Ciclo Menstrual

CICLO MENSTRUAL• Duración habitual :

– 26-28 días: 37%

– 22-32 días: 82% Normal: 28 + 7 Días

• ¿Cómo se calcula su duración?Desde 1°día de flujo menstrual evidente hasta

el día antes del nuevo flujo.

28 días

Nuevo ciclo

CICLO FEMENINO

Folículo

Endometrio

Hipotálamo

Hipófisis

Cuerpo LúteoOvo

P

P

LHLH

FSH

E2

E2Inhibina

E2 P

Gn RH

Regulación Neuroendocrina

E2E

2

CICLO OVARICOSe divide en 2 fases separadas por la ovulación:

– Folicular y Lútea– Estrogénica y Progestativa– Proliferativa y Secretora– Hipotérmica e Hipertérmica

La primera es más variable que la segunda

Ej:

Nuevo ciclo

Ovulación

26 = 12 + 14

32 = 18 + 14

14

CICLO OVARICO

PeriodoOvulatorio

Fase Folicular Fase Lútea

Folículo primordial

Folículo preantral

Folículo antral

Folículo preovulatorio

CICLO OVARICO Etapas del crecimiento folicular

• Folículo primordial

• Folículo preantral

• Folículo antral

• Folículo preovulatorio

60-65 díasindependientede FSH

Dependiente de FSH

HORMONAS DE LA FASE FOLICULAR

FSH

Selección del Folículo Dominante

• Folículo dominante escapa a la atresia por: N° de receptores para FSH

Aromatización mantenida ambiente estrogénico

Mejor vascularización de la teca y granulosa

• La FSH induce receptores de LH en la granulosa (necesario para la posterior función del cuerpo lúteo).

E2 : feedback (-) sobre LH

En peak E2 FB (+) sobre LH (peak)

Folículo dominante

LH

FSH

Folículo dominante

Folículos atrésicos

Ovulación

Días0-2-8-10

Reclutamiento Selección Dominancia

Diá

me

tro

fo

lic

ula

r

10

20

Niv

ele

s d

e L

H-

FS

H

10

Período Ovulatorio• El peak de LH

– reinicia meiosis del oocito– luteinización de la granulosa– síntesis de progesterona y

prostaglandinas dentro del folículo.

FSH en 1/2 de cicloinfluenciado por progesterona libera al ovocito de su unión al folículo.

36 hr

HCGHCG

Período Ovulatorio

Regulación del periodo menstrual

Período Ovulatorio

• Progesterona y prostaglandinas dentro del folículo + enzimas proteolíticas digestión y ruptura de la pared folicular.

• Liberación del ovocito y su cúmulo (ovulación)

Eventos en la Fase Lútea

• La fase lútea normal requiere un desarrollo folicular pre ovulatorio óptimo (especialmente una estimulación FSH adecuada) y un soporte continuo de LH.

• La progesterona actúa a nivel central y en el ovario para suprimir un nuevo crecimiento folicular.

• Progesterona actúa en maduración endometrial

Fase Lútea

• Cuerpo lúteo es mantenido inicialmente por LH, luego por HCG hasta esteroidogénesis placentaria.

• Embarazo (-) Luteolisis: Involución del cuerpo lúteo y caída de progesterona.

Menstrual Preovulatorio Lútea

Rol de Gonadotrofinas en elCiclo Menstrual

• Reclutamiento folicular

• Selección de folículo dominante

• Crecimiento y maduración

• Maduración final del ovocito

• Ovulación

• Mantención del cuerpo lúteo

FSH LH

Producción Ovárica de Esteroides Sexuales

CICLO ENDOMETRIAL

1 28

Fase FolicularEndometrio Proliferativo

• Se inicia actividad mitótica de epitelio y estroma hacia 5° día.

• Aumento de grosor por hiperplasia glandular y aumento de sustancia basal estromática.

• Glándulas separadas en superficie.

Fase LúteaEndometrio Secretor Medio

• 5-6 mm de espesor• Bien vascularizado y rico en

glucógeno• Glándulas tortuosas con

actividad secretora máxima• Cambios predeciduales• Desarrollo de arterias espirales

Apto para la implantación

Menstrual Preovulatorio Lútea

CICLO CERVICAL

1 2 3

Moco Cervical Peri Ovulatorio

Moco Cervical Periovulatorio

• Acción Estrogénica

• Transparente• Cristalizado en forma de helecho volumen• Acelular • Filante

Si ocurre implantación embrionaria…

Eventos en la Transición Lúteo-Folicular

• La involución del cuerpo lúteo resulta en un nadir en los niveles circulantes de estradiol, progesterona e inhibina.

E2 y Progesterona por luteolisis 64 hrs previo a disrupción endometrial.

inhibina elimina inhibición de FSH a nivel hipofisiario.

estradiol y progesterona frecuencia de la secreción pulsátil de GnRH y libera supresión hipofisiaria.

Eventos en la Transición Lúteo-folicular

inhibina estradiol GnRh secreción de FSH.

secreción de FSH es fundamental en rescate de la atresia de los folículos de 60 días de desarrollo.

• Reinicio de nuevo ciclo con selección de folículo dominante.

Fase LúteaEndometrio Secretor Premenstrual

• Emb (-) luteolisis caída de progesterona

• Infiltración estromática por leucocitos PMN y MN

• Glándulas con “agotamiento” secretor

• Esqueleto del estroma comienza a desintegrarse

• Menstruación

Resumen de Ciclo Menstrual

La menstruación

• Dura como promedio 3-5 días (2-7 días)

• Se pierden 30 ml de sangre (< 80 ml)

• La mayoría asociada a dolor pélvico (dismenorrea) producto de contracciones uterinas (NO DOLOR DE OVARIOS)

• Si es cíclica, es signo de indemnidad del eje H-H-O