VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y DE GÉNERO:

EL CICLO DE LA VIOLENCIA Y  SECUELAS PSICOLÓGICAS

Dr. Elmer Salas AsenciosM í F d d i Vi l iMaestría en Farmacodependencia y Violencia

Doctorado en Salud Publica

La violencia presupone una relación desigual depoder entre sujetos sociales y requiere paraconfigurarse el ejercicio de dicho poder fuera deconfigurarse el ejercicio de dicho poder fuera dela razón y la justicia

VIOLENCIA FAMILIARFAMILIAR

Es toda acción que producedaño a la integridad física de una persona adulta o menor de edad y que se manifiesta mediante la acción del agresor, contra el cuerpo de la víctima, como los golpes patadascomo los golpes, patadas, puñetes, empujones, jalones de cabello, etc. Así como el uso de otros objetos o sustanciasde otros objetos o sustancias

Definición de la Violencia Familiar (Texto Único Ordenado de la Ley de Protección frente a la Violencia Familiar)

A efectos de la presente ley, se entenderá por violencia familiar, cualquier acción u omisión que cause daño físico o psicológico , maltrato sin lesión inclusive la amenaza o coacción graves y/o maltrato sin lesión, inclusive la amenaza o coacción graves y/o reiteradas, así como la violencia sexual que se produzca entre:

Cónyuges, ex cónyuges, convivientes, ex convivientesAscendientes y descendientesParientes colaterales hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidadsegundo de afinidad.Quienes habitan en el mismo hogar, siempre que no medien relaciones contractuales o laboralesQuienes hayan procreado hijos en común , independientemente que convivan o no, al momento de producirse la violencia

DINÁMICA COMPLEJA

FALTAS / OTROS DELITOS

Circunstancias adversas que

Abandono, Violencia

fisica, i ló i

qtienden a

convertirse en

psicológica o sexual,

crónicas.

La violencia daña de dif t f ldiferente forma a las victimas, varía en grado e intensidad, llegando en algunos casos a configurar un trauma. Ello depende deEllo depende de múltiples factores biológicos, psicológicos

i l l d ly sociales no solo de la víctima sino del agresor y principalmente de la relación entre ambos.

En las víctimas de violencia se ha encontrado una variedad de síntomas:

Depresión, ansiedad, trastorno del sueño, trastorno por estrés postraumático, trastornos de la conducta alimentaria, intento de suicidio, abuso de alcohol, drogas y psicofármacos. Así como miedo, aislamiento social, baja autoestima, irritabilidad, labilidad emocional,dificultades para concentrarse rabia algunasdificultades para concentrarse, rabia, algunas dirigen su rabia hacia sí mismas (suicidio, automutilación, maltrato a los hijos), falta de asertividad, pérdida de seguridad, sensación d i d f ió ( i i d f l d dde indefensión (sentimiento de falta de poder y falta de esperanza), percepción de vulnerabilidad, sentimiento de responsabilidad y culpabilidad por el incidente traumático.y culpabilidad por el incidente traumático. (Cantón y Cortés, 1997, Calvi (2005) y Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007) 

¡SOY VICTIMA! ¿Qué HAGO?

Principios del Proceso de cambio

¿Me libero? ¿Me quedo igual?

Beneficios de hacer el cambio

Costos de hacer el cambio•Asumir las consecuencias de su decisiòncambio

•Sensación de Vulnerabilidad•Sensación de

su decisiòn.•Cambio de estilo de vida y relaciones sociales•Asistencia a las redes de apoyo•Control total de su vida y suprevención posible y

eficaz.

•Control total de su vida y su proyecto de vida•Cambios en los referentes valorativos•Asumir la responsabilidad

Personas que influyen en la decisión•FamiliaA i •Asumir la responsabilidad

económica, social y personal de los hijos.

•Amigos•Medios de Comunicación•Personal de Salud y operadors de justicia

La decisión es un proceso

FASES: PRE CONTEMPLATIVA, CONTEMPLATIVA, DE PREPARACION ACCION O CAMBIO Y MANTENIMIENTO

CICLO DE LA VIOLENCIACICLO DE LA VIOLENCIA

PREPARACION, ACCION O CAMBIO Y MANTENIMIENTO (NIVEL DE DAÑO)

CICLO DE LA VIOLENCIACICLO DE LA VIOLENCIA

O C ÓExploración de variables asociadas

MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO

PERCEPCIÓN DE VIOLENCIA FAMILIAR( → V.F. Objetiva / V.F. Subjetiva, Signif.)

COMPONENTES EXPLICATIVOS DE PRIMER ORDENDimensiones / Factores principales (Prochaska y Prochaska, 1993)

POTENCIAL DE OCURRENCIA / RECURRENCIA

ETAPAS DE CAMBIOPROCESOS DE CAMBIONIVELES DE CAMBIO

COMPONENTES EXPLICATIVOS DE SEGUNDOCOMPONENTES EXPLICATIVOS DE SEGUNDO ORDEN (Prochaska y Velicer, 1997)

BALANCE DECISIONALAUTOEFICACIA

PATRON DE DESARROLLO DE CRISIS

TENTACIONES SITUACIONALES

Pre

PROCESO DE CAMBIO EN VIOLENCIA FAMILIAR 

contemplación

Recaida

contemplación

Preparación

A iò

RIESGO DE FEMINICIDIO: el ciclo es mas corto

Pensamientos irracionales

Acciòn

MantenimientoMantenimiento

MEDIDAS DE PROTECCION: Salud ( Red de atención), Justicia: (Ministerio Publico, Poder judicial)

PRECONTEMPLACIÓN

• La persona no está interesada en cambiar en el futuro pcercano ( próximos 6 meses)

• Considera que no necesita cambiar.• Se subestiman los beneficios del cambio o se

sobrestiman los costos• No existe la motivación para cambiar• Puede durar meses – años

PRECONTEMPLACIÓN

La mujer no reconoce la 

Formas de reaccionar:• Negar la relación de maltrato

violencia como un problema

• Defender al maltaratador “es un buen padre”.• Autoinculparse “si la cena hubiese estado a 

tiempo no me hubiera pegado”• Culpar a los demás “si mi familia no nos

Se debe a:Se debe a:

La mujer no tiene La mujer no tiene conciencia del problema:conciencia del problema:

Culpar a los demás  si mi familia no nos visitaran tan seguido .. Si mis hijos se portaran bien”

• Minimizar el problema “esto ocurre en todas l j N t t ”conciencia del problema: conciencia del problema:

puede ver su relación de puede ver su relación de pareja como normal. No pareja como normal. No tiene tiene intenciònintenciòn de hacer de hacer

las parejas.. No es para tanto”• Mostrar desesperanza.. “para que hablar de 

esto, ya no va  cambiar.. Porque ha sufrido de niño”

cambios en su vidacambios en su vida • Abandonar la relación con quien le presta atención

PRECONTEMPLACIÓN

• Estrategias:Establecer contacto– Establecer contacto

– Acoger– Apoyar– Inducir a pensar_ Requiere información, y construcción de una problemática

– Evaluar las formas que usa para no cambiar (defensas)

•• Entrevista MotivacionalEntrevista Motivacional

PRECONTEMPLACIÓN

•• ConcientizaciónConcientización– Prestar atención al papel que la violencia juega en la vida de

la persona– Reflexionar sobre:

• Ud habla con otros sobre la violencia que està vivendo?

• Está ud bien informado acerca de la violencia y sus consecuencias?consecuencias? 

• Las Razones que lo llevan a no romper con la violencia y buscar ayuda. ¿Por qué lo hace? ¿Por qué empezó? ¿Cuáles son las razones que le llevan a continuar? ra ones que le llevan a continuar?

PRECONTEMPLACIÓN• Relaciones de ayuda

– Implican el apoyo en relaciones sociales que p p y qbrinden cuidado, confianza, escucha, aceptación y estímulo para lograr el objetivo fijado. 

CONTEMPLACIÓN

La mujer  reconoce el 

Características:Empieza a tomar conciencia de que existe una l iò b i / bl átiproblema: pero no se pero no se

compromete a compromete a cambiar.cambiar.Se valorizan los costosSe valorizan los costos

relaciòn abusiva y/o problemáticaAnàlisi de pro y contras respecto del posible cambio que aùn no està dispuesta a realizar

Se valorizan los costos Se valorizan los costos del cambiodel cambioEtapa de gran Etapa de gran ambivalenciaambivalencia Pueden establecerse dos etapas:

Ocultación: No quiere o no puede revelar loOcultación: No quiere o no puede revelar lo que le ocurre a otras personasRevelación: Se dispone a comunicar lo que le ocurre

CONTEMPLACIÓN

• Estrategias:E t i f ió– Entregar información

– Escuchar activamente– No imponerp– Ofrecer apoyo– Ayudar a la  mujer a vislumbrar un plan de cambio

CONTEMPLACIÓN

• El Balance decisional es mejor hecho utilizando las siguientes categorías básicas:

– Consecuencias del cambio para mí.– Consecuencias del cambio para los demásConsecuencias del cambio para los demás.– Reacciones propias como resultado del

cambio.R i j lt d d l bi– Reacciones ajenas como resultado del cambio

PREPARACION

L j

Características:

P d d ll ti id dP d d ll ti id dLa mujer va  REALIZANDO PEQUEÑOS CAMBIOS

Puede empezar a desarrollar actividades Puede empezar a desarrollar actividades de ocio, ampliar la red social, etc.de ocio, ampliar la red social, etc.Puede aparecer sentimientros de ambivalencia respecto de su relaciòn y de la decision de p yseprarse de su pareja

•• Expresa su Expresa su intención de cuidarse en el futurointención de cuidarse en el futuro••La persona intenta fijar temporalidad para cambiar: por La persona intenta fijar temporalidad para cambiar: por j l ” l ó i 6 ”j l ” l ó i 6 ”ejemplo ..”…en los próximos 6 meses”.ejemplo ..”…en los próximos 6 meses”.

PREPARACION

• Estrategias:– Ayudar a planificar el cambioAyudar a planificar el cambio– Prepararse ante posibles problemas– Fijar plazos.Fijar plazos.

PREPARACION

• Autoreevaluación• Activación emocionalActivación emocional• Compromiso

H d l bi i id d– Hacer del cambio una prioridad– Preparar el propio plan de acción

H úbli l i– Hacer público el compromiso– Establecer el Gran Día

ACCION

L j COMIENZA EL

Características:

H biH bi ifi tifi t jjLa mujer  COMIENZA EL CAMBIO DE SU CONDUCTA y estas son observables

Hace cambios Hace cambios mannifiestosmannifiestos para mejorar para mejorar su su situaciònsituaciòn respecto de la violencia..respecto de la violencia..•• Empieza a buscar trabajo (si no lo tenia Empieza a buscar trabajo (si no lo tenia

anteriormente) para tener anteriormente) para tener ) p) pindependencia económicaindependencia económica

•• Participan en algún grupo de apoyo Participan en algún grupo de apoyo •• Busca algún abogado para el proceso Busca algún abogado para el proceso

de separaciónde separaciónSon visibles cambios en de separaciónde separaciónLos cambios que tiene lugar han podido Los cambios que tiene lugar han podido ser iniciados y solaparse con la fase de ser iniciados y solaparse con la fase de preparaciònpreparaciòn

Son visibles cambios en su imagen personal y su relación social

ACCION

• Estrategias:A l t j– Apoyo para el auto manejo

– Metas clara y plan real– Reforzar las capacidades de la personaf p p– Identificar las redes de apoyo– Recompensas y felicitaciones.

MANTENIMIENTO

•La mujer  trabaja para mantenerse bien Características:•Está menos tentado a RETORNAR A LA RELACION CON SU PAREJA

Pueden reaparecer sentimientos de ambivalencia hacia su agresor y su situaciònanteriorPAREJA

•Dura entre 6 meses y 5 años

anteriorEn esta fase ma mujer mantiene los cambios que ha hecho

MANTENIMIENTO

• Estrategias:– Seguimiento

– Apoyo constantep y

RECAIDA

La mujer NO ESTACaracterísticas:

La mujer  NO ESTA PREPARADA PARA PROLONGAR SUS ESFUERZOS

La mujer vuelve a vivir una situaciòn de mujer victima de violencia de su parejaLo adecuado es realizar de nuevo la valoraciònLo adecuado es realizar de nuevo la valoraciònen una o varias visitas concertadas

REGLA DE ORO

Atenciòn:Hay que tener presente que la valoración es un proceso abierto ya que la situación cambia con el paso del tiempo: Las primeras entrevistas son fundamentales para definir y enmarcar las actuaciones y tienen un pesofundamentales para definir y enmarcar las actuaciones y tienen un peso especifico en el conjunto del proceso de acompañamiento

La calificación de

VALORACION DEL DAÑO PSIQUICO

La calificación de los indicadores se basa en tres 

criterios: 

alteración de la función/capacidad

, 

presencia/persistencia del indicador, 

interferencia en las funciones de 

una vida autónoma.

Para calificar basta que uno de los tres criterios este presente. La calificación de indicadores tiene la siguiente escala:La calificación de indicadores tiene la siguiente escala:

AUSENTE (0),

LEVE (L), MODERADO (M), GRAVE (G)

DAÑOGRAVE (G), MUY GRAVE (MG)

1. Síntomas depresivos 2. Síntomas ansiosos 3. Secuelas Post- Trauma

Insomnio Hipersomnia Animo depresivo

Dificultades de la atención concentración

Ansiedadl

AmnesiaFlashbacks Evitación de pensamientos,

Apatía Anhedonia Ideación suicida Resentimiento y/o venganza

Temor a estar solo Crisis de Angustia

situacionales Fobias Irritabilidad

sentimientos o situaciones asociadas al evento violentoIntrusión de pensamientos, sentimientos asociadas al evento violento

Descuido del arreglo personal

Llanto espontáneo Labilidad afectiva Cansancio y/o fatiga

Irritabilidad Poca tolerancia a la

frustración Temores y miedos. Pesadillas recurrentes

Síntomas disociativosHiperactivaciónAlteraciones de la percepciónDescontrol psicomotriz

Cansancio y/o fatiga Alteración del apetito y/o

Pérdida de peso Problemas psicosomáticos

Terrores nocturnos Síntomas

neurovegetativos

Rumiación de pensamientos Embotamiento y/o desapego emocional

RECOMENDACIONES:

•Los operadores de servicios de violencia familiar y violencia sexual deben tener

en cuenta que en un contexto de violencia, la denuncia, demanda, separación e

incluso la huída del hogar constituyen eventos desafiantes del poder de la

persona agresora, que pueden generar represalia o venganza. En consecuenciapersona agresora, que pueden generar represalia o venganza. En consecuencia

de ello, la realización de estas acciones, debe ir acompañada de un plan de

seguridad, el traslado a una casa de refugio y de ser posible el resguardo policial,

para proteger a la víctima y salvar su vida.

•Claridad en las opiniones del IML sobre el nivel de daño y en las

recomendaciones

RECOMENDACIONES:RECOMENDACIONES:

• Optimizar a todo nivel las medidas de protección previa

identificación de los factores de riesgo y reconocimiento del perfil

d l í ti d f i i idi M j jó d ltde la víctima de feminicidio: Mujeres jóvenes y adultas con

antecedentes de violencia conyugal, agresiones motivadas por

celos, amenazas de muerte o daño físico; y que además han sidoy q

partícipes de alguna acción desafiante al poder de la persona

agresora como: Irse de la casa, separarse o denunciarlo.

Complementariamente a ello es indispensable indagar y conocer el

perfil de la persona agresora para predecir las acciones violentas.

Si tratas a una persona como es, Si tratas a una persona como es, permanecerá como espermanecerá como espermanecerá como es. . . . .permanecerá como es. . . . .

Si la tratas como si fuera lo que debería ser, se Si la tratas como si fuera lo que debería ser, se convertirá en lo que debe y puede ser.convertirá en lo que debe y puede ser.

GoetheGoethe

G ACIASGRACIAS