Ciencias de la Salud e-Salud 2020panelfenin.es/uploads/fenin/documento_estudios/pdf... · El estudio de prospectiva “e-Salud 2020”, que aquí se pre - ... prioridades en los desarrollos

Ciencias de la Salude-Salud 2020Estudio de Prospectiva

INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 4

OBJETIVOS .................................................................................................... 6

LA e-SALUD ................................................................................................ 7

METODOLOGÍA .......................................................................................... 15

RESULTADOS GENERALES........................................................................ 21

CLASIFICACIÓN DE TEMAS EN FUNCIÓN

DE SU ÍNDICE DE GRADO DE IMPORTANCIA ................................... 25

GRANDES TENDENCIAS ........................................................................... 34TRANSFORMACIÓN DEL MODELO SANITARIO: HACIA UN

SISTEMA INTEGRADO, CENTRADO EN EL PACIENTE .................. 34El paciente como centro del sistema sanitario......... 36Efectos de la sanidad electrónica en los centros

sanitarios.......................................................................................... 44Cooperación sanitaria en red ............................................. 48

TELEMEDICINA......................................................................................... 51AYUDA AL DIAGNÓSTICO.................................................................. 60

Tecnologías para la ayuda al diagnóstico ..................... 60Farmacogenómica ............................................................... 69

INFORMATIZACIÓN DE LOS SERVICIOS AL PACIENTE.

LA INTEROPERABILIDAD COMO FACTOR CLAVE ......................... 73

CONCLUSIONES ......................................................................................... 81

ANEXO I: PANEL DE EXPERTOS ........................................................... 85

ANEXO II: RESULTADOS DEL CUESTIONARIO................................. 87

ANEXO III: BIBLIOGRAFÍA........................................................................ 95

Índice

Fundación OPTIJuan Bravo, 10 - 4ª P28006 MadridTel.: 91 781 00 76Fax: 91 575 18 96http://www.opti.org

FENINJuan Bravo, 10 - 3ª P28006 MadridTel.: 91 575 98 00Fax: 91 435 34 78http://www.fenin.org

El presente informe de prospectiva hasido realizado por la Fundación OPTI,Observatorio de Prospectiva Tecnoló-gica Industrial y FENIN, FederaciónEspañola de Empresas de TecnologíaSanitaria.

Este documento ha sido elaborado por:

Mª Isabel Narváez, Fundación OPTIConcha Toribio, FENIN

La fundación OPTI y FENIN agradecensinceramente la colaboración ofrecidapor todos aquellos que con sus respues-tas han hecho posible la realización deeste informe, y en especial a los compo-nentes del panel de expertos.

© Fundación OPTI y FENINFecha: agosto 2006Depósito legal:

Las aplicaciones de las TICs en el ámbito sanitario están lla-madas a revolucionar la manera en que interactuamos conel Sistema, y el aspecto que éste muestra al ciudadano. Conel propósito de aportar una visión global de lo que seentiende por e-Salud y lo que nos depara, el estudio abor-da diferentes facetas de ésta, comenzando por los aspectosque darán lugar a una transformación del modelo sanitarioactual, para abordar posteriormente aspectos específicosde la telemedicina y tendencias en el desarrollo de equiposy tecnologías que faciliten el diagnóstico.

El estudio, planteado con un horizonte temporal de 15años, pretende llevar a la mano de los profesionales delsector, y en particular de los responsables de las políticas deinnovación e implantación tecnológica, una información decalidad sobre la que poder reflexionar, y que sirva de apo-yo e inspiración a la toma de decisiones tanto en el ámbitode la Administración como en el empresarial. Mediante elaporte de dicha información, OPTI cumple su objetivo fun-dacional de distribuir el conocimiento de las tendencias entodos aquellos sectores de mayor interés para la industria,la tecnología y, en este caso con especial incidencia, para eldesarrollo y bienestar social, al mismo tiempo que FENINprofundiza en el ámbito de la prospectiva tecnológica quecontribuirá, definitivamente, al posicionamiento estratégicode las empresas con actividad en el sector empresarial dereferencia.

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Introducción

El estudio de prospectiva “e-Salud 2020”, que aquí se pre-senta por medio de este informe, es fruto de la colabora-ción entre la Fundación OPTI y la Federación Española deEmpresas de Tecnología Sanitaria (FENIN). Esta relaciónse perpetúa a lo largo de los años en el marco del con-venio que ambas instituciones firmaran, con el fin de lle-var a cabo ejercicios de prospectiva dentro del sector delas Ciencias de la Salud. Habiendo abordado previamentelas áreas de la Cirugía Mínimamente Invasiva y de los Bio-materiales aplicados al Sector Sanitario, en esta ocasión sevuelve la vista hacia las Tecnologías de la Información y laComunicación (TICs).

6 7

La e-Salud

En una sociedad cada vez más envejecida, con ciudadanosmás y mejor informados y con un acceso a la tecnologíacada vez mayor, es lógico pensar que la demanda de servi-cios sanitarios vaya aumentando a lo largo de los próximosaños. Por esta razón, conseguir hoy una mejora en el acce-so a estos servicios sanitarios, así como un incremento dela calidad y efectividad de los mismos, es un factor clavepara el éxito de la sanidad del futuro.

A lo largo de los años, la evolución de la asistencia sanitariase ha ido produciendo al compás de los avances en la medi-cina, la tecnología y la ciencia en general. Sin embargo, nofue hasta hace relativamente poco tiempo, que se le empe-zó a dar importancia al individuo, como responsable de susalud. En 1986, la OMS definió el desarrollo de la salud

La Fundación OPTI viene colaborando desde 2004 conFENIN en la elaboración de, hasta la fecha, dos estudios deprospectiva en el contexto de la salud. Este tercer estudio,al igual que sus predecesores, pretende servir de estímulopara los diferentes actores implicados en el sistema sanita-rio, desde la Administración a las empresas del sector. Através del mismo, se busca acercar a los profesionales delsistema sanitario las tendencias tecnológicas en el ámbitode las TIC’s que configurarán el panorama habitual de suactividad laboral en un futuro próximo.

Objetivos

Los objetivos del estudio pueden resumirse en los siguien-tes puntos:

• Identificar las tendencias en relación con la implantaciónde las TIC’s a la salud en los próximos quince años.• Identificar las necesidades de innovación y tecnologías crí-ticas asociadas.• Analizar el impacto de la aplicación de las TIC’s en el sec-tor sanitario.• Identificar marcos y estrategias de futuro, tanto en lo quese refiere a su impacto sobre la salud, como sobre el desa-rrollo empresarial.• Ofrecer una herramienta de consulta válida para la tomade decisiones relacionadas con las políticas de I+D por par-te de la Administración y las empresas.• Servir de apoyo a la planificación de las empresas del sec-tor, ayudándolas a establecer vías de actuación basándoseen la documentación científico/tecnológica que se provee.

Con todo, éste es un documento de referencia cuya prin-cipal finalidad es la de facilitar el acceso a la información, yla orientación en el campo de las aplicaciones de las TIC’sal sector sanitario. El impacto que el estudio haya de teneren el medio plazo vendrá del establecimiento de políticas yprioridades en los desarrollos tecnológicos que se lleven acabo inspirados en sus conclusiones.

8 9

como: “el proceso que permite que las personas ejerzancontrol sobre los determinantes de su salud, para podermejorarla” considerándose como elementos clave, necesa-rios para su desarrollo, los siguientes:

• La promoción de la salud como proceso de mejora de lacalidad de vida.• La participación activa de los ciudadanos.

De esta forma, se definió la política sanitaria como uncompromiso con la población basado en estrategias como:

creación de una política sanitaria saludable, creación deentornos que apoyen la salud, fortalecimiento de la accióncomunitaria, desarrollo de habilidades individuales, y reo-rientación de los servicios sanitarios.

Con el fin de seguir la evolución del Sistema, en los últimosaños se está utilizando el gasto en sanidad como indicadorpara medir la calidad / bondad de estos servicios. Lasiguiente tabla muestra una comparativa del gasto sanitarioen distintos países, como porcentaje de su PIB.

Tabla 1: Gasto sanitario privado, público y total como porcentaje del PIB

Alemania

Grecia

Francia

Países Bajos

Portugal

Suecia

Bélgica

Dinamarca

Italia

Privado Público Privado Público Privado Público Privado Público2000 2001 2002 2003

2,3 8,3 2,3 8,5 2,3 8,6 2,4 8,610,6 10,8 10,9 11,1

4,7 5,2 4,7 5,5 4,7 5 4,8 5,19,9 10,2 9,8 9,9

2,3 7,1 2,3 7,2 2,3 7,4 2,4 7,79,3 9,4 9,7 10,1

3,1 5,2 3,2 5,4 3,5 5,8 3,7 6,18,3 8,7 9,3 9,8

2,8 6,4 2,8 6,6 2,8 6,6 2,9 6,79,2 9,4 9,3 9,6

1,3 7,2 1,3 7,5 1,4 7,98,4 8,8 9,2

8,7 8,8 9,11,5 6,9 1,5 7,1 1,5 7,3 1,5 7,5

8,4 8,6 8,8 92,1 5,9 2 6,2 2,1 6,3 2,1 6,3

8,1 8,2 8,4 8,4

Reino Unido

Austria

España

Irlanda

Finlandia

Luxemburgo

EU15

Suiza

Islandia

Noruega

Hungría

República Checa

Polonia

Eslovaquia

Estados Unidos

Japón

Privado Público Privado Público Privado Público Privado Público2000 2001 2002 2003

1,4 5,9 1,3 6,2 1,3 6,47,3 7,5 7,7

2,3 5,3 2,4 5,2 2,3 5,37,6 7,5 7,6

2,1 5,3 2,2 5,4 2,2 5,4 2,2 5,57,4 7,5 7,6 7,7

1,7 4,7 1,7 5,2 1,8 5,56,3 6,9 7,3

1,7 5 1,7 5,3 1,7 5,5 1,7 5,76,7 6,9 7,2 7,4

0,6 4,9 0,6 5,3 0,9 5,25,5 5,9 6,1

2,1 6,0 2,1 6,2 2,2 6,3 2,6 6,68,1 8,3 8,5 9,3

4,6 5,8 4,7 6,2 4,7 6,4 4,8 6,710,4 10,9 11,1 11,5

1,6 7,7 1,6 7,7 1,7 8,3 1,7 8,89,3 9,3 10 10,5

1,2 6,5 1,5 7,4 1,6 8,2 1,7 8,67,7 8,9 9,9 10,3

2,1 5 2,3 5,1 2,3 5,57,1 7,4 7,8

0,6 6 0,6 6,3 0,6 6,5 0,7 6,86,6 6,9 7,2 7,5

1,7 4 1,7 4,3 1,7 4,45,7 6 6

0,6 4,9 0,6 5 0,6 5,1 0,7 5,25,5 5,6 5,7 5,9

7,3 5,8 7,6 6,2 8 6,6 8,3 6,613,1 13,8 14,6 15

1,4 6,1 1,4 6,4 1,5 6,47,6 7,8 7,9

*. Media de los diez países de los que se dispone de datos para 2003Fuente: OECD Health Data 2005

Tal y como se desprende de estas definiciones, la sanidadelectrónica describe, no sólo su contenido (aplicación de lasTICs a la salud), sino también su carácter fundamental: la e-Salud trata de situar al ciudadano en el centro del Sistemacon el fin de simplificar y mejorar su interacción con elamplio abanico de profesionales al cuidado de su salud.

En opinión de algunos, la sanidad electrónica es la revolu-ción más importante en el campo de la salud, desde eladvenimiento de la medicina moderna, las vacunas e inclu-so las medidas sanitarias tales como la higiene y el aguapotable (Silber, 2003). Como sucede con el comercio elec-trónico o con el e-learning, la e-Salud es un concepto queforma parte ya del día a día del siglo XXI.

Los agentes que están impulsando la transformación sanita-ria hacia la e-Salud son:

• Los desarrollos tecnológicos (especialmente en informáticay robótica, ingeniería genética, industria farmacéutica, industriade tecnología sanitaria, etc.) y el mayor grado de implantaciónde las TICs a todos los niveles.• Una mayor utilización de estas TICs (en especial de Inter-net) por parte del ciudadano, que puede acceder con másfacilidad a información de calidad relacionada con el cuida-do de la salud. En este sentido hay que señalar que Inter-net aún se utiliza con ciertas reservas en este área, posible-mente porque inspire menos confianza que una opinión enuna visita médica directa. El porcentaje de usuarios de Inter-net en temas relacionados con la salud es aún bajo en todala UE. Los últimos datos del 2003 muestran que sólo el3.5% de la información sobre salud entre la población pro-viene de Internet, frente al 45.3% de profesionales sanita-rios o el 19.8% de la televisión y el 7.7% de literatura espe-cializada (fuente EORG). En comparación con el resto depaíses de la Unión Europea, España ocupa una posición bajaen el ranking, tal y como muestra el siguiente gráfico.

Como suele ocurrir con la mayoría de los neologismos, elsignificado de e-Salud ha ido evolucionando con el tiempo,y variado en función del contexto en el que se ha estadoutilizado. A continuación se citan algunas de las definicionesexistentes al respecto:

• El término e-Salud hace referencia a la utilización de lasTICs con el fin de satisfacer las necesidades de los ciudada-nos, pacientes, profesionales sanitarios, proveedores de ser-vicios sanitarios y administraciones públicas (MinisterialDeclaration, eHealth 2003).• La e-Salud consiste en la utilización de las TICs con elpropósito de promover una salud global, el control y asis-tencia médica, así como aspectos de formación, gestión einvestigación en el ámbito de la salud (L. Androuchko, ITU-D, ITU Workshop on Standardisation on eHealth, 2003).• La e-Salud es un campo emergente en la intersección dela informática al servicio de la medicina, la salud pública y laindustria, que hace referencia a los servicios sanitarios y a lainformación que se suministra o se refuerza a través deInternet y tecnologías relacionadas. En un sentido másamplio, el término caracteriza no sólo un desarrollo tecno-lógico, sino un estado, una línea de pensamiento, una acti-tud y un compromiso con un pensamiento global, en red,para mejorar la asistencia sanitaria localmente, regional-mente y mundialmente, a través de las TICs (Journal ofMedical Internet Research, 2001).• El término e-Salud hace referencia a la utilización/aplica-ción de las Tecnologías de la Información y la Comunica-ción en el campo de la salud, con el fin de satisfacer lasnecesidades de los ciudadanos, pacientes, profesionalessanitarios y administraciones públicas. En este sentido, lasTICs son utilizadas como herramientas al servicio de lasalud, con el fin de mejorar la calidad, accesibilidad y efi-ciencia de cualquier aspecto relacionado con la asistenciasanitaria (UE, 2003).

10 11

De acuerdo con estos datos, España es uno de los paísesde la UE de los 15 que ha mantenido constante su gastosanitario en los últimos años.

A nivel nacional, la distribución del gasto público sanitariomuestra que Andalucía, Cataluña y la Comunidad de Madridson las Comunidades Autónomas que más recursos destinana la sanidad, tal y como queda reflejado en el siguiente gráfico.

A pesar de los datos desfavorables en el entorno europeo,hay que tener en cuenta que más importante que el niveldel gasto sanitario es la efectividad del mismo. Es opinióngeneralizada que un porcentaje elevado de los sistemassanitarios son menos eficientes de lo que podrían ser. Hoyen día, los profesionales sanitarios, hospitales, clínicos, com-pañías farmacéuticas y farmacéuticos, así como empresasde tecnología sanitaria, siguen siendo agentes que operande forma prácticamente aislada. La provisión sanitaria estámuy segmentada y, como resultado, la entrega del produc-to (asistencia sanitaria) al consumidor final (paciente) pue-de ser lenta y costosa, y el sistema sanitario en su conjun-to, inefectivo e ineficiente. Bajo esta premisa, una de lasprioridades del sector salud deben consistir en estableceruna buena gestión sanitaria.

Por suerte, hoy en día existen oportunidades reales para elcambio y la mejora, que vienen de la mano de las Tecno-logías de la Información y Comunicación (TICs), y que pue-den potenciar un sistema de trabajo en red. El resultadopuede ser, en términos de eficiencia, que el conjunto resul-tante sea mucho mayor que la suma de sus partes.

Es en este entorno donde surge el concepto de sanidadelectrónica (e-Salud). De escasa utilización antes de 1999,este término fue puesto en uso por los profesionales de laindustria y el marketing, en línea con toda una gama de e-términos, tales como e-commerce, que mejoraría las rela-ciones entre empresas, ofreciendo nuevos métodos deefectuar transacciones a través de Internet, e-mail, que abri-ría nuevas posibilidades de comunicación – más rápida –entre personas etc., todos ellos con un punto en común: lamejora de la eficiencia del término al que ser refiere. Porextensión, e-Salud aparece como la promesa de las TICspara mejorar la eficacia de los sistemas de asistencia sanita-ria, en un intento de abrir todo un abanico de nuevas posi-bilidades en este campo.

PRESUPUESTO SANITARIO INICIAL POR CC.AA. (MILL. EUROS)

0 2.000 4.000 6.000 8.000

2003

Andalucía

Aragón

Asturias

Baleares

Canarias

Cantabria

Castilla y León

Castilla la Mancha

Cataluña

ComunidadValenciana

Extremadura

Galicia

Madrid

Murcia

Navarra

País Vasco

La Rioja

Admon. Gral. del Estado y S. Social

Corp. Locales

2004 2005

Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo

12 13

• El impulso de las TICs por parte de las AdministracionesPúblicas a todos los niveles (local, regional, estatal y de laUnión Europea). Los últimos datos que maneja la ComisiónEuropea relativos al año 2002 muestran que como media,un 78% de los profesionales sanitarios utilizan Internet ensus puestos de trabajo, en relación con el sector. España sesitúa en los últimos puestos del ranking, con un 48% depenetración. La siguiente tabla desglosa el uso de Internetde los profesionales sanitarios en la Europa de los 15 entrelos años 2000 y 2002.

• Condiciones demográficas: El envejecimiento de la pobla-ción, y por tanto el crecimiento de grupos de personas connecesidades de cuidados permanentes. Se trata de perso-nas que necesitan apoyo para soportar sus enfermedadescrónicas. Según las estadísticas mundiales de Naciones Uni-das, la proporción de personas mayores de 60 años seespera que se duplique entre 2000 y 2050, mientras se pre-vé que la proporción de niños se reduzca en un tercio. Asi-mismo se estima que las enfermedades crónicas represen-tarán más del 60% de todas las enfermedades mundialespara el año 2020. Ante esta situación, la e-Salud se con-vierte en un elemento clave para el éxito de la asistenciasanitaria.

• Los cambios en las políticas y sistemas sanitarios comoconsecuencia del crecimiento económico de Europa, y porextensión, de España. En este sentido, el nuevo programade salud pública de la UE (Diario Oficial, 9/10/2002) estápromoviendo una estrategia sanitaria más integrada e inter-sectorial, fomentando la cooperación entre los estadosmiembros.

BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN EN INTERNET RELACIONADA

CON LA SALUD. UE 2003, EN % DE LA POBLACIÓN

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Una vez al día

Dinamarca

Holanda

Suecia

Finlandia

Luxemburgo

Austria

Reino Unido

Alemania

Irlanda

UE-15

Italia

Bélgica

Francia

Portugal

España

Grecia

Una vez a la semana

Con menor frecuenciaUna vez al mes

Fuente: Fundación Auna: Informe eEspaña 2004

Fuente: Eurobarameter EU 15

Fuente: IDC

Profesionales sanitarios conconexión a Internet

Utilización Internet paraformación continua

Utilización Internet paratransferir los datos del paciente

Utilización Internet para ofrecerservicios de telemedicina

2000 2001 2002

44% 77% 78%

34% 70% 72%

9% 37% 46%

5% 7% 12%

HISTÓRICO DEL GASTO EN TICS EN EL SECTOR SANITARIO

1999 2000 2001 2002 2003 2004

300

250

200

150

100

50

0

Mill

ones

de

Euro

s

A pesar de que la posición de España en comparación conel resto de países de la UE 15 no es muy favorable, la rea-lidad es que se están haciendo grandes esfuerzos a nivelnacional. Prueba de ello es que el sector sanitario en Espa-ña ha sido uno de los sectores que más crecimiento haexperimentado en cuanto a la implantación de TICs serefiere. El siguiente gráfico muestra la evolución del gastoen TICs en el sector sanitario.

15

MetodologíaPara la realización de este estudio se ha seguido la siguien-te metodología de trabajo.

a) SSíínntteessiiss ddooccuummeennttaall. Como información de partida para lapreparación del estudio, se han analizado las más recientestendencias y estudios realizados a nivel nacional, europeo einternacional, identificando las tecnologías actuales en uso ylos principales indicadores económicos del sector, así comolas áreas científico-tecnológicas y de gestión consideradasclave para el futuro del sector sanitario.

b) PPaanneell ddee EExxppeerrttooss.. Para llevar a cabo el presente estudiode prospectiva se ha requerido el asesoramiento de unselecto Panel de Expertos compuesto por profesionales dereconocido prestigio en el sector de las tecnologías de lasalud. Dicho panel tiene la misión de liderar y validar elestudio, asesorando antes, durante y después de realizar laconsulta. Sus funciones pasan además por proponer lostemas a tratar en la encuesta, elaborar la lista de los exper-tos a consultar, y analizar los resultados de la encuesta conel fin de obtener conclusiones.

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Con toda esta información, no es difícil comprender que lasanidad electrónica está surgiendo como una nueva “indus-tria”. Según los últimos datos de la Comisión Europea (e-Health – making healthcare better for European citizens:An action plan for a European e-Health Area) para el año2010 el gasto en e-Salud constituirá un 5% del presupues-to sanitario total (de los 25 estados miembro), dato que enel año 2000 era de un 1% en la EU15.

Conscientes del gran potencial que ofrece la sanidad elec-trónica, se están poniendo en marcha numerosas iniciati-vas a nivel internacional, europeo, nacional y autonómico,que están aplicándose con éxito en la mayoría de los campos(e-Europa y e-España, el Programa Nacional de I+D+i,etc.).

Merece la pena comentar brevemente que, a nivel nacio-nal el Gobierno y las Comunidades Autónomas se hancomprometido a invertir algo más de 250 millones deeuros en acciones relacionadas con el desarrollo de la sani-

dad online, dentro del Plan Avanz@ del Ministerio de Indus-tria, Turismo y Comercio. Las acciones irán encaminadas ala informatización completa del sistema sanitario, la interco-nexión y la interoperabilidad entre sistemas de informaciónautonómicos y con el del Ministerio de Sanidad.

A nivel internacional, la Organización Mundial de la Saludpuso en marcha, en el año 2005 el Observatorio Globalpara la e-Salud. Su principal misión será facilitar informacióny asesoramiento a los países Miembros de la Organizaciónde las Naciones Unidas (ONU) sobre cualquier aspectorelacionado con la e-Salud y su desarrollo en todo el mun-do, incluyendo: políticas de gobierno, estándares tecnológi-cos, diseño de nuevos servicios sanitarios y otros usos delas TICs para mejorar la salud de las personas.

Con este nivel de actividad se puede afirmar, sin temor aequivocarse, que la e-Salud no es una idea de futuro, sinouna realidad, un proyecto común en el que hay que seguirtrabajando.

16 17

Variables del cuestionario

El cuestionario recoge un total de 37 hipótesis relativas alfuturo de las aplicaciones de las TIC’s al sector sanitario. Lashipótesis se presentan como postulados formulados enpositivo acerca del futuro desarrollo o implantación dedichas tecnologías. Se pide a los expertos que valoren, paracada una de los enunciados, una serie de variables con valo-res predefinidos. A continuación se muestran y explican lasvariables que han sido incluidas en este estudio:

NNiivveell ddee ccoonnoocciimmiieennttooEl primer campo que se pide al experto rellenar en cadahipótesis, es una autoevaluación de sus propios conoci-mientos en el tema concreto que se trata en ella. Las opcio-nes que se ofrecen son las siguientes:• Alto: si se considera experto o posee un conocimientoespecializado sobre el tema.• Medio: si posee un buen conocimiento pero no se llegaa considerar experto.• Bajo: si tiene cierto conocimiento del tema por haber leí-do literatura técnica, o escuchado a expertos.

validez a escala territorial puesto que recogen las opinionesde diferentes ámbitos de la sociedad, muchas veces pococonectados entre sí (sector industrial, investigación, acadé-mico, clínico, etc.).

d) AAnnáálliissiiss eessttaaddííssttiiccoo ddee llaa eennccuueessttaa. Una vez recogidas lasrespuestas al cuestionario, se ha procedido con el análisisde los parámetros estadísticos globales y para cada hipóte-sis. Se hallan medias, modas e índices correspondientes a lasvariables definidas, con el fin de comparar los resultadosobtenidos para unas y otras hipótesis y poder identificar asílas más prioritarias.

e) CCoonncclluussiioonneess yy rreeddaacccciióónn ddeell iinnffoorrmmee ffiinnaall. Mediante elenvío de este cuestionario, y su posterior análisis, se preten-de valorar el grado de importancia de las tecnologías y apli-caciones seleccionadas, estimar su fecha de materialización ydeterminar las capacidades españolas respecto a las euro-peas. En una segunda reunión del panel de expertos se ana-lizaron los resultados de la encuesta, al tiempo que se ela-boraron las conclusiones y recomendaciones que serecogen en este documento. En la siguiente figura se mues-tra de forma gráfica el procedimiento seguido en nuestrosestudios de prospectiva.

Los 16 componentes del Panel de Expertos que han toma-do parte en este estudio proceden de la industria, de cen-tros de investigación, universidades y hospitales. Se ha pro-curado conferir al panel el mayor grado de heterogeneidaden lo que se refiere a la procedencia geográfica y profesio-nal de sus miembros, con el fin de representar al máximola opinión general del sector, y de abarcar sus diferentesaspectos.

El Panel de Expertos constituye, en gran parte, la clave deléxito de este ejercicio de prospectiva, habiéndose reunidoen dos ocasiones a lo largo del periodo de ejecución delestudio. Los nombres y procedencia profesional de suscomponentes están recogidos en el Anexo I.

c) CCuueessttiioonnaarriioo. En el cuestionario se recogen las 37 hipóte-sis de futuro identificadas por el Panel (ver Anexo II), yredactadas de forma homogénea. Dichas hipótesis son cru-zadas con una cabecera de variables, sobre las que se pidela opinión a la población encuestada. Se valoran, para cadahipótesis, parámetros como la importancia, la posicióncompetitiva de España, los factores críticos de desarrollo yla fecha de materialización.

El cuestionario fue enviado a todos los expertos propues-tos por el Panel, un total de 167. Al igual que con el Panel,se busca que la muestra de consultados sea lo más hetero-génea posible dentro del sector, abarcando todos los per-files, desde investigadores y fabricantes a usuarios finales.De este modo los resultados obtenidos tienen una mayor

1ª EtapaCreación de un panel

de expertos

2ª EtapaDefinición de las

hipótesis de futuro

3ª EtapaElaboración del

cuestionario

4ª EtapaRealización de la

encuesta

5ª EtapaProcesado de datos

6ª EtapaResultados cuantitativos

de la encuesta

7ª EtapaDiscusión con el panel

de expertos

8ª EtapaRedacción del informe

final

Donde A, M, B e I son el número de expertos que dan a lahipótesis los niveles de importancia Alto, Medio, Bajo eIrrelevante respectivamente, y N es el número total de res-puestas recogidas para esa hipótesis.

Donde N4, N3, N2 y N1 son respectivamente el número deexpertos que sitúan a España en las posiciones 4, 3, 2 y 1,tal y como se han definido. De nuevo N es el número totalde respuestas para esa hipótesis.

18 19

HHoorriizzoonnttee tteemmppoorraallSe sondea mediante esta variable la confianza del expertoen la eventual materialización de lo que se le propone enla hipótesis y, en su caso, la concreción del intervalo tem-poral en el que estima se alcance dicho objetivo.

Las opciones que se han propuesto en este estudio, son lassiguientes:

• Entre 2006 y 2010• Entre 2011 y 2015• Entre 2016 y 2020• Más allá de 2020• Nunca

Para el análisis de esta variable, se toma como fecha dematerialización correspondiente a cada hipótesis, la modade las respuestas dadas por los expertos para el horizontetemporal de ésta.

PPoossiicciióónn ddee EEssppaaññaa rreessppeeccttoo aa oottrrooss ppaaíísseessSe pide aquí que los expertos evalúen la posición de Espa-ña con respecto al resto de países industrializados, en elcampo concreto que trata la hipótesis correspondiente,atendiendo a criterios de desarrollo de tecnologías, investi-gación, implantación y competitividad.

La puntuación que el experto otorga a esta variable podráoscilar entre 1 y 4, habiéndose definido cada una de lasopciones de la manera siguiente, a efectos de orientación.

• Escaso o nulo desarrollo.• Hay cierto desarrollo en nuestro país, aunque todavía aun bajo nivel.• Existen experiencias y creciente desarrollo.• España se encuentra en una posición de liderazgo y dereferente a nivel internacional.

Calculamos, para esta variable, un Índice de Posición deEspaña pesando estos valores de posición con las fraccio-nes de respuestas obtenidas para cada uno. La fórmula apli-cada es la siguiente:

GGrraaddoo ddee iimmppoorrttaanncciiaaHace referencia a la relevancia que el tema tratado tienepara el sector sanitario. Se ofrecen cuatro alternativas a losexpertos para que expresen su opinión al respecto.

• Alto• Medio• Bajo• Irrelevante

Para clasificar los temas en función del grado de importan-cia, se calcula el Índice de Grado de Importancia (IGI)midiendo la fracción de respuestas obtenidas para cadaopción con un valor asignado a cada nivel del grado deimportancia. Se asigna el valor 1 al nivel Irrelevante, 2 alBajo, 3 al Medio y 4 al Alto.

La fórmula aplicada al cálculo del IGI es la siguiente:

El objetivo de realizar tal consulta es doble. Por un lado, dis-poner de información de primera mano sobre el nivel deconocimiento del colectivo al que se dirige la encuestaacerca de lo tratado en el enunciado, y por otro, servir defiltro de calidad de las respuestas. Este filtro se aplica a lasrespuestas provenientes de expertos con un nivel bajo deconocimientos, teniendo únicamente en cuenta para el aná-lisis del resto de variables las respuestas con un nivel deconocimiento Alto o Medio. Del mismo modo, la tabla deresultados que se muestra en los Anexos solo incorpora lasrespuestas de estos dos grupos de expertos.

El nivel global de conocimiento sobre los diferentes temaspropuestos, se estima mediante el cálculo del siguiente Índi-ce de Conocimiento de los Expertos:

ICE=10A+5M+0B

N

IGI=4A+3M+2B+I

N

IPE=4N4+3N3+2N2+N1

N

Donde A, M y B son el número de expertos que se otor-gan un nivel de conocimiento Alto, Medio y Bajo respecti-vamente, y N es el número total de respuestas recogidaspara la hipótesis en cuestión. El índice puntúa de 0 a 10 elconocimiento del grupo de expertos sobre cada una de lashipótesis, asignando, como puede verse en la fórmula, lapuntuación 10 a los expertos con un Alto nivel de conoci-miento, 5 a aquellos con un nivel Medio y 0 a los que seautoevalúan como poseedores de un nivel Bajo.

2120

ResultadosGenerales

El cuestionario fue enviado a un total de 167 expertos yprofesionales relacionados con el sector salud; profesio-nal sanitario, personal investigador, empresas del sectorde la tecnología sanitaria, etc., siendo respondido por 65de ellos, lo que supone un índice de respuesta del 39%.

Con el fin de llevar un control sobre la muestra de profe-sionales consultados, a cada uno de los expertos se le pidióque consignase ciertos datos personales tales como la edad,la procedencia profesional y geográfica

FFaaccttoorreess CCrrííttiiccoossMediante esta variable se pretende conocer cuáles son, enla opinión de los expertos, los aspectos fundamentales enlos que se habrá de incidir para alcanzar la materializaciónde lo expuesto en la hipótesis correspondiente.

Con este propósito, se proponen y definen seis factorespotencialmente relevantes, de entre los cuales los expertospueden elegir un máximo de dos para cada hipótesis:

• Desarrollo tecnológico, en el sentido de necesidad deincorporación de tecnologías avanzadas, en algunos casosno disponibles en la actualidad.• Accesibilidad del ciudadano, haciendo referencia a lageneralización del uso de las TICs por parte del ciudadano,así como de un fácil manejo de las mismas.• Aceptabilidad por el sector clínico, en la medida que eléxito del tema propuesto dependa de forma clara de suaceptación por parte de los profesionales sanitarios.• Existencia de infraestructuras generales, entendiendotales infraestructuras como las destinadas a ofrecer serviciosde todo tipo en todo el territorio nacional, en relación conlas TICs.• Infraestructuras propias del sistema sanitario, haciendoreferencia a las infraestructuras específicas del Sistema des-tinadas a facilitar la interoperabilidad entre los diferentesagentes del mismo, y permitiendo así una coordinaciónautomática entre éstos.• Coste, en el sentido en el que el coste derivado de la tec-nología asociada a la hipótesis puede constituir un freno ensu implantación.

22 23

Es particularmente interesante para este estudio, conocer ladistribución de los expertos según un criterio más horizon-tal, que cruce los diferentes grupos de procedencia profe-sional, para clasificarlos en función de su carácter Técnico oClínico. Así pues, se han agrupado por un lado los profe-sionales que tienen un estrecho contacto con la tecnología,ya sea por estar implicados en su desarrollo o implantación,y por otro, aquellos cuya actividad principal es el ejerciciode la medicina en contacto con el paciente. Se han conta-bilizado en el grupo Otros los que no son definibles dentrode una de estas dos categorías. Como queda patente a lavista de la figura adjunta, la inmensa mayoría de los exper-tos participantes en la encuesta tienen un perfil predomi-nantemente técnico (ver gráficos).

El perfil medio de los expertos que han respondido a laencuesta, se configura como el de un profesional en tornoa los cuarenta años de edad y localizado preferentementeen la Comunidad de Madrid (48%) seguida, en menormedida, por la Comunidad Valenciana, Cataluña, y Andalu-cía. La Comunidad de Madrid destaca dada la importanteparticipación de profesionales procedentes tanto del ámbi-to universitario como del hospitalario, principalmente delHospital Clínico San Carlos y del Hospital de Fuenlabrada.Los siguientes gráficos muestran estos datos.

En cuanto a su procedencia profesional, despunta el grupode Administración, debido principalmente a la abundanciade expertos procedentes de hospitales, en su mayoría deMadrid y la Comunidad Valenciana. También es remarcablela participación, dentro de este grupo, de varios represen-tantes de diferentes agencias de evaluación de tecnologíassanitarias, principalmente de la andaluza (AETSA). En elapartado de Universidad, nos encontramos con la partici-pación de varios representantes de la Universidad Politéc-nica de Madrid y la Politécnica de Valencia.

DISTRIBUCIÓN POR EDADES

30-39 [38%]

20-29 [12%]

50-59 [20%]

40-49 [30%]

PROCEDENCIA PROFESIONAL

Administración [41%]

Centros I+D [14%]

Universidad [23%]

Industria [22%]

PERFIL DE LOS EXPERTOS

Técnico [78%]

Otros [10%]

Clínico [12%]

PROCEDENCIA GEOGRÁFICA

Comunidad Valenciana [12%]

Baleares [2%]

Galicia [8%]

Madrid [48%]

Cataluña [9%]

País Vasco [8%]

Canarias [2%]

Andalucía [9%]

Extremadura [2%]

25

Clasificación delos temas enfunción de suÍndice de Gradode Importancia

Las conclusiones a las que se llegan en este estudio son fru-to de la conjunción del análisis cualitativo realizado en cola-boración con el panel de expertos, y del análisis estadísticode las respuestas que se han obtenido.

El criterio principal para la clasificación de los temas másimportantes en este estudio, nos lo proporciona el Índicede Grado de Importancia (IGI), definido anteriormente,cuya escala varía de 1 a 4, que equivale a los niveles Irrele-vante y Alto, respectivamente. Este índice refleja la opiniónde los expertos acerca de la relevancia de lo tratado encada enunciado, sirviendo por lo tanto como indicador parala comparación entre ellos. Mediante esta comparación,podemos determinar qué tecnologías o iniciativas de laspropuestas son más prioritarias, en opinión de los partici-pantes en el estudio, y focalizar la atención sobre ellas.Cabe resaltar que la mayoría de las hipótesis se encuentranen la franja comprendida entre 3 y 3,5 (recordemos que elnivel 3 se definió como Medio), si bien aproximadamentela tercera parte se sitúa por encima del 3,5.

24

Sondear la posición que ocupa España en el contexto inter-nacional, nos proporciona un acceso al nivel de desarrollonacional de las tecnologías que aquí se tratan, y a nuestracapacidad de competencia en el sector.

El gráfico adjunto muestra en orden descendente la posi-ción que, en término medio, los expertos consultados con-sideran que ocupa España en cada una de las hipótesis plan-teadas. Teniendo en cuenta que el índice que se representavaría entre 1 y 4, y que la media para todas las hipótesis esde 2,27, salta a la vista la posición desfavorable que Españaocupa respecto al resto de países industrializados. Destacanla hipótesis 34, sobre diagnóstico por imagen, que ademáses la única que sobrepasa la línea del 2,5 (valoración mediade la escala), así como la número 2 sobre tarjetas inteli-gentes.

POSICIÓN DE ESPAÑA RESPECTO A OTROS PAÍSES

1,8 2 2,2 2,4 2,6

342

22251341

205

271823111224162933193628143

2117316

30261535321037987

26 27

Las siguientes tablas muestran cómo quedan distribuidas lashipótesis en función de su fecha de materialización:

La combinación del IGI con la distribución temporal en laque queda establecida la materialización de cada hipótesis,nos presenta un mapa certidumbre/incertidumbre – impor-tancia utilizado para priorizar los temas a tratar en esteestudio.

En líneas generales, los temas han quedado agrupados de lasiguiente manera:

• [[22000066 –– 22001100]] En este primer apartado destacan lostemas relacionados con el diagnóstico por imagen, donde laposición de España es la mejor respecto al grupo de hipó-tesis, así como los temas relacionados con la utilización agran escala de una receta electrónica.

• [[22001111 –– 22001155]] Los expertos consideran que en estehorizonte temporal se materializarán la mayoría de las hipó-tesis propuestas en el estudio (26 de las 37 propuestas). Deespecial interés, por estar situado en los valores más altosde importancia, encontramos los temas relacionados con elcambio de modelo, que sitúa al ciudadano como centro ymotor del sistema, y los relativos a la calidad de los servi-cios sanitarios. La colaboración en red entre profesionales ycentros, y los aspectos relacionados con la interoperabili-dad entre distintos sistemas, son asimismo objeto del másalto interés por parte de los profesionales.

• [[22001166 –– 22002200]] Entre las tecnologías que más habrán deesperar para su implantación definitiva, encontramos lasrelacionadas con la aplicación de la información genómicacon fines preventivos, que ocupa uno de los puestos prin-cipales en el ranking de importancia general del estudio.Igualmente lejanas, se contemplan las tecnologías de diag-nóstico mediante el uso de imágenes 3D y bio-chips.

• [[>>22002200]] La utilización a gran escala de biosensores en lasprendas de vestir, es la única hipótesis cuya materializaciónno se considera factible antes del 2020.

Nº Hipótesis IGI

34 Se generalizará el uso de los sistemas de diagnóstico por imagen sin soporte físico, así como latransmisión de las mismas. 3,85

4 Se generalizará el uso de la receta electrónica, desde la prescripción hasta la dispensación al paciente. 3,73

27 La disponibilidad de información y de resultados de actividad, incrementará las demandas de los usuariosy la competencia entre centros. 3,49

25 El modelo de sanidad pública evolucionará hacia una mayor externalización de servicios. 3,38

Materialización hasta 2010

Nº Hipótesis IGI

1 El sistema de gestión de los servicios sanitarios estará organizado de forma que el paciente sea elcentro de un Sistema en el que será atendido de forma integral y coordinada. 3,85

5 Los historiales clínicos electrónicos serán interoperables (podrán ser interpretados por cualquier equipo). 3,83

29 La e-Salud permitirá una mayor integración entre todos los niveles de la cadena sanitaria, lo cualredundará especialmente en una mejora de la calidad del servicio y de las actividades dirigidas a la 3,78prevención, tanto primaria como secundaria, disminuyendo los costes sanitarios globales.

12 Se resolverán los problemas éticos derivados de la provisión de servicios de e-Salud y del uso dedispositivos, especialmente para el tratamiento y seguimiento de pacientes. 3,64

Materialización entre 2011 y 2015

28 29

Nº Hipótesis IGI

30 Habrá una mayor convergencia entre el sector farmacéutico y el de sanidad, para el desarrollo denuevos tratamientos personalizados, basados en la combinación de la información clínica y la genómica. 3,59

23 La disponibilidad de servicios on-line convertirá al usuario en el motor del cambio de la atención sanitaria. 3,57

28 El modelo asistencial tradicional será sustituido por una concepción global de centros en red, en los quese compartirá el conocimiento. 3,54

20 La e-Salud permitirá la utilización generalizada de redes de personal sanitario, que formarán comunidadesa nivel internacional, con aplicación en diagnóstico, tratamiento, investigación, etc. 3,53

36 Se generalizará el uso de modelos de simulación, herramientas de ayuda a la decisión y de realidadvirtual, como apoyo a la formación, diagnóstico y tratamiento. 3,46

2 Se generalizará la utilización de tarjetas inteligentes electrónicas que contengan información clínicarelevante del paciente. 3,44

22 Se desarrollarán herramientas de gestión del conocimiento que transformarán la práctica asistencial,la investigación y la docencia (adopción de sistemas expertos para prediagnósticos de orientación, 3,44lógica difusa, etc.)

17 El conjunto de servicios y prestaciones en remoto serán compartidos y gestionados desde centrosvirtuales de atención al ciudadano, que se encargarán de analizar, administrar y distribuir dichos servicios. 3,41

13 Se generalizará la utilización de dispositivos de radiofrecuencia (RFID) en pacientes dependientes,asegurando el control asistencial del paciente. 3,36

18 Se desarrollarán sistemas de monitorización mínimamente invasivos con biosensores implantables queincorporen tratamiento de datos, tales como marcapasos con notificación de alarmas de estado por 3,33radiofrecuencia y paquetes de envío de telefonía móvil.

6 Las tarjetas con chips integrados serán reemplazadas por el uso de bases de datos en red para elconjunto de todo el sistema sanitario. 3,30


Nº Hipótesis IGI

37 La convergencia tecnológica (NBIC) hará posible efectuar el diagnóstico molecular in vitro. 3,29

19 Los sistemas de notificación de alerta que asistirán a pacientes de riesgo serán automáticos eindependientes de la localización del enfermo, activarán de forma automática equipos sanitarios móviles 3,28y modificarán los puntos de asistencia sanitaria.

35 Se desarrollarán nuevos sistemas de investigación y diagnóstico basado en el uso de sistemas avanzadosde simulación biomédica (desde in vitro a in sílico). 3,28

24 Se generalizará el uso de ambientes virtuales para la colaboración, investigación y formación entre elpersonal sanitario. 3,27

21 Se emplearán plataformas universales multimedia, mutimodales e interactivas utilizables en el sector sanitario. 3,24

14 La televisión digital será uno de los medios principales para proporcionar servicios sanitariosformativos, informativos y asistenciales. 3,20

16 Un concentrador en la entrada del hogar permitirá la conexión de las diferentes redes internas delhogar (teleasistencia, domótica, etc.) con los sistemas de servicios sanitarios. 3,17

11 La aplicación de tecnologías GRID a e-Salud permitirá analizar y gestionar grandes volúmenes deinformación (técnicas de indexación multipuesto). 3,16

15 Se desarrollarán robots para telecirugía, fácilmente transportables y económicamente viables. 3,09

3 La tarjeta inteligente convergerá con el DNI constituyendo un único elemento de identificación legalde derecho de la persona. 3,02

26 Existirá un nuevo tipo de profesional freelance que ofertará sus servicios a pacientes o a otrosprofesionales, utilizando las nuevas tecnologías de información y comunicación. 2,67


De forma gráfica, la siguiente representación muestra losdatos Horizonte Temporal – IGI. Además, vemos que den-tro de cada intervalo temporal las hipótesis están distribui-das según mayor o menor lejanía. Esta distribución respon-de a la toma en consideración del peso de las respuestasobtenidas en otros intervalos temporales. En el gráfico serepresentan en rojo y naranja, las hipótesis que han obteni-do un mayor porcentaje de expertos que han seleccionadola opción “nunca” (15% y 5-11%, respectivamente). Estavariable, nos puede dar una idea acerca de la certeza quelos especialistas tienen respecto a la materialización de lahipótesis en cuestión. A este respecto, es interesante seña-lar que la mayoría de las hipótesis no han recibido ningunacontestación de este tipo, contando todas las demás, salvocuatro de ellas, con un porcentaje inferior al 5% de res-puestas en la opción “nunca”. El siguiente gráfico muestratodos estos resultados.

30 31

Nº Hipótesis IGI

10 La combinación de sistemas de gestión clínica y genómica con bases de datos de pacientes(Citizen Relationship Management) proporcionará nuevos sistemas de gestión preventiva de la salud 3,70(tratamientos presintomáticos, etc.).

33 Se desarrollarán nuevas tecnologías basadas en 3D, que faciliten el diagnóstico y tratamiento médicoo quirúrgico a distancia. 3,53

7 La utilización de bio-chips impulsará el desarrollo de sistemas de diagnóstico – análisis de uso masivo. 3,32

31 Habrá un nuevo modelo de negocio en el sector farmacéutico hacia el desarrollo y fabricación denuevos fármacos personalizados, comercializados en lotes más pequeños, que podrán llevar servicios 3,26asistenciales ligados, en los que participarán los propios laboratorios.

32 Las oficinas de farmacia dispondrán de dispensadores automáticos de medicinas conectados en redal sistema sanitario que autorizará, según receta, la expedición del fármaco. 3,08

9 La integración de tecnologías y sensores biomédicos en sistemas miniaturizados impulsarán eldesarrollo/implantación de un sistema de inteligencia ambiental. 2,95


Nº Hipótesis IGI

8 Se implantarán biosensores portátiles en las prendas de vestir de forma generalizada. 2,63

Materialización más allá de 2020

HORIZONTE VS IGI

3,9

3,7

3,5

3,3

3,1

2,9

2,7

2,5

Horizonte

IGI

34

4

27

25

2006 - 2010 2010 - 2015 2016 - 2020 >2020

1 529

12

213

36 2218 17 6 37

3519212414

16 11

3

26

15

10

731

329

8

23 20 28 3033

La evaluación de la posición de España, en conjunción conel IGI, ofrece una manera de resaltar las áreas en que esnecesaria una intensificación del desarrollo. Al compararestos dos parámetros de todas las hipótesis del cuestiona-rio, destacan aquellas con un índice de importancia relati-vamente alto en relación al resto de hipótesis que compar-ten una similar posición de desarrollo. Podemos interpretarestas áreas como prioritarias en cuanto a que demandan unparticular impulso.

De la combinación de estos análisis, se ha hecho una selec-ción de aquellos temas considerados como prioritarios. Engeneral, en este estudio se analizarán las hipótesis con unIGI superior a 3.3 y un horizonte temporal a corto – medioplazo, por considerarse las más importantes de cara al futu-ro más próximo del sector. No obstante, y dada la relaciónque existe entre muchos de los temas tratados, en ciertasocasiones se ha estimado oportuno “rescatar” algunashipótesis, por considerarse que aportan una informacióncomplementaria al tema tratado.

A continuación, se estudiarán en mayor profundidad cadauna de las áreas prioritarias que se han identificado, anali-zando más detalladamente los resultados obtenidos encada caso y ampliando información acerca de las perspecti-vas actuales y futuras de desarrollos tecnológicos.

32 33

POSICIÓN VS IGI

3,9

3,7

3,5

3,3

3,1

2,9

2,7

2,5

Posición

IGI

1,9 2,1 2,3 2,5 ...4

En la figura se han destacado varias de las hipótesis que, porsu colocación en el plano, llaman particularmente la aten-ción. En rojo se resaltan dos de ellas que se distancian con-siderablemente de las demás hipótesis (hipótesis 10 y 30).Ambas tratan sobre la combinación de información clínicay genómica, la primera desde el punto de vista de la gestiónpreventiva, y la segunda desde la perspectiva de las aplica-ciones farmacéuticas.

Por otro lado, las señaladas en azul están relacionadas conlas tecnologías de diagnóstico, sobresaliendo la número 34acerca del diagnóstico sin soporte físico. En el caso de lahipótesis número 7 en relación a la utilización de bio-chips,presenta un IGI cercano a la media y sin embargo su posi-ción es la peor valorada de todas.

7

9

8 26

32 15

3537

1030

6

21

3

17

3114

28

19

16 11

3624

33

29

1223

2718

20

1325

22

5 1

4

2

34

3534

Tal y como se muestra en esta figura, el sistema sanitariodejará de estar centralizado alrededor de sus distintosagentes (profesionales, centros, etc.) en la medida en queconverja hacia un sistema de e-Salud, basado en las TICs.Los flujos de información en este sistema harán posible unamejor planificación y asesoramiento de medidas preventi-vas, con independencia de la localización del individuo.

Las soluciones que proporciona la e-Salud abarcan a pro-ductos, sistemas y servicios, más allá de simples aplicacionesde Internet. Asimismo, ofrece herramientas para las autori-dades y profesionales sanitarios, así como la posibilidad detener un servicio sanitario personalizado para cada indivi-duo. Ejemplos de estas herramientas son: redes de infor-mación, historiales clínicos electrónicos, servicios de tele-medicina, sistemas de comunicaciones portátiles, portalesde salud y otras muchas herramientas basadas en las TICsque darán soporte a la prevención, diagnóstico, tratamien-to, monitorización y gestión de los estilos de vida de cadaciudadano. No obstante, aún queda mucho camino porrecorrer.

Reflejados en la figura aparecen también aspectos relacio-nados con la confidencialidad y seguridad de la informacióndel ciudadano, que son cruciales. A pesar de que existe unacláusula dentro de la directiva general de protección dedatos a nivel europeo para crear un código de conducta endominios especiales - como es el de la salud - aún no se hatomado ninguna decisión firme al respecto (Directiva95/46/CE del Parlamento Europeo y del Consejo de 24 deoctubre de 1995). Asimismo, es vital establecer el marco deresponsabilidades en el caso de que surjan problemas – talescomo errores en el funcionamiento del sistema, la red, etc. –que puedan resultar en daños serios al paciente.

GrandesTendencias

La aplicación de las TICs al campo de la salud, abre un grannúmero de posibilidades para el ciudadano – paciente,mediante la mejora del acceso a la información relativa atratamientos y patologías, una interacción fluida con losprofesionales sanitarios y, en definitiva, haciendo que tengaun mayor control de su propia salud y cuidados sanitarios.En este sentido se manifestó la Comisión Europea, en sucomunicación “e-Health – making healthcare better forEuropean citizens: An action plan for a European e-HealthArea” donde sostuvo:

Ciudadano

Otr

os S

ervi

cios

Com

unid

ad in

tegr

ada

-Edu

cació

n / P

reve

nció

n

- Se

rvici

os S

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les

-Est

adíst

icas

/ San

idad

Púb

lica

Cuidado de la

salud

Cuidado co

ntinua

do

-Atenció

n prim

aria

-Segun

da opinió

n

-Enfer

mería / f

isioter

apia

Servicios médicosHerramientas integrales

-Herramientas de diagnóstico

-Laboratorios -Imágenes

-Farmacia -Monitorización

Cuidado de la salud

Sistema político/financierointegrado

-Com

pañías de seguros

-Seguridad Social

Datos

LocalRegionalNacionalEuropeoGlobal

Confidencialidad

Fuente: OMS

Transformación del modelo sanitario: Hacia un Sistema integrado,centrado en el paciente.

La e-Salud es una de las herramientas más potentes para con-seguir mejoras en la productividad del sistema sanitario, cceenn--ttrraaddoo eenn eell cciiuuddaaddaannoo, respetando la diversidad cultural y lin-güística, así como las distintas tradiciones sanitariaseuropeas…

36 37

A la vista de las respuestas obtenidas, se van a analizar lashipótesis que presentan un IGI mayor.

Por último, la sanidad electrónica impulsará una mayorcolaboración entre los profesionales del sector, al poner asu alcance herramientas que facilitan el acceso a la infor-mación. Estas herramientas vienen en la forma de portalesespecializados, foros de encuentro, etc. De esta manera, elespecialista no sólo podrá intercambiar información y opi-niones con sus colegas, sino también acceder a un sistemade formación continua que lo preparará para poder enfren-tarse a las nuevas tecnologías en el desarrollo de su activi-dad profesional.

En este apartado, se han agrupado las hipótesis en tres sub-categorías, dado el amplio alcance de este tema:

• El paciente como centro del sistema sanitario.• Efectos de la sanidad electrónica en los centros sanitarios.• Cooperación sanitaria en red.

EEll ppaacciieennttee ccoommoo cceennttrroo ddeell ssiisstteemmaa ssaanniittaarriiooDentro de este campo, se han incluido los siguientes temas:

• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 11 El sistema de gestión de los servicios sani-tarios estará organizado de forma que el paciente sea elcentro de un Sistema en el que será atendido de formaintegral y coordinada.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 2299 La e-Salud permitirá una mayor integra-ción entre todos los niveles de la cadena sanitaria, lo cualredundará especialmente en una mejora de la calidad delservicio y de las actividades dirigidas a la prevención, tantoprimaria como secundaria, disminuyendo los costes sanita-rios globales.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 1122 Se resolverán los problemas éticos deri-vados de la provisión de servicios de e-Salud y del uso dedispositivos, especialmente para el tratamiento y segui-miento de pacientes.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 2233 La disponibilidad de servicios online con-vertirá al usuario en el motor del cambio de la atenciónsanitaria.

Nº Hipótesis Fecha materialización IGI Conoc. Posición

1 El sistema de gestión de los servicios sanitarios estaráorganizado de forma que el paciente sea el centro de un 2011 – 2015 3,85 7,7 2,41Sistema en el que será atendido de forma integral y coordinada.

En línea con lo comentado anteriormente, los expertos quehan participado en este estudio consideran de vital impor-tancia que el sistema sanitario esté centrado en el paciente.No en vano, los resultados de la encuesta sitúan a estahipótesis como una de las más importantes de todas lasque se han planteado.

FACTORES CRÍTICOS - HIPÓTESIS 1

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Coste

Infraestructurassistema sanitarioInfraestructuras

generalesAceptabilidad por el

sector clínicoAceptabilidaddel ciudadano

Desarrollo tecnológico

A pesar de haber obtenido una mayoría de respuestas enun horizonte temporal medio (2011 a 2015), el porcentajede expertos que emplazan la materialización de esta hipó-tesis en un plazo inferior al 2011 es prácticamente igual deelevado. Asimismo, merece la pena señalar que en ningúncaso se ha escogido la opción “nunca” lo que refuerza laidea de que ya se están llevando a cabo acciones en estesentido.

38 39

Efectivamente, a nivel nacional se están poniendo en mar-cha las primeras iniciativas en política sanitaria, como en elcaso de la Comunidad Valenciana, Extremadura y Andalu-cía. No obstante, y a pesar de que ésta es una de las hipó-tesis en las que España se encuentra mejor posicionada, lasituación es aún desfavorable, a la luz de los resultados delcuestionario.

Es importante señalar que la mayoría de los encuestadosconsideran que la aceptación de este nuevo sistema por par-te del sector clínico es un factor clave para el éxito del mis-mo. Asimismo, la provisión de la infraestructura subyacenteal sistema junto con los desarrollos tecnológicos necesariospara su implantación, son considerados como aspectos críti-cos destacados por los profesionales del sector.

Íntimamente relacionada con la hipótesis 1, la accesibilidadde los servicios de e-Salud online, colocará al ciudadano enuna posición proactiva en el sector, dándole la oportunidadde intervenir en su evolución a través de la demanda denuevas y más avanzadas aplicaciones de la tecnología, tal ycomo establece la hipótesis 23 del cuestionario. Es presu-mible que, una vez que el individuo se familiarice y conoz-ca las ventajas de los servicios que se ponen a su disposi-ción, los acoja positivamente y acelere la implantación delos sistemas de e-Salud. No obstante, para alcanzar estenivel de protagonismo, el ciudadano habrá de esperar,según la opinión mayoritaria de los expertos, a algúnmomento entre 2011 y 2015, plazo razonable que dejatiempo para que los primeros servicios online estén másextendidos y sean más utilizados entre la población.

El acceso por parte del ciudadano a información relaciona-da con la salud ha crecido en los últimos años a nivel mun-dial. No obstante, aún cuando España también ha experi-mentado este crecimiento, todavía nos encontramos pordebajo de la media europea (el 18% de los usuarios deInternet en Europa utilizaron este medio para obtener infor-mación sobre salud), que a su vez queda muy por debajodel porcentaje de estadounidenses que utilizan Internetcomo medio de acceso a este tipo de información (31% deltotal de usuarios de Internet). En general, un ciudadanoaccede a este tipo de fuentes para buscar información rela-cionada con literatura médica y descripción de enfermeda-des. (Fuente: Fundación Auna, Informe eEspaña 2004).

Prueba de este crecimiento se ha visto reflejada en la pro-liferación de portales de salud en los últimos años, paraofrecer información al ciudadano sobre su carácter popular.El usuario suele poner su confianza en información respal-dada por Universidades, Centros de Investigación y ONG,sobre los que percibe una mayor credibilidad. Ejemplos deportales en relación con salud son: Campusalud, Saludalia,Diario Médico, Canal Salud, Revista e-Salud, Salud Digital,Dr. Scope, etc.

Requisito indispensable para que se produzca este giro es,desde luego, la accesibilidad de las tecnologías relacionadascon la sanidad electrónica, hecho patente a la vista de losresultados obtenidos al valorar los factores críticos, dondeeste factor destaca pronunciadamente sobre todos losdemás.

Una vez el ciudadano esté situado en el centro del Sistema,tal y como postulaba la hipótesis 1, puede convertirse en elmotor que siga impulsando la transformación del mismo, yaque éste funcionará por y para el ciudadano.

La e-Salud ha de contribuir al establecimiento de un siste-ma sanitario más eficaz, mediante la correcta articulación detodos sus niveles. Así opinan la gran mayoría de los profe-sionales consultados, que consideran la sanidad electrónicacomo la vía más apropiada para garantizar el uso eficientede los recursos. Para conseguirlo, lógicamente se deberádotar al sistema de las infraestructuras necesarias, en unproceso donde el sector clínico vuelve a aparecer comoclave para el éxito de esta hipótesis.

La prevención sanitaria se verá beneficiada por la aplicaciónde las TICs, tanto en prevención primaria, donde el princi-pal objetivo consistirá en aspectos relacionados con la edu-cación y difusión de hábitos de vida saludables, como enprevención secundaria, desde donde se intentará divulgaraspectos relacionados con la prevención de patologíasespecíficas.


29 La e-Salud permitirá una mayor integración entre todos losniveles de la cadena sanitaria, lo cual redundaráespecialmente en una mejora de la calidad del servicio y de 2011 - 2015 3,78 7,3 2,32las actividades dirigidas a la prevención, tanto primaria comosecundaria, disminuyendo los costes sanitarios globales.


0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Coste





Considerados como aspectos importantes, a pesar de queel grado de conocimiento de los profesionales que han res-pondido a este cuestionario no es demasiado elevado, losproblemas éticos que surgen de la aplicación de las TICs alcampo de la salud, deberían estar resueltos a medio plazo(entre 2011 y 2015) en nuestro país y, por la propia natu-raleza del término e-Salud, a nivel internacional. Como erade esperar, los factores clave para solventar este tipo deproblemas, se centran en el ciudadano y el profesional sani-tario, que deberán aceptar estas tecnologías y colaborarpara mantener el grado de privacidad requerido.

Los principales problemas surgen en relación con la confi-dencialidad de los datos del paciente, y la veracidad de lasfuentes de información, principalmente a través de Internet.Asimismo, para poner en marcha una e-Salud igualitaria, esnecesario que todos y cada uno de los ciudadanos tenganacceso a Internet, y por extensión, a las TICs necesariaspara poder acceder a todos los servicios que surgen deeste sistema: acceso y calidad de la información a través deInternet tienen que ir de la mano.

40 41

Desde el primer momento en que se empezó a hablar dee-Salud, se ha producido un aumento de la eficacia del Sis-tema y, por consiguiente, de una reducción del gasto.Mediante unos sistemas de comunicación más eficaces y laimplicación del paciente, se podrá evitar, por ejemplo, laduplicidad de diagnósticos innecesarios, informes, etc. Asi-mismo, el desarrollo y utilización a gran escala de sistemasde diagnóstico sin soporte físico, contribuirá también a lareducción de costes dentro del Sistema. La lista de ejem-plos es extensa.

De manera adicional, un aumento de la eficacia no sóloimplica una reducción del gasto sanitario, sino también unaumento de la calidad del servicio ofrecido, mediante, porejemplo, el establecimiento de estándares que permitan lainteroperabilidad entre distintos Sistemas (haciendo posibleasí que la información del paciente pueda ser accesible des-de cualquier centro de asistencia sanitaria), la instauraciónde comparativas entre proveedores de servicios sanitarios,que incrementará la competencia entre ellos, así como (denuevo) mediante la implicación del ciudadano.


12 Se resolverán los problemas éticos derivados de la provisiónde servicios de e-Salud y del uso de dispositivos, 2011 - 2015 3,64 5,7 2,34especialmente para el tratamiento y seguimiento de pacientes.


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A diferencia de otros códigos, éste está basado estricta-mente en principios éticos, suficientemente amplios comopara dar cobertura a todos los agentes del Sistema, y defi-nidos para ser de aplicación internacional. Asimismo, el pro-ceso fue abierto, de forma que se incorporaron los comen-tarios del público general en la formulación del mismo.

Otras organizaciones que han desarrollado códigos éticosen el campo de la e-Salud son Hi-Ethics, que desarrolló“Principios éticos para ofrecer servicios de salud a través deInternet a los consumidores” también en el año 2000 y laFundación HON (Health on the Net), que desarrolló en1996 su CódigoHON.

Actualmente, los ciudadanos tienen que ser guiados a tra-vés de un ambiente técnico lleno de dificultades y riesgos.Una de las soluciones más prometedoras a corto plazo resi-

de en los motores de búsqueda especializados, que ofrecenacceso a información previamente examinada. En este sen-tido, HON ha sido pionera en el desarrollo de una nuevageneración de herramientas automatizadas de análisis decalidad de la información de las Web. Esta herramienta cen-tra un dominio de conocimiento restringido y analiza elcontenido de los documentos online que tiene. El sistemaidentifica conceptos clave e intenta hacer una conclusión,chequeando referencias científicas para su corroboración.

A nivel nacional, el proyecto Web Médicas de Calidad tie-ne como objetivo la mejora de la calidad de las Web decontenido sanitario, desarrolladas en lengua española. Elproyecto, que está respaldado por distintas organizacionesy grupos de profesionales, acredita con su sello a las Webque cumplan sus criterios de calidad, y les hacen un segui-miento periódico para asegurar dichos niveles.

En una sociedad tecnológicamente desarrollada, como lanuestra, el acceso a Internet no es el principal problema (sibien en algunas áreas rurales podría llegar a serlo) y quizála mayor preocupación en nuestro país esté relacionadacon la calidad de la información disponible. Hay muchasorganizaciones que han desarrollado códigos o principioscomo guía para dar soporte a los aspectos éticos en rela-ción con la información y recursos de Internet. Según losúltimos datos publicados por la UE (Fuente: Eurobarameter2003), las páginas relacionadas con la salud figuran actual-mente entre las más visitadas de Internet. A la vista de laenvergadura de la información disponible y de su patentepopularidad, varias entidades han comenzado a ofrecerherramientas específicas de búsqueda, calificación y clasifi-cación de esta información.

La legislación en materia de salud y de protección de datosde carácter personal ayuda a crear el marco de trabajo que,junto con el tecnológico, delimiten las actuaciones de lasTICs. Los ejes sobre los que debe girar la e-Salud en esteaspecto son:

• Confidencialidad, en el sentido de que los flujos de infor-mación deben ser accesibles sólo a las personas autoriza-das.• Integridad, en lo referente a la información que se ofre-ce, que debe ser completa, exacta y válida.• Disponibilidad de la información por todos los usuariosautorizados en todo momento, debiendo garantizarse estadisponibilidad en cualquier situación.

Dado el gran alcance y el carácter eminentemente social dela salud, la Comisión Europea, en el año 2002, presentó eldocumento “eEuropa 2002: criterios de calidad para lossitios Web relacionados con la salud”. En su formulaciónparticiparon todos los Estados Miembro, Noruega, Suiza yEstados Unidos. El objetivo era elaborar, de común acuer-do, un conjunto de criterios de calidad sencillos sobre elque pudieran apoyarse los Estados Miembros, así como losorganismos públicos y privados, a la hora de desarrollar ini-ciativas sobre la calidad de los sitios Web relacionados conla salud. Estos criterios deberían aplicarse además de lacorrespondiente legislación comunitaria.

Asimismo se hizo una propuesta de futuro, durante la for-mulación de estos criterios, para establecer una marca deconfianza UE para las páginas relacionadas con la salud, quefuncionara de igual manera que la marca CE para determi-nadas mercancías.

Otras organizaciones como The Internet Healthcare Coali-tion (USA), desarrollaron en el año 2000 un código de éti-ca de e-Salud con el objetivo de “asegurar que la gente detodo el mundo pueda comprender, con confianza y concompleto entendimiento de los riesgos conocidos, el potencialde Internet en el manejo de su propia salud y la salud de aque-llos bajo su cuidado”. En este código se establecen una seriede pautas para obligar a que las organizaciones y los indivi-duos que proporcionan la información de salud en Internetsean fidedignos, proporcionen contenido de alta calidad,protejan la privacidad de los usuarios, y se adhieran a lasnormas de mejores prácticas para el comercio y los ser-vicios profesionales en línea, para el cuidado de la salud.

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Una mayor accesibilidad a la información, tal y como esta-blecen los “principios” de funcionamiento de la sanidadelectrónica, puede tener como consecuencia inmediata quelos centros sanitarios entren en un sistema de competenciaentre ellos. En opinión de la mayoría de los expertos, a cor-to plazo (2006 – 2010), el ciudadano tendrá a su alcanceinformación imparcial y contrastada sobre los serviciosprestados por los diferentes centros, fomentando en él laelección de aquellos que más le interesen, en función desus propios criterios de calidad.

Hipótesis 28 Hipótesis 27

EEffeeccttooss ddee llaa ssaanniiddaadd eelleeccttrróónniiccaa eenn lloosscceennttrrooss ssaanniittaarriioossLos temas que se han estudiado en relación con el impac-to de la sanidad electrónica en el funcionamiento generalde los centros sanitarios, han sido los siguientes:

• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 2277 La disponibilidad de información y deresultados de actividad, incrementará las demandas de losusuarios y la competencia entre centros.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 2288 El modelo asistencial tradicional será sus-tituido por una concepción global de centros en red, en losque se compartirá el conocimiento.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 2255 El modelo de sanidad pública evoluciona-rá hacia una mayor externalización de servicios.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 2266 Existirá un nuevo tipo de profesionalfreelance que ofertará sus servicios a pacientes o a otrosprofesionales, utilizando las nuevas tecnologías de informa-ción y comunicación.


27 La disponibilidad de información y de resultados de actividad,incrementará las demandas de los usuarios y la competencia 2006 - 2010 3,49 7,1 2,38entre centros.

28 El modelo asistencial tradicional será sustituido por unaconcepción global de centros en red, en los que se 2011 - 2015 3,54 6,4 2,28compartirá el conocimiento.

FACTORES CRÍTICOS - HIPÓTESIS 27 Y 28

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Un sistema como éste, podrá derivar en la especializaciónde los centros en determinadas áreas de interés con el finde destacar en un campo en particular. Los panelistas quehan participado en este estudio, opinan que los resultadosde actividad de los principales centros de referencia podrí-an llegar al ciudadano en la forma de ranking. De hecho,existen iniciativas en este sentido, como la llevada a cabopor Iasist, empresa de servicios profesionales, que ofrece alos principales agentes del sector la información de conte-nido clínico y económico necesaria para la mejora de la cali-dad y la eficiencia de los servicios prestados a los pacientes.Esta empresa cuenta ya con seis ediciones del programa“Hospitales TOP 20” en el que determinados centros, quese presentan al programa y colaboran de forma voluntaria,son evaluados por la empresa, que elabora un perfil de loshospitales con un mejor balance de resultados de calidad ygestión de recursos, de forma que sirvan de referencia parael resto de centros hospitalarios. En el año 2005 han parti-cipado 141 centros, a los que se ha aplicado una serie deindicadores en relación con la calidad de los servicios ydatos, funcionamiento, indicadores económicos, etc. parasu evaluación.

Teniendo en cuenta los resultados del cuestionario, y a lavista de las hipótesis, se han analizado de forma conjunta lanúmero 27 y 28, por constituir modelos opuestos y, a con-tinuación, la 25.

Por último, merece la pena señalar en relación con el nue-vo modelo de negocio que propone la sanidad electrónicaque, en opinión de los expertos, el incremento de exter-nalización de los servicios en la Sanidad Pública es una ten-dencia imparable, que se está produciendo ya en la actuali-dad (hipótesis 25 del cuestionario). Encontramos unejemplo concreto en la contratación de laboratorios ajenosal propio centro, con el fin de realizar alguna parte del aná-lisis del paciente.

Una evolución de esta tipología de servicio sanitario seplantea en la hipótesis 26: la aparición de profesionales fre-elance que, a través de los medios que le proporcionan lasTICs, ofrecen servicios directamente a los pacientes o aotros profesionales del sector.

Aunque valorada pobremente por los expertos (un 17% leotorga un nivel de importancia “Irrelevante”), podemosencontrar en la actualidad varios casos de este tipo de pro-fesional. Los servicios de segunda opinión son un buenejemplo de lo que aquí se expone. A nivel internacional, loscasos de la extendida práctica del telediagnóstico radiológi-co que se están llevando a cabo en la India, nos proporcio-na una nítida visión de lo que este nuevo planteamientopuede aportar al panorama de la sanidad.

Requisito previo a la popularización de este tipo de profe-sional, es la legislación en materia de responsabilidad. Ladefinición de una base legal que delimite las competenciasentre el centro y el freelance, será un primer paso hacia suestablecimiento como modelo de negocio.

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Indudablemente, la accesibilidad del ciudadano a la tecno-logía, y por tanto a la información, constituye, en opinión delos expertos, uno de los factores clave junto a la participa-ción del sector clínico (aceptación), para que esta hipótesisse realice. Al incidir con sus respuestas en estos factores, losexpertos han puesto de manifiesto la necesidad de pro-porcionar un canal de comunicación efectivo entre el ciu-dadano y el sistema sanitario, para que esta informaciónpueda ser distribuida.

Como modelo alternativo, el establecimiento de un sistemasanitario de colaboración en el que se compartan los recur-sos existentes, aparece como una idea muy positivamenteacogida por los expertos. Para conseguir establecer un

modelo sanitario como el descrito aquí, sería necesariodotar al sistema de las infraestructuras necesarias y tener,lógicamente, al sector clínico a favor del cambio. El hori-zonte temporal en el que se estima que esta hipótesispodría ser una realidad ha quedado fijado entre el 2011 y2015, y la posición de partida de España en su conjunto, espeor que en el caso anterior.

La hipótesis puede interpretarse, no como contraria a la 27,sino como consecuencia de la misma, en el sentido que unacompetencia entre centros podría llevar a una especializa-ción de los mismos, que desembocara en la colaboraciónde los diferentes centros en red, con intercambio de cono-cimiento.


25 El modelo de sanidad pública evolucionará hacia una mayorexternalización de servicios. 2006 - 2010 3,38 6,6 2,42


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En un entorno en donde la movilidad de los pacientes yprofesionales sanitarios es cada vez mayor, no sólo dentrodel territorio español, el establecimiento de redes de coo-peración a nivel internacional, es de vital importancia. Estaopción constituye, en opinión de los expertos, uno de losaspectos más importantes en relación con la cooperaciónsanitaria en red. En este caso, el sector clínico aparece lógi-camente como factor crítico para su establecimiento; tec-nológicamente la formación de estas comunidades nosupone ningún problema, y tendrá que ser la demanda yparticipación activa de los propios médicos la que impulsesu implementación y el establecimiento de fuertes vínculosde cooperación entre ellos.

A pesar de evaluar la posición de España no muy favora-blemente, los resultados muestran cierto optimismo entrelos participantes respecto a su materialización definitiva,que se espera a medio plazo, entre el 2011 y el 2015.

CCooooppeerraacciióónn ssaanniittaarriiaa eenn rreeddEn relación con la cooperación de los profesionales sanita-rios, el presente estudio ha contemplado los siguientestemas:

• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 2200 La e-Salud permitirá la utilización genera-lizada de redes de personal sanitario, que formarán comu-nidades a nivel internacional, con aplicación en diagnóstico,tratamiento, investigación, etc.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 2244 Se generalizará el uso de ambientes vir-tuales para la colaboración, investigación y formación entreel personal sanitario.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 2211 Se emplearán plataformas universalesmultimedia, mutimodales e interactivas utilizables en el sec-tor sanitario.

Dado el mayor grado de importancia conferido a la núme-ro 20, se ha estudiado ésta en mayor profundidad, relacio-nándola con las dos restantes.


20 La e-Salud permitirá la utilización generalizada de redes depersonal sanitario, que formarán comunidades a nivelinternacional, con aplicación en diagnóstico, tratamiento, 2011 - 2015 3,53 7,0 2,40investigación, etc.


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Telemedicina

Si bien es cierto que en un primer momento se produjocierta confusión entre los términos telemedicina y e-Salud,que en ocasiones eran utilizados de forma indistinta, ambosconceptos no son en absoluto intercambiables. En líneasgenerales, el concepto de Telemedicina hace referencia a lapráctica de la medicina o a la provisión de servicios médi-cos a distancia, mientras que la e-Salud es un concepto másamplio, que engloba a las prácticas de telemedicina, y quehace referencia también a la administración de la informa-ción sanitaria.

La OMS, en su estudio “Telemedicine 2010: Visions for aPersonal Medical Network” acepta como válida la siguien-te definición de este término:

La telemedicina consiste en la utilización de tecnologías detelecomunicación para proporcionar servicios de asistenciasanitaria, evitando barreras de tipo geográfico, temporal, socialy cultural (J. Reid, 1996).

A nivel nacional, el INSALUD, en su Plan de Telemedicinadel año 2000, incluía los siguientes servicios sanitarios den-tro del concepto de telemedicina:

• AAssiisstteenncciiaa rreemmoottaa, bien sea en su vertiente de consul-ta/diagnóstico o como monitorización/vigilancia a distanciade los parámetros relacionados con un proceso asistencialo de enfermos crónicos. • GGeessttiióónn ddee ppaacciieenntteess yy pprroocceessooss aaddmmiinniissttrraattiivvooss,, facilitan-do la interacción paciente-sistema sanitario y agilizando elintercambio de información entre los profesionales.• FFoorrmmaacciióónn ee iinnffoorrmmaacciióónn ssaanniittaarriiaa aa llooss cciiuuddaaddaannooss yy pprroo--ffeessiioonnaalleess ddeell sseeccttoorr..

La demanda de servicios de telemedicina está aumentandoy, previsiblemente, seguirá haciéndolo en los años venide-ros, especialmente entre ancianos (una población en creci-miento en nuestro país) y enfermos crónicos, que ven en latelemedicina una solución que les permite mantener ciertogrado de independencia.

De parte de la Administración, el establecimiento de un sis-tema de telemedicina eficiente, supone una disminución delos costes sanitarios importante, asociada también a unaumento de la eficiencia y de la productividad de un siste-ma sanitario que promueve una detección temprana deposibles riesgos para la salud, proporciona a los profesiona-les información de valor para el diagnóstico y reduce el gas-to en servicios al ciudadano, al acotar la situación antes deque se produzca.

En la actualidad, las iniciativas más importantes que se estánllevando a cabo en el campo de la telemedicina, están rela-cionadas con la radiología, dermatología, cardiología y, aun-que en menor medida, especialidades como la psiquiatría,oftalmología, otorrinolaringología y anatomía patológica.

Como planes ejecutados, la Comunidad de Extremaduraconstituye un referente en telemedicina, ya que en el año2003 había establecido estaciones de telemedicina en 18Centros de Salud del entorno rural, a una distancia de másde 25 Km. de su centro de referencia.

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Una configuración posible para una estructura en red comola descrita por la hipótesis, podría consistir en diferentesgrupos de profesionales que ofreciesen servicios especiali-zados y que, de algún modo, se complementaran mutua-mente. El éxito de la red dependería, lógicamente, del gra-do de colaboración y especialización, así como de la óptimaorganización de las funciones de cada uno. Asimismo, estasredes servirán como foro de encuentro para profesionalesde la misma especialidad, donde podrían intercambiar infor-mación relativa a sus investigaciones, conocimientos, etc.,enriqueciendo a la red en su conjunto. Las oportunidadesde crecimiento para los profesionales involucrados en unacomunidad como esta, son casi ilimitadas.

En línea con la idea de formar redes de colaboración parala práctica asistencial, está el concepto de ambiente virtual,creado con el fin de promocionar la colaboración, investi-gación y formación del personal sanitario. La utilización delas herramientas que ofrece la sanidad electrónica para laformación continua de los profesionales, es uno de los ejessobre los que se mueve la e-Salud, y respecto al cual exis-ten más iniciativas puestas en marcha. El objetivo principalde estos proyectos es el de influir en el desarrollo de lascompetencias de los profesionales del sector, facilitando suentrenamiento en competencias y técnicas innovadoras,haciendo circular el conocimiento entre la comunidad, yacercando las actividades de formación al puesto de traba-jo habitual.

En esta línea existen varias organizaciones a nivel nacionalque intentan poner en marcha este tipo iniciativas. En pri-mer lugar, el Centro de Investigación Biomédica en Red(CIBER) pretende crear centros de investigación de carác-ter multidisciplinar y multiinstitucional, de forma que secoordinen los esfuerzos de investigación biomédica endeterminadas áreas, y se aprovechen las sinergias entre lasdistintas organizaciones que formen parte de dicha red.

Asimismo, el Complejo Multifuncional Avanzado de Simu-lación e Innovación Tecnológica (CMAT) pretende servirde elemento aglutinador del conocimiento, y cuenta conequipos de simulación robótica, de simulación virtual ymétodos de simulación escénica y rol-play. También poseeáreas quirúrgicas, hospitalarias y extra-hospitalarias, y un sis-tema de e-training.

Otra iniciativa interesante en este área es la que ha puestoen marcha el ITC (Instituto de Tecnología del Conocimien-to de la Universidad Complutense) que ha implantado ensu Web un sistema para que los profesionales sanitariospuedan realizar lo que ellos denominan “interconsultas”(consultas entre profesionales) a través de Internet.

Para abordar estos temas con más profundidad, se hanseleccionado aquellos que han sido evaluados con unmayor grado de importancia y un horizonte temporal máscercano (medio plazo, 2011 – 2015), quedando fuera deeste análisis la hipótesis 15 (IGI = 3.09), la 14 y 16 (IGI =3.20 y 3.17, respectivamente).

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De la propia definición del término telemedicina, se des-prende que el factor clave para su éxito no reside tanto enlas tecnologías necesarias para hacerla realidad (todas ellasdisponibles en mayor o menor medida actualmente), sinomás bien en la estructura organizativa del propio sistemasanitario, en la forma de coordinar los recursos, informa-ción, servicios, etc. que están involucrados en todo el pro-ceso. En esta hipótesis se aborda este aspecto, proponien-do un modelo de gestión integrada de todos los recursosque operan en remoto, desde un centro virtual de atenciónal ciudadano.

En opinión de los expertos, que valoran esta hipótesiscomo la más importante del bloque dedicado a telemedici-na, la adecuación de las infraestructuras propias del sistemasanitario, así como de las infraestructuras generales, consti-tuyen los principales factores críticos que habrá que afron-tar para que el Sistema sea efectivo.

En este estudio, se han analizado los siguientes temas enrelación con la telemedicina:

• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 1177 El conjunto de servicios y prestaciones enremoto serán compartidos y gestionados desde centros vir-tuales de atención al ciudadano, que se encargarán de ana-lizar, administrar y distribuir dichos servicios.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 1133 Se generalizará la utilización de dispositi-vos de radiofrecuencia (RFID) en pacientes dependientes,asegurando el control asistencial del paciente.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 1188 Se desarrollarán sistemas de monitoriza-ción mínimamente invasivos con biosensores implantablesque incorporen tratamiento de datos, tales como marcapa-sos con notificación de alarmas de estado por radiofre-cuencia y paquetes de envío de telefonía móvil.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 88 Se implantarán biosensores portátiles en lasprendas de vestir de forma generalizada.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 1199 Los sistemas de notificación de alerta queasistirán a pacientes de riesgo serán automáticos e inde-pendientes de la localización del enfermo, activarán de for-ma automática equipos sanitarios móviles y modificarán lospuntos de asistencia sanitaria.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 1144 La televisión digital será uno de los mediosprincipales para proporcionar servicios sanitarios formati-vos, informativos y asistenciales.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 1166 Un concentrador en la entrada del hogarpermitirá la conexión de las diferentes redes internas delhogar (teleasistencia, domótica, etc.) con los sistemas deservicios sanitarios.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 1155 Se desarrollarán robots para telecirugía,fácilmente transportables y económicamente viables.


17 El conjunto de servicios y prestaciones en remoto seráncompartidos y gestionados desde centros virtuales deatención al ciudadano, que se encargarán de analizar, 2011 - 2015 3,41 5,9 2,23administrar y distribuir dichos servicios.


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Las tecnologías de identificación por radiofrecuencia (RFID)están disponibles a día de hoy y, en opinión de los expertos,resulta razonable pensar que serán aplicables en el campode la salud al seguimiento de pacientes dependientes, en elmedio plazo. El elevado nivel de conocimiento de la tecno-logía RFID queda puesto de manifiesto ante la baja intensi-dad de respuestas que los profesionales del sector hanpuesto en el desarrollo tecnológico, como factor crítico parala materialización de la hipótesis (ver gráfico adjunto).

En este caso, una de las principales barreras que podríanfrenar la aplicación de esta tecnología al ámbito de la saludes su accesibilidad a un coste razonable. Asimismo, en opi-nión de los panelistas que contribuyeron con sus opinionesa la elaboración de este informe, será necesario superar lafalta de confianza por parte de pacientes y familiares, debi-do en gran parte al desconocimiento que se tiene de estetipo de tecnologías en la sociedad.

Dada la pobre valoración que dan los participantes en elestudio a la posición de España en este área, cabe suponerque se deberá hacer un gran esfuerzo de coordinaciónentre todos los agentes implicados, obligando a establecerunas rutinas comunes de comunicación. No obstante, seprevé que este tema pueda llegar a materializarse en unhorizonte temporal medio (2011 – 2015) lo que da la ideade que deben existir algunas iniciativas en marcha.

De establecerse un modelo como el descrito en la hipóte-sis, las relaciones entre centros e instituciones sanitarias, lamanera de trabajar de los profesionales y en definitiva, losmecanismos en los que se basa la atención al paciente y alciudadano en general, han de ser modificados. El conceptoque aquí se propone, conduciría al establecimiento de unaRed Integrada en la que estarían involucrados todos los ele-mentos de atención sanitaria, favoreciéndose así el trata-miento – seguimiento y formación del paciente. Todo ellosería posible con una verdadera reingeniería de los serviciossanitarios.

En línea con lo descrito en este apartado, la Consejería deSalud de la Junta de Andalucía inició en el año 1999, el Sis-tema Integral de Telemedicina de Andalucía. Para ello secreó una red integral que comunica audiovisualmente ypermite la transferencia de imágenes (radiológicas, TAC,electrocardiográficas, ecográficas y macroscópicas) entreCentros de Salud, Hospitales Comarcales y HospitalesRegionales de referencia. Todo ello a través de un CentroIntegral de Comunicaciones de Telemedicina, eje centraldel sistema.

Como centro integrador y de gestión del proceso sanitario,provisto de una base de datos de pacientes única, a la quetiene acceso los diferentes agentes que intervienen en elproceso asistencial, realiza las siguientes funciones:

• Actúa como primer filtro para resolución de consultastelemédicas, interpretación de electrocardiografía, etc.• Gestiona cualquier demanda de atención sanitaria deurgencias o emergencias.• Pone en comunicación a los diferentes agentes implica-dos en la resolución de cualquier proceso de atención-asis-tencia sanitaria. • Garantiza la conectividad del Sistema.

La idea, que aún no está en funcionamiento al 100%, cons-tituye un sistema similar al descrito en la hipótesis, y puedeconsiderarse como un primer paso hacia la consecución dela misma.


13 Se generalizará la utilización de dispositivos deradiofrecuencia (RFID) en pacientes dependientes, 2011 - 2015 3,36 5,4 2,41asegurando el control asistencial del paciente.


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Como ejemplos de iniciativas de utilización de tecnologíasRFID, cabe mencionar la puesta en marcha por el NHS(National Health Service, Reino Unido) en la ciudad de Bir-mingham, mediante un proyecto piloto en el que se pro-pone incorporar unas pulseras con una etiqueta RFID,conectada al historial clínico electrónico del paciente, paraaquellos pacientes que van a someterse a una operación.La etiqueta se utiliza para registrar el pre-operatorio y ase-gurarse de que el paciente ha seguido todos los procesosnecesarios para someterse a la operación. El sistematambién está conectado con la lista de espera de ese cen-tro, de forma que el paciente y el profesional mediante unPDA o consultando la Intranet del hospital, puede consul-tar dicha lista.

En esta línea y a nivel nacional, el Proyecto OPTIMA hadiseñado y desarrollado una plataforma general que permi-te hacer un seguimiento y localización de los pacientes,basado en la tecnología Bluetooth, que, entre otras, permi-tirá reducir y optimizar el tiempo de estancia en la sala deoperaciones de los pacientes. La tecnología, desarrolladapor el grupo ITACA, será implantada en el Hospital LaRibera de Alzira (Valencia), entre otros.

En opinión de los expertos, la disponibilidad de este tipo dedispositivos, no llegará hasta el año 2011 – 2015. Caberesaltar que ninguno de los expertos ha seleccionado laopción “nunca”, lo que refuerza la idea de que la implanta-ción de estos biosensores en ciertos grupos de pacientesserá una realidad en el futuro.

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En relación con el tema anterior, aparece el desarrollo debiosensores implantables, no invasivos, que detecten, anali-cen e incluso transmitan los datos bioquímicos y funciona-les del estado de salud del paciente.

En líneas generales, un biosensor es un dispositivo al que sele incorpora una sustancia biológica para poder medir demanera selectiva determinadas sustancias en cierto medio.El dispositivo traduce el cambio químico producido en pre-sencia del compuesto de origen biológico en una señaleléctrica procesable, en cuestión de unos pocos minutos.

Aunque resulta ser una tecnología de gran utilidad paraciertos grupos críticos, no se espera una generalización ensu uso a todos los usuarios, ya que esto generaría una can-tidad extremadamente grande de información innecesaria ypodría suscitar controversias en lo referente al derecho a laprivacidad.

En el último estudio publicado en abril de 2005 por la revis-ta RFID Journal (“RFID Use in Healthcare Set to Take Off”)se hacen unas previsiones de crecimiento del mercadoamericano para las tecnologías RFID aplicadas al sectorsanitario de 8.800 millones de $ para el año 2010. Esta cifranos puede dar una idea de la importancia y potencial quelas aplicaciones de estas tecnologías tienen en el sectorsalud. El estudio segmenta este crecimiento en tres catego-rías: Hardware y Software de integración para RFID (con uncrecimiento esperado de 1.300 Mill. $), infraestructuras desoporte para el funcionamiento de las tecnologías RFID (alque asigna un crecimiento de 2.700 Mill. $) tecnologías paraconexiones entre centros sanitarios (4.800 Mill. $).

Estas tecnologías no sólo pueden utilizarse para la localiza-ción en tiempo real de pacientes, sino también para profe-sionales sanitarios en el hospital, para restringir el acceso adeterminadas zonas de los centros (por ejemplo, el accesoa fármacos) y tener localizados ciertos equipos hospitala-rios. Las etiquetas RFID pueden ir adheridas a unos braza-letes que llevan los pacientes que lo requieran, de formaque se conoce la localización de los mismos continuamen-te. Asimismo, esta tecnología puede servir como un víncu-lo electrónico para la comunicación/transmisión de losdatos del paciente de forma inalámbrica, de manera que sepueda proporcionar una asistencia casi instantánea antesituaciones de riesgo para ese paciente.


18 Se desarrollarán sistemas de monitorización mínimamenteinvasivos con biosensores implantables que incorporentratamiento de datos, tales como marcapasos con 2011 - 2015 3,33 6,1 2,37notificación de alarmas de estado por radiofrecuencia ypaquetes de envío de telefonía móvil.


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También en el campo de los biosensores, en este casoimplantados en las prendas de vestir, la hipótesis 8 ha sidoevaluada como la más lejana en el tiempo (más allá del 2020para la mayoría de expertos, con un porcentaje de “nunca”igual al 15%) y de menor importancia respecto a todo el con-junto de hipótesis planteadas. No obstante, es necesario mati-zar que en este caso se habla de la implantación generalizadade este tipo de dispositivos, de forma que entraran a formarparte de la vida cotidiana de todos los ciudadanos. Posible-mente ésta sea la razón por la que los expertos se muestranmás escépticos ante esta hipótesis, sobre la que ya existenimportantes avances.

Como ejemplos más significativos en este área, se puedencitar los proyectos europeos MYHEART (http://www.hitech-projects.com/euprojects/myheart/) y WEALTHY (http://-www.wealthy-ist.com/), que han desarrollado, de maneraindependiente, ropas “microelectrónicas” y “biomédicas”para la monitorización de constantes vitales (para la pre-vención y tratamiento temprano de enfermedades cardio-vasculares, en el caso de MYHEART, y para el desarrollo deun sistema de monitorización inteligente, que sirva desoporte a la toma de decisiones, para pacientes en rehabi-litación o personas que tengan que soportar condicionesde estrés en su día a día, en el caso del proyectoWEALTHY).

Este último proyecto (WEALTHY) en su sistema de moni-torización inteligente, incluye un sistema de notificación dealerta, capaz de crear un feedback “inteligente” al profesio-nal sanitario, a través de un sistema de dispositivos electró-nicos que transmiten señales por GPRS, y activar los servi-cios de emergencia, si la situación es crítica, lo que hace quela cobertura de la prenda de vestir sea “universal” y puedausarse con seguridad en cualquier lugar (en casa, en el tra-

bajo. etc.). Este desarrollo se encuentra en línea con lahipótesis 19 del cuestionario, que los expertos han evalua-do como importante y factible en un horizonte temporal amedio plazo (2011 – 2015), señalando como principalesfactores críticos para su puesta en marcha el coste y desa-rrollo de estas tecnologías, así como la correcta adecuaciónde las infraestructuras propias del sistema sanitario.

En línea con estos desarrollos, la hipótesis 19 establece quelos sistemas de notificación de alerta serán automáticos eindependientes de la localización del paciente, lo que ten-drá una repercusión importante en los puntos de asistenciasanitaria, que se verán modificados. A pesar de que estahipótesis ha sido evaluada con una importancia algo menorque el resto de las hipótesis tratadas en este grupo (quizápor demasiado generalista), es importante señalar que lagran parte de los encuestados prevén que se materialice amedio plazo, aún cuando existen factores importantes aso-ciados al desarrollo y coste de esta tecnología, así como alas infraestructuras propias del sector sanitario, que haránque en un principio al menos, estos dispositivos no sean deuso generalizado, sino sólo aplicables a pacientes de riesgo.

Para concluir con el bloque de hipótesis dedicado a tele-medicina, merece la pena comentar que los temas relacio-nados con la telemedicina en el hogar (la televisión digitalcomo medio para proporcionar servicios sanitarios forma-tivos, informativos y asistenciales y la implantación de unconcentrador a la entrada del hogar para conectarlo con lossistemas de servicios sanitarios) son considerados de menorimportancia que los comentados anteriormente. Los retostecnológicos que plantean estas hipótesis son mínimos encomparación con los desarrollos en biosensores, por ejem-plo, de ahí que el horizonte temporal para que puedanmaterializarse se mantenga en entre los años 2011 y 2015,a pesar de su relativa menor importancia.

Si bien es cierto que la situación no es homogénea para elamplio espectro de campos en el que pueden encontraraplicación estos biosensores, las investigaciones parecenestar en un estadio inicial, dado que los factores considera-dos como críticos para la materialización de la hipótesisestán relacionados con el desarrollo tecnológico y el costede los mismos, situaciones características de las etapas ini-ciales en el desarrollo de cualquier tecnología. En menormedida, los expertos opinan que es necesario adecuar lasinfraestructuras del sector sanitario, si se quiere poner enmarcha este tema.

Con total seguridad, la implantación de biosensores susci-tará controversias de tipo ético, mayoritariamente en rela-ción con la privacidad del paciente. Por esta razón, es pre-visible que su aplicación se desplace un poco en el tiempo,hasta que estos problemas sean subsanados.

La convergencia tecnológica (o convergencia NBIC), enten-dida como la combinación sinérgica de la Nanotecnología,Biotecnología, Tecnologías de la Información y la Comuni-cación y Ciencias Congitivas - entre las que se encuentra laneurociencia - está jugando un papel importante en el campode los biosensores implantables. El desarrollo de este tipode dispositivos se encuentra en una etapa inicial, estrecha-mente relacionado con la aplicación de MEMS (sistemasmicro – electro mecánicos) a procesos biológicos, lo queha hecho que estos sensores se conozcan también con elnombre de BioMEMS.

En el último estudio realizado por el ITESM “Mapa Tec-nológico Micro Sistemas Electro Mecánicos Biológicos” seafirma que el líder a nivel mundial en el desarrollo de bio-sensores de este tipo es Estados Unidos, seguido de Japón,Alemania e Inglaterra. En este informe, se destaca la inicia-ción de países como Holanda, España e Israel, donde elsector empresarial empieza a participar activamente. Asi-mismo, se puntualiza que los centros de I+D están cen-trando sus investigaciones además de en aplicaciones espe-cíficas para la monitorización de ciertos parámetros (talescomo glucosa o presión sanguínea) en las siguientes áreas:

• Desarrollo de aplicaciones terapéuticas para Análisis-Diagnóstico, como los chips de ADN (utilizados en inge-niería genética y medicina molecular) y dispositivos Lab-on-a-chip. • Desarrollo de aplicaciones para la suministración de fár-macos, tales como los dispositivos pharma-on-a-chip.

TTeeccnnoollooggííaass ppaarraa llaa aayyuuddaa aall ddiiaaggnnóóssttiiccooEn este campo, se han considerado los siguientes temas:

• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 3344 Se generalizará el uso de los sistemas dediagnóstico por imagen sin soporte físico, así como la trans-misión de las mismas.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 3333 Se desarrollarán nuevas tecnologías basa-das en 3D que faciliten el diagnóstico y tratamiento médi-co o quirúrgico a distancia.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 3366 Se generalizará el uso de modelos desimulación, herramientas de ayuda a la decisión y de reali-dad virtual como apoyo a la formación, diagnóstico y trata-miento.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 2222 Se desarrollarán herramientas de gestióndel conocimiento que transformarán la práctica asistencial,la investigación y la docencia (adopción de sistemas exper-tos para pre-diagnóstico de orientación, lógica difusa, etc.).• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 3355 Se desarrollarán nuevos sistemas de inves-tigación y diagnóstico basados en el uso de sistemas avan-zados de simulación biomédica (desde in vitro a in sílico).• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 1111 La aplicación de tecnologías GRID a e-Salud permitirá analizar y gestionar grandes volúmenes deinformación (técnicas de indexación multipuesto).

Para su estudio en profundidad, se han seleccionado aque-llas hipótesis que presentan un valor del IGI más alto, que-dando fuera la número 35, que ha sido evaluada por deba-jo de las otras que componen este grupo. Asimismo, se ha“rescatado” el tema 11, por considerarse de especial rele-vancia en esta área.

La puesta en marcha de un sistema de almacenamiento,intercambio y gestión de imágenes, es considerada comoun factor clave para la mejora la productividad de todaorganización sanitaria.

Del conjunto de hipótesis que se han planteado en esteestudio, ésta ha sido valorada como la más importante enopinión de la gran mayoría de expertos que se autoevalúancomo grandes conocedores del tema.

Las tecnologías de diagnóstico por imagen serán, a juicio dela mayoría de los encuestados, de uso generalizado en unperíodo corto de tiempo. De hecho, en muchas áreas estánsiendo utilizadas con éxito en la actualidad, como es el casode la radiología.

No obstante, el alto coste de estas tecnologías está provo-cando que su utilización a gran escala no se esté produ-ciendo aún en todas las especialidades, viéndose su uso enmuchas de ellas reducido a casos en los que la gravedad dela situación lo justifique.

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Ayuda al diagnóstico

El progreso en medicina está en parte ligado a los avancesen los métodos de tratamiento y diagnóstico. La aplicaciónde las TICs en este último campo, tanto en las técnicas deimagen, como en los modelos de simulación, la transmisiónde información, etc., es una de las áreas de la sanidad elec-trónica que más está creciendo en popularidad en los últi-mos años. Asimismo, el impacto del desarrollo tecnológicoen el equipamiento médico, la tendencia hacia la miniaturi-zación y la conexión entre distintos dispositivos permitiráun diagnóstico temprano mínimamente invasivo. A medidaque estos sistemas de diagnóstico vayan perfeccionándose,la salud de los ciudadanos irá irremediablemente mejoran-do, de forma que la medicina dejaría de estar centrada casiexclusivamente en el tratamiento de enfermedades, parapasar a un modelo orientado a la prevención, por la pro-moción de un buen estado de salud.

En este apartado se han incluido 5 temas en relación contecnologías específicas para la ayuda al diagnóstico. Adicio-nalmente, se han considerado dentro de este apartado lashipótesis que hacen referencia a la combinación de infor-mación clínica y genómica, al considerarse como un temade gran interés para desarrollar sistemas para el diagnósti-co temprano y tratamientos personalizados. En el primergrupo de hipótesis, se incluyen las siguientes.


34 Se generalizará el uso de los sistemas de diagnóstico porimagen sin soporte físico, así como la transmisión de las 2006 - 2010 3,85 8,2 2,53mismas.


0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Coste





En línea con la hipótesis anterior, el desarrollo de tecnolo-gías en 3D para dar soporte al tratamiento y diagnósticomédico y quirúrgico, es considerado como un tema rele-vante para la sanidad electrónica. Sin embargo, en opiniónde la mayoría de los expertos, su materialización tendrálugar a largo plazo, entre los años 2016 y 2020, lo que dauna idea de que aún existen ciertos obstáculos que supe-rar, en su mayoría de tipo tecnológico (ver gráfico adjunto).Los panelistas que participaron en este estudio atribuyen latardía materialización, a la lejana percepción acerca de laviabilidad de utilizar estas tecnologías para tratamiento qui-rúrgico a distancia (telecirugía), mientras que su aplicaciónse ve mucho más cercana en la vertiente de diagnóstico.

En el tratamiento y diagnóstico médico, planificación y trata-miento quirúrgicos (ambos a distancia o presencial) así comoen monitorización terapéutica, la reconstrucción y visualiza-ción tridimensional de las estructuras anatómicas proporcio-nan una información muy útil al profesional. A pesar de quela mayoría de ellos son capaces de formarse una imagen en3D a partir de las imágenes en 2D que reciben de las prue-bas diagnósticas, es muy útil tener un sistema informatizadocapaz de hacerlo de manera automática a partir de imágenesdigitales de estas pruebas. En este sentido, la hipótesis seencuentra en cierto grado relacionada con la anterior, ya quea medida que se vaya generalizando el uso de imágenes digi-tales sin soporte físico, se irá impulsando la generación deimágenes tridimensionales para el tratamiento y diagnóstico.Con la reconstrucción tridimensional de las estructuras deinterés, se pueden obtener valores de los parámetros anató-micos y quirúrgicos más relevantes.

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Sin embargo, las perspectivas de futuro son positivas. Laaparición de distintas modalidades de imágenes digitales, haido impulsando el movimiento hacia el formato digital de laimagen, tendencia que se espera siga avanzado en este sen-tido en los años venideros.

Dentro del apartado de infraestructuras básicas para que segeneralice el uso de este tipo de imágenes, los centros sani-tarios deben contar con una conexión a Internet que per-mita implementar una red telemática para la comunicacióne intercambio seguro de imágenes digitales entre diferentescentros, teniendo siempre en cuenta los requerimientosmínimos de cada tipo de sistemas de diagnóstico por ima-gen respecto al ancho de banda que necesita para su trans-misión. Asimismo, es preciso un software que permita laadquisición, almacenamiento e intercambio eficiente y segu-ro de información entre equipos de diagnóstico por imageny PC.

Iniciativas interesantes en esta área; muchas y de diversaíndole. El proyecto europeo IDEAS en eHealth (http://-www.ideas-ehealth.upv.es/), en el que se está desarrollandoun sistema de teleradiología sobre Web, que permite unatransferencia eficiente de Imágenes y una centralización delos recursos, el proyecto Dr. RED que trabaja en el desa-rrollo de un entorno colaborativo para el intercambio segu-ro de información médica radiológica, de forma que se faci-lite la recopilación de estudios en patologías poco frecuentesy por tanto el aprendizaje. El proyecto DISMEDI, (Proyec-to Europeo, IST-1999-20226) que desarrolla un sistemadistribuido de altas prestaciones y bajo coste para el diag-nóstico por imagen que permite el acceso a herramientasde segmentación, reconstrucción 3D y otras, desde orde-nadores convencionales conectados a la red de un hospital.

A nivel nacional, el Grupo de Tecnologías de las Comuni-caciones (GTC) y el Instituto de Investigaciones en Ingenie-ría de Aragón, han desarrollado un sistema de telemonito-rización de pacientes en entornos de emergencias médicas,que comunica al personal de la ambulancia con especialis-tas en un hospital remoto. El equipo cuenta con un sistemapara la transmisión de imágenes de alta resolución, ademásde otros equipos para la transmisión en tiempo real deseñales biomédicas, videoconferencia, etc. Asimismo, elCentro de Informática Médica y Diagnóstico Radiológico deLa Coruña, es un centro de referencia para investigacionessobre radiología digital, transmisión y almacenamiento deimágenes y datos clínicos, adquisición remota de imágenespara el diagnóstico y teleradiología.

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33 Se desarrollarán nuevas tecnologías basadas en 3D quefaciliten el diagnóstico y tratamiento médico o quirúrgico 2016 - 2020 3,53 6,1 2,31a distancia.


0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Coste





Desde los primeros momentos de la historia de la infor-mática, los científicos y tecnólogos han soñado con eldesarrollo de un “cerebro electrónico”. La búsqueda desistemas de Inteligencia Artificial ha sido, desde siempre,uno de los aspectos más ambiciosos y controvertidos deesta disciplina.

En un modelo de sanidad electrónica, donde se manejangrandes volúmenes de información, dicha información, pro-cesada de manera conveniente, debería dar soporte a laacción, resultado de una decisión. En este sentido, la calidadde la decisión depende, indudablemente, de la calidad de lainformación de partida. Por esta razón, el desarrollo de sis-temas expertos que manejen la información disponible,como herramientas para dar soporte a la toma de decisio-nes, es un aspecto que está tomando cada vez más rele-vancia en el ámbito de la sanidad electrónica, como mediopara minimizar los errores clínicos.

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En la actualidad existen ejemplos de aplicaciones de estastecnologías para la reconstrucción y visualización tridimen-sional de estructuras oftalmológicas, sistemas para el mode-lado tridimensional de arterias coronarias, y sistemas para elanálisis y reconstrucción de implantes dentales, mediantemodelos tridimensionales, que permiten al especialista dis-poner de toda la información que requiere, en formatodigital, para un diagnóstico rápido y preciso.

La aplicación de las tecnologías 3D al campo de la teleciru-gía está relacionada con el hecho de poder transmitir imá-genes tridimensionales de calidad excelente para que uncirujano, que se encuentra en una localización remota, pue-da dar órdenes precisas, en la mayoría de los casos a un

robot (o a unos brazos mecánicos), que opera bajo su man-do. Existen aplicaciones en las áreas de cirugía general, ciru-gía cardiovascular, cirugía pediátrica, ortopedia, urología yneurocirugía. En este punto, es importante señalar que curio-samente la hipótesis del estudio en el que se abordaba eldesarrollo de robots para telecirugía, fácilmente transporta-bles y económicamente viables ha sido valorada como pocoimportante en comparación con el resto de temas (IGI =3.04) por la mayor parte de los expertos. Sin embargo, elhorizonte temporal para la materialización de la misma que-da fijado en un plazo de tiempo relativamente corto (2011 –2015), opinión que encuentra su correspondencia a nivelpráctico en la multitud de aplicaciones existentes en estecampo a día de hoy.

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36 Se generalizará el uso de modelos de simulación,herramientas de ayuda a la decisión y de realidad virtual 2011 - 2015 3,46 6,2 2,29como apoyo a la formación, diagnóstico y tratamiento.

22 Se desarrollarán herramientas de gestión del conocimientoque transformarán la práctica asistencial, la investigación y ladocencia (adopción de sistemas expertos para pre-diagnóstico 2011 - 2015 3,44 6,1 2,44de orientación, lógica difusa, etc.).


0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Coste





Si bien en un principio las expectativas estaban puestas casiexclusivamente en aspectos relacionados con la ayuda aldiagnóstico y a la elección de tratamientos, el concepto haido evolucionando con el tiempo, hasta llegar a la concep-ción actual donde un sistema como el descrito en la hipó-tesis se diseña para dar soporte también a otras áreas talescomo a la prescripción, laboratorios clínicos, procesos deformación, vigilancia clínica, o creación de conocimiento(tiene la capacidad de aprender), etc. Como ejemplo, unsistema de inteligencia artificial puede funcionar perfecta-mente con el sistema que gestiona el historial electrónicode un paciente, y alertar al clínico cuando detecte una con-traindicación en un tratamiento.

Tal y como se vio en el apartado de cooperación sanitariaen red, la formación académica encontrará un aliado impor-tante en los modelos de simulación y realidad virtual al pro-porcionarle una herramienta didáctica, que favorezca lavisualización y la consolidación del conocimiento. Por otrolado, la colaboración entre especialistas podrá apoyarse endichas tecnologías para la puesta en común de técnicas yconocimientos, en seminarios, congresos, etc.

Merece la pena comentar que la utilización de equipos deinvestigación y diagnóstico basados en sistemas de simula-ción biomédica, es percibida como un tema de menorimportancia dentro de este grupo, si bien esto puededeberse al menor conocimiento que la población encues-tada tiene a este respecto (3.2 sobre 10). A pesar de estaren su fase inicial en algunos campos (prueba de ello es que

el desarrollo tecnológico es percibido como el factor críti-co más importante para la materialización de esta hipóte-sis), mediante estos sistemas se puede hacer una interpre-tación inteligente de los datos médicos, que se materialicenen modelos para predecir el comportamiento de órganos,tejidos, etc. Existen iniciativas para analizar y evaluar el com-portamiento de ciertos tejidos, para la simulación de cirugíamaxilofacial, simulación de la función cardiaca, etc.

Para concluir con este bloque de hipótesis, hay que hacermención al soporte tecnológico necesario para poder hacerrealidad los temas planteados

En este sentido, las tecnologías GRID constituyen el sustra-to perfecto para el análisis y gestión de grandes volúmenesde información. Estas tecnologías, tratadas en la hipótesisnúmero 11, pueden proporcionar a la comunidad sanitariala capacidad de compartir los recursos de procesamiento yalmacenamiento de todos los miembros de su red, ponien-do al servicio de cada usuario la potencia de todo el siste-ma. La tecnología GRID, que ya ha dado probados resulta-dos en campos como la astrofísica o la genómica, seencuentra aún en una fase temprana en cuanto a lo que serefiere a aplicaciones en el ámbito de la salud. A nivel inter-nacional, existen varios proyectos destacables, de entre loscuales podemos citar el GEMSS (Grid-Enabled MedicalSimulation Services) que ofrece servicios de simulaciónmédica avanzada y de procesado de imagen para la planifi-cación pre-operacional y el apoyo quirúrgico en tiemporeal.

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Un sistema de ayuda a la toma de decisiones se puede defi-nir como un sistema informático interactivo que ayuda a losusuarios a juzgar y decidir sobre ciertas actividades, y estáformado, en líneas generales, por tres componentes bási-cos: un sistema de gestión de las bases de datos, un siste-ma de gestión de la base del modelo aplicado para la trans-formación de datos en información útil y un sistema degeneración y gestión del diálogo. La información, que seencuentra fragmentada en la mayoría de los casos, consti-tuyendo pequeñas “islas” de conocimiento, debe serensamblada, analizada y puesta a disposición del usuario.

Teniendo en cuenta todo esto, no es sorprendente que estetipo de herramientas resulten altamente atractivas para elcolectivo médico. Al menos esto parece desprenderse de losresultados del cuestionario, que sitúan la importancia de estahipótesis en una posición alta de la escala, y esperan que pue-da materializarse en un periodo de tiempo comprendidoentre los años 2011 y 2015. Con este horizonte temporal amedio plazo, y un nivel de escepticismo bajo respecto a supuesta en marcha (ningún experto seleccionó la opción“nunca”) es fácil ver que, efectivamente, deben existir aplica-ciones en marcha, al menos en algunas áreas.

Existen proyectos en relación con la monitorización de dia-betes, el diagnóstico de cáncer de mama, etc. Como ejem-plos concretos se pueden citar el proyecto AideDiag (Fran-cia), que ha desarrollado una herramienta para dar soporteal diagnóstico de síntomas poco comunes de enfermedadescomunes, el proyecto EPAGE (Suiza) que ofrece recomen-daciones sobre la idoneidad de aplicar una colonoscopia alpaciente, el proyecto ERA (Inglaterra) para el soporte al diag-nóstico temprano de 12 tipos de cáncer distintos, el proyec-to HEPAXPERT III (Alemania e Inglaterra) para el diagnósti-co de la hepatitis y el proyecto LISA (Reino Unido) para darsoporte a la toma de decisiones en asistencia colaborativa aniños con leucemia linfoblástica aguda.

Como puede verse, las iniciativas que se están llevando sonmuchas y de índole diversa.

Centros españoles, como el Hospital de la Fe y el Instituto deAplicaciones de las Tecnologías de la Información y de lasComunidades Avanzadas (ITACA) participan en el proyectoeuropeo CAREPATHS (http://www.carepaths.com/default.asp)con el que se pretende desarrollar e implantar un entornooperacional inteligente, con el fin de mejorar la efectividadde la gestión clínica, y dar soporte a los profesionales sani-tarios, mediante un sistema de mejora continua de los ser-vicios, que mantiene los estándares de calidad. El sistema seapoya en las denominadas vías clínicas, que no son más queun plan de asistencia que es aplicado a pacientes con diag-nóstico conocido, y por tanto con respuestas clínicas pre-decibles.

La predisposición del sector clínico y, casi con total seguri-dad, una formación adecuada para manejar estos sistemas,son considerados factores críticos para el uso generalizadode los mismos. Por esta razón, y en opinión de los panelis-tas que han participado en el estudio, la estrecha implicaciónde los clínicos en el desarrollo de estas herramientas, es unacondición necesaria para garantizar su éxito. La participaciónde los médicos en el diseño ha de ir más allá de una meracolaboración con los tecnólogos, llegando incluso a formarempresas específicas ad-hoc, que incluyan a tiempo com-pleto a los especialistas dentro de su estructura.

Tampoco es de extrañar que la mayor parte de los encues-tados considere que los aspectos tecnológicos juegan unpapel muy importante en la materialización de esta hipóte-sis. Se trata de sistemas que: a) manejan un gran número devariables y las interrelacionan y b) necesitan una extremadacalidad en el diseño de las bases de datos, modelos, etc.

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FFaarrmmaaccooggeennóómmiiccaaDentro del campo de la combinación de información clíni-ca con genómica, este estudio ha incorporado las siguien-tes hipótesis:

• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 1100 La combinación de sistemas de gestión clí-nica y genómica con bases de datos de pacientes (CitizenRelationship Management) proporcionará nuevos sistemasde gestión preventiva de la salud (tratamientos presinto-máticos, etc.).• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 3300 Habrá una mayor convergencia entre elsector farmacéutico y el de sanidad, para el desarrollo denuevos tratamientos personalizados, basados en la combi-nación de la información clínica y la genómica.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 77 La utilización de bio-chips impulsará el desa-rrollo de sistemas de diagnóstico – análisis de uso masivo. • HHIIPPÓÓTTEESSIISS 3311 Habrá un nuevo modelo de negocio en elsector farmacéutico hacia el desarrollo y fabricación denuevos fármacos personalizados, comercializados en lotesmás pequeños, que podrían llevar servicios asistencialesligados, en los que participarán los propios laboratorios.

En este bloque, se han analizado de forma conjunta y enmayor profundidad las hipótesis 30 y 10, por haber recibi-do un IGI mayor. Finalmente se ha hecho un comentariosobre las hipótesis 31 y 7 que, si bien su materialización estáemplazada en un horizonte temporal más a largo plazo, seconsideran importantes en este apartado.

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A nivel nacional, aunque no se dispone aún de aplicacionesoperativas, existen iniciativas como la liderada por RedIRISpara la definición de un sistema GRID en el sector sanita-rio. Ello requerirá la coordinación entre centros con expe-riencia en aplicaciones biomédicas, que puedan proporcio-nar información acerca de los servicios demandados, y losdesarrolladores de entornos GRID, que realicen las aplica-ciones y middleware específico para las ciencias de la saluda partir de los estándares genéricos GRID.

La encuesta sitúa a las tecnologías GRID en el medio plazo,entre 2011 y 2015, aunque con un elevado porcentaje derespuestas - el 37% - en el largo plazo. Esta apreciación res-ponde a la actual falta de aplicaciones en nuestro sistema ya la escasez de iniciativas al respecto, lo que provoca el des-conocimiento entre los profesionales de esta tecnologíaque, a la luz de la proliferación de proyectos a nivel inter-nacional, va a convertirse en la base fundamental para lasfuturas aplicaciones de apoyo a los facultativos.

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El horizonte temporal queda fijado en el medio plazo, enun área donde tanto el desarrollo tecnológico como el cos-te asociado a las investigaciones en estos temas, son perci-bidos como los factores críticos más importantes que influ-yen en la materialización de esta hipótesis. No debemosolvidar que, para hacer posible este tema, es necesarioinvestigar y comprender los mecanismos de una enferme-dad a nivel molecular.

La combinación de los análisis genéticos de un individuojunto con el desarrollo de fármacos (conocido también conel nombre de farmacogenómica) permitirá diseñar fárma-cos “a medida” que se adaptarán a cada tipo de enferme-dad y al paciente que la padezca. Esto permitirá al facultati-vo poder evaluar con antelación si el medicamento será elapropiado para el paciente, y si puede sufrir efectos secun-darios con su administración.

Esta idea enlaza con la hipótesis 10, que apunta la posibili-dad de combinar los sistemas de gestión clínica y genómicacon bases de datos de pacientes, para el desarrollo de sis-temas de gestión preventiva de la salud. En este caso, lahorquilla temporal mayoritaria ha sido fijada entre el 2016y el 2020, a pesar de lo cual, hemos de resaltar el impor-tante porcentaje de respuestas que sitúan su materializa-ción más allá de esta fecha, un 27%. Esta percepción de leja-nía puede radicar en la falta de conocimiento sobre el temaentre los profesionales que han respondido al cuestionario(4.7 sobre 10) la pobre posición de España, y el escaso niveltecnológico que parece existir al respecto, de acuerdo conlos resultados de los factores críticos. A pesar de su mate-rialización tardía, el alto nivel de importancia otorgado aesta hipótesis explica por qué ninguno de los expertos la haconsiderado como no realizable.

Una posible explicación para el retraso de la fecha de mate-rialización también puede estar relacionada con las implica-ciones éticas, jurídicas y sociales que tiene la informaciónoriginada por análisis farmacogenómicos, ya que podría serutilizada para fines contrarios a los intereses de los pacien-tes. Existen opiniones al respecto que alertan de los peli-gros de un diagnóstico temprano que por ejemplo dé posi-tivo ante una prueba de Alzheimer, de forma que se puedacrear una infraclase que no tenga derecho a ser asegurada(Paul Seymur, Facultad e Instituto de Actuarios de GranBretaña, para el Finacial Times en 1997). Por supuesto,todos estos aspectos tendrán que solucionarse antes deque lleguen a comercializarse este tipo de fármacos.

Aun haciendo estas consideraciones para justificar su tardíamaterialización, los resultados no dejan de ser sorprenden-tes si se comparan con los últimos estudios a nivel interna-cional, que sitúan el desarrollo de este tipo de medicina enun horizonte temporal más cercano, y que hablan de la fár-macogenómica como la revolución en medicina del sigloXXI.

En territorio español, el Centro de Investigación BiomédicaEuroEspes (CIBE) de La Coruña constituye un referente anivel internacional en investigación farmacogenómica. Estecentro es la primera iniciativa europea que combina al 50%Investigación y Asistencia Médica, con el fin de optimizar losresultados científicos y acelerar la aplicación inmediata delos progresos de la ciencia al bienestar de la sociedad. Enesta línea de actuación, EUROESPES ha sido el primer gru-po del mundo que ha diseñado un protocolo clínico para eldiagnóstico de las enfermedades del Sistema NerviosoCentral, junto con una estrategia terapéutica multifactorialpara la demencia senil y un programa de intervención far-macogenómica en la enfermedad de Alzheimer.

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El desarrollo de tratamientos personalizados frente a losactuales medicamentos estandarizados producidos para unmercado de masas, parece ser el futuro de la industria far-macéutica. Al menos eso se desprende de los resultados deesta hipótesis (30) que los expertos catalogan como impor-tante, a pesar de que la posición de España en este tipo dedesarrollos no sea demasiado buena.

El bajo nivel de conocimiento expresado por los partici-pantes en este estudio, muestra en parte el desconoci-miento existente aún entre los profesionales del sectorsanitario acerca de las aplicaciones de la genómica al desa-rrollo de tratamientos farmacológicos. Asimismo, esta cir-cunstancia puede interpretarse como una demanda emitidapor el propio sector para que se profundice en la investi-gación genómica aplicada al sector farmacéutico.

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30 Habrá una mayor convergencia entre el sector farmacéuticoy el de sanidad, para el desarrollo de nuevos tratamientospersonalizados, basados en la combinación de la información 2011 - 2015 3,59 4,0 2.19clínica y la genómica.

10 La combinación de sistemas de gestión clínica y genómicacon bases de datos de pacientes (Citizen RelationshipManagement) proporcionará nuevos sistemas de gestión 2016 - 2020 3,70 4,7 2,10preventiva de la salud (tratamientos presintomáticos, etc.).


0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Coste





Una de las ventajas que aporta la aplicación de las TICs alcampo de la salud, es la posibilidad de informatizar todoslos procesos administrativos y burocráticos del Sistema loque, como se comentó con anterioridad, redunda inmedia-tamente en un aumento de la eficacia del mismo. En lo rela-cionado con la gestión de los pacientes – ciudadanos, lasnecesidades prioritarias van en línea con el manejo de lainformación relativa a los mismos, por medio del historialclínico electrónico, la tarjeta inteligente, etc., garantizandopor supuesto la confidencialidad de todos los datos. Actual-mente existen centros sanitarios que ya funcionan con unahistoria clínica electrónica, pero esta información no esaccesible por la globalidad del sistema sanitario. En estepunto es necesario hacer un esfuerzo por definir unosestándares de comunicación que constituyan una soluciónúnica compatible para cualquier centro, haciendo que todala información sanitaria sea interoperable. Se trata de cons-truir la arquitectura que permita el intercambio a distanciade toda la información relativa al paciente.

En este bloque, se han propuesto los siguientes temas:

• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 55 Los historiales clínicos electrónicos seráninteroperables (podrán ser interpretados por cualquierequipo).• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 22 Se generalizará la utilización de tarjetas inte-ligentes electrónicas que contengan información clínicarelevante del paciente.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 66 Las tarjetas con chips integrados seránreemplazadas por el uso de bases de datos en red para elconjunto de todo el sistema sanitario.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 33 La tarjeta inteligente convergerá con elDNI constituyendo un único elemento de identificaciónlegal de derecho de la persona.• HHIIPPÓÓTTEESSIISS 44 Se generalizará el uso de la receta electró-nica, desde la prescripción hasta la dispensación al paciente.

En este caso, se ha procedido a un estudio en profundidadde las hipótesis con un IGI mayor, y se han agrupado la 2 y6, para poder contrastar los resultados, al considerarsesoluciones opuestas a una misma problemática.

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A nivel internacional, la red de investigación en farmacoge-nética (PGRN, Pharmacogenetics Research Network,USA), es un centro de referencia creado como foro para lacolaboración de científicos que estudian los efectos de losgenes en las respuestas del paciente a una amplia gama defármacos. Esta red, constituida en el año 2000, permite eltrabajo en red de grupos de investigación multidisciplinares,con el fin de llevar a cabo estudios que den respuesta a losinterrogantes que existen actualmente en el campo de lafarmacogenética y la farmacogenómica.

En este campo, la clínica Mayo, socio de la PGRN, validó enel último mes del año 2005 un test capaz de predecir quépacientes tienen más probabilidades de experimentar efec-tos secundarios no deseados, causados por uno de los regí-menes de quimioterapia más comunes y efectivos para tra-tar el cáncer colorrectal, mediante un biomarcadorgenético. De esta forma, se podrá diseñar una dosis perso-nalizada para cada paciente, disminuyéndose así los efectossecundarios de la quimioterapia. Como mínimo, el testtambién servirá para conocer de antemano qué pacientesdeben ser monitorizados exhaustivamente tras el trata-miento, para poder actuar eficazmente frente a efectossecundarios severos.

Un paso más en todo este desarrollo, consistiría en ofrecera los pacientes soluciones completas, paquetes que integrenproductos de diagnóstico, medicamentos, equipos, sistemasde monitorización y servicios de soporte a lo anterior, tal ycomo postula la hipótesis 31 y la 7 de este estudio. En estecaso, la materialización de los temas también queda empla-zada a los años 2016 – 2020, y el nivel de escepticismo quemuestran los expertos es superior a la media del sector(aproximadamente el 10% de los expertos consideran quela hipótesis 31 no se llegará a materializar).

De nuevo, esta visión choca con los estudios realizadosrecientemente a nivel internacional acerca del tema, quevaticinan un futuro para estos dispositivos mucho más pro-metedor, afirmando que los fármacos se comercializarán,por ejemplo, junto al equipo necesario para llevar a cabo laprueba diagnóstica.

La nanotecnología en combinación con la biología, las TICsy, en algunos casos, las neurociencias, puede jugar un papelmuy importante debido precisamente por la propia natura-leza de esta conjunción: son tecnologías que pueden ope-rar a una escala compatible con las entidades biológicas(células y moléculas) gracias a la nanotecnología, y que ade-más requieren muestras pequeñas, haciendo que cualquierprocedimiento sea menos invasivo y permitiendo un diag-nóstico temprano a través de bio-precursores.

De especial importancia son los dispositivos conocidoscomo lab-on-a-chip y pharma-on-a-chip (miniaturización delos sistemas de diagnóstico y dispensación de fármacos),elementos clave para una medicina personalizada. Con estetipo de dispositivos, se podrá llevar a cabo análisis comple-jos en un único chip de manera indolora y sin la necesidadde extraer muestras de sangre (dispositivo lab-on-a-chip), opodrán suministrar la cantidad justa del fármaco, en el lugarexacto, lo que implicará de manera inmediata una disminu-ción considerable en los efectos secundarios de los medi-camentos aplicados, así como un aumento de la eficacia delos mismos, ya que el principio activo empieza a funcionaren el momento en el que llega al lugar donde tiene queactuar, y no antes (dispositivo pharma-on-a-chip). Ideal-mente, este tipo de módulos podrían ir conectados.

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Informatización de los servicios al paciente. La interoperabilidad comofactor clave

El 62% de los encuestados se autoevaluaron con un nivel“alto” de conocimiento sobre este tema, lo que avala elresultado hallado, y sitúa a esta hipótesis en el segundolugar en cuanto al saber de los expertos.

Se espera que su materialización definitiva se produzca enun horizonte temporal a medio plazo (2011 a 2015), mar-gen que parece razonable, dada la insuficiente infraestruc-tura con la que cuenta el sistema sanitario español paraponerla en marcha de forma generalizada (ver gráficoadjunto).

Si bien la posición de España de partida no se encuentra alnivel que demanda el sector, la tecnología necesaria debeencontrarse disponible en cierto grado (no aparece comoun factor crítico determinante). El problema reside básica-mente en que los proveedores de tecnología han ido desa-rrollando aplicaciones específicas para funciones concretas,lo que ha complicado la compatibilidad entre los sistemas.

Utilizar la HCE como eje para integrar la información detodos los departamentos de una organización es complica-do, pero no imposible. En otros sectores de actividad,como es el caso de la banca, los problemas de interopera-bilidad están mucho más superados. Para ello, se han utili-zado tecnologías de integración e interoperabilidad (comoel EAI, software que simplifica la creación y gestión de inter-faces entre aplicaciones separadas) y lenguajes comunes deinteroperabilidad (como EDI).

Un paso intermedio en el camino de la implantación gene-ralizada de la Historia Clínica Electrónica lo constituye lapuesta en marcha de una Historia Resumida de Salud, queengloba un conjunto de datos con la información más rele-vante que necesita un proveedor de servicios sanitariospara tomar una decisión clínica informada. En los años 2002a 2004, Family Medicine lideró un proyecto para el desa-rrollo de un estándar de resumen de la historia de salud deun paciente (ASTM CCR). El estándar, diseñado por profe-sionales sanitarios y técnicos, se expresa en lenguaje XML,por lo que puede ser creado, leído e interpretado por dis-tintos proveedores de Historias Clínicas Electrónicas.

Dada la importancia del tema, existe una gran actividad tan-to a nivel nacional e internacional para la implementacióndel HCE.

En España, la iniciativa más importante en este área, la hapuesto en marcha el Hospital de Fuenlabrada, constituyen-do el ejemplo más claro de aplicación de las nuevas tecno-logías al ámbito hospitalario. Entre los aspectos más rele-vantes, este hospital ha logrado mantener un Sistema deInformación asistencial totalmente informatizado, sin nece-sidad de utilizar archivos físicos de historias clínicas. El cen-tro también cuenta con sistemas de televigilancia, detecto-res de presencia, un sistema de lectura óptica, etc. aspectosque contribuyen a que un edificio tenga la consideración deinteligente. Dado su excelente funcionamiento, el Hospitalde Fuenlabrada es un modelo de referencia en cuanto aluso y aprovechamiento de sistemas de información hospi-talarios en la Comunidad de Madrid.

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A pesar de que en los últimos años se está produciendocierta extensión en la implantación de sistemas que mane-jen el historial clínico del paciente en formato electrónico,en la mayoría de los casos la información médica/clínica delciudadano está “dispersa” en el Sistema, distribuida entrelas diferentes organizaciones y centros que éste va visitan-do a lo largo de su vida. En un porcentaje muy elevado, lashistorias clínicas de los pacientes aún permanecen almace-nadas en papel, y sólo un porcentaje de pacientes bajo, hanpodido acceder a estos nuevos servicios. Incluso en esteúltimo caso, el sistema informático que utiliza un centro esincapaz de compartir la información con los sistemas deotros centros o, incluso, entre distintos departamentos de lamisma organización, ya que las soluciones que se han pues-to en marcha son, en muchos casos, departamentales, y no

cubren todas las áreas de una misma organización. Muy alcontrario de lo que debería estar sucediendo, dichos siste-mas informáticos están actuando como sistemas discretosque operan de forma aislada. Como resultado, el usuariofinal acude a un especialista, sin que éste tenga acceso a suhistorial clínico, que se encuentra almacenado en distintospuntos de la organización. La implantación generalizada deun Historial Clínico Electrónico (HCE) interoperable ycompletamente integrado en el sistema sanitario, traeráconsigo muchos beneficios. Al menos ésta parece ser laopinión de la gran mayoría de los expertos que han con-testado este cuestionario, que sitúan esta hipótesis entre lastres más importantes de todo el estudio.

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5 Los historiales clínicos electrónicos serán interoperables(podrán ser interpretados por cualquier equipo). 2011 - 2015 3,83 7,7 2,40


0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Coste





En línea con la hipótesis anterior, la generalización de unatarjeta inteligente que contenga el historial clínico electró-nico del paciente (o la información más relevante del mis-mo) es un tema sobre el que los expertos que han res-pondido el cuestionario se muestran más escépticos.Alrededor del 10% de los mismos opina que esta idea nun-ca llegará a materializarse, al menos a gran escala. No obs-tante, y aún cuando es considerada de menor importanciaque la hipótesis 5, esta idea constituye un paso más hacia laintegración de la información, facilitando al ciudadano elservicio médico.

A pesar del escepticismo, es importante señalar que losresultados de la encuesta revelan una buena posición deEspaña en este campo - en comparación con el resto de lashipótesis - apreciación que debe radicar en la recientemen-te publicada legislación sobre unificación de tarjetas sanita-rias (reguladas por el RD 183/2004, que desarrolla el artí-culo 57 de la Ley 16 / 2003, de Cohesión y Calidad delSistema Nacional de Salud) según la cual, todos los benefi-ciarios del Sistema Nacional de Salud contarán con un códi-go único de identificación personal que se les asignará conlas nuevas tarjetas, y que permitirá su asistencia y la obten-

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Asimismo, el Hospital de Son Llàtzer, constituye otro cen-tro de referencia, al disponer de un sistema de informaciónHospitalario y una Historia Clínica Electrónica global, acce-sible e integrada, donde las diferentes aplicaciones clínicasse interconectan.

Cabe citar la proliferación de sociedades dedicadas al desa-rrollo de una semántica y sintaxis, sobre las que se articulela interoperabilidad entre los equipos. En este campo,SNOMED INTERNATIONAL constituye un referente en laestandarización de la nomenclatura médica, mediante eldesarrollo de SNOMED Clinical Terms (SNOMED CT),una terminología clínica, científicamente validada, que per-mite la captura de datos clínicos y la recuperación de infor-mación médica, la agregación de los datos y aplicaciones demensajería electrónica utilizando estándares internacionales.

En el año 1987, el Comité del HL7 (Health Level 7 Wor-king Group), comenzó su actividad a propósito de la pro-blemática de los estándares en salud. Su objetivo es laestandarización del formato y del protocolo para el inter-cambio de ciertos conjuntos de datos, entre sistemas deaplicación al área de salud. El Grupo de Trabajo (formadopor USA, Alemania, Australia, Japón, Holanda y NuevaZelanda) se reúne aproximadamente cada 4 meses con elfin de definir grupos de datos relevantes a determinadosprocesos, y de la producción de un documento final delestándar, que es votado y aprobado por los miembros delgrupo

En Estados Unidos, el Medical Records Institute, se dedicaa promover e impulsar la implantación de (entre otros) losHCE, apoyando, liderando y coordinando los proyectospara la creación de estándares, y sirviendo como foro deencuentro a nivel internacional de profesionales sanitarios,especialistas en TICs y en gestión de información sanitaria,proveedores de tecnología y público en general, con el finde promover el intercambio de conocimiento, experienciay soluciones específicas a este problema.

Por otro lado, la iniciativa a nivel internacional de profesio-nales de la sanidad y empresas proveedoras, conocida porlas siglas IHE (Integrating the Health Enterprise) tiene comoobjetivo mejorar la comunicación entre los sistemas deinformación que se utilizan en la atención al paciente. IHEdefine unos Perfiles de Integración que utilizan estándaresya existentes para la integración de sistemas de manera queproporcionen una interoperabilidad efectiva y un flujo detrabajo eficiente. Cada perfil de integración IHE describeuna necesidad clínica de integración de sistemas y la solu-ción para llevarla a cabo.

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2 Se generalizará la utilización de tarjetas inteligenteselectrónicas que contengan información clínica relevante 2011 – 2015 3,44 7,0 2,49del paciente.

6 Las tarjetas con chips integrados serán reemplazadas porel uso de bases de datos en red para el conjunto de todo 2011 – 2015 3,3 5,5 2,20el sistema sanitario.


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Coste





En opinión de los profesionales del sector sanitario, la auto-matización de los procesos de prescripción, control y dis-pensación de medicamentos, haciendo uso de las nuevastecnologías de la información y la telemática, es uno de lostemas más importantes del cuestionario, y el que se espe-ra con una mayor inmediatez; ya que el 61% de los encues-tados sitúa a esta hipótesis antes del año 2010.

La cercanía del horizonte temporal en el que se contemplaesta tecnología está de acuerdo con el elevado índice deimportancia, con el alto nivel de conocimiento de losexpertos y con la posición relativamente buena de Españaen este ámbito. Estos resultados se explican a la luz de lasrecientes iniciativas llevadas a cabo en la Comunidad Valen-ciana (dentro del proyecto Gaia), Comunidad de Madrid,País Vasco, Islas Canarias y Cataluña (todas ellas enmarca-das en el proyecto PISTA-Sanidad), Andalucía (proyectoReceta XXI) y Extremadura (enmarcado en el proyectoJara), en las que un sistema de estas características se apli-ca en la atención primaria. En el caso de la comunidadandaluza, cuya iniciativa constituye la más desarrollada nosólo a nivel nacional, sino también europeo, el sistemapuesto en marcha identifica si el paciente sigue algún trata-miento, e informa al facultativo sobre posibles contraindi-caciones que pueden existir entre este tratamiento y lanueva medicación que está a punto de recetar.

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ción de información clínica en cualquier lugar del sistemasanitario público. A pesar de que esto queda lejos de cons-tituir una tarjeta inteligente, sí podría constituir el primerpaso hacia la consecución de esta hipótesis. La tarjeta sani-taria única se adaptará a los criterios de normalización de laUnión Europea.

En este caso, tanto las infraestructuras generales, como laspropias del sistema sanitario, destacan ligeramente comofactor crítico. A pesar de la lógica de esta respuesta, la esca-sa diferencia entre los distintos aspectos consideradoscomo factores críticos, puede ser interpretada como queexiste cierto nivel de incertidumbre entre los profesionalesacerca de las acciones a acometer.

Si bien es posible que la implantación generalizada de estetipo de tarjetas pueda no realizarse nunca, esta idea puedeser particularmente interesante en ciertos grupos depacientes críticos. A nivel general, se vislumbra un modelode tarjetas sanitarias en las que la información contenidaconsista en datos de acceso al historial clínico, más que elhistorial en sí.

En la Comunidad de Cantabria se están dando los prime-ros pasos hacia la implantación de una tarjeta sanitaria inte-ligente. El Servicio Cántabro de Salud puso en marcha, enel año 2003, cinco grupos piloto, en los que participan unas300 personas, para poner en marcha una tarjeta sanitariainteligente que incorpora un chip para la identificación depacientes, y permite el acceso a historiales clínicos. Además,recoge datos médicos útiles para situaciones de emergen-cia, como el grupo sanguíneo, alergias, medicación y perso-nas de contacto.

A nivel Europeo, la creación de una tarjeta sanitaria únicaeuropea, fue aprobada en marzo de 2004. No obstante,parece poco probable que esta tarjeta evolucione hacia unatarjeta inteligente que contenga información clínica relevan-te del paciente y que sea de uso generalizado en todo elcontinente. En la UE, la tarjeta única europea tendrá carác-ter meramente identificativo.

Dentro de este tema, en opinión de los expertos, parecebastante improbable que el DNI converja con la tarjetasanitaria para constituir un único documento de derechode la persona. De acuerdo con lo establecido por la ley deprotección de datos, el código de identificación sanitaria,aunque incorporado en la misma tarjeta, no podría coinci-dir con el número del DNI, lo que imposibilita dicha con-vergencia.

En contraposición a lo expresado en la hipótesis 2, la núme-ro 6 propone la eliminación de las tarjetas inteligentes, paracentralizar toda la información del paciente en una base dedatos en red, accesible por todo el sistema sanitario. Estaidea, que implica una evolución con respecto a la anterior,encuentra como factores críticos (aún más importantes queen el caso de la 2), los relativos a las infraestructuras y aldesarrollo tecnológico, dada la percepción más lejana quese tiene de la posibilidad de implementar este sistema, encomparación con un sistema basado en tarjetas personalesportables.

En opinión del panel asesor de expertos con el cual se hatrabajado, esta alternativa constituye una solución muyatractiva, y casi con toda seguridad será el enfoque que seimponga a largo plazo. Asimismo, se atribuye la menor valo-ración de esta hipótesis precisamente al pobre estado dedesarrollo en este sentido, así como a la falta de difusión,más que a una falta de interés por su materialización.

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4 Se generalizará el uso de la receta electrónica, desde laprescripción hasta la dispensación al paciente. 2006 – 2010 3,73 7,6 2,41


0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Coste





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ConclusionesAl igual que la aparición de la máquina de vapor supuso elcomienzo de toda una revolución industrial, la aplicación delas Tecnologías de la Información y la Comunicación (TICs)en distintos sectores de actividad está provocando unaserie de transformaciones de gran envergadura en los mis-mos. El sector sanitario, como no podía ser de otra mane-ra, también se está viendo afectado.

En este sentido, son muchas las voces que afirman que lae-Salud, entendida como la aplicación de las TICs al sectorsanitario, va a constituir una revolución de la sanidad, tal ycomo la entendemos ahora.

A la vista de los resultados que se han obtenido en esteestudio, se prevé que se produzca una transformación pro-gresiva del modelo sanitario hasta evolucionar en un siste-ma completamente integrado, en cuyo centro esté situadoel paciente. La integración se llevará a cabo a todos losniveles y entre todos los agentes implicados en la cadenasanitaria: paciente, personal sanitario, administración, indus-tria de tecnología sanitaria, etc.

Es importante matizar en este punto que, si bien la pres-cripción electrónica generalizada es un objetivo cercano adía de hoy, llegar a la dispensación electrónica resulta unatarea más difícil. El planteamiento que hace esta hipótesisconsiste en cubrir todo el trayecto, desde la prescripción ala dispensación, lo que requeriría la integración de todas lasfarmacias en el sistema y, por tanto, podría ocasionar unsensible retroceso del horizonte temporal.

Teniendo en cuenta que una receta electrónica no es unaherramienta simple que actúa de forma aislada, sino quedebe formar parte de un sistema más complejo, que per-mitiera que un grupo de herramientas electrónicas funcio-nasen juntas para potenciar la seguridad y calidad del servi-

cio sanitario al paciente, un paso previo hacia la consecu-ción de este tema consistiría en la definición de los papelesque habrán de jugar los diferentes actores del sistema sani-tario, desde el sector clínico al farmacéutico. Este hecho lle-va aparejado, de nuevo, la necesidad de definir unos están-dares de datos y comunicaciones que permitan lainteroperabilidad entre los distintos centros de los agentesinvolucrados en la prescripción y de dispensación. Todoello sólo será posible con el esfuerzo de estos agentes, laAdministración Central y las distintas Autonomías. Lasinversiones para su implantación recaerán principalmenteen la infraestructura y en el desarrollo de la plataforma tec-nológica necesaria, pero también habrá que destinar unaparte a la formación de los profesionales involucrados.

80

82 83

co, puesto que es una tecnología actualmente disponible,sino en el coste de la misma y en la necesidad de adapta-ción de las infraestructuras existentes. Habrá, pues, que diri-gir los esfuerzos a solventar estos problemas. En cuanto ala gestión de estos servicios, parece probable que se llevea cabo desde centros virtuales, que se encarguen de asig-nar los recursos a las distintas situaciones que se planteen.

Para lograr que la telemedicina siga avanzando, no sólo esnecesario que se implanten nuevas soluciones tecnológicasen los centros, sino por supuesto que la tecnología reque-rida para poder acceder a estos servicios esté disponiblepara todo el conjunto de la sociedad.

Desde el punto de vista del profesional sanitario, las herra-mientas que éstos demandan y valoran como más intere-santes para el desarrollo de su actividad en este ámbito son,principalmente, herramientas orientadas a dar soporte aldiagnóstico y a la toma de decisiones y tecnologías avanza-das para su formación. Se habla de ambientes virtuales quefomenten la colaboración entre los profesionales, modelosde simulación robótica y virtual, etc. Algunos otros, comolos dispositivos para el diagnóstico por imagen sin soportefísico son una realidad hoy en día, pero su utilización aún noestá generalizada. El desarrollo y utilización a gran escala detecnologías 3D para tratamiento y diagnóstico médico oquirúrgico a distancia, se espera más a largo plazo. Los pro-fesionales del sector consideran todas estas herramientasmucho más necesarias que aquellas que facilitan la gestióndel paciente desde un punto de vista administrativo.

La interoperabilidad de los equipos y los sistemas informá-ticos de los centros sanitarios es otro aspecto importante,pendiente de solucionar. Los problemas están surgiendo alimplantar soluciones aisladas, que no permiten la transfe-rencia de datos, la comunicación entre los distintos equiposde distintos centros médicos. Las tecnologías GRID, entranen juego para dar solución a la gestión de un gran volumende datos, y el desarrollo de estándares de comunicacióncon el esfuerzo de la comunidad involucrada en este sector(profesionales sanitarios, científicos y técnicos) sigue siendofundamental.

Para concluir, algunas consideraciones generales.

• En primer lugar, y a tenor de los resultados obtenidos,parece claro que las tecnologías van a evolucionar más rápi-do que la capacidad de aceptación de los facultativos ypacientes de usar estas tecnologías en el ámbito sanitario. Dehecho, muchas de las tecnologías necesarias están ya dispo-nibles en el mercado, y es sólo cuestión de tiempo y recur-sos que se implanten de forma generalizada. En este sentido,un freno importante lo constituye, como siempre, el factorpresupuestario, considerado por la mayoría de los partici-pantes en el estudio como escaso, para poder poner en mar-cha a nivel general las tendencias que aquí se detectan.

No sólo el paciente será el centro del nuevo sistema, sinoque será él mismo el que provoque dicho cambio, a medi-da que vaya accediendo a los nuevos servicios que se pon-gan a su alcance.

En este marco, la evolución que, a la vista de los resultadosobtenidos puede esperarse, va a ir aparejada en una pri-mera etapa a un incremento de la competencia entre cen-tros sanitarios, consecuencia de un desigual grado deimplantación de las TICs en los mismos. Las diferencias ini-ciales irán matizándose con el tiempo, hasta equilibrar lasituación, de forma que finalmente se establecerá un mode-lo sanitario basado en una red de centros que colaboranentre sí y en donde una gestión eficiente del conocimientova a ser la clave para el buen funcionamiento de dicha red.Los beneficios que el paciente obtendrá con la implantaciónde un sistema sanitario como el que propone la e-Salud sonmuchos y de índole muy diversa.

En primer lugar, el hecho de que el ciudadano adquiera unnivel mayor de protagonismo en el cuidado de su propiasalud hará que incremente su demanda de servicios sani-tarios, y especialmente la calidad de los mismos. Las mejo-ras vendrán de la mano de la tecnología, que hará factibleoptimizar los recursos, aumentar la eficacia y eficiencia delsistema, y reducir al mismo tiempo los costes de funcio-namiento - mantenimiento del mismo, sin que la calidadde los servicios ofrecidos se vea afectada, sino todo locontrario.

Asimismo, el ciudadano verá cómo se materializan distintosavances científicos y desarrollos tecnológicos en la apariciónen el mercado de una oferta de productos y servicios quetendrán su efecto principal en una mejora de su calidad devida. Hablamos de fármacos personalizados, mediante losque se conseguirá una reducción de los efectos secundariosen cualquier tratamiento, dispositivos para el diagnóstico yanálisis (biochips, biosensores, etc.) que incrementarán elgrado de autonomía de pacientes dependientes, etc. Asi-mismo, las implicaciones de estos desarrollos afectaránenormemente tanto a la industria de tecnología sanitariacomo a la industria farmacéutica, de forma que tendrá quereorientar su modelo de negocio hacia uno que le permitaproducir de manera flexible para ambas, y en lotes máspequeños, específicamente para la industria farmacéutica.

Desde el punto de vista de la oferta de servicios al ciuda-dano, uno de los aspectos clave para el éxito de la sanidadelectrónica va a consistir en la articulación de un sistema detelemedicina eficaz. La situación de España, en general, esalentadora, dado que se han puesto en marcha una granvariedad de iniciativas, que están dando resultados muypositivos. Las diferencias regionales existen, y unas comuni-dades autónomas se encuentran mucho más avanzadas eneste campo que otras. No obstante, debemos pensar queel tiempo equilibrará estas diferencias y podremos contarcon unos servicios de telemedicina que den cobertura totala nivel nacional. En la actualidad, uno de los principalesescollos reside en encontrar el sistema más eficaz y econó-micamente rentable para hacer el seguimiento y monitori-zación de los pacientes que lo necesiten. Las tecnologíasRFID - en una primera etapa - y el desarrollo de biosenso-res mínimanente invasivos más a largo plazo, despuntancomo las soluciones más prometedoras. Merece la penaseñalar que la utilización generalizada de la tecnología RFIDen el sector sanitario no depende del desarrollo tecnológi-

Experto Procedencia Área Temática

• Alberto Hernández Administración Jefe Unidad de TelemedicinaHospital Central de La Defensa

• Ángel Blanco Industria Grupo Health Services. SIEMENS

• Angels Santesmasses Industria Directora Proyecto Salut en XarxaCorporació Parc Taulí.

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Anexo I:Panel deexpertos

• Es importante destacar el papel que el personal sanitariova a desempeñar en los desarrollos en e-Salud. En este sen-tido, hay que tener siempre presente que los profesionalesvan a ser una de las piedras angulares en el éxito o fracasode dichos desarrollos y de su implantación, siendo funda-mental contar con ellos para que tengan éxito. Este hechose fundamenta en el elevado porcentaje de respuestas que,en la práctica totalidad de las hipótesis de futuro propuestas,han señalado a los profesionales sanitarios como un factorcrítico predominante para el avance del tema propuesto.

• Los resultados de algunas encuestas por parte del perso-nal facultativo, ponen de manifiesto una dispersión y diver-sidad de opiniones que no reflejan una posición clara y defi-nida del colectivo médico• Para finalizar, es importante comentar que los plazos deconsecución de la implantación de ciertas tecnologías depen-den muy directamente de las posibilidades del ámbito auto-nómico, lo cual puede producir una importante brecha en laevolución sanitaria a nivel nacional, como parece que estásucediendo en la actualidad, en la que unas ComunidadesAutónomas se encuentran mucho más avanzadas que otras.

84

87

Nivel deconocimiento

Grado deImportancia

Fecha de Materialización Posición de España Factores críticos

El sistema de gestión de los serviciossanitarios estará organizado de formaque el paciente sea el centro de unSistema en el que será atendido deforma integral y coordinada.

Se generalizará la utilización de tarjetasinteligentes electrónicas quecontengan información clínicarelevante del paciente.

1

2

59 37 5 44 52 3 2 0 86 15 0 0 5 51 43 2 18 8 32 5 23 13

44 52 5 41 43 7 2 8 64 20 13 3 10 41 39 10 15 10 17 20 23 17

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Experto Procedencia Área Temática

• Bernardo Valdivieso Administración Director de Planificación.Coordinador Unidad de Hospitalización a domicilioHospital Universitario La Fe de Valencia

• Carlos Hernández Administración Jefe Unidad de Bioingeniería y TelemedicinaHospital Universitario Puerta de Hierro

• Eduardo López Universidad Director del Instituto de Enfermedades y Cirugía de la PielHospital Clínico Universitario San Carlos

• Enrique Palau Administración Responsable del servicio de Innovación y Mejora,Coordinador de Telemedicina y T.I.Servicio madrileño de Salud.

• Francisco del Pozo Universidad Catedrático Universidad Politécnica de MadridGrupo Bioingeniería Y Telemedicina

• Francisco Ramón García Administración Jefe de Área de Sistemas de InformaciónHospital de Fuenlabrada

• Jose Enrique Fernández Industria Jefe Sector Electromedicina. SIEMENS

• Lola Iglesias Industria Responsable Desarrollo Estratégico Sanidad. HP

• Luis Javier Bonilla Industria Director Sanidad para España y Portugal. IBM

• Miguel de Foronda Industria Responsable Telemedicina. PHILIPS Sistemas Médicos

• Pablo Gil Universidad Catedrático Universidad Complutense de MadridDepartamento de Oftalmología y Otorrinoralingología

• Tomás Sebastián Administración Supervisor Unidad de Innovación y DesarrolloHospital de Fuenlabrada

• Vicente Traver Universidad Responsable Área TelemedicinaUniversidad Politécnica de ValenciaGrupo de Bioingeniería, Electrónica y Telemedicina

Anexo II:Resultados delCuestionario

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10

11

12

13

14

15

La combinación de sistemas degestión clínica y genómica con basesde datos de pacientes (CitizenRelationship Management)proporcionará nuevos sistemas degestión preventiva de la salud(tratamientos presintomáticos, etc.).

La aplicación de tecnologías GRID ae-Salud permitirá analizar y gestionargrandes volúmenes de información(técnicas de indexación multipuesto).

Se resolverán los problemas éticosderivados de la provisión deservicios de e-Salud y del uso dedispositivos, especialmente para eltratamiento y seguimiento depacientes.

Se generalizará la utilización dedispositivos de radiofrecuencia(RFID) en pacientes dependientes,asegurando el control asistencial delpaciente.

La televisión digital será uno de losmedios principales para proporcionarservicios sanitarios formativos,informativos y asistenciales.

Se desarrollarán robots paratelecirugía, fácilmente transportablesy económicamente viables.

15 48 37 18 42 37 0 3 30 62 3 5 11 50 34 5 32 0 15 20 23 10

29 56 15 34 44 16 2 4 66 32 2 0 2 64 32 2 8 32 43 3 9 5

32 44 24 29 53 13 0 4 49 40 9 2 2 57 39 2 12 26 16 7 19 20

31 44 25 25 61 9 2 2 39 48 9 5 5 71 18 7 15 28 16 22 8 11

12 61 27 7 44 26 23 0 26 58 16 0 19 51 28 2 41 1 27 1 6 24


Grado deImportancia


Alto

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2006

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sis

tem

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rio

Cos

te

27 40 33 5 33 35 28 0 73 25 3 0 20 58 15 8 46 1 12 11 15 163

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5

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8

9

La tarjeta inteligente convergerá conel DNI constituyendo un únicoelemento de identificación legal dederecho de la persona.

Se generalizará el uso de la recetaelectrónica, desde la prescripciónhasta la dispensación al paciente.

Los historiales clínicos electrónicosserán interoperables (podrán serinterpretados por cualquier equipo).

Las tarjetas con chips integradosserán reemplazadas por el uso debases de datos en red para elconjunto de todo el sistemasanitario.

La utilización de bio-chips impulsaráel desarrollo de sistemas dediagnóstico – análisis de uso masivo.

Se implantarán biosensores portátilesen las prendas de vestir de formageneralizada.

La integración de tecnologías ysensores biomédicos en sistemasminiaturizados impulsarán eldesarrollo/implantación de unsistema de inteligencia ambiental.

54 44 2 61 32 7 0 0 74 24 2 0 12 41 43 5 19 4 19 10 37 11

62 30 8 24 59 12 5 0 83 17 0 0 10 47 36 7 25 1 14 13 35 12

36 39 26 9 48 35 4 4 44 46 9 2 26 35 33 7 20 9 10 20 28 14

13 42 45 15 18 50 18 0 44 44 12 0 32 44 18 6 45 5 8 3 16 23

18 48 34 10 23 25 28 15 10 50 33 8 33 40 23 5 38 12 9 4 9 29

21 39 39 5 30 35 30 0 24 46 30 0 28 44 25 3 39 10 11 17 6 18


Grado deImportancia


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90 91

20

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25

La e-Salud permitirá la utilizacióngeneralizada de redes de personalsanitario, que formarán comunidadesa nivel internacional, con aplicaciónen diagnóstico, tratamiento,investigación, etc.

Se emplearán plataformas universalesmultimedia, mutimodales einteractivas utilizables en el sectorsanitario.

Se desarrollarán herramientas degestión del conocimiento quetransformarán la práctica asistencial,la investigación y la docencia(adopción de sistemas expertos paraprediagnósticos de orientación, lógicadifusa, etc

La disponibilidad de servicios on-lineconvertirá al usuario en el motor delcambio de la atención sanitaria.

Se generalizará el uso de ambientesvirtuales para la colaboración,investigación y formación entre elpersonal sanitario.

El modelo de sanidad públicaevolucionará hacia una mayorexternalización de servicios.

35 45 21 24 39 28 9 0 37 52 9 2 16 44 40 0 23 5 22 15 21 15

39 46 16 21 48 27 4 0 48 48 4 0 8 46 40 6 28 1 36 7 19 8

51 31 19 50 38 10 2 0 46 46 8 0 8 46 42 4 2 15 29 12 21 22

46 46 9 25 47 23 4 2 59 39 2 0 9 54 30 7 11 43 21 9 12 4

31 56 14 26 49 18 8 0 41 47 10 2 12 51 29 8 21 0 35 7 25 12


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47 46 7 30 36 21 13 0 57 40 4 0 9 47 38 6 11 1 37 13 27 1216

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18

19

Un concentrador en la entrada delhogar permitirá la conexión de lasdiferentes redes internas del hogar(teleasistencia, domótica, etc.) conlos sistemas de servicios sanitarios.

El conjunto de servicios yprestaciones en remoto seráncompartidos y gestionados desdecentros virtuales de atención alciudadano, que se encargarán deanalizar, administrar y distribuirdichos servicios.

Se desarrollarán sistemas demonitorización mínimamenteinvasivos con biosensoresimplantables que incorporentratamiento de datos, tales comomarcapasos con notificación dealarmas de estado porradiofrecuencia y paquetes de envíode telefonía móvil.

Los sistemas de notificación de alertaque asistirán a pacientes de riesgoserán automáticos e independientesde la localización del enfermo,activarán de forma automáticaequipos sanitarios móviles ymodificarán los puntos de asistenciasanitaria.

33 52 16 25 43 25 8 0 51 39 10 0 6 71 17 6 12 14 14 22 23 15

39 44 17 33 45 18 4 0 41 51 8 0 6 51 43 0 28 15 15 3 16 22

32 53 15 20 34 34 10 2 40 50 8 2 10 54 31 4 24 8 10 14 23 22


Grado deImportancia


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36 42 22 17 50 30 2 0 37 44 20 0 9 52 37 2 25 23 6 15 15 17

92 93

31

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35

Habrá un nuevo modelo de negocioen el sector farmacéutico hacia eldesarrollo y fabricación de nuevosfármacos personalizados,comercializados en lotes máspequeños, que podrán llevarservicios asistenciales ligados, en losque participarán los propioslaboratorios.

Las oficinas de farmacia dispondránde dispensadores automáticos demedicinas conectados en red alsistema sanitario que autorizará,según receta, la expedición delfármaco.

Se desarrollarán nuevas tecnologíasbasadas en 3D que faciliten eldiagnóstico y tratamiento médico oquirúrgico a distancia.

Se generalizará el uso de los sistemasde diagnóstico por imagen sinsoporte físico, así como latransmisión de las mismas.

Se desarrollarán nuevos sistemas deinvestigación y diagnóstico basado enel uso de sistemas avanzados desimulación biomédica (desde in vitroa in sílico).

24 43 33 8 36 46 8 3 31 46 23 0 33 28 31 8 18 20 16 15 15 16

38 47 16 33 25 35 8 0 59 35 6 0 16 41 39 4 40 1 20 3 15 21

69 26 5 58 27 11 4 0 86 15 0 0 13 33 44 11 17 1 13 9 35 25

12 40 48 7 55 28 10 0 31 66 3 0 21 48 28 3 43 0 11 2 15 30


Grado deImportancia


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30

Existirá un nuevo tipo de profesionalfreelance que ofertará sus servicios apacientes o a otros profesionales,utilizando las nuevas tecnologías deinformación y comunicación.

La disponibilidad de información y deresultados de actividad, incrementarálas demandas de los usuarios y lacompetencia entre centros.

El modelo asistencial tradicional serásustituido por una concepción globalde centros en red, en los que secompartirá el conocimiento.

La e-Salud permitirá una mayorintegración entre todos los nivelesde la cadena sanitaria, lo cualredundará especialmente en unamejora de la calidad del servicio y delas actividades dirigidas a laprevención, tanto primaria comosecundaria, disminuyendo los costessanitarios globales.

Habrá una mayor convergenciaentre el sector farmacéutico y el desanidad, para el desarrollo de nuevostratamientos personalizados, basadosen la combinación de la informaciónclínica y la genómica.

54 34 12 50 39 8 2 2 59 33 6 2 12 45 37 6 6 29 35 3 23 5

44 41 15 18 36 34 10 2 56 42 2 0 16 51 20 12 11 5 37 10 29 9

56 33 11 18 63 14 4 2 78 22 0 0 8 60 24 8 10 8 32 5 35 10

16 48 36 3 51 16 27 3 60 41 0 0 19 51 22 8 37 3 16 3 13 29


Grado deImportancia


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31 41 29 24 50 14 5 7 17 50 17 17 17 56 22 5 4 23 38 9 14 13

9594

Anexo III:Bibliografía

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36

37

Se generalizará el uso de modelosde simulación, herramientas deayuda a la decisión y de realidadvirtual como apoyo a la formación,diagnóstico y tratamiento.

La convergencia tecnológica (NBIC)hará posible efectuar el diagnósticomolecular in vitro.

5 20 75 7 50 29 14 0 36 57 7 0 14 64 21 0 50 0 8 4 4 33


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96

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Documents

Ciencias de la Salud e-Salud 2020panelfenin.es/uploads/fenin/documento_estudios/pdf... · El estudio de prospectiva “e-Salud 2020”, que aquí se pre - ... prioridades en los desarrollos