Cintura pelvianaDefinición y funcionesRecuerdo anatómico Exploración de caderaDolor de caderaPubalgia

DEFINICION Y FUNCIONESDEFINICION Y FUNCIONESAnillo osteoarticular formado por 3 piezas óseas y 3 articulaciones.

Funciones:

1. Movimiento: mediante su

articulación con el sacro

(esqueleto axial) y con el

fémur (esqueleto apendicular).

2. Protección: de los órganos

Pelvianos.

3. Soporte: de todo los segmentos

situados por encima de los MIs;

función predominante.

Recuerdo AnatómicoRecuerdo Anatómico

Recuerdo AnatómicoRecuerdo Anatómico

RECUERDO ANATOMICORECUERDO ANATOMICO

Recuerdo anatómico art.sacro ilíaca

Exploración de la art. sacro ilíaca

T. Gaeslen

T. Lewin

T. Patrick

T. Laguerre

T. Volkman o cierre

T. Impulso rápido del sacro

Patología de la cintura pélvica

Traumática: fracturas. Vasculares: hematomas, aneurismas, Etc. Tumora,Artrítica: Espondiloartritis anquilosante o Pelviespondilitis Reumática. Idiopática, hombres < 50 años. Evoluciona por brotes, 10 a 20 años es ascendente a todala columna (en caña de bambú a los RX) que va rigidizando. Síntomas: dolor glúteo, lumbar en sacroilíaca.

RECUERDO ANATOMICO

Exploración de la cadera:

Inspección de pieAnterior: • Buscando actitudes en rotación de la cadera. • Raramente tumefacciones. (contractursa)De perfil: buscando actitudes en flexiónPosterior: • Descartando inclinaciones patológicas de la pelvis o asimetría de los MIs.• Evaluando masas musculares.• Prueba de tren de Lemburg.

Inspección: Prueba de tren de Lemburg

Si la cadera es normal, la hemipelvis del lado Flexionado se eleva levemente, Observándose una ligera elevación del pliegue glúteo.Si la cadera es patológicala hemipelvis del lado flexionado desciende

Exploración de la cadera

Inspección en decúbito:• Buscando actitudes viciosas y comparándolas con la

inspección de pie.• Evaluando la longitud de los miembros inferiores.

Exploración de la Cadera

• Analizando la región del triángulo de Scarpa y la raíz del muslo

Exploración de la cadera: Palpación

Se palparán:• Crestas ilíacas• Región inguinal• Región de la articulación coxofemoral y bolsa ileopectínea• Región de los aductores• Región trocantérea• Región isquiática.

Exploración de cadera: Palpación

Exploración de cadera: Palpación

Se buscará dolor a la palpación, intentando identificar la estructura comprometida:• Ósea• Articular• Bursal• Músculo tendinosa

MOVILIDAD: PASIVA Y ACTIVA

Se explorarán pasiva y activamente los

Movimientos de:

• Flexión

• Abducción

• Aducción

• Rotación interna

• Rotación externa

• Extensión

MOVILIDAD ACTIVA

45 y 50 °

MOVILIDAD ACTIVA

30 °

MOVILIDAD ACTIVA

MOVILIDAD ACTIVA

MOVILIDAD ACTIVA

45 a 50 °

40 a 45 °

MOVILIDAD PASIVA

MOVILIDAD PASIVA

MOVILIDAD: resumen

Se analizará la aparición de:

• dolor con los movimientos y/o

• la presencia de limitación.

El patrón de afectación podrá orientar a la causa del sufrimiento.

Dolor de Cadera

El dolor de origen coxo-femoral, aunque

referido habitualmente a la zona inguinal, se

expande a menudo:• por la cara anterior del

muslo hasta la rodilla • Con menos frecuencia

hacia atrás, hacia las

sacroilíacas o columna

lumbar.

Dolor de cadera

• Hay que tener presente que un dolor de origen lumbar puede venir referido a la cadera, y ser confundido con un dolor de origen coxo-femoral.

• La anamnesis y la exploración detallada de todas estas estructuras ayudarán a orientar el diagnóstico.

DOLOR DE CADERA: Según la edad del paciente: • En el recién nacido hay que descartar una luxación

congénita de cadera. En el lactante y el niño pequeño (1-10 años) una sinovitis transitoria o una artritis séptica.

• En el preadolescente (5-10 años) una enfermedad de Perthes.

• En el adolescente una epifisiólisis de la cabeza femoral.

• En el adulto joven una necrosis isquémica de la cabeza femoral.

• En senil una coxartrosis y fracturas del cuello.

Luxación congénita de cadera

Sub-luxación o la luxación que se produce después del nacimiento, en los primeros meses de vida extra-uterina y como consecuencia de la Displasia intrauterina previa, antes de los 3 meses IU.- Mas frecuente en la mujer: 6:1 con respecto al hombre.- 0,5 a 2 % de la población total.Al examen: tendencia a:• Flexión-rotación externa excesiva de una extremidad, o• Una asimetría de pliegues glúteos en decúbito ventral.

Luxación Congénita de cadera

Maniobra de Ortolani

Maniobra de Barlow

Artritis séptica

Inflamación de la articulación por causa infecciosa, staphilococo, estrepto y gonococo. Mas frecuente en lactantes y niños < 3 años. • Hematógeno, • Directa.• Contigüidad.Si el rango de rotación supera 30 ° orienta a sinovitis transitoria (no infecciosa) autolimitada. T. de Log-Roll

Artritis séptica: RX y RNM

Enfermedad de Legg-Calve Perthes

Enfer. De Perthes: necrosis de la cabeza del fémur en niños.Forma idiopática de necrosis avascular de la cabeza femoral que lleva a la generación de osteocondrosis aséptica, condición que deteriora la osificación normal de la cabeza femoral. Relación 4: 1 H:MTratamiento: prevención de aplastamiento de cabeza femoral

Epifisiólisis

Desplazamiento de

Metáfisis del fémur (cuello)

con respecto a la cabeza

del fémur que se mantiene

en su lugar.

-Idiopática, 2-3:1 H :M

-niños adolescentes.

Puede ser estable o

inestable.

Necrosis avascular de cadera

Osteonecrosis epifisaria aséptica de cadera: • la administración de corticoides, • la intoxicación etílica y • la anemia drepanocítica.Dependen de la fase diagnóstica. Tratamiento conservador de la articulación si el diagnóstico se ha establecido precozmente, mediante una RM.

Necrosis aséptica de cadera

Mas común en h y m entre los 30 y 45 años.

El 5 -12 %, artroplastia de

cadera

Mas común en h y m entre los 30 y 45 años.

El 5 -12 %, artroplastia de

cadera

Coxartrosis de cadera

• Pérdida degenerativa crónica del cartílago articular • formación de osteofitos y • deformación de la articulación. Puede ser primaria o secundaria a diversas patologías. • Luxación traumática de la cadera, • Necrosis avascular de la cabeza del fémur, • Epifisiólisis de la cabeza del fémur, • Enfermedad de Perthes o • Displasia o luxación congénita de cadera.

Coxartrosis de cadera:

Signos y síntomas: Dolor en relación con la actividad, sobre todo en la región inguinal, y la disminución de la movilidad.Además pueden existir crujidos y pérdida de fuerza en la pierna. Si es avanzada es habitual lacojera.

Coxartrosis de cadera: Rx.

Pubalgia

Síndrome doloroso de la región inguino-púbica.• Expresión clínica variable, causa desconocida, afecta

personas jóvenes que practican deporte regularmente. • Futbol, atletismo, tenis, rugby, ciclismo, pesas.

Patogenia: Consenso: Desequilibrio muscular entre los Aductores (potentes y contracturados), y los músculos largos del abdomen, mas débiles.

Pubalgia: ej. Acción antagonista

“Uno de los mejores

jugadores del mundo,”

poniendo en juego la acción

antagonista de los músculos

que se insertan en el pubis.

Pubalgia

Etiopatogenia propuestas: Multifactorial.• patología de los abductores, • osteoartropatía púbica, • patología de la pared abdominal. Pueden coexistir o presentarse Aisladamente. • Sinónimos: osteopatía dinámica del pubis, entesitis pubiana, etc.

Pubalgia: Dx y Tratamiento

Pubalgia: Rx

Pubalgia: criterios diagnósticos

Pubalgia: consideraciones

• La Pubalgia es una patología que reduce considerablemente la vida activa de deportistas.• Generalmente compromete a pacientes masculinos antes de la 4ta década de vida.• Su fisiopatología se debe a un disbalance crónico de fuerzas agonistas y antagonistas en los tendones del pubis • Las lesiones más frecuentes se dan en el aductor medio, el recto anterior y la aponeurosis conjunta entre los mismos. • El mejor método diagnóstico es la RMN.• Presenta un amplio diagnóstico diferencial a considerar.

• un• amplio• diagnóstico• diferencial

“Prevenga la Pubalgia".

FIN