Circulação Uterina, Placentária e Fetal

CECAESP 2007

Placenta

Os Primeiros 7 dias

Implantação

Formação da Placenta

Vilo coriônico: projeção de células citotrofoblásticas recobertas pelo sinciciotrofoblasto

Íntimo contato com sangue materno Espaço interviloso 160 – 250 ml

10 mmHg

Estrutura da Placenta

Espaço Interviloso

70 a 90% do FSU Pressão 10mmHg Sangue materno (80 a 90 mmHg) entra em

jato PREVENÇÃO DE SHUNT Drenagem passiva Fluxo 500 a 800 ml.min-1

Funções da Placenta

Trocas gasosas pulmões

Excreção rins

Absorção de nutrientes intestinos

Secreção de substâncias fígado e

endócrino Imunológica

Circulação UterinaArtéria Uterina

Circulação UterinaArtéria Ovariana

Circulação UterinaAnastomoses

Circulação Uterina

Fluxo sangüíneo aumentado Hipo-responsividade a vasoconstritores Desnervação funcional das artérias espirais Vasodilatação do leito vascular uterino Liberação de PGE2 e NO

Baixa capacidade de auto-regulação Fluxo ~ pressão materna

Fluxo Sangüíneo Útero-placentário

terinaVascular U aResistênci UterinaVenosa Pressão - UterinaArtéria PressãoFSU

Fluxo Sangüíneo Uterino

Fluxo Basal: 50 – 100 ml.min-1

Fluxo na Gestação a termo: 700 ml.min-1

% Débito Cardíaco Basal: 1% % Débito Cardíaco na Gestante: 10%

Fluxo Sangüíneo UterinoRegulação Hormonal: Estrógeno e Progesterona Óxido Nítrico Catecolaminas: Epin e Norepin Hipercápnia Hipocápnia Alcalose metabólica Hipertonia uterina Hipotensão materna Hipertensão materna

Fluxo Sangüíneo UterinoHipotensão Materna Sangramento Depleção intravascular: desidratação Anestesia regional Compressão aorto-cava

Fluxo Sangüíneo UterinoOutros Fatores Ansiedade materna Dor

Analgesia de partoAnalgesia de parto

Fluxo Sangüíneo UterinoAcidose Fetal Oclusão de cordão umbilical Redução no fluxo sangüíneo uterino Vasopressores

Pressão da Artéria Uterina

Pressão arterial Materna Compressão Aorto-cava Vasoconstrição:

Estimulação adrenérgica Adrenalina e noradrenalina Anestésicos locais Vasopressores

Hipovolemia

Resistência Vascular Uterina

Vasopressores Catecolaminas endógenas Contrações uterinas

Compressão de aorta e ilíaca Compressão dos vasos miometriais

Ketamina

Circulação Placentária

Pressão Venosa Uterina

Compressão da veia cava inferior Aumento do tônus uterino

Hipercapnia Ocitocina Ketamina Alcalóides do ergot

Circulação Fetal

Circulação FetalShunts Placenta

Foramen Oval

Duto Arterioso

Hemoglobina Fetal

Bonica 1995

Gasometria

Arterial Materno

Espaço Interviloso

Veia Umbilical

Artéria Umbilical

pH 7,45 7,41 7,41 7,37

pO2 (mmHg) 96 50 43 28

pCO2 (mmHg) 28 33 35 42

SpO2 (%) 97 - 83 46

Hb (g%) 12,5 - 16 16

Conteúdo O2 (vol%) 15,9 - 17,1 13,6

Bonica 1995