Andres Andres HormazabalHormazabal

Mauricio RuizMauricio Ruiz

Felipe ValderasFelipe Valderas

Universidad Arturo PratUniversidad Arturo PratEscuela de EnfermeríaEscuela de Enfermería

IquiqueIquique

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• Cuarta causa de muerte en hombres Cuarta causa de muerte en hombres de 55 a 74 añosde 55 a 74 años

• Tiene un carácter silencioso; pues Tiene un carácter silencioso; pues 30% a 40% de ellos son descubiertos 30% a 40% de ellos son descubiertos sólo en autopsias.sólo en autopsias.

Tabla: Causas específicas de defunción, Tabla: Causas específicas de defunción, Provincia de Iquique Años 1999 a 2003 (%)Provincia de Iquique Años 1999 a 2003 (%)

Mujeres Hombres Ambos sexos1. AVE 6,2 1. IAM 8,4 1. IAM 7,42. IAM 6,0 2. Neumonias 6,9 2. Neumonia 6,33. Neumonias 5,4 3. AVE 5,3 3. AVE 5,64. Bronconeumonias 4,7 4. Cirrosis 5,2 4. Cirrosis 4,25. Sepsis 4,0 5. Cancer pulmon 3,8 5. Bronconeumonia 3,96. Cancer mama 2,9 6. Ahorcamiento 3,6 6. Cancer pulmón 3,27. Cirrosis 2,7 7. Bronconeumonia 3,4 7. Sepsis 3,08. I. Renal cronica 2,4 8. Tránsito 2,9 8. Ahorcamiento 2,49. Insuficiencia cardiaca 2,3 9. Sepsis 2,3 9. Tránsito 1,910. Cancer pulmón 2,2 10. Cancer próstata 2,1 10. Cancer gástrico 1,7

• Entre los 45 y 59 años la mortalidad, Entre los 45 y 59 años la mortalidad, en el en el paíspaís, alcanza a 5,2 por mil , alcanza a 5,2 por mil habitanteshabitantes

• Las causas específicas de muerte Las causas específicas de muerte mas importantes son la cirrosis los mas importantes son la cirrosis los infartos agudos al miocardio y los infartos agudos al miocardio y los accidentes de tránsito. accidentes de tránsito.

Anatomia y Fisiologia:Anatomia y Fisiologia:

Funciones metabólicas:Funciones metabólicas:

• Metabolismo de la glucosaMetabolismo de la glucosa

• Transformación del amoniacoTransformación del amoniaco

• Metabolismo de proteínasMetabolismo de proteínas

• Metabolismo de grasasMetabolismo de grasas

• Almacenamiento de hierro y vitaminas.Almacenamiento de hierro y vitaminas.

• Metabolismo de fármacosMetabolismo de fármacos

• Formación de bilisFormación de bilis

cirrosiscirrosis

• daño acumulado en el hígado, habitualmente durante varios años, que se caracteriza por la acumulación de fibrosis (“cicatrices”) en el tejido hepático. Estos cambios del tejido interfieren con la estructura y funcionamiento normal del hígado, ocasionando serias complicaciones en la circulación de la sangre a través de dicho órgano y en sus funciones.

CIRROSIS HEPATICA:CIRROSIS HEPATICA:

• Hay tres tipos de cirrosis:Hay tres tipos de cirrosis:

• cirrosis porta de laennec o cirrosis porta de laennec o alcohólica.alcohólica.

• cirrosis posnecroticacirrosis posnecrotica

• cirrosis biliar.cirrosis biliar.

Hígado cirróticoHígado cirrótico

Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:• Los signos y síntomas de cirrosis aumentan su Los signos y síntomas de cirrosis aumentan su

gravedad a medida que la enfermedad avanza y gravedad a medida que la enfermedad avanza y empeora.empeora.

• hepatomegaliahepatomegalia• obstrucción de la circulación porta. obstrucción de la circulación porta. • Ascitis.Ascitis.• varices gastrointestinales.varices gastrointestinales.• AsterixisAsterixis• deficiencia de vitaminas.deficiencia de vitaminas.• anemia.anemia.• deterioro de la función mental.deterioro de la función mental.• Ictericia.Ictericia.• Perdida de peso.Perdida de peso.• Epistaxis.Epistaxis.• Equimosis o arañas vasculares.Equimosis o arañas vasculares.

Antecedentes personalesAntecedentes personales

• Paciente de 52 años de edad, vive solo. Paciente de 52 años de edad, vive solo.

• conciente proveniente del policlínico al conciente proveniente del policlínico al servicio de urgencias con molestias servicio de urgencias con molestias generales,ictericia,hipotenso,normocargenerales,ictericia,hipotenso,normocardico afebril y disneico.dico afebril y disneico.

• Hipótesis diagnóstica: Ictericia en Hipótesis diagnóstica: Ictericia en estado de cirrosis diagnóstica.estado de cirrosis diagnóstica.

• OH crónico.OH crónico.

• Confirmación diagnóstico: paciente con Confirmación diagnóstico: paciente con cirrosis alcohólica y OH crónico.cirrosis alcohólica y OH crónico.

• Paciente sin antecedentes de Paciente sin antecedentes de enfermedades crónicas ni familiares.enfermedades crónicas ni familiares.

• Evolución de enfermería: paciente se Evolución de enfermería: paciente se encuentra obnubilado con Glasgow encuentra obnubilado con Glasgow 12;ictericia general e intensa. Abdomen 12;ictericia general e intensa. Abdomen blando, simétrico, con dolor en cuadrante blando, simétrico, con dolor en cuadrante superior derecho a la palpación, ruidos superior derecho a la palpación, ruidos intestinales presentes. coluria y heces intestinales presentes. coluria y heces acolicas. acolicas.

Indicaciones Indicaciones • Reposo relativoReposo relativo• Régimen hiperproteicoRégimen hiperproteico• Suero glucosado 5% 1500mlSuero glucosado 5% 1500ml + 4mg nacl+ 4mg nacl + 3mg kcl+ 3mg kcl +2 amp. tiamina+2 amp. tiamina• Lactulosa 15ml c/8 15-23-07 v.oLactulosa 15ml c/8 15-23-07 v.o• Metronidazol 250mg c/8 15-23-07 v.oMetronidazol 250mg c/8 15-23-07 v.o• RNT 300mg c/24 21hrs v.oRNT 300mg c/24 21hrs v.o• Cefotaxima 1mg c/8 17-01-09 v.oCefotaxima 1mg c/8 17-01-09 v.o• Medir diuresisMedir diuresis

Examen físicoExamen físico

• Ojos: escleras ictéricasOjos: escleras ictéricas• Tórax (anterior y posterior): en pectorales Tórax (anterior y posterior): en pectorales

presenta 3 arañas vasculares.presenta 3 arañas vasculares.

• E.S.D: presenta hematoma en hombro, en E.S.D: presenta hematoma en hombro, en vena basílica presenta vvp nº22 vena basílica presenta vvp nº22 pasando:Suero glucosado 5% 1500ml más pasando:Suero glucosado 5% 1500ml más 4mg nacl, 3mg kcl y 2 amp. tiamina4mg nacl, 3mg kcl y 2 amp. tiamina

permeable sin ss de infección. permeable sin ss de infección.

Examen físicoExamen físico

• E.I.D: presenta hematoma en rodilla.E.I.D: presenta hematoma en rodilla.

• Piel y mucosas hidratadas indemnes Piel y mucosas hidratadas indemnes e ictéricas.e ictéricas.

ingresosingresos

SueroSuero 1000cc1000cc 1000cc1000cc 2000cc2000cc

LiquidoLiquido 400cc400cc 400cc400cc

AlimentoAlimento 500500 500500

TotalTotal 1900cc1900cc 1000cc1000cc 2900cc2900cc

egresosegresos

OrinaOrina 1000cc1000cc 600cc600cc 1600cc1600cc

DeposicióDeposiciónn

200cc200cc 200cc200cc

OtrosOtros

TotalTotal 1200cc1200cc 600cc600cc 1800cc1800cc

BalanceBalance +1100+1100

ExámenesExámenes

• 18 de marzo 0518 de marzo 05HematocritoHematocrito 33,3 40-50 % 33,3 40-50 % HemoglobinaHemoglobina 11,7 14-1711,7 14-17Tiempo de protrombinaTiempo de protrombina 17,317,3 max 9,6max 9,6ConcentraciónConcentración 35,035,0 100100INRINR 1,611,61 11Recuento leucocitarioRecuento leucocitario 15.00015.000 5.000-9.0005.000-9.000PlaquetasPlaquetas 150.000 150- 150.000 150-

400mil/mm3400mil/mm3TTPATTPA 32,432,4 26-4026-40

Amilasa Amilasa 23 ult23 ult hasta 56 hasta 56Bilirubina directaBilirubina directa 19,74 mg/dl 0,00-0,3519,74 mg/dl 0,00-0,35Bilirubina indirectaBilirubina indirecta ---- ---- 0,25-0,75 0,25-0,75Bilirubina totalBilirubina total 39,82 mg/dl 0,25-139,82 mg/dl 0,25-1CreatininaCreatinina 92 mg/dl 0,7-1,192 mg/dl 0,7-1,1PotasioPotasio 1,8 meg 1,8 meg SodioSodio 142142Fosfataza alcalinaFosfataza alcalina 140 u/lt140 u/ltGlucosaGlucosa 9797Nitrogeno ureicoNitrogeno ureico 28,9 mg/dl28,9 mg/dl 8-18 8-18Proteina totalesProteina totales 8,16 gr/dl 6,1-7,98,16 gr/dl 6,1-7,9AlbuminaAlbumina 2,43 gr/dl 3,5-4,82,43 gr/dl 3,5-4,8Transaminasa oxalaceTransaminasa oxalace 86 u/lt 5-1786 u/lt 5-17Transaminasa pirubicaTransaminasa pirubica 37 u/lt 5-2337 u/lt 5-23Proteina c reactivaProteina c reactiva 73,4 mg/lt 73,4 mg/lt

menor10menor10

• 19 de marzo 0519 de marzo 05

Muestra de orinaMuestra de orina

LeucocitosLeucocitos 4-64-6

OtrosOtros bacterias abundantesbacterias abundantes

Células epitelialesCélulas epiteliales regularregular

CristalesCristales no se observanno se observan

CilindrosCilindros no se observanno se observan

HematíesHematíes no se observanno se observan

PiocitosPiocitos no se observanno se observan

• 20 de marzo 0520 de marzo 05Sodio 144 135-145Sodio 144 135-145Potasio 2,08 meg/dl 4-5 Potasio 2,08 meg/dl 4-5

BacteriológicoBacteriológico urocultivo y recuento D muestra: urocultivo y recuento D muestra:

orinaorina antibiogramaantibiograma

ResultadoResultadoKlebsiella oxytoca +100.000Klebsiella oxytoca +100.000

Actividades VitalesActividades Vitales

• M.E.S: M.E.S: • Paciente obnubilado con Glasgow 12Paciente obnubilado con Glasgow 12• exámenes hematológicos y urocultivo alterados. exámenes hematológicos y urocultivo alterados. • alteraciones en funciones hepáticas, piel ictérica, alteraciones en funciones hepáticas, piel ictérica,

coluria y heces acolicas.coluria y heces acolicas.• tratamiento endovenoso con antibióticos y tratamiento endovenoso con antibióticos y

lactulosa lactulosa • antecedentes de hace más de 13 años como antecedentes de hace más de 13 años como

alcohólico crónico. alcohólico crónico. • vive solo.vive solo.

Actividades VitalesActividades Vitales

• Alimentación: Alimentación:

• régimen hiperproteico por vía oral régimen hiperproteico por vía oral tratamiento endovenoso de electrolitos y tratamiento endovenoso de electrolitos y vitaminas del complejo B.vitaminas del complejo B.

• Movilización: Movilización:

• debilidad generalizadadebilidad generalizada

Actividades VitalesActividades Vitales

• Higiene y vestido: Higiene y vestido:

• incapacidad para llevar a cabo la incapacidad para llevar a cabo la actividadactividad

• Respiración: Paciente disneico 20 Respiración: Paciente disneico 20 resp. x`resp. x`

P.A.EP.A.EAlimentación: por defecto r/c déficit Alimentación: por defecto r/c déficit vitamínico secundario a patología y vitamínico secundario a patología y alteración de la biosíntesis proteica alteración de la biosíntesis proteica

m/p hematomas, exámenes de m/p hematomas, exámenes de laboratorio alterados indicaciones laboratorio alterados indicaciones

medicas y valoración de enfermeríamedicas y valoración de enfermería

Objetivo generalObjetivo general

• Favorecer el defecto alimenticio del Favorecer el defecto alimenticio del paciente durante su hospitalización.paciente durante su hospitalización.

IntervencionesIntervenciones

• Control de signos vitales cada 6 horasControl de signos vitales cada 6 horas• Administrar complejos vitamínicos según Administrar complejos vitamínicos según

prescripción medica y respetando los 10 correctos.prescripción medica y respetando los 10 correctos.• Administrar régimen hipercalórico e hiperproteico Administrar régimen hipercalórico e hiperproteico

de manera recurrente.de manera recurrente.• Valorar la tolerancia a la dieta.Valorar la tolerancia a la dieta.• Toma y seguimiento d exámenes de Toma y seguimiento d exámenes de

laboratorio(hto hb, tp, ttpk, enzimas y nitrog laboratorio(hto hb, tp, ttpk, enzimas y nitrog ureico.)ureico.)

• Seguimiento de B.HSeguimiento de B.H• Realizar mediciones antropométricas en el Realizar mediciones antropométricas en el

paciente cada 24 horas.paciente cada 24 horas.

Evaluación Evaluación

• Se favoreció el Se favoreció el defecto alimenticio defecto alimenticio del paciente del paciente durante su durante su hospitalización.hospitalización.

P.A.EP.A.E

• M.E.S: alteración de la percepción M.E.S: alteración de la percepción sensorial r/c alteración del sensorial r/c alteración del metabolismo hepático (función de metabolismo hepático (función de desintoxicación) m/p Glasgow 12, desintoxicación) m/p Glasgow 12, paciente obnubilado y valoración de paciente obnubilado y valoración de enfermería.enfermería.

ObjetivoObjetivo

• Favorecer la percepción sensorial del Favorecer la percepción sensorial del paciente durante su hospitalización.paciente durante su hospitalización.

IntervencionesIntervenciones

• Control de signos vitalesControl de signos vitales• Valoración de estado de conciencia y Valoración de estado de conciencia y

Glasgow cada 6 horas.Glasgow cada 6 horas.• Administrar lactulosa según prescripción Administrar lactulosa según prescripción

médica y respetando los 10 correctos.médica y respetando los 10 correctos.• Realizar un seguimiento a las pruebas de Realizar un seguimiento a las pruebas de

laboratorio del amoniaco.laboratorio del amoniaco.• Valorar signos de complicaciones como Valorar signos de complicaciones como

asterixis.asterixis.• Vigilar al paciente cada una hora en busca Vigilar al paciente cada una hora en busca

de hallazgos.de hallazgos.

EvaluaciónEvaluación

• Se favoreció la alteración sensorial Se favoreció la alteración sensorial del paciente durante su del paciente durante su hospitalización.hospitalización.

RiesgosRiesgos

• Alto riesgo de lesión r/c estado de Alto riesgo de lesión r/c estado de conciencia actual (obnubilado) y conciencia actual (obnubilado) y alteración del factor de coagulaciónalteración del factor de coagulación

• Objetivo: Evitar una lesión del Objetivo: Evitar una lesión del paciente durante su hospitalizaciónpaciente durante su hospitalización

Intervenciones.Intervenciones.

• Control de signos vitalesControl de signos vitales• Mantener al paciente en una posición cómoda y Mantener al paciente en una posición cómoda y

segura en la camilla.segura en la camilla.• Asegurar la camilla con los frenos delanteros y Asegurar la camilla con los frenos delanteros y

traseros.traseros.• Subir barandas de la camilla.Subir barandas de la camilla.• Verificar y mantener al paciente sujeto a la cama Verificar y mantener al paciente sujeto a la cama

con los vendajes de contención.con los vendajes de contención.• Educar a los pacientes de la sala respecto al Educar a los pacientes de la sala respecto al

estado de salud actual de Don XXX y a que estado de salud actual de Don XXX y a que llamen con el timbre si es necesario.llamen con el timbre si es necesario.

•Evaluación:Evaluación:

se logra evitar una lesión del paciente se logra evitar una lesión del paciente durante su hospitalización.durante su hospitalización.

Alto riesgo de aislamiento r/c Alto riesgo de aislamiento r/c alcoholismo crónico mas de 13 años, alcoholismo crónico mas de 13 años, paciente refiere vivir solo.paciente refiere vivir solo.

Objetivo:Objetivo:evitar aislamiento del paciente al evitar aislamiento del paciente al exterior del recinto.exterior del recinto.

Intervenciones:Intervenciones:

• Educar al paciente respecto a redes de Educar al paciente respecto a redes de apoyo existentesapoyo existentes

• Una vez recuperado el problema mental Una vez recuperado el problema mental valorar sus ganas de incorporarse a la valorar sus ganas de incorporarse a la sociedadsociedad

• Insertarlo en redes de apoyo, ej; COSAMInsertarlo en redes de apoyo, ej; COSAM

• Educarlo respecto a complicación y Educarlo respecto a complicación y desventajas que trae vivir solo ; depresión, desventajas que trae vivir solo ; depresión, suicidiosuicidio

Evaluación:Evaluación:

• Se logra insertar al paciente en la Se logra insertar al paciente en la sociedad y evitar aislamiento. sociedad y evitar aislamiento.

Otros diagnósticosOtros diagnósticos

MES: infección r/c aumento de las colonias MES: infección r/c aumento de las colonias del tracto urinario bajo m/p urocultivo con del tracto urinario bajo m/p urocultivo con presencia de klebsiella oxytoca, aumento presencia de klebsiella oxytoca, aumento leucocitario y valoración de enfermería.leucocitario y valoración de enfermería.

Movilización: déficit r/c intolerancia a la Movilización: déficit r/c intolerancia a la actividad m/p dependencia de terceros actividad m/p dependencia de terceros para llevar a cabo la actividad, para llevar a cabo la actividad, movimientos lentos y debilidad muscular. movimientos lentos y debilidad muscular. valoración de enfermería.valoración de enfermería.

• higiene y vestuario :déficit r/c higiene y vestuario :déficit r/c intolerancia neuromuscular r/c uso de intolerancia neuromuscular r/c uso de pañales.pañales.

• Comunicación: déficit r/c acumulación de Comunicación: déficit r/c acumulación de tóxicos a nivel cerebral m/p respuestas tóxicos a nivel cerebral m/p respuestas verbales lentas e incoherentes y verbales lentas e incoherentes y valoración de enfermería.valoración de enfermería.

CPCP

• HemorragiaHemorragia

• Encefalopatía HepáticaEncefalopatía Hepática

• AscitisAscitis

• Varices EsofágicasVarices Esofágicas

• Insuficiencia renalInsuficiencia renal

• desequilibrio hidroelectrolíticodesequilibrio hidroelectrolítico