CIRUGÍA “ABIERTA EN EL CÁNCER DE ESÓFAGO”

n casos / año

1996 - 2003 86 12

2004 – 2015 123 11

209

EXPERIENCIA PERSONAL

Técnica casos

2004 – 2015 Transhiatal 75

Ivor Lewis 25

Ivor Lewis McKeown 23

EXPERIENCIA PERSONAL

Surg Clin N Am 92 (2012) 1299–1313

COMPLICACIONES

MORBILIDAD

n MORBILIDAD

Sánchez Ortega ( 1965-1996) 527 ?

1996 - 2003 86 43,8%

2004 – 2015 123 81%

RECOGIDA PROSPECTIVA DE EFFECTOS ADVERSOS Y ERRORES

3807 pacientes

28.436 pacientes 32,6% Efectos Adversos

5,4% Errores

0%

25%

50%

75%

100%

2010 2011 2012 2013 2014 2015

1 i 2 3 4 5

PESO RELATIVO EFECTOS ADVERSOS CLAVIEN

MORBILIDAD / POSSUM

2012 2013 2014 2015 GlobalMorbilidad prevista POSSUM

69.6% 70.8% 85.0% 61.1% 72.3%Morbilidad real 82.3% 81.4% 91,3% 66.7% 81.1%

Ann Surg 2015;262:286–294

TH 75 casos

TT 48 casos

Neumonía 5 (6.6%) 5 (10%)

Atelectasia 0 2 (4.1%)

Ventilación mecánica ( días ) 0 2 (0 – 42)

Reintubación 1 (1%) 4 (8.3%)

SDRA 0 2 (4.1%)

Tubo tórax > 10 días 0 0

Lesión traqueobronquial 1 (1%) 0

TH 75 casos

TT 48 casos

Clavien – Dindo

Neumonía 5 (6.6%) 5 (10%) Grado II 4 Grado III 5 Grado IV 1

Atelectasia 0 2 (4.1%) Grado IIIb 2

Ventilación mecánica ( días )

0 2 (0 – 42)

Reintubación 1 (1%) 4 (8.3%) Grado IIIb 5

SDRA 0 2 (4.1%) Grado IVa 2

Tubo tórax > 10 días 0 0

Lesión traqueobronquial 1 (1%) 0 Grado IIIb 1

TH 75 casos

TT 48 casos

Clavien - Dindo

Fibrilación auricular 7 (9.3%) 1 (2%) Grado II 8

IAM 0 1 (2%) Grado IVa 1

ICC 1 (1.3%) 2 (4%) Grado II 3

TH 75 casos

Dehiscencia cervical

17 (22.6%)

Dehiscencia Tórax

-

Grado I 7 (41%)

Grado II 10 (59%)

Grado III 0

Grado IV 0

TH 75 casos

TT 48 casos

Dehiscencia cervical

17 (22.6%) 2 (4.1%)

Dehiscencia Tórax

- 1 (2%)

Grado I 7 (41%)

Grado II 10 (59%) 2 (100%) cervical

Grado III 0 1 (100%) torácica

TH 75 casos

TT 48 casos

Tipo I 3 ( 4%) 0

Tipo II 1 (1.3%) 0

Tipo III 0 0

TH 75 casos

TT 48 casos

Clavien – Dindo

Íleo 1 (1.3%) 0 Grado II 1

Complicación yeyunostomía

2 (2.6%) 0 Grado I 1 Grado IIIb 1

TH 75 casos

TT 48 casos

Tipo I 10 (13%) 0

Tipo II 1 (1%) 0

TH 75 casos

TT 48 casos

Clavien- Dindo

Delirium 1 (1%) 3 (6.2%) Grado II 1 Grado IIIb 2

TH 75 casos

TT 48 casos

Clavien- Dindo

TEP 0 1 (2%) Grado II 1

TH 75 casos

TT 48 casos

Clavien- Dindo

IR 2 (2.6%) 1 (2%) Grado II 3

IR diálisis 1 (1%) 0 Grado IVa 1

Infección urinaria

5 (6,6%) 4 (8.3%) Grado II 9

RAO 3 (4%) 1 (2%) Tipo I 4

TH 75 casos

TT 48 casos

Clavien- Dindo

Infección herida 10 (13%) 5 (10%) Grado I 15

Infección catéter vía central

3 (4%) 2 (4%) Grado II 5

Empiema 0 2 (4%) Grado IIIa 1

Sepsis 1 (1%) 1 (2%) Tipo IVa 2

TH 75 casos

TT 48 casos

Clavien- Dindo

Evisceración 2 (2.6%) 0 Grado II 1 Grado IIIb 1

TH 75 casos

TT 48 casos

Clavien- Dindo

Tipo IIB 1 (1%) 0 Grado II 1

REINTERVENCION TH 75 casos

TT 48 casos

Clavien- Dindo

Evisceración 1 (1%) 0 Grado IIIb 1

ESTANCIA UCI / HOSPITALARIA

TH 75 casos

TT 48 casos

ESTANCIA UCI (días)

4 (2-21) 6 (1-76)

ESTANCIA HOSPITALARIA (días)

12 (6-24) 16 (6-128)

ESTANCIA UCI / HOSPITALARIA

TH 75 casos

TT 48 casos

ESTANCIA UCI (días)

GLOBAL

4 (2-21) 6 (1-76)

ESTANCIA UCI (días)

2010-2015

2 (1-6) 3 (2-18)

ESTANCIA HOSPITALARIA (días)

GLOBAL

12 (6-24) 16 (6-72)

ESTANCIA HOSPITALARIA (días)

2010-2015

7 (5-12) 12 (6-32)

MORTALIDAD

n MORTALIDAD

Sánchez Ortega ( 1965-1996) 527 179 (34%)

1996 - 2003 86 8 (9.3%)

2004 – 2015 123 7 ( 5.6%)

n MORTALIDAD

2010 10 1

2011 11 0

2012 13 0

2013 11 0

2014 13 0

2015 11 0

69 1 (1.4%)

MORTALIDAD

SUPERVIVENCIA 5 años

TT 28%

TH 42%

INTERVALO LIBRE

ENFERMEDAD

5 años

TT 32 %

TH 49 %

AVANCES SIGNIFICATIVOS EN LA CIRUGÍA DEL ESÓFAGO

1. Edad vs Reserva Fisiológica 2. Tabaco ( Complicaciones Respiratorias /

Sutura) 3. Higiene Bucodental 4. Fisioterapia respiratoria ( Incentivada) 5. Optimizar Hemoglobina 6. Control Nutricional 7. Concentración de la patología

ANESTESIA

1. Analgesia epidural 2. Control de líquidos intraoperatorio

AVANCES SIGNIFICATIVOS EN LA CIRUGÍA DEL ESÓFAGO

Oesophagogastric Surgery .Griffin M,Raimes S. Shenfine J. 2014

n MORTALIDAD

2010 10 1

2011 11 0

2012 13 0

2013 11 0

2014 13 0

2015 11 0

69 1 (1.4%)

EQUIPOS MULTIDISCIPLINARES HOSPITALES PREPARADOS

NÚMERO DE CASOS .CIRUJANO Y HOSPITAL

VISIBILIDAD DE RESULTADOS CONTROL EFECTOS ADVERSOS /

ERRORES

CIRUGÍA “ABIERTA EN EL CÁNCER DE ESÓFAGO”

Salva , la cirugía del esófago es dura y desagradecida ; rodéate de profesionales que compartan contigo ese reto ; ni todos los éxitos ni todos los fracasos son sólo nuestros JM Sánchez Ortega Julio 2003

Esophageal resection and r ep l a c emen t r ema i n s a formidable challenge M Orringer 1996