Cirugía cardiovascular. Informe de Auditoria. - … · 3 perfusionistas por unidad docente, que atenderán la unidad las 24 horas del día. Enfermería de hospitalización, quirófano

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Cirugía cardiovascular. Informe de Auditoria.

HOSPITAL:

Población: Comunidad Autónoma:

Jefe Equipo Auditor:

Auditor:

Fecha de auditoria:

Observador de la C. A.:

Cirugía cardiovascular

Nombre del centro _año

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Índice

1.- DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA ................ ..................................................................3

2.- FICHA RESUMEN DE LA AUDITORIA .................. ......................................................................4

3.- DESCRIPCIÓN DEL ENTORNO ASISTENCIAL............ ..............................................................6

4.- UNIDAD ASISTENCIAL: ORGANIZACIÓN Y RECURSOS.... .....................................................6

4.1.- RECURSOS CLÍNICOS.........................................................................................................6

4.2.- RECURSOS HUMANOS .....................................................................................................10

4.3.- ESTRUCTURA ORGANIZATIVA Y FLUJOS DE PACIENTE .............................................10

4.4.- RESULTADOS.....................................................................................................................13

5.- UNIDAD DOCENTE: RECURSOS Y COORDINACIÓN........ .....................................................15

6.- UNIDAD DOCENTE: PLANIFICACION DE LA FSE ........ ..........................................................16

6.1.-ACTIVIDADES GENÉRICAS DE FORMACIÓN PARA RESIDENTES................................16

6.2.-ACTIVIDADES GENÉRICAS DE FORMACIÓN PARA TUTORES .....................................17

6.3.-GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO............................................................................17

6.4.-PLAN INDIVIDUAL DE FORMACIÓN DE CADA RESIDENTE ...........................................17

6.5.-PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN FORMATIVA, ANUAL Y FINAL............................18

7.- UNIDAD DOCENTE: DESARROLLO DE LA FSE ........... ..........................................................20

7.1.- ACOGIDA E INFORMACIÓN FUNDAMENTAL AL RESIDENTE .......................................20

7.2.- SUPERVISIÓN Y RESPONSABILIDAD PROGRESIVA DEL RESIDENTE .......................20

7.3.- ROTACIONES INTERNAS ..................................................................................................20

7.4.- ROTACIONES EXTERNAS.................................................................................................23

7.5.- PARTICIPACIÓN DE LOS RESIDENTES EN ACTIVIDADES GENÉRICAS DE FORMACIÓN........................................................................................................................24

7.6.- PARTICIPACIÓN DE LOS TUTORES EN ACTIVIDADES DE FORMACIÓN. ...................24

7.7.- EVALUACIÓN FORMATIVA................................................................................................24

7.8.- EVALUACIÓN ANUAL.........................................................................................................25

7.9.- EVALUACIÓN FINAL...........................................................................................................25

7.10.- CUSTODIA DE LOS REGISTROS....................................................................................26

8.- UNIDAD DOCENTE: MEJORA DE LOS PROCESOS DOCENTES ..........................................26

8.1.- SEGUIMIENTO DE OBJETIVOS.........................................................................................26

8.2.- SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LOS PROCESOS..........................................................26

8.3.- MEDIDA DE LA SATISFACCIÓN DE LOS RESIDENTES..................................................26

8.4.- INCIDENCIAS Y RECLAMACIONES ..................................................................................27

8.5.- AUTOEVALUACIONES Y AUDITORÍAS ............................................................................27

8.6.- ANÁLISIS Y MEJORA CONTINUA......................................................................................27

9.- RESULTADOS DE LA ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE LO S RESIDENTES...................28

10.- DEFINICIONES Y DOCUMENTOS DE REFERENCIA ............................................................29



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1.- DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

DATOS GENERALES DEL HOSPITAL

Denominación:

Domicilio y Localidad

Provincia: Comunidad Autónoma:

Nombre /Apellidos Teléfono Mail

Director/Gerente

Director Médico

Jefe de Estudios

Jefe de Servicio

Tutor

Tutor

Tutor

Número Observaciones

Residentes 1º año

Residentes 2º año

Residentes 3º año

Residentes 4º año

Residentes 5ª año



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2.- FICHA RESUMEN DE LA AUDITORIA

INFORMACIÓN GENERAL

Hospital: Especialidad de cirugía cardiovascular

Población de referencia:

R1 R2 R3 R4 R5 Señale otros Hospitales en los que se realicen estancias formativas de esta unidad docente

Número de residentes de la unidad a fecha de auditoría:

Plazas acreditadas

Nº de tutores con nombramiento:

Fecha Informe Auditoría:

RESULTADOS DE LA AUDITORÍA

Puntos fuertes

Descripción Área de mejora

Organización y recursos asistenciales.

1. Recursos clínicos

2. Recursos humanos

3. Estructura organizativa y flujos de paciente

- Organigrama y normas de organización y funcionamiento.

- Planificación de actividades de la unidad para sus facultativos (asist, atención cont 24H., docentes, de invest y forma. continuada)

- Protocolos actualizados de diagnóstico y tratamiento.

- Seguridad del paciente

- Derechos y garantías del paciente

- Red asistencial y regionalización

- Empleo de TIC

4. Resultados

- Memoria: resultados actividad asistencial, docente, investigación y form. Continuada.

- Actividad asistencial, docente y de investigación relacionada con la capacidad docente.

- Análisis capacidad docente

Recursos y coordinación docente. Descripción Área de mejora

1. Recursos docentes

2. PGCD y objetivos de docencia para la unidad

3. Participación en la estructura docente del centro y comunicación

4. Nombramiento y acreditación de tutores



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RESULTADOS DE LA AUDITORÍA 5. Acuerdos con otros hospitales para la

realización de rotaciones

Planificación de la FSE Descripción Área de mejora

1. Itinerario formativo tipo

2. Plan individual de formación

- Formación transversal común

- Sesiones clínicas y bibliográficas

- Actividades de investigación, publicaciones, congresos,..

- Estancias formativas internas o externas

- Continuidad asistencial (24H) del residente

3. Planificación de la evaluación formativa, anual y final

4. Actividades de formación para tutores

Desarrollo de la FSE Descripción Área de mejora

1. Acogida e información fundamental al residente

2. Supervisión y responsabilidad progresiva del residente

3. Estancias formativas internas y externas

4. Participación de los residentes en actividades genéricas de formación

5. Participación de los tutores en actividades formativas

6. Libro o memoria del residente

7. Evaluación formativa, anual y final

8. Custodia de los registros de los residentes

Mejora de los procesos docentes Descripción Área de mejora

1. Seguimiento de objetivos

2. Seguimiento y control de procesos

3. Medida de la satisfacción de los residentes

4. Incidencias y reclamaciones

5. Autoevaluaciones y auditorías

6. Análisis y mejora continua

7. Encuesta de satisfacción de residentes

Resultados

Porcentaje de Participación

Comentarios adicionales



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3.- DESCRIPCIÓN DEL ENTORNO ASISTENCIAL Describa el entorno sanitario del hospital: (dependencia jerárquica o funcional, área sanitaria de referencia, centro de referencia) Describa su vinculación con otras unidades o equipos multiprofesionales (cardiología, diagnóstico por imagen, etc) que garanticen la continuidad asistencial así como su integración en redes asistenciales local o regional/ nacional).

Describa la cartera de servicios de la unidad

4.- UNIDAD ASISTENCIAL: ORGANIZACIÓN Y RECURSOS

4.1.- RECURSOS CLÍNICOS

La estructura de la Unidad Docente contemplará como mínimo:

Hospitalización convencional de agudos:

Describa la hospitalización vinculada a esta unidad, de forma que se compruebe que dispone, al menos, de:

Nº de camas de hospitalización convencional de Cirugía Cardiovascular, según la siguiente distribución:1

Nº de enfermos cardíacos: Nº de enfermos vasculares:

Disponibilidad de una sala de exploración/curas con utillaje quirúrgico básico

Si No Espacio suficiente en todas habitaciones para permitir RCP

Si No

Proximidad al Bloque Quirúrgico y a la Unidad de Cuidados Intensivos: Si No

Equipamiento

Describa el equipamiento del centro disponible en la unidad de hospitalización convencional vinculada a Cirugía Cardiovascular:

Nº de electrocardiógrafos: Nº de marcapasos bicamerales externos: Nº de Eco-Dopplers

vasculares:

• 1 35 camas de hospitalización convencional para cirugía cardiovascular



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Hospitalización convencional de agudos:

Nº de monitores portátiles de al menos 3 módulos: Nº de bombas de infusión

de medicación: Nº de bombas de alimentación enteral:

Nº de grúas con dos arneses para movilización de pacientes

Quirófano de Cirugía Cardiovascular

Describa la organización y ubicación del/de los quirófano/s dedicado/s a cirugía cardiovascular:

Un quirófano específico , con disponibilidad de 24 horas/día Si No

Equipamiento

Instrumental específico de cirugía cardiovascular

Nº de consolas de circulación extracorpórea de 5 módulos con accesorios completos y anejos de mantenimiento

Nº de módulos de bomba centrífuga Nº de intercambiadores de calor autónomo

Nº de bombas de infusión de fármacos Nº de transductores de presión

Aparatos de determinación de gases, hemoglobina e iones

Sistemas de control del tiempo de coagulación y heparinemia

Monitor central y terminal satélite con tres canales de presión, dos canales de ECG y módulo de gasto cardíaco

Nº de polígrafos y grabador

Fuente de luz fría frontal

Nº de desfibriladores externos/internos con potencia regulable entre 5 y 400 J, palas apropiadas

Nº de sierras de esternón de pilas recargables

Nº de bisturís de ultrasonidos



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Equipamiento

Sistemas de calefacción de sangre y sueros Nº de ecocardiógrafos con sonda transesofágica

Sistemas de recuperación y autotransfusión de sangre Nº de marcapasos externos

unicamerales

Sistemas de ablación y mapeo de arritmias Nº de marcapasos externos bicamerales

Torres de video-toracoscopia Nº de equipos radiológicos

Unidad de Cuidados Intensivos:

Describa la UCI vinculada con esta Unidad2:

Nº de boxes de cuidados intensivos:

Equipamiento

Nº de sistemas de calefacción de pacientes con mantas de aire desechables

Sistema de analítica básica con determinación de gases, glicemia, electrolitos, hematocrito y calcio

Sistema de control de la heparinemia y el tiempo de coagulación activado

Nº de sistemas de registro de ECG de 12 canales

Nº de carros de parada totalmente equipados

Nº de carros de material de esternotomía totalmente equipados

Nº de ecocardiógrafos y sondas de procedimiento transesofágico Sistema de fibrobroncoscopia

para intubaciones difíciles Nº de consolas de contrapulsación aórtica y accesorios

Nº de bombas de alimentación enteral Nº de marcapasos bicamerales externos

Nº de grúas con dos arneses para movilización de pacientes

2 Requisito de Acreditación: El paciente de cirugía cardiovascular puede ser ingresado en una unidad de cuidados intensivos postoperatorios, dependiente de cirugía cardiovascular, o en una UCI interdisciplinar, con protocolos de actuación consensuados.



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Consultas externas

Describa la oferta de actividad de consultas externas para pacientes ambulatorios de Cirugía Cardiovascular, y sus criterios organizativos3:

Otras Unidades Asistenciales

Unidad de Cardiología (Descripción):

Laboratorio de hemodinámica/ intervencionismo cardíaco/vascular4, con el equipamiento siguiente: Si No

� Equipo radiológico Si No � Sistema de protección contra radiaciones ionizantes

Si No

� Mesa de exploración Si No � Luz quirúrgica de techo Si No

� Inyector automático de medio de contraste Si No

� Equipamiento de técnicas de diagnóstico intracoronario Si No

� Sistemas de mapeo tridimensional Si No

� Equipamiento de reanimación y soporte vital (carro de parada)

Si No

� Disponibilidad de un equipo de anestesia Si No

� Sistemas de monitorización no invasiva: Pulsioxímetro, y monitor de TA no invasiva

Si No

Observaciones:

3 Requisito de Acreditación: Disponibilidad de un área de consultas externas abierta 5 días a la semana. 4 Requisitos de Acreditación: Disponibilidad de angiografía vascular 24 horas/día.



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Unidad de Hematología y banco de sangre. (Descripción):

Unidad de Diagnóstico por la imagen, incluyendo TAC y RNM. (Descripción):

4.2.- RECURSOS HUMANOS5

Describa la organización de los recursos humanos de la unidad de cirugía cardiovascular:

Nº de especialistas, titulados en CCV, que atiendan la unidad docente las 24h/día:

Nº de especialistas de anestesiología con dedicación y preparación en cirugía cardiovascular:

Nº de perfusionistas, que atiendan la unidad docente las 24h/día:

Personal de enfermería de quirófano, vinculado a la unidad de Cirugía Cardiovascular (circulante, instrumentista, ...):

Personal de enfermería en la unidad de hospitalización vinculada a la Cirugía Cardiovascular:

Personal de enfermería específico en Cuidados Intensivos Postoperatorios:

4.3.- ESTRUCTURA ORGANIZATIVA Y FLUJOS DE PACIENTE

a). La unidad/equipo multidisciplinar dispone de un organigrama que delimite claramente las líneas jerárquicas. (Descripción):

b). La unidad/equipo multidisciplinar dispone de normas de organización y funcionamiento actualizadas que detallan claramente las responsabilidades y funciones del personal en cada uno de los actos, así como la oferta de servicios. (Descripción):

5 Recursos Humanos indicados en los Requisitos de Acreditación:

� 3 especialistas de Cirugía Cardiovascular con título de especialista. Estos médicos deberán atender la unidad docente las 24 horas del día.

� 3 perfusionistas por unidad docente, que atenderán la unidad las 24 horas del día. � Enfermería de hospitalización, quirófano e intensivos. � Celadores y auxiliares administrativos.



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c). La unidad/equipo multidisciplinar dispone de una planificación de las actividades asistenciales y de atención continuada 24h, docentes, de investigación y de formación continuada que asegure la dedicación de los facultativos implicados a las actividades de docencia. (Descripción):

d). La unidad/equipo multidisciplinar dispone de protocolos para el intercambio de información en los cambios de turno, traslado del paciente entre unidades asistenciales hospitalarias y al alta, conciliando la medicación del paciente, y estableciendo pautas para el tratamiento y cuidados tras el alta. (Descripción):

e). La unidad dispone de los siguientes protocolos de diagnóstico y tratamiento actualizados

‒ Protocolo de revascularización quirúrgica. (Descripción):

‒ Protocolo de reconstrucción ventricular (Descripción):

‒ Protocolo de cirugía de la válvula mitral en insuficiencia cardiaca avanzada. (Descripción):

‒ Protocolo de trasplante cardiaco, si se realiza en el centro. (Descripción):

‒ Protocolo para la información sobre resultados del centro en estos procesos y alternativas terapéuticas. (Descripción):

‒ Otros (indicar)

f) La unidad dispone, al menos, de protocolos de tratamiento y/o guías de uso de medicamentos basados en la evidencia, sobre las principales patologías tratadas en la unidad. (Descripción):

g) La unidad dispone de protocolo de uso de medicamentos de alto riesgo. (Descripción):

h) La unidad dispone de protocolo de empleo de la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica, en cirugía programada, basada en la de la OMS. (Descripción):

i) La unidad dispone de protocolo para la Identificación inequívoca de pacientes durante el desarrollo de procedimientos específicos asociados al empleo de medicamentos de alto riesgo y aquellos utilizados en procedimientos invasivos, así como en pacientes con disminución del nivel de consciencia. (Descripción):

j) La unidad dispone de sistemáticas documentadas en relación con los derechos y garantías de pacientes en relación con:

� Información sobre las características generales del centro y plan de acogida. (Descripción):

� Información sobre su proceso quirúrgico. (Descripción):



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� Información sobre alternativas terapéuticas. (Descripción):

� Información sobre resultados del centro en estos procesos quirúrgicos. (Descripción):

� La existencia de consentimientos informados en los procedimientos aplicables de la unidad. (Descripción):

� Tratamiento de reclamaciones y sugerencias. (Descripción):

k) La unidad dispone de sistemáticas documentadas en relación el establecimiento de redes asistenciales y regionalización de la asistencia:

� Coordinación entre atención primaria y atención especializada (específicamente con cardiología y diagnóstico por la imagen), que incluyan recomendaciones de tratamiento, normas de derivación bidireccional y plan de revisiones en atención especializada. (Descripción):

� Comunicación necesaria para incorporar la información relevante del seguimiento domiciliario. Descripción):

l) La unidad emplea tecnologías de la información y comunicación. Descripción de recursos TIC:

� Nivel de informatización de la historia clínica electrónica (Magnitud en %, informes al alta/de cuidados de enfermería.

� El nivel de informatización de la historia permite compartir información con otros profesionales. (Descripción).



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� El hospital emplea sistemas de información propios de cirugía cardiovascular, que permiten el intercambio de datos y de imágenes y que se encuentra integrado en el sistema de información del hospital. (Descripción).

� El hospital facilita datos a registros nacionales e internacionales. (Descripción).

� El hospital emplea diversas tecnologías de la información y comunicación en relación con la derivación de pacientes, coordinación AP-AE. Seguimiento y atención remota del paciente,….. (Descripción).

� El centro dispone de protocolos que garanticen la seguridad, confidencialidad y el acceso legal a los datos de los pacientes. (Descripción).

4.4.- RESULTADOS

a) La unidad elabora anualmente, una memoria donde recoge la actividad asistencial, docente y de investigación realizada (Señalar periodicidad y fecha de la última disponible). (Descripción).

b) La unidad dispone de acceso a registro de pacientes. (Descripción).

Actividad asistencial



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c) La unidad realiza anualmente la siguiente actividad asistencial:6 (datos de los dos últimos años).

Cirugía cardíaca

Nº de operaciones con circulación extracorpórea, o cirugía mayor asimilable

Nº de operaciones con circulación extracorpórea por cada médico de plantilla

Cirugía vascular

Nº de operaciones vasculares

Nº de operaciones arteriales

Observaciones:

Actividad docente

d) La unidad realiza anualmente la siguiente actividad docente:7 (datos de los dos últimos años).

Nº de sesiones clínicas médico-quirúrgicas (con cardiología y/o con pediatría)

Nº de sesiones clínicas de morbi-

mortalidad

Nº de sesiones clínicas monográficas o seminarios

Observaciones:

6 Actividad asistencial requerida en los Requisitos de Acreditación de la Unidad de Cirugía Cardiovascular:

Cirugía cardíaca:

� 350 operaciones con circulación extracorpórea, o cirugía mayor asimilable (para un médico residente al año).

� 70 operaciones con circulación extracorpórea por cada médico de plantilla.

Cirugía vascular: � 250 operaciones vasculares. � De las anteriores, 150 operaciones arteriales.

7 Actividad docente requerida en los Requisitos de Acreditación de la Unidad de Cirugía Cardiovascular: � Sesiones clínicas médico-quirúrgicas semanales. � Sesiones clínicas de morbi-mortalidad mensuales. � Sesiones clínicas monográficas o seminarios mensuales.



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Actividad científica y de investigación

e) La unidad realiza anualmente la siguiente actividad científica y de investigación:8 (datos de los dos últimos años).

Publicaciones:

Nº de publicaciones en revistas de la especialidad, con sistema de “peer-review”

Nº de comunicaciones en congresos nacionales o internacionales de la especialidad

Nº de publicaciones

Observaciones:

5.- UNIDAD DOCENTE: RECURSOS Y COORDINACIÓN

La Unidad dispone de acceso a los medios necesarios para la docencia:

� Aulas o salas de reuniones

� Medios audiovisuales

� Biblioteca centralizada

� Dispone de textos y revistas de la especialidad actualizados (ver listado en Anexo). Informe del acceso por residentes

� Acceso a búsqueda bibliográfica informatizada, (Nº. de puestos).

� Empleo de sistemas informáticos para la docencia

o Intranet de docencia

o Otros (expedientes residentes, sesiones, formación transversal,…)

8 Actividad científica y de investigación requerida en los Requisitos de Acreditación de la Unidad de Cirugía

Cardiovascular, al menos durante los 2 años anteriores a la solicitud:: � 3 publicaciones en revistas de la especialidad, con sistema de “peer-review”, o � 2 publicaciones y 3 comunicaciones en congresos nacionales o internacionales de la especialidad



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b). El nº de tutores es el necesario para asegurar que a cada uno de ellos se le ha asignado un máximo de 5 residentes.

c). La unidad conoce la existencia de un Plan de Gestión de la Calidad docente del centro docente.

d). La unidad dispone de objetivos de docencia coherentes con los objetivos de la C. Docencia (vinculación con los acuerdos de gestión)

e). La Comisión de Docencia informa a las unidades de los resultados docentes como centro.

f). Existen mecanismos de comunicación de la unidad con la Comisión de Docencia.

g). Existen mecanismos de coordinación de los tutores con el Jefe de Estudios/CD.

h). Los tutores disponen de acreditación docente (procedimiento ajustado con la normativa de la C. A).

i). Se han establecido acuerdos con otros hospitales para la realización de rotaciones

6.- UNIDAD DOCENTE: PLANIFICACION DE LA FSE

6.1.-ACTIVIDADES GENÉRICAS DE FORMACIÓN PARA RESIDE NTES

La unidad planifica las actividades genéricas de formación en que debe participar el residente: (Describir)

a). Calendario de guardias (en el que evidencie la aplicación de las directrices establecidas en los protocolos establecidos de supervisión del residente, especialmente para el R1 en urgencias).

b). Calendario o programa de sesiones bibliográficas de la unidad y clínicas del centro

c). Oferta de investigación en la que pueden participar los residentes

d). Planificación de actividades de formación transversal para el residente.

e). Otras actividades formativas, como por ejemplo cursos externos, congresos, jornadas, conferencias,…



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6.2.-ACTIVIDADES GENÉRICAS DE FORMACIÓN PARA TUTORE S

a). La unidad tiene establecidos mecanismos de detección de las necesidades formativas para el personal implicado en la docencia.

(Describir)

b). Se han planificado actividades de formación para el personal implicado en la docencia relativas a: adquisición y mejora de las competencias relacionadas con métodos educativos, técnicas de comunicación, metodología de investigación, gestión de la calidad, motivación y aspectos éticos de la profesión o aspectos relacionados con los programas formativos.

(Describir)

6.3.-GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO

a). La unidad dispone de una guía o itinerario formativo tipo propio.

(Describir)

b). Esta guía es acorde con el programa oficial de la especialidad.

(Describir)

c). El contenido mínimo de la guía o itinerario formativo tipo contempla los objetivos generales y específicos, la duración de la formación, las competencias a adquirir según año de residencia, detallando actividades asistenciales y las rotaciones a realizar, las actividades formativas complementarias, las actividades científicas y otras de docencia.

(Describir).

d). La guía ha sido aprobada por la Comisión de Docencia y se encuentra actualizada.

(Describir)

6.4.-PLAN INDIVIDUAL DE FORMACIÓN DE CADA RESIDENTE

a). Todos los residentes tienen establecidos un plan individual.

(Describir)



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b). Los planes individuales son acordes a lo establecido en la guía itinerario formativo tipo y contemplan objetivos generales y específicos, rotaciones, guardias, sesiones clínicas y bibliográficas, formación complementaria y actividades docentes y de investigación

(Describir)

Señale comprobaciones realizadas sobre especialistas en formación de distinto año de residencia

6.5.-PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN FORMATIVA, ANUA L Y FINAL

a) La Unidad dispone de normas de evaluación formativa.

(Describir)

‒ Están previstas directrices para la adecuada cumplimentación del libro/memoria del residente asegurando que se registran las actividades asistenciales asociadas a rotaciones internas y externas, todas las actividades formativas realizadas, así como las de investigación. .

(Describir)

‒ Está prevista la revisión y firma del Libro/ memoria por parte del tutor como evidencia de la revisión del cumplimiento del Plan individual y, por tanto, del POE/GF en vigor.

(Describir)

‒ Está prevista la realización de entrevistas trimestrales tutor/residente, de acuerdo con las directrices de la Comisión de Docencia que las regulan y estructuran.

(Describir)

‒ Se establece la necesidad de actualizar el plan individual como consecuencia de estas entrevistas, si no se han alcanzado las competencias previstas.

(Describir)



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‒ Esta previsto el registro de estas reuniones en el libro del residente.

(Describir)

b) La Unidad dispone de normas para llevar a cabo la evaluación de las rotaciones internas y externas. .

(Describir)

‒ Están establecidos los criterios objetivos para llevar a cabo esta valoración.

(Describir)

‒ Indique si está previsto el empleo de mecanismos adicionales al la Ficha 1

(Describir)

c) La Unidad dispone de normas de evaluación sumativa anual.

(Describir)

‒ Esta prevista la elaboración de un informe anual normalizado del tutor como base para la realización de la evaluación anual.

Indique el contenido:

‒ Están establecidos criterios objetivos para llevar a cabo esta valoración que permiten la cumplimentación de la Ficha 2.

d) La Unidad dispone de normas para llevar a cabo la evaluación anual y final. (Describir).

‒ Están establecidos criterios objetivos para llevar a cabo esta valoración



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7.- UNIDAD DOCENTE: DESARROLLO DE LA FSE

7.1.- ACOGIDA E INFORMACIÓN FUNDAMENTAL AL RESIDENT E

a) La unidad dispone de una sistemática documentada para la acogida del residente.

(Describir)

b) La información a comunicar a los residentes incluye, organización de la unidad, asignación de tutor, procedimientos de funcionamiento del servicio, protocolos de diagnóstico y tratamiento, oferta en líneas de investigación, cartera de servicio e información para los accesos.

(Describir)

7.2.- SUPERVISIÓN Y RESPONSABILIDAD PROGRESIVA DEL RESIDENTE

a). La unidad dispone de un protocolo de supervisión de residentes que abraca a hospitalización, bloque quirúrgico, consultas externas y guardias de cirugía cardiovascular.

(Describir)

b). El protocolo de supervisión de residentes cumple con lo establecido en el RD 183/2008.

(Describir)

Ver coherencia con la planificación de la continuidad asistencial de facultativos del apartado 4.4.

c). El número de guardias realizadas por los residentes es aproximadamente 6 al mes.

7.3.- ROTACIONES INTERNAS

a) Los residentes realizan las rotaciones internas según lo detallado en su Plan individual.

(Describir)

b) Los residentes realizan las rotaciones internas de forma que se garantice que, la actividad mínima registrada en el quirófano al final del periodo de residencia será de:

‒ 100 procedimientos como cirujano, 50 de ellos con circulación extracorpórea, y el resto teniendo en cuenta una relación equilibrada en las diversas patologías (cardíaca, congénita, y adquirida y vascular).



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500 procedimientos como ayudante.

Primer año de residencia

Cirugía Cardiovascular (3 meses)

Detalle la actividad quirúrgica, de consultas externas, de unidad de hospitalización y guardias realizadas por los residentes:

Actividad

Observaciones:

Cirugía General y del Aparato Digestivo (9 meses)

o El centro dispone de Unidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo


Actividad

Si el centro no dispone de Unidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo, indique en qué dispositivo se realizan estas rotaciones (internas en caso de tener incluido en su acreditación los dispositivos por los que rotan)

Segundo año de residencia

Cirugía General y del Aparato Digestivo (3 meses)

o El centro dispone de Unidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo


Actividad

Si el centro no dispone de Unidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo, indique en qué dispositivo se realizan estas rotaciones (internas en caso de tener incluido en su acreditación los dispositivos por los que rotan)



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Cardiología / Hemodinámica / UCI (3 meses)

Detalle la actividad realizada por los residentes:

Actividad

Observaciones:

Cirugía Torácica (3 meses)

o El centro dispone de Unidad de Cirugía Torácica


Actividad

Si el centro no dispone de Unidad de Cirugía Torácica, indique en qué dispositivo se realizan estas rotaciones (internas en caso de tener incluido en su acreditación los dispositivos por los que rotan)



Actividad

Observaciones:

Tercer año de residencia



Actividad

Observaciones:



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Cuarto año de residencia



Actividad

Observaciones:

Quinto año de residencia



Actividad

Observaciones:

c). Los residentes han realizado la formación obligatoria en protección radiológica. (Describir).

d). La valoración de cada una de las rotaciones internas se refleja en la Ficha 1 del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. (Describir).

e). En el libro o memoria del residente se registran las rotaciones internas con un nivel de detalle suficiente como para permitir su valoración objetiva. (Describir).

f). El libro del residente se emplea como un instrumento de autoaprendizaje que favorece la reflexión individual. (Describir).

7.4.- ROTACIONES EXTERNAS

Según lo comprobado en el apartado anterior, compruebe la sistemática empleada para la realización de rotaciones necesarias para las que no se dispone de las instalaciones necesarias o bien las rotaciones complementarias.

a) Las rotaciones externas cumplen los criterios establecidos en cuanto al tiempo máximo de duración establecidos en el RD 183/ 2008. (Describir).

b) En todos los casos existe un compromiso de la dirección del centro de origen de seguir abonando al residente la totalidad de sus retribuciones, así como la aceptación expresa del gerente, comisión de docencia y jefe del servicio destino. (Describir).



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c) Todas las rotaciones externas han sido autorizadas por el órgano competente de la correspondiente de la CCAA. (Describir).

d) Se dispone de una valoración de las rotaciones externas realizada por el centro en el que el residente ha realizado la rotación. (Describir).

e) En el libro o memoria del residente se registran las rotaciones externas con un nivel de detalle suficiente como para permitir su valoración objetiva. (Describir).

f) El libro del residente se emplea como un instrumento de autoaprendizaje que favorece la reflexión individual. (Describir).

7.5.- PARTICIPACIÓN DE LOS RESIDENTES EN ACTIVIDADE S GENÉRICAS DE FORMACIÓN.

a) Los residentes participan en actividades formativas previstas en su plan individual y estas se registran en el libro o memoria del residente. Incluyen: (Describir).

‒ Actividades formativas complementarias: protección radiológica, higiene de manos, etc.

(Describir). ‒ Sesiones clínicas, bibliográficas, radiológicas , etc.

(Describir). ‒ Participación en actividades de científicas y de investigación: publicaciones, trabajos,

comunicaciones y ponencias, conferencias, tesis doctorales, etc.

(Describir). ‒ Guardias

(Describir).

7.6.- PARTICIPACIÓN DE LOS TUTORES EN ACTIVIDADES D E FORMACIÓN.

a. Los tutores y otras figuras implicadas en la docencia participan en actividades formativas específicas para tutores según lo establecido en la planificación.

(Describir).

b. Existe un expediente de tutores en el que se reflejan las actividades formativas realizadas.

(Describir).

c. Se evalúa el impacto de las actividades formativas docentes de los tutores y otras figuras implicadas en la docencia.

(Describir).

7.7.- EVALUACIÓN FORMATIVA

a). Se realizan entrevistas individuales y estructuradas, al menos trimestrales, entre el tutor y el residente

(Describir).

b). Estas entrevistas se reflejan por escrito en el libro del residente



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(Describir).

c). El tutor realiza informes de evaluación formativa

(Describir).

d). El tutor comprueba que se registra la actividad de forma cuantitativa y cualitativa en el libro o memoria del residente

(Describir).

e). El tutor dispone de mecanismos para asegurar que la actividad mínima de cirugía cardiovascular registrada en el quirófano al final del periodo de residencia será de:

‒ 100 procedimientos como cirujano, 50 de ellos con circulación extracorpórea, y el resto teniendo en cuenta una relación equilibrada en las diversas patologías (cardíaca, congénita, y adquirida y vascular).

(Describir).

‒ 500 procedimientos como ayudante.

(Describir).

f). El tutor firma el libro del residente una vez comprobada la realización de las actividades indicadas en el plan individual

(Describir).

g).La evaluación formativa se emplea en la actualización del plan individual del residente

(Describir).

7.8.- EVALUACIÓN ANUAL

a) Los tutores elaboran el informe anual normalizado que considera las actividades asistenciales, de docencia e investigación realizada por el residente.

(Describir).

b) Los tutores elaboran estos informes de acuerdo con las directrices establecidas por la Comisión de Docencia

(Describir).

c) El comité de evaluación realiza la evaluación anual en los plazos establecidos en el RD 183/2008

(Describir).

d) El resultado de la evaluación del comité de evaluación quedan recogidos en un acta

(Describir).

e) Se trasladan los resultados a la Comisión de Docencia del centro

(Describir).

7.9.- EVALUACIÓN FINAL

a) El comité de evaluación realiza la evaluación final en los plazos establecidos en el RD 183/2008

(Describir).

b) El resultado de la evaluación del comité de evaluación quedan recogido en un acta.

(Describir).

c) Se trasladan los resultados a la Comisión de Docencia del centro.



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(Describir).

7.10.- CUSTODIA DE LOS REGISTROS

a) Los expedientes de los residentes quedan custodiados en la Comisión de docencia e incluyen, al menos: planes individuales, guía o itinerario formativo tipo, autorización de rotaciones externas, ficha de evaluación de cada rotación (ministerio), entrevista tutor-residente, ficha de evaluación anual (ministerio).

(Describir).

b) Indicar la sistemática establecida en el Centro para la custodia de las actas de la Comisión de Docencia y de los Comités de Evaluación.

(Describir).

8.- UNIDAD DOCENTE: MEJORA DE LOS PROCESOS DOCENTES

8.1.- SEGUIMIENTO DE OBJETIVOS

a) Se realiza un seguimiento de los objetivos generales de docencia en la unidad

(Describir).

b) Se establecen acciones ante incumplimientos con respecto al valor de referencia establecido

(Describir).

c) Los resultados se reportan al Jefe de Servicio y al Jefe de estudios

(Describir).

8.2.- SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LOS PROCESOS

a) La unidad recopila información de los procesos de docencia en la unidad y lo remite al jefe de estudios

(Describir).

b) Se establecen acciones ante incumplimientos con respecto al valor de referencia establecido

(Describir).

c) La unidad llevará a cabo, de forma sistemática, controles de calidad: análisis de casos (revisión de historias clínicas) y correlación diagnóstica

(Describir).

8.3.- MEDIDA DE LA SATISFACCIÓN DE LOS RESIDENTES

a) La unidad participa o ha participado en alguna medición del nivel de satisfacción de los residentes respecto a la docencia, como por ejemplo encuesta de rotaciones, general de docencia,….

(Describir).

b) La unidad recibe información sobre los resultados de las mediciones en que ha participado

(Describir).

c) Se establecen acciones ante resultados no satisfactorios

(Describir).



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8.4.- INCIDENCIAS Y RECLAMACIONES

a) La unidad dispone o conoce, y aplica, la metodología establecida por la Comisión de Docencia y/o el centro para el tratamiento de las incidencias y reclamaciones de los residentes con el proceso docente,….

(Describir).

a) 8.5.- AUTOEVALUACIONES Y AUDITORÍAS

b) Los resultados de estas autoevaluaciones, y de las auditorías externas de centro docente realizadas en el marco del programa de auditorías del Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales e Igualdad (en adelante MSSSI), son analizados en reuniones de la unidad docente, donde se establecen los planes de mejora a ejecutar, si procede

Incluir breve descripción de si se han establecido planes de mejora/acciones correctivas para solucionar los problemas detectados en anteriores auditorías, si éstos se han implantado y si realmente se han solucionado).

8.6.- ANÁLISIS Y MEJORA CONTINUA

a) La unidad ha llevado a cabo un análisis anual de la actividad docente desarrollada, que recogen de forma documental (ej: memoria anual de la UD).

(Describir).

b) Especificar en qué medida este análisis incluye la siguiente información:

� Nº de plazas acreditadas y nº de residentes por año de residencia, así como la capacidad docente de la unidad (si no se incluye en otro documento)

� Actividades docentes realizadas por la unidad: sesiones clínicas, asistenciales y docentes

� Información sobre la planificación y desarrollo de la docencia

� Datos anuales del cumplimiento de los objetivos para la docencia de la unidad

� Resultados de la medición y seguimiento de los procesos ( a través de indicadores o similar)

� Información de las incidencias /incumplimientos de los requisitos establecidos para los procesos docentes, como por ejemplo, falta de aplicación de directrices sobre supervisiones de guardias, cumplimentación inadecuada de los libros del residente, tutorización y evaluaciones formativas incompletas, etc., y el resultado de los análisis

� Resultados de la medición de la satisfacción de los residentes de la unidad con el proceso docente, como por ejemplo, a través de encuestas

� Información de reclamaciones de los residentes y pacientes

� Resultados de las auditorías de la unidad docente realizadas por el MSSSI

� Seguimiento de acciones establecidas

(Describir).

c) Se establecen acciones ante resultados no satisfactorios.

(Describir).

d) La unidad remite la memoria docente al Jefe de estudios para su consideración en los resultados del centro docente.

(Describir).



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9.- RESULTADOS DE LA ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE LO S RESIDENTES

(Incluir en este apartado los resultados de las encuestas de los residentes y, si procede, los comentarios más relevantes aportados por el residente, siempre y cuando no se vea comprometido su anonimato).



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10.- DEFINICIONES Y DOCUMENTOS DE REFERENCIA

En el ámbito de este documento se entiende por:

1. Servicio de Cirugía Cardiovascular: Organización jerarquizada de especialistas en cirugía cardiovascular, que actúa dentro del marco de una organización hospitalaria de nivel terciario y que se ocupa de la prevención, estudio y tratamiento de las enfermedades del corazón, pericardio, grandes vasos y sistema vascular periférico. Su actividad es interdependiente con el servicio de anestesia, la organización del bloque quirúrgico y el departamento de diagnóstico por la Imagen, especialmente, angiorradiología.

Una cifra óptima de procedimientos debería ser superior a 600 casos (procedimientos mayores) por centro/año9.

2. Consulta externa: Local en el que la unidad/equipo multidisciplinar atiende al paciente ambulatorio.

3. Hospitalización convencional: Unidad de cuidados no críticos que presta servicios de enfermería y hostelería al paciente ingresado y atendido por los servicios clínicos, generalmente médicos o quirúrgicos, que conlleva el intercambio formalizado de información entre los profesionales, especialmente en los cambios de turno, el traslado entre unidades y al alta, y que precisa la integración y coordinación con la mayor parte de las unidades del hospital.

Para la atención de pacientes cardiológicos, esta unidad debe disponer de los recursos y equipamiento necesarios, y asegurar:

� La asignación, presentación e identificación de la enfermera responsable del paciente por turno, que lleve a cabo la evaluación inicial, plan de monitorización, valoración integral de problemas de salud, instauración del plan de cuidados y desarrollo de intervenciones propias y delegadas de enfermería.

� La asignación, presentación e identificación del médico responsable del paciente y vinculado al Servicio/Unidad de la especialidad de cardiología, que lleve a cabo la evaluación médica, información, solicitud de exploraciones complementarias y prescripción del tratamiento que pueda resultar necesario, recomendándose la práctica diaria del pase de visita.

4. Quirófano Cardiovascular: Local o locales en los que se realizan las actividades quirúrgicas de cirugía cardiovascular, situado en un bloque quirúrgico del hospital.

Para realizar la actividad aconsejable de 600 procedimientos (circulación extracorpórea e injerto aorto-coronario sin circulación extracorpórea) / año, se recomienda la disponibilidad 2 quirófanos dedicados, estimando una duración media de 4 horas para estos procedimientos, y una ocupación del 70%, para un quirófano utilizado 248 días al año, 7 horas al día10.

5. Unidad de Cuidados Intensivos 11: Organización de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar en un espacio específico del hospital, que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender a pacientes que, siendo susceptibles de recuperación, requieren soporte respiratorio, o que precisan soporte respiratorio básico junto con soporte de, al menos, dos órganos o sistemas; así como todos los pacientes complejos que requieran soporte por fallo multiorgánico. La UCI puede atender a pacientes que requieren un menor nivel de cuidados.

El paciente de cirugía cardiovascular puede ser ingresado en una unidad de cuidados intensivos postoperatorios, dependiente de cirugía cardiovascular, o en una UCI interdisciplinar, con protocolos de actuación consensuados.

9 y 9, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidades Asistenciales del Área del Corazón. Estándares y recomendaciones de calidad y seguridad.2011. 11 Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidad de Cuidados Intensivos. Estándares y recomendaciones 2010



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Se aconseja disponer de una unidad de cuidados críticos cardiovasculares, que atienda a pacientes con niveles de cuidados 2 ó 3, tanto cardiológicos como de cirugía cardiovascular, permitiendo sinergias entre ambas especialidades dentro del concepto de unidades asistenciales del área del corazón.

Se recomienda que estas unidades no dispongan de menos de 6 camas ni más de 12.

6. Box de cuidados intensivos: Espacio asignado a los pacientes sometidos a cirugía cardiovascular en la unidad de cuidados intensivos.

Para realizar la actividad aconsejable de 600 procedimientos con circulación extracorpórea/año, con una media de 4,5 días de ingreso en cuidados intensivos se recomiendan 9 boxes de cuidados intensivos. Si el servicio de cirugía cardiovascular dispone de asistencia circulatoria, trasplante cardiaco, endarterectomía pulmonar, etc, el número de boxes debe revisarse al alza12.

7. Responsabilidad progresiva 13: El sistema de residencia implica la asunción progresiva de responsabilidades en la especialidad que se esté cursando, y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la adquisición de las competencias previstas en el programa formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la profesión sanitaria de especialista.

La supervisión de residentes de primer año será de presencia física, y se llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el personal en formación esté rotando o prestando servicios de atención continuada. Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año.

La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de formación tendrá carácter progresivo.

En la elaboración de este cuestionario/informe se han considerado los siguientes documentos:

� Guía de formación de especialistas de cirugía cardiovascular. 1996. http://www.msps.es/profesionales/formacion/guiaFormacion.htm.

� Requisitos de acreditación de Unidades docentes de cirugía cardiovascular. http://www.msps.es/profesionales/formacion/docs/cirugia_cardiovascular_ok.pdf

� Criterios de auditoría de centros docentes.2012.

� Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidades Asistenciales del Área del Corazón. Estándares y recomendaciones de calidad y seguridad.2011. http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/ec02-2.htm.

� Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidad de Cuidados Intensivos. Estándares y recomendaciones 2010. http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/UCI.pdf.

Recursos de la Unidad docente: revistas y libros. (Apartado 5. a).

Revistas:

o Revista Española de Cardiología

o Cirugía Cardiovascular

o Journal of Thoratic and Cardiovascular Surgery

o Annals of Thoratic Surgery

o Circulation

12 Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidades Asistenciales del Área del Corazón. Estándares y recomendaciones de calidad y seguridad.2011. 13 RD 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada.



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o American Journal of Cardiology

o European Journal of Cardio-Thoratic Surgery

o Journal of Cardiac Surgery

o Journal of Vascular Surgery

o Perfusion

o Journal of Heart Valve Disease

o Journal of Cardiovascular Surgery

o Cardiovascular Surgery

o Annual of Cardiac Surgery

Libros:

o J.W. Kirlin, B.G. Barratt-Boyes: Cardiac Surgery, Churchill Livingstone

o E. Braunwald: Heart Disease, Saunders Company

o J. Stark. AD. Pacífico: Reoperations in Cardiac Surgery, Springer-Verlag

o P.H. Kay: Techniques in Extracorporeal Circulation, Butterworth-Heinemann Ltd.

o P.A. Sánchez: Cardiología Pediátrica. Clínica y Cirugía, Salvat Editores

o B.R. Wilcox, R.H. Anderson: Surgical Anatomy of the Heart, Churchill Livingstone

o L.H. Coh: Modern Techniques in Surgery Cardiac/Thoratic Surgery, Mosby-Year Book

o A.R. Castañeda, R.A. Jonas, J.E. Mayer, F.L. Hanley: Cardiac Surgery of the Neonate and Infant, W.B. Saunders Company

o R.A. Jonas, M.J. Elliot: Cardiopulmonary Bypass in Neonates, Infants and Young Children, Butterworth Heinemann

o R.B. Rutherford: Vascular Surgery, Saunders Company

o R.M. Greenhalgh: Vascular and Endovascular Surgical Techniques, W.B. Saunders Company

o W.S. Moor: Vascular Surgery, W.B. Saunders Company

o J. Wallwork: Heart and Heart-Lung Transplantation, W.B. Saunders Company

o D.K.C. Cooper: The Transplantation and Replacement of Thoratic Organs, Kluwer Academic Publisher

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