S

Cirugía Laparoscópica

Dr. Andrés F. Volio C.Cirujano General

Residente de Cirugía de Tórax, H.S.J.D.

Cátedra de Cirugía, UCIMED

Historia

Philip Bozzini (1805):

Conductor de luz Licleiter para litiasis vesical y neoplasia de vejiga.

Dosermeaux (1855):

Cistoscopio perfeccionado

Bruck (1860): desarrollo cable aluminio

Nitze (1880): primer cistoscopio

Historia

Edison (1880): Luz incandescente

Deroche (1883): 1er cistos. Incandescente

Nitze (1897): Cistoscopio operatorio

Base del primer laparoscopio

Jacobeus (1909): realizó la primer laparoscopía y toracoscopía en humanos.

En 1918 fue reconocida la importancia del neumoperitoneo lo que le permitió a Goetze introducir su aguja de inflacion.

Fervers (1933): primer lisis de adherencias

Boesch,(1936): realizó la primera esterilización tubárica.

Historia

Kurt Semn (1960): insuflador automático con monitor de presión, sistema de irrigación e instrumental quirúrgico

Mouret (Lyon 1987): Primera Colecistectomía Laparoscópica

Laparoscopía

DEFINICIÓN:

Láparo : flanco o relacionado al flanco, Abdomen.

Skopein: examinar

“Examen del abomen”

EQUIPO

VIDEOCAMARA

Las videocamaras actuales contienen chips (fotoceldas receptoras)

MONITOR

Alta resolución, equipo compatible, 20 pulgadas aprox.

UNIDAD ELECTROQUIRÚRGICA

EQUIPO

FUENTE DE LUZ

Sistema de luz fría: fuente generadora de energía que pasa a través de un cable de fibra óptica. ( pierde calor, no calidad )

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

INSUFLADOR DE CO2

Automáticos graduados a una determinada PIA.

POR QUÉ CO2?

No es inflamable

Amplia difusión en el organismo

Eliminación fisiológica aún en condiciones de absorción masiva

Más barata

El CO2 se absorbe desde la cavidad peritoneal y la carga extra de CO2 se excreta por los pulmones

LAPAROSCOPÍA

EFECTOS CARDIOVASCULARES

Aumento de 25% de la PAM

Aumento de 19% de FC

Aumento de GC

Incremento de la PVC

Aumento de PIT

Disminución de Retrono Venoso

Se favorecen las arritmias

Aumento de embolias gaseosas

LAPAROSCOPÍA

RESPIRATORIAS:Aumento de la presión diafragmática

Aumento de hipercapnia

Descenso de la Capacidad Funcional Respiratoria 20%

Disminución de la compliance 30%

Embolismo por CO2 (mortal)

LAPAROSCOPÍA

EFECTOS HIDROELECTROLITICOS:

Disminución del Ph venoso

LAPAROSCOPÍA

EFECTOS HEMOSTÁTICOS:

Disminución del sangrado

Disminución de velocidad sanguínea

Favorece estasis

Favorece trombogénesis

LAPAROSCOPÍA

VENTAJAS: Menor dolor postquirúrgico Disminución de infección Disminución de estancia hospitalaria Estética Disminción de complicaciones (menor adherencias) Disminución de incapacidad (laboral)

LAPAROSCOPÍA

DESVENTAJAS:

Mayor costo de equipo Operador Dependiente

LAPAROSCOPÍA

HISTORIA CLINICA:

1. APP: Enfermedades cardiorespiratorias

2. Masas Abdominales.

3. AQxTx: Cirugías previas, quemaduras, etc.

4. Historia anestesia previa

LAPAROSCOPÍA

INDICACIONES: Colecistectomía Apendicectomía Cirugía Antireflujo Laparoscopía Diagnóstica Esplenectomía Exploración de Vía Biliar Ulcera péptica Adrenalectomía

LAPAROSCOPÍA

INDICACIONES: Trauma Estadiaje y paliación de neoplasias malignas Colectomías Linfadenectomías Pélvicas Ginecológicas Urológicas Cirugía Vascular Cirugía Bariatrica Cirugía de Tórax (Toracoscópica)

LAPAROSCOPÍA

CONTRAINDICACIONES:

Sd. Adherencial ???

Cáncer ???

LAPAROSCOPÍACONTRAINDICACIONES

LAPAROSCOPÍA

CAUSAS DE CONVERSIÓN: Problemas técnicos de equipo Dificultad de identificación anatómica por adherencias

intraabdominales, edema de estructuras, etc Sangrado no controlable Lesión de estructuras

¨

¨La conversión de una cirugía laparoscópica a cirugía abierta no es una complicación quirúrgica, sino un

buen juicio del cirujano”

LAPAROSCOPÍA

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Náusea y vómitos

Dolor Visceral y Parietal

Dolor de Hombro

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

LAPAROSCOPIA

Cáncer ????

S

GRACIAS