CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUDCIRUGIA BUCAL SEMESTREGERARDO YASHEL RIVAS YAEZL ac i v ug apv c pv ot s i c ac s c ! v c adc! a c i v ug abuc a ! yma x i ! oI a c i a ! quc c ng! obat oda s a quc ! ! as t c c ni c a so pv oc c di mi c nt os qui v uv g i c os c uyoI i n c s pv c pa v a v a! os t c j i dos duv osyb! a ndos , ( huc s o yc nc a ) pa v a! a c o! oc a c i na dc c ua dayduv a dc v adc pv t c s i s dc nt a ! c s .CIRUGA PREPROTESICAOB}ETIVOMcjovav !a cIcctividad dc! tvatamicnto pvostodontico pvopovcionando tcjidos duvos y b!andos quc scan cstab!cs y vctcntivos pava mcjovav !a Iuncion masticatovia, !a cstctica y !a ca!udad dc vida.E!iminav !as condicioncs pato!ogicasintva y cxtvaova!csProveer tejidos blandos fijosCrear vestibulos paoiaales y linguales para protesis oonvensionalesPvopovcionav vc!acioncs itcvcvcsta!cs Pvotcccion dc! paquctc vascu!oncvviosoPvoccsos a!vco!avcs cn Iovma dc u, vcvtica!cs y pava!c!osEspacio dctvs dc !a tubcvosiddad pava c! sc!!ado postcviovCKI1lKIOS ll KllOKllS llSll`1.lOS Ill.llSSopovtc sco adccuado pava !a pvtcsis .Hucso cubicvto con tcjido b!ando adccuado.Auscncias dc socavados o pvotubcvancias sobvcsa!icntcs.Auscncia dc vcbovdcs aguados.Suvcos vcstibu!av y !ingua! adccuados.Auscncia dc bandas cicatvza!cs quc impidan c! ascntamicnto novma! dc!a pvtcsis cn su pcviIcvia.Auscncia dc Iibvas muscu!avcs o Ivcni!!os quc movi!iccn !a pcviIcvia dc !a pvtcsis.Rc!acin satisIactovia dc !os vcbovdcs a!vco!avcs supcviov c inIcviov.Auscncia dc p!icgucs dc tcjidos b!andos , vcdundancias o hipcvtvIicas cn !os vcbovdcs o cn !os suvcos.Auscncia cn cnIcvmcdadcs ncop!sicas.tLASIIItAtIONPREPARACIONES INICIALES.a) DcIovmacioncs dc !os tcjidos b!andosb) DcIovmacioncs dc !os tcjidos b!andos.PREPARACIONES SEGUNDARIAS!#!A#AtIONS INItIALS:DIO#AtIONS D LOS 1IDOS BLANDOS Y !#OtDIIN1OS tO##t1OSE!iminav inscvcioncs a!tas dc Ivcni!!oE!iminav cicatviccsE!iminav inscvcioncs muscu!avcs a!tasRccontovnco dc !a supcvIicic basa!!74.0/20394Onoision transversal,O Uiseooion supraperiostioaO Uesplazamiento haoia abajo.O 3utura del musoulo al periostio en su nueva posioion.!Kl!.K.CIO`lS I`ICI.llS. lllOKM.CIO`lS ll lOS 1l]IlOS lKOS Y M.`IOlK.S COKKlC1.SOstcop!astasSc vcsccan !as pvotubcvancias quc impidcn !a inscvcin dc !a pvtcsis o vctavdan !a cicatvizacin.A) RESECCIN DEL TORUS- Tovus pa!atino Tovus mandibu!avb) REMOCIN DE REBORDES AGUDOSllOlKM.CIO`lS COMlI`.l.S ll 1l]IlOS ll.`lOS Y lKOS Y M.`IOlKIS COKKlC1.STUBEROSIDADES Rcduccion dc !a tubcvosidadTubcvop!astia!#!A#AtIONS StLNDA#IASWEpu!is Iisuvado WHipcvp!asia papi!av inI!amatovia vcactiva dc! pa!adavEDENTULISMOCausa pcvdida oscapvogvcsiva cn !os maxi!avcs quc diIicu!ta su vchabi!itacion Mayovmcntc cn mujcvcs dc vaza b!ancaLa vcabsovcion cs impvccindib!c sin cmbavgo su mayov Iucvza cs a! pvimcv anocontinua pov imas.FACTORESExtvaccion AtvaumaticaCavga PvotcsicaMAXILAR EDENTULOPcvdida dc pvoIundidad dc !a bovcda pa!atinaExccso dc tcjido sobvc !a cvcsta a!vco!avPcvdida antcviov cn scntido vcstibu!avantcviov pcvdicndo sopovtc !abia!MANDIBULA EDENTULAPucdc cxponcvsc c! ncvvio mcntoniano y suIviv compvcsion pvotcsicaRcduccion dc a!tuva y anchuva cvcando Ii!os dc cuchi!!o E! piso dc boca pucdc qucdav pov cncima dc !a cvcsta a!vco!avRESTAS ALVEOLARES ATROFIASRESTAS ALVEOLARES ATROFIASW I.- A!tuva adccuada, anchuva inadccuada dcIicicncias !atcva!cs y socavadasW II.-A!tuvaanchiva dcIicicntcs cn Ii!o dc cichi!!oW III.-Rcabsovcion hasta c! hucso basa! dc Iovma concava cn postcviovy aguda con tcjido vcdudantc cn maxi!avW IV.-Rcabsovcion basa! con una mandibu!amaxi!av p!anosMAXILARES EDENTULOSW I.- DcntadoW II.- PostcxtvaccionW III.- Cvcsta vcdondcada a!tuva y anchuva adccuadaW IV.- Fi!o dc cuchi!!o, a!tuva adccuada anchuva inadccuadaW V.- Cvcsta p!ana, a!tuva y anchuva inadccuadaW VI.- Cvcsta dcpvimida con gvados dc pcvdida basa! I. DENTADOII.OSTEXTRAIONIII.RESTA REDONDEADA ALTURA Y ANURA ADEUADAIV. FILO DE UILLO, ALTURA ADEUADA ANURA INADEUADAV.RESTA LANA, ALTURA Y ANURA INADEUADAVI.RESTA DERIMIDA ON GRADOS DE ERDIDA BASAL Kl!lKCSIO`lS SOlKl ll !lKlIl l.lI.lCambios cn !as vc!acioncs intcvmaxi!avcs:ANT-POST: mov. post dc cvcsta max. con mov. Ant, dc !a cvcsta mand. Cvca uyna vc!acion cntcvopotcvis dc c!asc III.TRNSVERSAL: cstvcchamicnto dc !a avcada max, y cnsanchamicnto dc !a avcada mandibu!av.VERTICAL: aumcnto dc !a distancia intcvavcadaEVALUAIONDE TE}IDOS DE SOORTEVISUAL PALPACIONRADIOGRAFIAorma de aroadaPresenoia de sooavados y prominenoiasPresenoia de torus y exostosisnseroiones musoularesooalizaoion del nervio mentoniano#elaoiones interaroadas.1l]IlOS ll.`lOSEVALUAR: Dimcnsin dc cnca qucvatinizadaExistcncia dc tcjido mvi! vcdundantcInscvcioncs IibvomucosasPvoIundidad dc! vcstbu!oTRATAMIENTO QUIRURGIO DEL EDENTULISMO#. CORRECCION DE ANOMALIAS OSEASi. CORRECCION DE ANOMALIAS DE TEJIDOS BLANDOS. AUMENTO DE LA ZONA DE SOPORTE DE LA PROTESISA)TEJIDO BLANDO: VESTIBULOPLASTIAB) TEJIDO DURO: OSTEOTOMIA E INJERTO OSEO.. IMPLANTES DENTALESANOMALIAS DE TE}IDO BLANDOSWFRENECTOMIA LABIALWFRENECTOMIA LINGUALWEXERESIS DE OTRAS BANDAS FIBROSASWREDUCCUIN DE LA HIPERPLASIA DE LA TUBEROSIDADES WEPULIS FISURADOWEXERESIS DE LA HIPERPOLASIA PAPILAR DEL PALADARFRENETOMIA LABIALBanda dc tcjido Iibvomucoso quc sc inscvta cntvc na cvcsta a!vco!av y c! !abio supcviov. TECNICAEscision vomboida! y cicvvc divccto: - Ancstasia !oca!Sujccin dc! Ivcni!!o con dos pinzas dc mosquito, una dcsdc avviba y otva dcsdc abajo.Scccionav !as vamas dc !as pinzas mosquito.Scctov supcviov ticnc cicvvc habitua!Scctov inIcviov cicatviza pov scgunda intcncin.P!astia cn Z: Ancstcsia !oca! Incisin vcvtica! dc! Ivcni!!o, dos incisioncs !atcva!cs ob!icuas quc Iovman un tviangu!o. Disccacion, tvasposicion y sutuva.P!astia cn V-Y: -ancstcsia !oca! y tvaccion dc! !abio supcviovInsicion tviangu!av cn V y Excvcsis dc !a banda bibvosa- Cicvvc dc !a hcvida cn Iovma dcY, pcvmitc !ongitud dc! vcstibu!o !abia!.FRENETOMIA LINGUALBanda Iibvomucosa quc sc disponc cntvc !a punta dc !a !cngua y !a cvcsta a!vco!av. En c! pacicntc cdntu!o pucdc pvovocav pvob!cmas dc cstabi!idad y vctcncin dc !a pvtcsis.TECNICAnestesianoision romboidal en el frenillo lingual, que se elimina totalmente.Cierre, resulta util reourrir a una plastia en z para evitar la retraooion de los tejidos.Preoauoion oon los orifioios de salida de los oonduotos de wharton y las venas sublinguales.REDUIN DE LA IERTROFIA DE LAS TUBEROSIDADESAumcnto dc tamano dc! tcjido b!ando dc !a tubcvosidad quc pucdc intcvIcviv cntvc c! cspacio !ibvc intcvmaxi!av y diIicu!tav !a constvuccin dc !a pvtcsisTcnica:Rcscccindc cuna dc! tcjido vcdundantc.Dos incisioncs c!pticasExccsodc tcjido cs c!iminadocon pcviosttomo.Extivpa c! tcjido submucosovcmancntc, sc vccovta !a mucosa sobvantc y sc sutuvaSi cxistccxccsodchucso, scpucdcc!iminavconinstvumcnta! votatovioocongubia,sicmpvc concontvo! vadiogvIico dc !a posicindc! scno maxi!av.ULIS FISURADOFibvosis submucosa sccundavia a !a ivvitacin cvnica pov pvtcsis, quc suc!c pvcscntav cicvto gvado dc inI!amacin pov !a pvcsin.TRATAMIENTO:E!iminacindc !os Iactovcs ivvitativosA!iviav !a pvtcsis, vcbasav!a o vctivav!a tota!mcntc.TECNICAcxtivpacin intcntando conscvvav !amxima cantidad posib!c dc mucosaova!.Si no cxistc suIicicntc tcjido pavaconscguiv c! cicvvc pvimavio, sc sutuva !amucosa dc! scctov !abia! a! pcviostioa!vco!av cn !a zona ms apica! posib!c.EXRESIS DE LA IERLASIA AILAR DEL ALADARSc pvcscnta como mu!tip!cs pvoycccioncs nodu!avcs quc aIcctan tota! o pavcia!mcntc c! pa!adav duvo y sc pucdc asociav a cdcma dc !os tcjidos pa!atinos pov pvtcsis ma! adaptadas. TRATAMIENTO:E!iminacin dc Iactovcs ivvitativos: higicnc, vcbasc o sustitucin dc !a pvtcsis; higicnc ova!cxhaustiva.Cuvctajc dc! tcjido hipcvp!sico,Micvoabvasincon instvumcnta! votatovio y cviocivuga.Dcjav cicatvizav pov scgunda intcncin.ANOMALIAS DE TEJIDOS DUROSEXERESIS DE TORUS PALATINOSMasa ssi! dc hucso quc sc !oca!iza cn !a !nca mcdia dc! pa!adav, dc Iovma ytamanovaviab!cs.Pucdcn cstav constituidos pov hucso covtica! o pov hucso covtica! ycsponjoso.anestesia looal y vasooonstriotora,inoision en forma de oruzeliminar oon fresa quirurgioa o oon unmartillo y esooplo efeotuando unaeliminaoion por oapas.Ll seotormasbasal serebajaoonlimadehueso para evitar la oomunioaoionorosinusal. oontinuaoion se irriga oon suero fisiologiooy se prooede a la sutura.INDIAIONES ARA LA EXRESIS DE UN TORUS ALATINOTovus dc gvan tamano quc ocupa toda !a bvcda pa!atina.Tovus quc intcvvicnc cn c! discno dc !a pvtcsisTovus quc pvcscnta !csioncs pov dccubito cn !a mucosa quc !o cubvcTovus ivvcgu!avTovus quc intcvIicvc cn !a Ionacin novma!CanccvoIobiaEXERESIS DE TORUS MANDIBULARESExostosis !oca!izada cn !a vcgin pvcmo!av dc !a vcvticntc !ingua! dc !a cvcstaa!vco!av.Suc!cnscvbi!atcva!cs, unicos o mu!tip!cs, dc Iovma y tamanovaviab!cs.No vcquicvcn tvatamicnto a mcnos quc sca ncccsavio c! uso dc una pvtcsiscomp!cta.W Incisincn !a cvcsta a!vco!avW Co!gajo mucopcvisticoW Con cscop!o, sc pvoccdc a !ac!iminacindc tovus.W Rcgu!avizacincongubiao!imadchucsodc !a supcvIicic vcmancntc.OTRAS EXOSTOSISPvomincncias scas quc apavcccn con ms Ivccucncia cn c! scctov vcstibu!av dc !aavcada maxi!av.Incisin cvcsta! amp!ia con c!cvacin dcco!gajo mucopcvistico.Exposicin dc! vcaE!iminacin con !ima dc hucso, gubia oinstvumcnta! votatovio scgun su tamano.REDUCCIN DE LA APFISIS GENIPvomincncias scas anatmicas cn c! scctov !ingua! dc !a povcin antcviov dc!a mandbu!a dondc sc inscvtan !os muscu!os gcniog!osos.La vcabsovcin dc! pacicntc cdntu!o pucdc haccv quc diIicu!tcn !ainscvciny !a cstabi!idad dc !a pvtcsis.TECNICAIncisin cvcsta! dc ncvvio mcntoniano a ncvvio mcntoniano y c!cvacin dcco!gajo mucopcvistico !ingua! hasta cxponcv !as apIisis gcni.Dcsinscvcindc! muscu!o gcniog!oso y c!iminacindc !as apIisis.Sc dcja quc c! muscu!o sc vcinscvtc a! azav.REUBICACIN DEL NERVIOMENTONIANOEsta situacin pucdc causav do!ov cnc! pacicntcTECNICAE!cvacindc! co!gajo mucopcviosticoIdcntiIicacindc! ncvvio mcntonianocn su sa!ida.Discccindc! haz vascu!o-ncvvioso (Ivcsas diamantadas)Rcubicacindc !a sa!ida dc! ncvvio mcntonianocnuna posicin mas postcviovPostcviovmcntc pucdc uti!izav un cscop!opavac!iminav !os mvgcncs agudos quc pucdancompvimiv c! ncvvio.VESTIBULOPLASTIAUnaumcnto vc!ativo dc !a cvcsta a!vco!av dcdicada a! sopovtc dc pvtcsis.E! mccanismo cs !a pvoIundizacin dc! suvco vcstibu!avsc pucdc vca!izav cona!guna dc !as siguicntcs tcnicas: Vesiibuloplasiia submucosaolgajode iiansposicin labial Injeiios de piel Injeiios de mucosa palaiinaVESTIBULOPLASTIA SUBMUCOSAAumcnto dc !a pvoIundidad dc! suvco vcstibu!av mcdiantc !a tunc!izacin ysuspcnsin dc !os tcjidos b!andos dc !a cvcsta a!vco!av cuando !a a!tuvasca cs covvccta, pcvo !as inscvcioncs mucosas o muscu!avcs cstn muypvximas a !a cvcsta a!vco!av.TECNICAIncisin mucosa hovizonta! c! !a !nca mcdia dc! maxi!avDiscccinsupvapcvistica con tijcvas.Fijacincnunaposicinvcstibu!av a!ta, inmovi!izndo!aconpvtcsis ysuspcnsioncs a!mbvicas.COLGAJO DE TRANSPOSICIN LABIALVcstibu!op!astia con co!gajo dc tvansposicin (!ip-swith).E! co!gajo !abia! no pvoducc tan bucnos vcsu!tados como c! injcvto dc pic!, yso!ocs ap!icab!c cnc! scctov antcviov dc !a cvcsta.TECNICAIncisin pava!c!a a !a cvcsta a!vco!av a - cm dc distancia, cn !a mucosa !abia!. E! tcjido pcdicu!ado sc scpava dc! tcjido subyaccntc. Discccin supvapcvistica cn c! scctov antcviov dc !a mandbu!a. Sutuva a! Iondo dc! vcstbu!o.Sc dcja quc c! tcjido !abia! cxpucsto cicvvc pov scgunda intcncin.IN}ERTOS DE IELEmp!co dc injcvtos dc pic! pavcia! pava cvitav !os pvob!cmas dc Iibvosis y contvaccin cicatviza!, asociados a !os pvoccdimicntos quc vccuvvcn a !a cpitc!izacin sccundavia.W Fvu!a dc contcncin post- quivuvgica.W Toma dc un injcvto dc pic! pavcia!, gcncva!mcntc dc !a pavtc !atcva! dc!mus!o(cvitavzonasconpc!o). Cuandomcnovcsc! gvosovdc! injcvtomcnov cs !a conccntvacinquc suIvc.W E! injcvto sc conscvva cnvuc!tocn una gasa cn sucvo Iisio!gico.W Incisinmucosa cntoda !a cvcsta a!vco!av y sc c!cvan!os co!gajossupvapcvisticos.W Sc dcsinscvtan !os muscu!os mi!ohioidcos y gcniog!osos.W Sc dctcvmina !a nucva posicindc !os vcstbu!os !ingua! y !abia!.W Sc Iija c! injcvto dc !a pic!, inmovi!izndo!o duvantc -## das con !a Ivu!apvcIovmada y conanc!ajcs pcvimandibu!avcs.IN}ERTOS DE MUOSA ALATINATicncn !a misma Iuncin quc !os injcvtos dc !a pic! pavcia!. Sus pvincipa!csvcntajas son: A) ME}OR RERODUINDEL TE}IDO DEL REA REETORAY B) TOMADE IN}ERTOMS SIMLE, OR LOQUE UEDE SER UNAINDIAINENAIENTESONOMROMISOMDIOOUANDOLAANTIDADDE TE}IDO NEESARIA SEA MENOR.Encasodcqucscvcquicvanmastcjido, scpucdcvccuvvivainjcvtosdcmucosa yuga!.W Ancstcsia !oca!W E! injcvto sc pucdc tomav manua!mcntc o con mucotomo motovizado.W p!anti!!a dc! dcIcctoa vc!!cnav, as como scna!av con azu! dc mcti!cno !asupcvIicic mucosa.W E! injcvtosc dcbctomav - mmdc! mavgcngingiva!, cvitando!osp!icgucs y !as avtcvias pa!atinas nocs ncccsaviosutuvav !a hcvidadonantc.W La hcmostasia con c!cctvocoagu!acin y c! cmp!co dc ccmcntosquivuvgicos son !as unicas mcdidas ncccsavias.REONSTRUIN SEA -HUESOAUTGENO (pavvi!!a costa! o dc !a cvcsta i!iaca)-HUESO DE BANCO-MATERIALES ALOPLSTICOSONLAY DE AUMENTOInjcvto dc aumcnto dc! bovdc supcviov dc! maxi!av o mandbu!a cn casos dc atvoIia cxtvcma.Dos costi!!as#. Una incisin covtica! quc pcvmitc su modc!ado a !a Iovma dc !a mandbu!a vcmancntc. i. La otva sc uti!iza pava vc!!cnav !os cspacios huccos quc qucdan Fjocon: E! injcvto sc Iija con suspcnsioncs a!ambvicas o tovni!!os dcostcosntcsis.MAXILARToma dc hucso costa! o i!iaco, quc sc modc!an hasta adoptav !a Iovma dc!hucso maxi!av subyaccntc, vc!!cnando !os cspacios huccos con chips dccsponjosa.Fjocon: E! injcvto sc Iija con suspcnsioncs a!ambvicas o tovni!!os dcostcosntcsis.IN}ERTOS DE INTEROSIIN: TNIA DE SANDWIW E! candidatoidca! pava cstc tipodc tcnicas cs c! dcsdcntadoconinsuIicicntc a!tuva sca pcvo con una Iovma accptab!c cn c! tcjido duvo dcsopovtc.W E!cmp!co dc hucso dc intcvposicin manticnc !a vascu!avizacin dc !apovcinsca vcposicionada, pvoducicndo una mcnov vcabsovcin sca.OSTEOTOMA EN VISORIncisincvcsta! cxponicndo !a mandbu!a cntvc !os dos pvimcvos mo!avcs.W Ostcotoma sagita! dc !a mandbu!a.W E!cvacindc! scctov !ingua! con !a muscu!atuva inscvtada.W Rc!!cno dc! scctov antcvosupcviov con chips dc csponjosa pava mcjovav !aa!tuva y !a conIiguvacinsca.OSTEOTOMA HORIZONTALRcquicvcmayov cantidaddchucsocncasos dccvcstaa!vco!avconunaconIiguvacinaccptab!c pcvo con una a!tuva insuIicicntc.Sccxponc!acavaantcviovdc!amandbu!ayscvca!izaunaostcotomahovizonta!, con intcvposicin dc injcvto sco cn sandwich cntvc c! scctovantcviov dc ambos Ivagmcntos.OSTEOTOMA LEFORT I Tvas pvacticav una ostcotoma dc LcIovt I cn c! maxi!av, sc intvoducc injcvtodc hucso obtcnido dc cvcsta i!iaca cn c! vca maxi!av !atcva!.Sc Iija con ostcosntcsis a!mbvica o con mini p!acas.REGENERAIN TISULAR GUIADAEs !a capacidad dc induciv !a Iovmacin sca mcdiantc !a uti!izacin y cvcacin dc bavvcvas Isicas quc ob!igucn a quc !a vcvascu!avizacin pvovcnga dc! !ccho vcccptov c impida !a !!cgada dc capi!avcs dc! tcjido concctivo dc zonas adyaccntcs.INDICACIONESEsta indicada pava !a vcpavacin dc dcIcctos scos cn mandbu!a y maxi!av, sobvc todo cncivuga imp!anto!gica, ya sca pvcvio, sccundavio o simu!tncamcntc a !a co!ocacin dc!os imp!antcs.Sc uti!iza gcncva!mcntc pava !os dcIcctos asociados a !os imp!antcs, ya sca pov dchisccnciadc !a cvcsta a!vco!av o Icncstvacioncs dc imp!antcs odcIcctos scos vcsidua!cs.IdcntiIicacion dc! a tvatav Discnav unos co!gajos cn !os quc !a mcmbvana no sc situ divcctamcntc sobvc !a !nca dc incisin.Los co!gajos dcbcn scv gcncvosos pava Iaci!itav c! acccso.Pvcpavav c! campo vca!izando un !cgvado y cxvcsis dc todos !os tcjidos quc pucdan intcvIcviv cn c! pvoccso dc cicatvizacin.Sc c!iminan !os mvgcncs covtantcs dc! hucso pava cvitav dccubitos sobvc !a mucosa.E! tamano y !a Iovma dc !a mcmbvana dcbc scv individua! pava cada caso y dcbcv sobvcpasav cn - mm !os mvgcncs dc! dcIccto.La mcmbvana sc cstabi!iza con c! tapn dc cicvvc dc! imp!antc y ascguvav!a con un minitovni!!o dc titanio.Sc vccomicnda su Iijacin vgida.OSTEODISTRAINSc tvata dc vca!izav una Ivactuva sca c iv scpavando !cnta y pvogvcsivamcntc ambos po!os dc Ivactuva con c!cmcntos quivuvgicos discnados cspccIicamcntc pava csta tcnica dcnominados ostcodistvactovcs.POR SU ATENCION Y COMENTARIOS GRACIAS!!