Cirugias Pediatricas

ELABORADO POR:ELABORADO POR:Vanessa Jaime ArredondoVanessa Jaime Arredondo

Claudia Maricela Hernandez Claudia Maricela Hernandez CortezCortez

Candelaria Nemecio Del AngelCandelaria Nemecio Del Angel

INTRODUCCIONINTRODUCCIONLa cirugía pediátrica es aquella dirigida a reparar La cirugía pediátrica es aquella dirigida a reparar alteraciones o enfermedades que sufren los niños, alteraciones o enfermedades que sufren los niños,

generalmente desde su nacimiento; existe un generalmente desde su nacimiento; existe un gran numero de diferencias fisiológicas entre un gran numero de diferencias fisiológicas entre un

niño y el adulto como breve descripción podemos niño y el adulto como breve descripción podemos decir que los niños tienen un metabolismo mucho decir que los niños tienen un metabolismo mucho mas intenso y dinámico, la superficie corporal de mas intenso y dinámico, la superficie corporal de

un niño es mucho mayor los signos vitales un niño es mucho mayor los signos vitales cambian con la edad la función de los órganos y cambian con la edad la función de los órganos y

sistemas varia mucho. Podemos decir que existen sistemas varia mucho. Podemos decir que existen enfermedades exclusivas de los niños como son enfermedades exclusivas de los niños como son

las malformaciones congénitas. Hay un gran las malformaciones congénitas. Hay un gran numero de especialidades dentro de este tipo de numero de especialidades dentro de este tipo de

cirugías pero en esta presentación solo cirugías pero en esta presentación solo hablaremos de las mas comuneshablaremos de las mas comunes..

ANATOMIA DEL APARATO ANATOMIA DEL APARATO DIGESTIVODIGESTIVO

FISIOLOGIAFISIOLOGIA BOCABOCA: Se encarga de la ingestion de los : Se encarga de la ingestion de los

alimentos, la epiglotis desciende y cierra alimentos, la epiglotis desciende y cierra la traquea se inicia un movimiento la traquea se inicia un movimiento peristaltico y el bolo es empujado hacia la peristaltico y el bolo es empujado hacia la faringefaringe

FARINGEFARINGE: Comunica con la boca la laringe, : Comunica con la boca la laringe, el esofago, el oido y nariz de tal forma el esofago, el oido y nariz de tal forma ayuda a la audicion, fonacion y respiracion ayuda a la audicion, fonacion y respiracion por medio de contraccion permite que el por medio de contraccion permite que el bolo alimenticio pase hacia el esofago.bolo alimenticio pase hacia el esofago.

ESOFAGOESOFAGO: Con la ondas de contraccion de : Con la ondas de contraccion de la musculatura lisa empuja el bolo hacia el la musculatura lisa empuja el bolo hacia el estomago.estomago.

ESTOMAGOESTOMAGO: Convierte al bolo alimenticio en : Convierte al bolo alimenticio en una papilla llamada quimo segrega jugos una papilla llamada quimo segrega jugos gastricos que permiten la absorcion de los gastricos que permiten la absorcion de los nutrientes ( Digestion) asi mismo desplaza los nutrientes ( Digestion) asi mismo desplaza los alimentos hacia el piloro.alimentos hacia el piloro.

PILOROPILORO: Es una pequeña valvula que impide el : Es una pequeña valvula que impide el regreso de los alimentos ya procesados,regula regreso de los alimentos ya procesados,regula el vaciado gastrico, impulsa el alimento hacia el vaciado gastrico, impulsa el alimento hacia el duodeno para terminar la digestion e iniciar el duodeno para terminar la digestion e iniciar la absorcion.la absorcion.

INTESTINO DELGADOINTESTINO DELGADO: : OcurreOcurrela mayor parte de la digestion la mayor parte de la digestion enzimatica y casi toda la absorcion, enzimatica y casi toda la absorcion, se divide en duadeno yeyuno e ileon.se divide en duadeno yeyuno e ileon.

INTESTINO GRUESOINTESTINO GRUESO: Aquí se produce la : Aquí se produce la absorcion de agua, e iones inorganicos, absorcion de agua, e iones inorganicos, se realiza la formacion y eliminacion de se realiza la formacion y eliminacion de heces fecales esta formado por el colon heces fecales esta formado por el colon el recto y el canal anal.el recto y el canal anal.

APENDICEAPENDICE: Es un organo inmunologico : Es un organo inmunologico que participa en la formacion activa de que participa en la formacion activa de la IgA Se encuentra en la parte derecha la IgA Se encuentra en la parte derecha del cuerpo conectado al ciego.del cuerpo conectado al ciego.

EQUIPO DE CIRUGIA EQUIPO DE CIRUGIA PEDIATRICOPEDIATRICO

1 Charola Mayo.1 Charola Mayo.

1 Riñón de acero inox.1 Riñón de acero inox.

1 Separador Richarson Chico.1 Separador Richarson Chico.

1 Separador Richarson Mediano1 Separador Richarson Mediano

2 Jgos. Separador de Farabeuf 15 cms.2 Jgos. Separador de Farabeuf 15 cms.

1 Mango de Bisturí # 31 Mango de Bisturí # 3

1 Mango de Bisturí # 41 Mango de Bisturí # 4

2 Cánulas de Yankahuer Acero 2 Cánulas de Yankahuer Acero Inoxidable.Inoxidable.

2 Pinzas de Disección c -d 14 cms.2 Pinzas de Disección c -d 14 cms.

2 Pinza de Disección s -d 14 cms.2 Pinza de Disección s -d 14 cms.

1 Pinza Forester recta 18 cms.1 Pinza Forester recta 18 cms.

1 Pinza Forester curva 18 cms.1 Pinza Forester curva 18 cms.

3 Ganchos HERINA.3 Ganchos HERINA.

10 Pinzas Kelly curva 14 cms.10 Pinzas Kelly curva 14 cms.

4 Pinzas Rochester Pean curva 16 cms.4 Pinzas Rochester Pean curva 16 cms.

2 Pinzas Allis de 15 cms.2 Pinzas Allis de 15 cms.

4 Pinzas Allis de 18 cms.4 Pinzas Allis de 18 cms.

2 Pinzas Babcok 16 cms2 Pinzas Babcok 16 cms..

2 Porta Agujas Mayo Hegar 14 cms.2 Porta Agujas Mayo Hegar 14 cms.

1 Sonda Acanalada.1 Sonda Acanalada.

1 Tijera Mayo recta 14 cms.1 Tijera Mayo recta 14 cms.

1 Tijera Mayo curva 14 cms.1 Tijera Mayo curva 14 cms.

1 Tijera Metzembaum curva 14 cms1 Tijera Metzembaum curva 14 cms..

IncisionesIncisiones

HERNIA ABDOMINALHERNIA ABDOMINAL

Es la protrusión del contenido de la cavidad Es la protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del anillo umbilical abdominal por un punto débil del anillo umbilical

debido a un defecto en el cierre de la pared debido a un defecto en el cierre de la pared abdominalabdominal..

CLASIFICACION DE HERNIASCLASIFICACION DE HERNIAS CONGENITA: Hernia que existe al nacer.CONGENITA: Hernia que existe al nacer. ADQUIRIDA: Hernia que se presenta posterior al ADQUIRIDA: Hernia que se presenta posterior al

nacimiento. nacimiento.

REDUCTIBLES: Contenido herniario puede REDUCTIBLES: Contenido herniario puede reingresar a cavidad.reingresar a cavidad.

INCOHERCIBLES: Cuando se vuelve a salir INCOHERCIBLES: Cuando se vuelve a salir inmediatamente después de reducirla.inmediatamente después de reducirla.

INCARCERADA: No se puede reducir no significa INCARCERADA: No se puede reducir no significa compromiso vascular.compromiso vascular.

EXTRANGULADA: Compromiso vascular.EXTRANGULADA: Compromiso vascular. DESLIZADA: Cuando el contenido forma parte de la DESLIZADA: Cuando el contenido forma parte de la

pared del sacopared del saco

CAUSASCAUSAS

Se forman cuando el hueco umbilical no se Se forman cuando el hueco umbilical no se sana completamente o los musculos sana completamente o los musculos alrededor alrededor del hueco son muy debiles.

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Abultamiento o inflamacion en el area del Abultamiento o inflamacion en el area del ombligo.ombligo.

El abultamiento puede engrandecer cuando el El abultamiento puede engrandecer cuando el niño llora, tose, se esfuerza para hacer niño llora, tose, se esfuerza para hacer evacuaciones intestinales, o se sienta.evacuaciones intestinales, o se sienta.

DIAGNOSTICOExploracion fisicaRayos x Ultrasonido

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

El tratamiento consiste en esperar al El tratamiento consiste en esperar al cierre espontaneo. Si la hernia cierre espontaneo. Si la hernia persiste se procedera al acto persiste se procedera al acto quirurgico normalmente cuando los quirurgico normalmente cuando los niños tienen mas de 4 años edad.niños tienen mas de 4 años edad.

DESARROLLO DE LA TECNICA DESARROLLO DE LA TECNICA QUIRURGICAQUIRURGICA

AnestesiaAnestesia: General o bloqueo caudal: General o bloqueo caudal

PosiciónPosición: Decubito dorsal: Decubito dorsal

Material y EquipoMaterial y Equipo: Paquete de ropa, : Paquete de ropa, gasas, compresas.gasas, compresas.

InstrumentalInstrumental: Equipo de cirugia pediatrico: Equipo de cirugia pediatrico

Suturas: Vicryl 2/0,3/0, prolene 3/0,4/0.Suturas: Vicryl 2/0,3/0, prolene 3/0,4/0.

Hernioplastia UmbilicalHernioplastia UmbilicalCirugía mediante la cual se Cirugía mediante la cual se

extirpa el saco herniarioextirpa el saco herniario Se realiza incisión transversa Infraumbilical con MB 3 hoja 15

o incisión semilunar. Con Pinzas Allis se toman los bordes de la incisión y se

procede a traccionarla, se continua con Electrobisturí. Con Tijeras de Metzembaum y Pinzas de Disección con

dientes corta se procede a disecar el Anillo Umbilical, se toma con Kelly Curva y se corta el saco excedente con Tijera de Metzenbaum.

Con las Tijeras de Metzenbaum o el MB 3 hoja 10 se desprende el Ombligo de la piel.

Con Kelly Curva se toman los bordes del Saco Herniario o con Pinzas de Disección sin dientes se toma y se regresa el contenido del Saco herniario a la cavidad. Recuento de gasas.

Luego con Ethibond se procede a colocar puntos sobre el defecto se anudan y se cortan con tijeras de mayo.

Se separan con separadores de baby farabeuf el tamaño del defecto.

Se lava con solucion salina. Se lava con solucion salina.

Se fija el Ombligo a la Aponeurosis de los Rectos con el mismo Se fija el Ombligo a la Aponeurosis de los Rectos con el mismo Ethibond Ethibond Se infiltra Fascia con marcaina con Epinefrina.Se infiltra Fascia con marcaina con Epinefrina.

Se cierra la piel con Prolene 3/0 o 4/0 .Se cierra la piel con Prolene 3/0 o 4/0 .

Limpieza de la piel y colocación de una torunda sobre el Ombligo para Limpieza de la piel y colocación de una torunda sobre el Ombligo para ayudar a hacer presión sobre este y micropore.ayudar a hacer presión sobre este y micropore.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

HemorragiaHemorragia InfeccionInfeccion ResidivasResidivas HematomaHematoma

Actividades de la Enf. Actividades de la Enf. CirculanteCirculante Verificar la cirugia a realizarVerificar la cirugia a realizar

Recibir al pacienteRecibir al paciente MonitoreoMonitoreo Posicion adecuadaPosicion adecuada Asistir al anestesiologo previa asepsiaAsistir al anestesiologo previa asepsia Colocar placa de cauterioColocar placa de cauterio Asepsia quirurgicaAsepsia quirurgica Asistir a Enf. Instrumentista, realizar reportes de Asistir a Enf. Instrumentista, realizar reportes de

enfermeriaenfermeria Conteo de material al termino de la cx en Conteo de material al termino de la cx en

coordinacion con Enf. Instrumentistacoordinacion con Enf. Instrumentista Entregar al paciente a recuperacionEntregar al paciente a recuperacion Colaborar para dejar sala quirurgica limpia y Colaborar para dejar sala quirurgica limpia y

ordenadaordenada

Actividades de Enf. Actividades de Enf. InstrumentistaInstrumentista

Lavado quirurgicoLavado quirurgico Vestirse guantes y bataVestirse guantes y bata Colocar y ordenar el instrumental de Colocar y ordenar el instrumental de

acuerdo a la cirugia y tiempos quirurgicosacuerdo a la cirugia y tiempos quirurgicos Asistir al medico en vestido de guantes y Asistir al medico en vestido de guantes y

batabata Preparacion del campo quirurgico Preparacion del campo quirurgico Asistir al medico durante la cirugiaAsistir al medico durante la cirugia Mantener el orden y limpieza de mesasMantener el orden y limpieza de mesas Conteo de gasas y material punzocortanteConteo de gasas y material punzocortante

Verificar el instrumental al inicio y Verificar el instrumental al inicio y termino de la cirugia entregarlo al termino de la cirugia entregarlo al departamento de ceye.departamento de ceye.

Dejar sala quirurgica limpia y Dejar sala quirurgica limpia y ordenadaordenada

HERNIA INGUINALHERNIA INGUINAL

Es un defecto del canal inguinal, que Es un defecto del canal inguinal, que permite la salida del contenido de la permite la salida del contenido de la

cavidad abdominal fuera del cavidad abdominal fuera del abdomen, a través de una bolsa o abdomen, a través de una bolsa o

saco herniario.saco herniario.

CLASIFICACION DE HERNIA CLASIFICACION DE HERNIA INGUNALINGUNAL

Hernia inguinal directa: En los niños son Hernia inguinal directa: En los niños son raras este tipo de hernias, la presentación raras este tipo de hernias, la presentación clínica es un poco diferente de las hernias clínica es un poco diferente de las hernias indirectas. Las directas se presentan como indirectas. Las directas se presentan como masas que se extienden a las vasos masas que se extienden a las vasos femorales con el esfuerzo o el pujo.femorales con el esfuerzo o el pujo.

Hernia inguinal indirecta: La marca Hernia inguinal indirecta: La marca distintiva de una hernia indirecta en un distintiva de una hernia indirecta en un niño es un abultamiento en la ingle que se niño es un abultamiento en la ingle que se extiende hacia la punta del escroto y que extiende hacia la punta del escroto y que se observa con mayor frecuencia durante se observa con mayor frecuencia durante la extensión del abdomen (llanto, risa o la extensión del abdomen (llanto, risa o pujo).pujo).

CAUSASCAUSAS

En los hombres se produce de la En los hombres se produce de la comunicación entre el abdomen y el comunicación entre el abdomen y el

área inguino-escrotal o el área área inguino-escrotal o el área inguino-genital en mujeres inguino-genital en mujeres

comunicación conocida como el comunicación conocida como el proceso vagina lis.proceso vagina lis.

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS En la región de la ingle tiende a aparecer En la región de la ingle tiende a aparecer

un abultamiento que aumenta de tamaño un abultamiento que aumenta de tamaño con el esfuerzo.con el esfuerzo.

Puede aparecer dolor localizado en la zona Puede aparecer dolor localizado en la zona de la ingle.de la ingle.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOLa mayor parte de la veces, la palpación La mayor parte de la veces, la palpación

introduciendo el dedo en el conducto introduciendo el dedo en el conducto inguinal revela una hernia la ecografía y inguinal revela una hernia la ecografía y la TC son útiles para la detección de la TC son útiles para la detección de pequeñas hernias.pequeñas hernias.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Por lo regular la hernia se reduce de Por lo regular la hernia se reduce de

manera manual con presion suave y manera manual con presion suave y posterior directamente sobre la posterior directamente sobre la masa.masa.

Tratamiento quirurgico.Tratamiento quirurgico.

DESARROLLO DE LATECNICA DESARROLLO DE LATECNICA QUIRURGICAQUIRURGICA

AnestesiaAnestesia: General : General

PosicionPosicion Decubito supino Decubito supino

Material y equipoMaterial y equipo: Bulto de ropa de cirugía : Bulto de ropa de cirugía mayor pediátrico, equipo de cirugía mayor mayor pediátrico, equipo de cirugía mayor pediátrico, batas acepto jeringa, cable de pediátrico, batas acepto jeringa, cable de electrocauterio, equipo de asepsia electrocauterio, equipo de asepsia lavamanos lapiz de electrocauterio.lavamanos lapiz de electrocauterio.

Instrumental: Instrumental: Equipo de cirugía Equipo de cirugía pediátricopediátrico

Hernioplastia InguinalHernioplastia InguinalReparacion quirurgica del saco Reparacion quirurgica del saco

herniario inguinalherniario inguinal Incisión Inguinal con MB 3 h 15 Hemostasia de los Vasos Superficiales con

Electro. Se pasan Separadores de Farabeuf para visualizar la fascia del Músculo oblicuo Externo, la cual se incide con MB 4 H 10, se repara con Kelly Curva o Allis y se continua la incisión con Tijera de Metzenbaum Curva.

Se diseca el Músculo Cremaster puede ser con el dedo o con torundasmontadas en Allis, se incide con Electrobisturí.

Se localiza el Cordón Espermático y con Kelly Curva se toma la capa que lo cubre, se incide con Tijera de Metzenbaum y con torundas montadas en Allis se ayuda la disección.

Se pasa un dren en cigarrillo montado en kelly Se pasa un dren en cigarrillo montado en kelly curva ( previamente lavado en solucion salina) curva ( previamente lavado en solucion salina) para reparar el cordon espermatico y para reparar el cordon espermatico y traccionarlo.traccionarlo.Se sigue la diseccion hasta llegar al anillo Se sigue la diseccion hasta llegar al anillo inguinal profundo.inguinal profundo.Se localiza el saco herniario, se toma con kelly Se localiza el saco herniario, se toma con kelly curva se incide con tijera de metzembaum curva se incide con tijera de metzembaum curva y con una pinza de diseccion sin dientes curva y con una pinza de diseccion sin dientes corta se rechaza el contenido del saco corta se rechaza el contenido del saco herniario hacia la cavidad abdominal.herniario hacia la cavidad abdominal.Una vez rechazado el saco se pasa Una vez rechazado el saco se pasa transficcion de Ethibond para ligar el cuello transficcion de Ethibond para ligar el cuello del saco y luego se corta con tijera del saco y luego se corta con tijera metzembaum el saco sobrante y con tijera metzembaum el saco sobrante y con tijera mayo se corta la sutura.mayo se corta la sutura.

Luego se hara la plastia de la hernia Luego se hara la plastia de la hernia aproximando la aponeurosis del transverso aproximando la aponeurosis del transverso al ligamento de cooper.al ligamento de cooper.

Se colocan 5 o 6 puntos dejando reparado Se colocan 5 o 6 puntos dejando reparado con curva.con curva.

Se retoma el cordon espermatico a su Se retoma el cordon espermatico a su posicion anatomica retirando el dren.posicion anatomica retirando el dren.

Si se han usado gasas se hace el conteo.Si se han usado gasas se hace el conteo. Se aproxima la aponeurosis del oblicuo Se aproxima la aponeurosis del oblicuo

externo con vicryl 3/0.externo con vicryl 3/0. Se pasa solucion salina para irrigar, se Se pasa solucion salina para irrigar, se

revisa hemostasia con electrorevisa hemostasia con electro

Se infiltra tejido celular y piel. Se afronta tejido celular con vicryl

3/0 Se cierra piel con prolene 3/0 0 4/0.


HemorragiaHemorragia HematomaHematoma Infeccion de herida quirurgicaInfeccion de herida quirurgica





ordenadaordenada





ATRESIA DE ESOFAGOATRESIA DE ESOFAGO

Atresia esofágica o fístula traqueo Atresia esofágica o fístula traqueo esofágica es un trastorno del aparato esofágica es un trastorno del aparato digestivo, en el cual el esófago digestivo, en el cual el esófago no se desarrolla apropiadamente.no se desarrolla apropiadamente.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

CAUSASCAUSAS

La atresia esofágica es una La atresia esofágica es una anomalía congénita, lo cual anomalía congénita, lo cual significa que ocurre antes del significa que ocurre antes del nacimiento.nacimiento.


Prenatal: Exceso de liquido amnióticoPrenatal: Exceso de liquido amniótico Coloración azulada de la piel Coloración azulada de la piel

(cianosis) con el intento de (cianosis) con el intento de alimentación alimentación

Tos, náuseas y asfixia con el intento Tos, náuseas y asfixia con el intento de alimentación de alimentación

BabeoBabeo Alimentación deficienteAlimentación deficiente

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Al nacimiento del niño se introducirá una Al nacimiento del niño se introducirá una sonda para aspirar secreciones si se sonda para aspirar secreciones si se imposibilita la entrada de la sonda hasta el imposibilita la entrada de la sonda hasta el estomago esto confirmara el diagnosticoestomago esto confirmara el diagnostico

Radiografías simple PA y lateral del tórax.Radiografías simple PA y lateral del tórax.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOLa cirugía es el tratamiento mas apropiado y La cirugía es el tratamiento mas apropiado y

que se deberá llevar a cabo lo mas pronto que se deberá llevar a cabo lo mas pronto posible cuando el niño se encuentre posible cuando el niño se encuentre estable.estable.


Anestesia:GeneralAnestesia:GeneralPosicion del paciente:Lateral izquierdo o Posicion del paciente:Lateral izquierdo o

decubito ventraldecubito ventralMaterial y Equipo: Bulto de ropa de cx Material y Equipo: Bulto de ropa de cx

general, hoja de bisturi num. 15, equipo general, hoja de bisturi num. 15, equipo de asepsia gasas, guantes.de asepsia gasas, guantes.

Instrumental: Equipo de cirugia pediatrico , Instrumental: Equipo de cirugia pediatrico , equipo de clams , separador de pinocheto equipo de clams , separador de pinocheto pediatrico. pediatrico.

Suturas: seda libre 3/0 y 4/0, prolene 5/0 y Suturas: seda libre 3/0 y 4/0, prolene 5/0 y 6/0 cromico 2/0 nilon 4/0.6/0 cromico 2/0 nilon 4/0.

REPARACION DE ATRESIA REPARACION DE ATRESIA ESOFAGICAESOFAGICA

Incision de piel sobre el borde superior Incision de piel sobre el borde superior del cuarto espacio intercostal.del cuarto espacio intercostal.

Se profundiza incision a tejido celular Se profundiza incision a tejido celular subcutaneo, se separa bordes de herida subcutaneo, se separa bordes de herida y realiza hemostasia de vasos y realiza hemostasia de vasos sangrantes.sangrantes.

Diseccion de pleura parietal, separa Diseccion de pleura parietal, separa bordes de herida quirurgica.bordes de herida quirurgica.

Se identifica nervio neumogastrico y Se identifica nervio neumogastrico y traqueoesofagico.traqueoesofagico.

Se localiza esofago proximal en el mediastino del cayado de la vena acigos mediante diseccion digital.

Corte, ligadura de vena acigos. Diseccion alrededor de la Fistula T – E. Se pinza esofago distal y se corta(tijera

metzembaum curva, diseccion sin dientes, pinza clams)

Cierre de fistula traqueoesofagica con puntos separados(seda 5/0 montada en porta agujas, tijera de mayo recta).

Se coloca sonda levin No 18, se localiza esofago proximal, se diseca pinza y corte (tijera metzembaun, pinza de diseccion sin dientes, pinza de clams, mango de visturi No 7, con hoja de bisturi No 15).

Se diseca y corta el extremo distal, estrecho para igualar la anchura del extremo proximal(tijera metzembaun, pinza de diseccion sin dientes).

Inicia anastomosis termino terminal de esofago, la capa muscular con puntos separados (seda 5 en porta-agujas , pinza de disección sin dientes)

Corte de cabos (tijera de mayo)

Anastomosis de segundo plano de la capa muscular del esofago proximal y todo el espesor del esofago distal con puntos separados (seda 5-0, tijera mayo, pinza de diseccion sin dientes)

Corte de cabos (tijera de mayo rectal). Lavado de cavidad (asepto con solucion

fisiologica tibia)

Realiza incision de contra abertura (mango de bisturi No 3, hoja de bisturi no 15).

Coloca drenaje de espacio del mediastino por el contrario abertura (sonda de agrile No 18 y una pinza curva kelly).

Corte de cabos y se verifica hemostasia. Se retira separador de finochieto y se

afrontan costillas, sutura de espacios intercostal (cromico 2 -0)

Se sutura musculo dorsal ancho y se afronta tejido celular subcutaneo (cromico 2 -0)

Corte de cabos ( tijera de mayo). Se sutura piel (monocryl o nylon 4/0,

diseccion con dientes y tijera de mayo)

Limpieza de herida quirugica y colocacion de aposito final.


Dificultad para respirarDificultad para respirar NeumotoraxNeumotorax HipotermiaHipotermia DehisenciaDehisencia Reflujo gastroesofagicoReflujo gastroesofagico Cicatrizacion gruesa ( Esta cicatriz Cicatrizacion gruesa ( Esta cicatriz

puede hacer doloroso que el niño puede hacer doloroso que el niño trague por la estreches del esofago )trague por la estreches del esofago )





ordenadaordenada





ESTENOSIS ESOFAGICAESTENOSIS ESOFAGICA

La estenosis esofagica es un La estenosis esofagica es un estrechamiento del esofago estrechamiento del esofago dificultando la deglucion.dificultando la deglucion.

CAUSASCAUSAS La estenosis se debe en muchos casos a la La estenosis se debe en muchos casos a la

secuestración de tejido respiratorio secuestración de tejido respiratorio (cartílago hialino, , epitelio respiratorio (cartílago hialino, , epitelio respiratorio glandular, etc.) lo que indica que durante el glandular, etc.) lo que indica que durante el desarrollo embrionario no se produjo una desarrollo embrionario no se produjo una diferenciación completa del tejido . En diferenciación completa del tejido . En algunos casos, es la consecuencia de un algunos casos, es la consecuencia de un diafragma membranoso o de una hipertrofia diafragma membranoso o de una hipertrofia segmental de las capas muscular y segmental de las capas muscular y submucosa. submucosa.

Uso prolongado de un tubo gastroesofagicoUso prolongado de un tubo gastroesofagico Ingestión de sustancias corrosivasIngestión de sustancias corrosivas Lesiones causadas por un tubo endoscopioLesiones causadas por un tubo endoscopio


Los síntomas de la enfermedad se Los síntomas de la enfermedad se presentan generalmente en los presentan generalmente en los lactantes alrededor de los seis meses lactantes alrededor de los seis meses de edad, los pacientes presentan de edad, los pacientes presentan disfagia progresiva y vómitos cuando se disfagia progresiva y vómitos cuando se introducen alimentos sólidos y introducen alimentos sólidos y semisólidos. Existen casos que semisólidos. Existen casos que presentan desde el momento del presentan desde el momento del nacimiento síntomas severos como nacimiento síntomas severos como regurgitaciones y distress respiratorio, regurgitaciones y distress respiratorio, dolor al deglutir.dolor al deglutir.


El diagnóstico se confirma mediante El diagnóstico se confirma mediante esofagograma y endoscopía esofagograma y endoscopía esofágica.esofágica.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOEn estos pacientes generalmente se En estos pacientes generalmente se

obtienen buenos resultados con la obtienen buenos resultados con la dilatación intraluminal de la dilatación intraluminal de la estenosis.estenosis.


Anestesia: General o localAnestesia: General o local Posicion: Decubito dorsalPosicion: Decubito dorsal Material y Equipo: Endoscopio, Material y Equipo: Endoscopio,

pinzas, asas, dilatadores de balon y pinzas, asas, dilatadores de balon y guias metalicas.guias metalicas.

TECNICA DE DILATACIONTECNICA DE DILATACION

Introduccion del balon desinflado por canal Introduccion del balon desinflado por canal de trabajo.de trabajo.

Se sobrepasa zona de estenosis Se sobrepasa zona de estenosis completamente.completamente.

Se retrocede el balon centrandolo en la Se retrocede el balon centrandolo en la estenosis.estenosis.

Se infla el balon para visualizacion de Se infla el balon para visualizacion de estenosis.estenosis.

Se compueba radiologicamente dilatacionSe compueba radiologicamente dilatacion Se retira balon.Se retira balon.

ACTIVIDADES DE ACTIVIDADES DE ENFERMERIAENFERMERIA

Lavado y vestido quirurgicoLavado y vestido quirurgico Proporcionar material al medicoProporcionar material al medico Verificar funcionabilidad de aparatosVerificar funcionabilidad de aparatos Mantener limpia y ordenada sala de Mantener limpia y ordenada sala de

procedimientoprocedimiento


Hemorragia Hemorragia PerforacionPerforacion BroncoaspiracionBroncoaspiracion Dolor toraccico si es demasiado Dolor toraccico si es demasiado

estrecho.estrecho. Sensacion de ardor o resequedad en Sensacion de ardor o resequedad en

garganta.garganta.

HIPERTROFIA CONGENITA DE HIPERTROFIA CONGENITA DE PILOROPILORO

Es una patología en la parte mas distal del Es una patología en la parte mas distal del estomago, es decir en la terminación del estomago, es decir en la terminación del mismo y comienzo del duodeno que es la mismo y comienzo del duodeno que es la primera porción del intestino delgado. Es primera porción del intestino delgado. Es mas frecuente en niños que en las niñas y mas frecuente en niños que en las niñas y afecta mas comunmente a los afecta mas comunmente a los primogenitos.primogenitos.

CAUSASCAUSAS

En la estenosis pilórica, los músculos En la estenosis pilórica, los músculos del píloro se engruesan. Esto impide del píloro se engruesan. Esto impide que el estómago se vacíe en el que el estómago se vacíe en el intestino delgado. Aunque los intestino delgado. Aunque los factores genéticos pueden jugar un factores genéticos pueden jugar un papel, la causa del engrosamiento se papel, la causa del engrosamiento se desconoce.desconoce.


Los síntomas aparecen entre la segunda y Los síntomas aparecen entre la segunda y sexta semana de vida.sexta semana de vida.

Vómitos (en proyéctil, claro, mucoso o con Vómitos (en proyéctil, claro, mucoso o con leche)leche)

Constipación (deposiciones caprinas, Constipación (deposiciones caprinas, aspecto verde claro)aspecto verde claro)

Facies pilórica típica (expresión alerta y Facies pilórica típica (expresión alerta y ansiosa)ansiosa)

Deshidratación (tiene relación con su Deshidratación (tiene relación con su severidad)severidad)

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

Inspección y palpación son clave Inspección y palpación son clave para el diagnosticopara el diagnostico

Laboratorio: ALaboratorio: Alcalosis hiperclorémica lcalosis hiperclorémica con PCO2 elevada.con PCO2 elevada.

Examen radiológico:(El transito de Examen radiológico:(El transito de esófago- estomago-duodeno con esófago- estomago-duodeno con bario muestra una imagen bario muestra una imagen característica del piloro, alongado y característica del piloro, alongado y filiforme y un ultrasonido.filiforme y un ultrasonido.


El tratamiento es quirurgico.El tratamiento es quirurgico.


Anestesia: GeneralAnestesia: General

Posicion: Decubito dorsalPosicion: Decubito dorsal

Material y Equipo: Paquete de ropa Material y Equipo: Paquete de ropa

Gasas, guantes.Gasas, guantes.

Instrumental: Equipo de cirugia infantilInstrumental: Equipo de cirugia infantil

Suturas:cromico 4/0, con aguja T5, Suturas:cromico 4/0, con aguja T5, vicryl 3/0, nylon 4/0.vicryl 3/0, nylon 4/0.

PilorotomiaPilorotomiaProcedimiento quirurgico que se Procedimiento quirurgico que se

realiza para liberar la estenosis del realiza para liberar la estenosis del piloropiloro Incision transumbilical de 4 cmIncision transumbilical de 4 cm

Diseccion del tallo umbilical hasta identificar Diseccion del tallo umbilical hasta identificar aponeurosis, apertura de la misma.aponeurosis, apertura de la misma.

Abordaje de cavidad abdominalAbordaje de cavidad abdominal Constatacion de hallazgosConstatacion de hallazgos Exteriorizacion del piloroExteriorizacion del piloro Incision longitudinal sobre las capas serosas Incision longitudinal sobre las capas serosas

y musculares del piloro hipertrofiado.y musculares del piloro hipertrofiado. Diseccion del plano muscular hasta obtener Diseccion del plano muscular hasta obtener

la protusion de la mucosa.la protusion de la mucosa.

Verificacion de la hemostasia e Verificacion de la hemostasia e indemnidad de la mucosa indemnidad de la mucosa pilorica.pilorica.

Reduccion del piloro a la cavidad Reduccion del piloro a la cavidad abdominal.abdominal.

Cierre por planosCierre por planos


Vomitos consecutivosVomitos consecutivos Infeccion como abceso de la pared Infeccion como abceso de la pared

abdominalabdominal PeritonitisPeritonitis





ordenadaordenada





ApendicetomíApendicetomíaa

•La apendicitis :Es la inflamación aguda apéndice que requiere su extirpación , es la causa mas común de operación abdominal en el niño de edad escolar.

AnatomíaAnatomía

Contiene una gran Contiene una gran cantidad de tejido cantidad de tejido linfoide, que constituye linfoide, que constituye una importante una importante defensa contra las defensa contra las infecciones locales. infecciones locales. Nace al principio del Nace al principio del colon, en la zona colon, en la zona inferior derecha del inferior derecha del abdomen puede abdomen puede situarse delante del situarse delante del ciego o detrás del ciego o detrás del ileon.ileon.

CausasCausas

La apendicitis es causada por la obstrucción de la luz apendicular , se conocen dos causas de esta obstrucción:

Taponamiento por un elemento presente en el intestino, como ser: un pequeño fragmento de heces fecales endurecidas (fecalito)

Taponamiento por hinchazón de sus paredes linfoides provocada por infección debida a bacterias que provienen del intestino mismo o llegan al apéndice a través de la sangre.

Causas cont….Causas cont….

Una vez producida la obstrucción Una vez producida la obstrucción (apendicitis (apendicitis edematosa),edematosa),

en el espacio ciego profieran bacterias intestinales en el espacio ciego profieran bacterias intestinales que producen pus de manera progresiva (que producen pus de manera progresiva (apendicitis apendicitis flegmonosaflegmonosa), ),

hasta que la presión dentro del apéndice aumenta de hasta que la presión dentro del apéndice aumenta de tal manera que una de sus paredes se debilita y se tal manera que una de sus paredes se debilita y se perfora perfora (apendicitis necrosada(apendicitis necrosada) )

permitiendo que el liquido purulento salga hacia la permitiendo que el liquido purulento salga hacia la cavidad abdominal (cavidad abdominal (peritonitis localizadaperitonitis localizada) e incluso ) e incluso permitir que a través de la perforación escape pus y permitir que a través de la perforación escape pus y contenido intestinal hacia el resto de la cavidad contenido intestinal hacia el resto de la cavidad peritoneal peritoneal (peritonitis generalizada y fecal)(peritonitis generalizada y fecal)

Signos y síntomasSignos y síntomas el primer síntoma a menudo es el dolor alrededor del el primer síntoma a menudo es el dolor alrededor del

ombligo puede ser leve, pero se vuelve más agudo y grave. ombligo puede ser leve, pero se vuelve más agudo y grave.

Es posible que se presente inapetencia, náuseas, vómitos y Es posible que se presente inapetencia, náuseas, vómitos y fiebre.fiebre.

A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice, el A medida que se incrementa la inflamación en el apéndice, el dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se concentra directamente sobre el apéndice en abdomen y se concentra directamente sobre el apéndice en un lugar llamado el punto de McBurneyun lugar llamado el punto de McBurney. . Esto ocurre con Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas después del comienzo de mayor frecuencia de 12 a 14 horas después del comienzo de la enfermedad.la enfermedad.

una vez que se infecta e inflama el revestimiento de la una vez que se infecta e inflama el revestimiento de la cavidad abdominal (una afección llamada peritonitis), el dolor cavidad abdominal (una afección llamada peritonitis), el dolor empeora y su estado se agrava.empeora y su estado se agrava.

diagnosticodiagnostico

Los médicos generalmente Los médicos generalmente pueden diagnosticar la apendicitis por:pueden diagnosticar la apendicitis por:

LABORATORIO : biometria hematicaLABORATORIO : biometria hematica Leucocitosis (hasta 18000)Leucocitosis (hasta 18000) Predominio de neutrofilosPredominio de neutrofilos Ego: Leucocitos y eritrocitos Ego: Leucocitos y eritrocitos

sin bacteriuriasin bacteriuria Simple de abdomen de pie y en decúbito.Simple de abdomen de pie y en decúbito. US abdominalUS abdominal

Escala de Alvarado Escala de Alvarado

9-10 apendicitis, 7-8 probabilidad alta, 5-9-10 apendicitis, 7-8 probabilidad alta, 5-6 consistentes considerarlo, 0-4 difícil 6 consistentes considerarlo, 0-4 difícil quesea apendicitisquesea apendicitis

Migración del dolor 1

Anorexia 1

Nausea/vomito 1

Ipersensibilidad ene el CID

2

Rebote 1

fiebre 1

Leucosiosis 2

Cabio a la izquierda 1

tratamientotratamiento El único tratamiento para la El único tratamiento para la

apendicitis es la cirugía para extraer apendicitis es la cirugía para extraer el apéndice (apendicetomía). el apéndice (apendicetomía).

Puede ser :Puede ser : LaparotomiaLaparotomia Laparoscopia Laparoscopia

AnestesiaAnestesia: general: general

PosiciónPosición: decúbito : decúbito dorsaldorsal

Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica

Lavado quirúrgico de manosLavado quirúrgico de manos Vestido de ropa y guantesVestido de ropa y guantes Vestir mesas, ordenar instrumental, Vestir mesas, ordenar instrumental,

ropa y materialropa y material Cuenta material Cuenta material Vestir al equipo medicoVestir al equipo medico Proporcionar al cirujano ropa esteril Proporcionar al cirujano ropa esteril

para vestir al pacientepara vestir al paciente

Se incide la piel se (efectúa al lado derecho Se incide la piel se (efectúa al lado derecho

en ángulo oblicuo por debajo del ombligo en ángulo oblicuo por debajo del ombligo

atreves del flanco derecho) mango No. 3 de atreves del flanco derecho) mango No. 3 de

bisturi 15 bisturi 15

Incisión de tejido celular subcutáneo y Incisión de tejido celular subcutáneo y

hemostasiahemostasia

Separación de bordes de herida (farabeus)Separación de bordes de herida (farabeus)

Disección de aponeurosis (musculo oblicuo, Disección de aponeurosis (musculo oblicuo,

recto anterior, aponeurosis posteriormente e recto anterior, aponeurosis posteriormente e

incisión en el peritoneo,incisión en el peritoneo,

Tijera metzenbaum, pinza desiceccion s/d o Tijera metzenbaum, pinza desiceccion s/d o

lapiz de cauteriolapiz de cauterio

Hemostasia de vasos sangrantes (Pinza kelly o Hemostasia de vasos sangrantes (Pinza kelly o

cauterio) cauterio)

Localiza el apendice lo extrae tomandoe la Localiza el apendice lo extrae tomandoe la

extremidad distal con la babcok.extremidad distal con la babcok.

Corta el maso apendice po rdentro de la arteria Corta el maso apendice po rdentro de la arteria

pedicular (metzenbaum)pedicular (metzenbaum)

Libera el apéndiceLibera el apéndice

Con la lahey hace una jareta alrededor del Con la lahey hace una jareta alrededor del

mesoapendice (crómico 2-0 montado en el porta mesoapendice (crómico 2-0 montado en el porta

agujasagujas

Inicia tiempo sépticoInicia tiempo séptico

Corta y extrae el apéndiceCorta y extrae el apéndice Coloca la pieza y las pizas lahey Coloca la pieza y las pizas lahey

contaminadas en la mucuracontaminadas en la mucura Entrega la pieza a la enfermera circulanteEntrega la pieza a la enfermera circulante Corte de cabos de suturaCorte de cabos de sutura Sutura el muñon (cromico 2-0) Sutura el muñon (cromico 2-0) Revisa cavidad y recibe informacion de Revisa cavidad y recibe informacion de

cuenta de material de esponjear cuenta de material de esponjear Cierre de peritoneo y arontamiento del Cierre de peritoneo y arontamiento del

musculomusculo Cromico 3-0 y pinza de diseccion s/DCromico 3-0 y pinza de diseccion s/D

Cuidados preoperatoriosCuidados preoperatorios

Identificación Identificación Consentimiento firmado y Consentimiento firmado y

autorización de cirugíaautorización de cirugía Ayuno Ayuno Laboratorios Y de gabineteLaboratorios Y de gabinete Vena permeable Vena permeable Monitoreo de signos y apoyo Monitoreo de signos y apoyo

psicológicopsicológico

Cuidados transoperatorios Cuidados transoperatorios Recibir al paciente Recibir al paciente Revisar consentimientos, disponibilidad de sangreRevisar consentimientos, disponibilidad de sangre Proporcionar posición adecuada Proporcionar posición adecuada Monitorizar signos Monitorizar signos Verificar vena permeableVerificar vena permeable Asistir al anestesiólogo Asistir al anestesiólogo Colocar placa pediátrica de cauterioColocar placa pediátrica de cauterio Asepsia en área operatoriaAsepsia en área operatoria Realizar cuanta de gasas y compresas Realizar cuanta de gasas y compresas Cuidar al paciente de corrientes de aireCuidar al paciente de corrientes de aire Asistir en la extubacion Asistir en la extubacion Entregar al paciente a recuperación Entregar al paciente a recuperación

Cuidados postoperatoriosCuidados postoperatorios

Vigilar signos vitales y estado de Vigilar signos vitales y estado de concienciaconciencia

Vigilar sangrado de herida quirúrgica Vigilar sangrado de herida quirúrgica vigilancia de drenajesvigilancia de drenajes Vigilar vena permeableVigilar vena permeable Vigilar presencia de dolorVigilar presencia de dolor

IleostomíaIleostomía

El sufijo ostom proviene de la palabra El sufijo ostom proviene de la palabra griega stomatos (boca u orificio)griega stomatos (boca u orificio)

El estoma u ostomía consiste en la El estoma u ostomía consiste en la apertura, através de una intervención apertura, através de una intervención quirúrgica, de una víscera hueca al quirúrgica, de una víscera hueca al exterior. La mayoría de las veces se exterior. La mayoría de las veces se localizan en la pared abdominal. Su localizan en la pared abdominal. Su finalidad es permitir la eliminación de finalidad es permitir la eliminación de productos de deshecho (contenido ileal, productos de deshecho (contenido ileal, heces u orina) al exterior y recogerlos en heces u orina) al exterior y recogerlos en un dispositivo destinado para tal fin.un dispositivo destinado para tal fin.

IliostomiaIliostomia La palabra ileostomia proviene de la La palabra ileostomia proviene de la

palabra ileon y estoma . El ileon es la palabra ileon y estoma . El ileon es la parte mas baja del intestino delgado y parte mas baja del intestino delgado y estoma apertura. estoma apertura.

Puede ser de 2 tipos: Puede ser de 2 tipos: temporal : una vez corregido el temporal : una vez corregido el

problema, se recoloca al intestino.problema, se recoloca al intestino. Permanente : sucede cuando existe Permanente : sucede cuando existe

cáncer rectal cáncer rectal

CausasCausas

INDICACIÓN: descomprimir, derivar, irrigarINDICACIÓN: descomprimir, derivar, irrigar Enterocolitis Necrotizante.Enterocolitis Necrotizante. Enf. Hirschsprung.Enf. Hirschsprung. Malformaciones Anorectales.Malformaciones Anorectales. Ileo MeconialIleo Meconial TraumaTrauma Incontinencia fecalIncontinencia fecal Vólvulo, Malrotación intestinal, Atresias-Vólvulo, Malrotación intestinal, Atresias-

membranasmembranas y estenosis intestinales, constipación y estenosis intestinales, constipación

inmanejable,inmanejable, enf. inflamatorias intest., poliposis familiar, sind.enf. inflamatorias intest., poliposis familiar, sind. Gardner.Gardner.

Signos y sintomasSignos y sintomas Cambios en los ritmos intestinales.Cambios en los ritmos intestinales. Diarrea o sensación de tener el vientre Diarrea o sensación de tener el vientre

lleno.lleno. Estreñimiento.Estreñimiento. Sangre en las heces.Sangre en las heces. Cambios en la consistencia de las heces.Cambios en la consistencia de las heces. Dolor o molestia abdominal.Dolor o molestia abdominal. Pérdida de peso sin causa aparente.Pérdida de peso sin causa aparente. Pérdida del apetito.Pérdida del apetito. Cansancio constante.Cansancio constante. Vómitos.Vómitos.

diagnosticodiagnostico

Rayos X lateral Rayos X lateral Enema de bario, nulitely Enema de bario, nulitely Laboratorios Laboratorios

tratamientotratamiento

Es cirugíaEs cirugía

Puede ser :Puede ser : AbiertaAbierta

Laparoscopia Laparoscopia

AnestesiaAnestesia: general: general

PosiciónPosición: decúbito dorsal: decúbito dorsal



ropa y materialropa y material Cuenta material Cuenta material Vestir al equipo medicoVestir al equipo medico Proporcionar al cirujano ropa esteril Proporcionar al cirujano ropa esteril


Técnica de abordajeTécnica de abordaje Se incide la piel en neonatos transversal o supra umbilical (mango Se incide la piel en neonatos transversal o supra umbilical (mango

no.3 hoja de bisturí no.15)no.3 hoja de bisturí no.15) Incisión de tejido celular subcutáneo y hemostasia de vasos Incisión de tejido celular subcutáneo y hemostasia de vasos

sangrantes ( Mango de bisturí No.3 con hoja de bisturí No.15 Y sangrantes ( Mango de bisturí No.3 con hoja de bisturí No.15 Y electrocauterio)electrocauterio)

Separación de bordes de herida (separador de mayo o farbeu)Separación de bordes de herida (separador de mayo o farbeu) Disección de aponeurosis, musculo recto oblicuo, musculo Disección de aponeurosis, musculo recto oblicuo, musculo

transverso, y hemostasia. (Tijera de metzenbaum, pinza de transverso, y hemostasia. (Tijera de metzenbaum, pinza de disección s/d lápiz de cauterio) disección s/d lápiz de cauterio)

Referencia del peritoneo y apertura del mismo(pinza hasted(2) Referencia del peritoneo y apertura del mismo(pinza hasted(2) con segundo mango no. 3 bisturí 15 o tijera de metzenbaum)con segundo mango no. 3 bisturí 15 o tijera de metzenbaum)

Protección de bordes de herida colocación de separadores, Protección de bordes de herida colocación de separadores,

exploración decavidad para localizarel defecto (compresas exploración decavidad para localizarel defecto (compresas devientre humedas y separadores de richarson)devientre humedas y separadores de richarson)

Localización y referencia de ileon exteriorizándolo para su revicion Localización y referencia de ileon exteriorizándolo para su revicion

(pinza babcock)(pinza babcock)

INICIA TIEMPO SEPTICOINICIA TIEMPO SEPTICO

Corte intestinal de 2cm previos al sito del defecto(2pinzas intestinales clams. Corte intestinal de 2cm previos al sito del defecto(2pinzas intestinales clams. mango de bistui 3 no.15)mango de bistui 3 no.15)

Se cierra la bolsa de hartman Porcion distal del intestino inicio de 2 cm lateralSe cierra la bolsa de hartman Porcion distal del intestino inicio de 2 cm lateral Corte de cabos (porta agujas mayo hegar con seda atraumatica3/0 )Corte de cabos (porta agujas mayo hegar con seda atraumatica3/0 ) Se realiza incisión en el cuadrante inferior derecho, se diseca hasta cavidad Se realiza incisión en el cuadrante inferior derecho, se diseca hasta cavidad

abdominal y se exterioriza intestino atravez de esta (mango no.3 con hoja no. abdominal y se exterioriza intestino atravez de esta (mango no.3 con hoja no. 10 y pinza hemostatica)10 y pinza hemostatica)

Cubre porción de ileon exterioriza (pasa compresa humeda y limpia) Cubre porción de ileon exterioriza (pasa compresa humeda y limpia) Se cierra en bolsa de Hartman porción distal del intestino inicio de 2 cm lateralSe cierra en bolsa de Hartman porción distal del intestino inicio de 2 cm lateral Corte de cabosCorte de cabos Recibe informe de cuenta de material de esponjear y se le informa al cirujanoRecibe informe de cuenta de material de esponjear y se le informa al cirujano Refiere peritoneo (cuatro hemostáticas)Refiere peritoneo (cuatro hemostáticas) Cierre de peritoneo y corte de cabos (porta agujas con cromico 3/0)Cierre de peritoneo y corte de cabos (porta agujas con cromico 3/0) Afronta musculo, cierre de aponeurosis con puntos separados (porta agujas con Afronta musculo, cierre de aponeurosis con puntos separados (porta agujas con

vicryl 2/0 disección s/d y tijera)vicryl 2/0 disección s/d y tijera) Cierre de tejido celular subcutáneo porta agujas con vicryl 3/0Cierre de tejido celular subcutáneo porta agujas con vicryl 3/0 Cierre de piel con puntos separados (monocryl 3/0 en porta agujas)Cierre de piel con puntos separados (monocryl 3/0 en porta agujas) Corte de cabos de sutura (diseccion c/d )Corte de cabos de sutura (diseccion c/d ) Se cubre herida quirúrgica (compresa seca y limpia)Se cubre herida quirúrgica (compresa seca y limpia) Se realiza fijación de porción de ileon exteriorizado a aponeurosis y piel.Se realiza fijación de porción de ileon exteriorizado a aponeurosis y piel.





Cuidados transoperatoriosCuidados transoperatorios Recibir al paciente Recibir al paciente Revisar consentimientos, disponibilidad de sangreRevisar consentimientos, disponibilidad de sangre Proporcionar posición adecuada Proporcionar posición adecuada Monitorizar signos Monitorizar signos Verificar vena permeableVerificar vena permeable Asistir al anestesiólogo Asistir al anestesiólogo Colocar placa pediátrica de cauterioColocar placa pediátrica de cauterio Asepsia en área operatoriaAsepsia en área operatoria Realizar cuanta de gasas y compresas Realizar cuanta de gasas y compresas Cuidar al paciente de corrientes de aireCuidar al paciente de corrientes de aire Asistir en la extubacion Asistir en la extubacion Entregar al paciente a recuperación Entregar al paciente a recuperación




ColostomíaColostomía

colostomía: Derivación colostomía: Derivación temporal o definitiva del intestino temporal o definitiva del intestino grueso a la piel habitualmente a través grueso a la piel habitualmente a través de la pared abdominal. Mediante ella, de la pared abdominal. Mediante ella, la defecación se realiza a la piel del la defecación se realiza a la piel del abdomen. Puede ser lateral o terminaabdomen. Puede ser lateral o termina

CausasCausas

Es la exteriorización de un tramo del colon a la Es la exteriorización de un tramo del colon a la piel.piel.

Según la porción abocada puede ser:Según la porción abocada puede ser: Ascendente. El estoma se coloca en la parteAscendente. El estoma se coloca en la parte derecha del abdomen.derecha del abdomen. Transversa. El estoma se coloca Transversa. El estoma se coloca

indistintamente enindistintamente en la parte derecha o izquierda del abdomen.la parte derecha o izquierda del abdomen. Descendente. El estoma se coloca en la parteDescendente. El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen.izquierda del abdomen. Sigmoides. El estoma se coloca en la parteSigmoides. El estoma se coloca en la parte izquierda del abdomen.izquierda del abdomen.

Signos y síntomasSignos y síntomas

La obstrucción de colon sigue siendo La obstrucción de colon sigue siendo una de las causas mas frecuentes ya una de las causas mas frecuentes ya sea por patología maligna o benigna sea por patología maligna o benigna como lo son la enfermedad como lo son la enfermedad diverticular obstructiva, diverticular obstructiva, enfermedades inflamatorias del enfermedades inflamatorias del intestino grueso, estenosis del colon intestino grueso, estenosis del colon post-radioterapia o de origen post-radioterapia o de origen isquémico.isquémico.

DiagnosticoDiagnostico

Rayos x Rayos x

TratamientoTratamiento

Cirugía: Cirugía:

Abierta Abierta

LaparoscopiaLaparoscopia

Anestesia: generalAnestesia: general

PosiciónPosición : decúbito dorsal : decúbito dorsal



ropa y material y material extra (gastro)ropa y material y material extra (gastro) Cuenta material Cuenta material Vestir al equipo medicoVestir al equipo medico Proporcionar al cirujano ropa esteril Proporcionar al cirujano ropa esteril


TÉCNICA DE ABORDAJETÉCNICA DE ABORDAJE Proporcionar estéril y 4 pinzas herinas Proporcionar estéril y 4 pinzas herinas (Limitación del área quirúrgica y fijación de la (Limitación del área quirúrgica y fijación de la

mesa)mesa) Adiamientos de lámpara cable de cauterio Adiamientos de lámpara cable de cauterio

(Fijación de tubo de aspiración y cable de cauterio)(Fijación de tubo de aspiración y cable de cauterio) incisión por planos piel (bisturí No. 3 con hoja de incisión por planos piel (bisturí No. 3 con hoja de

No.10No.10 Incisión de aponeurosis disección de músculos Incisión de aponeurosis disección de músculos

rectos oblicuos mayores y menores y traseversos rectos oblicuos mayores y menores y traseversos efectuados separaciones de los bordes de la efectuados separaciones de los bordes de la herida (bisturí No. 3 con hoja No.15 y separadores herida (bisturí No. 3 con hoja No.15 y separadores de mayo o farabeu) de mayo o farabeu)

Hemostasia y cauterización de vasos sangrantes, Hemostasia y cauterización de vasos sangrantes, limpieza del area (Pinza Kelly o mosco, limpieza del area (Pinza Kelly o mosco, electrocauterio y gasa seca)electrocauterio y gasa seca)

Se refiere peritoneo pariental incidiendo con bisturí Se refiere peritoneo pariental incidiendo con bisturí y terminado de ampliar con tijera (2 pinzas y terminado de ampliar con tijera (2 pinzas hemostáticas, bisturi con bisturí No. 15 y tijera hemostáticas, bisturi con bisturí No. 15 y tijera metzenbaum)metzenbaum)

Introduce compresa humedad para proteger los Introduce compresa humedad para proteger los bordes y al colocar los separadores (separadores bordes y al colocar los separadores (separadores de richardson compresas humedas)de richardson compresas humedas)

Comienza al movilización del intestino Comienza al movilización del intestino despegandolo del epiplón con las tijeras despegandolo del epiplón con las tijeras metzenbaum (2 pinzas hemostaticas y tijeras metzenbaum (2 pinzas hemostaticas y tijeras metzenbaum, pinzas de disección s/d)metzenbaum, pinzas de disección s/d)

Localización y referencia de colon esteriorizandolo para su revisión Localización y referencia de colon esteriorizandolo para su revisión (separador Deaver peditatricos)(separador Deaver peditatricos)

Se libera colon transverso de su fijación mesentérica (2 pinzas de Se libera colon transverso de su fijación mesentérica (2 pinzas de babcock y tijera metzembaum)babcock y tijera metzembaum)

Una vez completada la movilización se exterioriza el asa del intestino Una vez completada la movilización se exterioriza el asa del intestino colocándose un clamps intestinal para evitar la retracción del asa de colocándose un clamps intestinal para evitar la retracción del asa de intestino de la cavidad abdominal (seda libre 3/0 y 2 clamps intestino de la cavidad abdominal (seda libre 3/0 y 2 clamps intestinales)intestinales)

Realiza incisión transversa en el intestino Realiza incisión transversa en el intestino (pizas hemostáticas, electrocauterio, mango de bisturí No. 15)(pizas hemostáticas, electrocauterio, mango de bisturí No. 15) Coloca una gasa en procion de intestino a exteriorizar (gasa húmeda)Coloca una gasa en procion de intestino a exteriorizar (gasa húmeda) Se cauterizan vasos sangrantesSe cauterizan vasos sangrantes Pasa pinza de mosuco o hemostáticas y lápiz de cauterioPasa pinza de mosuco o hemostáticas y lápiz de cauterio Se suturan el muñon que queda dentro de la cavidad (cromico 3/0 y Se suturan el muñon que queda dentro de la cavidad (cromico 3/0 y

luego seda atraumatica 3/0 en porta agujas de mayo hegarluego seda atraumatica 3/0 en porta agujas de mayo hegar

Corte de cabos (tijera de mayo recta)Corte de cabos (tijera de mayo recta) Realiza una incisión circular que atraviesa el palno Realiza una incisión circular que atraviesa el palno

subcutanep y la aponeurosis en el cuadrante superior subcutanep y la aponeurosis en el cuadrante superior izquierdo) (reporte de cuenta del material de esponjear izquierdo) (reporte de cuenta del material de esponjear completo)completo)

Se refiere peritoneo (pinzas hemostáticas)Se refiere peritoneo (pinzas hemostáticas) Se sutura peritoneo y corte de cabos de sutura (cromico Se sutura peritoneo y corte de cabos de sutura (cromico

2/0 en porta agujas hegar, pinza de disección s/d y 2/0 en porta agujas hegar, pinza de disección s/d y tijeras de mayo recta)tijeras de mayo recta)

Afrontamiento de musculoso y cierre de aponeurosis son Afrontamiento de musculoso y cierre de aponeurosis son puntos separados y tejido celular subcutáneo. Y corte de puntos separados y tejido celular subcutáneo. Y corte de cabos de sutura (vicryl 1/0montado en porta agujas cabos de sutura (vicryl 1/0montado en porta agujas posteriormente vicryl 2/0 o 3/0 y tijera mayo recta)posteriormente vicryl 2/0 o 3/0 y tijera mayo recta)

Sutura la piel con puntos separados o subcutáneos Sutura la piel con puntos separados o subcutáneos porta agujas con naylon 4/0 y pinza disección c/Dporta agujas con naylon 4/0 y pinza disección c/D

Corte de cabos de sutura (tijera de mayo recta)Corte de cabos de sutura (tijera de mayo recta) Fijación del asa del colon exteriorizado a la pared Fijación del asa del colon exteriorizado a la pared

abdominal por primer plano peritoneo con puntos abdominal por primer plano peritoneo con puntos separados (seda atraumatica 3/0 en porta agujas y separados (seda atraumatica 3/0 en porta agujas y pinza de disección s/d)pinza de disección s/d)

Corte de cabos de suturas(tijera de mayo )Corte de cabos de suturas(tijera de mayo ) Limpieza del área quirúrgica (compresa húmedo)Limpieza del área quirúrgica (compresa húmedo) Cubre herida quirúrgica Cubre herida quirúrgica Se coloca bolsa de coSe coloca bolsa de colostomía lostomía





Cuidados transoperatoriosCuidados transoperatorios

Recibir al paciente Recibir al paciente Revisar consentimientos, disponibilidad de sangreRevisar consentimientos, disponibilidad de sangre Proporcionar posición adecuada Proporcionar posición adecuada Monitorizar signos Monitorizar signos Verificar vena permeableVerificar vena permeable Asistir al anestesiólogo Asistir al anestesiólogo Colocar placa pediátrica de cauterioColocar placa pediátrica de cauterio Asepsia en área operatoriaAsepsia en área operatoria Realizar cuanta de gasas y compresas Realizar cuanta de gasas y compresas Cuidar al paciente de corrientes de aireCuidar al paciente de corrientes de aire Asistir en la extubacion Asistir en la extubacion Entregar al paciente a recuperación Entregar al paciente a recuperación




Circuncisión Circuncisión

Ano imperforadoAno imperforado

Signos y síntomasSignos y síntomas Ausencia del orificio anal Orificio anal esta fuera de su lugar o esta

muy cerca del orificio vaginal en las mujeres. No hay paso de meconio entre las24 a48hrs

después de nacer. Elmeconio pasa a través de la vagina o de la

uretra El abdomen del bebe esta distendido Hay estreñimiento, dolor o dificultad para

evacuar

Tratamiento Tratamiento Se realiza cirugía, que corregirá los

defectos que involucran las malformaciones del recto y del ano

Consiste en la creación de un orificio paras el paso delas heces

La ausencia total de orificio anal en un recién nacido requiere cirugía de emergencia

La cirugía se hace bajo anestesia general

DiagnosticoDiagnostico Exploración física Al observarse el ano cerrado, el medico

debe de hacer una serie de pruebas que lo ayudan en su diagnostico para evaluar el problema determinar si la lesiones alta o baja o intermedia y si hay otras anormalidades asociadas

Ultra sonido del perineo( area rectal y vaginal) ayuda a determinar la distancia

Técnica de abordaje Técnica de abordaje Anestesia : general

Posición: decúbito ventral

Delimitar el área quirúrgica (se pone 2 sabanas simples, 4 campos azules y sabana hendida, 4 pinzas hernas, electro cauterio, tubo latex, aditamentos )

Fijación de los mismos se realiza estimulación de fibras musculares para localizar el esfintert anal externo (cable cauterio)

Se realiza dos puntos de referencia superior e inferior en esfínter anal(porta agujas de mayo hegar con seda atraumatica 3/0)

Se realiza incisión con puntos de referencia (mango de bisturí no.3 hoja de bisturí 15)

Se diseca por planos hasta encontrar musculo ano rectal e identificar la pared de esta y conductos ano rectales (electro cauterio y pinza mosco )

Separa conducto anal de los fascias presacras de noviller y waldoyer, liberándolo hasta cavidad abdominal (separdores demayo y electro cauterio)

Se fija mucosa anal inicialmente con4puntos cardinales (porta agujas de mayo hegar convicril3/0 y tijera de mayo )

Se coloca punto de fijación entre la mucosa anal y el conducto anal externo

(Vicryl3/0 en porta hegar y tijeras de mayo ) Recibe cuenta de material de esponjear , el cirujano

corrobora la permeabilidad del conducto anal y da por terminado la cirugía se cubre con gasas

Complicaciones Incontinencia intestinal estreñimiento y obstrucción intestinal

CRIPTORQUIDEACRIPTORQUIDEAMalformación congénita de testículo no Malformación congénita de testículo no descendido; se presenta del 3% a 5 % de descendido; se presenta del 3% a 5 % de los recién nacidos mas comúnmente en los recién nacidos mas comúnmente en prematuros la mayoría desciende a los 3 prematuros la mayoría desciende a los 3 meses de edad y se presenta con mas meses de edad y se presenta con mas frecuencia de forma unilateral de lado frecuencia de forma unilateral de lado

derecho.derecho.

CAUSASCAUSAS

La falla en el descenso se relaciona La falla en el descenso se relaciona con cantidades inadecuadas de con cantidades inadecuadas de hormona masculina. Puede ser hormona masculina. Puede ser

unilateral o bilateral.unilateral o bilateral.


Solo se presenta la ausencia de Solo se presenta la ausencia de testículo al realizar la exploración testículo al realizar la exploración

física.física.


Por medio de la exploración física, si es Por medio de la exploración física, si es bilateral se realizara un ultrasonido bilateral se realizara un ultrasonido para verificar si hay anomalías en para verificar si hay anomalías en

aparato genitourinario.aparato genitourinario.


Es quirurgico Es quirurgico

Anestesia: GeneralAnestesia: General

Posicion: Decubito dorsalPosicion: Decubito dorsal

Material y equipo: Guantes, gasas, Material y equipo: Guantes, gasas, pinzas de 2 mm , trocares, tijera, pinzas de 2 mm , trocares, tijera, bisturi.bisturi.

ORQUIDOPEXIA ORQUIDOPEXIA Se incide la pielSe incide la piel Incision del tejido celular subcutaneo y Incision del tejido celular subcutaneo y

hemostasia de vasos sangranteshemostasia de vasos sangrantes Separa bordes de la herniaSepara bordes de la hernia Diseccion de aponeurosis anterior Diseccion de aponeurosis anterior

musculo oblicuo menor, musculo recto musculo oblicuo menor, musculo recto anterior aponeurosis posterior e incision anterior aponeurosis posterior e incision de peritoneo.de peritoneo.

Hemostasia.Hemostasia.

Localiza y diseca el cordon espermaticoLocaliza y diseca el cordon espermatico Limpia muy bien el cordon espermatico y el Limpia muy bien el cordon espermatico y el

testiculo.testiculo. Hace una pequeña incisison en el escroto y con Hace una pequeña incisison en el escroto y con

el dedo diseca alrededor y hace una bolsael dedo diseca alrededor y hace una bolsa Estira el testiculo hacie el escroto y lo fija en Estira el testiculo hacie el escroto y lo fija en

este on la suturas del cromicoeste on la suturas del cromico Hemostasia, cierre de peritoneo y corte de Hemostasia, cierre de peritoneo y corte de

cabos de sutura.cabos de sutura. Cierre de aponeurosisCierre de aponeurosis Cierre de T.C.S y corte de cabosCierre de T.C.S y corte de cabos Sutura de piel.Sutura de piel.


Las complicaciones posibles estarían enrelación con una mayor incidencia de

hernias e hidrocelesdebido a una extirpación del proceso

vaginal a nivel del anilloinguinal externo y la posibilidad de

reascenso, dada lamenor disección de los elementos del

cordón espermático.

GRACIASGRACIAS

vanessa

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Cirugias Pediatricas