Citologia Del Lcr Del Liquido Cefalo Raquideo

7/25/2019 Citologia Del Lcr Del Liquido Cefalo Raquideo

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CITOLOGIA DEL LCRINTRODUCCION

El líquido cefalorraquídeo obtenido mediante punción lumbar se examina en busca de células

anormales y aumento o disminución de la población celular normal. Por lo general se observanleucocitos y se incluye una cuenta leucoicitaria. Asimismo, se realizan estudios químicos y

microbiológicos. En los ltimos a!os, los estudios celulares del "#$ se utilizan para identificar células

neopl%sicas.

Estos estudios &an sido especialmente tiles en el diagnóstico y tratamiento de las distintas fases de

leucemia. 'ebido a la naturaleza de la neoplasia para que se exfolien las células del tumor deben invadir

al circulación del "#$ y penetrar %reas tales como las paredes ventriculares y en el plexo coroideo o el

espacio subaracnoideo.

Recolección

• "íquido

extraído por punción lumbar en condiciones totalmente asépticas, en tubo

seco, estéril, tapa rosca.

Limitaciones

• (na punción

traum%tica )contaminada con sangre* dificulta la interpretación.

• "#$

normales pueden encontrarse en meningitis tempranas.

VALORES NORMALES

1. Cuenta

celular total

Adultos: +-+ mm/

)mononucleares*

Lactantes0 +1+ mm/

2. Negativo para neoplasia



3. 2e observa una gran variedad de

células normales. "as m%s frecuentes son linfocitos grandes. 3ambién suele

&aber linfocitos peque!os, así como elevamientos de los monolitos y

macrófagos.

4. El "#$ del individuo sano no contiene

microorganismos patógenos.

Método

• #onteo

manual de células.

• Estudio

diferencial preparando extendidos manuales o métodos de

citocentrifugación.

• "a albmina

bovina al 114 mezclada con el "#$ ayuda a controlar la integridad en la

morfología de las células en los extendidos.

UTILIDAD CLINICA

• El conteo

celular y el recuento diferencial es obligatorio, una tinción por 5ram

deber% ser examinada prontamente en caso de meningitis. "a glucosa y las

proteínas son también necesarias.

Por

ejemplo en 1+6 casos de meningitis viral aguda del 16 al 764 del conteo de leucocitos fue de

/7-++16+, con /4, //4 y 764 de P899 respectivamente: y en 1-7 casos de meningitis bacteriana

aguda, el conteo de leucocitos fue de /++--;6<<++ con un 7+4, =>4 y ;74 de P899

respectivamente.



En un estudio de meningitis bacteriana aséptica versus meningitis bacteriana, el conteo celular fué de

11=mm/ y de <+/6mm/ respectivamente.

En infección viral reciente como también en meningitis bacteriana puede aparecer

leucocitosis con neutrofilia.

"as curvas de las infecciones virales y bacterianas son estacionales y van en

direcciones opuestas, la meningitis viral es una enfermedad del verano medio,

mientras que la meningitis bacteriana es relativamente m%s comn durante el

invierno.

"os posibles signos de infección meníngea

en neonatos incluyen un conteo de leucocitos mayor de /+ celmm/ con m%s del

>+4 de P89, proteínas ? de -++mgdl, glucosa @ del <+4 de los niveles en

sangre.

(n conteo de leucocitos mayor de -+

celmm/ en ni!os peque!os y de 6 celmm/ en ni!os mayores con m%s de - P89mm/

es anormal.

SIGNIFICADO CLINICO

"a relación entre el conteo de glóbulos roos del "#$ y de la sangre total da un

factor que cuando es multiplicado por el recuento de leucocitos y por el nivel

de proteínas, indican el nivel esperado de contriución de esos par%metros de la

sangre con relación a "#$. Ese aporte de leucocitos o proteínas puede luego ser

restado de los valores respectivos medidos en el "#$, por eemplo0

-. 5. roos )"#$* 5.roos )sangre* B

5.blancos ó B Proteinas

1. 5.blancos ó proteínas )"#$* C el resultado

calculado en - D valor real de 5.blancos ó proteínas del "#$.

#uando la punción es traum%tica, alrededor de - g.blanco por cada 7++ g.roos es adicionado al "#$.

#uando la cantidad de "#$ obtenida es poca, la coloración de 5am y el cultivo tienen prioridad sobre la

prueba de detección antigénica. "os métodos de detección antigénica no reemplazan el cultivo y el

5ram. (n cultivo bacteriano es la prueba 2tandard de ro para diagnóstico de meningitis.

(n conteo de m%s de 6+ leucocitos por microlitro es la propuesta para ustificar la prueba de antígeno

bacteriano.



Existe correlación entre la concentración bacteriana del "#$ y el nmero de P89

encontrados.

"a mortalidad y morbilidad en suetos con meningitis bacteriana es substancial.

"as secuelas neurológicas se encuentran en un //4 de los pacientes en estudio, principalmente en

neonatos y ni!os. = de 1- neonatos con meningitis no tuvieron secuelas, = tuvieron secuelas moderadas

y 6 secuelas severas. A pesar de detectar el diagnóstico tempranamente y del uso de terapia adecuada,

puede &aber complicaciones que ocasionan la muerte.

2olamente en un //4 de los pacientes con esclerósis mltiple se encontraron células blancas con

pleocitósis. El conteo de blancos raramente excede 1+ celmm/. "a mayoría de los pacientes con

esclerósis mltiple tienen proteínas totales normales, al contrario de los pacientes con 5uillain Farré que

poseen proteínas entre los -++ y 6++ mgdl.

El nmero total de las células por milímetro cbico en un "#$ normal es de += )en los ni!os

&asta -+*, siendo casi todos linfocitos.

Es interesante recordar la normalidad del contenido celular del líquido en procesos neurológicos que

puedan ofrecer dificultades en el diagnostico diferencial de epilepsia, tétanos, comprensión medular.

AUMENTO DEL # DE CELULAS (PLEOCITOSIS)

El recuento en c%mara de las células en suspensión en liquor puede dar el siguiente resultado.

PLEOCITOSIS LIGERA (10-30/mm3) mode!ada "#$%&$$'mm#)( se encent!a*

$eacciones meníngeas, por eemplo0 absceso cerebral y meningitis localizadas y en las

asépticas.

8eningitis tuberculosa, encefalitis epidémica )se eleva la glucosa y &ay predominio

linfocitario.

Poliomielitis, diversas neurosífilis, tumores cerebrales y medulares y en el &erpes zoster.

PLEOCITOSIS ACENTUADA O MARCADA (100-500, O MÁS)

En todas las formas de meningitis supuradas existe marcada pleocitosis o de predomino

polinuclear.

8eningitis linfocitarias benignas, en formas graves de meningitis tuberculosa y en la rotura de

abscesos cerebrales.



Cuenta

Celular total

Adultos RECIEN

NACIDO(0!" d#as$

"eucocitos +6 células +/+ células

Lin%ocitos <+=+4 6/64

&onocitos -6<64 6+;+4

Polimor%os +>4 +=4

CITODIAGNOSTICO CUANTITATIVO

#onsiste en determinar los tipos celulares &allados en el sedimento de "#$ después de

centrifugarlo y su proporción relativa.

2i la pleocitosis no pasa de /++ células por mm/ suele ser linfocitaria y cuando el nmero

de células es extraordinario, suele tratarse de neutrófilos y piocitos.

SIGNIFICADO DE LOS DISTINTOS TIPOS DE

CELULAS

'liomas malignos

que &an invadido los ventrículos o la corteza cerebral0 GF#0 leucotios -6+ mm/ ) "a muestra es

anormal en 76 4 de los pacientes*.

Ependimoma

)neoplasia de las células ependimariass diferenciales* y meduloblastoma )tumor cerebeloso* en

ni!os.

eminoma ) pineo*lastoma )tumores de la gl%ndula pineal*.

Car!"ma$

$%&"'ar!$

1. #arcinomas secundarios que envían met%stasis al sistema nervioso central y tienen avenidas

mltiples &acia el espacio subracnoideo a través del torrente sanguíneo.



2. "a mama y el pulmón constituyen fuentes muy frecuentes de células metast%sicas que son

exfoliadas &acia el "#. 3ambién es frecuente la infiltración de la leucemia aguda.

Leucemiadel sistema nervioso central

+o,oplasmosis

cong-nita

GF#0 6+6++ mm/ )principalmente monocitos*

Coccidioidomicosis

GF#0 1++ mm/

&eningitis

pi.gena aguda

GF#0 16-++++mm/ )principalmente neutrofilos

polimorfonucleares*.

LINFOCITOSIS

Es típica de procesos subagudos o crónicos0 meningitis tuberculosa, sífilis

nerviosa, esclerosis mltiple.

"infocitaria a pleocitosis que acompa!a ciertas infecciones agudas0 meningitis linfocitaria benigna,

leptospirosis, fiebre recurrente.

POLINUCLEOSIS

NEUTRFILA

2e encuentra en procesos sépticos agudos como0

8eningitis purulentas, meningocócicas, estreptocócicas, abscesos meningoencef%licos y en fase

inicial de afecciones que cursan con pleocitosis linfocitaria.

POLINUCLEOSIS EOSINFILA

2e debe a parasitosis, tiene gran diagnóstico en la cisticercosis cerebral y en la mis%is.

CUSAS DE

INCREMENTO DE LOS LINFOCITOS EN LCR

MENINGITIS

8eningoencefalitis viral

8eningitis aséptica, tuberculosa, leptoespírica, micótica



8eningoencefalitis sifilítica, enfermedad parasitaria

TRANSTORNOS DEGENERATI*OS

Esclerosis mltiple

2índrome de 5uillan Farré

CAUSAS

DE AUMENTO DE MONOCITOS

8eningitis tuberculosa crónica, bacteriana tratada, micótica, leptoespírica, por toxoplasma.

Encefalomielitis amibiana $otura de

absceso encef%lico

OTROS ESTADOS

Hnflamatoria,

Polineuritis, sarcoidosis, terapéutica medicamentosa

CAUSA

DE AUMENTO DE EOSINOFILOS EN LCR

CAUSAS COMUNES

Hnfección parasitaria, micótica.

8eningitis eosinofílica idiop%tica

Polineuritis aguda

CAUSAS RARAS

2índrome &ipereosinofilico

8eningitis viral, infección ricIettsias,

8alignidad &ematopoyética, tumor del 29#

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