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7/25/2019 Citologia Del Lcr Del Liquido Cefalo Raquideo
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CITOLOGIA DEL LCRINTRODUCCION
El líquido cefalorraquídeo obtenido mediante punción lumbar se examina en busca de células
anormales y aumento o disminución de la población celular normal. Por lo general se observanleucocitos y se incluye una cuenta leucoicitaria. Asimismo, se realizan estudios químicos y
microbiológicos. En los ltimos a!os, los estudios celulares del "#$ se utilizan para identificar células
neopl%sicas.
Estos estudios &an sido especialmente tiles en el diagnóstico y tratamiento de las distintas fases de
leucemia. 'ebido a la naturaleza de la neoplasia para que se exfolien las células del tumor deben invadir
al circulación del "#$ y penetrar %reas tales como las paredes ventriculares y en el plexo coroideo o el
espacio subaracnoideo.
Recolección
• "íquido
extraído por punción lumbar en condiciones totalmente asépticas, en tubo
seco, estéril, tapa rosca.
Limitaciones
• (na punción
traum%tica )contaminada con sangre* dificulta la interpretación.
• "#$
normales pueden encontrarse en meningitis tempranas.
VALORES NORMALES
1. Cuenta
celular total
Adultos: +-+ mm/
)mononucleares*
Lactantes0 +1+ mm/
2. Negativo para neoplasia
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3. 2e observa una gran variedad de
células normales. "as m%s frecuentes son linfocitos grandes. 3ambién suele
&aber linfocitos peque!os, así como elevamientos de los monolitos y
macrófagos.
4. El "#$ del individuo sano no contiene
microorganismos patógenos.
Método
• #onteo
manual de células.
• Estudio
diferencial preparando extendidos manuales o métodos de
citocentrifugación.
• "a albmina
bovina al 114 mezclada con el "#$ ayuda a controlar la integridad en la
morfología de las células en los extendidos.
UTILIDAD CLINICA
• El conteo
celular y el recuento diferencial es obligatorio, una tinción por 5ram
deber% ser examinada prontamente en caso de meningitis. "a glucosa y las
proteínas son también necesarias.
Por
ejemplo en 1+6 casos de meningitis viral aguda del 16 al 764 del conteo de leucocitos fue de
/7-++16+, con /4, //4 y 764 de P899 respectivamente: y en 1-7 casos de meningitis bacteriana
aguda, el conteo de leucocitos fue de /++--;6<<++ con un 7+4, =>4 y ;74 de P899
respectivamente.
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En un estudio de meningitis bacteriana aséptica versus meningitis bacteriana, el conteo celular fué de
11=mm/ y de <+/6mm/ respectivamente.
En infección viral reciente como también en meningitis bacteriana puede aparecer
leucocitosis con neutrofilia.
"as curvas de las infecciones virales y bacterianas son estacionales y van en
direcciones opuestas, la meningitis viral es una enfermedad del verano medio,
mientras que la meningitis bacteriana es relativamente m%s comn durante el
invierno.
"os posibles signos de infección meníngea
en neonatos incluyen un conteo de leucocitos mayor de /+ celmm/ con m%s del
>+4 de P89, proteínas ? de -++mgdl, glucosa @ del <+4 de los niveles en
sangre.
(n conteo de leucocitos mayor de -+
celmm/ en ni!os peque!os y de 6 celmm/ en ni!os mayores con m%s de - P89mm/
es anormal.
SIGNIFICADO CLINICO
"a relación entre el conteo de glóbulos roos del "#$ y de la sangre total da un
factor que cuando es multiplicado por el recuento de leucocitos y por el nivel
de proteínas, indican el nivel esperado de contriución de esos par%metros de la
sangre con relación a "#$. Ese aporte de leucocitos o proteínas puede luego ser
restado de los valores respectivos medidos en el "#$, por eemplo0
-. 5. roos )"#$* 5.roos )sangre* B
5.blancos ó B Proteinas
1. 5.blancos ó proteínas )"#$* C el resultado
calculado en - D valor real de 5.blancos ó proteínas del "#$.
#uando la punción es traum%tica, alrededor de - g.blanco por cada 7++ g.roos es adicionado al "#$.
#uando la cantidad de "#$ obtenida es poca, la coloración de 5am y el cultivo tienen prioridad sobre la
prueba de detección antigénica. "os métodos de detección antigénica no reemplazan el cultivo y el
5ram. (n cultivo bacteriano es la prueba 2tandard de ro para diagnóstico de meningitis.
(n conteo de m%s de 6+ leucocitos por microlitro es la propuesta para ustificar la prueba de antígeno
bacteriano.
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Existe correlación entre la concentración bacteriana del "#$ y el nmero de P89
encontrados.
"a mortalidad y morbilidad en suetos con meningitis bacteriana es substancial.
"as secuelas neurológicas se encuentran en un //4 de los pacientes en estudio, principalmente en
neonatos y ni!os. = de 1- neonatos con meningitis no tuvieron secuelas, = tuvieron secuelas moderadas
y 6 secuelas severas. A pesar de detectar el diagnóstico tempranamente y del uso de terapia adecuada,
puede &aber complicaciones que ocasionan la muerte.
2olamente en un //4 de los pacientes con esclerósis mltiple se encontraron células blancas con
pleocitósis. El conteo de blancos raramente excede 1+ celmm/. "a mayoría de los pacientes con
esclerósis mltiple tienen proteínas totales normales, al contrario de los pacientes con 5uillain Farré que
poseen proteínas entre los -++ y 6++ mgdl.
El nmero total de las células por milímetro cbico en un "#$ normal es de += )en los ni!os
&asta -+*, siendo casi todos linfocitos.
Es interesante recordar la normalidad del contenido celular del líquido en procesos neurológicos que
puedan ofrecer dificultades en el diagnostico diferencial de epilepsia, tétanos, comprensión medular.
AUMENTO DEL # DE CELULAS (PLEOCITOSIS)
El recuento en c%mara de las células en suspensión en liquor puede dar el siguiente resultado.
PLEOCITOSIS LIGERA (10-30/mm3) mode!ada "#$%&$$'mm#)( se encent!a*
$eacciones meníngeas, por eemplo0 absceso cerebral y meningitis localizadas y en las
asépticas.
8eningitis tuberculosa, encefalitis epidémica )se eleva la glucosa y &ay predominio
linfocitario.
Poliomielitis, diversas neurosífilis, tumores cerebrales y medulares y en el &erpes zoster.
PLEOCITOSIS ACENTUADA O MARCADA (100-500, O MÁS)
En todas las formas de meningitis supuradas existe marcada pleocitosis o de predomino
polinuclear.
8eningitis linfocitarias benignas, en formas graves de meningitis tuberculosa y en la rotura de
abscesos cerebrales.
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Cuenta
Celular total
Adultos RECIEN
NACIDO(0!" d#as$
"eucocitos +6 células +/+ células
Lin%ocitos <+=+4 6/64
&onocitos -6<64 6+;+4
Polimor%os +>4 +=4
CITODIAGNOSTICO CUANTITATIVO
#onsiste en determinar los tipos celulares &allados en el sedimento de "#$ después de
centrifugarlo y su proporción relativa.
2i la pleocitosis no pasa de /++ células por mm/ suele ser linfocitaria y cuando el nmero
de células es extraordinario, suele tratarse de neutrófilos y piocitos.
SIGNIFICADO DE LOS DISTINTOS TIPOS DE
CELULAS
'liomas malignos
que &an invadido los ventrículos o la corteza cerebral0 GF#0 leucotios -6+ mm/ ) "a muestra es
anormal en 76 4 de los pacientes*.
Ependimoma
)neoplasia de las células ependimariass diferenciales* y meduloblastoma )tumor cerebeloso* en
ni!os.
eminoma ) pineo*lastoma )tumores de la gl%ndula pineal*.
Car!"ma$
$%&"'ar!$
1. #arcinomas secundarios que envían met%stasis al sistema nervioso central y tienen avenidas
mltiples &acia el espacio subracnoideo a través del torrente sanguíneo.
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2. "a mama y el pulmón constituyen fuentes muy frecuentes de células metast%sicas que son
exfoliadas &acia el "#. 3ambién es frecuente la infiltración de la leucemia aguda.
Leucemiadel sistema nervioso central
+o,oplasmosis
cong-nita
GF#0 6+6++ mm/ )principalmente monocitos*
Coccidioidomicosis
GF#0 1++ mm/
&eningitis
pi.gena aguda
GF#0 16-++++mm/ )principalmente neutrofilos
polimorfonucleares*.
LINFOCITOSIS
Es típica de procesos subagudos o crónicos0 meningitis tuberculosa, sífilis
nerviosa, esclerosis mltiple.
"infocitaria a pleocitosis que acompa!a ciertas infecciones agudas0 meningitis linfocitaria benigna,
leptospirosis, fiebre recurrente.
POLINUCLEOSIS
NEUTRFILA
2e encuentra en procesos sépticos agudos como0
8eningitis purulentas, meningocócicas, estreptocócicas, abscesos meningoencef%licos y en fase
inicial de afecciones que cursan con pleocitosis linfocitaria.
POLINUCLEOSIS EOSINFILA
2e debe a parasitosis, tiene gran diagnóstico en la cisticercosis cerebral y en la mis%is.
CUSAS DE
INCREMENTO DE LOS LINFOCITOS EN LCR
MENINGITIS
8eningoencefalitis viral
8eningitis aséptica, tuberculosa, leptoespírica, micótica
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8eningoencefalitis sifilítica, enfermedad parasitaria
TRANSTORNOS DEGENERATI*OS
Esclerosis mltiple
2índrome de 5uillan Farré
CAUSAS
DE AUMENTO DE MONOCITOS
8eningitis tuberculosa crónica, bacteriana tratada, micótica, leptoespírica, por toxoplasma.
Encefalomielitis amibiana $otura de
absceso encef%lico
OTROS ESTADOS
Hnflamatoria,
Polineuritis, sarcoidosis, terapéutica medicamentosa
CAUSA
DE AUMENTO DE EOSINOFILOS EN LCR
CAUSAS COMUNES
Hnfección parasitaria, micótica.
8eningitis eosinofílica idiop%tica
Polineuritis aguda
CAUSAS RARAS
2índrome &ipereosinofilico
8eningitis viral, infección ricIettsias,
8alignidad &ematopoyética, tumor del 29#