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CITOLOGÍA DEL CITOLOGÍA DEL TRACTO TRACTO
URINARIOURINARIO
CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES GENERALESGENERALES
• Desde 1945, Papanicolaou y Marshall iniciaron estudios en orina usando coloraciones al sedimento urinario, por la facilidad de obtener la muestra. Esto ayudó tremendamente para la detección del cáncer precoz.
• La citopatología urinaria se utiliza como técnica de cribaje en la detección de los tumores del aparato urinario.
• Como método para controlar a los pacientes que han recibido tratamiento por tumoración urológica.
• Como estudio diagnóstico de los enfermos con signos y síntomas propios de la afecciones del tracto urinario.
• Procesar gran cantidad de muestra poco después de la micción para evitar la proliferación de bacterias contaminantes.
ASPECTO MACROSCOPICO DE LA ASPECTO MACROSCOPICO DE LA ORINAORINA
Orienta sobre los estados patológicos del tracto Orienta sobre los estados patológicos del tracto
urinariourinario.. Normalmente es un líquido transparente, de color Normalmente es un líquido transparente, de color
pajizo por el urocromo.pajizo por el urocromo. TurbiedadTurbiedad patológica se debe al abundante contenido patológica se debe al abundante contenido
de bacterias, gotitas de grasa y piocitos.de bacterias, gotitas de grasa y piocitos. El color quiloso (quiluria) obedece a obstrucción de los El color quiloso (quiluria) obedece a obstrucción de los
vasos linfáticos o a una fístula entre los vasos linfáticos vasos linfáticos o a una fístula entre los vasos linfáticos y el tracto urinario.y el tracto urinario.
La orina nubosa de aspecto ahumado, se debe al gran La orina nubosa de aspecto ahumado, se debe al gran contenido de hematíes.contenido de hematíes.
Color anormalColor anormal. La bilirrubina o biliuria se caracteriza . La bilirrubina o biliuria se caracteriza por un color pardo amarillento o pardo verdoso.por un color pardo amarillento o pardo verdoso.
El tinte rojizo en diversos estados, como hematuria, El tinte rojizo en diversos estados, como hematuria, hemoglobinuria, porfirinuria y medicaciones.hemoglobinuria, porfirinuria y medicaciones.
OBTENCIÓN DE LA ORINAOBTENCIÓN DE LA ORINA
TIPOS DE MUESTRASTIPOS DE MUESTRAS. Las muestras que se puede obtener:. Las muestras que se puede obtener: Orina espontánea,Orina espontánea, Orina de sondaje.Orina de sondaje. Orina de lavado vesical, lavado ureteral y lavado de la pelvis renal.Orina de lavado vesical, lavado ureteral y lavado de la pelvis renal. Orina de reservorio ileal, ya sea espontánea o por lavado.Orina de reservorio ileal, ya sea espontánea o por lavado. La orina emitida espontáneamente contiene, teóricamente, una muestra de La orina emitida espontáneamente contiene, teóricamente, una muestra de
todo el tracto urinario, se suelen observar células transicionales todo el tracto urinario, se suelen observar células transicionales superficiales , células glndulares o escamosas , células de los túbulos superficiales , células glndulares o escamosas , células de los túbulos renales, células poligonales de los conductos colectores, hematíes y células renales, células poligonales de los conductos colectores, hematíes y células inflamatorias.inflamatorias.
La muestra se obtiene en la mitad de una micción por lo general la primera La muestra se obtiene en la mitad de una micción por lo general la primera de la mañana, no contiene contaminantes del epitelio genital.de la mañana, no contiene contaminantes del epitelio genital.
Se puede obtener las muestras por separado en una micción fraccionada, la Se puede obtener las muestras por separado en una micción fraccionada, la prueba de los prueba de los tres vasostres vasos, es útil para localizar la lesión; sabiendo que los , es útil para localizar la lesión; sabiendo que los 10 a 30 ml. primeros arrastran células de la eretra. El chorro intermedio es 10 a 30 ml. primeros arrastran células de la eretra. El chorro intermedio es la mejor muestra, y contiene urotelio vesical. Los 10 a 20 ml. Restantes la mejor muestra, y contiene urotelio vesical. Los 10 a 20 ml. Restantes contiene secreción prostática. contiene secreción prostática.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRAOBTENCIÓN DE LA MUESTRA
La orina de sondajeLa orina de sondaje es más celular, sirve para examinar es más celular, sirve para examinar un determinado sitio del uréter o la pelvis renal, requiere un determinado sitio del uréter o la pelvis renal, requiere estudios clínicos de antemano para determinar donde está estudios clínicos de antemano para determinar donde está la lesión. Se toma la muestra del lado sano primero, para la lesión. Se toma la muestra del lado sano primero, para compararlo con el lado enfermo.compararlo con el lado enfermo.
Los lavados Los lavados se centran en lugares concretos del tracto se centran en lugares concretos del tracto urinario y pueden emplearse para poner de manifiesto urinario y pueden emplearse para poner de manifiesto tumoración en localizaciones específicos.tumoración en localizaciones específicos.
En los lavados no tumorales, se observa células En los lavados no tumorales, se observa células superficiales, intermedias y basales sueltas o en pequeños superficiales, intermedias y basales sueltas o en pequeños acúmulos. acúmulos.
PREPARACION DE LOS PREPARACION DE LOS EXTENDIDOSEXTENDIDOS
Centrifugación de la muestra de 5 a 10 minutos a 1500 rpm.Centrifugación de la muestra de 5 a 10 minutos a 1500 rpm. Si no se puede obtener suficiente sedimento, decántese el Si no se puede obtener suficiente sedimento, decántese el
sobrenadante, viértase la orina en el mismo tubo de centrifugación y sobrenadante, viértase la orina en el mismo tubo de centrifugación y vuélvase a centrifugar.vuélvase a centrifugar.
Se prepara los extendidos sobre portaobjetos de vidrio finamente Se prepara los extendidos sobre portaobjetos de vidrio finamente albuminizados con el método de la separación por deslizamiento.albuminizados con el método de la separación por deslizamiento.
En lugar de los portaobjetos albuminizados, deposítese una gota de En lugar de los portaobjetos albuminizados, deposítese una gota de albúmina de huevo en el sedimento urinario, mézclese con suavidad albúmina de huevo en el sedimento urinario, mézclese con suavidad y prepárese los extendidos.y prepárese los extendidos.
Sin pérdida de tiempo, c0olóquese en alcohol – éter o en alcohol Sin pérdida de tiempo, c0olóquese en alcohol – éter o en alcohol etílico al 96% cuandolos bordes de los extendidos empiezan a etílico al 96% cuandolos bordes de los extendidos empiezan a secarse.secarse.
Los extendidos se deben hacer mientras la muestra es fresca. Si no Los extendidos se deben hacer mientras la muestra es fresca. Si no se puede mandar la muestra al laboratorio después de la micción ni se puede mandar la muestra al laboratorio después de la micción ni preparar los extendidos apenas se los recibe. Adicionar igual preparar los extendidos apenas se los recibe. Adicionar igual cantidad de alcohol al 96% a la muestra de orina. cantidad de alcohol al 96% a la muestra de orina.
CILINDROS URINARIOSCILINDROS URINARIOS
Reviste utilidad para diagnosticar enfermedades parenquimatosas intrínsecas Reviste utilidad para diagnosticar enfermedades parenquimatosas intrínsecas del riñón, hay que conocer sus características a la tinción con Papanicolaou.del riñón, hay que conocer sus características a la tinción con Papanicolaou.
Cilindro hialino o proteináceos. Cilindro hialino o proteináceos. VN hasta 150 mg/día.VN hasta 150 mg/día. Cilindro mielomatoso.Cilindro mielomatoso. (proteína de Bence Jones),se traduce como lesión (proteína de Bence Jones),se traduce como lesión
del epitelio tubular.del epitelio tubular. Cilindro celular y sanguíneo.Cilindro celular y sanguíneo. a ) Cilindros epiteliales tubulares.-Pueden indicar nefrosis lúpica o nefropatía a ) Cilindros epiteliales tubulares.-Pueden indicar nefrosis lúpica o nefropatía
diabética.diabética. b ) Cilindros leucocitarios.-Significan glomerulonefritis o pielonefritis.b ) Cilindros leucocitarios.-Significan glomerulonefritis o pielonefritis. c ) Cilindros hemáticos.- Se produce en hemorragias masivas y rechazo de c ) Cilindros hemáticos.- Se produce en hemorragias masivas y rechazo de
aloinjertos.aloinjertos. Cilindro pigmentarioCilindro pigmentario.- Se reconocen el cilindro hemoglobínico, cilindros de .- Se reconocen el cilindro hemoglobínico, cilindros de
bilirrubina, formados en insuficiencia renal aguda por disfunción hepática, bilirrubina, formados en insuficiencia renal aguda por disfunción hepática, cilindro malánico, dado por la pigmentación de células degeneradas.cilindro malánico, dado por la pigmentación de células degeneradas.
Cilindro granulosoCilindro granuloso.- Frecuentes en rechazo avanzado de aloinjertos .- Frecuentes en rechazo avanzado de aloinjertos renales.renales.
HISTOLOGIAHISTOLOGIA DEL TRACTODEL TRACTO URINARIOURINARIO
El tracto urinario consiste en pelvis renal, uréteres, vejiga urinaria El tracto urinario consiste en pelvis renal, uréteres, vejiga urinaria y uretra proximal. Desde la pelvis renal hasta la uretra proximal , y uretra proximal. Desde la pelvis renal hasta la uretra proximal , la membrana mucosa se halla tapizada por epitelio de transición, la membrana mucosa se halla tapizada por epitelio de transición, cada célula epitelial, se asienta sobre la membrana basal.cada célula epitelial, se asienta sobre la membrana basal.
Su espesor difiere de un sitio a otro. La pelvis y los uréteres tienen Su espesor difiere de un sitio a otro. La pelvis y los uréteres tienen 3 a 4 estratos, la vejiga posee de 6 a 8.3 a 4 estratos, la vejiga posee de 6 a 8.
En la vecindad del orificio uretral la vejiga urinaria presenta unas En la vecindad del orificio uretral la vejiga urinaria presenta unas invaginaciones de la membrana mucosa (criptas) en los que puede invaginaciones de la membrana mucosa (criptas) en los que puede haber aglomeraciones intraepiteliales de células mucosecretantes.haber aglomeraciones intraepiteliales de células mucosecretantes.
La uretra masculina consiste en los siguientes tipos de epitelios. La uretra masculina consiste en los siguientes tipos de epitelios. UretraUretra protáticaprotática – Epitelio transicional. – Epitelio transicional. Uretra membranosaUretra membranosa – – Epitelio columnar estratificado. Epitelio columnar estratificado. Uretra cavernosaUretra cavernosa – Epitelio – Epitelio pavimentoso estratificado.pavimentoso estratificado.
La uretra femenina , presenta diferencias individuales. La uretra femenina , presenta diferencias individuales. La La mayoría de las veces – mayoría de las veces – Epitelio pavimentoso estratificado. Epitelio pavimentoso estratificado. En En ocasiones – ocasiones – Epitelio columnar seudoestratificado. Epitelio columnar seudoestratificado.
COMPONENTES CELULARES DEL TRACTO COMPONENTES CELULARES DEL TRACTO URINARIOURINARIO
Células epiteliales tubularesCélulas epiteliales tubulares Células redondas pequeñas, núcleos posición paracentral redondo u oval, Células redondas pequeñas, núcleos posición paracentral redondo u oval,
citoplasma redondo color verde claro a menudo vacuolación vesiculosa citoplasma redondo color verde claro a menudo vacuolación vesiculosa fina.fina.
Células epiteliales transicionalesCélulas epiteliales transicionales Superficiales.- Son de tamaño y forma variable.Superficiales.- Son de tamaño y forma variable.
Núcleo, forma triangular, poliédrica y oval. Las células bien preservadas son Núcleo, forma triangular, poliédrica y oval. Las células bien preservadas son de núcleos ovales o redondas, cromatina finamente granulares y de núcleos ovales o redondas, cromatina finamente granulares y distribución pareja.distribución pareja.
Citoplasma, abundante, poliédrica o piriforme, con prolongaciones a modo Citoplasma, abundante, poliédrica o piriforme, con prolongaciones a modo de cola, en ocasiones se ven vacuolación, color desde el verde azulado de cola, en ocasiones se ven vacuolación, color desde el verde azulado hasta el verde parduzco, el borde celular posee un tinte intenso, la zona hasta el verde parduzco, el borde celular posee un tinte intenso, la zona perinuclear clara.perinuclear clara.
Células superficiales multinucleadas, con 2 ó 3 núcleos ovales uniformes, Células superficiales multinucleadas, con 2 ó 3 núcleos ovales uniformes, también denominados células en paraguas, tienen abundante citoplasma.también denominados células en paraguas, tienen abundante citoplasma.
COMPONENTES CELULARES DEL TRACTO COMPONENTES CELULARES DEL TRACTO URINARIOURINARIO
Células Transicionales ProfundasCélulas Transicionales Profundas Núcleos, ovales o elípticos, cromatina granular fina, bordes nucleares Núcleos, ovales o elípticos, cromatina granular fina, bordes nucleares
acentuados por condensación de la cromatina. acentuados por condensación de la cromatina. Citoplasma, escaso fusiforme o columnar con cola, puede ser Citoplasma, escaso fusiforme o columnar con cola, puede ser
translúcido o vacuolado y se tiñen verde azulado pálido en torno al translúcido o vacuolado y se tiñen verde azulado pálido en torno al núcleo.núcleo.
Células Epiteliales PavimentosasCélulas Epiteliales Pavimentosas Provenientes de la Uretra, frecuentemente en la orina de la mujer Provenientes de la Uretra, frecuentemente en la orina de la mujer
Eritrocitos y Leucocitos neutrófilosEritrocitos y Leucocitos neutrófilos En condiciones normales no aparecen hematíes, la hematuria macro o En condiciones normales no aparecen hematíes, la hematuria macro o
microscópica es frecuente en la neoplasias malignas y se acentúa a microscópica es frecuente en la neoplasias malignas y se acentúa a medida que el tumor progresa.medida que el tumor progresa.
La importancia de los leucocitos en la orina no consiste siempre en la La importancia de los leucocitos en la orina no consiste siempre en la cantidad, sino en la forma que aparece, por ejemplo cilindros cantidad, sino en la forma que aparece, por ejemplo cilindros leucocitarios significa enfermedad inflamatoria.leucocitarios significa enfermedad inflamatoria.
CELULAS TANSICIONALES CELULAS TANSICIONALES MALIGNASMALIGNAS
Aspecto generalAspecto general El carcinoma de urotelio ocurre con mucha frecuencia en trabajadores El carcinoma de urotelio ocurre con mucha frecuencia en trabajadores
de la industrias textiles, gráficas, plástica, caucho y los que se han de la industrias textiles, gráficas, plástica, caucho y los que se han expuesto a sustancias colorantes.expuesto a sustancias colorantes.
El 90% de las neoplasias de vejiga y uréteres son de tipo tansicionalEl 90% de las neoplasias de vejiga y uréteres son de tipo tansicional
La mayoría de los tumores son papilíferos y están constituidos por La mayoría de los tumores son papilíferos y están constituidos por salencias vellosas de células tumorales en estratos múltiples con salencias vellosas de células tumorales en estratos múltiples con pedículos de tejido conectivo vascular.pedículos de tejido conectivo vascular.
CLASIFICACION DE BRODERSCLASIFICACION DE BRODERS Está basada en grado de diferenciación, o maduración celularEstá basada en grado de diferenciación, o maduración celular
En los estudios histológicos los grados de diferenciación celular están En los estudios histológicos los grados de diferenciación celular están representados: representados:
-Por la variación del tamaño, por el contenido de la cromatina y por la -Por la variación del tamaño, por el contenido de la cromatina y por la distorsión de la polaridad celular.distorsión de la polaridad celular.
CLASIFICACION DE BRODERSCLASIFICACION DE BRODERS
Desde el punto de vista de la citología exfoliativa.Desde el punto de vista de la citología exfoliativa.-Papiloma grado 0 ó carcinoma papilífero grado I-Papiloma grado 0 ó carcinoma papilífero grado I-Carcinoma papilífero grado II.-Carcinoma papilífero grado II.Carcinoma papilífero grado III.Carcinoma papilífero grado III.Citología del papiloma grado 0 ó carcinoma papilífero grado I y IICitología del papiloma grado 0 ó carcinoma papilífero grado I y II
Se descaman principalmente como aglomeraciones celulares Se descaman principalmente como aglomeraciones celulares (frondas papilares) sugiere desprendimiento de fragmentos de (frondas papilares) sugiere desprendimiento de fragmentos de tumor.tumor.
La descamación espontánea de frondas papilares de contorno La descamación espontánea de frondas papilares de contorno lineal distintivo, sugiere neoplasia.lineal distintivo, sugiere neoplasia.
Las frondas papilares de los tumores uroteliales papilíferas están Las frondas papilares de los tumores uroteliales papilíferas están revestidas por varias capas de células transicionales, elongadas revestidas por varias capas de células transicionales, elongadas dispuestas sobre un fino pedículo fibrovascular.dispuestas sobre un fino pedículo fibrovascular.
La superficie exterior de las frondas papilares exfoliadas La superficie exterior de las frondas papilares exfoliadas espontáneamente en la orina, es redondeada; contrario a los espontáneamente en la orina, es redondeada; contrario a los brotes nucleares de contorno irregular en la aglomeración brotes nucleares de contorno irregular en la aglomeración papilífera.papilífera.
Las células ,malignas grado II poseen un citoplasma bastante Las células ,malignas grado II poseen un citoplasma bastante abundante de bordes distintivos, verdosa o cianófilaabundante de bordes distintivos, verdosa o cianófila
CITOLOGIA EN EL CARCINOMA DECITOLOGIA EN EL CARCINOMA DE CELULAS CELULAS
TRANSICIONALES GRADO IIITRANSICIONALES GRADO III Cuanto más indiferenciado es el tumor, mayor es la Cuanto más indiferenciado es el tumor, mayor es la
descamación de células malignas individuales, la cohesión descamación de células malignas individuales, la cohesión recíproca es menor.recíproca es menor.
Las células malignas grado III se exfolian una a una o en Las células malignas grado III se exfolian una a una o en aglomeraciones celulares sueltasaglomeraciones celulares sueltas
Considerable variación del tamaño nuclear, forma celular y Considerable variación del tamaño nuclear, forma celular y contenido de cromatina contenido de cromatina
La distribución de la cromatina es irregular, y se halla La distribución de la cromatina es irregular, y se halla condensada en el borde nuclear a causa de la degeneración condensada en el borde nuclear a causa de la degeneración celular, puede haber gruesos grumos.celular, puede haber gruesos grumos.
Los contornos nucleares presentan indentaciones irregulares Los contornos nucleares presentan indentaciones irregulares o escotaduras.o escotaduras.
El citoplasma es escaso y mal definido.El citoplasma es escaso y mal definido. Son frecuentes los núcleos denudados.Son frecuentes los núcleos denudados. Los nucléolos a menudo múltiples, tienden a ser basófilos de Los nucléolos a menudo múltiples, tienden a ser basófilos de
forma irregular.forma irregular.
CARCINOMA IN SITUCARCINOMA IN SITU
Se inicia en focos multicéntricos sin alteraciones macroscópicas detectables.Se inicia en focos multicéntricos sin alteraciones macroscópicas detectables. En la cistoscopia se ven unos focos rojizos granulares y un tanto elevados.En la cistoscopia se ven unos focos rojizos granulares y un tanto elevados. En el examen histológico la mucosa engrosada consistente en más de En el examen histológico la mucosa engrosada consistente en más de
detectables.detectables. En la cistoscopia se ven unos focos rojizos granulares y un tanto elevados.En la cistoscopia se ven unos focos rojizos granulares y un tanto elevados. En el examen histológico la mucosa engrosada consistente en más de 4 ó 5 En el examen histológico la mucosa engrosada consistente en más de 4 ó 5
estratos celulares hipercromáticos, redondas que han perdido su polaridad.estratos celulares hipercromáticos, redondas que han perdido su polaridad. Citología exfoliativa. Las células del carcinoma in situ son relativamente Citología exfoliativa. Las células del carcinoma in situ son relativamente
pequeñas más o menos del tamaño de las células normales de la vejiga o un pequeñas más o menos del tamaño de las células normales de la vejiga o un poco mayor.poco mayor.
Los núcleos exhiben un agrandamiento más bien moderado y son Los núcleos exhiben un agrandamiento más bien moderado y son redondeados, hipercromáticos de cromatina gruesa.redondeados, hipercromáticos de cromatina gruesa.
El citoplasma suele ser fino, su cantidad de escasa a moderada, cianófila El citoplasma suele ser fino, su cantidad de escasa a moderada, cianófila nubosa.nubosa.
La cantidad de estas células malignas es escasa, tienden a descamarse en La cantidad de estas células malignas es escasa, tienden a descamarse en forma individual o en grupos pequeños.forma individual o en grupos pequeños.
Fondo limpio porque no se logran ver detritus celulares.Fondo limpio porque no se logran ver detritus celulares.
CARCINOMAS DE CELULAS TRANSICIONALES DE BAJO CARCINOMAS DE CELULAS TRANSICIONALES DE BAJO GRADOGRADO
A los carcinomas de células transicionales de bajo grado se les A los carcinomas de células transicionales de bajo grado se les adjudica un grado I o II, desde el punto de vista histológico.adjudica un grado I o II, desde el punto de vista histológico.
Las células de los carcinomas de células transicionales de bajo grado Las células de los carcinomas de células transicionales de bajo grado se parece mucho a las células uroteliales normales.se parece mucho a las células uroteliales normales.
Entre los rasgos citológicos que indican que indican carcinoma de Entre los rasgos citológicos que indican que indican carcinoma de células transicionales de bajo grado se encuentran los grupos células transicionales de bajo grado se encuentran los grupos papilares irregulares con empalizada periférica.papilares irregulares con empalizada periférica.
Los núcleos grandes, excéntricos, con bordes irregulares; la Los núcleos grandes, excéntricos, con bordes irregulares; la cromatina vesiculosa.cromatina vesiculosa.
La presencia de células tumorales sueltas, y el citoplasma La presencia de células tumorales sueltas, y el citoplasma homogéneo, carente de vacuola.homogéneo, carente de vacuola.
Es preciso diferenciar el carcinoma urotelial de bajo grado de los Es preciso diferenciar el carcinoma urotelial de bajo grado de los cambios reactivos inespecíficos, la litiasis y el artefacto instrumental..cambios reactivos inespecíficos, la litiasis y el artefacto instrumental..
Las células uroteliales reactivas se caracterizan por presentar una Las células uroteliales reactivas se caracterizan por presentar una proporción nucleocitoplasmática, nucleolos llamativos, hipercromasia proporción nucleocitoplasmática, nucleolos llamativos, hipercromasia nuclear y contornos algo irregulares de la membrana nuclear. nuclear y contornos algo irregulares de la membrana nuclear.
CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DE BAJO CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DE BAJO GRADOGRADO
Por el contrario, las células de los carcinomas de células Por el contrario, las células de los carcinomas de células transicionales de bajo grado suelen mostrar una cromatina transicionales de bajo grado suelen mostrar una cromatina más pálida y carecen de nucleolos prominentes.más pálida y carecen de nucleolos prominentes.
En la litiasis es frecuente observar polimorfonucleares En la litiasis es frecuente observar polimorfonucleares dispersos, un hallazgo infrecuente en los tumores de bajo dispersos, un hallazgo infrecuente en los tumores de bajo grado.grado.
En el artefacto instrumental se observa grandes grupos En el artefacto instrumental se observa grandes grupos celulares, estos carecen de atipia citológica apreciable y celulares, estos carecen de atipia citológica apreciable y están revestidas de células en paraguas que no suelen verse están revestidas de células en paraguas que no suelen verse en los tumores de bajo grado. en los tumores de bajo grado.
CARCINOIMA DE CELULAS TRANSICIONALES DE ALTO CARCINOIMA DE CELULAS TRANSICIONALES DE ALTO GRADOGRADO
En las muestras del tracto urinario, se engloban los carcinomas de células transicionales de alto grado a los tumores de grado histológico III y al carcinoma in situ.
Entre los datos citológicos de los tumores de alto grado cabe mencionar el pleomorfismo celular, la elevada proporción nucleocitoplásma. La presencia de núcleos muy grandes e hipercromáticos (en trozo de carbón) con membranas irregulares.
La ausencia de cohesión celular, las mitosis atípicas, la vacuolización del citoplasma, los nucleolos grandes, los elementos fusiformes y la diátesis tumoral.
Algunas de las lesiones que imitan a los tumores de alto grado son los producidos por la quimioterapia y radioterapia, por los poliomavirus y por la litiasis.
Las células uroteliales pueden mostrar una atipia intensa, como consecuencia de la administración sistémica de fármacos antineoplásicos (ciclofosfamida, busulfán).
CARCINOMAS DE CELULAS TRNSICIONALES DE ALTO CARCINOMAS DE CELULAS TRNSICIONALES DE ALTO GRADOGRADO
Las alteraciones citológicas debidas a la quimioterapia y a la Las alteraciones citológicas debidas a la quimioterapia y a la radioterapia son similares: las células transicionales manifiestan radioterapia son similares: las células transicionales manifiestan un aumento de volumen del citoplasma y del núcleo; núcleos un aumento de volumen del citoplasma y del núcleo; núcleos hipercromáticos, con cambios degenerativos, vacuolizados y con hipercromáticos, con cambios degenerativos, vacuolizados y con cariotecas irregulares, y policromasia y vacuolización cariotecas irregulares, y policromasia y vacuolización citoplasmáticacitoplasmática
Las células con infección por poliomavirus humano tienen núcleos Las células con infección por poliomavirus humano tienen núcleos grandes y una inclusión intranuclear grande redondeada , regular, grandes y una inclusión intranuclear grande redondeada , regular, con cromatina fina, negra o azulada, que suele abarcar todo el con cromatina fina, negra o azulada, que suele abarcar todo el núcleo. Dado que su citoplasma es escaso y parece formando una núcleo. Dado que su citoplasma es escaso y parece formando una pequeña cola, a estas células se las denomina en “cometa”.pequeña cola, a estas células se las denomina en “cometa”.
La litiasis y los carcinomas de alto grado pueden acompañarse La litiasis y los carcinomas de alto grado pueden acompañarse de inflamación aguda aunque en la litiasis hay menos células de inflamación aguda aunque en la litiasis hay menos células atípicas en la muestra, los nucleolos son prominentes, pero no atípicas en la muestra, los nucleolos son prominentes, pero no desmesurados, el incremento de proporción nuclecitoplásmica es desmesurados, el incremento de proporción nuclecitoplásmica es leve y la hipercromasia nuclear es variable.leve y la hipercromasia nuclear es variable.
CARCINOMA EPIDERMOIDECARCINOMA EPIDERMOIDE
Representa el 5% de los tumores de vejiga urinaria.Representa el 5% de los tumores de vejiga urinaria. Se forma en la pared interior o en la cúpula de vejiga.Se forma en la pared interior o en la cúpula de vejiga. Infiltra la pared vesical a través de la etapa de carcinoma In Infiltra la pared vesical a través de la etapa de carcinoma In
Situ.Situ. Al examen microscópico constituido por láminas de células Al examen microscópico constituido por láminas de células
cancerosas poligonales con citoplasma abundante, puentes cancerosas poligonales con citoplasma abundante, puentes intercelulares y presentan queratinización.intercelulares y presentan queratinización.
La Citología Exfoliativa La Citología Exfoliativa es la misma que la del Carcinoma es la misma que la del Carcinoma Epidermoide de otros órganos.Epidermoide de otros órganos.
En esta etapa avanzada aparecen células en renacuajo, En esta etapa avanzada aparecen células en renacuajo, células fibrosas, células en serpiente y células del tercer células fibrosas, células en serpiente y células del tercer tipo.tipo.
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Es raro ver adenocarcinoma del epitelio transicional, sólo Es raro ver adenocarcinoma del epitelio transicional, sólo representa el 2,5%.representa el 2,5%.
La Morfogénesis del adenocarcinoma se atribuye a una La Morfogénesis del adenocarcinoma se atribuye a una manifestación neoplásica de células metaplásicas glandulares o manifestación neoplásica de células metaplásicas glandulares o de quistes intraepiteliales de células mucíparas, algunas de de quistes intraepiteliales de células mucíparas, algunas de origen en el Uraco, que es derivado de la Cloaca.origen en el Uraco, que es derivado de la Cloaca.
La La histologíahistología de este tumor consiste en células de este tumor consiste en células mucosecretantes columnares dispuestas en túbulos o alveolos.mucosecretantes columnares dispuestas en túbulos o alveolos.
Citología Citología caracterizada por aglomeración de células con caracterizada por aglomeración de células con superposiciones nucleares.superposiciones nucleares.
Núcleos de posición excéntrica en un citoplasma columnar o Núcleos de posición excéntrica en un citoplasma columnar o cuboide y vacuolización citoplasmática por producción de moco.cuboide y vacuolización citoplasmática por producción de moco.
ENFERMEDADES DE INCLUSIÓN ENFERMEDADES DE INCLUSIÓN CITOMEGÁLICACITOMEGÁLICA
Las células infectadas son más grandes y sus núcleos Las células infectadas son más grandes y sus núcleos contienen grandes inclusiones basófilas, aunque a contienen grandes inclusiones basófilas, aunque a veces acidófilas.veces acidófilas.
La inclusión está en el centro de los núcleos, rodeado La inclusión está en el centro de los núcleos, rodeado por halo claro.por halo claro.
La membrana nuclear es más gruesa por la cromatina La membrana nuclear es más gruesa por la cromatina condensada.condensada.
La inclusión es acidófila en la etapa inicial y se toma La inclusión es acidófila en la etapa inicial y se toma basófila a medida que la infección de la célula basófila a medida que la infección de la célula progresa.progresa.
PERFIL CITOLÓGICO DE LA ORINA EN LOS PERFIL CITOLÓGICO DE LA ORINA EN LOS TRANSPLANTADOS RENALESTRANSPLANTADOS RENALES
RECEPTOR SANORECEPTOR SANO
En la semana consecutiva al transplante, el sedimento En la semana consecutiva al transplante, el sedimento urinario del receptor se caracteriza:urinario del receptor se caracteriza:
- Descamación de las células transicionales y tubulares.- Descamación de las células transicionales y tubulares.
- Pequeña cantidad de leucocitos y cilindros granulosos.- Pequeña cantidad de leucocitos y cilindros granulosos. El perfil urinario es muy parecido al de los individuos El perfil urinario es muy parecido al de los individuos
normales.normales. Las células del epitelio tubular aparentan ser un tanto activa Las células del epitelio tubular aparentan ser un tanto activa
en el receptor que no tiene rechazo.en el receptor que no tiene rechazo. Tienden a formar una aglomeración acinosa y Tienden a formar una aglomeración acinosa y
agrandamiento celular en conjunto .agrandamiento celular en conjunto . Los núcleos grandes son redondos y de contorno liso.Los núcleos grandes son redondos y de contorno liso.
ORINA EN LOS TRANSPLANTADOSORINA EN LOS TRANSPLANTADOS
PACIENTE CON CRISIS DE RECHAZOPACIENTE CON CRISIS DE RECHAZO
La emisión de la orina disminuye y sobreviene la fiebre, aumento La emisión de la orina disminuye y sobreviene la fiebre, aumento de peso e hipertensión.de peso e hipertensión.
Esta crisis de rechazo es reversible en su mayor parte con terapia Esta crisis de rechazo es reversible en su mayor parte con terapia intensiva.intensiva.
Los criterios de Los criterios de CitologíaCitología urinaria sugestivo de rechazo son urinaria sugestivo de rechazo son aumento de hematíes y linfocitos, a veces conformaciones de aumento de hematíes y linfocitos, a veces conformaciones de cilindros linfocitarios.cilindros linfocitarios.
Aparición de células tubulares degeneradas con cromatina Aparición de células tubulares degeneradas con cromatina picnótica y citoplasma colicuado o acidófilo.picnótica y citoplasma colicuado o acidófilo.
Presencia de fondo granuloso sucio con detritus celulares.Presencia de fondo granuloso sucio con detritus celulares. Mezcla con diversos tipos de cilindros.Mezcla con diversos tipos de cilindros. En el sedimento urinario se puede superponer una infección En el sedimento urinario se puede superponer una infección
oportunista, como una micosis o una virosisoportunista, como una micosis o una virosis
