CITOLOGIA HORMONAL

La citología hormonal puede ser empleada para evaluar ciertos aspectos de la condición hormonal en la mujer.

EVALUACION CITO-HORMONAL El epitelio pluri-estratificado plano no

cornificado, que recubre la vagina y algunos islotes del trígono vesical y de la uretra, son efectores periféricos de los estrógenos y la progesterona.

Los estrógenos.- determinan el crecimiento (proliferación celular), aumento del número de capas celulares y aumento de grosor epitelial.

La progesterona.- produce disminución del contenido intracelular del glucógeno y aumenta la descamación celular de la capa intermedia y superficial.

CUELLO UTERINO

Esta compuesto por epitelio cilíndrico que reviste el conducto endocervical, y epitelio escamoso que cubre la superficie del exocérvix.

El punto de unión de estos dos epitelios se denomina UNION ESCAMO-CILINDRICA ó UNION ESCAMO-COLUMNAR

CORTE HISTOLOGICO DEL EXOCERVIX

ESTROMA MEMBRANA BASAL

CELULAS BASALES

CELULAS PARABASALES

CELULAS INTERMEDIAS

CELULAS SUPERFICIALES

EPITELIO ESCAMOSO ORIGINAL DE VAGINA Y EXOCERVIX

1.-CAPA BASAL.-Es una sola fila de células madre con grandes núcleos y citoplasma escaso.

2.-CAPA PARABASAL.-Abarca dos a cuatro filas de células inmaduras que tienen mitosis para sustituir a las del epitelio suprayacente conforme éste se descama.

3.-CAPA INTERMEDIA.-Abarca 4 a 5 filas de células con mayor cantidad de citoplasma, y núcleos vesiculares. Tienen forma poliédrica y están separadas por un espacio intracelular.

4.-CAPA SUPERFICIAL.-Abarca 5 a 8 filas de células aplanadas con núcleos pequeños uniformes y citoplasma lleno de glucógeno, el núcleo se vuelve picnótico y las células se desprenden desde la superficie (exfoliación). Estas células constituyen la base en la interpretación de la respuesta estrogénica.

Estructura del epitelio vaginal en función de la acción de las hormonas sexuales.

ACTIVIDAD HORMONAL

Grado de proliferación del epitelio vaginal en función del ciclo hormonal.

ACTIVIDAD HORMONAL

INDICES PARA LA INTERPRETACION HORMONAL

CELULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS BASALES

CELULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS PARABASALES

CELULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS INTERMEDIAS

CELULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS SUPERFICIALES

COLPOCITOGRAMA: INDICES MAS FRECUENTES

Índice de maduración (IM).- Establece la relación porcentual de los 3 tipos de células vaginales (P/I/S: parabasales, intermedias, superficiales).Presentes en el frotis para esto se cuentan 200 células en 5 campos microscópicos diferentes.

Índice picnótico (IP).- Establece la relación porcentual entre las células con núcleo picnótico y el resto de células superficiales. En el periodo ovulatorio el IP puede alcanzar valores de 75 a 80 %.

Es importante conocer los antecedentes clínicos y fase del ciclo menstrual en que se encuentra la mujer.

En el embarazo, la imagen citológica está compuesta casi exclusivamente por células intermedias de bordes muy delgados, toman el aspecto de “células naviculares”. Las células se exfolian agrupadas.

El frotis es muy celular y sucio, con leucocitos abundantes y citolisis frecuente.

El IM característico es: 0/95/5.

Climaterio y Menopausia.

En la pre-menopausia es frecuente encontrar ciclos anovulatorios con marcado estrogenismo citológico.

En la post-menopausia temprana es frecuente encontrar predominio de células intermedias. En la post-menopausia tardía es más frecuente encontrar células parabasales.

CICLO MENSTRUAL

Durante el ciclo menstrual, la mucosa cervico-vaginal, muy sensible a la secuencia hormonal fisiológica (estrógenos y progesterona), sufrirá cambios que nos permitirán darnos una idea de la maduración celular, averiguando el "estatus" hormonal, así como detectar situaciones patológicas en las que secundariamente va a estar alterada.

En una mujer de edad fértil es frecuente observar un 40% de células intermedias y un 60% de células superficiales en la fase pre-ovulatoria.

En la fase post-ovulatoria el porcentaje será inverso, con un 60% de células intermedias y 40% de células superficiales. En ambas situaciones no existen células basales ni parabasales.

En la menopausia encontraremos aproximadamente un 80% de células parabasales y un 20% de células intermedias (atrofia epitelial).

CICLO MENSTRUAL

Actividad estrogénica ligera

Compatible con: Fase proliferativa inicial

Actividad estrogénica ligera

Fase proliferativa inicial

Actividad estrogénica buena

Compatible con: Fase ovulatoria

Actividad estrogénica buena

Fase ovulatoria

Fase luteínica avanzada

Actividad progestacional

Células “naviculares” presentando bordes plegados

Citolisis

Fase premenstrual

Fase menstrual

Atrofia Epitelial Avanzada

UROCITOGRAMA Es el cálculo del porcentaje de los distintos tipos

celulares presentes en extendidos urinarios. Se usa 25 ml de orina de la primera micción de la

mañana, se mezcla con alcohol de 50º, se centrifuga por 10 minutos a 1000 RPM.

Se deja secar por 10 a 30 minutos y se tiñe. (Técnica de Papanicolaou o de Shorr).

La interpretación es similar al colpocitograma, la diferencia es que presentan menos densidad celular y más cantidad de cristales (ácido úrico, fosfato, oxalato, bilirrubina, etc.).

ATROFIA ATIPICA

Núcleos hipercrómicos que sugieren neoplasia

Imagen de atrofia, post tratamiento con estrógenos

Atipias sugestivas de VPH

Atrofia epitelial + inflamación

Menopausia de tipo intermedio

Atrofia degenerativa

Núcleos hidrópicos

Atrofia hidrópica

Atrofia epitelial

Cuerpos basófilos formados por condensación de moco

Cuerpos basófilos formados por condensación de moco

Atrofia epitelial