Citología Vaginal

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Enfoque actual según Bethesda 2001-2006, del manejo de los resultados de la citologia vaginal convencional...

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Citologa Vaginal Interpretacin actual

Dra. ELIANA CORDERO DORIAResidente de Primer Ao Ginecologa y Obstetricia, Universidad del Sin Febrero de 2008

OBJETIVOS DE LA PRESENTACIN

Conocer las diferentes clasificaciones de los reportes citolgicos. Saber la interpretacin, significado, patologa y tratamiento de las distintas condiciones reportadas por una citologa.Micro-curriculum, Ginecologa I, Semestre II; UniSin, 2008

CUELLO UTERINO

OCI: borde superior del canal cervical

CANAL CERVICAL:PARED CERVICAL: tejido conectivo denso y solo 10% fibras musculares lisas

PORCIN SUPRA-VAGINALsecretor de moco plicae palmatae

Hormonas ovricas

OCE: borde inferior del canal cervical; incluye transicin entre epitelio estratificado de la porcin vaginal y el epitelio cilndrico del canal endocervical.

PORCIN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006.

Cuello uterino normal

Unin escamo cilndrica: punto dinmico que cambia como reaccin a la pubertad, embarazo, menopausia y estimulacin hormonal

PORCIN VAGINAL: epitelio escamoso estratificado no queratinizado

Capa Superficial:5 a 8 filas de clulas aplanadas, ncleos pequeos, citoplasma lleno de glucgeno

Capa Intermedia:4 a 6 filas de clulas. Con abundante citoplasma y forma polidricas . Glucogeno

Capa Para-basal:2 a 4 filas de clulas inmaduras con figuras normales

Capa Basal:una sola fila de clulas inmaduras, ncleos grandes, citoplasma escaso. Disaia. P. Oncologia Ginecologica clinica, Brace SA. 2.000: 51-105

5ta

edit,Harcourt

PORCIN SUPRA-VAGINAL: epitelio cilndrico

Epitelio Endo-cervical: La mucosa endocervical esta tapizada por una hileras de clulas cilndricas productoras de moco.

Epitelio metaplsico: Clulas grandes inmaduras con grandes ncleos y citoplasma pequeo carente de glucgeno

CITOLOGA CERVICO-VAGINAL: definicin

Es el estudio de las clulas exfoliadas del crvix mediante la combinacin de la esptula con el cepillo endo-cervicalSociedad colombiana de obstetricia y ginecologa, 1edit, Distribuna, Colombia;2.004: 605-613

CITOLOGA CERVICO-VAGINAL: generalidades

AGENCY FOR HEALTH CARE POLICY AND RESEARCH 84 ESTUDIOS CLNICOS

Sensibilidad y especificidad 51 % 98 %

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

CITOLOGA CERVICO-VAGINAL: generalidades

Frecuencia: mujer sexualmente activa, 18 aos; cada ao. Histerectomizadas: no hay bases suficientes

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

CITOLOGA: Obtencin de la muestra

EVITAR * Medicamentos * Duchas Vaginales * Relaciones sexuales Parto >6 8 semanas

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

CITOLOGA: tcnica

EMPLEA:

* Esptula de Ayre (J.Ernest) * Cepillo * Alcohol 95 % * Porta objetosEsptula de Ayre Bajalenguas Cortado Esptula plstica

Muestra

representativa

MUESTRA REPRESENTATIVA

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

1.- ESPECULOSCOPIA

2.- RASPADO DE LA ZONA DE TRANSFORMACIN

3.- CEPILLADO ENDO-CERVICAL

Toda citologa vaginal debe tener componente endo-cervical

4.- EXTENDIDO

Extendido de ZT y Endocervix en una sola placa

5.- FIJACIN

Alcohol Al 96% 10 minuto s

MUESTRA INSATISFACTORIA

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

CITOLOGA: limitantes

Falta de captura de la totalidad de la muestra obtenidaLquido fijador

Fijacin deficiente Distribucin aleatoria de clulas anormalesMezcla mecnica, homogenizacin

Elementos perturbadoresMuestra gruesa, elementos que oscurecen o Microporo ThinPrep: preparaciones de capa delgada, sin reducen visibilidad artefactos

Variabilidad tcnica en la calidad del frotisAPGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

EVOLUCIN DE LA CLASIFICACIN 1928 Nuevo Dx de cncer 1942 - 1954 George N. Papanicolaou & Herbert Traut: sistema de notificacin 1961, Viena: Comit de Nomenclatura de la OMS. (Sistema descriptivo = Displasias); 1967, Sociedad Internacional de Patologa Cervical y ColposcopiaClase 2 Clase 3 Clase 4 Atipia Displasia Leve, moderada y grave Ca in situ

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

EVOLUCIN DE LA CLASIFICACIN 1978: Richart: El continuo biolgico evolutivo de la displasia = (NIC): incluye todas las lesiones epiteliales pre-cancerosas del cuello uterino 1988-2001: National Institute of Health (Bethesda) Lesin intraepitelial escamosa (LIE). Bethesda System. 2004: propuesta gua para el uso del ADN del PVH

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

EVOLUCIN DE LA CLASIFICACIN

2005: American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP), Sociedades profesionales asociadas y Organizaciones federales Organizaciones Internacionalesproceso de revisin de la gua finaliz en 2006.

IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de deteccin de cncer cervical anormales

EVOLUCIN DE LA CLASIFICACIN

Descritivo

Displasias

NIC

Bethesda

SISTEMA DE BETHESDA: 2001

city northwest of Washington, D.C., in Montgomery County, Maryland. It is home to the National Institutes of Health and to two large army and navy medical centers.Microsoft Encarta 2007. 1993-2006 Microsoft Corporation. Reservados todos

2006 CITOLOGA ANORMAL: Conducta

2001-2006: Consensus Guidelines for the Management of Women With Cervical Cytological AbnormalitiesThomas C. Wright, Jr, MD; J. Thomas Cox, MD; L. Stewart Massad, MD; Leo B. Twiggs, MD; Edward J. Wilkinson, MD; for the 2001 ASCCP-Sponsored Consensus ConferenceJAMA.2002;287:2120-2129.IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de deteccin de cncer cervical anormales

2006 CITOLOGA ANORMAL: Conducta

121 expertos, representando a 29 organizaciones profesionales, avalados y auspiciados por la asociacin americana de Colposcopia y Patologa del tracto genital inferior. 6 meses antes evaluaron estudios de 1988 hasta 2001.JAMA.2002;287:2120-2129.IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de deteccin de cncer cervical anormales

SISTEMA DE BETHESDA: nomenclatura

ASC US ASC H AGC LSIL HSIL ACIS

Atypical squamous cells of uncertain significance (clulas escamosas atpicas de significado incierto)Atypical squamos cells, cannot discharge high grade lesion (CEA) (clulas escamosas atpicas sugestivas de alto grado) Atypical glandular cells, clulas glandulares atpicas (CGA - ACG) Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado Lesin intraepitelial escamosa de alto grado Adenocarcinoma in situ (endocervical)

IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de deteccin de

SISTEMA DE BETHESDA: interpretacin1991 Declaracin de lo apropiado de la muestra- Satisfactoria para valoracin - Satisfactoria para valoracin pero limitada - No satisfactoria para valoracin

2001 Adecuacin de la muestra- Satisfactoria para valoracin [describir presencia o ausencia de componente de zona T endo-cervical, otro cualitativo] - [Categora eliminada] - Muestra procesada, insatisfactoria o no procesada

Categorizacin general (opcional)-Dentro de lmites normales -Cambios celulares benignos [ver Dx descriptivo] -Anormalidad de la clula epitelial [Ver Dx descriptivos] -Negativo de afeccin intraepitelial o afeccin maligna (NIL) -[categora eliminada] -Anormalidad de la clula epitelial [especificar escamosa o glandular] -Otros

Diagnsticos descriptivos

Interpretacin o resultado

APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

SISTEMA DE BETHESDA: Interpretacin de APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002 resultadosNegativo Para LIE (BCC)

Organismos (Cndida, Trichomona, Gardnerella, Actinomyces, Herpes) 10% Crecimiento nuclear y celular, vacuolizacin citoplasmtica, Deficiencia E2, Qx, Radioterapia, coito, tampones, DIU Cambios reactivos reparativos 90% multinucleacin; inflamacin, hiperplasia, proliferacin papilar Atrofia celular inflamacin epitelio endo-cervical, incremento de metaplasia escamosa Clulas escamosas atpicas (ASC) Lesin intrapitelial de bajo grado (LSIL) Lesin intrapitelial de alto grado (HSIL) Ca de cel escamosas Clulas glandulares Atpicas (AGC) Adenoca in situ (AIS) Adenocarcinoma ASCUS ASC-H VHP NIC I NIC II, III in situ Escamocelular Endocervical Endometrial Favorece neoplasia

Anormalida d de clula epitelial

Escamos a

Glandula r

Gua 2006: Validez de la informacinProceso de desarrollo de la gua

A: buena evidencia para soportar la indicacin por la eficacia y Las intervenciones fueron catalogadas como : beneficio clnico recomendado, preferido, aceptable e inaceptable. B: moderada evidencia para soportar la indicacin por la Las letras A- beneficio clnico eficacia y limitadoE: importancia de la recomendacin. Los nmeros romanos I-III: calidad de la evidencia C: evidencia insuficiente para soportar el pro o contra de la de una recomendacin. indicacin pero que puede ser hecha en otros grupos Cada recomendacin va acompaada por la calificacin D: moderada evidencia por falta de eficacia o resultados adversos que soportan la contraindicacin importancia de la recomendacin y calidad de la evidencia. E: buena evidencia por la falta de eficacia o efectos adversos que soportan la contraindicacin.

Calidad de la informacinI: evidencia de por lo menos un estudio aleatorizado controlado II: evide