Embed Size (px)
DESCRIPTION
CITILOGIA DE HUESO
Citation preview
UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
Escuela de Tecnologías en Salud
Fundamentos de investigación y estadística en salud
MT-0243
ESTUDIO DEL USO DE LA CITOLOGIA DE HUESO
Moses Aragón Ramírez
Monserrath Brenes Granados
Kevin Godínez Campos
Sofía Montero Rodríguez
Jason Moraga Umaña
Profesora Diana Fallas Rodríguez
Junio, 2015
Tema: Estudio del uso de la citología de hueso en Costa Rica.
Problema:
¿La prueba citológica de hueso y sus criterios son suficientes para emitir un
diagnóstico o es necesario la aplicación de otras pruebas diagnósticas?
Resumen
La investigación realizada trata sobre el uso de la citología de hueso, para
determinar cuál es el papel de dicha citología en el campo diagnóstico de tumores
óseos. La citología de hueso cumple con la función de clasificar los tumores en
primarios, metástasis o linfomas, además de determinar si son malignos o
benignos.
En Costa Rica la incidencia por tumores óseos es escasa, pero si se
menciona el uso de técnicas diagnósticas como citologías y biopsias. La citología
de hueso no es muy común en Costa Rica y no es caracterizada como una técnica
de importancia diagnóstica, se ve más como técnica complementaria de bajo valor
y conocimiento.
Según los expertos entrevistados para esta investigación, en Costa Rica se
estudian las neoplasias de hueso directamente con las biopsias ya que en este
país no se ha ahondado en el tema de citología de hueso. Y el único que ha
utilizado esta técnica para diagnosticar ha sido el hospital México
También se menciona una investigación de otro país que a diferencia de
Costa Rica se le ha dado mucha importancia al estudio de patologías óseas
utilizando la citología. Se reconocen los alcances de dicha técnica y se utiliza esta
con una mejor aceptación en dicha nación. En el extranjero se ha desarrollado la
citología abismalmente ya que se utilizan técnicas avanzadas de biología
molecular para diagnosticar dichas patologías.
Por tanto como se puede apreciar con los casos estudiados, las
investigaciones resultan ser muy importantes para el desarrollo de un país ya que
por medio de estas se llega a mejorar la calidad tanto en el área de salud, como
se ejemplificó anteriormente, o en cualquier otro termino. En general Costa Rica
se está quedando atrás en desarrollo y tiene grandes vacíos en algunos temas en
donde no existe información ya que no hay disposición por parte de especialistas e
instituciones nacionales para invertir en investigación y buscar mejorar la
efectividad y calidad en los procedimientos.
Justificación
Esta investigación se realiza con el fin de dar un acercamiento a la citología
aplicada en patologías óseas y realizar una comparación sobre su uso en nuestro
país en relación con países extranjeros más desarrollados donde se utilizan estas
técnicas con mayor frecuencia.
Adicionalmente se realiza debido a que se ha evidenciado que en Costa
Rica es muy raro que se mencionen estos procedimientos, ya que se prefieren
usar otros medios para realizar los diagnósticos. El conocimiento y aplicación de
estas técnicas significaría un gran avance para la citología y permitiría la
ampliación del campo de estudio de esta profesión, además de beneficiar al país
facilitando el examen de enfermedades tan complicadas como lo son las óseas.
Introducción
El cáncer de hueso es un tumor óseo maligno que destruye el tejido normal
del hueso (Malawer 2004). Este tipo de neoplasia puede presentarse como un
cáncer óseo primario manifestándose de manera inicial propiamente en el tejido
óseo, o bien puede ser un cáncer metastásico o cáncer óseo secundario en cuyo
caso el cáncer se ha diseminado desde otras partes del cuerpo (Malawer 2004).
Según Malawer, los tumores óseos son muy poco comunes, y entre estos,
los tumores óseos primarios son aún más raros, presentándose de manera más
frecuente las metástasis a hueso ligadas a tumores malignos localizados en otras
partes del cuerpo (2004).
Según la American CancerSociety, para diagnosticar el cáncer de hueso, el
médico debe tomar en cuenta los antecedentes médicos personales y familiares
del paciente, realizar exámenes físicos, análisis clínicos y otras pruebas de
diagnóstico, incluyendo radiografías, tomografía computarizada, imágenes por
resonancia magnética, gammagrafía ósea con radionúclidos, tomografía por
emisión de positrones, biopsia por aspiración con aguja fina o gruesa, y biopsia
por incisión .
Los resultados del examen físico, los análisis clínicos y los estudios por
imágenes pueden sugerir la presencia de cáncer de hueso. Sin embargo, según la
American cancersociety, en la mayoría de los casos los médicos deben confirmar
estos hallazgos examinando una muestra de tejido o de células con un
microscopio.
Según Mundy, los más recientes avances en el diagnóstico mediante
técnicas de imagen, así como en diversas técnicas bioquímicas, han favorecido un
certero diagnóstico y seguimiento del cáncer de hueso (2002, p.584-593). No
obstante, de acuerdo con la ACS, consideramos que es importante la realización
de análisis histológicos y citológicos.
La presente investigación pretende estudiar el uso que se le da a la
citología como medio de diagnóstico para el cáncer de hueso. Además ahondar en
su importancia frente a otros tipos de pruebas usadas para diagnosticar los
tumores óseos, y comparar el uso que se le da en Costa Rica, con respecto a
otras partes del mundo.
Objetivos
Objetivo general
Estudiar el uso de la citología de hueso como método diagnóstico de
lesiones tumorales en los laboratorios de patología del hospital San Juan de
Dios, Calderón Guardia y Centro Nacional de Citologías.
Objetivos específicos
Conocer sobre el uso de la citología de hueso como método diagnostico a
nivel internacional.
Indagar sobre el uso de la citología de hueso como método diagnostico en
Costa Rica, específicamente en los laboratorios del hospital San Juan de
Dios, Calderón Guardia y Centro Nacional de Citologías.
Relacionar la incidencia de lesiones tumorales óseas, agudeza diagnostica
y otros factores con el uso de la citología de hueso para el diagnóstico de
cáncer en los laboratorios del hospital San Juan de Dios, Calderón Guardia
y Centro Nacional de Citologías.
Marco Teórico
El siguiente trabajo pretende evaluar la frecuencia del uso del cribado
citológico en lesiones tumorales de tipo óseo en la realidad nacional. Para ahondar
este tema es necesario tomar en cuenta algunos conceptos y aspectos generales,
que serán detallados a continuación.
1. Conceptos y Aspectos Generales:
La citología se define según Cano, Pérez & Mora, en su glosario de
términos de biología molecular, como “rama de la biología que se encarga del
estudio de la célula” (2010p.14), este estudio es tanto a nivel estructural como
funcional, con el cual se pretende, dado el caso, analizar y determinar cuáles son
los posibles cambios que la célula haya sufrido y así acercarse a un diagnostico
probable. Como lo menciona Pérez y García, “consiste en observar al microscopio
la morfología de las células epiteliales superficiales después de su toma, fijación y
tinción.”(2011, p.81-82).
Además, es importante mencionar que esta ha tenido una gran aceptación
como método diagnostico cuando se evidenció su valor en la detección de
neoplasias cervicales, según Pérez y García “es una técnica sencilla, no agresiva,
relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes.” (2011, p.82)
La citología por lo general es utilizada para la detección temprana del
cáncer y de las lesiones implicadas en este, ya que la etapa temprana del cáncer
se da por un fallo interno en la célula y en el control del ciclo celular. Según la Real
Academia Española cáncer se define como una “enfermedad neoplásica con
transformación de las células, que proliferan de manera anormal e incontrolada.”
Este crecimiento neoplásico conlleva a la formación de una masa de tejido
que posee cierta autonomía, lo cual se debe, para Robbins (2010) por
“alteraciones genéticas que se transmiten a la progenie de las células tumorales.
Estos cambios genéticos permiten una proliferación excesiva y no regulada que
llega a hacerse autónoma (independiente de los estímulos de crecimiento
fisiológicos)” (p.260)
Debido a que la parte fundamental de la citología es la evaluación de la
transformación celular y su relación con las diferentes lesiones precancerosas y el
cáncer, es que esta ha tenido una gran adaptación como método diagnóstico.
Adicionalmente, la citología tiene algunas modalidades (citología
convencional, liquida o por aspiración), para el presente trabajo nos enfocaremos
en la citología por aspiración.
La técnica de citología por aspiración ha llegado a ser muy utilizada y su
crecimiento ha sido consecuencia del desarrollo y avance de las técnicas por
imagen, con lo cual aspirar algún sitio anatómico es de más facilidad.
Uno de las lesiones que ha sido objeto de experimentación de la citología
por aspiración es el análisis de los tumores óseos, en donde lo que se busca es
aplicar técnicas más fáciles, rentables, rápidas y menos invasivas.
El tumor óseo que principalmente es evaluado por este método y que es el
de más incidencia es el osteosarcoma, para Robinss(2010) se define como “un
tumor mesenquimatoso maligno en el que las células cancerosas producen matriz
ósea. Es el tumor malignoprimario más frecuente del hueso tras el mieloma y el
linfoma, yrepresenta alrededor del 20% de los cánceres óseos primarios. (p.1225)
2. Medios diagnósticos utilizados para el cáncer de hueso
Ante la sospecha de la presencia de cáncer de hueso y tras realizar
exámenes físicos, clínicos y pruebas de diagnóstico por imágenes, los médicos
deben también apoyar su diagnóstico en el análisis de muestras de tejido o de
células del paciente. Estas muestras se obtienen utilizando técnicas como la
biopsia por aspiración con aguja fina o gruesa, y la biopsia por incisión.
Otras enfermedades, como las infecciones óseas, pueden causar síntomas
y dar resultados en los estudios de diagnóstico por imágenes que pueden
confundirse con cáncer de hueso. Por esta razón, la American cáncer society,
señala la importancia de realizar análisis histológicos y citológicos para
diagnosticar el cáncer óseo.
Un diagnóstico preciso de un tumor de hueso a menudo depende de la
combinación de información sobre su localización, cómo se ve en las radiografías,
y cómo se ve bajo el microscopio.
Además, según la ACS, una metástasis ósea única puede tener los mismos
signos y síntomas que un tumor de hueso primario, por lo que muchos médicos
necesitan una biopsia para diagnosticar la primera metástasis ósea de un
paciente. Después de esto, las metástasis óseas adicionales generalmente
pueden diagnosticarse con radiografías y otros exámenes de diagnóstico por
imágenes.
2.1Imágenes Medicas
Radiografías
En esta técnica, se utilizan rayos X para obtener una imagen sobre una
placa fotográfica y es muy útil para observar la mayoría de los tipos de cáncer
óseos. El hueso, en el sitio del cáncer, puede tener un aspecto “irregular” en lugar
de compacto o puede verse como un orificio. Los médicos pueden ver un tumor
alrededor del defecto en el hueso que puede extenderse a los tejidos cercanos
como músculos o grasa. Con frecuencia, los radiólogos pueden determinar si un
tumor es maligno mediante su aspecto en la radiografía, sin embargo únicamente
una biopsia puede determinarlo con total certeza.
2.1.1 Tomografía computarizada
La tomografía computarizada es un procedimiento radiológico que produce
imágenes transversales detalladas del cuerpo. Esta técnica es útil para clasificar el
cáncer por etapas (estatificación). Además ayudan a determinar si el cáncer de
hueso se ha propagado a los pulmones, al hígado o a otros órganos. Estos
estudios también muestran los ganglios linfáticos y órganos distantes en los que
podría haber cáncer metastásico.
La TC también pueden usarse para guiar con precisión una aguja de
biopsia hacia el interior de una posible metástasis. llamado biopsia con aguja
guiada por tomografía computarizada, (sección “Biopsia con aguja”).
2.1.2 Imágenes por resonancia magnética
Las imágenes por resonancia magnética utilizan ondas de radio e imanes
potentes en lugar de rayos X. La energía de las ondas de radio es absorbida y
luego liberada en un patrón formado por el tipo de tejido y por determinadas
enfermedades.
Una computadora traduce el patrón de las ondas de radio generado por los
tejidos en una imagen muy detallada de las partes del cuerpo. A veces se inyecta
un material de contraste llamado gadolinio en las venas para poder ver mejor el
tumor. Con frecuencia, las MRI son las mejores pruebas para delinear un tumor de
hueso. También son particularmente útiles para observar el cerebro y la médula
espinal.
2.1.3 Gammagrafía ósea con radionúclidos
Este procedimiento ayuda a mostrar si un cáncer se ha propagado a otros
huesos y puede encontrar metástasis antes que las radiografías comunes. Las
gammagrafías óseas también pueden mostrar la extensión del daño del cáncer
primario en el hueso.
Para esta prueba, el paciente recibe una inyección de material radiactivo
llamado difosfonato de tecnecio. Esta sustancia es atraída a las células óseas
enfermas a través de todo el esqueleto, de esta manera, las áreas de hueso
enfermo se verán en la imagen de la gammagrafía ósea como áreas densas entre
gris y negro llamadas “puntos radiactivos”. Estas áreas sugieren la presencia de
cáncer metastásico, sin embargo, la artritis, una infección u otras enfermedades
óseas también pueden causar un patrón similar.
A fin de distinguir entre estas afecciones, la ACS reitera la importancia de
realizar otros exámenes de diagnóstico por imágenes y biopsias de hueso.
2.1.4 Tomografía por emisión de positrones
Las tomografías por emisión de positrones (positron emission tomography,
PET) usan glucosa que contiene un átomo radiactivo que una cámara especial
puede detectar. Las células cancerosas absorben grandes cantidades de azúcar
radioactivo debido a su alta tasa metabólica.
La PET es útil para la detección de cáncer en todo su cuerpo y en ocasiones
puede ayudar a determinar si un tumor es canceroso o benigno. Se combina con
las CT para señalar con mayor precisión algunos tipos de cáncer.
2.2 Biopsias
Una biopsia es una muestra de tejido que se toma de un tumor, a fin de que pueda
ser observada con un microscopio. Esta es la única forma de saber si el tumor es
cáncer y que no se trata de otra enfermedad ósea. Si se trata de cáncer, la biopsia
puede indicarle al médico si es un cáncer de hueso primario o metástasis.
Se utilizan diversos tipos de muestras de tejido y de células para
diagnosticar el cáncer de hueso. Es muy importante que el procedimiento de
biopsia lo realice un cirujano con experiencia en el diagnóstico y el tratamiento de
tumores de hueso.
El cirujano elegirá un método de biopsia en función de que el tumor tenga
un aspecto benigno o maligno y de qué tipo de tumor exactamente sea más
probable (en función de las radiografías óseas, la edad del paciente y la ubicación
del tumor).
Algunos tipos de tumor de hueso pueden reconocerse a partir de las
muestras tomadas mediante una biopsia con aguja, pero, por lo general, se
necesitan muestras más grandes (de una biopsia quirúrgica) para diagnosticar
otros tipos. Si el cirujano planea extirpar el tumor entero en el momento de la
biopsia también influirá en el tipo de biopsia que se elija.
En ocasiones, si la biopsia es inadecuada, más adelante le puede resultar
más difícil al cirujano extirpar todo el cáncer sin tener que extraer también parte o
la totalidad del brazo o la pierna que tiene el tumor y también puede causar que el
cáncer se propague.
2.2.1 Biopsia con aguja fina
Para la aspiración con aguja fina (FNA, por sus siglas en inglés), el médico
usa una aguja muy delgada conectada a una jeringa para extraer una pequeña
cantidad de líquido y algunas células de la masa tumoral. Algunas veces, el
médico puede dirigir la aguja palpando el tumor sospechoso o el área que se
encuentra cerca de la superficie del cuerpo.
Si el tumor no puede palparse porque está muy profundo, el médico puede
guiar la aguja observando una tomografía computarizada (CT). Esto se llama
biopsia con aguja guiada por CT y, generalmente, la realiza un especialista
radiólogo conocido como radiólogo intervencionista.
2.2.2 Biopsia con aguja gruesa
En una biopsia con aguja gruesa, el médico usa una aguja más grande para
extraer un pequeño cilindro de tejido (con un diámetro de alrededor de 1/16 de
pulgada y una longitud de 1/2 pulgada). Muchos expertos opinan que la biopsia
con aguja gruesa es mejor que la FNA para diagnosticar un cáncer de hueso
primario gracias a la mejor calidad del tejido obtenido.
2.2.3 Biopsia quirúrgica de hueso o biopsia por incisión
En este procedimiento, un cirujano debe cortar a través de la piel para llegar
al tumor, a fin de extraer una pequeña porción de tejido. Si se extirpa el tumor
entero (no solo una pequeña porción), se denomina biopsia por escisión.
Estas biopsias a menudo se realizan con anestesia general. Si es necesario
realizar este tipo de biopsia, es importante que el cirujano que luego extirpará el
cáncer, también sea quien realice la biopsia.
3. La citología de hueso a nivel internacional.
La citología es una técnica que ha ido adquiriendo popularidad y efectividad en el
diagnóstico de diversas lesiones en el cuerpo; cuando esta es combinada con
técnicas de imágenes es posible utilizarla para patologías poco comunes, este es
el caso de la citología de hueso. Además, la gran utilidad de esta técnica radica en
su facilidad, bajo costo y rapidez
A nivel internacional la citología de hueso es muy poco usada, ya que no es un
campo en los que los profesionales afines tengan mucha experiencia, además la
cantidad de tejido que es obtenido es escaso, aun así este método es muy
avalado para hacer diagnósticos diferenciales entre neoplasia primaria, linfomas o
metástasis.
Esta técnica es utilizada en el diagnóstico de osteosarcomas, tumor de Ewing,
condrosarcoma y condroma, de acuerdo a lo que menciona Gunnar (s.f).
Por lo general va acompañado de técnicas por imágenes que lo que van a permitir
es guiar la aguja hasta la lesión.
Una vez que se establece el diagnostico citológico se realiza la correlación
diagnóstica con otras técnicas, tales como la biopsia y la inmunohistoquímica.
La principal clasificación que se utiliza es en tumores primarios, metástasis,
benignos, tumores de bajo grado y lesiones inflamatorias y casos sospechosos e
inadecuados.
La citología de hueso es utilizada para la diferenciación de si un tumor es maligno
o benigno, así como si pertenece a tumor de células grandes o pequeñas. Según
Ahmed, M. A., Hebatallah, M. S., Iman, Abou-Sinna (2013), en un estudio de caso
realizado en la Universidad de Cairo en Egipto, la agudeza de la citología de
hueso fue del 91%, pero se establece que este puede llegar a ser de un 95%; en
adición mencionan que una adecuada aspiración es muy importante para obtener
resultados satisfactorios y definen e osteosarcoma como el principal tumor
maligno más común. (p.133)
4. Cáncer de hueso en Costa Rica
Los casos de cáncer óseo en Costa Rica, según el Ministerio de Salud en
su Registro Nacional de Tumores, establece que en hombres para el 2012 la
cantidad en número de casos de tumores malignos de huesos, articulaciones y
cartílagos articulares de los miembros es de 20, con una tasa de incidencia de
0,85; y en tumores de huesos, articulaciones y cartílagos articulares de otros sitios
y de los no especificados el número es de 5, con una tasa de 0,21.
Para el caso de las mujeres en el primer tipo de tumor maligno el número es
de 10 y la tasa es de 0,43 y para el no especificado es de 5, tasa de 0,22.
Ministerio de Salud (2012).
Se observa que la incidencia no es muy elevada, aun así se ha mencionado
sobre el uso de técnicas para el diagnóstico de tumores de hueso, desde técnicas
de imágenes hasta biopsias.
En lo que respecta a la citología, esta se practica pero no es muy común,
por lo general se utiliza como técnica complementaria y al igual que en la teoría
internacional se utiliza para determinar si los tumores son primarios o
metastásicos.
5. Uso de la citología de hueso para el diagnóstico de cáncer en Costa
Rica.
Para determinar qué tan frecuente es el uso de la citología de hueso en
Costa Rica se recurre a entrevistar a varios especialistas de los distintos
hospitales con mayor poder en el campo de la patología, a partir de sus
testimonios se logra llegar a un acercamiento acerca del uso de esta citología tan
específica.
De acuerdo a la entrevista realizada al Dr. Guzmán, patólogo especialista
en la revisión de biopsias de hueso en el Hospital San Juan de Dios, afirma que la
citología de hueso es prácticamente nula en dicho hospital, que más bien atrasa
los procesos, y nunca da un diagnóstico definitivo en cuanto tejidos óseos o
blandos. Con respecto a su experiencia laboral, Guzmán dice que nunca ha visto
ni escuchado del uso de la citología de hueso, y que en sus múltiples congresos
fuera del país no ha sido un tema que se aborde. Es importante agregar que él
mismo menciona el hecho de la poca incidencia del cáncer de hueso en el país,
pero cuando se da se recurre a biopsia con aguja gruesa, la cual permite observar
la morfología y estructura del tejido óseo, y no solamente células suspendidas.
Por otra parte en el Centro Nacional de Citología, Guillermo Montero,
citopatólogo del lugar, afirma que la citología de hueso ha sido útil y que le ha
permitido diagnosticar carcinoma de células gigantes de hueso, a su vez desglosa
algunos de los tumores que se pueden encontrar en la citología según su
experiencia, como lo son quistes anerurismáticos óseos, sarcomas y carcinoma de
células gigantes de hueso, como se mencionaba anteriormente.
Además Montero menciona que la citología es una herramienta
complementaria, y que por sí sola no funciona para determinar si el tumor es
primario o metástasis, por lo general el diagnóstico del cáncer de hueso es
multidisciplinario, donde es necesario rayos X, biopsias, y profesionales como
radiólogos, patólogos y el médico general. También es importante recalcar que la
incidencia es baja y que en su vida profesional son pocos los casos que ha debido
diagnosticar, pero hizo hincapié en el hecho de que el presente año hubo un caso
de bastante interés, al cual se tiene acceso a las imágenes y se encontraran
anexadas en el presente trabajo.
En cuanto al Hospital Calderón Guardia, los citotecnólogos Leandro Murillo
y Juddy Porras, encargados de revisar todas las muestras citológicas en conjunto
a un patólogo, dicen no haber tenido la suerte de toparse con citologías de hueso,
y que por lo que saben no se realizan biopsias por aspiración con aguja fina de tal
tejido en el hospital.
Marco Metodológico
El estudio que se desarrollara mediante esta investigación será de tipo
cualitativo a partir del cual se pretende estudiar el uso de la citología de hueso en
Costa Rica, y comparar dicha información con estudios extranjeros, principalmente
con un estudio realizado por la Universidad del Cairo en Egipto.
Se utilizará el tipo de diseño bibliográfico principalmente, debido a que el
cuerpo del trabajo es de enfoque descriptivo, comparativo y se conformará con la
información adquirida por medio de consultas bibliográficas virtuales y físicas, de
diferentes bases de datos, artículos científicos, revistas y libros. Además,
contendrá cierto nivel de diseño de campo, ya que se entrevistará expertos en el
tema de citología de hueso, los cuales reforzarán la bibliografía consultada.
El trabajo de campo se realizará durante el mes de mayo del 2015 por 5
estudiantes de Citotecnología de la Universidad de Costa Rica, mediante varias
visitas que se realizaran al Hospital México, Hospital Calderón Guardia y Hospital
San Juan de Dios, el objetivo de estas es entrevistar a expertos en patología y
citología de hueso; se estructurará una entrevista donde se profundizará si existe
una efectividad de la citología en hueso; se ampliarán algunos conceptos
relacionados al campo, para obtener datos cualitativos del tema a investigar de
nuestro país.
Discusión:
A pesar de que la citología de hueso actualmente es poco usada, se
evidenció que es muy útil para distinguir entre tumores malignos y benignos,
realizar diagnósticos diferenciales entre neoplasias primarias, linfomas y
metástasis a hueso, y establecer si un tumor es de células grandes o pequeñas.
Como se logró constatar mediante la investigación, la agudeza de la
citología de hueso puede llegar a ser mayor al 90%, sin embargo, muchos autores
insisten en la importancia de la correlación diagnostica con otras técnicas tales
como las biopsias y la inmunohistoquímica.
En nuestro país la incidencia del cáncer de hueso no es muy elevada, por lo
que el uso de la citología en esta área no es muy común. Debido a esto,
generalmente se utiliza como técnica complementaria y al igual que en la práctica
internacional, se usa para determinar si los tumores son primarios o metastásicos.
Mediante las entrevistas realizadas a profesionales de los principales
hospitales de nuestro país, se logró observar de manera más detallada la realidad
del uso de la citología de hueso en Costa Rica.
De esta manera podemos destacar que solamente en el Hospital Mexico se
ha realizado este tipo de procedimientos y análisis con resultados favorables para
el diagnóstico, no así en el Hospital San Juan de Dios y el Hospital Calderón
Guardia, en donde los profesionales manifestaron que no se realizan citologías de
hueso.
Ahora bien por qué razón no se realiza la citología de hueso en Costa Rica.
La respuesta es simple, si bien se evidenció que esta técnica es de bastante
utilidad en el exterior, y además en el Centro Nacional de Citologías ha habido
resultados favorables para la clasificación de tumores en lesiones malignas de
hueso, el desarrollo técnico científico en el campo ha sido practicamente nulo.
Existe desconocimiento por parte de nuestros profesionales expertos, los
cuales se aferran a técnicas clásicas sin optar por investigaciones que a mediano
o largo plazo podrían ser de mayor utilidad. Tal es el caso de la biopsia con aguja
gruesa (donde se observa el tejido), que ha desplazado la posibilidad de realizar
una prueba mucho menos invasiva como la biopsia por asipiración con aguja fina
(donde se observan células).
Incluso otra razón que fomenta el poco uso de la citología de hueso es la
escasa incidencia y mortalidad por afecciones de este tipo, pero es de considerar
que a pesar de este factor es importante facilitar y mejorar los procesos de
diagnóstico y utilizar métodos de mayor comodidad para el paciente, puesto que
la teoría menciona que los efectos secundarios de una biopsia son más
traumáticos que los de la citología.
En este caso, es de resaltar que uno de los documentos utilizados
menciona que con la citología de hueso hay menos invasión, lo que permite iniciar
con el tratamiento de la lesión, debido a que existen menos interrupciones de los
tejidos blandos; caso contrario con las biopsias en las cuales se reporta
dificultades como infecciones, contaminación y fracturas.
La citología de hueso tiene una alta agudeza y no debería de subestimarse
su uso. A nivel internacional, aunque es poco usada no se le encasilla como
técnica de nula o de baja utilidad, es más esta cumple una parte importante del
diagnóstico diferencial y es una de las modalidades iniciales de diagnóstico,
debido a su bajo costo y efectividad.
Esta técnica es vista con buenos ojos porque permite realizar muchas otras
pruebas, tales como: inmunohistoquimica, bloques celulares, cito centrifugación,
etc.
Dentro de la bibliografía consultada, se menciona que la citología de hueso
a pesar de ser un elemento exitoso posee sus desventajas, las principales son:
frotis inadecuados por abundante sangre o material necrótico y la posibilidad de
obtener escasa celularidad.
Sumado a esto, cabe la posibilidad de que no todas las lesiones sean
viables para la realización de citología, sin embargo descartar una técnica tan
rápida, barata, poco invasiva, y con una predicción de malignidad bastante alta, es
un gran error por parte de los laboratorios de patología de los hospitales más
importantes del país.
No está de más decir que la citología de hueso es una técnica vanguardista,
y la Caja Costarricense de Seguro Social, entre sus obligaciones debe contemplar
estar al tanto de las más nuevas y mejores técnicas a nivel mundial, es acá
tambien donde se observa un gran vacío en el campo de la investigación. El
Centro Nacional de Citologías limita sus labores al tamizaje, dejando de lado la
incursión de nuevos métodos que pueden beneficiar al país.
La teoría consultada proviene de países como Francia, India y Egipto, en
donde todos concuerdan en que la citología de hueso no es un método muy
nuevo, data desde 1930, pero si mencionan que hasta ahora se le está dando más
importancia y valor, aunado a esto hacen referencia de que es una técnica de bajo
costo, menos invasiva e igual de efectiva que la biopsia.
Por tales razones es que no podemos negar la utilidad de la citología de
hueso, la mayoría de los expertos entrevistados extenuaron desconocimiento del
tema y uno de ellos afirmó rotundamente que la citología en lesiones óseas no
funciona, pero además agregó que no es un tema que se mencione en las
convenciones a las cuales asiste, por lo tanto su testimonio no posee grandes
fundamentos. Es decir es necesario investigar para descartar su utilidad, pero ya
se observó por medio del Centro Nacional de Citologías y por el caso internacional
estudiado, que funciona bastante bien si se complementa con otras técnicas
multidisciplinarias.
Es importante tambien reconocer que Costa Rica cuenta con poco material
de estudio debido a la baja incidencia de carcinoma de hueso, lo cual abre las
puertas a realizar proyectos de investigación fuera de nuestras fronteras, con tal
de enriquecerse con la experiencia y tecnología de quienes sí poseen las
condiciones tanto técnico científicas como epidemiológicas.
Se puede decir que la citología de hueso no se usa, al menos como se
debería, se opta por otros métodos diagnósticos los cuales le restan valor. En
cuanto a su efectividad sería improbable realizar un estudio como tal, puesto que
no existen suficientes casos para corroborarlo, pero si se toma el ejemplo de los
países extranjeros su efectividad es buena y de consideración.
En cuanto a las técnicas para diagnóstico de lesiones óseas en Costa Rica,
la razón más probable, que se puede inferir de la consulta bibliográfica y de la
opinión de expertos, de que confíen más en la biopsia que en la citología radica en
que esta ha sido la técnica de mayor efectividad diagnostica a lo largo del tiempo,
esto ha dado mayor confiabilidad, conocimiento y experiencia; y Costa Rica al ser
un país en desarrollo presenta temores en torno a la implementación de nuevas
técnicas; más aún cuando dichas técnicas no son de mucha popularidad y no
existen muchos profesionales capacitados tanto para su preparación como para su
lectura.
Además la biopsia posee la ventaja de brindar las características tisulares
de la lesión, aspecto que la citología no puede brindar por ser una inmersión de
células. Incluso existe la barrera de desinformación, ya que si los profesionales se
informaran más o realizaran investigaciones sería posible que conocieran otros
métodos igual de efectivos y aplicables.
Por lo cual el presente trabajo cumple con sus objetivos mostrando de una
manera muy general el uso de la citología de hueso en Costa Rica, y a su vez
pone a disposición un material que que puede incentibar o descartar futuras
investigaciones en este campo.
Conclusiones
Las neoplasias de hueso presentan una incidencia realmente baja en
comparación a otras patologías.
En el extranjero el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing son los principales
tumores diagnosticados por este método.
El resultado exitoso de la citología de hueso depende de un frotis adecuado
y de la experiencia en la interpretación.
La citología tiene la ventaja de causar menos cicatrices, lesiones y
complicaciones que la biopsia.
Se confirma que la citología en Costa Rica, aplicada a neoplasias de hueso,
es de poco uso y más bien se utiliza como una herramienta complementaria.
La principal función de la citología de hueso es la clasificación de las
lesiones en primarias, metastasicas o linfomas.
La citología de hueso generalmente necesita de la guía de las técnicas por
imagen.
En nuestro país se prefiere hacer uso de biopsias para diagnosticar este
tipo de enfermedades.
La biopsia posee efectos secundarios más traumáticos que la citología.
La preferencia por estas técnicas se da principalmente por el amplio
conocimiento que se posee de estas y la experiencia de los expertos, lo que
brinda seguridad.
Se confirma que a la hora de realizar un diagnóstico de hueso, este se debe
hacer mediante un equipo multidisciplinario, por lo que la citología por sí sola no
tiene influencia en el diagnóstico de hueso.
Existe un gran vacío en este tema por falta de expertos que investiguen
más acerca de procedimientos complejos.
De los tres hospitales nacionales consultados solo el hospital México ha
reportado hacer uso de la citología en hueso.
Nuestro país necesita invertir más en centros de investigación para
implementar un mayor desarrollo.
Se evidencia un rezago de nuestro país al compararlo con países
extranjeros en el tema de la citología de hueso.
Recomendaciones.
Es importante incentivar la investigación en la citología, para mejorar los
procedimientos, diagnósticos y la salud en general.
Se recomienda realizar un estudio de efectividad a nivel nacional para medir
otras variables del método.
Bibliografía
1-http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdehuesos/guiadetallada/cancer-de-
hueso-early-diagnosis1
Ahmed, M. A., Hebatallah, M. S., Iman, Abou-Sinna. (2013). Accuracy of fine
needle aspiration cytology in the diagnosis of bone lesions with radiological
assistance: Experience from the National Cancer Institute, Cairo University, Egypt.
The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 45, 127–135
Cano, G. M. E., Pérez, C. J., &Mora, R. R. (2010).Glosario de términos de biología
celular. México: Instituto Politécnico Nacional. Disponible en:
http://www.ebrary.com
Chakrabarti, S., Sobhan, A.,& Hira, M.(2012) Critical Evaluation of Fine Needle
Aspiration Cytology as a Diagnostic Technique in Bone Tumors and Tumor-like
Lesions. India, Vol 13, Asian Pacific Journal of Cancer Prevention.
Gunnar, K. L. BoneTumors: Epidemiology, Classification, Pathology. ISBN: 978-
3.540.77982.7.
Guzmán, R. (20 de Mayo de 2015). Estudio del Uso de la Citología de Hueso en
Costa Rica. (K. Godínez, Entrevistador)
Kumar, Vinay., Abbas, Abul., Fausto, Nelson., &Aster, Jon. (2010). Robbins y
Cotran, Patología estructural y funcional. España: Elsevier. 8a edición.
Malawer MM, Helman LJ, O'Sullivan B. Sarcomas of bone. In: DeVita VT, Hellman
S, Rosenberg SA, editors. Cancer: Principles and Practice of Oncology. Vol. 2. 7th
ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2004
Ministerio de Salud.(2013). Registro Nacional de Tumores, Incidencia 2012
diferentes características. Disponible en:
http://www.ministeriodesalud.go.cr/index.php/vigilancia-de-la-salud/estadisticas-y-
bases-de-datos/estadisticas/estadistica-de-cancer-registro-nacional-tumores/
incidencia
Montero, G. (20 de Mayo de 2015). Estudio del Uso de la Citología de Hueso en
Costa Rica. (M. Aragón, Entrevistador)
Morvana, J., Charles-Petillonb, F., Devauchelle-Penseca, V., Jousse-Joulina, S., &
Sarauxa, A. (2010). Usefulness of the cytology in the diagnosis of bone lesions.
Francia (432-434).
Mundy GR. Metastasis to bone: causes, consequences and therapeutic
opportunities. NatRevCancer 2002; 2: 584-593.
Pérez, S. M., & García, G. A. (Eds.). (2011). Tendencias actuales en el cáncer
oral. España: Universidad de Santiago de Compostela. Disponible en:
http://www.ebrary.com
Porras, J., & Murillo, L. (20 de Mayo de 2015). Estudio del Uso de la Citología de
Hueso en Costa Rica. (J. Moraga, Entrevistador)
Anexos
1. Las siguientes imágenes son de un paciente masculino entre los 30 a 40
años, que desarrolló un tumor óseo en su rodilla, las imágenes fueron
facilitadas por el Centro Nacional de Citología.
Imagen 1. Se pueden observar células gigantes de apariencia maligna,
acompañadas de células inflamatorias y un fondo hemorrágico. La flecha señala
una célula gigante multinucleda.
Imagen 2. Varias células multinucleadas, hipercromáticas, pleomórficas,
acompañadas de inflamación y fondo hemorrágico.
Imagen 3. Abundante inflamación, fondo necrótico, y células tumorales
2. Entrevista realizada a los especialistas:
¿Qué tan aceptable es la citología de hueso en otros países?
¿Conoce la efectividad y estudios de citología de hueso en el extranjero?
¿Existe la citología de hueso en Costa Rica?
¿Qué tan frecuente es su uso?
¿Es del todo efectiva o necesita de estudios complementarios?
¿Recomienda usted el uso de la citología de hueso?
¿Para qué casos recomienda esta citología?
