Upload
nanyglz
View
228
Download
8
Embed Size (px)
Citation preview
• INTRODUCCIÓN.
– Sangre:• 5 a 6 litros. 7 a 8% del peso corporal.
• Sus variaciones son generalmente el primer signo de enfermedad.
Citometría hemática.
Plasma: agua, iones disueltos, proteínas, carbohidratos, grasas, hormonas, vitaminas, enzimas.
Elementos celularesEritrocitos: 45%Leucocitos y plaquetas 1%
• INTRODUCCIÓN.– Citometría hemática, término adecuado.
– Citós = célula, metrós= medida haema, haematos = sangre.
– Término clásico: Bios = vida, metros = medida.
– 1er paso para evaluar función hematológica y diagnóstico de enfermedades.
– Exámen cuidadoso de …
Citometría hemática.
Morfología celular.Cuantificación de cada tipo.Tamaño, forma.
• INTRODUCCIÓN.
– Recolección y transporte apropiado del especimen.
– Anticoagulantes mas usados
– Comunicación con el laboratorio.– Correlación clínica.
– Factores del paciente que pueden afectar las medidas hematológicas.
Citometría hemática.
EDTA (Ácido etilaminotetracético)Citrato trisódicoHeparina
Actividad del paciente.Hidratación.Medicación.Sexo, edad, raza, tabaquismo,
ansiedad.Ubicación geográfica.
Venopunción.AlmacenajeConcentración de anticoagulante
• INTRODUCCIÓN.– Cuenta celular.
• Métodos manuales.– Hematocitómetro o cámara de
Neubauer.
– Hematocrito con centrifugación.
– Hemoglobinas determinadas espectrofotometricamente.
– Frotis de sangre periférica.
Citometría hemática.
Métodos imprecisos.… Requieren largo tiempo, paciencia y recursos humanos.
• INTRODUCCIÓN.– Cuenta celular
• Métodos automatizados.– Alr. De 1950. Fiabilidad, precisión y exactitud crecientes.– Permite conteo completo de células sanguíneas, volúmenes,
diferencial, histogramas, dispersogramas.
Citometría hemática.
Dependientes de cambios en impedancia de flujo eléctrico.
Contadores ópticos (dispersión de un haz de luz).
CoulterTOA SysmexAbbott Cell
Dyn.Technicon H System
• INTRODUCCIÓN.– Análisis morfológico de las células sanguíneas.
Citometría hemática.
• Fórmula roja.
• Fórmula blanca.
• Fórmula trombocítica.
Citometría hemática.Eritrocitos. (mill/mm3)Hemoglobina. (g/dl)Hematocrito. (%)Volumen corpuscular medio (fl)Medidas de dispersión.Concentración media de Hb corpuscular (CMHC)(pg)Hemoglobina corpuscular media (HCM) (g/dl)
Leucocitos totales.Diferencial: Linfocitos. (% y xmm3) Monocitos.
Segmentados:
Cuenta total (por mm3)VPM.
• Fórmula roja:
– Cuenta de globulos rojos (mill/mm3)
– VCM (Volumen corpuscular medio (fl)
– Concentración de Hb. (g/dl)
Citometría hemática.
Medido por la mayoría de los contadores de células.
De allí vienen todos los parámetros….
Índices eritrocitarios (Wintrobe).
Hematocrito. (%)Concentración media de Hb corpuscular (CMHC)(pg)Hemoglobina corpuscular media (HCM) (g/dl)
– HEMOGLOBINA…• Medida en gramos por decilitro (g/dl), cantidad de proteína por
unidad de volumen. • Métodos colorimétricos y espectrofométricos.• Define anemia…• Cifras variables
• Cifras de referencia en la Cd. De México en adultos sanos.
Citometría hemática.
Edad.Sexo.Altura sobre el nivel del mar.
Mujeres Hombres
12.5 g/dl - 16 15.5 g/dl – 19.6
– HEMATOCRITO…• Proporción del volumen sanguíneo total ocupada por los
eritrocitos, medido en %• No debe ser medida de anemia.• Valores normales dependientes…
• Cifras de referencia en la Cd. De México en adultos sanos.
Citometría hemática.
Edad.Sexo.Altura sobre el nivel del mar.
Mujeres Hombres
39-50% 46-56%
– HEMATOCRITO…
– … en centrífuga …
– … en contadores electrónicos …
Citometría hemática.
Método manual p/empacar los glóbulos rojos en un pequeño volumen.
Múltiples problemas mecánicos.
Hto (µl/100µl) = RBC en millones/µl x VCM en fl
10
Problemas: Falso aumento de VCM y dism. De RBC por aglutininas frias.
– Número de glóbulos rojos…• Se mide en millones/microlitro.• Citometría de flujo. Métodos manuales muy
inexactos.• Valores dependientes.
• Cifras de referencia en la Cd. De México en adultos sanos.
Citometría hemática.
Mujeres Hombres
4.1 a 5.7 mill/microlitro 5.0 a 6.3 mill/microlitro
– Volumen globular medio…• Se mide en femtolitros (fl)• Citometría de flujo.• VCM = Hto (L/L) x 1000 / RBC (x1012/L)• De gran valor para clasificación de anemias.
• Cifras de referencia en la Cd. De México en adultos sanos.
Citometría hemática.
Mujeres Hombres
78 a 103 fl 83-89 fl
– Alteraciones en el tamaño y volumen…
Citometría hemática.
Descripción Morfología Patología asociada
Anisocitosis Desigualdad en el tamaño
Inespecífico, constante en transfundidos
Microcitosis Diám <6µm y volumen < 80 fl
Anemia ferropénica, talasemia, enf crónicas, hipertiroid, Def de PK
Macrocitosis Diám ÷ 8-11µm y vol > 100 fl
Dèficit de factores madurativos (B12, ac fólico), hepatopatías crón, SMD, eritroblastosis fetal.
Megalocitosis Diam > 12µm flVol > 100 fl
Anemias megaloblásticas (A. perniciosa).
– Volumen globular medio…• Aumento del VCM (macrocitosis)
– Megaloblastosis
– Causas no megaloblásticas.
Citometría hemática.
Déficit de factores madurativos (cobalamina y/o folato)Administración de citostáticosHemólisis crónica generalmente medicamentosaDiseritropoyesis con rasgos megaloblásticosSíndromes mielodisplásicosTrastornos congénitos de la síntesis del ADN.Hemopatías malignas con megaloblastosis
Reticulocitosis, Alcoholismo, TabaquismoHepatopatía crónica, HipotiroidismoMacroglobulinemia de WaldenströmEnfermedad por crioaglutininas frias (crioaglutininas)Déficit de cobre, aplasia medular, eritroblastopenia,
diseritropoyesis sin rasgos megaloblásticos,Síndrome de Down, EPOC.
– Volumen globular medio…
• Disminución del VCM (microcitosis)
– Carencia del hierro
– Trastornos en la síntesis de cadenas de globina.
– Trastornos en la utilización de hierro.
Citometría hemática.
Talasemias.Hemoglobinopatías con déficit de
síntesis.
Anemia inflamatoria.Anemia sideroblástica.Atransferrinemia.Anticuerpos antirreceptor de transferrina.
Ferropenia y anemia ferropénica.
– Amplitud de distribución eritrocitaria…
• Sinónimos: ADE, RDW (Red cell distribution width). Índice de variación del volumen globular medio.
• Desviación estándar expresada como %.• Normal: 11 a 15%.• Histograma de distribución de frecuencias por el citómetro de flujo.
Citometría hemática.
Desv. EstándarVCM.
ADE = X 100
– Amplitud de distribución eritrocitaria…
Citometría hemática.
– Amplitud de distribución eritrocitaria…
Citometría hemática.
– Hemoglobina corpuscular media (HCM)…• Expresada en picogramos (pg).• Cantidad promedio de Hb en cada eritrocito.• Niveles normales de 27 a 34 pg.
• Valor subnormal…Hipocromia.
• Valor normal…. Normocromia.
Citometría hemática.
1er lugar: ferropenia2º. Talasemia.
– Concentración media de hemoglobina corpuscular (CmHb)…
• Índice eritrocítico medido como %.
• En métodos manuales. Menos útil y exacto.
• Valores normales: 32 a 34%.
– Hb x 100 / Hto.
Citometría hemática.
• Alteraciones de la colaboración de la Hb
Citometría hemática.
Descripción Morfología Patología asociada
Hipocromía Se tiñen debilmente
Anemias ferropénicas.
Policromasia Grisáceos, conservan parte del material basófilo del eritroblasto.
Situación de inmadurez celular.
– Índice reticulocitario…• Proporción porcentual de células rojas
inmaduras recientemente desprovistas del núcleo, que han sido emitidas a la sangre periférica prematuramente por la médula osea.
• Índice indirecto de la magnitud de la eritropoyesis en la médula osea.
Citometría hemática.
– Índice reticulocitario…• Tinciones supravitales.• Tinción de ácidos nucleicos, dispuestos en el
citoplasma a manera de red.
Citometría hemática.
Hoffman. Hematology. 3rd. Edition. 2000.
– Otras alteraciones de serie roja descritas en la citometría hemática.
• Formación de Rouleaux. (pseudoaglutinación)
• Altas concentraciones de globulinas anormales o fibrinógeno.
Citometría hemática.
Mieloma múltiple.Macroglobulinemia de
Waldenstrom.Crioglobulinemia, etc.
– Otras alteraciones de serie roja descritas en la citometría hemática.
• Alteraciones de la forma.– Esquistocitos.– Dacriocitos.– Esferocitos.– Ovalocitos, eliptocitos, drepanocitos, células en diana,
estomatocitos.– Eritrocitos espiculados: equinocitos, en casco,
acantocitos, excentrocitos.
Citometría hemática.
– Otras alteraciones de serie roja descritas en la citometría hemática.
• Inclusiones eritrocitarias.– Cuerpos de Howell-Jolly– Anillos de Cabot– Punteado basófilo– Cuerpos de Pappenheimer– Reticulocitos– Cuerpos de Heinz– Siderocitos.– Parásitos
Citometría hemática.
– Otras alteraciones de serie roja descritas en la citometría hemática.
• Basofilia difusa, punteado basófilo.
Citometría hemática.
– Otras alteraciones de serie roja descritas en la citometría hemática.
• Parásitos eritrocíticos (plasmodium).
Citometría hemática.
• Fórmula blanca.
Citometría hemática.
Leucocitos totales.Diferencial: Linfocitos. (% y xmm3) Monocitos.
Segmentados:
Alteraciones.
– Número de glóbulos blancos…
• Se mide en miles por microlitro o mm3.• Dilución con una sustancia que hemolizante (ácido o
detergente)• Citometría de flujo.
• Valores dependientes.
• Cifras de referencia: 4 000 a 12 000 mm3
Citometría hemática.
Edad.PesoRaza.Medicamentos, hormonas.
– Causas de leucocitosis (>12 000 mm3)
Citometría hemática.
– Causas de leucocitosis (>12 000 mm3)• Infecciones agudas.
• Intoxicaciones.
• Inflamación crónica, neoplasias no hematológicas.• Hemólisis o hemorragia aguda.• Padecimientos mielo o linfoproliferativos.
• Necrosis tisular.
• Condiciones fisiológicas.
Citometría hemática.
Metabólicas: uremia, acidosis, toxemia gravídica, gota aguda.Otras: envenenamiento por químicos o venenos (mercurio, veneno de
arácnido, adrenalina).
Leucemias crónicas o agudas.PRV, MMA.
IAMNecrosis de tumores.Quemaduras.Gangrena, necrosis bacteriana.
Ejercicio, estado postictal.Tensión emocionalTrabajo de partoMenstruación, asplenia.
– La “Reacción leucemoide”.• Leucocitosis > 50 000/mm3• Incremento en precursores: mielocitos,
metamielocitos, bandas. Promielocitos y mieloblastos en reacciones severas.
• Morfología normal. Granulac. Tóxicas.• Dx diferencial: LMC. Reacc
leucoeritroblástica.
Citometría hemática.
Infecciones agudas.
Intoxicaciones.
Hemorragia aguda.
Hemólisis aguda.
Padecimientos mielo o linfoproliferativos.
Necrosis tisular.
Condiciones fisiológicas.
– Cuenta diferencial normal de glóbulos blancos en el adulto.
Citometría hemática.
Célula Porcentaje (%)
Límites absolutos (/µl)
Neutrófilos totales 40-85 1500-7000
Metamielocitos 0-2 < 10-500
En banda 0-11 100-800
Segmentados 40-74 2000-6000
Eosinófilos 0-7 <100-200
Basófilos 0-3 <10-20
Monocitos 1-13 100-800
Linfocitos 12-46 1000-4200
– Proporción normal de glóbulos blancos de acuerdo a la edad.
Citometría hemática.
Leuc Neutr Linf Monoc Eos
Edad Media Media % Media % Media % Media %
Nacimiento 18.1 11.0 61 5.5 31 1.1 6 0.4 2
12 hrs 22.8 15.5 68 5.5 24 1.2 5 0.5 2
24 hrs 18.9 11.5 61 5.8 31 1.1 6 0.5 2
1 sem 12.2 5.5 45 5.0 41 1.1 9 0.5 4
2 sem 11.4 4.5 40 5.5 48 1.0 9 0.4 3
1 mes 10.8 3.8 35 6.0 56 0.7 7 0.3 3
– Proporción normal de glóbulos blancos de acuerdo a la edad.
Citometría hemática.
Leuc Neutr Linf Monoc Eos
Edad Mean Mean % Mean % Mean % Mean %
6 meses 11.9 3.8 32 7.3 61 0.6 5 0.3 3
1 año 11.4 3.5 31 7.0 61 0.6 5 0.3 3
2 años 10.6 3.5 33 6.3 59 0.5 5 0.3 3
4 años 9.1 3.8 42 4.5 50 0.5 5 0.3 3
6 años 8.5 4.3 51 3.5 42 0.4 5 0.2 3
8 años 8.3 4.4 53 3.3 39 0.4 4 0.2 2
10 años 8.1 4.4 54 3.1 38 0.4 4 0.2 2
16 años 7.8 4.4 57 2.8 35 0.4 5 0.2 3
21 años 7.4 4.4 59 2.5 34 0.3 4 0.2 3
– Causas de Neutrofilia (> 1800/ mm3).• Secundarias…
– Infección.– Estrés.– Inflamación crónica.– Inducida por fármacos.– Neoplasia no hematológica.– Estimulación generalizada de la médula osea (hemólisis).– Asplenia e hipoesplenismo.
Citometría hemática.
– Causas de Neutrofilia (> 1800/ mm3).• Primarias…
– Neutrofilia hereditaria.– Neutrofilia crónica idiopática.– LMC y otros síndromes mieloproliferativos.– Enfermedad mieloproliferativa familiar.– Anomalías congénitas: trombocitopenia amegacariocítica,
tetralogía de falot, síndrome de Down.– Deficiencia de adhesión de leucocitos.
Citometría hemática.
– Neutropenia (<1500mm3).• Clasificación:
Citometría hemática.
Cuenta de neutrófilos/mm3
Significado clínico.
1500 Normal.
1000- 1500 Sin propensión significativa a infección. La fiebre puede ser manejada ambulatoriamente.
500-1000 Cierta propensión a la infección. Ocasionalmente la fiebre se maneja ambulatoriamente.
< 500 Predisposición significativa a infecciones. Pocos signos clínicos de infección. Manejo de fiebre con antibióticos parenterales.
– Causas de Neutropenia (<1500mm3).• Adquirida…
– Postinfecciosa.– Inducida por fármacos.– Neutropenia familiar benigna.– Neutropenia crónica benigna infantil.– Neutropenia crónica idiopática.– Neutropenia autoinmune.– Neutropenia asociada con anormalidades inmunológicas.– Asociada con enfermedades metabólicas.– Debida a incremento en la marginación.– Déficit nutricional.
Citometría hemática.
– Causas de Neutropenia (<1500mm3).• Defectos intrínsecos…
– Síndrome de Kostman (agranulocitosis infantil severa).– Mielocatéxis/neutropenia con nucleo tetraploide.– Neutropenia cíclica.– Síndrome de Swacheman-Diamond-Oski.– Síndrome de Chediak-Higashi.– Disgenesis reticular.– Disqueratosis congénita.
Citometría hemática.
– Causas de Linfocitosis (> 5 000/mm3).• Infecciosas.
– Por virus…
– Por otros agentes…
• Otras.– Leucemia linfocítica crónica.– Tirotoxicosis.– Neutropenia con linfocitosis relativa.
Citometría hemática.
VaricelaTos ferinaMononucleosis infecciosaHepatitisParotiditisRubeola
TuberculosisBrucelosisSífilisToxoplasmosis
– Causas de Eosinofilia (> 5 00 mm3).• Alérgicas: asma bronquial, fiebre del heno, urticaria.• Parásitos: Triquinosis, hidatidosis, larva migrans.• Infecciosas: Escarlatina.• Padecimientos cutáneos: Pénfigo, dermatitis
herpetiforme.• Padecimientos gastrointestinales: Gastroenteritis
eosinofílica, enteritis reginoal, CUCI.• Enf. Hematológicas: …• Otras …
Citometría hemática.
– Causas de Eosinofilia (> 5 00 mm3).
• Enf. Hematológicas:
• Otras.
Citometría hemática.
Síndrome hipereosinofílico.Leucemia mieloide crónica.Policitemia vera.Enfermedad de Hodgkin.Anemia perniciosa.
Poliarteritis nodosa.Tumores ováricos.Sarcoidosis.Endocarditis de Löffler.Intoxicación por fósforo.Mordedura de araña.
– Causas de Basofilia (> 200 mm3).• Trastornos alérgicos.• Leucemia mieloide crónica.• Otros SMP: Policitemia vera, Metaplasia mieloide agnogénica.• Enfermedad de Hodgkin.
Citometría hemática.
Anemia hemolítica crónica.
Sinusitis crónica, varicela, mixedema, síndrome nefrótico, postoperatorio a esplenectomía, etc.
– Causas de Monocitosis (> 800/ mm3).• Menos definido que granulocitos.• Enfermedades inflamatorias crónicas.
– Enf. Infecciosas: Tb, sífilis, endocarditis bact. Subaguda.– Autoinmune, granulomatosas: LES, AR, arteritis temporal,
miositis, PAN, CUCI, sarcoidosis, enteritis regional.
• Enfermedades malignas:– SMD, leucemia, histiocitosis, enf. Hodgkin, LNH, carcinomas.
• Otros:– Neutropenia crónica, postesplenectomía.
Citometría hemática.
– Otras células en sangre periférica…• Plasmocitos.
Citometría hemática.
Blastos
• Fórmula trombocítica.
Citometría hemática.
Cuenta total (por mm3)VPM.
• Fórmula trombocítica.– Clasificación de las trombocitopenias.
• De origen central…
• De origen periférico…
Citometría hemática.
Amegacariocíticas.Megacariocíticas.
Inmunológicas.Hiperconsumo.
• Fórmula trombocítica.– Clasificación de las trombocitopenias.
• De origen central…– Amegacariocíticas.
» Depresión medular.
» Invasión medular.
» Insuficiencia medular.
– Megacariocíticas.
Citometría hemática.
Tóxicos, medicamentos, radiación, infecciones (rubeola congénita, infecc virales).
Leucemia y otras hemopatías.Cáncer metastásico.
Aplasia, hipoplasia, mielofibrosis, a. de Fanconi, idiopática, trombocitopenia cíclica, heredditaria, amegacariocítica con malformaciones congénitas.
Síndromes congénitos..
• Fórmula trombocítica.– Clasificación de las trombocitopenias.
• De origen periférico…
– Inmunológicas.
– Por hiperconsumo.
Citometría hemática.
Sepsis, hiperesplenismo, hemangiomas, microangiopatía, CID, hemorragia,
Hemodiálisis, circulación extracorpórea.
• Fórmula trombocítica.– Conducta diagnóstica.
• Comprobar cifra.• Detectar alteración en otras series.• Elucidar si es megacariocítica o amegacariocítica.
Citometría hemática.
– Posibilidades de error en la citometría hemática.
Citometría hemática.Componente Alteración/condición Efecto en la cuenta
celularRazón
Eritrocitos Microcitosis o esquistocitosis Subestima RBC Umbral bajo para contar RBC
Cuerpos de Howell-Jolly Cuenta plaquetaria elevada Mismo tamaño que plaquetas.
Policitemia. Subestima RBC Dificultad para distinguir células.
Leucocitos Leucocitosis Sobrestima RBC Dificultad para distinguir células.
Leucemia aguda, LLC, infecciones virales.
Falsea cuenta baja de leucocitos.
Fragilidad incrementada de leucocitos
QT de leuc aguda Incrementa cuenta plaquetaria Fragmentos celulares identificados como plaquetas
Plaquetas Aglutininas plaquetarias Falsa trombocitopeniaFalsa leucocitosis
Agregación plaquetaria
Plasma Aglutininas frias Falsa macrocitosis Aglutinación, rouleaux
Crioglobulinas, criofibrinógeno.
Variación en la cuenta plaquetaria
Precipitados de proteínas identificados como plaquetas