CKD, STRATIFIKÁCIA A FINANČNÁ ANALÝZA

Martin Demeš

Definícia

Chronické obličkové ochorenie Ochorenie postihujúce obličky s potenciálom progresívnej straty funkcie alebo komplikácií vyplývajúcich zo zníženej funkcie National Kidney Foundation: Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI)

Definícia

• Chronické ochorenie obličiek je definované ako poškodenie obličiek pretrvávajúce minimálne

3 mesiace, charakterizované štrukturálnymi zmenami (zobrazovacie techniky) alebo funkčnými zmenami obličiek (krvné a močové analýzy), s poklesom alebo bez poklesu glomerulovej filtrácie (ďalej len „GF“)

• alebo poklesom GF pod 1,0 ml/s/1,73m2, pretrvávajúci

minimálne 3 mesiace s dôkazom alebo bez dôkazu poškodenia obličiek

Štádiá chronického obličkového ochorenia

Št.

Označenie GFR ml/min/1,73m2

GFR ml/s/1,73m2

1. Obličkové poškodenie s normálnou alebo ↑ GFR

> 90

> 1, 5

2. Mierne ↓ GFR 60 – 89 1 – 1,49

3. Stredne závažné ↓ GFR 30 – 59 0,5-0,99

4. Závažné ↓ GFR 15 – 29 0,25-0,49

5. Obličkové zlyhanie < 15 alebo dialýza

eGFR (mL/min/1.73m2)

CV príhody

0

10

30

40

20 >6

0

30-4

4

45-5

9

15-2

9

60

30-4

4

45-5

9

15-2

9

60

30-4

4

45-5

9

15-2

9

Patologické deje doprevádzajúce CKD

• Artériová hypertenzia • Porucha ABR – metabolická acidóza • Porucha metabolizmu lipidov • Renálna osteopatia • Renálna anémia • Neurologické komplikácie – centrálne, periférne • Porucha zrážanlivosti krvi • Poruchy kože a adnex

Faktory spojené so stratou obličkových funkcií

1. Hypertenzia 2. Hypovolémia resp. hypotenzia 3. Infekcie celkové a IMC 4. Obštrukcia močových ciest 5. Nefrotoxické lieky 6. Nedostatočne liečený DM 7. Renálne vaskulopatie 8. Renálna anémia 9. CKD MBD

Rýchlosť progresie RI

Čiara poklesu GF

1/Skr

Časová os

HD, TX

Neovplyvniteľné -vek > 45r. u mužov > 55r. u žien -menopauza u žien -pozitívna rodinná anamnéza

Ovplyvniteľné -Dyslipidémia - fajčenie - AH - DM - obezita - Diéta - nízka fyzická aktivita - excesívna konzumácia alkoholu - psychický stres

• Anémia • RAAS,sympatika • Chronický zápal (CRP, cytokíny) • MIA syndróm • Chronické objemové a TK preťaženie • AVF • MBD (vask. kalcifikácie, stiffness, pulzný TK/ • oxydatívny stres • bioinkompatibilita liečby • minerálová a pH dysbalancia

Liečebné postupy pri CHKD

• Režimové a diétne opatrenia • Farmakologické opatrenia • Aktívna eliminačná liečba • Transplantačná liečba

Guidelines: je vhodná jedna veľkosť pre

všetkých?

SR- počty pacientov

150 000 3000 1000

PREDDIALÝZA

HD+PD TX

WL - 589

Osinski & Wish. Neph News & Issues 2005

Počet

Nefrológovia: 2% rast SR 2%

Pacienti: 7% rast 4,4% SR

Prevalencia CKD rastie rýchlejšie ako počet Nefrológov

Rozdiel narastá

Roky 2000 2010 2020 2030

Nefrológovia Pacienti

Prevalencia CKD - Štádiá NeoERICA database

(n = 41 296)

Adaptované dľa Stevens et al 2004

CKD štádium UK number Prevalnce*

Stage 5 64 0.04 Stage 4 280 0.17 Stage 3 6884 4.2

Stage 2 25 323 15.4

Stage 1 8745 5.3

Chronická obličková choroba

Št. Prevalencia

USA Prevalence

GRONINGEN

1 3.3% 1.3%

2 3.0% 3.8% 3 4.3% 5.3% 4 0.2% 0.1% 5 0.1% 0.03%

10.9% 10.5%

Coresh et al; Am J Kidney Dis 2004 De Zeeuw et al; Kidney Int; 2005

K/DOQI Clinical Practical Guidelines Am J Kidney Dis 2003

Okresy (18 586 pac.- 17%)

• BA - Malacky, Kramáre • NR - NR Diane • TT – Senica • BB – Žiar.n. Hronom • TN – Trenčín • KE – Michalovce, Rožňava • PR – Prešov • ZA – ZA, MT, ČA, Trst, Námest.

CKD – odhad (% populácie)

3,1

10,6

4,5

0,17 0,050

2

4

6

8

10

12

št. 1 št.2 št.3 št.4 št.5

CKD štádiá (NEF AMB)

36,77

30,31

25,69

5,92

1,10

5

10

15

20

25

30

35

40

št. 1 št.2 št.3 št.4 št.5

CKD (SR)

SR CKD(%) Počet Disp Rozdiel

1.št 3,1 16 740 7 112 9 628

2.št 10,6 57 240 5 605 51 635

3.št 4,5 24 300 4 539 19 761

4.št 0,17 9 180 1 036 8 144

5.št 0,05 1 080 194 886

Charakteristika

• 150 000 disp z toho 112 000 CKD (75%) • 10-15% populácie má CKD 500 - 750tis. • 425 - 650 000 – má CKD nie je disp. • 28 793 št 3.-5. – nie je podchytených

Dispenzarizovaní pacienti

Dospelí – 65 914 S HT - 31 907 S PÚ - 11 580 S IMC - 8 074

Deti - 47 460 S HT - 492 S PÚ - 811 S IMC - 10 349

Rýchlosť progresie RI

Čiara poklesu GF

1/Skr

Časová os

HD TX

Št. 1 Št.2 Št.3 Št.4 Št.5

Pacienti v dialyzačnej liečbe

Adaptované podľa Lysaght. J Am Soc Nephrol. 2002;13(Suppl 1):S37-S40

Dialyzačná populácia vzrastie o ~60% medzi r. 2000 až 2010

(SR 56%)

1990 2000† 2010†

426 000

1 490 000

2 500 000

Počet pacienov v PDL vo svete rastie o 7% počas roka

586%

468% SR

Vývoj počtu pacientov v PDL/HD

1992 855 1994 1148 1996 1402 1998 1659 2000 1993 2002 2186 2004 2519 2006 2732

2010 3000

Vývoj počtu pacientov v PDL/HD

8551148

14021695

19912186

27322621

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1990 1995 2000 2005 2010

Roky

Poče

t

3000

Pacienti podľa veku (abs. čísla)

177462

942

894 875

13 87

0 - 1819 - 2930 - 3940 - 49 50 - 5960 - 69nad 70

Pacienti podľa veku (%) 0-18 0,319-29 2,830-39 540-49 10,150-59 23,460-69 28,170 a viac 30,4

5% 10%

23%

28%

31%

3%0,2 0-1819-2930-3940-4950-5960-6970 a viac

Pacienti HD nad 70 rokov (%)

3,36,2

8,210,311,5

13,616,4

18,319,621,322,4

23,325,5

28

0

5

10

15

20

25

30

1990 1995 2000 2005 2010

31

Podľa dĺžky dialyzačnej liečby

38%

29%

17%

11% 3% 2%0-1

2až3

4až5

6až10

11až15

15 a viac

Pacienti podľa diagnózy MKCH - 10

Chronická GN 16% Chronická PN Analgetická nefropatia TIN 23% Cystická choroba obličiek 7% Obštrukčná nefropatia 4% Diabetická nefropatia 36% Vaskulárna nefroskleróza 15% iné 5%

Vývoj DM v SR (%)

1013

17 1618 18 18

2022 23

2426

28 29

0

5

10

15

20

25

30

35

1990 1995 2000 2005 2010

Roky

% z

HD

36%

Pohyb pacientov v PDL

Pohyb pacientov liečených PDL – HD / prijatí (1045)

Z „ulice“ 217/20,7%

Z vlastnej nefrologickej ambulancie

555/53%

Z inej nefrologickej ambulancie 123/11,7%

Z iných dôvodov 150/14,3%

Počet pacientov liečených PDL -HD / prepustení (1012)

Úmrtie 666(65%)

Transplantácia 137(14)

Iné dôvody 209(21)

Úmrtia pacientov liečených HD č.1

Slovenská republika SPOLU 666

Akútny IM 43

Poruchy srdcového rytmu 56

Srdcová insuficiencia 181

Náhla cievna mozgová príhoda 86

Hypertenzná kríza 5

Úmrtia pacientov liečených HD č.2

Perikarditída 2

Infekcie 72

Dialyzačná kachexia 22

Malignita 84

Iné 115

Úmrtia podľa dĺžky liečby/ % zo všetkých úmrtí

41%

25%

17%

13% 3%1% 0 - 12 až 34 až 56 až 1011 až 15nad 15

Peritoneálna dialýza

Pacienti liečení PD Pokračujúci v liečbe 230

Prišli z HD 7

Transplantovaní 20

Prešli na HD 22

Zomretí 27

Peritonitída 91/120

Pacienti liečení peritoneálnou dialýzou v r.2010

Slovenská republika spolu 230

Intermitentná PD 3

Automatizovaná PD 130

CAPD 97

Počet pacientov liečených PDL HD+PD

HD + PD =3000

600 pacientov / 1mil obyv SR

Transplantácia obličiek - aké sú trendy v SR

8,2712,22 10,71 10,15 10,34

16,7311,65 15,04

27,82

14,47 16,7319,17

13,7219,55

0

20

40

60

80

100

120

140

160

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Rok

Poče

t

Kadave r Živý darc a pmp_s po lu164

2009

Cenové porovnanie častí KNF

0

100

200

300

400

500

600

700

Št 1 Št 2 Št 3 Št 4 Št 5 PD HD Tx 1 Tx 2

Štádiá KNF

Cen

a v

tis. S

k

% vyjadrenie ceny voči HD (1 rok / l pacient)

0

20

40

60

80

100

120

Št 1 Št 2 Št 3 Št 4 Št 5 Tx 2 Tx 1 PD HD

Fázy KNF

% c

eny

HD

Preddialyzačná liečba – 8 000 EU (l pac / 1 rok)

3%

18%

71%

0%

7%1%

D3 vit 0,25ug/dCaCO3 3x500mgKetosteril 3x2tbEPO 6KU/týžFurosemid 250mg/dLiečba HT 2-3 komb

Cena transplantácie obličky (v eurách)

• Tx obl 3500 • IS liečba 8366 • SPOLU 11866

Cena za liečbu 1pacient/rok/eur

• Preddialyzačná liečba 8 067 eur • Dialyzačná liečba 20 000 eur • Transplantačná liečba 11 900 eur

Profil svetovej populácie

Krajina (milion) populácie

Dialyzačná prevalencia

(p.m.p.)

Global 6,257 195

Populácia % svetovej

USA 282 5% 1,060

Japan 128 2% 1,820

Germany 83 1% 750

Brazil 177 3% 330

Italy 58 1% 750

Krajiny 6 - 15 1,803 29% 150

Krajiny 16 - 122 3,266 52% 80

Krajiny 123 - 232 461 7% 0

Progresia NEFROPATIE

1/SKr

Čas

IRMA

4ROKY 6 ROKOV

Benedikt

Ďakujem za pozornosť

CKD, STRATIFIKÁCIA A FINANČNÁ ANALÝZADefinícia �Definícia �Štádiá chronického obličkového ochoreniaPrognóza komplikácií pri CKD progresiiPatologické deje doprevádzajúce CKDFaktory spojené so stratou obličkových funkciíRýchlosť progresie RITradičné rizikové faktory aterosklerózyNetradičné RF �CKD a MELLiečebné postupy pri CHKDGuidelines:�je vhodná jedna veľkosť pre všetkých?SR- počty pacientovPrevalencia CKD rastie rýchlejšie ako počet NefrológovPrevalencia CKD - Štádiá�NeoERICA database �(n = 41 296)Chronická obličková chorobaOkresy (18 586 pac.- 17%)CKD – odhad (% populácie)CKD štádiá (NEF AMB)CKD (SR)CharakteristikaDispenzarizovaní pacientiRýchlosť progresie RIPacienti v dialyzačnej liečbe Dialyzačná populácia vzrastie o ~60% medzi r. 2000 až 2010�(SR 56%)Vývoj počtu pacientov v PDL/HDVývoj počtu pacientov v PDL/HDPacienti podľa veku� (abs. čísla)Pacienti podľa veku (%)Pacienti HD nad 70 rokov (%)Podľa dĺžky dialyzačnej liečby Pacienti podľa diagnózy�MKCH - 10Vývoj DM v SR (%)Pohyb pacientov v PDLPohyb pacientov liečených PDL – HD / prijatí (1045)Počet pacientov liečených PDL -HD / prepustení (1012) Úmrtia pacientov liečených HD č.1 Úmrtia pacientov liečených HD č.2Úmrtia podľa dĺžky liečby/�% zo všetkých úmrtíPeritoneálna dialýzaPacienti liečení PDPacienti liečení �peritoneálnou dialýzou v r.2010Počet pacientov liečených PDL HD+PDTransplantácia obličiek - aké sú trendy v SRCenové porovnanie častí KNF% vyjadrenie ceny voči HD �(1 rok / l pacient)Preddialyzačná liečba – 8 000 EU �(l pac / 1 rok)Cena transplantácie obličky�(v eurách)Cena za liečbu 1pacient/rok/eurProfil svetovej populácieProgresia NEFROPATIESnímka číslo 53