Metabolismo del fierro y sus consecuencias

Dra Paulina Parra W.

Cambios en el embarazo que favorecen la anemiaAumento volumen plasmtico / masa eritrocitaria volumen plasmtico 25 a 80% v/s masa eritrocitaria (20-40%) dilucinAumento consumo fierro (feto y placenta)Prdida sangunea durante parto

Definicin anemia en el embarazoHb

Severidad anemia

HemoglobinaHematocritoLeve9-1127-33%Moderada7-921-26%Severa < 7 < 20

Cul es la importancia de la anemia en la embarazada?

Aumenta morbi-mortalidad materno fetalBajo peso al nacer, parto pretrmino, SFA, anemia neonatalNecesidad de transfusin post parto a la madreMayor riesgo de infecciones maternas.

Anemia y embarazoAnemias nutricionalesFerroprivaMegaloblstica

Anemia por prdida aguda de sangreAnemia hemolticaAnemia por enfermedades crnicas

Anemia ferropriva Es la anemia ms frecuente en el embarazo (95-98 % de las anemias)Demanda fierro durante embarazo: 350 mg feto y placenta, 450 mg masa Hb, 250 mg por prdidas en el parto y 250 mg en prdidas basales.Necesidades diarias de fierro 2mg/ da mujer no embarazada / embarazo desde 4 mes: 6mg/da.Dieta aporta alrededor de 2 mg/da

Poblacin de riesgo:Embarazo adolescenteBajo nivel socioeconmicoEmbarazo mltipleCarencias nutricionales previo al embarazoBajo peso materno previo al embarazoEmbarazada vegetariana

Parmetros hematolgicos

HemoglobinaHematocritoVolumen corpuscular medio (VCM)Concentracin hemoglobina corpuscular (CHCM)Ferritina (depsitos de fierro)Saturacin transferrina (transporte de fierro)

TratamientoDieta: alimentos ricos en fierro Suplementos de fierro Profilaxis / Tratamiento

Alimentos y fierro

Suplementos fierroProfilaxisA TODAS las embarazadas !!Fierro oral: 60 mg de hierro elementalForma de administracin: Lejos de las comidas (especialmente te, caf)Consumir con ctricos.

Suplementos FierroTratamientoDosis: 120-180 mg hierro elemental al da, fraccionado en 2-3 tomas.Tipos de fierro oral:Sulfato ferrosoFumarato ferrosoHierro PolimaltosoProteinilsuccinatoEjemplos: Maltofer, Confer, Fisiofer, Ferranin, etc

Tratamiento

Objetivo: Tratamiento de la anemia y restituir depsitos de fierro. RAM mas frecuentes: dolor abdominal, nauseas, constipacin o diarrea. En caso de intolerancia gstrica fierro parenteral.

Anemia MegaloblsticaPoco frecuente en el embarazoSe produce por deficiencia de cido flico en la mayora de los casos.Ms comn en pases subdesarrollados o en poblaciones que no reciben suplementacin de cido flicoLa anemia se manifiesta principalmente durante la segunda mitad del embarazo.

Acido flico y vitamina B 12 durante el embarazo

Vitamina B 12:Los requerimientos aumentan poco durante la gestacin Pueden ser fcilmente aportados por la dieta, (alimentos de origen animal).Los depsitos son generalmente extensos, los estados de deficiencia materna son muy raros

Anemia MegaloblsticaAcido FlicoEl requerimiento del cido flico aumenta durante el embarazo.Necesario para la formacin y el crecimiento de nuevas clulas en el feto, placenta y para la eritropoyesis

Cul es la importancia de la anemia megaloblstica?El dficit de acido flico se asocia con defectos en el cierre del tubo neural, bajo peso y parto prematuro.

No hay una clara relacin entre la deficiencia de folato, desprendimiento prematuro de placenta, SHE o aborto espontneo.

Parmetros hematolgicosHematocritoHemoglobinaVMC: macrocitosisAnisocitosisEn casos severos, se pueden comprometer las otras series hematolgicasFolato (niveles sricos menores a 3mg/mL)

ProfilaxisDieta frutas ctricasVegetales verdesCereales

Acido flico0,4 mg preconcepcional

ProfilaxisAcido flico 5 mg /da (mujeres con antecedentes de hijo previo con DTN)Idealmente desde perodo preconcepcional y durante el primer trimestre del embarazo

TratamientoAcido flico 1 mgFierro en dosis teraputicas.

Anemia por Prdidas AgudasEtiologa obsttricaEmbarazo ectpicoAbortoPlacenta previaDPPNILesiones canal del partoInercia uterinaNo obsttricaDigestivasOtras

ManejoIdentificar la causaDetener el sangradoReposicin de volumen. Transfusin de sangre y/o hemoderivados en casos de anemia severa.

Anemia Hemoltica Anemia que se puede presentar en el contexto de paciente con sndrome de HELLP.El sndrome HELLP: Triada: hemlisis, enzimas hepticas elevadas y plaquetas bajas.Se produce en un subgrupo de pacientes con preeclampsia severa. Mortalidad materna y fetal elevada (3,5% y el 32% )El recin nacido tambin puede sufrir de complicaciones hematolgicas como trombocitopenia y leucopenia.

GRACIAS.

Perdida parto y cesareaNo mas de 60 mg por la tolerancia oral.Acido folico especialemnte en emb multiple, anemia hemolitica, dism absorcion como crohn, OH, ant hijo con DTN