Clase 10 Osteoarticular

TACOSTEOARTICULAR

USS

Osteoarticular

Hombro Preparación -------

Posición Decúbito supino con el brazo contralateral elevado y apoyando la mano sobre la cabeza (posición del nadador) y la mano ipsilateral en posición neutra., con la palma hacia el muslo.

Centraje Sup: extremo superior del hombro sin cortar partes blandas.Inf: vértice inferior de la escápula.

Angulacion --------

Esp / Interv 3,2/1,6 o 1,3/ 0,6 helicoidal.

Algoritmo Std (fractura= bone).

FOV 22.

Pitch 1.5

Contraste e.v ---------

Delay ---------

V. de flujo: ---------

Formato 20.

Indicación: Traumatismos, quistes, tumores.

Muñeca

Preparación -------

Posición Decúbito supino con el brazo contralateral elevado y apoyando la mano sobre la cabeza (posición del nadador) y la mano ipsilateral en posición neutra., con la palma hacia el muslo.

Centraje Sup: extremo superior del hombro sin cortar partes blandas.Inf: vértice inferior de la escápula.

Angulacion --------

Esp / Interv 5/5 helicoidal.

Algoritmo Std (fractura= bone).

FOV 22.

Pitch 1.5


Delay ---------

V. de flujo: ---------

Formato 20.

Indicación: Traumatismos, quistes, tumores.

Rodillas Preparación -------

Posición Decúbito supino con las rodillas estiradas

Centraje Sup: 1/3 distal del femurInf: 1/3 proximal de la pierna

Angulacion --------

Esp / Interv 5/5 helicoidal.

Algoritmo Std (recon = bone).

FOV 22

Pitch 1.0

Contraste e.v 100 cc

Delay 0

V. de flujo: manual

Formato 20.

Indicación: Traumatismos, quistes, tumores. C/c (helicoidal)

Rotulas Preparación -------

Posición Decúbito supino con las rodillas estiradas (o grado)Decúbito supino con las rodillas flexionadas (15 grados)

Centraje Sup: cara superior rotulaInf: espina tibial anterior.

Angulacion --------

Esp / Interv 5/5 axial

Algoritmo Std (recon = bone).

FOV 22.

Pitch


Delay ---------

V. de flujo: ---------

Formato 20.

Indicación: Síndrome de mal alineamiento rotuliano (S.M.A.R.)o dfp o dpf

38 Músculo sartorio 66 Cóndilos femorales 66d Cóndilo femoral interno 162ª Nervio tibial 162b Nervio peronéo 188 Bíceps crural 191 Rótula 202ª Gemelo interno 202b Gemelo externo 203ª Músculo plantar delgado 209 Arteria poplítea 210 Vena poplítea

Indicación: Trauma

PROYECCIÓN

POSICIÓN DE PACIENTE

NIVEL DE CORTE

SCOUT

CORTE/INTERVALO

PITCH

COMENTARIO

INTERVALO DE

RECONSTRUCCIÓN

Axial.

Supino con las extremidades bien fijas.

Según localización de la lesión.

Frontal , para alinear las articulaciones y

lateral para planificación de los cortes.

2/ 2

1:1

Ventana ósea, volumétrico o corte a corte

Se realizan RMP en planos sagitales y

coronales.

1 mm.

Indicación: Artrosis u osteoartritis

PROYECCIÓN


NIVEL DE CORTE

SCOUT

CORTE/INTERVALO

COMENTARIO

INTERVALO DE

RECONSTRUCCIÓN

Axial.


Por sobre de cóndilos femorales hasta la

tuberosidad anterior de la tibia (TAT).


lateral para planificación de cortes.

3/ 3 ó 5/ 5

Ventana ósea.

Examen corte a corte ó en volumen (Pitch 1:1)


coronales y reconstrucciones en 3D

1.5 ó 2.5 mm. dependiendo del grosor de corte.

Indicación: Tumores óseos y patologías quísticas.

PROYECCIÓN


NIVEL DE CORTE

SCOUT

CORTE/INTERVALO

COMENTARIO

Axial.


Por sobre de cóndilos femorales hasta la

tuberosidad anterior de la tibia (TAT).


lateral para planificación de cortes.

3/ 3 ó 5/ 5

Ventana ósea y en partes blandas.

Corte a corte o en volumen (pitch 1:1)


coronales.

Fractura de platillo tibial

Rotación de la rodilla

Valor normal: 5º ; Patológico: > a 7º

ARTICULACIÓN

FEMOROPATELAR.- Angulo Troclear

Valor normal: < 140º

Ángulo de congruencia

Ángulo patelofemoral de Laurin

Angulo de inclinación rotuliana

Valor normal: > a 8º

Indice patelofemoral lateral.

Valor normal: 1 ; Condromalacia: > a 1.6

Lateralización del tendón rotuliano

Valor normal: < a 20mm

Caracterización de artrosis patelofemoral

Informe rotulas RODILLA D. RODILLA I.

Morfología rótula

Angulo troclear

Angulo congruencia

Angulo patelofemoral lateral

Angulo de inclinación rotuliana

Índice patelofemoral

Angulo de torsión femorotibial

Relación surco intercondileo y tububerosidad anterior de la tibia

Se exploran ambas extremidades al mismo tiempo (para comparar). Las imágenes Axiales se obtienen con las extremidades inferiores extendidas en decúbito Supino.

Las imágenes Coronales requieren una colocación de los pies con la superficie plantar hacia abajo. Las rodillas quedaban en 90º de flexión.

La Tac Sagital del pie se lleva a cabo Colocando el Paciente en decúbito Lateral.

Artrotac rodillaPreparación Procedimiento realizado por el radiólogo: primero en piel inyectar

lidocaina al 2 % 5 cc. Luego en la cavidad articular inyectar epinefrina al 1 % 0,1 cc posteriormente proceder a inyectar 8 cc de hypaque (sin inyección de aire).

Posición Decúbito supino con las rodillas estiradas

Centraje Sup: borde superior cavidad articular de la rodillaInf: borde inferior cavidad articular de la rodilla

Angulacion --------

Esp / Interv 1/1 helicoidal. (retroreconstruir a 0.5 mm con algoritmo std)

Algoritmo Std.

FOV 22

Pitch 1.0


Delay ---------

V. de flujo: ---------

Formato 20. tomar fotos de rmp en batch en planos sagital y coronal

Indicación: meniscopatia

Indicaciones y patologías en TAC sistema músculoesquelético

Las indicaciones de la TAC en el sistema músculoesquelético se han visto afectadas por la introducción de la resonancia magnética (RM). Como resultado del empleo de la RM han disminuido o incluso desaparecido muchas de las aplicaciones de la TAC; sin embargo, la TAC continúa desempeñando un papel importante en el diagnóstico por la imagen del sistema músculoesquelético. A continuación examinaremos las indicaciones de la TAC en el sistema músculoesquelético, con la excepción de la enfermedad discal y de la estenosis de la columna lumbar.

Traumatismo

La TAC ha demostrado tener un gran valor en los traumatismos, tanto del esqueleto axial (central) como del apendicular (periférico). Debe de utilizarse la TAC en prácticamente cualquier traumatismo en el que la radiología convencional no muestre con claridad la extensión completa de la afectación ósea. La TAC ha reemplazado casi por completo a la tomografía convencional en la evaluación de los traumatismos esqueléticos debido a su capacidad para demostrar la anatomía axial y a la posibilidad que ofrece de una posterior reconstrucción de los cortes obtenidos.

Esqueleto Apendicular

En la radiología convencional de cualquier articulación compleja, como por ejemplo la cadera o el hombro, pueden esconderse múltiples fracturas o cuerpos libres, por lo que cuando existe afectación de las mismas se debe de considerar la realización de una TAC. Las articulaciones de la muñeca y de] tobillo se estudian también de forma más completa con la TAC, esto es también aplicable a las articulaciones sacroilíacas.


En la mayoría de los centros se realiza la TAC de cadera de manera habitual cuando existe la sospecha de cuerpos libres intraarticulares, independientemente de que la radiología convencional sea positiva o no. En las situaciones en que exista metal en la articulación (balas, metralla, agujas o tornillos de fijación quirúrgicos), se puede continuar empleando la TAC y se obtiene información útil casi siempre, a pesar de los artefactos producidos por el metal. El empleo de reconstrucciones a menudo disminuye los artefactos causados por el metal, facilitándose la interpretación.

Esqueleto Apendicular La TAC puede ser de gran utilidad en los niños con luxación

congénita de cadera. Para hacer el diagnóstico inicial suele ser suficiente la radiología convencional, pero una vez se coloca la cadera en abducción por medio de un vendaje enyesado puede ser muy difícil reconocer en las radiografías si la cabeza femoral se sitúa en posición correcta (Fig. 18-10). La TAC puede mostrar la posición de la cabeza femoral empleando una mínima dosis de radiación en el paciente. La RM es igual de efectiva, pero puede resultar complicado introducir al paciente con el vendaje enyesado a través de la abertura del equipo. Las fracturas de hombro, con o sin luxación, son estudiadas con TAC sólo si la radiología convencional no muestra con claridad las alteraciones, o si se piensa que hay algún aspecto anatómico que no aparece definido con claridad.


En la muñeca la TAC ha demostrado ser muy útil, al poner de manifiesto la presencia de fracturas que no aparecen en radiografías convencionales Puede ser de utilidad la realización de una gammagrafía isotópica para indicar el área a estudiar mediante TAC con cortes finos, en vez de realizar cortes más gruesos a lo largo de toda la muñeca .


En el tobillo, al igual que en la muñeca, una gammagrafía positiva con frecuencia puede reducir el área que se debe de explorar con la TAC y facilita el empleo de cortes finos. Una de las indicaciones más frecuentes de la TAC es en el diagnóstico de la coalición tarsal del tobillo. La localización más frecuente de ésta se produce a nivel de la articulación calcáneonavicular. Las siguientes localizaciones más frecuentes son la articulación talonavicular y la porción media¡ de la articulación talocalcánea . A menudo es difícil el diagnóstico de coalición tarsal cuando existe una fusión fibrosa en vez de una fusión ósea, aunque con frecuencia existen suficientes alteraciones óseas asociadas para permitir que el diagnóstico sea posible .


La TAC puede ser de gran ayuda en la evaluación de las fracturas de tobillo y en la evaluación de¡ desplazamiento, fuera de su posición normal, de los tendones peroneales localizados por detrás del peroné. También ha sido empleada en el diagnóstico de la tendinitis o rotura de los tendones tibiales posteriores, que a menudo se ven en pacientes con artritis reumatoide. La mayoría de los centros prefieren la RM a la TAC para la evaluación de los tendones. La conocida como fractura de Tillaux, que consiste en la avulsión del ligamento tibioperoneo anteroinferior, es una fractura del tobillo que puede resultar difícil de interpretar con la radiología simple. Se produce una avulsión de un fragmento óseo de la tibia, y su localización, ya sea anterior o posterior, puede ser difícil de valorar en las radiografías.


La TAC, que puede ser realizada rápidamente y con bajo gasto adicional, puede demostrar la posición del fragmento (Fig. 1 8-1 7D).En los niños la metafisis se fusiona de forma progresiva desde la porción medial a la lateral, permaneciendo la porción lateral unida al ligamento tibioperoneo anteroinferior, el cual es susceptible de producir una lesión por avulsión denominada fractura de Tillaux juvenil. Básicamente representa una fractura de Salter tipo 3.


Los traumatismos faciales pueden ser muy difíciles de valorar en las radiologías simples, y se debe de considerar la realización de una TAC en prácticamente todas las circunstancias en que se produzca un traumatismo facial y se sospeche la existencia de una fractura. Las fracturas orbitarias por estallido ("Blowout"), las fracturas de Le Fort, y muchos otros tipos más de fracturas faciales son detectadas con la TAC cuando no lo han sido con la radiología convencional. Cuando la radiología convencional no es concluyente en las fracturas de mandíbula y en las de articulación temporomandibular Se debe de realizar también una TAC.

IMAGENOLOGIA: ANATOMIA PATOLOGICA

FRACTURAS Y LESIONES TRAUMATICAS

Fractura de Glenoides:



Fractura de Glenoides: Bankart



Fractura de Glenoides: Bankart

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Clase 10 Osteoarticular