INSUFICIENCIA RESPIRATORIAFISIOPATOLOGIALic. Cecilia Hurtado ColferEspecialista en emergencias y desastresChc2701hotmail.com

FISIOLOGIA RESPIRATORIA

MECANICA DE LA RESPIRACIN DIFUSIONVENTILACIONPERFUSION

SISTEMA RESPIRATORIOMECANICA RESPIRATORIA

RESISTENCIA A LA EXPANSIN LA DISTENSIBILIDAD ESTA DISMINUIDA EN:

PULMON CONSOLIDADO O RIGIDO CAVIDAD PLEURAL ESTA OCUPADA POR LIQUIDO FACTORES MECANICOS Y ANATOMICOS

DIFUSION

EL GRADIENTE DE PRESIONES DETERMINA LA DIRECCIN DEL INTERCAMBIO A TRAVES DE LA MEMBRANA

PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANAPRESION PARCIAL DEL GAS A CADA LADO DE LA MEMBRANA (GRADIENTE)SOLUBILIDAD DEL GAS

VENTILACION VOLUMEN CORRIENTE 400- 500 ML

1. ESPACIO MUERTO 150 ML

2. ESPACIO ALVEOLAR 350ML

VENTILACIN ALVEOLAR 4200ML

OXIGENACIN: PaO2 PCO2

VENTILACION VOLUMEN CORRIENTE 400- 500 ML

1. ESPACIO MUERTO 150 ML

2. ESPACIO ALVEOLAR 350ML

VENTILACIN ALVEOLAR 4200ML

OXIGENACIN: PaO2 PCO2

PA02= (PB-PH2O) X FIO2 PaCO2 FIO2 Es el porcentaje de oxgeno que entra a la va area, o sea la concentracin fraccional del oxgeno en el gas inspirado.

D (A-a) O2= PAO2 PaO2VENTILACION

SHUNT INTRAPULMONAR

Shunt fisiolgico corresponde al fenmeno de la perfusin capilar normal frente a un alvolo obliterado, resulta en sangre que no se oxigena y se mezcla con sangre arterial, esto lleva a un valor hipoxmico de Pao2

HIPOCAPNIA- HIPERCAPNIAEl CO2 es el ndice de la efectividad de la ventilacin alveolar, 26-37 mmHg y 35-45 mmHgHIPOVENTILACION ALVEOLAR >40mmHgHIPERVENTILACION ALVEOLAR

VOLUMEN EN LITROSCAPACIDAD VITALCAPACIDAD PULMONAR TOTAL. HOMBRES MUJERES

VRI3.31.9VC0.50.5

VRE1.00.7 VR 1.2 1.1Capacidad InspiratoriaCapacidad Funcional ResidualVRI: Volumen de Reserva Inspiratoria.VC: Volumen corriente.VRE: Volumen de Reserva Espiratoria.VR: Volumen Residual.

PERFUSION

Se refiere al volumen de sangre que fluye a travs de los capilares que rodean los alvolos pulmonares

PERFUSION

TRANSPORTE DE OXIGENO Captacin de oxigeno por el pulmn: oxigenacin o arterializacin de la sangre.Transporte y provisin de oxigeno en sangre por el sistema cardiocirculatorio.Utilizacin del oxigeno por los tejidos.

Funciones del aparato pulmonar :

Intercambio gaseoso O2 y CO2

Gradiente de difusin entre el alvolo y la sangre

El CO2 capacidad 20 veces mayor de difusin que el O2 Al final de inspiracin ha salido todo el CO2 hacia el alvolo El O2 necesita ms tiempo, completa su difusin durante la espiracin, gracias a la Capacidad Funcional Residual (CFR)

FISIOPATOLOGIA Se entiende el intercambio gaseoso como fruto de 2 funciones: VENTILACIN ( V) : capacidad para generar el gradiente entre la atmsfera y el alvolo. Cuando : altera ingreso O2 salida de CO2

FISIOPATOLOGIA VENTILACIN: V. Alveolar: CO2 a nivel alveolar y de la sangre arterial. Establece 2 fenmenos: Hiperventilacin alveolar: Paco2 por del V. Corriente o FR Hipoventilacin alveolar: Paco2 por

V. corriente o FR

FISIOPATOLOGIA OXIGENACION : Difusin del O2 desde el alvolo a la sangre, disminuye al disminuir la ventilacin y/o la CFR PERFUSION: (Q) Relacin entre el Vol. Sistlico del VD la resistencia A. Pulmonar y las presiones de las cavidades izquierdas del corazn

FISIOPATOLOGIARELACION VENTILACION PERFUSION: Determina el adecuado intercambio gaseoso a nivel alvolo capilar La relacin adecuada se establece buscando: Concentracin de Oxigeno arterial PaO2 Diferencia alvolo arterial de Oxigeno D(A- a) O2

RELACION VENTILACION PERFUSION

FENOMENOS COMPENSATORIOSAleteo nasal : resistencia va area superior flujo inspiratorio

Disbalance Toraco Abdominal: respiracin paradjica peridica apnea

Pulmonares : FR y profundidad, normalizando O2 y CO2, T. Respiratorio y fatiga

FENOMENOS COMPENSATORIOSUso de msculos accesorios : para mejorar volmenes y estabilizar traxAlteracin del ciclo respiratorio: fase inspiratoria y/o espiratoriaQuejido espiratorio: Cierre de glotis antes de finalizar la espiracin mantiene CFR adecuada evitando colapso

CLASIFICACIONINSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO INo ventilatoria o insuficiencia ventilatoria normocpnica. PaO2 y PaCO2 normal o Ocurre en disfuncin ventilatoria perifrica, reas mal ventiladas y perfundidas sangre no oxigenada SHUNT INTRAPULMONAR

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I

Otra causa es un dao en la difusin de oxigeno a travs de la membrana alvolo-capilar La difusin no es alcanzada durante el tiempo normal, entonces la oxigenacin es incompleta La fibrosis pulmonar o el edema pulmonar crean una barrera a la difusin

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II HIPERCPNICA: PCo2 alveolar y arterial Est asociada a disfuncin de las estructuras que ventilan el pulmn, la complicacin final de sta ser la hipoventilacin alveolar El uso suplementario de oxigeno puede prevenir la hipoxia

CAUSAS DE IRTIPO ISDRASPIRACIONATELECTASIABRONQUIOLITISEDEMA PULMONARCARDIOGENICO FIBROSIS QUISTICAENF. PULM INTERSTICIALNEUMONIA SEVERATOXICOS: GASES

TIPO IICENTRO RESPIRATORIODROGAS(OPIACEOS, BARBITURICOS)S. HIPOVENTILACION ALVEOLARGIULLIAN BARREAUMENTO RESISTCIA VIA AEREAOBST. LARINGEA: CRUPOBST. INFERIOR : ASMA

EVALUACIONVa area permeable, la respiracin es adecuada?Oxigenacin: color, oximetra de pulso, nivel de concienciaVentilacin: entrada de aire, gases arterialesTrabajo Respiratorio: FR, retracciones, uso de msculos accesorios, y respiracin paradjica Estridor inspiratorio: obstruccin va area superiorEspiracin prolongada con sibilancias: obstruccin va area inferiorQuejido espiratorio: cierre epigltico prematuro Roncus

INDICADORES DE SEVERIDADFRECUENCIA RESPIRATORIARETRACCION SUBCOSTALREPRESENTAN UN COMPROMISO DE LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR

FRECUENCIA RESPIRATORIA

RN 1 ao 30-601 - 3 aos 24-403 - 6 aos 22-346 - 12aos 18-3012 18aos 12-16

OTROS INDICADORESSOMNOLENCIAESTRIDOR LARINGEOCONVULSION COMPLEJAFIEBRE O HIPOTERMIA EN EL MENOR DE 2m

MONITOREOMONITOREO CLINICO.

MONITOREO OXIGENATORIO, VENTILATORIO Y ACIDO-BASE

3. MONITOREO RADIOLOGICO

4. MONITOREO CARDIOVASCULAR Y DE OXIGENACION TISULAR

HALLAZGOS DE EMERGENCIA RESPIRATORIA

VALORARDISTRES RESP.FALLA RESP.ARRESTO RESP.

ESTADO MENTALALERTA O AGITADOMUY AGITADOSOMNOL.NO RESPONDETONO MUSCULNORMALDEBILCOMPLET. DEBILVIA AEREALIBRE O PARCIAL/OBSTR.SE MANTIENCON POSICPOSICIONAMIENTVIA AEREAFRAUMENT.MUY AUMENT.LENTA , AUSENTE

ESFUERZORESP.AUMENT.DEBILID. AUSENTE

MANEJO DEL PACIENTEOBJETIVOS DEL MANEJO:

Preveer y reconocer los problemas respiratorios y suplir las funciones comprometidas

MANEJO OXIGENACION ADECUADA

PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA.

POSICION CONFORTABLE

DISMINUIR ANSIEDAD, DOLOR, CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO

EVITAR SOBREHIDRATACION

MEDIDAS ESPECIFICAS

EVALUACION DE LA OXIGENOTERAPIAVALORACION CLINICA DEL SISTEMA CARDIOPULM.

PULSOXIMETRIA

MEDICION DE GASES EN SANGRE ARTERIAL

SISTEMAS DE SUMINISTRO DE O2Ventilacin espontnea varios sistemas de suministros, segn el estado clnico y la concentracin deseada de oxigeno.

Bajo flujo alto flujoIncorpora aire ambiente No Incorpora aire ambiente

VENTAJAS DEL SISTEMA DE ALTO FLUJO

ENTREGA DE FIO2 EXACTALA TEMPERATURA Y LA HUMEDAD DE LA MEZCLA GASEOSA PUEDEN SER CONTROLADAS. LA FIO2 ES FACIL Y DIRECTAMENTE MEDIDA

VENTAJAS DEL SISTEMA DE BAJO FLUJO

AMPLIA DIFUSION

BAJO COSTO

COMODIDAD DEL PACIENTE

LA PRICIPAL DESVENTAJA ES QUE NO PROVEEN UNA FIO2 EXACTA NI CONFIABLE

Sistemas de suministros de oxigenoMascarilla de oxigeno:

varios tipos de mascarilla

Mascarilla de oxigeno, < flujo, suministra O2 del 35 60% con vol de flujo de 6 10 l/ min

La concentracin de O2 administrada se disminuye si el requerimiento de flujo inspiratorio del pcte es alto, la mascarilla no ajusta bien, o flujo en el interior de la mascara es 40%Permite aspirar

Sistemas de suministros de oxigenoCmara ceflico- cmara de elsticobien toleradaAcceso a tronco y extremidadesControl del O2 inspirado, temperatura y humidificacinFlujo de 10 15 ml de O2 permite mantener igual concentracion en la fuente y en la camara de gasSe puede alcanzar hasta 80 - 90% de concentracin

Sistemas de suministros de oxigenoTienda de oxigeno:cubierta de plsticoEncierra hemicuerpo superior> 50% de O2No confiable para suministrar concentracin estable de oxigeno inspirado ( abrirla entra sale ambiente)Limita el acceso al paciente, niebla si hay humidificacin

Sistemas de suministros de oxigenoCnula nasal:2 piezas de plstico en narinassuministro de oxigeno a bajo flujo adecuado para lactantes y nios Concentraciones mnimasConcentracin de oxigeno inspirado no es determinado solo por el flujo de oxigeno, depende tambin por resistencia nasal, oro farngea, velocidad de flujo inspiratorio y volumen corrienteFlujo de 4 l/ min. irrita la nasofaringeNo humidificacin

Mascara laringeaAsegura va area en pcte inconscienteTubo con mascara en parte distalIntroduce en faringe hasta resistencia, baln, sala de operacin.Indicada en trauma facial, anormalidades anatmicas de la va area, No protege contra aspiracin de contenido gstrico pero es < comn

Ventilacin con bolsa vlvula - mascarillaSi el nio tiene esfuerzo ventilatorio espontneo y obstruccin parcial de la va area - aplicacin de 5-10 cmH2O de presin positiva: mantiene permeabilidad y oxigenacin adecuadaInsuflacin gstrica: obstruccin va area o baja distensibilidad pulmonar, > flujo o presin inspiratoria- evita con maniobra de sellick

Ventilacin con bolsa vlvula mascarilla autoinflables

Medio rpido de ventilacin y no requiere fuente de oxigenoSuministra aire ambiente (21%) Flujo de O2 10 lt/min. sin reservorio suministra 30 80% de oxigeno, para que sea > se debe colocar reservorio 60 95%Mantener flujo 10 15 l/min mantener concentraciones altasAlgunas traen vlvula de seguridad para evitar baro trauma: evitar en las usadas para RCP

Va area endotraquealMas efectivo:Va area esta aislada< posibilidad de aspirar contenido gstricoIntercalar eficientemente la ventilacin con la compresin torcicaControl tiempo inspiratorio y presin inspiratoria mximaAdministrar PEEP por orificio de espiracin

IndicacionesControl inadecuado del SNC de la ventilacinObstruccin anatmica o funcional de la va areaTrabajo respiratorio excesivoAlta presin inspiratoria mxima o de PEEP para mantener intercambio gaseoso alveolar efectivoNecesidad de soporte ventilatorio mecnicoRiesgo de lo anterior durante el traslado

OBJETIVOS DE LA VENTILACION ASISTIDA1. REFORZAR O MANIPULAR EL INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR.

2. AUMENTAR EL VOL. PULMONAR

3. REDUCIR O MANIPULAR EL TRABAJO RESP.

4.REVERTIR LA HIPOXEMIA.

5.REVERTIR ACIDOSIS. RESP. AGUDA

6.PREVENIR O REVERTIR ATELECTASIAS

7.REVERTIR LA FATIGA DE MUSCULOS RESP.

8.DISMINUIR CONSUMO DE O2 SISTEMICO

9.ESTABILIZAR LA PARED TORACICA

INDICACIONES DE LA VENTILACION ASISTIDALA INDICACION MAS PRECISA DE LA VENTILACION MECANICA ES LA PREVENCION DE LA INSUF. RESP. AGUDASU USO DEBE LIMITARSE AL MENOR TIEMPO POSIBLE.

LA VENTILACION MECANICA ES UNA MEDIDA TERAPEUTICA QUE BUSCA MANTENER LA HOMEOSTASIS DEL INTERCAMBIO GASEOSO EN UNAS CONDICIONES ACEPTABLES MIENTRAS EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE BASE ALIVIA EL PADECIMIENTO

FINLic. Cecilia Hurtado ColferEspecialista en emergencias y desastresChc2701hotmail.com

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