marcaciones radiolgicas de zona dorsal

Universidad estatal del valle de Toluca

QuiroprcticaLic. Cristina carrillo c.

cifosis dorsal

Se mide algo similar que la lordosis CERVICAL Es mejor estimar o visualizar que medir los

grados de la curva normal vs. cifsis con mnima, ligera, moderada o marcada

disminucin. utiliza T1 y T12 para medir los grados, pero si

no se ve se recomienda utilizar la primera vertebra visible.

Cifosis dorsal

Marcacin de la cifosis dorsal

se observa la radiografa lateral de columna dorsal, ubicamos los cuerpos vertebrales superior e inferior que limitan la curva , se traza una lnea a lo largo del borde superior de la vrtebra lmite superior, al igual que a lo largo del borde inferior de la vrtebra lmite inferior. Se trazan lneas perpendiculares a ambas lneas lmite y se mide el ngulo de interseccin.

Marcacin de la cifosis dorsal

Medicin de la cifosis dorsal

Medicin de la cifosis dorsal

CIFOSIS Torcica

AUMENTADA EN PACIENTE GERIATRICO, OSTEOPOROTICO, SCHEUERMANN, ANOMALIAS CONGENITAS PARALISIS MUSCULAR, ES MAS comn EN MUJERES.

DISMINUCIN SE VE EN EL SNDROME. DE LA ESPALDA RECTA Y PUEDE OCASIONAR CAMBIOS INTER CARDIACOS Y MANIFESTAR APARENTES SOPLOS CARDIACOS

Para la evaluacin del sndrome de la espalda recta o STRAIGHT-BACK S (=SBS).

Valoracin de hipercifsis Torcica , normal o plana con o sin pecho hueco o excavado (PECTUS EXCAVATUM)

Medida mnima de la dimensin AP se toma de la parte P del esternn a la parte A del cuerpo vertebral de t8.

NORMAL SBSMASCULINO: 14cm 10.5cmFEMENINO: 12cm 10 cm

DIMENSION de la CAJA TORCICA AP

DIMENSION DE LA CAJA TORCICA AP

DIMENSION DE LA CAJA

TORCICA AP disminuida

DIMENSION de la CAJA TORACICA AP

SE MIDE LA DISTANCIA DE LA PARTE P DEL ESTERNN A T8

SI LA MEDIDA ES MENOR A 13 O 11cm (H vs. M) NOS INDICA SBS

AUSCULTAR QU Y PARA QU?

DIMENSION de la CAJA TORACICA AP

escoliosis

es una desviacin estructural de la columna vertebral que no desaparece con la inclinacin de la pelvis ni cuando el paciente se FLEXIONA .Siempre existe un componente de rotacinEstos principios fundamentales diferencian una escoliosis de una actitud escolitica.

escoliosis

Actitud escolitica < 10

LA ESCOLIOSIS HISTRICA: Particularmente frecuente en las nias al llegar a la pubertad; no es una escoliosis real, sino ms bien una actitud escolitica causada por una contractura unilateral de los msculos raqudeos, acentuado, en la regin lumbar.

Actitud escolitica < 10

escoliosis

Etiologa

Mayor incidencia en el sexo femenino

EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA

examen clnico de una escoliosis

La giba de una escoliosis se mide con el paciente en flexin en vista anterior y posterior. Bipedestacin y sedestacin

examen clnico de escoliosis

TEST DE ADAMS (FLEXIN del tronco)

Antes del inicio del tratamiento para la escoliosis se puede valorar la toma de radiografas de inclinacin lateral para determinar la

flexibilidad de la columna y ver hasta que punto se corrige pasivamente cada curva.

En Posicin erecta

Doble curva Torcica Derecha Lumbar izquierda

Inclinndose a la Izquierda

Inclinndose a la Derecha.

Medicin de las curvas

Medicin de las curvas

VERTEBRA Lmite

Es la que marca el comienzo o final de una curva. En ella la rotacin es mnima.

Mtodo de cobb

Angulo de CobbLumbar

Angulo de Cobb Torcico

60

Medicin de la curvatura por el mtodo de COBB

Mtodo de cobb

Mtodo de Cobb

(a) GRUPO I (0 20) (b) GRUPO II (21 30) (c) GRUPO III (31 50) (d) GRUPO IV (51 75 (e) GRUPO V (76 100) (f) GRUPO VI (101 125) (g) GRUPO VII (126 ms)

Mtodo de cobb

Medicin de las curvas

VERTEBRA Vrtice O VERTEBRA APICE

Es la ms alejada del eje longitudinal medio de la columna, en el punto donde la convexidad llega a su lmite y que presenta mayor rotacin.

Mtodo de ferguson

Vrtebra NEUTRA

Es una vrtebra en la que los espacios discales superior e inferior estn ms anchos en sentido opuesto; superiormente hacia la convexidad de la curva superior e inferiormente hacia la convexidad de la curva inferior. Sera una especie de vrtebra lmite en el caso de una doble curva.

La vrtebra neutra se considera la ltima de la curva superior y al mismo tiempo, la primera de la curva inferior.

Clasificacin de Escoliosis por la zona afectada

Diferentes Escoliosis

Medida de la rotacin vertebral La rotacin puede ser tan importante como la magnitud de la

curva en la historia natural de la escoliosis estructural. Hoy en da, el mtodo ms utilizado es el descrito por Nash &

Moe en 1969: 0 los pedculos estn simtricos y bien espaciados1+ el pedculo en el lado convexo ha emigrado 1/4 hacia la lnea

media.2+ el pedculo en el lado convexo ha emigrado 2/3 hacia el

centro.3+ el pedculo en el lado convexo esta sobre la lnea media.4+ el pedculo en el lado convexo ha emigrado ms all o lejos

del centro.

Mtodo de los pedculos

Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn Segundo nivel

Tercer nivel Cuarto nivel

Quinto nivel

La rotacin vertebral produce una deformacin costal

gibosidad

Maduracin sea

Valoracin de la edad del hueso Radiografa de la mueca se recomienda a todos los

pacientes menores de 20 aos, quienes presentan una escoliosis, un estudio radiogrfico dorso-palmar de la mano izquierda y mueca en el examen inicial para evaluar la edad sea

ndice de Risser Osificacin de las crestas iliacas empieza en el ASIS y

proceden hacia el PSIS, iniciando a la edad de 11-18 aos de edad (promedio 14.25) en mujeres y 13-18 aos (15.4) en hombres.

Signo de Risser

La excursin total se termina entre 7 a 41 meses (24 meses)

ndice de Risser o RI (Risser Index) se califica de 1 a 5, basndose en la extensin de la excursin/fusin.

Proporciona una estimacin aproximada de la madurez esqueltica con mayor progreso de la curva antes de que aparezca el centro de osificacin.

Risser 0

Risser 1

Risser 2

Risser 3

Risser 4

Risser 5

Test de Risser

Apofisis del anillo vertebral (Vertebral Ring Apophyses)

Anteriormente considerada como el indicador ms confiable en el cese del desarrollo espinal, pero hoy en da se cree que no hay una directa relacin entre la madurez de la columna vertebral y cese de crecimiento.

Dickson & Deacon han concluido: No hay un mtodo completamente satisfactorio para determinar la madurez espinal en infantes y adolescentes; el estatus de la cresta iliaca y del anillo vertebral es completamente irrelevante.

Tratamiento en quiroprctica

Clasificacin y Estimacin del riesgo del progreso de la escoliosis qp

Magnitud de la curva 0-9 convexidad10-20 escoliosis leve21-40 moderada41+ severa

Factores involucrados: magnitud de la curva, grado de la rotacin, localizacin de la curva, compensacin, estructural vs. no-estructural, edad sea en su inicio, patologa oculta.

SITUACIN CLINICA RECOMENDACIONES

PT. CON INMADUREZ ESQUELETICA

CURVA 0-9 Tx conservador con una re-evalucin del examen + estudio radiogrfico en 6 meses

CURVA 10-20 Tx conservador con una re-evalucin del examen + estudio radiogrfico con intervalos de 4 a 6 meses hasta la madurez sea

CURVA 21-40 Tx conservador con una re-evalucin del examen + estudio radiogrfico cada 4 meses. Si hay un progreso mayor de 5/ao, referir al ortopedista o neuro-cirujano. Si no lo hay, continuar monitoreo con un intervalo de 4 meses hasta llegar a una madurez esqueltica, seguimiento anualmente por 2 aos despus de la madurez.

SITUACIN CLINICA RECOMENDACIONES PT. CON MADUREZ sea

CURVA 0-9 Tx basndose por la sintomatologa del pt sin necesidad de un estudio radiogrfico

CURVA 10-20 Ver anterior Tx.

CURVA 21-40 Tx sintomatolgico, solo si hay S/S o RX demuestra un progreso. Si hay un progreso mayor de 5/ao, referir al ortopedista o neuro-cirujano.

Trminos escoliticos claves

Escoliosis en forma de C - congenito Escoliosis dolorosa (especialmente

infantes) piensa tumor Cifo-escoliosis piensa neurofibromatosis Escoliosis primario vs. compensatorio

(preferido que decir curvas mayor y menor) Doble mayor o escoliosis en forma de S

Para finalizar con el tema

EN GENERAL, CURVAS SEVERAS Y AQUELLAS ASOCIADAS CON UNA LESION NM SIGNIFICATIVA, SE RECOMIENDA UNA CONSULTA CON EL ORTOPEDISTA / NEURO-CIRUJANO ANTES DE UN TRATAMIENTO CONSERVADOR.

Correccin quirrgica de la Escoliosis

Mtodo de Harrington

Slide 1cifosis dorsalCifosis dorsalMarcacin de la cifosis dorsalMarcacin de la cifosis dorsalMedicin de la cifosis dorsalMedicin de la cifosis dorsalCIFOSIS TorcicaDIMENSION de la CAJA TORCICA APDIMENSION DE LA CAJA TORCICA APDIMENSION DE LA CAJA TORCICA AP disminuidaDIMENSION de la CAJA TORACICA APDIMENSION de la CAJA TORACICA APescoliosisescoliosisActitud escolitica < 10Actitud escolitica < 10escoliosisE t i o l o g aMayor incidencia en el sexo femeninoSlide 21Slide 22Slide 23Slide 24Slide 25Slide 26Slide 27Slide 28Slide 29Slide 30Slide 31Medicin de la curvatura por el mtodo de COBBSlide 33Mtodo de CobbSlide 35Slide 36Slide 37Vrtebra NEUTRASlide 39Slide 40Diferentes EscoliosisMedida de la rotacin vertebralMtodo de los pedculosLa rotacin vertebral produce una deformacin costalSlide 45Maduracin seaSigno de RisserSlide 48Slide 49Apofisis del anillo vertebral (Vertebral Ring Apophyses)Slide 51Tratamiento en quiroprcticaSlide 53Slide 54Slide 55Trminos escoliticos clavesSlide 57Slide 58Slide 59Slide 60Para finalizar con el temaMtodo de Harrington