TAQUIARRITMIASSon debido a alteraciones en el origen del impulso
o por alteraciones en la conduccin. Estas arritmias pueden
producirse por despolarizaciones tardas o tempranas, o por aumento
del automatismo o mecanismos de reentrada. Se define cuando la
frecuencia ventricular es > de 100 latidos por minuto, aunque
esta definicin tiene sus limitaciones, como por ejemplo: En la
fibrilacin auricular o un flutter auricular podemos estar frente a
una taquiarritmia donde la frecuencia ventricular sea menor a 100.
Tambin existen taquiarritmias cuya frecuencia inherente no es ms de
70, por ejemplo en la taquicardia de la unin del nodo AV. Este nodo
normalmente dispara a una frecuencia menor a 50 lat. /min, entonces
una frecuencia de 70 lat. /min de este nodo ser considerada
taquicardia.Entonces la frecuencia de la taquicardia depender de la
frecuencia del marcapaso subsidiario, de modo que la definicin de
la taquicardia tiene ciertas excepciones y limitaciones.
MANIFESTACIONES CLINICAS: Son similares a las del sndrome
Taquicardia-Bradicardia Produce con mayor frecuencia palpitaciones
Angina de pecho Dolor torcico inespecfico Al igual que las
Bradiarritmias, especialmente en el bloqueo AV de 3er grado, se
produce compromiso hemodinmico: Reduccin de la PAS 300lat/min, en
la FA era incluso >500lat. Tambin en esta arritmia existe 1
macrocircuito de reentrada y no mltiples con FA, que se establece
entre la AD y VD generalmente a nivel del istmo de la tricspide,
este macrocircuito hace que el flutter sea potencialmente curable,
pero es difcil controlar con frmacos, pero es potencialmente
curable con la tcnica de ablacin.Ahora se sabe que el flutter
auricular y la fibrilacin auricular son pasos de la historia
natural de una misma enfermedad; es decir, es muy probable que el
paciente que hace flutter haga con el tiempo FA, pero cuando hace
flutter uno lo puede curar mediante la tcnica de ablacin
interrumpiendo ese macrocircuito de reentrada que se ha establecido
entre la AD y el istmo de la tricspide. Ocasionalmente esa ablacin
puede progresar haca un bloqueo A-V y el paciente puede terminar
utilizando un marcapaso, pero antes de eso pasan aos. En conclusin,
inicialmente uno puede solucionar el problema del flutter, con la
ablacin.TRATAMIENTO O MANEJO DEL FLUTER AURICULAREl manejo es igual
al de la FA, en el sentido que si se presenta flutter auricular en
un paciente que est hemodinmicamente inestable, paciente que est
cursando SCA tenemos que recuperar el ritmo sinusal lo ms antes
posible con cardioversin elctrica y como ya sabemos este tipo de
arritmia no responde muy bien a los frmacos (aunque a veces debemos
usar B+ Amiodarona para que se abra un poquito y no tenga tanta
taquicardia) le realizamos ablacin con radiofrecuencia.TAQUICARDIA
PAROXSTICA SUPRAVENTRICULAR.Son un grupo de arritmias
supraventriculares muy comunes. Son las llamadas taquicardias de
QRS estrecho, entre las cuales tambin se puede incluir a la FA y al
flutter porque el QRS en ambas patologas es estrecho. En la mayora
de estas el mecanismo es de reentrada, por ej. : Se puede producir
la reentrada a nivel del nodo A-V o a travs de un fascculo de
conduccin aberrante como acurre en el Wolff Parkinson White,
entonces en la imagen B hay un macrocircuito de entrada que pasa
por el nodo A-V y regresa por el fascculo aberrante y en la imagen
C hay una reentrada a nivel del nodo A-V. En otras ocasiones la
taquicardia es producto del aumento de la automaticidad como ocurre
en la taquicardia auricular paroxstica, donde las ondas P suelen
caer sobre las ondas T (donde sealan las flechas negras de la
imagen). Estas taquicardias paroxsticas supraventriculares adems de
caracterizarse por un QRS estrecho, son absolutamente rtmicas, la
FA es una arritmia arrtmica porque los QRS se repiten en intervalos
variables, en el flutter pueden ser rtmicos o arrtmicos, pero las
TPS son generalmente rtmicas.Cuando el mecanismo es de reentrada,
responde bien a drogas que bloqueen el nodo A-V y podemos darnos
cuenta que el mecanismo est en el nodo A-V porque
caractersticamente la TPS por reentrada en el nodo A-V produce una
imagen de bloqueo de rama derecha (RS, R, en realidad no es una R,
es una onda F retrograda).
Y lo caracterstico del mecanismo de las TPS del Wolff Parkinson
White son las frecuencias tan altas. Entonces estas taquiarritmias
pueden producirse por un aumento en la automaticidad o lo ms comn
por un mecanismo de reentrada, estas taquicardias de reentrada
responden bien al tratamiento del bloqueo del nodo A-v, pero la
taquicardia auricular no, por eso se hace la ablacin, estudio
electrofisiolgico y la ablacin con radio frecuencia.Si el paciente
est en emergencia tratamos estas taquiarritmias de la misma manera
que la FA:1. Verificamos si el paciente est hemodinmicamente
estable o si est cursando con alguna intercurrencia aguda (IAM,
sepsis, embolia pulmonar, etc).2. Si el paciente est
hemodinmicamente inestable (PA sistlica
