Clase 6 Exploración de Columna Vertebral · Exploración de Columna Vertebral Introducción Pilar del tronco y protector de la médula en la relación del sujeto con el medio Eje

02/11/2015

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Clase 6 Exploración de Columna Vertebral

Introducción

Pilar del tronco y protector de la médula en la relación del sujeto con el medio Eje rígido y flexible, resistente a la deformación Mantenimiento postura Ser base de los movimientos segmentarios y permitir movimientos propios Estructura mantenida y movilizada por tensores ligamentosos y musculares

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Limitaciones de la Actividad

o Neck Disability Index o Oswestry Disability Index

Cuestionario de autopercepción de la discapacidad generada por el dolor de cuello en este momento

• Autoadministrado

• 10 dominios:

Neck Disability Index - NDI

Valores por ítems: 0 a 5 (nada de dolor - peor dolor imaginable).

Máximo: 50 puntos.

Puntaje: Σ ítems respondidos

Puntaje %: Σ ítems respondidos x 100/Σ máximos puntajes de los ítems respondidos

Respuesta mínimas: 8

• Excepción: edad mínima para administración 15 años.

Operativización: puntos / porcentaje, variable numérica discreta, escala de intervalo


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• Poblaciones testeadas: Radiculopatía cervical Cervicalgia crónica inespecífica, atraumática, sin complicaciones Cervicalgia degenerativa, traumática y de otro origen Cervicalgia con irradiación a MMSS Pos cirugía fusión cervical por degeneración discal Discopatía C3-C7 Síndrome latigazo subagudo Desordenes asociados al síndrome latigazo

PRECISION

• Error estandar de medición: 3 ,0; 4,3; 5,7 (inesp-mec-rad).

EXACTITUD

• Validez: baja-alta (r 0,45-0,74; 0,5; 0,82) (cervicalgia-latigazo-fusión).

DETECCIÓN DE CAMBIOS

• Sensibilidad: moderada (r 0,57) (inesp); alta (r 0,85) (fusión).

• Cambio mínimo detectable: 8,4; 10,2; 13,4 (inesp-mec-rad).

• Mínima diferencia clínicamente detectable: 3,5; 7,5; 8,5 (inesp-mec-rad).


Oswestry Disability Index

Cuestionario de autopercepción de la discapacidad generada por el dolor lumbar en este momento

• Autoadministrado

• 10 dominios:

• Puntuación:

Operativización variable: valor o proporción, razón/cuantitativa discreta

Valores por ítems: 0 a 5 (nada de dolor - peor dolor imaginable).

Máximo: 50 puntos.

Puntaje: Σ ítems respondidos

Puntaje %: Σ ítems respondidos x 100/Σ máximos puntajes de los ítems respondidos

Respuestas mínimas: 9

Operativización: puntos / porcentaje, variable numérica discreta,

escala de intervalo


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• Poblaciones testeadas: Lumbalgia subaguda lumbalgia crónica Fracturas pelvis Ciatalgia Fibromialgia Metástasis Cirugías espinales Fusión lumbar Laminectomías Artritis Dolor pélvico

PRECISION

• Error estandar de medición: 4,62-2,6(lumbalgia).

• Efecto techo -suelo: adecuado/excelente (menos sensible en pacientes menos incapacitados).

EXACTITUD

• Validez: alta (r 0,71-0,77) (lumbalgia).


• Sensibilidad: moderada-alta (r 0,55-0,84) (lumbalgia).

• Cambio mínimo detectable: 15,35;. 12,72(subagudo-cronico)

• Mínima diferencia clínicamente detectable: 12,8-9,5(lumbalgia).


Deficiencias

o Numeric Pain Rating Scale o Prueba muscular manual o Goniometría

Tipo de dolor Características

Mecánico Dolor con el movimiento, mejora en reposo.

Miofascial Dolor más continuo pero con el movimiento, variaciones clima.

Intensidad variable

Neurogénico Lacerante, quemante, acompañado de parestesias.

El dolor sigue los dermatomas.

Inflamatorio mayor en reposo, mejora con la actividad.

Acompañado de rigidez.

Psicógeno Exagerado para los hallazgos.

Depresión o problemas laborales.

De origen sistémico Síntomas generales. Comienzo insidioso.

Continuo y de igual intensidad.

Dolor

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Principal molestia 0,74 Altera sueño 0,70

Mov dolorosa F 0,53; E 0,67; R 0,65-46

Aumenta con DS 0,49; DP 1; marcha 0,56 Manifestado: 0,16-19

Registro local

irradiado

Dolor

3

4-5

0-1-2

• Recto posterior mayor • Recto posterior menor • Complexo menor • Oblicuo menor • Oblicuo mayor • Esplenio • Complexo mayor • Trapecio • Ecom

Prueba muscular manual

3

4-5

0-1-2

• Transverso • Semiespinoso • Iliocostal • Esplenio • Trapecio • Epiespinoso • Infraespinoso • Intertransverso • Rotadores • Multífido • Angular omóplato


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8

3

4-5

0-1-2


3

4-5

0-1-2

• Recto anterior menor • Recto lateral • Recto anterior mayor • Suprahiodeos


3

4-5

0-1-2

• ECOM • Largo cuello • Escaleno anterior • Escaleno medio • Escaleno posterior • Infrehiodeos


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9

3

4-5

0-1-2


3

4-5

0-1-2


3

4-5

0-1-2

• Recto posterior mayor • Oblicuo mayor • Complexo menor • Esplenio • Semiespinoso • Rotadores • Recto anterior mayor • Largo cuello • Escaleno anterior • Escaleno posterior • Escaleno medio • ECOM • Trapecio • Angular omóplato


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10

3

4-5

0-1-2

• Iliocostal dorsal y lumbar • Dorsal largo • Epiespinoso • Semiespinoso • Multífido • Rotadores • Interespinosos • Cuadrado lumbar • Glúteo mayor


3

4-5

2

• Cuadrado lumbar • Oblicuo mayor • Oblicuo menor • Dorsal ancho • Intercostal lumbar


3

5

0-1-2

• Recto mayor • Oblicuo mayor • Oblicuo menor • Psoas

4


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11

3

5

2

• Oblicuo mayor • Oblicuo menor • Músculos profundos

espalda unilaterales

4

0-1


PRECISION

• Error estandar de medición: 1% - 2% (OA).

• Fiabilidad inter/intraobservador: alta (ICC 0,94) (LM); moderada (ICC 0,62) (UTI).

EXACTITUD

• Validez: alta – moderada (r 88 – 52, 72hs – 12 meses)(LM).

• Sensibilidad: 0,35 (OA).

• Especificidad: 0,90 (OA).

PREDICTIBILIDAD

• Razón de probabilidad positiva: 3,5 (OA).


• Cambio mínimo detectable: 4% - 4% (OA).


0.84

0,57-79

Goniometría

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12

0,82

0,79

Goniometría

0.81

0,54-62

Goniometría

0,60-61

Goniometría

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Goniometría

Goniometría

PRECISION

• Error medio de medición: 5,07°.

EXACTITUD

• Validez: alta (r .98)(RX).

Goniometría

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