Generalidades de la Valoración del Generalidades de la Valoración del Desarrollo Motor Utilizando Desarrollo Motor Utilizando La “Escala Motora del La “Escala Motora del Infante de Alberta ”Infante de Alberta ”

Ft. Rocío del Pilar Martínez MarínFt. Rocío del Pilar Martínez MarínUniversidad de Santander UDESUniversidad de Santander UDES

INTRODUCCIONINTRODUCCION• Programas de intervención temprana para niños con Programas de intervención temprana para niños con

desarrollo atípico o con riesgo. desarrollo atípico o con riesgo.

• Autores como Sheehan y Gallagher (1984) entre otros, Autores como Sheehan y Gallagher (1984) entre otros, sugieren que los estudios de infantes deben tener tres sugieren que los estudios de infantes deben tener tres propósitos esenciales:propósitos esenciales:

1.1. Proporcionar un método real de identificación de niños que Proporcionar un método real de identificación de niños que requieren diagnóstico y tratamiento.requieren diagnóstico y tratamiento.

2.2. Proporcionar información para la evaluación de Proporcionar información para la evaluación de los progresos en el tiempo como resultado de los progresos en el tiempo como resultado de la maduración o de la intervención temprana.la maduración o de la intervención temprana.3. Información sobre las fortalezas y debilidades de los 3. Información sobre las fortalezas y debilidades de los niños usando los resultados como base de la niños usando los resultados como base de la intervención temprana.intervención temprana.

INTRODUCCIONINTRODUCCION11

• Cuidado neonatal ha evolucionado resultando en la Cuidado neonatal ha evolucionado resultando en la supervivencia de gran número de niños prematuros y con supervivencia de gran número de niños prematuros y con bajo peso al nacer.bajo peso al nacer.

• Los infantes prematuros tienen un riesgo mayor de retrazo en Los infantes prematuros tienen un riesgo mayor de retrazo en el desarrollo psicomotor en comparación con los nacidos a el desarrollo psicomotor en comparación con los nacidos a término.término.

» Los fisioterapeutas realizan evaluaciones Los fisioterapeutas realizan evaluaciones primarias con las intervenciones respectivas, primarias con las intervenciones respectivas, siendo responsables de seleccionar las pruebas siendo responsables de seleccionar las pruebas clínicamente prácticas y confiables en la clínicamente prácticas y confiables en la valoración motora del infante.valoración motora del infante.

1. Jeng S, Yau K, Chen L, Hsiao S. Alberta Infant motor Scale: Reliability and validity when used on preterm infants in Taiwan. Physical Therapy. 2000; 80: 168 – 178.

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Comportamiento Comportamiento MotorMotor

Resultado deResultado de

Función de cooperación Función de cooperación

de los subsistemas de los subsistemas

del niño del niño

en el contextoen el contexto

de una tarea de una tarea

Específica.Específica.

1. Jeng S, Yau K, Chen L, Hsiao S. Alberta Infant motor Scale: Reliability and validity when used on preterm infants in Taiwan. Physical Therapy. 2000; 80: 168 – 178.

2. Fleuren K, Smit L, Stijnen T, Hartman A. New reference values for the Alberta Infant Scale need to be established. Acta Paedriatrica 2007, 96:424-427.

3. Spittle A, Doyle L, Boyd R. A systematic review of the clinimetric properties of neuromotor assessments for preterm infants during the first year of life. Developmental Medicine & Child Neurology 2008, 50: 254–266.

INTRODUCCIONINTRODUCCION

La evaluación motoraLa evaluación motorabasada enbasada en

factores comofactores como

Maduración neural

Ambiente físico

Contenido de las tareas

Aspectos cognitivos

Estado emocional

Palancas biomecánicas

Fuerza muscular

1. Jeng S, Yau K, Chen L, Hsiao S. Alberta Infant motor Scale: Reliability and validity when used on preterm infants in Taiwan. Physical Therapy. 2000; 80: 168 – 178.

2. Fleuren K, Smit L, Stijnen T, Hartman A. New reference values for the Alberta Infant Scale need to be established. Acta Paedriatrica 2007, 96:424-427.

3. Spittle A, Doyle L, Boyd R. A systematic review of the clinimetric properties of neuromotor assessments for preterm infants during the first year of life. Developmental Medicine & Child Neurology 2008, 50: 254–266.

ESCALA MOTORA DEL INFANTE ESCALA MOTORA DEL INFANTE DE ALBERTA (AIMS)DE ALBERTA (AIMS)

• Construida para medir el desarrollo del niño bajo estos tres Construida para medir el desarrollo del niño bajo estos tres propósitos: propósitos: identificación identificación dede componentes de las tareas componentes de las tareas motorasmotoras, evaluación , evaluación del DMdel DM y planeación y planeación de estrategias de de estrategias de intervención. intervención.

• La AIMS puede ser usada para identificar niños con:La AIMS puede ser usada para identificar niños con:

1. Jeng S, Yau K, Chen L, Hsiao S. Alberta Infant motor Scale: Reliability and validity when used on preterm infants in Taiwan. Physical Therapy. 2000; 80: 168 – 178.

2. Bartlett D, Fanning J. Use of the Alberta Infant Motor Scale to characterize the motor development of infants born preterm al eight months corrected age. Physical &Occupational Therapy in Paediatrics. 2003; 23:31-43.

1. Desarrollo motor normal1. Desarrollo motor normal2. Patrones de movimiento normal pero con 2. Patrones de movimiento normal pero con destrezas motoras inmaduras para su edad.destrezas motoras inmaduras para su edad.3. Patrones de movimiento anormales que 3. Patrones de movimiento anormales que sugieren un desorden motor específico, sugieren un desorden motor específico, como parálisis cerebral.como parálisis cerebral.

ESTANDARIZACION DE LA AIMSESTANDARIZACION DE LA AIMS

La Escala es el resultado de laLa Escala es el resultado de la estandarización de una cohorteestandarización de una cohorte de 2.202 infantes estratificados de 2.202 infantes estratificados por sexo y edad nacidos a término por sexo y edad nacidos a término de una muestra aleatoria de la ciudad de una muestra aleatoria de la ciudad de Alberta, Canadá; entre 1990 y 1992de Alberta, Canadá; entre 1990 y 1992 realizada por Piper y Darrah realizada por Piper y Darrah 1,21,2. .

Estos datos proveyeron las bases para determinar si el Estos datos proveyeron las bases para determinar si el rendimiento motor de infantes con un desarrollo motor rendimiento motor de infantes con un desarrollo motor normal difiere del de aquellos con disfunciones motoras normal difiere del de aquellos con disfunciones motoras 1,21,2. .

1. Jeng S, Yau K, Chen L, Hsiao S. Alberta Infant motor Scale: Reliability and validity when used on preterm infants in Taiwan. Physical Therapy. 2000; 80: 168 – 178.

2. Fleuren K, Smit L, Stijnen T, Hartman A. New reference values for the Alberta Infant Scale need to be established. Acta Paedriatrica 2007, 96:424-427

PROPIEDADES PSICOMETRICASPROPIEDADES PSICOMETRICAS

VALIDEZVALIDEZGrado en Grado en

que un que un instrumento instrumento de mediciónde mediciónevalúa los evalúa los aspectos aspectos

para los que para los que fue hecho.fue hecho.

VALIDEZ DE CRITERIOVALIDEZ DE CRITERIOcomparar con una prueba “gold standar” (criterios iguales).

VALIDEZ DE CONTENIDOVALIDEZ DE CONTENIDOCubre todos los Dominios que debe medir.

VALIDEZ DE CONSTRUCTOVALIDEZ DE CONSTRUCTOcomparación con teorías y modelos actuales.

VALIDEZ CONCURRENTECorrelación (al mismo tiempo)

VALIDEZ PREDICTIVAResultados futuros

Las propiedades psicometricas incluyen información de la Las propiedades psicometricas incluyen información de la validezvalidez y la y la reproducibilidadreproducibilidad de las herramientas de evaluación.de las herramientas de evaluación.

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PROPIEDADES PSICOMETRICASPROPIEDADES PSICOMETRICAS

INTRA-EVALUADORINTRA-EVALUADOR INTER-EVALUADORINTER-EVALUADOR

REPRODUCIBILIDADREPRODUCIBILIDAD

Se refiere al grado de estabilidad de una prueba cuando es Se refiere al grado de estabilidad de una prueba cuando es

aplicada bajo idénticas condiciones, a la misma muestra en otro aplicada bajo idénticas condiciones, a la misma muestra en otro

momento del tiempo y arroja resultados similares o iguales.momento del tiempo y arroja resultados similares o iguales.

1. Spittle A, Doyle L, Boyd R. A systematic review of the clinimetric properties of neuromotor assessments for preterm infants during the first year of life. Developmental Medicine & Child Neurology 2008, 50: 254–266

PROPIEDADES PSICOMETRICASPROPIEDADES PSICOMETRICASDE LA AIMSDE LA AIMS

PRACTICIDAD:PRACTICIDAD: 1.1. Procedimiento observacionalProcedimiento observacional2.2. variable dicotómica: “observado o no observado” cada ítemvariable dicotómica: “observado o no observado” cada ítem1,21,2. . 3. Tiempo de administración en 20 minutos 3. Tiempo de administración en 20 minutos 11..

REPRODUCIBILIDAD:REPRODUCIBILIDAD:

Se reporta un Se reporta un alto grado dealto grado de reproducibilidad intra- evaluador e reproducibilidad intra- evaluador e inter- evaluador cuando es administrada en inter- evaluador cuando es administrada en

infantes nacidos a término con desarrollo normal infantes nacidos a término con desarrollo normal 11..• Valores de Valores de 0.98 y 0.990.98 y 0.99 respectivamente respectivamente 2, 3, 42, 3, 4..

1. Jeng S, Yau K, Chen L, Hsiao S. Alberta Infant motor Scale: Reliability and validity when used on preterm infants in Taiwan. Physical Therapy. 2000; 80: 168 – 178.

2. Bartlettpy D, Fanning J, Miller L, Conti-Becker A, Doralp S. Development of the Daily Activities of Infants Scale: a measure supporting early motor development. Developmental Medicine & Child Neurology 2008, 50: 613–617.

3. Bartlett D, Fanning J. Use of the Alberta Infant Motor Scale to characterize the motor development of infants born preterm al eight months corrected age. Physical &Occupational Therapy in Paediatrics. 2003; 23:31-43.

4. Spittle A, Doyle L, Boyd R. A systematic review of the clinimetric properties of neuromotor assessments for preterm infants during the first year of life. Developmental Medicine & Child Neurology 2008, 50: 254–266

PROPIEDADES PSICOMETRICASPROPIEDADES PSICOMETRICASDE LA AIMSDE LA AIMS

VALIDEZ:VALIDEZ:

Validez concurrente significativamente alta Validez concurrente significativamente alta 1,2, 31,2, 3

Escala del Desarrollo Motor de la Peabody: Escala del Desarrollo Motor de la Peabody:

0.990.99 (motor grueso) (motor grueso) 22..

Escala del Desarrollo del Infante de Bayley: Escala del Desarrollo del Infante de Bayley:

0.97 0.97 (Índice Psicomotor) (Índice Psicomotor) 22..

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2. Bartlett D, Fanning J, Miller L, Conti-Becker A, Doralp S. Development of the Daily Activities of Infants Scale: a measure supporting early motor development. Developmental Medicine & Child Neurology 2008, 50: 613–617.

3. Spittle A, Doyle L, Boyd R. A systematic review of the clinimetric properties of neuromotor assessments for preterm infants during the first year of life. Developmental Medicine & Child Neurology 2008, 50: 254–266

En Australia (2008), luego de una revisión En Australia (2008), luego de una revisión sistemática de la evidencia científica de sistemática de la evidencia científica de

18 herramientas de evaluación del desarrollo 18 herramientas de evaluación del desarrollo Motor utilizadas a nivel mundial, se concluye:Motor utilizadas a nivel mundial, se concluye:

La AIMS demuestra tener las La AIMS demuestra tener las mejores propiedades psicometricasmejores propiedades psicometricas

y la y la mejor utilidad clínicamejor utilidad clínica en la valoración en el primer año de vida en la valoración en el primer año de vida del infante nacido a término y prematuro.del infante nacido a término y prematuro.

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PROPIEDADES PSICOMETRICASPROPIEDADES PSICOMETRICASDE LA AIMSDE LA AIMS

• Se Se ha investigado la validez y reproducibilidad de la AIMS ha investigado la validez y reproducibilidad de la AIMS en infantes de países diferentes a Canadá.en infantes de países diferentes a Canadá.

• La prueba es clínicamente confiable pero pueden La prueba es clínicamente confiable pero pueden presentarse interferencias culturales, ya que se ha presentarse interferencias culturales, ya que se ha establecido como una herramienta válida para la establecido como una herramienta válida para la clasificación de infantes en clasificación de infantes en CanadáCanadá; ;

• Un ejemplo de estas diferencias culturales es laUn ejemplo de estas diferencias culturales es la preferencia del supino para dormir preferencia del supino para dormir

en los infantes de Norte América, en los infantes de Norte América, Europa y AsiaEuropa y Asia11. .

PROPIEDADES PSICOMETRICASPROPIEDADES PSICOMETRICASDE LA AIMSDE LA AIMS

1. Jeng S, Yau K, Chen L, Hsiao S. Alberta Infant motor Scale: Reliability and validity when used on preterm infants in Taiwan. Physical Therapy. 2000; 80: 168 – 178.

EVIDENCIA EN POBLACIÓN CON DIFERENTES EVIDENCIA EN POBLACIÓN CON DIFERENTES CARACTERÍSTICAS CULTURALESCARACTERÍSTICAS CULTURALES

• Para Para verificarverificar esta conclusión en el año 2000 se esta conclusión en el año 2000 se

realiza un estudio para establecer las propiedades realiza un estudio para establecer las propiedades

psicométricas de la AIMS aplicada en infantes psicométricas de la AIMS aplicada en infantes

prematurosprematuros de de TaiwánTaiwán; ;

la totalidad de los participantes fueronla totalidad de los participantes fueron

clasificados con alto riesgo de retrazoclasificados con alto riesgo de retrazo

psicomotor por las condiciones psicomotor por las condiciones

de prematurez y condiciones de prematurez y condiciones

clínicas específicasclínicas específicas 1 1..

1. Jeng S, Yau K, Chen L, Hsiao S. Alberta Infant motor Scale: Reliability and validity when used on preterm infants in Taiwan. Physical Therapy. 2000; 80: 168 – 178.

EVIDENCIA EN POBLACIÓN CON DIFERENTES EVIDENCIA EN POBLACIÓN CON DIFERENTES CARACTERÍSTICAS CULTURALESCARACTERÍSTICAS CULTURALES

Reproducibilidad:Reproducibilidad:• Se reporta un Se reporta un altoalto grado de grado de reproducibilidad intra- evaluador reproducibilidad intra- evaluador

e inter- evaluador cuando es administrada en infantes e inter- evaluador cuando es administrada en infantes prematuros evaluados entre los 0 a 18 meses de nacidos prematuros evaluados entre los 0 a 18 meses de nacidos 11..

• Valores de Valores de 0.96 -0.990.96 -0.99 y y 0.94 - 0.990.94 - 0.99 respectivamente respectivamente 11..

Validez:Validez:• Validez concurrente significativamente alta Validez concurrente significativamente alta 11:: Escala del Desarrollo del Infante de Bayley: Escala del Desarrollo del Infante de Bayley: 0.930.93

Conclusión:Conclusión: La AIMS puede ser usada de forma valida y La AIMS puede ser usada de forma valida y confiable en infantes prematuros entre los 0 y 18 mese de confiable en infantes prematuros entre los 0 y 18 mese de vida en Taiwan vida en Taiwan 11..

1. Jeng S, Yau K, Chen L, Hsiao S. Alberta Infant motor Scale: Reliability and validity when used on preterm infants in Taiwan. Physical Therapy. 2000; 80: 168 – 178.

EVIDENCIA EN POBLACIÓN CON DIFERENTES EVIDENCIA EN POBLACIÓN CON DIFERENTES CARACTERÍSTICAS CULTURALESCARACTERÍSTICAS CULTURALES

De otro lado, un estudio De otro lado, un estudio

realizado realizado

en el 2007concluyo en el 2007concluyo

que es necesario que es necesario

establecer establecer

nuevos valores nuevos valores

de referencia de referencia

para la aplicación de la para la aplicación de la

AIMS en:AIMS en:

Presentan menos Presentan menos habilidadeshabilidades

motoras que los infantesmotoras que los infantes canadienses en los canadienses en los

primeros primeros 12 meses de vida.12 meses de vida.

No a las diferencias racialesNo a las diferencias raciales sino a las sino a las

diferencias culturales diferencias culturales como el dormir como el dormir

en supino.en supino.

Población Población holandesa y europea holandesa y europea

en generalen general

AtribuidoAtribuido

1.Fleuren K, Smit L, Stijnen T, Hartman A. New reference values for the Alberta Infant Scale need to be established. Acta Paedriatrica 2007, 96:424-427.

CARACTERÍSTICAS DE LA AIMSCARACTERÍSTICAS DE LA AIMS

Teoría Dinámica de los sistemas

Observando movimientos

dentro y fuera de cuatro

posturas:

Una secuencia de las

habilidades motoras, usadas como base de la

evaluación

Maduración neural

La AIMSLa AIMS

Es reflejado por:Porque las habilidades

Motoras se evalúan:

PronoProno

SupinoSupino

SedenteSedente

de piede pie

1. Jeng S, Yau K, Chen L, Hsiao S. Alberta Infant motor Scale: Reliability and validity when used on preterm infants in Taiwan. Physical Therapy. 2000; 80: 168 – 178.2. Fleuren K, Smit L, Stijnen T, Hartman A. New reference values for the Alberta Infant Scale need to be established. Acta Paedriatrica 2007, 96:424-427. 3. Bartlett D, Fanning J, Miller L, Conti-Becker A, Doralp S. Development of the Daily Activities of Infants Scale: a measure supporting early motor development. Developmental Medicine &

Child Neurology 2008, 50: 613–617.4. Spittle A, Doyle L, Boyd R. A systematic review of the clinimetric properties of neuromotor assessments for preterm infants during the first year of life. Developmental Medicine & Child

Neurology 2008, 50: 254–266

Incorpora conceptos de:Incorpora conceptos de:

CARACTERÍSTICAS DE LA AIMSCARACTERÍSTICAS DE LA AIMS

OBJETIVOSOBJETIVOS EDADEDADASPECTOS ASPECTOS

EVALUADOSEVALUADOSCOMPONENTES DE COMPONENTES DE

LA PRUEBALA PRUEBA EQUIPOEQUIPO

•Discriminar Discriminar • Evaluación Evaluación predictivapredictiva

0 -18 0 -18 mesesmeses

Motor gruesoMotor grueso Toma de pesoToma de peso

Alineación posturalAlineación postural

Movimiento Movimiento antigravitatorioantigravitatorio

Manual Manual entrenamiento de entrenamiento de aplicación y de aplicación y de resultados (US resultados (US $80).$80).

Ningún equipo Ningún equipo especial.especial.

La AIMS es unaLa AIMS es unamedida de medida de

Referencia: Referencia:

EstandarizadaEstandarizada Observacional Observacional

A través A través de las etapas de las etapas

Hacia: Hacia:

La marcha La marcha IndependienteIndependiente

Un total Un total de de 58 ítems58 ítems

de evaluaciónde evaluación

Constituyen: Constituyen:

4 subescalas 4 subescalas

1.Spittle A, Doyle L, Boyd R. A systematic review of the clinimetric properties of neuromotor assessments for preterm infants during the first year of life. Developmental Medicine & Child Neurology 2008, 50: 254–266

2. Bartlett D, Fanning J, Miller L, Conti-Becker A, Doralp S. Development of the Daily Activities of Infants Scale: a measure supporting early motor development. Developmental Medicine & Child Neurology 2008, 50: 613–617.

• Contiene 4 subescalas:Contiene 4 subescalas:

1.1. Prono (21 ítems) Prono (21 ítems)

2.2. Supino (9 ítems) Supino (9 ítems)

3.3. Sedente (12 ítems) Sedente (12 ítems)

4.4. De píe (16 ítems).De píe (16 ítems).

CARACTERÍSTICAS DE LA AIMSCARACTERÍSTICAS DE LA AIMS

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•La calificación total es el resultado de La calificación total es el resultado de

la sumatoria del número de ítems a partir del ítem la sumatoria del número de ítems a partir del ítem menos maduro menos maduro observadoobservado más el número más el número

de ítems observados después de este. de ítems observados después de este.

NOO OO

CARACTERÍSTICAS DE LA AIMSCARACTERÍSTICAS DE LA AIMS

Las 4 subescalas comprende cierta cantidad de ítems y cada Las 4 subescalas comprende cierta cantidad de ítems y cada ítem contiene:ítem contiene:

• Un dibujo artístico de un infante desempeñando el Un dibujo artístico de un infante desempeñando el movimiento.movimiento.

• Una descripción detallada de la toma de peso, postura y Una descripción detallada de la toma de peso, postura y movimientos antigravitatorios, claves para la valoración.movimientos antigravitatorios, claves para la valoración.

El examinador debe tener en cuenta las El examinador debe tener en cuenta las

descripciones y el infante debe exhibir todas descripciones y el infante debe exhibir todas

las claves mencionadas para el ítem.las claves mencionadas para el ítem.

CARACTERÍSTICAS DE LA AIMSCARACTERÍSTICAS DE LA AIMS

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NO NOO

VIDEO EL GATEO DEL BEBE

3:03-3:50

O

CARACTERÍSTICAS DE LA AIMSCARACTERÍSTICAS DE LA AIMS

1. Jeng S, Yau K, Chen L, Hsiao S. Alberta Infant motor Scale: Reliability and validity when used on preterm infants in Taiwan. Physical Therapy. 2000; 80: 168 – 178.

NOO OO

NO VIDEO EL GATEO DEL BEBE

1:31

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CARACTERÍSTICAS DE LA AIMSCARACTERÍSTICAS DE LA AIMS

2:39 2:39

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NOO OO NO

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CARACTERÍSTICAS DE LA AIMSCARACTERÍSTICAS DE LA AIMS

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Gracias.Gracias.