Antecedentes de la salud mental en Chile PSI COLOG AYSALUDPBLI CA CL AS E7UNI VERS I DADANDRS BEL L O PROF ES ORPABL ONORAMBUENACRDENASABRI L DE2 005La salud mental en Chile La salud mental en Chile Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra (MINSAL, 2001), marca lo que hoy entendemos como salud mental en Chile, desde la salud pblica. Cmo se lleg a ese desarrollo, considerado primordial en Amrica Latina y en el mundo?: dos fuerzas El proceso de reestructuracin de la salud mental en Chile, desde 1991. Los programas y desarrollos en salud mental a fines de 1960 y comienzos de 1970. Montero (1994) Asn, D., Aceituno, R., Alfaro, J., Morales, G., & Krause, M. (1993). En Snchez, E. & Wiesenfeld, E. (Eds.) (1993), Psicologa social comunitaria Alfaro (1993). En Olave, R.M.& Zambrano, L. (Comp.) (1993), Psicologa comunitaria y salud mental en Chile Mendive (2004) La salud mental en Chile Programa de Psiquiatra Intracomunitaria. Juan Marconi. Universidad de Chile, en el rea sur de Santiago. Programa de Salud Mental Poblacional. Luis Weinstein. Centro de Antropologa Mdico Social, Universidad de Chile, en el rea central de Santiago. Programa de salud mental comunitaria. Martn Cordero. Hospital de Temuco. La salud mental en Chile Programa de Psiquiatra Intracomunitaria. Juan Marconi. Universidad de Chile, en el rea sur de Santiago. 1 de octubre de 1968, primer programa intracomunitario de alcoholismo: Policlnico Santa Anselma (Gran Avenida) Zona sur de Santiago: San Miguel, La Cisterna, San Bernardo, Calera de Tango (800.000 personas). La salud mental en Chile Ejes: 1. Sectorizacin de la comunidad: Manzanas, caseros: conocer distribucin de poblacin, nmero de familias, etc. 2. Definicin de objetivos de salud: Informacin, reconocimiento y resolucin Determinacin de mnimo operante, nivel mnimo en el cual puede ofrecerse una respuesta que opere, que funcione. Por ejemplo: objetivo de reconocimiento detectar incapacidad de detenerse, mnimo operante conocer sntomas de abstinencia. 3. Jerarquizacin de objetivos de salud Secuenciar objetivos para transferirlos, desde los ms simples (sobre la comunidad) a los ms completos (sobre la Universidad) 4. Distribucinracional de los objetivos delegables La salud mental en Chile Ejes 5. Esquema de interposicin: niveles de delegacin Nivel D1: mdicos generales Nivel D2: enfermeras, asistentes sociales, matronas, etc. Nivel D3: Auxiliares, profesores primarios, lderes religiosos Nivel D4; Lderes de la comunidad Nivel D5: la comunidad general D5 D5 D5 D5 D5 D5 D5 D5 D5 D5 D4 D4 D4 D4 D4 D4D3 D3 D3 D3 D2 D2 D1 La salud mental en Chile Ejes: 6. Efecto multiplicador Capacitaciones de un nivel sobre el precedente, con funciones y metas definidas para cada uno. 7. Unidades de adiestramiento (mdulos de enseanza): formato de secuencia de preguntas y respuestas 8. Transferencia de conocimientos Pregunta 1: Por qu tomamos un trago?. Respuesta 1: Tomamos un trago por costumbre, para sentirnos bien y, algunos, porque el cuerpo se lo pide. La salud mental en Chile Formacin de clubes de abstemios Integracin de clubes a organizaciones de bases Formacin de lderes Apertura de policlnicos perifricos Organizacin de los enfermos recuperados Jornadas comunitarias de salud mental La salud mental en Chile Tratamientoyprevencin. Symposiumsobrealcoholismo (Marconi, 1959) Evaluacindelprogramanacional deprevencinytratamientodel alcoholismoenChile(Marconi, 1966) Aspectos metodolgicos y tcnicos deinvestigaciones multinacionalesacercade epidemiologaysocio-antropologadelalcoholismoy problemasdelalcoholenAmrica Latina(Marconi,Horwitz&Adis, 1967) Barrerasculturalesenla comunicacinqueafectanel desarrollodeprogramasde controlyprevencindel alcoholismo (Marconi, 1969) Asistenciapsiquitrica intracomunitariaenelreasur de Santiago (Marconi, 1971) La revolucin cultural chilena en programasdesaludmental (Marconi, 1973) Diseo de un programa integral de saludmentalparalaciudadde Crdova.Actapsiquitricay psicolgicadeAmricaLatina (Marconi, 1974b) Prevencinsecundariadel alcoholismoenunreaurbana. Evaluacin de tres modelos: asilar, integralyunidaddesaludmental (Minoletti & Pemjean, 1976). Programaintegraldepsicosis (Marconi,Diaz&Mourgues, 1980) Epidemiologa, estudios sobre alcohol Fase central del ProgramaSegunda fase del Programa 195919661967196819711973197419761980 Tratamientoyprevencin. Symposiumsobrealcoholismo (Marconi, 1959) Evaluacindelprogramanacional deprevencinytratamientodel alcoholismoenChile(Marconi, 1966) Aspectos metodolgicos y tcnicos deinvestigaciones multinacionalesacercade epidemiologaysocio-antropologadelalcoholismoy problemasdelalcoholenAmrica Latina(Marconi,Horwitz&Adis, 1967) Barrerasculturalesenla comunicacinqueafectanel desarrollodeprogramasde controlyprevencindel alcoholismo (Marconi, 1969) Asistenciapsiquitrica intracomunitariaenelreasur de Santiago (Marconi, 1971) La revolucin cultural chilena en programasdesaludmental (Marconi, 1973) Diseo de un programa integral de saludmentalparalaciudadde Crdova.Actapsiquitricay psicolgicadeAmricaLatina (Marconi, 1974b) Prevencinsecundariadel alcoholismoenunreaurbana. Evaluacin de tres modelos: asilar, integralyunidaddesaludmental (Minoletti & Pemjean, 1976). Programaintegraldepsicosis (Marconi,Diaz&Mourgues, 1980) Epidemiologa, estudios sobre alcohol Fase central del ProgramaSegunda fase del Programa 195919661967196819711973197419761980 La salud mental en Chile Declaraciones que dan inicio a la formulacin del proyecto: Hay dficit de mdicos para dar solucin a la demanda potencial por problemas de salud mental en el rea sur de Santiago Hay una barrera cultural que separa el conocimiento mdico-Universitario del conocimiento de la comunidad. Sistema de delegacin de funciones, la distribucin de objetivos sanitarios y un primer avance de las unidades de adiestramiento que seran necesarias para transmitir el conocimiento a la comunidad. Referencias Estudios clsicos sobre alcoholismo (citados Jellinek en 1960 y Lemert en 1962) Estudios epidemiolgicos (algunos de los cuales el mismo Marconi contribuy a realizar, junto a Medina y Moya) Estudios incipientes de factores transculturales aplicados en la sociedad mapuche y en reas rurales (Lomnitz; Tapia, Gaete e Ibez) y un documento acerca de enseanza preventiva en escuelas (Muoz, Parada) (Marconi, 1969). La salud mental en Chile La salud mental en Chile Modelos tericos, fuera del campo mdico Antropologa cultural de Levy-Strauss El hombre y sus obras de Herskovits Se incluyen reportes de quienes estaban colaborando fuertemente con el Programa desde campos no mdicos: Comunicacin de Sergio Naser, sacerdote en ese entonces de la Poblacin La Victoria, Reporte de investigacin de Bartsch desde la Escuela de Servicio Social. Reporte de investigacin de Patricia Hamel, parte de su tesis de grado de psicologa. La salud mental en Chile La salud mental en Chile Integracin de los elementos del Programa a 5 aos de implementacin. Se incorpora informacin de evaluacin, vinculacin cada vez mayor con el Servicio Nacional de Salud y las redes asistenciales. Centros Comunitarios de Salud Mental como nuevos ejes de los programas. Conceptual: inclusin del concepto de cambio social vinculado a la sociedad de clases. La salud mental en Chile Podemos pasar desde la estructura feudal en Salud Mental, representada por el asilo, modernizado en el Hospital Psiquitrico, a una psiquiatra de masas? Es imprescindible una etapa intermedia, de Servicios de Psiquiatra en Hospitales Generales o Unidades de Salud Mental, a lo largo del pas, antes de planear la solucin nacional masiva, intracomunitaria? Vivimos una revolucin en Salud Mental, pero Revolucin tecnocrtica o revolucin cultural? La salud mental en Chile Programa de Gobierno de la Unidad Popular, 1971: problemas en el campo de salud 1. Expansin presupuestaria 2. Campaa estival contra las diarreas infantiles 3. Distribucin de leche 4. Expansin de los problemas materno-filiales 5. Poltica alimentaria y nutricional 6. Poltica de Salud Mental La salud mental en Chile Poltica de salud mental (1971) 1. Combate cientfico organizado al alcoholismo 2. Combate a la drogadiccin, con participacin activa de organismos administrativos y de la juventud, representada por diferentes organizaciones de base 3. Humanizacin de la atencin psiquitrica, cambiando la tradicional atencin cerrada por una atencin comunitaria y abierta en la cual se d especial importancia a los familiares de los enfermos 4. Creacin y organizacin de recursos humanos y de construcciones de establecimientos y talleres de laborterapia para rehabilitacin de los enfermos mentales La salud mental en Chile La reestructuracin de la salud mental en Chile Proceso de reestructuracin Declaracin de Caracas, 1990 Conferencia: Desafos en salud mental y atencin psiquitrica. Accesibilidad, equidad, participacin (1991) Polticas y Plan Nacional de Salud Mental (1993) La reestructuracin de la salud mental en Chile