Aborto infectado

Silvina WainerHospital Ramos Mejia2009

Interrupcin del embarazo antes de las 20 semanas de gestacin o con peso fetal < 500 gr.

Espontneo: a) ocasional

b) habitual

Provocado: a) teraputico

b) criminal

Segn momento de evolucin:

Amenaza de aborto

Aborto en curso

Aborto inevitable o inminente

Segn mecanismo de produccin:

Tpico: en 1 tiempo (modo Ab)

Atpico: en 2 tiempos (modo parto)

Segn material eliminado

Aborto completo

Aborto incompleto

Segn presencia o no de Inf:

Afebril

Infectado: -febril -complicado -sptico

50 % de los embarazos pasan inadvertidos siendo abortados en etapa preclinica

10% de los embarazos diagnosticados

75 % durante 2do y 3er mes

Amenaza de ab: metrorragia escasa, dolores clicos en hipogastrio. OCI cerrado

Ab evitable: aumento de la mtr y de los dolores. OCI comienza su dilatacin pero no se alcanza cavidad al tacto.

Ab inevitable: ++ mtr y dolores clicos. OCI dilatado, permite alcanzar polo inferior del huevo (ingresa en cavidad)

Ab inminente: +++ mtr y dolor. El huevo emerge a traves de OCE

Amenaza de ab: metrorragia escasa, dolores clicos en hipogastrio. OCI cerrado

Ab evitable: aumento de la mtr y de los dolores. OCI comienza su dilatacin pero no se alcanza cavidad al tacto.

Ab inevitable: ++ mtr y dolores clicos. OCI dilatado, permite alcanzar polo inferior del huevo (ingresa en cavidad)

Ab inminente: +++ mtr y dolor. El huevo emerge a traves de OCE

Ab completo: el huevo fue eliminado completamente. Retraccin uterina. OCE se cierra progresivamente. US: cavidad uterina evacuada completamente (endometrio).

Ab incompleto: huevo eliminado parcialmente. tero blando, tamao aumentado, OCI permeable, contina mtr y dolores hipogstricos. US: endometrio engrosado y heterogneo (presencia de restos ovulares).

Materna

Paterna

Ovulares

Tumores: miomas (submucosos), plipos.

Malformaciones uterinas: bicorne, unicorne, tabicado. (ojo, tb embarazos normales, ++ pres. pelviana)

Hipoplasia uterina: ab a repeticin de cada vez > EG

Incompetencia istmico-cervial: 2 trim. Grmenes, RPM. Alteracin istmica-cervical congnita o adquirida (dilataciones, raspados, conizacin, amputacin). Dg retrospectivo. Cuello permeable a buja de Hegar N8. US: signo del embudo, cuello acortado.

Lesiones del cuello uterino

Adherencias o sinequias endometriales (raspados post ab o post parto)

Vicios de posicin (solo predispone)

Endometritis

Infecciones: sfilis, neumonia, septicemia, virosis, toxoplasmosis, listeriosis, micoplasmosis, brucelosis, TBC, paludismo (2 trim)

Intoxicaciones

Traumatismos

Endocrino-metablicas: tiroideas (hipo/hipertiroidismo), suprarrenal, deficiencia del cuerpo amarillo, diabetes.

Cardiopatas

Inmunolgicas (ab recurrente)

Difcil diagnstico

Trastorno inmunolgico

50% de los huevos abortados presentan alteraciones del desarrollo embrionario incompatibles con la vida: monosomas, trisomas, triploidas.

Alteraciones del trofoblasto: edemas o atrofias vellositarias

Huevos anembrionados

2 meses o menos

Causas ovulares, genticas, inmunolgicas, hormonales, infecciosas

3 a 4 meses

Alteraciones cromosmicas, lesiones uterinas, infecciosas

4 a 5 meses

IIC, hipoplasia uterina, infecciosas.

Embarazo/ atraso menstrual

Metrorragia, puede ser ABUNDANTE

Dolor abdominal

Expulsin de huevo o restos ovulares

Caractersticas cervicales

Ecografa

TA

TV

Saco gestacional

5 sem

4 sem

Actividad cardaca

7 sem

6 sem

Embrin

7-8 sem

6-7 sem

Toda imagen embrionaria >5mm debe mostrar cintica cardaca

ETG

Ectpico

Hematoma paradecidual (amenaza ab)

Implantacin baja del huevo

Cervicitis

Plipos o miomas submucosos (nascens)

Neoplasias

Ciclo monofsico prolongado

Saco anembrionado

Amenaza de ab y ab evitable:

reposo absoluto

Antiespasmdicos

Progesterona

laxantes

Ab inevitable, ab incompleto.

Occitocina

Evacuacin quirurgica

ATB

De acuerdo al momento evolutivo!!

hemorragia- sme. Anmico- shock

aborto infectado- sepsis

lesiones traumticas

muerte

Por continuidad: endocevicitis, endometritis y miometritis agudas

Por va linftica: parametritis agudas, flemn del ligamento ancho y pelviperitonitis

Por va hematica: cuadros spticos generalizados

aborto provocado o espontneo donde la infeccin esta circunscripta a la cavidad uterina (endometritis), o se encuentra bloqueada en el hemiabdomen inferior (flemn del ligamento ancho y pelviperitonitis).

sndrome febril, examen ginecolgico doloroso, empastamiento de los anexos y la eliminacin de secreciones ftidas, sin tener un gran compromiso general.

Definicin: Es el pasaje de grmenes o sus toxinas a la circulacin general desde la cavidad uterina secundaria a infecciones ascendentes del TGI o maniobras quirrgicas no aspticas para la interrupcin de un embarazo.

Causado por habitantes de la flora normal de vagina y endocervix.

60% de los abortos incompletos presentan bacteriemia.

Anaerobios

Peptostreptococcus

Bacteroides

Clostridium Perfingens

Aerobios

STF Aureus

STP Pyogenes

STP Agalactiae

E. Coli

Klebsiella

Cuadro grave, comienzo brusco:

Escalofros

Temperatura elevada

Taquicardia, pulso filiforme

Oliguria

Palidez

Hipotensin arterial

Hemorragia o flujo purulento ftido

tero aumentado de tamao, blando y doloroso

Nauseas, vmitos, diarrea

Disnea

Alta mortalidad materna

Est compuesto por temperatura mayor de 38C, o menor de 36C; frecuencia cardaca mayor de 90 por minuto; taquipnea con una frecuencia respiratoria mayor de 20 por minuto o hiperventilacin indicada por una pCO2 menor de 32 mmHg; glbulos blancos mayor de 12.000 o menos de 4.000 o ms del 10% de neutrfilos inmaduros.

Sepsis Es el SIRS desencadenado por una infeccin confirmada. Representa la respuesta inflamatoria sistmica a la presencia de infeccin. Manifestada por dos o ms de las siguientes condiciones: temperatura > de 38 o < de 36, frecuencia cardaca > de 90 por minuto, frecuencia respiratoria > de 20 por minuto o una pCO2 < de 32 mmHg, glbulos blancos > de 12.000 o < de 4.000 o ms del 10% de formas inmaduras.

Sepsis Severa Sepsis asociado a disfuncin orgnica, hipoperfusin tisular o hipotensin. Hipoperfusin e hipotensin pueden incluir pero no limitarse a acidosis lctica, oliguria o alteracin aguda del estado mental. Hipotensin por sepsis definida como una presin sistlica < de 90 mmHg o su reduccin de 40 mmHg de la TA de base en ausencia de otras causas de hipotensin.

Shock Sptico
Hipotensin inducida por sepsis, a pesar de una adecuada resucitacin con fluidos, con anormalidades de perfusin que pueden incluir pero no limitarse a acidosis lctica, oliguria, alteracin aguda del estado mental. Los que reciben vasopresores pueden no presentar hipotensin al momento de valorar las alteraciones de la perfusin pero debe considerarse como shock sptico.

Sndrome De Disfuncin Mltiple De rganos (MODS) Presencia de alteracin de la funcin orgnica en un paciente agudamente enfermo, de manera tal que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencin teraputica.
Actualmente se acepta que el SIRS y el sndrome de disfuncin orgnica mltiple (MODS) puede ser desencadenado por infeccin y otras noxas como quemaduras extensas, politraumatismo, pancreatitis aguda, y otras injurias. La consecuencia mas temida: la muerte.

Raspado evacuador: remocin del foco, descartar perforacin,

evacuar restos ovulares, mandar material a bacteriologa, y observarla capacidad contrctil del tero.

Tratamiento antibitico EV:

Esquemas: - Ampicilina 2g EV c/6 hs- Gentamicina 3 -5 mg/kg/dia- Metronidazol 500 mg EV c/8 hsOtros:- B lactamicos + IBL; Ampicilina Gentamicina; Ciprofloxacina Metronidazol

Suele aparecer dentro de las 24 a 48 horas de producido el aborto

Irrupcin brusca en el torrente circulatorio de toxinas de Clostridium perfringens: hemoltica, necrotizante, neurotoxica,

miotoxica2 fases:

Fase icterohemorragica: Hemlisis intravascular con isquemia renal anoxica, IRA por necrosis tubular.

Fase hepatorenal: shock endotoxico

-Sndrome tricolor (plido por la anemia, amarillo por la ictericia y azul por la cianosis)-Fascies de Fiessinger (tiene un color amarillo cobrizo).

Al inicio signos y sntomas de cuadro sptico

Anemia normocitica e hipocromica

Leucocitosis

Plaquetopenia

Uremia elevada

Hiperpotasemia

Orina: albmina, cilindros hialinos y granulosos

hemates

Shock

Hemoglobinemia

Hemogobinuria

Ictericia

HEMOLISIS

Penicilina G sodica 20 a 40 millones U diarias en infusin continua EV

Gentamicina 3 5 mg/kg/dia

Sostn general

Antitoxina perfringens o polivalente (no suele ser disponible)

No responde: HISTERECTOMIA

Cuando en un lapso de tiempo (12-24 horas) de

tratamiento la paciente no mejora

Cuando hay una perforacin uterina

Cuando se trata de una gangrena uterina.

Con estas medidas hemos logrado bajar la mortalidad materna de un 80% a un 16%, aunque el Sndrome de Mondor ya instalado mantiene una altsima mortalidad.

Aborto provocado

Problema tico: definir el comienzo de la vida humana

3 eventos: 1) formacin del huevo. 2) implantacin uterina. 3) desarrollo del SNC.

Interrupcin dolosa del embarazo con muerte del producto de la concepcin, en cualquier momento de la gestacin

En Argentina es un delito contra la vida, siendo la vctima el embrin o el feto (Cdigo Penal art. 85 a 88). Por lo tanto el delito queda configurado como una accin voluntaria independientemente de la viabilidad fetal

2 excepciones en las que no es punible:

Si se ha hecho con el fin de evitar un peligro para la vida o la salud de la madre o si este peligro no puede ser evitado por otros medios.

Si el embarazo proviene de una violacin o de un atentado al pudor cometido sobre una mujer idiota o demente. En este caso el consentimiento de su representante legal deber ser requerido para el aborto

Clases de Delito de Aborto. Se dividen:

1) Por la Forma de Producirse:a. Externo.- cuando el feto es expulsado, muerto o muere por la expulsin prematura.b. Interno.- Si el feto es destruido en el tero y luego es extrado

2) Por la Causa Provocadora:a. Espontneo.- Si se produce por causas patolgicas o por accidentes, sin ser incluido.b. Provocado.- Si es producido por la gestante o por un tercero, sin contar con el consentimiento de la mujer.

3) Por u Potencia Excusante:a. Justificable.- Cuando la extincin del feto no es penado porque responde a fines reconocidos por la ley.b. Criminal.- Si obedece a motivos nos amparados por la ley.

4) Por el Elemento Subjetivo:a. Intencional.- Cuando hay voluntad de causar aborto.b. Preterintencional.- Cuando sin querer causa el aborto, pero obvio o conociendo del estado de embarazo, el autor ejerce violencia y hace abortar.c. Culposo.- Cuando se produce por falta de prevencin, sin saber ni contarle el autor, el estado de embarazo.

De estos criterios se derivan:a. Auto-Aborto.b. Aborto Consentido.c. Aborto Sin Consentimiento.d. Aborto Agravado para Profesionales Sanitarios.e. Aborto Necesario o Teraputico.f. Aborto Culposo.

Indice de color del mapa:ROJO:
El aborto es ilegal en todas las circunstancias o se permite nicamente para salvar la vida de una mujer.ROSA:
El aborto se permite legalmente nicamente para salvar la vida de una mujer o para proteger su salud fsica.AMARILLO:
El aborto se permite legalmente nicamente para proteger la salud mentalAZUL:
El aborto se permite legalemente en base al estado socioeconmicoBLANCO:
Abortos por solicitud

C O N T R O V E R S I A S