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ASMA BRONQUIAL
Varn de 18 aos. Asma y rinitis desde los 5 aos.Desencadenantes: ejercicio, humo.
Automedicado irregularmente con salbutamol ybeclometasona inhalatorios.
Madre fallecida por asma.
Paro respiratorio en domicilio de un familiar mdico quelo reanima y traslada a UTI.
Ingresa con depresin de sensorio, uso msculosaccesorios, F. resp. 35, F. card. 144, tiraje, cianosis,sibilancias.
Gases: (FiO2 ?) pH 7.15, PaCO2 85, PaO2 86.
Se coloc BiPAP: 2 3 hs. y mejor.
Caso clnico 1Caso clnico 1
Caso clnico 1: Asma Casi Fatal.
Conducta:Evaluacin del paciente:
Examen fsico normal.PEF normal, sin variaciones.FEV1 normal.
Tratamiento:Esteroides inhalatorios > 2000 mcg/da.+ Beta 2 adrenrgicos a demanda.
Monitoreo:PEF.FEV1.Test metacolina PC20 (HRB).
Caso clnico 1: Asma Casi Fatal.
Conducta:Evaluacin del paciente:
Examen fsico normal.PEF normal, sin variaciones.FEV1 normal.
Tratamiento:Esteroides inhalatorios > 2000 mcg/da.+ Beta 2 adrenrgicos a demanda.
Monitoreo:PEF.FEV1.Test metacolina PC20 (HRB).
Caso clnico 2.Caso clnico 2.
Mujer de 25 aos. Asma desde los 2 aos de edad,con exacerbaciones e internacin frecuentes.Mejor en la pubertad.
Consult por asma de difcil tratamiento, hace variosaos vuelve a ser frecuente e intensa.Mayores sntomas a la noche, despertndose conDISNEA severa, sibilancias y tos, que la obligan aconcurrir a guardia. En una oportunidad perdi elconocimiento y tuvo que ser colocada en ARM.Medicada con beta adrenrgicos. Su estado clnico secaracteriza por disnea al despertar y luego mejora.
Caso clnico 2:Asma persistente severo.
Conducta:Monitoreo: PEF.
Tratamiento: esteroides inhalados 500-800 mcg/da.+ Beta 2 adrenrgicos de larga duracin.
Caso clnico 3: Asma Nocturna.
Historia clnica:Madre y hermana con eccema.Espirometras previas:Obstruccin leve y moderada con respuesta
broncodilatadores.
Asma Nocturna:Es igual a:
- Crisis de instalacin rpida.- Mayor nmero de crisis e internaciones.- Mayor grado de inflamacin e HRB.- Mayor incidencia de mortalidad.
Caso clnico 3: Asma Nocturna.
Historia clnica:Madre y hermana con eccema.Espirometras previas:Obstruccin leve y moderada con respuesta
broncodilatadores.
Asma Nocturna:Es igual a:
- Crisis de instalacin rpida.- Mayor nmero de crisis e internaciones.- Mayor grado de inflamacin e HRB.- Mayor incidencia de mortalidad.
FEV1
PEF
Gases en sangre arterial FiO2
PaO2, PaCO2
Test metacolina
ASMA BRONQUIAL
Es una afeccin inflamatoria crnica de lasvas areas
en la que desempean un papel importantemuchas clulas: en particular las clulascebadas, eosinfilos y linfocitos T.
Definicin
En individuos susceptibles esta inflamacin originaEPISODIOS RECURRENTES de disnea, sibilancias,opresin torcica y tos, especialmente durante lanoche y madrugada.
Asociados con OBSTRUCCION DE LA VIA AEREAgeneralizada pero variable, que es REVERSIBLE totalo parcialmente de forma espontnea o contratamiento.
La inflamacin causa un incremento asociado de lasensibilidad de la va area frente a una ampliavariedad de estmulos:
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL.
ASMA BRONQUIALClasificacin Etiopatognica
Alrgica o extrnseca.
Idiosincrsica o intrnseca.
Mixta
ASMA FISIOPATOLOGIA
ASMA BRONQUIALFisiopatologa
Medicina Interna. P. Farreras, C. Rozman. 2004
ASMA: DESENCADENANTES
AMBIENTALES. ALERGENOS. CLIMATICOS
FARMACOS
EJERCICIO
EMOCIONALES
INFECCIONES
OCUPACIONAL
REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
ALIMENTOS
ENDOCRINOS. EMBARAZO.
EVOLUCION DINAMICA DE LA INFLAMACION
Prolif. CelularAumento de la matriz
extracelular.
Reclut. CelularDao epitelial
Cambios estruc.tempranos
BroncoconstriccinEdema
Secreciones
InflamacinAguda
RemodelamientoDe la
Va Area
InflamacinCrnica
Estrech. de la V.A.Sntomas
HRB no especificaExacerbaciones
Obstruccin fijade la Va Area.
ASMA FISIOPATOLOGIA
InflamacinAguda
Remodelamientode la
Va Area
InflamacinCrnica
EVOLUCION DINAMICA DE LA INFLAMACION
ASMA ANATOMIA PATOLOGICA
ASMA BRONQUIALAnatoma Patolgica
Coleccin Netter de Ilustraciones Mdicas. 1984.
ASMA BRONQUIALAnatoma Patolgica
Insuflacin del Pulmn Tapones Mucosos
Patologa Estructural y Funcional. Robbins y Cotran. 2005
Deteccin deMarcadores
Deteccin deMarcadores
Test deProvocacin
Bronquial
Test deProvocacin
Bronquial
Test deFuncin
Pulmonar
Test deFuncin
Pulmonar
OBSTRUCCIONLAS V. A.
OBSTRUCCIONLAS V. A.
INFLAMACIONINFLAMACIONHRBHRB
ASMAEVALUACION DE SUS PRINCIPALES
CARACTERISTICAS
ASMA BRONQUIALDiagnstico diferencial
Asma cardaca.
Obstruccin de las vas areas superiores.
Lesin endobronquial.
Bronquitis espasmdica.
Tromboembolismo pulmonar recurrente.
Crisis de broncoconstriccin por carcinoide.
Neumona eosinoflica.
Vasculitis.
Principios de Medicina Interna Harrison. 1998.
ASMA: METODOSCOMPLEMENTARIOS
ESPIROMETRIA
MEDICION DE PEF
VOLUMENES PULMONARES / DLCO
RX TORAX / TC TORAX
HEMOGRAMA
IgE
PRICK TEST
PROVOCACION BRONQUIAL
ASMAEXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO
Espirometra y Curva Flujo Volumen.
ASMA EVALUACION ESPIROMETRICAMEDICION DEL PEF
ASMA EVALUACION ESPIROMETRICAMEDICION DEL PEF
ASMA BRONQUIALClasificacin Clnica
Asma intermitente
Asma persistente : - leve
- moderada
- grave
Asma atpico
Asma oscilante o lbil
Agudizacin grave del asma: - aguda
- subaguda
Clasificacin de la severidad del asma.
Gravedad Sntomas
Diurnos
SntomasNocturnos
Exacerbaciones
FEV1 o FEP
% del tericoo mejor
Variabilidad del
FEV1 o FEP
Limitacin deActividades
Leve
Intermitente
< 1 vez xsemana
2 veces x mes Breves 80 < 20 % Ninguna
LevePersistente
> 1 vez xsemana < 1
vez x da
> 2 veces x mes Afectanactividad y
sueo
80 20-30 % En ataques
Grave
Persistente
Continuos Frecuentes Frecuentes 60 > 30 % Permanente
ModeradaPersistente
Diarios > 1 vez xsemana
Afectanactividad y
sueo
> 60 < 80 > 30 % En ataques
GUIAS GINA NHLBI / WHO 1995
Objetivos del Tratamiento delAsma Bronquial
Control de la enfermedad.
Eliminar o disminuir sntomas.
Mantener la funcin pulmonar normal o loms cercana posible a la normalidad.
Prevenir las agudizaciones y si ocurren,acortar su duracin.
Evitar efectos secundarios de lamedicacin.
Sin interrupcin del sueo.
Sin ausencia al trabajo/ escuela.
Niveles de actividad normal.
Sin necesidad de visitas a salas deemergencia/hospital.
Funcin pulmonar normal o cercana a lo normal.
Satisfaccin con el cuidado recibido por su asma.
Sin interrupcin del sueo.
Sin ausencia al trabajo/ escuela.
Niveles de actividad normal.
Sin necesidad de visitas a salas deemergencia/hospital.
Funcin pulmonar normal o cercana a lo normal.
Satisfaccin con el cuidado recibido por su asma.
GINA GuidelinesGINA Guidelines
A S M AA S M A
CONTROLTOTALGINA
B2 accin corta
CRISIS ASMATICA
Crisis asmticaExacerbacin o Asma agudo
Empeoramiento brusco de los sntomas.
Calificar: Magnitud de los sntomas.
Valor de PEF.
Niveles de Severidad
1 2 3
Crisis Asmtica:CONTROL Y TRATAMIENTO
NIVEL 1: Disnea I - II / PEF 50 70 %
Control: cada hora ( 1 3 hs.)
Va inhalatoria (aerosol) cada 15 min. (1 h.):
- Salbutamol 200 mcg (2 disp)
- Beclometasona 100 mcg (2 disp)
o Budesonide
A: PEF llega a 75 % = Alta (igual dosis c/3 hs.)
B: PEF no mejora: agregar prednisona oral
0,5 mg / Kg / da.
Crisis Asmtica:CONTROL Y TRATAMIENTO
NIVEL 2: Disnea III / PEF 30 50 %
Control: cada hora ( 1 3 hs.)
Va inhalatoria (aerosol): cada 10 min. (1 h.)
- Salbutamol 300 mcg (3 disp)
- Beclometasona 150 mcg (3 disp)
o Budesonide
Va oral: prednisona 0,5 mg / Kg / da (7 das).
A: PEF > 50 % = Alta (igual dosis Nivel 1 A).
B: PEF no mejora: Internacin.
Crisis Asmtica:CONTROL Y TRATAMIENTO
NIVEL 3: Disnea IV / PEF < 30 %
Control: cada hora ( 1 2 hs.)
Va inhalatoria (aerosol): cada 10 min. (1 h.)
- Salbutamol 600 mcg (6 disp)
- Beclometasona 300 mcg (3 disp)
o Budesonide
Va oral: prednisona 1 mg / Kg / da.
Oxigenoterapia.
A: PEF > 60 % = Alta (igual dosis Nivel 1 A).
B: PEF < 50 % disminuye: Internacin.
Crisis AsmticaMANEJO EN SALA DE EMERGENCIA
Segn el Nivel de severidad ( 1 2 3).
Permanencia, Alta o Internacin ?
Decisin en 1 a 3 horas, segn reversibilidad o no.
Internacin:- No mejora con tratamiento.
- Disnea que interrumpe la palabra o deambular.
- F. Resp. > 30 x min.
- F. Card. > 120 x min.
- PEF = < 30 %.
Internar en UTI: - Disnea severa.
- Alteracin de conciencia.
- Cianosis.
- Bradicardia.
- Hipoxemia / Hipercapnia.
Crisis AsmticaTRATAMIENTO EN UTI
Va Parenteral:
- Teofilina: dosis de carga 5-6 mg/Kg/en 20 min.
dosis de mantenimiento 0.9 mg/Kg/hora.
- Hidrocortisona: 20 mg/Kg/da.
- Hidratacin adecuada.
Va inhalatoria:
- Salbutamol cada 13 hs.:
nebulizacin 2,55 mg (1020 gotas).
aerosol 400 mcg (4 disp).
Oxigenoterapia.
Evaluar ARM.
Crisis asmtica
NO DAR SEDANTES !!
Gracias !!