ENFERMEDAD

DE CHAGAS

WernerApt e Ines Zulantay

Momia de 2000 años de antigüedad, exhumada

en un sitio arqueológico a 1200 metros de altura, al interior de la provincia

de Tarapacá.

Perteneciente a una comunidad pre-histórica de

indios wankari que emigraron desde zonas antiplánicas de la

actual Bolivia.

Investigadores de la U. De Chile demostraron que sufría

megacolon chagásico

Agente etiológico

Protozoo flagelado: Trypanosoma cruzi

Carlos Justiniano Chagas

RITA

BERENICE

DISTRIBUCION

GEOGRAFICA

Sur de California

42º N

Sur de Argentina

49º S

I Región paralelo 18º

VI Regiónparalelo 34º

III y IV

hiperendémica

s

PREVALENCIA

Según la OMS,

existen 12 millones

de personas infectadas

en el continente americano

Brasil 2.000.000

Argentina 1.600.000

Bolivia 620.000

Colombia 436.000

Venezuela 310.000

Perú 192.000

Chile 150.000

ENFERMEDAD DE CHAGAS HUMANA EN DIFERENTES

PAISES DE SUD-AMERICA 2007.

HUMAN INFECTION BY T. cruzi AND REDUCTION OF INCIDENCESOUTHERN CONE INITIATIVE 1983-1999

COUNTRY AGE GROUPYEARS

INFECTION1983

INFECTION1999

REDUCTIONINCIDENCE

Rates x 100 Rates x 100 %

ARGENTINA 18 4.5 1.2 85.0BRAZIL 7-14 18.5 0.17 96.0

BOLIVIA 1-4 33.9 ND NDCHILE 0-10 5.4 0.14 99.0

PARAGUAY 18 9.3 3.9 60.0URUGUAY 6-12 2.5 0.06 99.0

MECANISMOS

DE

TRANSMISION

Contacto de la piel o mucosas con deyecciones

u orina de triatomas infectados

con Trypanosoma cruzi

VECTORIAL

Doméstico

El vector crece y se multiplica en las grietas de las

paredes, debajo o detrás de los muebles, en las paredes de

adobe o barro y en techos de paja.

Reservorios: hombre, gatos, perros.

Silvestre

Intervienen triatomas silvestres, que una vez

infectados, infectan a los roedores, marsupiales

y otros animales silvestres.

Reservorios: animales silvestres

TRANSFUSIONAL

TRANSPLACENTARIO

TRANSPLANTE DE ORGANOS

ACCIDENTES DE LABORATORIO

VECTORES

Los vectores de la enfermedad de Chagas son

insectos hemípteros de la Clase Insecta,

Familia Reduviidae, Subfamilia Triatominae.

Tienen una probóscide especializada

para la succión sanguínea.

Nombres comunes

Barbeiro, bicho-de-pared, bicudo,

borrachudo, cafote, chupa-pinto,

chupanca, chupao, fincao, furao,

percevejo, percevejo de cama, procotó,

vum-vum, chepito, chinche bebe-

sangre, chincha-jurupucu, chinche-

mamona, chinche de los montes,

chinche del suelo, chinchona,

chichorra, chinchupa, pelados, pick,

pito, quipito, vinchuca, kissing-bug.

MORFOLOGIA EXTERNA DE LOS TRIATOMINOS

Miden en su etapa adulta entre 1,6 a 44 mm.

Las hembras son de mayor tamaño que el macho.

En general, son de color negro o café claro,

con una combinación de manchas

y diseños variados, según la especie.

a. clipeo

b. antenas

c. pronoto

g. corión del hemilitro

h. escutelo

i. conexivo

j. femur

k. membrana del hemilitro

l. mancha conexivo

m. tibia

n. ovipositor

p. garras

t. ojos

v. trompa

MORFOLOGIA INTERNA

Tracto alimentario

Glándulas salivales: Secreta sustancias

que son inyectadas en el vaso sanguíneo

durante la alimentación

Intestino Anterior: altamente especializada

para la aspiración de sangre

Intestino medio: mayor proporción

del tubo digestivo del triatomino.

Intestino posterior: saco con considerable capacidad

de distensión, contiene la materia fecal. En el recto,

se mantienen

los tripomastigotes metacíclicos

que son eliminados por las heces

y transmitidos al hospedero vertebrado.

METAMORFOSIS

Incompleta o

hemimetabólica

Huevo, ninfas

y adultos.

5 estados ninfales

La más importante

transformación ocurre

entre el 5° estadío

a adulto

123 ESPECIES

LAS MAS IMPORTANTES:

A. Triatoma infestans

B. Rhodnius prolixus

C. Panstrongylus megistus

Triatoma infestans

Principal especie vector de

T. cruzi en gran parte de

América del Sur

Sus poblaciones involucran

numerosos ejemplares

Extremadamente domiciliaria

Vive en el microclima

de las habitaciones

Chile: el vector más importante

Vector de diversas cepas de T. cruzi

Desaparece del área

después de medidas de ataque

Su hábitat preferencial son las grietas

formadas por paredes de barro resecas,

donde realiza la postura de huevos

y eclosionan las ninfas de primer estadío

Rara vez encontrada fuera del domicilio

Durante el día, se mantiene

escondido en las grietas

En la noche deja los escondrijos

para alimentarse en sus hospederos

En viviendas muy infestadas,

se han encontrado en camas y baúles

También se han adaptado

a casas de madera

“Rancho chagásico”

Mepraia spinolai(adult in La Silla Observatory)

Hábitos silvestres

troncos de árboles y plantascercas de piedras

madriguerasnidos de aves

Alimentación

ratas silvestresconejos, liebres

Trypanosoma cruzi

ASPECTOS TAXONOMICOS

Orden: Kinetoplastida

Género: Trypanosoma

Especie: Cruzi

FORMAS EVOLUTIVAS

Amastigote, epimastigote, tripomastigote

Amastigote: en el interior de las células

del hospedero o en cultivo de células

AMASTIGOTE

Epimastigote

cultivos

y tubo digestivo

del insceto vector

EPIMASTIGOTE

Tripomastigote:

en el intestino

posterior

del insecto vector,

en la sangre

periférica del

hospedero

TRIPOMASTIGOTE

tripomastigotostripomastigotos tripomastigotostripomastigotos

tripomastigotostripomastigotos

amastigotosamastigotos

amastigotosamastigotos

epimastigotosepimastigotos

tripomastigotostripomastigotosmetacíclicosmetacíclicos

DeyeccionesDeyecciones PicaduraPicadura

Intestino medio

TejidosTejidos

Hombre y otros Hombre y otros mamíferosmamíferos

Triatoma infestans

sangresangre

epimastigotosepimastigotos

PATOLOGIA y CLINICA

ENFERMEDAD

DE CHAGAS

Chagoma inoculaciónP.Agudo Compromiso visceral

Adquirida P.latente oindeterminado

Enfermedadde Chagas Cardiopatía chagásica

P.crónico crónica

Megas digestivos

Congénita

-Compleja población de parásitos-Respuesta inmune humoral y celular-Fase aguda: presencia del parásito-Fase crónica: mecanismos inmunes?-Compromiso de órganos

-Sistema reticuloendotelial (ganglios linfáticos, hígado y bazo)-Sistema nervioso central-Miocardio-Organos huecos (tubo digestivo)

FASE AGUDA

FASE AGUDA: Dura entre 30 y 60 días

Chagoma de inoculaciónPoliadenopatíasFiebre, diarreaAumento volumen de ganglios linfáticosHepato y esplenomegaliaMeningoencefalitisCardiomegalia

TRANSMISION TRANSPLACENTARIA

Segunda mitad del embarazo (fetopatías)Una madre chagásica puede tener varios hijos infectados

R.N.-Infección generalizada-Aguda-Parasitemia-Nidos de amastigotes en:SNC, miocardio, SER, músculo esquelético-Bajo peso y prematurez-Hepato y esplenomegalia-Compromiso variable del corazón y SNC

CHAGOMA DE INOCULACION

HUACO

PRECOLOMBINO

CHAGOMA DE INOCULACION SECUNDARIO

SIGNO

DE ROMAÑA

NIDOS

DE

AMASTIGOTES

EN MUSCULATURA

ESTRIADA

FASE

INDETERMINADA

Asintomática

Puede durar toda la vida o pasar al estado crónico

FASE

CRONICA

FASE CRONICA: 10 años o más de la primoinfección

Compromiso del miocardio

Cardiomegalias

Zonas de agelgazamiento: Aneurisma

Compromiso del tubo digestivo

Esófago y colon elongados y dilatados

Importante hipertrofia capa muscular

“MEGAS” digestivos

CARDIOPATIA

CHAGASICA

RX TORAX AP

MICROANEURISMA

VENTRICULO

IZQUIERDO

MEGAESOFAGO

CHAGASICO

MEGAESOFAGO

CHAGASICO

ACALASIA CHAGASICA

ACALASIA CHAGASICA

MEGACOLON

MEGACOLON

CHAGASICO

MEGACOLON

CHAGASICO

AUTOPSIA

DIAGNOSTICO

LABORATORIO

PERIODO AGUDO

1° SE BUSCA AL PARASITOEXAMENES DE SANGRE (AL FRESCO,

MICROSTROUT,GOTA GRUESA, PCR, XD)

2° SE BUSCAN ANTICUERPOSIFI Y ELISA IgM e IgG

PERIODO CRONICO

1° SE BUSCAN LOS ANTICUERPOS

-SEROLOGIA CONVENCIONAL (ELISA e IFI IgG)

2° SE BUSCAN LOS PARASITOS

XD, PCR

Trypanosoma cruzi en sangre

periférica

ELISA

HEMAGLUTINACION INDIRECTA

REACCION EN CADENA DE LA POLIMERASA

XENODIAGNOSTICO

Cada caja contiene 7 ninfas

de 3ºo 4º estadio de

Triatoma infestans.

Mantenidas a 27º C.

Examen de muestra fecal

a los 30, 60 , 90 y/o

120 días de incubación en búsqueda de las formas

tripomastigotas de T. cruzi.

PROFILAXIS

• Educación sanitaria en la población

• Control de la transmisión vectorial

• Control de la transmisión transfusional

• Control de la transmisión materno infantil

Mejoría habitacionalMejoría habitacional

-Reparaciones en la casa: techo, paredes-Reparaciones en la casa: techo, paredes

-Reconstrucción de la vivienda: sólida y amplia-Reconstrucción de la vivienda: sólida y amplia

-Adecuada ventilación e iluminación-Adecuada ventilación e iluminación

-Mantención adecuada de las dependencias de animales -Mantención adecuada de las dependencias de animales domésticosdomésticos

Control de la transmisión vectorialControl de la transmisión vectorial

Uso de insecticidasUso de insecticidas

-De acción inmediata y residual-De acción inmediata y residual

-Abarcar domicilio y peri-domicilio-Abarcar domicilio y peri-domicilio

-Vigilancia epidemiológica-Vigilancia epidemiológica

•Detectar mediante exámenes, los donantes Detectar mediante exámenes, los donantes de sangre chagásicosde sangre chagásicos

•Eliminar sangre positivaEliminar sangre positiva

Control de la transmisión transfusionalControl de la transmisión transfusional

•Detección precoz de las madres chagásicasDetección precoz de las madres chagásicas

•Detección precoz de los casos congénitosDetección precoz de los casos congénitos

•Tratamiento de recién nacidos infectados.Tratamiento de recién nacidos infectados.

Control de la transmisión materno infantilControl de la transmisión materno infantil

18,5

4,5 5,46,69,3

0,9

0,2

0

1,2

1,91,1

0

0

0,1

0,2

0,1

3,9

100

10

1

0,1

0

0

080 85 90 95 2000 2005

Source: Reports by National Chagas Disease Control Programmes, 1993 - 99

ARGENTINA ( 18 yrs)

BRAZIL ( 7- 14 yrs)

CHILE (0- 4 yrs)

URUGUAY ( <12 yrs)

PARAGUAY ( 18 yrs)

SOUTHERN CONE INITIATIVEElimination of Transmission: Incidence of infection 1980- 2000

Rates x 100

TERAPIA

ENFERMEDAD

DE CHAGAS

En la actualidad, las únicas drogas que se pueden aplicar En la actualidad, las únicas drogas que se pueden aplicar al hombre de acuerdo a normas Éticas y Clínicas al hombre de acuerdo a normas Éticas y Clínicas convencionalesconvencionales

Ensayos clínicos en base a drogas que exhiban Ensayos clínicos en base a drogas que exhiban actividad contra actividad contra T. cruziT. cruzi

QUI MI OTERAPI AQUI MI OTERAPI A

NifurtimoxNif urtimox

BenznidazolBenznidazol

I traconazolI traconazol

AlopurinolAlopurinol

La enfermedad de Chagas es una mancha que categoriza, que define pobreza, que marca las dificultades

político-administrativas de la América Latina. Su control

constituye una obligación moral y ética, ya que representa una gran

deuda social que los latinoamericanos tenemos la

obligación de saldar

(João Carlos Pinto Dias, 1988).