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FRACTURAS DE ASTRÁGALO Y CALCÁNEO Francisco Martínez Francisco Martínez Martínez Martínez Hospital Universitario “Virgen de la Hospital Universitario “Virgen de la Arrixaca” Arrixaca” Facultad de Medicina Facultad de Medicina Universidad de Murcia Universidad de Murcia

Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

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Page 1: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO

INTRODUCCIOacuteN ANATOMIAbull SE ARTICULA CON TIBIA DISTAL LOS DOS MALEOLOS

EL ESCAFOIDES Y EL CALCANEObull SUJETO POR LIGAMENTOS EN LA MORTAJA TIBIO

PERONEA-ASTRAGALINAbull NO INSERCIONES MUSCULARES Oacute TENDINOSASbull 60-70 SUPERFICIE RECUBIERTA DE CARTIacuteLAGObull ESTAS 2 ULTIMAS CIRCUNSTANCIAS FAVORECEN LA

POCA PENETRACIOacuteN VASCULAR

EL ASTRAacuteGALO ES UN HUESO VASCULARIZADO ESENCIALMENTE POR LAS PEQUENtildeAS ARTERIAS QUE INGRESAN POR LAS INSERCIONES LIGAMENTARIASLA ARTERIA TIBIAL POSTERIOR ES LA QUE gt VASCULARIZACIOacuteN APORTADESPUEacuteS TIBIAL ANTERIOR Y ARTERIAS PERFORANTES PERONEASLA ARTERIA DEL SENO DEL TARSO ES UNA PERFORANTE DE LA PERONEA

bull EL CUELLO Y CABEZA ES IRRIGADO ADEMAacuteS POR LA RAMA DE LA ARTERIA DORSAL DEL PIE O PEDIA Y UNA RAMA DE LA ARTERIA DEL SENO DEL TARSO

bull LA MAYOR PARTE DE LAS ARTERIAS ENTRAN POR EL CUELLO

bull LA REGIOacuteN QUE PRESENTA UNA PEOR VASCULARIZACIOacuteN ES LA SUPERFICIE ANTERO-LATERAL DE LA CUacutePULA ASTRAGALINA

CLASIFICACION

bullSe distinguen 3 grandes grupos seguacuten la localizacioacuten

bullCabeza bullCuello bullCuerpo

Fracturas del cuello

bullSuponen hasta el 50 del totalbullAparecen en un movimiento de dorsiflexion forzada cuaacutendo el astraacutegalo choca contra el reborde anterior de la tibiabullSi progresa la fuerza lesional puede producirse luxacioacuten tibioastragalina oacute subastragalina

Fracturas del cuerpo

bullSuponen hasta el 40 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSuelen ser consecuencia de un traumatismo de alta energia y su reconstruccioacuten es difiacutecil

Fracturas de la cabeza

bullSuponen hasta el 10 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSu diagnoacutestico con frecuencia es dificil

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES

bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS

bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR

bull PULSOS YO ECO-DOPPLER

bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA

bull SINDROME COMPARTIMENTAL

VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA

bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA

bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS

bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO

CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS

bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO

bull TIPO 1

bull FX VERTICALES Y

NO DESPLAZADAS

DE CUELLO

bull NECROSIS BAJA

bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON

INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN

bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES

ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO

bull NECROSIS DEL 42

bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON

LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO

bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO

POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA

bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90

bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE

HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)

bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3

TRATAMIENTO

bull Fractures of the talus have been described for 400 years

bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master

Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo

TRATAMIENTO

bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS

bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS

bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB

bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA

bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 2: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO

INTRODUCCIOacuteN ANATOMIAbull SE ARTICULA CON TIBIA DISTAL LOS DOS MALEOLOS

EL ESCAFOIDES Y EL CALCANEObull SUJETO POR LIGAMENTOS EN LA MORTAJA TIBIO

PERONEA-ASTRAGALINAbull NO INSERCIONES MUSCULARES Oacute TENDINOSASbull 60-70 SUPERFICIE RECUBIERTA DE CARTIacuteLAGObull ESTAS 2 ULTIMAS CIRCUNSTANCIAS FAVORECEN LA

POCA PENETRACIOacuteN VASCULAR

EL ASTRAacuteGALO ES UN HUESO VASCULARIZADO ESENCIALMENTE POR LAS PEQUENtildeAS ARTERIAS QUE INGRESAN POR LAS INSERCIONES LIGAMENTARIASLA ARTERIA TIBIAL POSTERIOR ES LA QUE gt VASCULARIZACIOacuteN APORTADESPUEacuteS TIBIAL ANTERIOR Y ARTERIAS PERFORANTES PERONEASLA ARTERIA DEL SENO DEL TARSO ES UNA PERFORANTE DE LA PERONEA

bull EL CUELLO Y CABEZA ES IRRIGADO ADEMAacuteS POR LA RAMA DE LA ARTERIA DORSAL DEL PIE O PEDIA Y UNA RAMA DE LA ARTERIA DEL SENO DEL TARSO

bull LA MAYOR PARTE DE LAS ARTERIAS ENTRAN POR EL CUELLO

bull LA REGIOacuteN QUE PRESENTA UNA PEOR VASCULARIZACIOacuteN ES LA SUPERFICIE ANTERO-LATERAL DE LA CUacutePULA ASTRAGALINA

CLASIFICACION

bullSe distinguen 3 grandes grupos seguacuten la localizacioacuten

bullCabeza bullCuello bullCuerpo

Fracturas del cuello

bullSuponen hasta el 50 del totalbullAparecen en un movimiento de dorsiflexion forzada cuaacutendo el astraacutegalo choca contra el reborde anterior de la tibiabullSi progresa la fuerza lesional puede producirse luxacioacuten tibioastragalina oacute subastragalina

Fracturas del cuerpo

bullSuponen hasta el 40 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSuelen ser consecuencia de un traumatismo de alta energia y su reconstruccioacuten es difiacutecil

Fracturas de la cabeza

bullSuponen hasta el 10 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSu diagnoacutestico con frecuencia es dificil

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES

bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS

bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR

bull PULSOS YO ECO-DOPPLER

bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA

bull SINDROME COMPARTIMENTAL

VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA

bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA

bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS

bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO

CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS

bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO

bull TIPO 1

bull FX VERTICALES Y

NO DESPLAZADAS

DE CUELLO

bull NECROSIS BAJA

bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON

INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN

bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES

ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO

bull NECROSIS DEL 42

bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON

LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO

bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO

POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA

bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90

bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE

HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)

bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3

TRATAMIENTO

bull Fractures of the talus have been described for 400 years

bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master

Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo

TRATAMIENTO

bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS

bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS

bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB

bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA

bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 3: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

INTRODUCCIOacuteN ANATOMIAbull SE ARTICULA CON TIBIA DISTAL LOS DOS MALEOLOS

EL ESCAFOIDES Y EL CALCANEObull SUJETO POR LIGAMENTOS EN LA MORTAJA TIBIO

PERONEA-ASTRAGALINAbull NO INSERCIONES MUSCULARES Oacute TENDINOSASbull 60-70 SUPERFICIE RECUBIERTA DE CARTIacuteLAGObull ESTAS 2 ULTIMAS CIRCUNSTANCIAS FAVORECEN LA

POCA PENETRACIOacuteN VASCULAR

EL ASTRAacuteGALO ES UN HUESO VASCULARIZADO ESENCIALMENTE POR LAS PEQUENtildeAS ARTERIAS QUE INGRESAN POR LAS INSERCIONES LIGAMENTARIASLA ARTERIA TIBIAL POSTERIOR ES LA QUE gt VASCULARIZACIOacuteN APORTADESPUEacuteS TIBIAL ANTERIOR Y ARTERIAS PERFORANTES PERONEASLA ARTERIA DEL SENO DEL TARSO ES UNA PERFORANTE DE LA PERONEA

bull EL CUELLO Y CABEZA ES IRRIGADO ADEMAacuteS POR LA RAMA DE LA ARTERIA DORSAL DEL PIE O PEDIA Y UNA RAMA DE LA ARTERIA DEL SENO DEL TARSO

bull LA MAYOR PARTE DE LAS ARTERIAS ENTRAN POR EL CUELLO

bull LA REGIOacuteN QUE PRESENTA UNA PEOR VASCULARIZACIOacuteN ES LA SUPERFICIE ANTERO-LATERAL DE LA CUacutePULA ASTRAGALINA

CLASIFICACION

bullSe distinguen 3 grandes grupos seguacuten la localizacioacuten

bullCabeza bullCuello bullCuerpo

Fracturas del cuello

bullSuponen hasta el 50 del totalbullAparecen en un movimiento de dorsiflexion forzada cuaacutendo el astraacutegalo choca contra el reborde anterior de la tibiabullSi progresa la fuerza lesional puede producirse luxacioacuten tibioastragalina oacute subastragalina

Fracturas del cuerpo

bullSuponen hasta el 40 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSuelen ser consecuencia de un traumatismo de alta energia y su reconstruccioacuten es difiacutecil

Fracturas de la cabeza

bullSuponen hasta el 10 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSu diagnoacutestico con frecuencia es dificil

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES

bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS

bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR

bull PULSOS YO ECO-DOPPLER

bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA

bull SINDROME COMPARTIMENTAL

VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA

bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA

bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS

bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO

CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS

bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO

bull TIPO 1

bull FX VERTICALES Y

NO DESPLAZADAS

DE CUELLO

bull NECROSIS BAJA

bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON

INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN

bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES

ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO

bull NECROSIS DEL 42

bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON

LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO

bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO

POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA

bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90

bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE

HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)

bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3

TRATAMIENTO

bull Fractures of the talus have been described for 400 years

bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master

Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo

TRATAMIENTO

bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS

bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS

bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB

bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA

bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 4: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

EL ASTRAacuteGALO ES UN HUESO VASCULARIZADO ESENCIALMENTE POR LAS PEQUENtildeAS ARTERIAS QUE INGRESAN POR LAS INSERCIONES LIGAMENTARIASLA ARTERIA TIBIAL POSTERIOR ES LA QUE gt VASCULARIZACIOacuteN APORTADESPUEacuteS TIBIAL ANTERIOR Y ARTERIAS PERFORANTES PERONEASLA ARTERIA DEL SENO DEL TARSO ES UNA PERFORANTE DE LA PERONEA

bull EL CUELLO Y CABEZA ES IRRIGADO ADEMAacuteS POR LA RAMA DE LA ARTERIA DORSAL DEL PIE O PEDIA Y UNA RAMA DE LA ARTERIA DEL SENO DEL TARSO

bull LA MAYOR PARTE DE LAS ARTERIAS ENTRAN POR EL CUELLO

bull LA REGIOacuteN QUE PRESENTA UNA PEOR VASCULARIZACIOacuteN ES LA SUPERFICIE ANTERO-LATERAL DE LA CUacutePULA ASTRAGALINA

CLASIFICACION

bullSe distinguen 3 grandes grupos seguacuten la localizacioacuten

bullCabeza bullCuello bullCuerpo

Fracturas del cuello

bullSuponen hasta el 50 del totalbullAparecen en un movimiento de dorsiflexion forzada cuaacutendo el astraacutegalo choca contra el reborde anterior de la tibiabullSi progresa la fuerza lesional puede producirse luxacioacuten tibioastragalina oacute subastragalina

Fracturas del cuerpo

bullSuponen hasta el 40 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSuelen ser consecuencia de un traumatismo de alta energia y su reconstruccioacuten es difiacutecil

Fracturas de la cabeza

bullSuponen hasta el 10 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSu diagnoacutestico con frecuencia es dificil

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES

bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS

bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR

bull PULSOS YO ECO-DOPPLER

bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA

bull SINDROME COMPARTIMENTAL

VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA

bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA

bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS

bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO

CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS

bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO

bull TIPO 1

bull FX VERTICALES Y

NO DESPLAZADAS

DE CUELLO

bull NECROSIS BAJA

bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON

INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN

bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES

ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO

bull NECROSIS DEL 42

bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON

LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO

bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO

POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA

bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90

bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE

HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)

bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3

TRATAMIENTO

bull Fractures of the talus have been described for 400 years

bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master

Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo

TRATAMIENTO

bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS

bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS

bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB

bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA

bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 5: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

bull EL CUELLO Y CABEZA ES IRRIGADO ADEMAacuteS POR LA RAMA DE LA ARTERIA DORSAL DEL PIE O PEDIA Y UNA RAMA DE LA ARTERIA DEL SENO DEL TARSO

bull LA MAYOR PARTE DE LAS ARTERIAS ENTRAN POR EL CUELLO

bull LA REGIOacuteN QUE PRESENTA UNA PEOR VASCULARIZACIOacuteN ES LA SUPERFICIE ANTERO-LATERAL DE LA CUacutePULA ASTRAGALINA

CLASIFICACION

bullSe distinguen 3 grandes grupos seguacuten la localizacioacuten

bullCabeza bullCuello bullCuerpo

Fracturas del cuello

bullSuponen hasta el 50 del totalbullAparecen en un movimiento de dorsiflexion forzada cuaacutendo el astraacutegalo choca contra el reborde anterior de la tibiabullSi progresa la fuerza lesional puede producirse luxacioacuten tibioastragalina oacute subastragalina

Fracturas del cuerpo

bullSuponen hasta el 40 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSuelen ser consecuencia de un traumatismo de alta energia y su reconstruccioacuten es difiacutecil

Fracturas de la cabeza

bullSuponen hasta el 10 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSu diagnoacutestico con frecuencia es dificil

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES

bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS

bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR

bull PULSOS YO ECO-DOPPLER

bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA

bull SINDROME COMPARTIMENTAL

VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA

bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA

bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS

bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO

CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS

bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO

bull TIPO 1

bull FX VERTICALES Y

NO DESPLAZADAS

DE CUELLO

bull NECROSIS BAJA

bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON

INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN

bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES

ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO

bull NECROSIS DEL 42

bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON

LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO

bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO

POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA

bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90

bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE

HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)

bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3

TRATAMIENTO

bull Fractures of the talus have been described for 400 years

bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master

Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo

TRATAMIENTO

bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS

bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS

bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB

bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA

bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 6: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

CLASIFICACION

bullSe distinguen 3 grandes grupos seguacuten la localizacioacuten

bullCabeza bullCuello bullCuerpo

Fracturas del cuello

bullSuponen hasta el 50 del totalbullAparecen en un movimiento de dorsiflexion forzada cuaacutendo el astraacutegalo choca contra el reborde anterior de la tibiabullSi progresa la fuerza lesional puede producirse luxacioacuten tibioastragalina oacute subastragalina

Fracturas del cuerpo

bullSuponen hasta el 40 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSuelen ser consecuencia de un traumatismo de alta energia y su reconstruccioacuten es difiacutecil

Fracturas de la cabeza

bullSuponen hasta el 10 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSu diagnoacutestico con frecuencia es dificil

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES

bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS

bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR

bull PULSOS YO ECO-DOPPLER

bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA

bull SINDROME COMPARTIMENTAL

VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA

bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA

bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS

bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO

CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS

bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO

bull TIPO 1

bull FX VERTICALES Y

NO DESPLAZADAS

DE CUELLO

bull NECROSIS BAJA

bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON

INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN

bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES

ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO

bull NECROSIS DEL 42

bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON

LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO

bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO

POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA

bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90

bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE

HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)

bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3

TRATAMIENTO

bull Fractures of the talus have been described for 400 years

bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master

Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo

TRATAMIENTO

bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS

bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS

bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB

bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA

bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 7: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

Fracturas del cuello

bullSuponen hasta el 50 del totalbullAparecen en un movimiento de dorsiflexion forzada cuaacutendo el astraacutegalo choca contra el reborde anterior de la tibiabullSi progresa la fuerza lesional puede producirse luxacioacuten tibioastragalina oacute subastragalina

Fracturas del cuerpo

bullSuponen hasta el 40 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSuelen ser consecuencia de un traumatismo de alta energia y su reconstruccioacuten es difiacutecil

Fracturas de la cabeza

bullSuponen hasta el 10 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSu diagnoacutestico con frecuencia es dificil

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES

bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS

bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR

bull PULSOS YO ECO-DOPPLER

bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA

bull SINDROME COMPARTIMENTAL

VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA

bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA

bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS

bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO

CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS

bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO

bull TIPO 1

bull FX VERTICALES Y

NO DESPLAZADAS

DE CUELLO

bull NECROSIS BAJA

bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON

INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN

bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES

ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO

bull NECROSIS DEL 42

bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON

LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO

bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO

POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA

bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90

bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE

HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)

bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3

TRATAMIENTO

bull Fractures of the talus have been described for 400 years

bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master

Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo

TRATAMIENTO

bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS

bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS

bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB

bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA

bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 8: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

Fracturas del cuerpo

bullSuponen hasta el 40 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSuelen ser consecuencia de un traumatismo de alta energia y su reconstruccioacuten es difiacutecil

Fracturas de la cabeza

bullSuponen hasta el 10 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSu diagnoacutestico con frecuencia es dificil

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES

bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS

bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR

bull PULSOS YO ECO-DOPPLER

bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA

bull SINDROME COMPARTIMENTAL

VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA

bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA

bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS

bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO

CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS

bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO

bull TIPO 1

bull FX VERTICALES Y

NO DESPLAZADAS

DE CUELLO

bull NECROSIS BAJA

bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON

INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN

bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES

ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO

bull NECROSIS DEL 42

bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON

LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO

bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO

POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA

bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90

bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE

HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)

bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3

TRATAMIENTO

bull Fractures of the talus have been described for 400 years

bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master

Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo

TRATAMIENTO

bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS

bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS

bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB

bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA

bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 9: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

Fracturas de la cabeza

bullSuponen hasta el 10 del totalbullSe consideran de este grupo aquellas en las que la porcioacuten inferior de la liacutenea de fractura termina en la subastragalina posteriorbullSu diagnoacutestico con frecuencia es dificil

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES

bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS

bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR

bull PULSOS YO ECO-DOPPLER

bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA

bull SINDROME COMPARTIMENTAL

VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA

bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA

bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS

bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO

CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS

bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO

bull TIPO 1

bull FX VERTICALES Y

NO DESPLAZADAS

DE CUELLO

bull NECROSIS BAJA

bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON

INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN

bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES

ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO

bull NECROSIS DEL 42

bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON

LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO

bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO

POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA

bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90

bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE

HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)

bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3

TRATAMIENTO

bull Fractures of the talus have been described for 400 years

bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master

Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo

TRATAMIENTO

bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS

bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS

bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB

bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA

bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 10: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullTUBERCULO POSTERIORbullEs fundamental diferenciarlas de la variante anatoacutemica conocida como ldquoos trigonumrdquo que existe en el 50 de la poblacioacuten Este uacuteltimo es bilateral y limitado por una linea regular osteocondensada

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES

bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS

bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR

bull PULSOS YO ECO-DOPPLER

bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA

bull SINDROME COMPARTIMENTAL

VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA

bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA

bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS

bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO

CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS

bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO

bull TIPO 1

bull FX VERTICALES Y

NO DESPLAZADAS

DE CUELLO

bull NECROSIS BAJA

bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON

INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN

bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES

ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO

bull NECROSIS DEL 42

bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON

LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO

bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO

POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA

bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90

bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE

HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)

bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3

TRATAMIENTO

bull Fractures of the talus have been described for 400 years

bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master

Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo

TRATAMIENTO

bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS

bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS

bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB

bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA

bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 11: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

Fracturas osteocondrales y apofisarias

bullFRACTURAS OSTEOCONDRALESbullSuelen aparecer en regioacuten anterolateral oacute posteromedial en traumatismos agudos oacute tras microtraumatismos de repeticioacuten Esguince de tobillobullPueden pasar desapercibidas con la RX siendo el TAC y la RMN las teacutecnicas de eleccioacutenbullTratamiento de eleccioacuten Curetaje artroscoacutepico

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES

bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS

bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR

bull PULSOS YO ECO-DOPPLER

bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA

bull SINDROME COMPARTIMENTAL

VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA

bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA

bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS

bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO

CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS

bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO

bull TIPO 1

bull FX VERTICALES Y

NO DESPLAZADAS

DE CUELLO

bull NECROSIS BAJA

bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON

INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN

bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES

ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO

bull NECROSIS DEL 42

bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON

LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO

bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO

POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA

bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90

bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE

HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)

bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3

TRATAMIENTO

bull Fractures of the talus have been described for 400 years

bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master

Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo

TRATAMIENTO

bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS

bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS

bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB

bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA

bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 12: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA

bull EQUIacuteMOSIS EDEMA DEFORMIDADES

bull ESTADO DE LAS PARTES BLANDAS

bull EXPLORACIOacuteN VASCULAR

bull PULSOS YO ECO-DOPPLER

bull EXPLORACIOacuteN NEUROLOacuteGICA

bull SINDROME COMPARTIMENTAL

VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA

bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA

bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS

bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO

CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS

bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO

bull TIPO 1

bull FX VERTICALES Y

NO DESPLAZADAS

DE CUELLO

bull NECROSIS BAJA

bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON

INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN

bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES

ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO

bull NECROSIS DEL 42

bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON

LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO

bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO

POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA

bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90

bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE

HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)

bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3

TRATAMIENTO

bull Fractures of the talus have been described for 400 years

bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master

Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo

TRATAMIENTO

bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS

bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS

bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB

bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA

bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 13: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

VALORACIOacuteN RADIOLOacuteGICA

bull RX CLASICAS AP L Y DE MORTAJA

bull PROYECCIOacuteN DE CANALE PARA FX DEL CUELLO UNA LATERAL SIN SUPERPOSICIOacuteN DE ESTRUCTURAS OacuteSEAS

bull TAC PLANIFICACIOacuteN QUIRUacuteRGICA Y GRADO DE DESPLAZAMIENTO

CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS

bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO

bull TIPO 1

bull FX VERTICALES Y

NO DESPLAZADAS

DE CUELLO

bull NECROSIS BAJA

bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON

INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN

bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES

ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO

bull NECROSIS DEL 42

bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON

LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO

bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO

POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA

bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90

bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE

HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)

bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3

TRATAMIENTO

bull Fractures of the talus have been described for 400 years

bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master

Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo

TRATAMIENTO

bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS

bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS

bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB

bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA

bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 14: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

CLASIFICACIOacuteNbull CLASIFICACIOacuteN DE HAWKINS

bull TIPO DE FRACTURA Y PRONOacuteSTICO

bull TIPO 1

bull FX VERTICALES Y

NO DESPLAZADAS

DE CUELLO

bull NECROSIS BAJA

bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON

INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN

bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES

ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO

bull NECROSIS DEL 42

bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON

LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO

bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO

POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA

bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90

bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE

HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)

bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3

TRATAMIENTO

bull Fractures of the talus have been described for 400 years

bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master

Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo

TRATAMIENTO

bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS

bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS

bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB

bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA

bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 15: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

bull TIPO 2bull FX VERTICALES DE CUELLO CON

INCONGRUENCIA DE LA ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA CON SUBLUXACIOacuteN

bull SE ROMPEN DOS ldquoRIOSrdquo ARTERIOLARES

ndash VASOS DEL CUELLO HACIA EL CUERPOndash VASOS QUE PENETRAN POR EL SENO Y CANAL TARSIANO

bull NECROSIS DEL 42

bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON

LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO

bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO

POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA

bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90

bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE

HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)

bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3

TRATAMIENTO

bull Fractures of the talus have been described for 400 years

bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master

Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo

TRATAMIENTO

bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS

bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS

bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB

bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA

bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 16: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

bull TIPO 3bull FX VERTICALES DEL CUELLO CON

LUXACIOacuteN DE LAS ARTICULACIONES SUBASTRAGALINA Y DEL TOBILLO

bull CUERPO DEL ASTRAacute- GALO EXPULSADO

POSTERIOMEDIALMENTE Y GIRA

bull LAS TRES FUENTES DE FLUJO ARTERIAL SE ROMPEN NECROSIS DE MAacuteS DEL 90

bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE

HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)

bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3

TRATAMIENTO

bull Fractures of the talus have been described for 400 years

bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master

Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo

TRATAMIENTO

bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS

bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS

bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB

bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA

bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 17: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

bull TIPO 4bull (TIPO CANALE)bull ES UN TIPO 3 DE

HAWKINS PERO CON LUXACIOacuteN DE LA CABEZA DEL ASTRAacuteGALO (articulacioacuten astraacutegalo-escafoidea)

bull NECROSIS SIMILAR AL TIPO 3

TRATAMIENTO

bull Fractures of the talus have been described for 400 years

bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master

Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo

TRATAMIENTO

bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS

bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS

bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB

bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA

bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 18: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

TRATAMIENTO

bull Fractures of the talus have been described for 400 years

bull The first recorded account was from Fabricius von Hilden in 1608 ndash 10487081048708 He wrote ldquothe Reverend Master

Woolfbrand of Duisburg a man of Duisburg a man strong and fleshy in jumping from a strong and fleshy in jumping from a bank three feet high so twisted and so twisted and broke his right foot that the whole of broke of the the os os tali tali was not only displaced but the ligaments by which it is bound to the ligaments by which it is bound to the other bones being broken it the other bones being broken it burst through the skin and hung outrdquo

TRATAMIENTO

bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS

bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS

bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB

bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA

bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 19: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

TRATAMIENTO

bull TIPO 1 ORTOPEacuteDICO BOTIacuteN DE YESO CON DESCARGA 6-10 SEMANAS

bull TIPO 2 RAFI ANTEROMEDIAL CON 2 TORNILLOS ANTEROPOSTERIORES O BIEN DESDE POSTEROLATERAL A ANTERIOR DESCARGA DE 8 A 12 SEMANAS

bull TIPO 3 DE MUY DIFIacuteCIL REDUCCIOacuteN URGENCIA MEacuteDICA POR LA GRAVEDAD DEL DESPLAZAMIENTO Y LA REPERCUSIOacuteN DE LAS PB

bull OSTEOTOMIacuteA MALEOLO MEDIAL SI NO ESTAacute REALIZADA POR LA PROPIA FRACTURA

bull TIPO 4 IGUAL QUE TIPO 3bull ARTRODESIS PRIMARIA EN GRADOS 3 Y 4

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 20: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

RESULTADOSbull SIGNO DE

REVASCULARIZACIOacuteN DE HAWKINSndash RADIOLUCENCIA RELATIVA

DEL HUESO SUBCONDRAL QUE INDICA OSTEOPENIA POR DESUSO CON CONGESTIOacuteN VASCULAR (CONTINUIDAD DE LA VASCULARIZACIOacuteN HASTA EL CUERPO DEL ASTRAacuteGALO)

ndash SUELE OBSERVARSE A LAS 6-8 SEMANAS INDICADOR DE BUEN PRONOacuteSTICO

ndash EN CASO DE DUDA DE OSTEONECROSIS SE SOLICITA UNA RMN

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 21: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

bull LA RAFI ANTES DE LAS 6-8 HORAS TRAS LA LESIOacuteN DISMINUYE LA NECROSIS OacuteSEA POSTRAUMAacuteTICA

bull EN GENERAL ALREDEDOR DEL 43 ACABAN CON ARTROSIS DE TOBILLO PERO EL 80 PRESENTARON RESULTADOS CLIacuteNICOS BUENOS

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 22: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

Tratamiento Ortopeacutedico

Reduccioacuten y consolidacioacuten correcta

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 23: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

Tratamiento Quiruacutergico de las fracturas del Astraacutegalo

Osteosiacutentesis de las fracturas desplazadas parciales y totales

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 24: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

Osteosiacutentesis por viacutea anterior

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALOCASO 1ordm

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 26: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

Necrosis del astraacutegalo 50 de casos de fractura del cuerpo

Condensacioacuten visible entre el 2deg y 3er mes Revascularizacion entre el mes 8deg y el 12deg Tratamiento ortopeacutedico por medio de descarga

Complicaciones

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 27: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

FRACTURAS DE

ASTRAacuteGALO Y CALCAacuteNEO

Francisco Martiacutenez MartiacutenezFrancisco Martiacutenez MartiacutenezHospital Universitario ldquoVirgen de la ArrixacardquoHospital Universitario ldquoVirgen de la Arrixacardquo

Facultad de MedicinaFacultad de MedicinaUniversidad de MurciaUniversidad de Murcia

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 28: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEO

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 29: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

INTRODUCCIOacuteN

bull 60 FX DEL TARSObull CAIDAS DE ALTURAbull 90 PACIENTES HOMBRES EN EDAD LABORALbull ASOCIADA A FX DE ESQUELETO AXIAL O

APENDICULARbull ldquoEL HOMBRE QUE SE ROMPE EL TALOacuteN ESTAacute

ACABADOrdquo 1916bull RESULTADOS CONTROVERTIDOS EN CUANTO

AL TRATAMIENTO QUIRUacuteRGICO VERSUS ORTOPEacuteDICO

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 30: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

ANATOMIacuteA DE LA FRACTURA

bull MECANISMO DE SOBRECARGA AXIAL

bull AL CAER EL ASTRAacuteGALO CONTINUacuteA SU CAMINO DESCENDENTE SOBRE EL CALCAacuteNEO INMOacuteVIL

bull SE CLASIFICAN EN EXTRA E INTRAARTICULARES

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 31: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

CIRCUNSTANCIAS

bull Edad media 4O antildeos

bull Hombres 87

bull Trauma Tiempo libre 75

bull Trabajo 15 (caidas 45)

bull Fracturas expuestas 3

bull Lesiones asociadas 30

bull MI contralateral MI homolat 6

bull Columna Vertebral politrauma 3

Fracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneoFracturas del calcaneo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 32: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

ANATOMIA

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 33: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

Calcaneo vista internaCalcaneo vista interna

Articulacion subastragalina

Tuberosidad Posterior

Sustentaculum Tali

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 34: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

CLASIFICACIOacuteN

bull LA TAC HA SIDO LA PRUEBA MAacuteS EFICIENTE A LA HORA DE HACER UNA CLASIFICACIOacuteN MAacuteS REAL DE CARA AL TRATAMIENTO

bull SANDERSndash NUacuteMERO Y LOCALIZACIOacuteN DE LAS LIacuteNEAS

DE FRACTURA EN LA CARILLA ARTICULAR POSTERIOR DEL CALCANEO

bull A PESAR DE ELLO LA RX SIGUE SIENDO LA PRUEBA INICIAL MAacuteS USADA L DORSOPLANTAR Y AXIAL

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 35: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

ANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLERANGULO DE BOumlHLER

Angulo de BOumlEHLER es el complementario del angulo formado por una linea trazada desde la tuberosidad posterior al punto mas alto de la art subastragalina y otra desde este al punto mas alto del proceso anterior Normal entre 25-40ordm

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 36: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

CLASIFICACION CLASIFICACION DE DE

SANDERSSANDERSTAC SUPERIOR A TAC SUPERIOR A

RXRX

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 37: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

TRATAMIENTO

bull TTO ORTOPEacuteDICOndash TTO FUNCIONAL PARA MEJORAR EL

DOLOR CONTROL DE LA INFLAMACIOacuteN Y MOVILIDAD PRECOZ

ndash REPOSO FRIacuteO COMPRESIOacuteN Y ELEVACIOacuteN (R-I-C-E ANGLOSAJOacuteN)

ndash ALREDEDOR DE 6-12 SEMANASndash MANIPULACIOacuteN DE LOS

FRAGMENTOS CON YESO MOLDEADO

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

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CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 38: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

Yeso de GRAFFINYeso de GRAFFINbull Fracturas no Fracturas no desplazadasdesplazadas

bull Moldeado del taloacutenMoldeado del taloacuten

bull Taloacuten sin apoyoTaloacuten sin apoyo

bull Descarga precozDescarga precoz

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 39: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

bull TTO QUIRUacuteRGICOndash ARTICULACIOacuteN SUBASTRAGALINA

INCONGRUENTE CON gt2MM DESPLAZAMIENTOndash TALOacuteN MUY DESPLAZADO EN VAROndash HUNDIMIENTO DEL ASTRAacuteGALOndash PRESIOacuteN DE LOS FRAGMENTOS EN LA PIELndash BUEN ESTADO DE LA PBndash SE OPERA SIEMPRE DE FORMA DIFERIDAndash TEST DE LA ldquoARRUGArdquondash ENTRE 1 Y 3 SEMANASndash ABORDAJE LATERAL EN ldquoLrdquo AMPLIADO

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Fracturas de la tuberosidad posterior del Fracturas de la tuberosidad posterior del CalcaacuteneoCalcaacuteneo

Clavija o tornillo percutaneoClavija o tornillo percutaneo

Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Tratamiento de las fracturas del Tratamiento de las fracturas del calcaneocalcaneo

OsteosiacutentesisOsteosiacutentesis Reduccioacuten+artrodesis Reduccioacuten+artrodesis subastragalinasubastragalina

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea claacutesica retro y submaleolar

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

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FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

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CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

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Page 43: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

Viacuteas de abordaje de las fracturas del calcaacuteneo(evitar el nervio safeno peroneo)

Viacutea de GrammontViacutea de Grammont

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Page 44: Clase de Fracturas de Calcaneo y Astragalo

Principios del tratamiento Principios del tratamiento quiruacutergico de de las fracturas talamicas desplazadaslas fracturas talamicas desplazadas

Reposicioacuten del Reposicioacuten del taacutelamotaacutelamo

Fijacioacuten por Fijacioacuten por medio de un medio de un tornillo o una tornillo o una placaplaca

Injerto para el Injerto para el relleno de la relleno de la conminacioacutenconminacioacuten

Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Diferentes tipos de osteosiacutentesis de calcaacuteneo

Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

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CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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Tratamiento de las secuelasTratamiento de las secuelas

Reduccioacuten + Reduccioacuten + artrodesis sub-artrodesis sub-

astragalinaastragalina

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 1ordm

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CALCAacuteNEOCASO 2ordm

FRACTURAS DE

CALCAacuteNEOCASO 3ordm

bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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CALCAacuteNEOCASO 2ordm

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bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

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CALCAacuteNEOCASO 3ordm

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bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

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bull LA CARGA SE AUTORIZA A LAS 8-12 SEMANAS

bull LOS RESULTADOS DEPENDEN DEL GRADO INICIAL DE FX Y EL MEacuteTODO DE TTO

bull ALREDEDOR DE UN 30 DE LOS PACIENTES CAMBIAN DE FORMA SIGNIFICATIVA SU ACTIVIDAD LABORAL

COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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COMPLICACIONES

bull SINDROME COMPARTIMENTAL EN UN 10 DE PACIENTES

bull 2-3 INFECCIONES SI RAFIbull NECROSIS MARGINAL DE HERIDA

10bull ARTROSIS DE LA

SUBASTRAGALINA RESPONDE BIEN A LA ARTRODESIS

LUXACIONES DEL MEDIOPIE

LISFRANC Y CHOPART

MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIOacuteNPOR SU ATENCIOacuteN

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LISFRANC Y CHOPART

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