Interpretación del hemograma Interpretación del hemograma

Dra Bernardita Rojas Muñoz

INTERPRETACION DE INTERPRETACION DE HEMOGRAMA HEMOGRAMA

• El hemograma es un exámen de poca complejidad, sencillo

• Fácil de realizar

• De gran solicitud

• Entrega información de muchas patologías y de diversas etiologías

• Variable en la evolución de la enfermedad

Toma de hemograma Toma de hemograma

• Punción con ligadura no mantenida en forma prolongada

• Anticoagulante en el frasco

• Realizar frotis sin anticoagulante

• Frotis parejo sin llegar a los extremos del portaobjeto, extender en forma rápida

• Tinción: May Grunwald G

Datos del HemogramaDatos del Hemograma

• Cuantitativos y cualitativos de: eritrocitos

• Leucocitos y plaquetas

• Constantes de Winstrobe

• Dispersión del tamaño de eritrocitos

• VHS

• Presencia de células atípicas

Variación de valoresVariación de valores

• Fisiológicas:Edad, sexo, embarazo, estres

• Actividad física

• Estacionarias : Invierno, verano

• Geográficas: Países fríos y tropicales

EritrocitosEritrocitos

• Hto

• Hb

• Recuento de eritrocitos

• Dispersión eritrocitaria

• Constantes de Wintrobe

• Morfología

• Recuento de reticulocitos , modificado

Valores nacionalesValores nacionales

• No existe un concenso sobre valores nacionales de: Hto, Hb, recuento de eritrocitos

• Se ha planteado cada laboratorio con un valor menor que los internacionales

• Mujer: Hto valor normal mínimo 37%

• Hb 12 gr/ dl

• Varón :Hto Vn 39%, Hb 14g/dl

EritrocitosEritrocitos

• EL VCM HCM nos informa si hay microcitosis y o hipocromía , macrocitosis o normocitosis

• La dispersión eritrocitaria si hay diversidad de formas del Gr

• Reticulocitos si hay hiporegeneración o regeneración

RouleauxRouleaux

• Se produce por alteración de la superficie de los glóbulos rojos

• Se puede apreciar en varias patologías pero es característico del mieloma múltiple

Recuento de reticulocitosRecuento de reticulocitos

• Es importante en el estudio de las anemias• Rango normal en adulto es de 0.2 a 3%• Reticulocitos corregidos: ret pac% x Hto pac

• Hto normaI

correcciónHto normal

reticulocitarioFactor de corrección según Hto: 45% =1; 25% = 2; 35% =1,5; 15% = 2,5Se considera un índice regenerativo mayor o igual a 3.

Anemia Anemia

• Microcítica hipocrómica• Anemia ferropriva, Talasemia, anemia

patología crónica• Macrocítica: Megaloblástica :Déficit B12

ácido fólico• No megaloblástica: Alcohol, hipotiroidismo

anemia refractaria• Normocítica: Anemia de patologías

crónica

ReticulocitosReticulocitos

• Aumentado: Anemias hemolíticas

• Hemorragias agudas

• Normales o disminuidos: Déficit de nutrientes, infecciones crónicas, invasión medular

LEUCOCITOSLEUCOCITOS

• Leucocitosis normal. 5000 a 7000 por mm

• Variaciones: Actividad física, embarazo

parto, stress, ayuno

• Fiebre

• Ejercicio, convulsiones

• Fármacos: corticoides, adrenalina

Fórmula leucocitaria normal en el Fórmula leucocitaria normal en el adultoadulto

• Eosinofilos 1 a 3

• Basofilos menos de 1 Baciliformes 0-4

• Segmentados 60-70

• Linfocitos 20-30, reactivos 1 a 3%

• Monocitos : menos de 1

• Celulas atípicas no se deben encontrar

LeucocitosisLeucocitosis

• Recuento sobre 10.000

• Puede estar en base a neutrófilos u otras células

• Infecciones bacterianas en especial gram positiva

• Mayores leucocitosis en colecciones o abcesos

LeucopeniaLeucopenia

• Disminución menor de 4000

• Enfermedades infecciosas: tifoidea brucelosis, gram negativo, mayor en sepsis,

• Farmacológicas

• Cirrosis hepática

Reacción leucemoideReacción leucemoide

• Hiperleucocitosis con leucocitos mayor de 50.000 en base a polimorfonucleares

• Sin anemia ni trombocitopenia

• Frecuente en infecciones o colecciones en especial en pulmòn: infecciòn o necrosis

• Fosfatasas alcalinas intensamente positivas a diferencia que LMC

• Neutrofilia sin desviaciòn a izquierda

• Respusta de estress agudo

• Febril,convulsiones, deshidratación

• Ejercicio, necrosis

• Es producto de la respuesta inmediata a demarginacion posteriormente se produce evolución según etiología

Variaciòn en leucocitosVariaciòn en leucocitos

Linfocitosis Linfocitosis

• Relativa por disminución de neutrófilos

• Absoluta: mononucleosis, toxoplasmosis, coqueluche, citomegalovirus

• Leucemia linfática crónica

LinfopeniaLinfopenia

• Congénitas raras

• Infecciones virales : sarampión, rubeóla, varicela, VIH

• Desnutrición, drogas: corticoides citostáticos

EosinofiliaEosinofilia

• Sobre 500 por mm

• Parasitos mayor en parásitosis viscerales

• Drogas: penicilinas, aminoglicósidos

• Enfermedades inmunológicas

• Patologías granulomatosas

• Enfermedades hematológicas

• Eosinofilia: linfoma de Hodgkin, LMC

EOSINOPENIAEOSINOPENIA

• Stress, síndrome de cushing, coticoides

• Fiebre tifoídea

• Quemaduras

• Eclampsia

• Aneosinofilia:

• Periodos agudos de enfermedades infecciosa, uremia

MONOCITOSISMONOCITOSIS

Se presenta en general acompañado de linfocitosis y eosinófilos

Convalescencia de enfermedades infecciosas Tuberculosis, infecciones virales, brucelosis

Recuperación medular

BasofilosBasofilos

• Basofilia. Asociado a enfermedades mieloproliferativas

• Basopenia: hipotiroidismo, cushing

• Terapia esteroidal prolongada

Granulaciones tóxicasGranulaciones tóxicas

• Granulación primaria

• Presente en infecciones graves

• Vacuolización citoplasmática corresponde a vacuolas fagocíticas, cuerpos de Dohle

• areas basófilas

• Presentes en Sepsis graves, transtornos del embarazo, uso de citostáticos

PlaquetasLas alteraciones en el número de plaquetas así como en su tamaño pueden ser claves en el diagnóstico. Hay una gran variación en el rango normal del recuento de plaquetas. En general se define como trombocitopenia a los recuentos de plaquetas menores de 150 000 mm3, y trombocitosis, entre

600 000 o 1 000 000 o más.

TrombocitosisLa trombocitosis en la infancia raramente causa

complicaciones. El recuento de plaquetas elevado es casi siempre reactivo. Las infecciones suelen ser la causa más

frecuente (virales, bacterianas o Mycoplasma pneumoniae), pero existen muchas otras condiciones que se asocian a

trombocitosis como son la anemia por déficit de fierro, enfermedad de Kawasaki (en segunda a tercera semana), síndrome nefrótico, traumas y algunos tumores. Debido a que no existen secuelas aparentes en estas trombocitosis

reactivas, raramente se indica terapia antiplaquetaria, salvo en S. Kawasaki que constituye la excepción, porque se

acompaña de vasculitis.

TrompocitopeniaCuando existe trombocitopenia aislada, la causa más común es la

destrucción inmune, pero existen trombocitopenias asociadas a un gran número de otras condiciones como coagulación

intravascular diseminada (C.IV.D), anemia hemolítica microangiopática, hiperesplenismo, disminución de la producción

en el caso de anemia aplástica, invasión de la médula por enfermedades malignas como leucemias, neuroblastoma, linfoma

u otras.

Velocidad de sedimentaciónVelocidad de sedimentación

• Test de laboratorio simple

• Poco costoso

• Extensamente utilizado

• Medición de la distancia en mm de la caída de los eritrocitos en una hora

Mecanismo del aumentoMecanismo del aumento

• Aumento de los eritrocitos al agregarse

• Se produce por el aumento de las proteínas plasmática, fibrinógeno y otros reactantes de fase aguda.

• Inmunoglobulinas

Elevación fisilógica de la VHSElevación fisilógica de la VHS

• Edad. 0.85 por cada 5 años

• Mayor en las mujeres

• Embarazos

• Aumento del fibrinógeno

Aumento de VHSAumento de VHS

• Fármacos: Anticonceptivos, heparina

• Mayor VHS TBC,mesenquimopatia

• Mieloma múltiple, 2% VHS mayor de 100 mm no se encuentra causa

•

Como me interpretan?Como me interpretan?

Interpretación del hemogramaInterpretación del hemograma

• Recuerden son reflejo de múltiples patologías

• No soy complejo de realizar

• Soy variable en el tiempo

• Tengo variaciones fisiológicas

• Pero soy de mucha ayuda a pesar de mi antigüedad.

Hemogramas característicosHemogramas característicos

• Infecciosos

• Inflamatorios

• Sangramientos crónicos

• Imagen leucoeritroblástica

• VHS mayor de 100 mm a la hora