Clase Practica SNC[1].pp deyat.ppt

7/21/2019 Clase Practica SNC[1].pp deyat.ppt

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Clase PracticaClase Practica

SNCSNCTema 6Tema 6


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Tono MuscularTono Muscular Tono muscular.Tono muscular. Los msculos se palpan en reposo y el examinadorLos msculos se palpan en reposo y el examinador

observa la resistencia a movimientos pasivos, mientrasobserva la resistencia a movimientos pasivos, mientrasmueve el msculo correspondiente. Debe de buscarmueve el msculo correspondiente. Debe de buscaranomalas en el tono como espasticidad, rigidez o facidez.anomalas en el tono como espasticidad, rigidez o facidez.

Movimientos involuntarios.Movimientos involuntarios. La inspeccin puede revelar distonias lentas, movimientosLa inspeccin puede revelar distonias lentas, movimientos

cor!icos irregulares, contracciones r"pidas mioclnicas,cor!icos irregulares, contracciones r"pidas mioclnicas,tics o temblores.tics o temblores.

#uerza muscular.#uerza muscular. La fexin, extensin y otros movimientos musculares seLa fexin, extensin y otros movimientos musculares se

examinan primero sin resistencia y luego realizandoexaminan primero sin resistencia y luego realizandoresistencia el explorador. $ste compara los msculosresistencia el explorador. $ste compara los msculoscorrespondientes de cada lado.correspondientes de cada lado.


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#uerza muscular.#uerza muscular.

La fexin, extensin y otrosLa fexin, extensin y otrosmovimientos musculares se examinan primeromovimientos musculares se examinan primerosin resistencia y luego realizando resistencia el explorador. $ste compara lossin resistencia y luego realizando resistencia el explorador. $ste compara los

msculos correspondientes de cada ladomsculos correspondientes de cada lado


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EXPLORACIN DEL SISTEMAEXPLORACIN DEL SISTEMA

SENSITIVO.SENSITIVO.

$%&L'()*+- D$L +T$M) $-+T+/'.$%&L'()*+- D$L +T$M) $-+T+/'. Durante esta exploracin se 0a de observar1Durante esta exploracin se 0a de observar1 2 La capacidad del paciente para percibir la2 La capacidad del paciente para percibir la

sensacin.sensacin. 2 e 0an de comparar los dos lados del2 e 0an de comparar los dos lados del

cuerpo y las extremidades correspondientes.cuerpo y las extremidades correspondientes.

2 e 0a de comparar la sensibilidad de las2 e 0a de comparar la sensibilidad de laspartes distal y proximal de cada extremidadpartes distal y proximal de cada extremidadpara cada 4orma de sensacinpara cada 4orma de sensacin


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Durante la exploracin sensitiva el pacienteDurante la exploracin sensitiva el pacientemantendr" los o5os cerrados. Los resultados demantendr" los o5os cerrados. Los resultados deesta exploracin dependen de la percepcin delesta exploracin dependen de la percepcin del

paciente y de la interpretacin de los estmulos.paciente y de la interpretacin de los estmulos. $s importante recordar ue es m"s 4recuente$s importante recordar ue es m"s 4recuenteue exista una 0ipoestesia ue una anestesiaue exista una 0ipoestesia ue una anestesiatotal.total.

$xploracin de las 4ormas primarias de$xploracin de las 4ormas primarias de

sensibilidad.sensibilidad. ensibilidad t"ctil super7cial. 8iente elensibilidad t"ctil super7cial. 8iente el

paciente el toue con un trozo de algodn9 8$spaciente el toue con un trozo de algodn9 8$sla sensibilidad id!ntica en ambos segmentosla sensibilidad id!ntica en ambos segmentoscorrespondientes de ambos 0emicuerpos9 e 0acorrespondientes de ambos 0emicuerpos9 e 0ade investigar la sensibilidad en manos,de investigar la sensibilidad en manos,antebrazo, brazos, tronco, mslos, piernas yantebrazo, brazos, tronco, mslos, piernas ypies en este orden, y despu!s en las zonaspies en este orden, y despu!s en las zonasperineal y perianal.perineal y perianal.

e 0a de comparar la sensibilidad en las partese 0a de comparar la sensibilidad en las partesproximal y distal de cada extremidad.proximal y distal de cada extremidad.


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2 ensibilidad dolorosa super7cial. e seguir" el mismo2 ensibilidad dolorosa super7cial. e seguir" el mismoprocedimiento anterior, con una agu5a.procedimiento anterior, con una agu5a.

2 ensibilidad t!rmica1 siguiendo el mismo procedimiento, se2 ensibilidad t!rmica1 siguiendo el mismo procedimiento, se0ar"n toues con tubos ue contengan agua 4ra y caliente0ar"n toues con tubos ue contengan agua 4ra y caliente

2 ensibilidad vibratoria1 se aplicar" un diapasn sobre las2 ensibilidad vibratoria1 se aplicar" un diapasn sobre lasprominencias seas1 mu:eca, codo, 0ombro, cadera, rodilla,prominencias seas1 mu:eca, codo, 0ombro, cadera, rodilla,tobillo. e observar" la capacidad del paciente para sentirtobillo. e observar" la capacidad del paciente para sentircuando cesan las vibraciones y se comparar" la sensibilidadcuando cesan las vibraciones y se comparar" la sensibilidadcontralateral en las porciones proximal y distal de lascontralateral en las porciones proximal y distal de las

extremidades. $xploracin de las o sensaciones oextremidades. $xploracin de las o sensaciones osensibilidades corticales y discriminatorias.sensibilidades corticales y discriminatorias.

Las sensaciones corticales y discriminatorias son impresionesLas sensaciones corticales y discriminatorias son impresionessensitivas som"ticas comple5as, ue reuieren sersensitivas som"ticas comple5as, ue reuieren serinterpretadas por la corteza cerebral.interpretadas por la corteza cerebral.

2 Discriminacin de dos puntos1 se tocar"n simult"neamente2 Discriminacin de dos puntos1 se tocar"n simult"neamentevarias partes del cuerpo con dos ob5etos punzantes. $lvarias partes del cuerpo con dos ob5etos punzantes. $lpaciente, con los o5os cerrados, deber" indicar, cada vez uepaciente, con los o5os cerrados, deber" indicar, cada vez uese le interrogue, si es tocado en uno o en dos puntos. Lase le interrogue, si es tocado en uno o en dos puntos. Ladistancia mnima para ue el paciente pueda distinguir entredistancia mnima para ue el paciente pueda distinguir entreuno y dos puntos vara segn las partes del cuerpo.uno y dos puntos vara segn las partes del cuerpo.


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TAXIA ESTATICA (Romer!TAXIA ESTATICA (Romer!sim"le#sim"le#

&aciente colocado de pie, est"ticamente en&aciente colocado de pie, est"ticamente enbipedestacin, con los pies 5untos, para reducir elbipedestacin, con los pies 5untos, para reducir elelemento propioceptivo de la sustentacin, y loselemento propioceptivo de la sustentacin, y losbrazos a lo largo del cuerpo. &rimero se lebrazos a lo largo del cuerpo. &rimero se lemantiene con los o5os abiertos y luego se lemantiene con los o5os abiertos y luego se leordena cerrar los o5os para suprimir laordena cerrar los o5os para suprimir lain4ormacin visual. )l cerrar los o5os la pruebain4ormacin visual. )l cerrar los o5os la pruebaelimina el receptor visual reduciendo laelimina el receptor visual reduciendo lain4ormacin al / y al propioceptivo. Duracin dein4ormacin al / y al propioceptivo. Duracin dela prueba, como mnimo ; minuto, pudi!ndolala prueba, como mnimo ; minuto, pudi!ndolaalargar a < minutos.alargar a < minutos.

i antes de este tiempo el paciente cae, mueve losi antes de este tiempo el paciente cae, mueve lospies, abre los o5os o extiende los brazos la pruebapies, abre los o5os o extiende los brazos la pruebase considera positiva. e 0a de valorar si la cadase considera positiva. e 0a de valorar si la cadaes r"pida o lenta, 0acia un lado o 0acia ambos,es r"pida o lenta, 0acia un lado o 0acia ambos,0acia adelante o 0acia atr"s.0acia adelante o 0acia atr"s.


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TAXIA ESTATICA (Romer!TAXIA ESTATICA (Romer!sensiili$a%o#sensiili$a%o#

2 e puede 0acer colocando al2 e puede 0acer colocando alpaciente en la posicin de Mann1 unpaciente en la posicin de Mann1 un

pie delante del otro y con los brazospie delante del otro y con los brazoscruzados.cruzados.


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TAXIA DINAMICATAXIA DINAMICA(CINER&IA#(CINER&IA#

e exploran lase exploran lasmaniobras demaniobras de

indice2indice,indice2indice,indice2nariz,indice2nariz,talon2rodilla,talon2rodilla,

dedo2dedo,dedo2dedo,

diadococinesia ydiadococinesia yla desviacion della desviacion delindice de baranyindice de barany


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*on respecto al cerebelo es la 4orma m"s*on respecto al cerebelo es la 4orma m"sr"pida y me5or para explorar la sinergia.r"pida y me5or para explorar la sinergia.

T!cnica1 $l paciente extiende su brazo, conT!cnica1 $l paciente extiende su brazo, cono5os cerrados, y manteniendo el brazoo5os cerrados, y manteniendo el brazoextendido en posicin 0orizontal dirige el dedoextendido en posicin 0orizontal dirige el dedondice a la punta de la nariz. &rimero se 0acendice a la punta de la nariz. &rimero se 0ace

con una mano y luego con la otra. =ay uiencon una mano y luego con la otra. =ay uienpropone 0acerlo primero con o5os abiertos ypropone 0acerlo primero con o5os abiertos yluego con o5os cerrados para comparar ambasluego con o5os cerrados para comparar ambassituaciones. e comienza 0aci!ndolosituaciones. e comienza 0aci!ndololentamente y se ir" repitiendo con mayorlentamente y se ir" repitiendo con mayor

rapidez.rapidez. 'tra 4orma muy similar de realizar esta prueba'tra 4orma muy similar de realizar esta prueba

es con la t!cnica denominada dedo2nariz, uees con la t!cnica denominada dedo2nariz, ueconsiste en ue el paciente vaya tocandoconsiste en ue el paciente vaya tocando

sucesivamente la punta de su nariz y el dedosucesivamente la punta de su nariz y el dedodel examinador.del examinador.


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(esultados1 la prueba es positiva si aparece(esultados1 la prueba es positiva si aparece

un temblor 7no o intencional, astenia y 4altaun temblor 7no o intencional, astenia y 4altade puntera con el ndice, ya ue la ataxia, lade puntera con el ndice, ya ue la ataxia, la0ipermetra y las alteraciones de la0ipermetra y las alteraciones de lacoordinacin indican la existencia decoordinacin indican la existencia delesiones cerebelosas ipsilateraleslesiones cerebelosas ipsilaterales

Las dos pruebas anteriores exploran laLas dos pruebas anteriores exploran lasinergia, ue es la coordinacin motora delsinergia, ue es la coordinacin motora delcerebelo, y su alteracin es la asinergiacerebelo, y su alteracin es la asinergiamostrando temblor 7no o intencional,mostrando temblor 7no o intencional,

astenia y 4alta de puntera con los ndices.astenia y 4alta de puntera con los ndices.$xploran adem"s la metra ue es el control$xploran adem"s la metra ue es el controlde la actividad muscular e5ercido por elde la actividad muscular e5ercido por elcerebelo, su alteracin es la dismetra.cerebelo, su alteracin es la dismetra.


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E'"loracin %e laE'"loracin %e laa%ia%ococinesiaa%ia%ococinesia

La adiadoconicensia es la capacidad paraLa adiadoconicensia es la capacidad pararealizar r"pidamente movimientos alternativos.realizar r"pidamente movimientos alternativos.

&ara su exploracin se indica al paciente ue&ara su exploracin se indica al paciente ue

e4ecte con rapidez movimientos alternativos,e4ecte con rapidez movimientos alternativos,como golpear sus rodillas con las palmas y elcomo golpear sus rodillas con las palmas y eldorso de las manos, con movimientos dedorso de las manos, con movimientos depronacin y supinacin.pronacin y supinacin.

'tra maniobra es indicar al paciente ue vaya'tra maniobra es indicar al paciente ue vayatocando con la punta de los dedos la punta deltocando con la punta de los dedos la punta delpulgar r"pidamente y con los o5os cerrados.pulgar r"pidamente y con los o5os cerrados.


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Reote.Reote.La alteracin %el reote es in%icati*oLa alteracin %el reote es in%icati*o

%e lesin cereelosa.%e lesin cereelosa. e indica al paciente ue extienda ele indica al paciente ue extienda el

brazo con los o5os cerrados y elbrazo con los o5os cerrados y elexaminador empu5a 0acia aba5o yexaminador empu5a 0acia aba5o y0acia arriba la mano del paciente, al0acia arriba la mano del paciente, alde5ar de 0acer 4uerza el examinadorde5ar de 0acer 4uerza el examinador

la mano debe de volver a su posicinla mano debe de volver a su posicinde comienzo.de comienzo.


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EXPLORACIN DE LOSEXPLORACIN DE LOS

RE+LE,OSRE+LE,OS


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)l evaluar los refe5os se debe de tener)l evaluar los refe5os se debe de tenersiempre rela5ada la parte del cuerpo uesiempre rela5ada la parte del cuerpo uese examina. Tambi!n es importantese examina. Tambi!n es importante

aplicar en ambos lados la mismaaplicar en ambos lados la mismaintensidad de estmulo, as como emplearintensidad de estmulo, as como emplearel martillo de refe5os de 4orma adecuada.el martillo de refe5os de 4orma adecuada.

e comparar" en ambos lados la rapideze comparar" en ambos lados la rapidez

y la 4uerza de contraccin evocadas por ely la 4uerza de contraccin evocadas por elrefe5o examinadorefe5o examinado


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RE+LE,OSRE+LE,OSODTEOTENDINOSOSODTEOTENDINOSOS

(efe5os osteotendinosos podemos encontrarlos(efe5os osteotendinosos podemos encontrarlosnormales> disminuidos o abolidos en cualuier lesinnormales> disminuidos o abolidos en cualuier lesinde unos de los elementos del arco refe5o, neuronade unos de los elementos del arco refe5o, neuronaa4erente, neurona e4erente, m!dula o el propio msculoa4erente, neurona e4erente, m!dula o el propio msculoasimismo las lesiones suprasegmentarias. )umentadosasimismo las lesiones suprasegmentarias. )umentados

en lesiones crnicas de las vas corticomedulares sobreen lesiones crnicas de las vas corticomedulares sobretodde los mismos.todde los mismos. e debe intentar provocar rutinariamente el clonuse debe intentar provocar rutinariamente el clonus

auleo ?fexin y extensin del pie, r"pida y continua@1auleo ?fexin y extensin del pie, r"pida y continua@1tiene lugar al fexionar bruscamente el pie en direccintiene lugar al fexionar bruscamente el pie en direccindorsal. An clonus auilo de la va piramidal.dorsal. An clonus auilo de la va piramidal.

Los refe5os pro4undos se incitan al golpe secamenteLos refe5os pro4undos se incitan al golpe secamentesobre un tendn o una prominencia sea, provocandosobre un tendn o una prominencia sea, provocandoel estiramiento repentino de ciertos msculos y lael estiramiento repentino de ciertos msculos y lacontraccin eo ue se extingue r"pidamente es, encontraccin eo ue se extingue r"pidamente es, enmuc0as ocasiones, normal.muc0as ocasiones, normal.


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Su"er-ciales cut/neos oSu"er-ciales cut/neos omucososmucosos

$l resto se examina rozando la piel con un ob5eto$l resto se examina rozando la piel con un ob5etoromo como por e5emplo la punta de un depresorromo como por e5emplo la punta de un depresorlingual. $l signo de BabinsCi es el m"s importantelingual. $l signo de BabinsCi es el m"s importantede los refe5os patolgicos y es uno de los signosde los refe5os patolgicos y es uno de los signos

m"s valiosos en neurologa. La provocacin delm"s valiosos en neurologa. La provocacin delmismo debe de 0acerse con cuidado y 0a demismo debe de 0acerse con cuidado y 0a deinterpretarse adecuadamente. La estimulacin delinterpretarse adecuadamente. La estimulacin delpie de manera inadecuada puede provocar en elpie de manera inadecuada puede provocar en elpaciente una reaccin voluntaria de los dedos delpaciente una reaccin voluntaria de los dedos delpie, ue puede con4undirse con el signo de BabinsCi.pie, ue puede con4undirse con el signo de BabinsCi.-o existe signo negativo de BabinsCi y es por ello-o existe signo negativo de BabinsCi y es por elloincorrecto re4erirse a un BabinsCi positivo. La me5orincorrecto re4erirse a un BabinsCi positivo. La me5orterminologa ser" re4erirse a un refe5o fexor oterminologa ser" re4erirse a un refe5o fexor oextensor plantar.extensor plantar.


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EXPLORACIN DE LOSEXPLORACIN DE LOSPARES CRANEALESPARES CRANEALES

-ervio ol4atorio [email protected] ol4atorio ?+@. )ntes de investigar el)ntes de investigar elol4ato, es conveniente asegurarse de ue no existeol4ato, es conveniente asegurarse de ue no existeobstruccin de los conductos nasales. *on los o5osobstruccin de los conductos nasales. *on los o5oscerrados el paciente deber" identi7car olores 4amiliares,cerrados el paciente deber" identi7car olores 4amiliares,

como ca4! o tabaco, por cada 4osa nasal por separado.como ca4! o tabaco, por cada 4osa nasal por separado.


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Ner*io "tico (II#.Ner*io "tico (II#.

La agudeza visual se estudia conLa agudeza visual se estudia conmapas de nellen y con gravadosmapas de nellen y con gravadosordinarios. i el paciente utilizaordinarios. i el paciente utiliza

lentes correctoras, el estudio selentes correctoras, el estudio see4ectuar" con y sin ga4as.e4ectuar" con y sin ga4as.


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&ara realizar el estudio de los campos visuales, el paciente se&ara realizar el estudio de los campos visuales, el paciente setapar" un o5o y mirar" la nariz del examinador. $l examinadortapar" un o5o y mirar" la nariz del examinador. $l examinadordesplazar" su dedo o un ob5eto 4rente al paciente, comenzandodesplazar" su dedo o un ob5eto 4rente al paciente, comenzando

por la peri4eria de cada cuadrante de visin lo ir" desplazandopor la peri4eria de cada cuadrante de visin lo ir" desplazando0acia el centro de la visin. $l paciente deber" indicar el0acia el centro de la visin. $l paciente deber" indicar elmomento en ue puede ver el ob5eto utilizado. La prueba semomento en ue puede ver el ob5eto utilizado. La prueba serealizar" para ambos o5os. $ste m!todo permite detectarrealizar" para ambos o5os. $ste m!todo permite detectartrastornos de una 4orma aproximada. i se desea unatrastornos de una 4orma aproximada. i se desea una

in4ormacin m"s precisa, deben de utilizarse pruebasin4ormacin m"s precisa, deben de utilizarse pruebasperim!tricas standard. e investiga la extinci&ara ue laperim!tricas standard. e investiga la extinci&ara ue laexploracin sea completa, se impone un examen del 4ondo deexploracin sea completa, se impone un examen del 4ondo deo5o. $sta incluir" la observacin de las papilas pticas, de loso5o. $sta incluir" la observacin de las papilas pticas, de losvasos y de la peri4eria de la retina. i la exploracin resultavasos y de la peri4eria de la retina. i la exploracin resultadi4cil por ser peue:as las pupilas, el examinador debedi4cil por ser peue:as las pupilas, el examinador debe

dilatarlas al concluir las dem"s pruebas neurolgicas. Andilatarlas al concluir las dem"s pruebas neurolgicas. Ano4talmoscopio es 4undamental para evaluar un posibleo4talmoscopio es 4undamental para evaluar un posiblepapiledema u otras lesiones retinianaspapiledema u otras lesiones retinianas

La sospec0a de cualuier patologa en este par exige consultaLa sospec0a de cualuier patologa en este par exige consultacon el o4talmlogo n visual desplazando los dedoscon el o4talmlogo n visual desplazando los dedossimult"neamente a los lados opuestos de los campos visuales.simult"neamente a los lados opuestos de los campos visuales.

N i lN i l


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Ner*ios oculomotorNer*ios oculomotor"at0tico 1 a%uctor (III IV"at0tico 1 a%uctor (III IV

1 VI#.1 VI#.


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Los re2e3os "u"ilares a la lu$ se estu%ianLos re2e3os "u"ilares a la lu$ se estu%ian

oser*an%o la contraccin "u"ilar enoser*an%o la contraccin "u"ilar enres"uesta a un est4mulo luminoso %iri!i%ores"uesta a un est4mulo luminoso %iri!i%oaa

ca%a o3o lateralmente. Se oser*ar/n losca%a o3o lateralmente. Se oser*ar/n los

re2e3os "u"ilares %irecto 1 consensualre2e3os "u"ilares %irecto 1 consensual..


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Ner*io tri!0mino (V#.Ner*io tri!0mino (V#.


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u parte sensitiva se examina comparando lasu parte sensitiva se examina comparando lasrespuestas derec0as e izuierdas a estmulos t"ctilesrespuestas derec0as e izuierdas a estmulos t"ctilesen las regiones supraorbitales, in4raorbitales yen las regiones supraorbitales, in4raorbitales ymentonianas. e 0a de examinar adem"s el grado dementonianas. e 0a de examinar adem"s el grado desensibilidad al dolor ?con una agu5a@ y a la temperaturasensibilidad al dolor ?con una agu5a@ y a la temperatura

?ob5etos calientes y 4ros@.?ob5etos calientes y 4ros@. u parte motora inerva los msculos de la masticacin>u parte motora inerva los msculos de la masticacin>

en las lesiones paralticas unilaterales el pacienteen las lesiones paralticas unilaterales el pacientepermite ue se le abra la boca sin ninguna resistencia,permite ue se le abra la boca sin ninguna resistencia,siendo incapaz de movilizar la mandbula del ladosiendo incapaz de movilizar la mandbula del lado

paralizado. e observar" si existe desviacin delparalizado. e observar" si existe desviacin delmaxilar cuando la boca est! abierta. *uando lamaxilar cuando la boca est! abierta. *uando lapar"lisis es bilateral la mandbula cae por su peso. *onpar"lisis es bilateral la mandbula cae por su peso. *onel tiempo se produce una atro7a de los msculosel tiempo se produce una atro7a de los msculosmaseteros y temporales.maseteros y temporales.


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u parte motora inerva los msculos de lau parte motora inerva los msculos de lamasticacin> en las lesiones paralticasmasticacin> en las lesiones paralticasunilaterales el paciente permite ue se leunilaterales el paciente permite ue se leabra la boca sin ninguna resistencia,abra la boca sin ninguna resistencia,siendo incapaz de movilizar la mandbulasiendo incapaz de movilizar la mandbuladel lado paralizado. e observar" si existedel lado paralizado. e observar" si existedesviacin del maxilar cuando la bocadesviacin del maxilar cuando la bocaest! abierta. *uando la par"lisis esest! abierta. *uando la par"lisis es

bilateral la mandbula cae por su peso.bilateral la mandbula cae por su peso.*on el tiempo se produce una atro7a de*on el tiempo se produce una atro7a delos msculos maseteros y temporales.los msculos maseteros y temporales.


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2 aE 5erC, o refe5o maset!rico, ue es2 aE 5erC, o refe5o maset!rico, ue essensitivo y motor. An golpe en la sn7sissensitivo y motor. An golpe en la sn7sisproduce el cierre refe5o de la mandbula.produce el cierre refe5o de la mandbula.

2 (efe5o corneal1 consiste en tocar con2 (efe5o corneal1 consiste en tocar conun algodn la esclertica del o5o ?no losun algodn la esclertica del o5o ?no losp"rpados o las pesta:as@> su ausenciap"rpados o las pesta:as@> su ausenciaincida una lesin en la va a4erente del /,incida una lesin en la va a4erente del /,

o en el arco e4erente motor del /++. $no en el arco e4erente motor del /++. $neste captulo lo exponemos m"s aba5o aleste captulo lo exponemos m"s aba5o altratar los refe5os super7ciales.tratar los refe5os super7ciales.


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2 (efe5o corneal1 consiste en tocar2 (efe5o corneal1 consiste en tocarcon un algodn la esclertica del o5ocon un algodn la esclertica del o5o?no los p"rpados o las pesta:as@> su?no los p"rpados o las pesta:as@> su

ausencia incida una lesin en la vaausencia incida una lesin en la vaa4erente del /, o en el arco e4erentea4erente del /, o en el arco e4erentemotor del /++. $n este captulo lomotor del /++. $n este captulo lo

exponemos m"s aba5o al tratar losexponemos m"s aba5o al tratar losrefe5os super7cialesrefe5os super7ciales


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2 (efe5o del estornudo1 produccin2 (efe5o del estornudo1 produccinde estornudo al estimular lade estornudo al estimular lapituitaria nasal> evala la 4uncinpituitaria nasal> evala la 4uncin

sensitiva trigeminal.sensitiva trigeminal. 2 (efe5o nasal de Bec0tereE, la2 (efe5o nasal de Bec0tereE, la

aplicacin de un estimulo en la pielaplicacin de un estimulo en la piel

de la nariz produce la contraccin dede la nariz produce la contraccin delos msculos 4aciales ipsilateraleslos msculos 4aciales ipsilaterales


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Ner*io 5acial (VII#.Ner*io 5acial (VII#.


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Ner*io estatoac6sticoNer*io estatoac6stico(VIII#.(VIII#.


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Ner*ios !loso5arin!eo 1Ner*ios !loso5arin!eo 1*a!o (IX 1 X#.*a!o (IX 1 X#.


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Ner*ios !loso5arin!eo 1Ner*ios !loso5arin!eo 1*a!o (IX 1 X#.*a!o (IX 1 X#.


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$stos dos pares se exploran con5untamente.$stos dos pares se exploran con5untamente. La lesin motora del gloso4arngeo produce unLa lesin motora del gloso4arngeo produce un

peue:o descenso del arco palatino unilateral,peue:o descenso del arco palatino unilateral,pero sin a4ectar a los movimientos voluntariospero sin a4ectar a los movimientos voluntariosdel paladar. Las 7bras sensitivas deldel paladar. Las 7bras sensitivas delgloso4arngeo interesan a la mucosa 4arngea ygloso4arngeo interesan a la mucosa 4arngea ypaladar blando, as como a otras "reaspaladar blando, as como a otras "reasadyacentes. La lesin sensitiva produce unaadyacentes. La lesin sensitiva produce una

alteracin del refe5o 4arngeo y palatino. $lalteracin del refe5o 4arngeo y palatino. $lrefe5o 4arngeo se estudia tocando cada lado derefe5o 4arngeo se estudia tocando cada lado dela 4aringe con un depresor lingual. $l refe5ola 4aringe con un depresor lingual. $l refe5opalatino se estudia tocando cada lado de lapalatino se estudia tocando cada lado de lamembrana mucosa uvular. $l lado examinadomembrana mucosa uvular. $l lado examinado

debe de elevarse. La 4uncin autnoma sedebe de elevarse. La 4uncin autnoma seevala al estudiar la 4uncin parotdea. $l refe5oevala al estudiar la 4uncin parotdea. $l refe5osalivar es provocado al colocar alimentos sobresalivar es provocado al colocar alimentos sobrela lengua, de 4orma m"s exacta se explorala lengua, de 4orma m"s exacta se exploramediante la sialometra.mediante la sialometra.


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*uando la 4uncin del vago es normal, el paciente pude*uando la 4uncin del vago es normal, el paciente pudetragar y 0ablar con movimientos normales de las cuerdastragar y 0ablar con movimientos normales de las cuerdas

vocales y del paladar blando cuando dice por e5emplo ). Lavocales y del paladar blando cuando dice por e5emplo ). Lapar"lisis de los msculos palatinos, la ausencia de refe5opar"lisis de los msculos palatinos, la ausencia de refe5opalatino ola asimetra palatina sugieren su lesin motora. Lapalatino ola asimetra palatina sugieren su lesin motora. Lapar"lisis bilateral produce una cada del paladar ue aparecepar"lisis bilateral produce una cada del paladar ue aparececomo una cortina sin movimiento voluntario pero ue puedecomo una cortina sin movimiento voluntario pero ue puedemoverse por la corriente de aire al respirar ?4enmeno demoverse por la corriente de aire al respirar ?4enmeno de(ideau@ y presenta una gran di7cultad para pronunciar(ideau@ y presenta una gran di7cultad para pronunciarsonidos como la F, ) o *0 ue reuieren la elevacinsonidos como la F, ) o *0 ue reuieren la elevacinpalatina.palatina.

Las par"lisis larngeas se estudian ampliamente en elLas par"lisis larngeas se estudian ampliamente en elcorrespondiente tema1 Trastornos de la motilidad larngea.correspondiente tema1 Trastornos de la motilidad larngea.

Las 4unciones autnomas del vago se estudian durante elLas 4unciones autnomas del vago se estudian durante elexamen 4sico general.examen 4sico general.


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Ner*io es"inal (XI#.Ner*io es"inal (XI#.


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Ner*io es"inal (XI#.Ner*io es"inal (XI#.


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e examina la 4uerza del msculoe examina la 4uerza del msculotrapecio, elevando el paciente lostrapecio, elevando el paciente los0ombros mientras el m!dico con la0ombros mientras el m!dico con la

mano 0ace resistencia a la elevacin.mano 0ace resistencia a la elevacin. e examina igualmente la 4uerza dele examina igualmente la 4uerza del

$*M por el mismo m!todo, pero$*M por el mismo m!todo, pero

0aciendo girar la cabeza.0aciendo girar la cabeza.


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Ner*io 7i"o!loso (XII#.Ner*io 7i"o!loso (XII#.


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e observa si 0ay alguna desviacine observa si 0ay alguna desviacinlateral de la lengua cuando !sta selateral de la lengua cuando !sta se0alla en protusin, y se observa si0alla en protusin, y se observa si

existe atro7a y 4asciculaciones.existe atro7a y 4asciculaciones. La 4uerza de la lengua se exploraLa 4uerza de la lengua se explora

pidiendo al paciente ue la mueva depidiendo al paciente ue la mueva de

lado a lado, 0aciendo 4uerza contralado a lado, 0aciendo 4uerza contraun depresor, 0all"ndose la lengua enun depresor, 0all"ndose la lengua enprotrusin.protrusin.

PALPACI N 8PALPACI N 8


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PALPACI N 8PALPACI N 8A9SC9LTACINA9SC9LTACIN

CAROTIDEA.CAROTIDEA. e aconse5a realizar siempre la palpacin y la auscultacine aconse5a realizar siempre la palpacin y la auscultacinbilateral de la cartida comnbilateral de la cartida comn

$%&L'()*+- D$L +T$M) M'T'($%&L'()*+- D$L +T$M) M'T'( La inspeccin y palpacin de los msculos en reposoLa inspeccin y palpacin de los msculos en reposo

permite determinar su tama:o, consistencia y una posiblepermite determinar su tama:o, consistencia y una posibleatro7a. &ara realizar una exploracin meticulosa se utilizaatro7a. &ara realizar una exploracin meticulosa se utilizaun modelo standard ue permite comprar las medidas enun modelo standard ue permite comprar las medidas enlas partes correspondientes de los msculos proximales delas partes correspondientes de los msculos proximales delos brazos, muslos y pantorrillas. Deben de valorarse laslos brazos, muslos y pantorrillas. Deben de valorarse lasdi4erentes 4ormaciones musculares en busca de unadi4erentes 4ormaciones musculares en busca de unaposible irritacin mec"nica o miotnica.posible irritacin mec"nica o miotnica.

La percusin lingual y de la eminencia tenar de la manoLa percusin lingual y de la eminencia tenar de la manopuede revelar la existencia de una contraccin miotnica opuede revelar la existencia de una contraccin miotnica ode una pobre rela5acin. $l explorador observar" lade una pobre rela5acin. $l explorador observar" lasimetra de la postura y de los contornos musculares.simetra de la postura y de los contornos musculares.

EXPLORACIN DEL SISTEMA MOTOR


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e 0a de examinar y comparar lae 0a de examinar y comparar lamusculatura 7na de la mano,musculatura 7na de la mano,buscando 4asciculaciones y 7nosbuscando 4asciculaciones y 7nos

temblores de 7bras muscularestemblores de 7bras muscularesindividuales.individuales.

Las 4asciculaciones est"n presentesLas 4asciculaciones est"n presentes

a menudo cuando existe unaa menudo cuando existe unaamiotro7a de origen motor in4erior.amiotro7a de origen motor in4erior.

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Clase Practica SNC[1].pp deyat.ppt