Clase Vgi Para Hospitales Dr. Herrera

VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

ASPECTOS GENERALES

Dr. Patricio Herrera Villagra Noviembre 2012

Gobierno de Chile | Ministerio del Interior

DEFINICION DE LA VALORACION GERIATRICA:“ PROCESO ESTRUCTURADO DE VALORACION MULTIDIMENSIONAL, CON FRECUENCIA INTERDISCIPLINARIO, EN EL QUE SE DETECTAN,DESCRIBEN Y ACLARAN LOS MULTIPLES PROBLEMAS FISICOS, DE FUNCION PSICOLOGICOS, SOCIALES Y AMBIENTALES QUE PRESENTA EL PACIENTE ANCIANO….”.J. Pérez del Molino y cols. En: Valoración Geriátrica: Conceptos Generales. Síndromes y Cuidados en el Paciente Geriátrico. 2° Edición.


LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL (VGI) ES LA HERRAMIENTA FUNDAMENTAL CON QUE LA GERIATRIA ENFRENTA EL DESAFIO DE DAR A LA MEDICINA UNA VISION CLINICA DE LA MAYOR DIMENSION Y COBERTURA POSIBLE, CUANDO SE EVALUAN MEDICAMENTE LOS ADULTOS MAYORES; PERO HACIENDO DE ESTA COMPLEJIDAD UN ENFOQUE ESTRUCTURADO Y LO MAS OPERATIVO POSIBLE.


FACTORES QUE HACEN NECESARIA LA VGI:Presentación atípica de las enfermedades.Cambios normales del envejecimiento.Cambios patológicos del envejecimiento.Problemas no detectados por los equipos.Compromisos funcionales físicos no medidos.Compromisos psicológicos no medidos.Dependencias reversibles (si se manejan).Búsqueda imperiosa de los Sdes. Geriátricos.


FACTORES QUE HACEN NECESARIA LA VGI:ALTA DISCAPACIDAD PROVOCADA DURANTE LA HOSPITALIZACION Y NO DETECTADA NI MENOS MANEJADA.POBRE RED ASISTENCIAL ARTICULADA EN TORNO A LOS PROBLEMAS REALES DE LAS PERSONAS MAYORES EN CHILE.SOBRETRATAMIENTO (Hospitalización innecesaria).INFRATRATAMIENTO (Rehabilitación no realizada)ALTA IATROGENIA (Polifarmacia).FALTA ABSOLUTA EN CHILE DE PROTOCOLOS DE INSTITUCONALIZACION EN LOS E.L.E.A. M.


EL GRAN PROBLEMA: (aunque nos duela reconocerlo……)FALTA DE ESPECIALISTAS Y DE DISPOSITIVOS GERIATRICOS EN LOS HOSPITALES.

LAS PERSONAS MAYORES Y SUS FAMILIAS VEN A LOS HOSPITALES COMO UNA AMENAZA.

(pero nunca es tarde para reconocer y empezar..)Seminario “Salud de Chile en el 2025”.Salón Plenario del Congreso en Valparaíso. 2012.


OBJETIVOS DE LA VALORACION GERIATRICA:MEJORAR EXACTITUD DIAGNOSTICA.DESCUBRIR PROBLEMAS NO TRATADOS.ESTABLECER TRATAMIENTO “CUADRUPLE”.ESTABLECER TRATAMIENTO RACIONAL.MEJORAR ESTADO FUNCIONAL GLOBAL.EVITAR IATROGENIA.UBICAR AL PACIENTE EN LUGAR ADECUADO.VER AL PACIENTE EN EL MOMENTO PROPIO.EVITAR DEPENDENCIA HOSPITALARIA Y POST.SOBRE TODO: DISMINUIR MORTALIDAD.


OBJETIVOS DE LA VALORACION GERIATRICAEN LA GESTION HOSPITALARIA:MEJORAR LOS PROCESOS HOSPITALARIOS.PLANIFICAR LOS CUIDADOS CONTINUOS.MONITORIZA LA EVOLUCION EN EL HPTAL.MAXIMIZAR CALIDAD DE VIDA.MAXIMIZAR FUNCIONALIDAD POST ALTA.BAJAR LOS COSTES HOSPITALARIOS.POSTPONER LA INSTITUCIONALIZACION.


OBJETIVOS DE LA VALORACION GERIATRICAEN LA GESTION DEL EQUIPO HOSPITALARIO:MEJORAR LA FORMACION DE EQUIPOS.INTRODUCE UN LENGUAJE GERIATRICO.INTRODUCE UNA VISION Y PLAN COMUN.PROMUEVE EL TRABAJO INTERDISCIPLINARIO.PERMITE MANEJAR CUIDADOS COMPLEJOS.PERMITE LA ADECUACION DE PROTOCOLOS.PERMITE LA INVESTIGACION.


CONOCER LA SITUACION BASAL:

ES VITAL CONOCER LA SITUACION BASAL DEL PACIENTE PREVIO AL INGRESO HOSPITALARIO.


COMPONENTES DE LA VGI

INCLUYE EL ANALISIS DE TODOS LOS DOMINIOS DEL INDIVIDUO:A.- VALORACION CLINICA: la más complicada.B.- VALORACION FUNCIONAL: pretende ver el impacto del cuadro médico en curso s sobre el desarrollo de las ABVD, AIVD y las AAVD.



INCLUYE EL ANALISIS DE TODOS LOS DOMINIOS DEL INDIVIDUO:C.- VALORACION MENTAL, incluye: * área cognitiva. * área anímico, afectiva. * trastornos conductuales.



INCLUYE EL ANALISIS DE TODOS LOS DOMINIOS DEL INDIVIDUO:D.- VALORACION SOCIAL, incluye: * Red social inmediata. * Red social medita. * Redes comunitarias. * existentes versus eficientes. * Recursos económicos.


INSTRUMENTOS DE MEDIDAS EN LA VGI (LAS ESCALAS GERIATRICAS)Para poder efectuar la VGI, sobre todos en los aspectos funcionales, cognitivos y sociales, se requiere de instrumentos, los que llamamos Escalas Geriátricas, y estas deben ser:Evidenciadas.Replicabes.Especificas.Sensibles.Adecuadas al medio y momento hospitalario.


FOCO DE LA VALORACION GERIATRICADado que la VGI es extensa, especializada, y que requiere de un equipo experimentado… Es real pensar que VGI no es aplicable a toda persona mayor en el hospital.Su mayor eficacia y costo-efectividad se logra sobre las personas mayores FRAGILES al interior de los dispositivos geriátricos.Y hay evidencia a este respecto ya acumulada hace más de una década..!! GRACIAS !!


BIBLIOGRAFIA:1.- “Tratado de Geriatría para Residentes”:Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.www.segg.es

2.- “Síndromes y Cuidados en el Paciente Geriátrico”. Francisco Guillén. 2° Edición. Elsevier Masson.3.-Baztán: Metaanálisis de la Evidencia sobre la necesidad de Dispositivos Geriátricos Agudos.www.segg.es

http://www.segg.es/

http://www.segg.es/

ACTIVIDAD GRUPAL MODULO III

ivan redel s.(medico) rafael González salar(medico)Patricia castillo Guzman(e.U) Carmen Henríquez gonzalez(as. Social)muriel varas catalan(kinesiologa) carmen gloria bravo carrasco(nut.)

Presentación Caso clínico

Adulto Mayor 83 años

Analfabeta

Reside el sector Urbano

Familia Mono parental

Diagnósticos

•Soledad y aislamiento•Disfunción Familiar

•Dependencia Funcional Moderada

•Depresión Moderada Reactiva

•Trastorno conductual•Trastorno Cognitivo•Trastorno del animo

•Trastorno Somatomorfo•Patologías Crónicas.•Síndromes geriátricos (visual, auditivo, polifarmacia

Estado salud Clínico

Estado Salud Psíquico

Estado Funcionalidad

Social

Estado Salud Funcionalidad

Física

Plan de Intervención Cuádruple

Eje Bio-medico

PROBLEMAS DETECTADOS

OBJETIVOS ACTIVIDADES

Resultados Logrados

1. T. Somatomorfo

2. Enfermedades Crónicas(HTA, Artrosis)

3. Síndromes geriátricos:

Tx VisualesTx AuditivosPolifarmacia

•Optimizar la terapia farmacología a fin de disminuir reacciones adversas.

•Disminuir la sintomatología del paciente mediante el manejo multidisciplinario.

•Mantener o recuperar situación nutricional de la paciente

•Disminuir el número de consultas al Servicio de Urgencia

•Evaluación exhaustiva de tratamiento farmacológico, con el fin de identificar reacciones adversas.

•Seguimiento controles habituales programa salud cardiovascular y programa artrosis

•Realizar visitas domiciliarias integrales periódicas.

•Realización consultas Nutricionales semestrales o SOS

Disminución de las consultas en Servicio de Urgencia en un 60% respecto al promedio de 6 meses anteriores y asistencia al 100% de sus controles por programas.

Adecuación del tratamiento farmacológico alcanzando presiones de 130/80 en últimos 2 controles( Julio/octubre).-

Mantención adecuado estado nutricional y adaptación a Régimen Alimentario.

Evaluación oftalmológica

Interconsulta por Hipoacusia(en espera de hora)

Eje Funcional Físico


OBJETIVOS ACTIVIDADES Resultados Logrados

Riesgo de caídas

Dificultad para realizar actividades de la vida diaria

•Contribuir a la mantención y/o recuperación de la funcionalidad de la paciente.

•Controles con kinesiólogo por Programa artrosis.

•Auto cuidado y Prevención de caídas.

•Inserción en terapia grupal kinesica

•Fomento redes de apoyo

Asistencia al 100% de controles programados

Trabajo en domicilio

Trabajo coordinado con Asistente Social

Eje Mental



Resultados Logrados

Depresión Moderada Reactiva

Trastorno conductual

Trastorno Cognitivo

Trastorno del animo

Realizar un Manejo y Tratamiento del trastorno depresivo y disfunción familiar y eventual derivación a Psiquiatría

Derivación Programa Salud Mental para manejo y tratamiento trastorno depresivo y disfunción familiar

Se logro una compensación aceptable de su sintomatología psiquiatrica con notable disminución de la labilidad emocional, angustia mejorando su ciclo de vigilia.

Eje Social



Resultados Logrados

Aislamiento y soledad.

Disfunción Familiar

•Realizar coordinaciones para establecer redes de apoyo e integración social.

•Mejorar relaciones familiares

•Coordinación con Asistente Social, asistencia a controles de crónicos(PSCV, Artrosis) acompañada por red de apoyo•Coordinación con Iglesia Católica, Grupo voluntariado Hospital amigo para integración social y apoyo.•Entrevistas con Hijo

Se mantiene con cuidador permanente, asistiendo al comedor diurno del hogar de Cristo, e Iglesia Católica.-

Mejores relaciones con su hijo

Metodología

Controles y consultas de salud

Visitas Domiciliarias Integrales

Entrevista

Trabajo con redes de apoyo

Reuniones de Equipo

DesarrolloPlan de intervención

V

G

I

Dificultades en el desarrollo del Plan

ActividadesAsistenciales

Plan de Intervención

RRHH

Beneficios a favor del Paciente del Plan Intervención Cuádruple

MEJOR CALIDAD DE

VIDA

Estabilización Patologías Crónicas

Disminución sintomatología

presentada

Disminución del Aislamiento y

soledad

Mejores relaciones familiares

Beneficios para el equipo de Salud

Manejo de VGI para atención de Adultos mayores

Fomento del trabajo en equipo

Mayor eficiencia en nuestras prestaciones

• Plan terapeutico

• Evaluacion

• Diagnostico• Ananmesis

Estado salud

Clínico

Estado Salud

Psíquico

Estado Funcionalidad SocialEstado

Salud Funcionalidad Física

Beneficios de la VGI para el establecimiento

Optimización Recurso Humano• Disminución Poli consulta

Optimización del presupuesto• Adecuado manejo de fármacos

Comentarios Generales

En este caso clínico queda demostrado que el manejo de la paciente en forma integral y multidisciplinaria ha jugado un rol preponderante en el

logro de la compensación y mejoría de la paciente.

OTRO EJEMPLO……

CORPORACION MUNICIPAL DE PUNTA ARENAS PARA LA EDUCACION, SALUD Y ATENCION AL MENOR

Actividad IIIPlan de Intervención

Curso de capacitación básica en geriatría para equipos de APS

2012 COORDINADOR DE EQUIPO: Sr. Alejandro Martínez Soto, kinesiólogo. INTEGRANTES: Sr. Félix Canelo Flores, Médico General.

Sra. Patricia Henríquez Uribe, Kinesióloga. Sra. Ivana Morales, Psicóloga.

Srta. Mariagne Palma Salas, Enfermera.Srta. Marcela Román Soto, Trabajadora Social.

Srta. Andrea Tenorio Tecay, Nutricionista. Noviembre 2012, Punta arenas.

Diagnósticos Biomédicos Tradicionales (CIE-10)

B351: Tiña de las Uñas

E03: Hipotiroidismo

E66: Obesidad debido a exceso de calorías

E782: Dislipidemia Mixta

H905: Hipoacusia

I10: Hipertensión Arterial Esencial (Primaria)

K081: Desdentado

K469: Hernia abdominal no especificada, sin obstrucción ni gangrena

M179: Gonartrosis, no especificada

M754: Síndrome Hombro Doloroso

Problemas clínicos para el paciente y familia (o

cuidador)

Riesgo de caídas

Descompensación de patologíasAdhesión a tratamiento e indicaciones.Cansancio de cuidadores

Aislamiento social

Síndromes geriátricos

Trastorno de la Marcha (Inestabilidad y Caídas)Dismovilismo

InfeccionesDeprivación Sensorial: Trastornos de Audición

Eje Bio-médico

Eje Funcional Físico

Eje Mental

Eje Social

Hipertensión

Trastorno Marcha

Dislipidemia

Sd. Hombro Doloroso

Obesidad Gonartrosis

Hipotiroidismo

Onicomicosis

Hipoacusia

Desdentado

Hernia Abdominal

Profesional Evaluación Manejo Indicadores

Kinesiología Evaluación kinésica funcional

KNT motora Valor 2 en escala valoración movilidad segmentaria de hombro. Estación unipodal > a 5 seg. Con ambas piernas. Disminuir a EVA < o = 5 en actividad de hombro derecho.Disminuir a EVA < 5 en actividad de rodilla derecha. Sin caídas ultimo año.

Medios de verificación

Escala Funcionalidad Hombro Evaluación de la marcha EVA Dolor Número de caídas

Profesional Evaluación Manejo Indicadores

Nutricionista Evaluación Antropométrica y anamnesis dietéticas (24 hrs.) y encuesta tendencia de consumo

Dietético, se entrega pauta de alimentación y se realiza educación alimentaría.

Reducir el 5% del IMC.

Medios de verificación

IMC

Profesional Evaluación Manejo

Médico Exámenes Laboratorio Tratamiento farmacológico

Controles médicos Información & Educación

Interconsultas

Medios de verificación Indicadores

Compensación de exámenes TSH: 0.5-5.0Col Total < 200LDL < 130

Parámetros Clínicos

PA <130/85

Nº de Hospitalizaciones Óptimo: 0

Nº de Consultas en Servicio de Urgencias

< 1 por Mes

Evaluación por Especialidad Respuesta dentro de 90 días

.- Dificultades en el desarrollo del plan tanto de recursos humanos como estructurales.

Beneficios de la VGI detectados por el equipo a favor del paciente

Valoración integral del Adulto Mayor

Plan de intervención individualizado y

personalizado

Evaluación diferenciadaVisión holística e

integral

Beneficios para el equipo de salud (VGI como herramienta de gestión clínica)

Fomento el En común Mayor coordinación,

comunicación y retroalimentación entre los servicios

Aumenta la posibilidad de mostrar

las fortalezas individuales

Mejora las

Beneficios para el equipo de salud (VGI como herramienta de gestión clínica)

Roles profesionales

Aumenta empoderamiento

y el compromiso de los miembros del equipo.

Beneficios eventuales de la VGI en términos de gestión en el consultorio

•

Ahorra tiempo.Mejoramiento de la calidad asistencial.

Disminuye las derivaciones a nivel

secundario

Mejoramiento de la utilización y/o

administración de los recursos

Instrumento factible de ejecutar, preciso y de bajo costo.

OTRO EJEMPLO……

TRABAJO GERIATRIA MODULO III

Hospital Puerto Octay

Resumen de caso clínico

• Paciente adulto mayor de 82 años, que sufre recientemente una caída fuera de su domicilio con fractura de cadera que requirió ser operada.

• Era previamente independiente y luego de tal evento se ve en la obligación de permanecer con la familia de su hijo para recibir los cuidados necesarios durante su rehabilitación.

Diagnósticos de la Evaluación Geriátrica Integral.

ESTADO DE SALUD CLINICO• EPOC.• UOB 2ºadenoma prostático

multinodular G IV• Usuario de sonda Foley • Constipación crónica.• Catarata Senil bilateral.• Hipoacusia severa.• ITU bajas a repetición.• Edentado parcial• Sd. confusional

• Hipotrofia muscular generalizada

• Fractura de cadera operada.

ESTADO DE SALUD FUNCIONAL FISICO

• Adulto mayor frágil que ha sufrido deterioros reciente en su nivel de funcionalidad

• Dependiente moderado.

ESTADO DE SALUD FUNCIONAL PSIQUICO

• Deterioro mental severo• Sin síntomas psiquiátricos

encontrados. ESTADO DE SALUD FUNCION

SOCIAL.• Exclusión social• Adulto mayor frágil en riego

de aislamiento social.

Síndromes geriátricos identificados:• Constipación crónica• Alteración visual: catarata senil• Alteración de la audición:

hipoacusia.• Alteración cognitiva:

sd.confusional agudo.• Alteración micción: retención

urinaria con uso permanente de sonda foley.

• Inestabilidad y Caída.• Desnutrición • Inmunodepresión temporal

secundario a encamamiento y neumonía intrahospitalaria.

PLAN DE TRABAJO.

PLANIFICACIÓN INTERVENCIÓN.Objetivos a lograr.Exposición de problemas y posibles intervencionesPriorización de intervenciones.

INTERVENCIÓN ACTIVA.Control multidisciplinario.Solicitud de exámenesEducacionesVisitas domiciliarias.

EVALUACIÓN Y REVISIÓN DE NUEVOS CONFLICTOS.Evaluación de logros y limitaciones.Reevaluación diagnósticos.Plantear nuevas intervenciones.

REEVALUACIÓN Y PLANTEAR ALTA.Evaluación de logros.Limitación y corrección de déficit para el alta

1ª E

TAPA

2 ª

ETAP

A

4 ª

ETAP

A3

ª ET

APA

ETAPA 1 Y 2: PLANIFICACION E INTERVENCION ACTIVA

PROBLEMAS:• PACIENTE DEPENDIENTE• DESNUTRIDO• SINDROME CONFUSIONAL• ANGUSTIA DE LA FAMILIA• ENFERMEDADES CRONICAS• RIESGO DE CAIDA• INSERCION EN NUEVO HOGAR• ESCASEZ DE REDES SOCIALES• DESANIMADO• DIFICIL ACCESO A CONTROLES• FAMILIARES TRABAJO DURANTE EL

DIA MEJORAR REDES SOCIALES

RECUPERAR ESTADO DE ANIMO Y CONCIENCIA.

MANEJAR PATOLOGIAS CRONICAS

MEJORAR ESTADO FUNCIONAL

EVITAR SOBRECARGA FAMILIAR

PROBLEMA: SOBRECARGA FAMILIAR. CAUSALES CONSECUENCIAS OBJETIVOS

•Enfermedades crónicas que requieren control.

•Necesidad de ayuda para realizar ejercicios.

•Necesidad de ayuda para vestirse, baño y alimentación

•Cambios funcionales y estructurales en la casa.

•Temor a otro accidente.

•Ambiente tenso familiar.

•Impotencia por no poder generar un mejor cuidado.

•Disminuir la sobrecarga familiar

•Facilitar permanencia del paciente en este nuevo domicilio.

•Disminuir la sensación de “intrusión” por parte del paciente y la familia.

•Facilitar los controles del paciente

INTERVENCIONES REALIZADAS.

INGRESO A PROGRAMA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA.

APOYO EN LA FACILITACIÓN DEL CUIDADO, MEDIANTE: • División de funciones entre los integrantes de la familia.• Refuerzo de horarios de medicamentos, estimulación de la

deambulación, lubricación de piel y posibilidad de salidas. • Programación de consulta mensual de refuerzo positivo a la familia

y resolver inquietudes.

INVITACION A GRUPO DE ADULTOS MAYORES DE LA COMUNA EVALUACIONES REDES SOCIALES DE LA FAMILIA.

– Apoyo de vecina con visitas y se le brinda los teléfonos de contacto en caso de eventualidades.

PROBLEMA: ENFLAQUECIDO Y PERDIDA DE MASA MUSCULAR.

CAUSALES CONSECUENCIAS OBJETIVOS•Perdida de autonomía dado por déficit motor, acentuación de desnutrición.

•Inmunodepresión que facilita recurrencia de exacerbación de EPOC

•Perdida de autonomía

•Inestabilidad que le generar mayor temor a nuevas caídas.

•No logra marcha

•Recuperar estado nutricional y masa muscular

•Recuperar autonomía de paciente en actividades de la vida diaria

•Superar inmunodepresión

•Disminuir exacerbación de EPOC

•Disminuir riesgo de muerte precoz.

INTERVENCIONES REALIZADAS

EDUCACION NUTRICIONAL Y REINGRESO PACAM• Educación a la familia enfocada en cómo mejor la nutrición familiar y del

paciente.

EDUCACION Y CONTROL DE EJERCICIOS • Se hace entrega y educación en uso de andador y para traslados de silla de

rueda• Educación y control de plan de ejercicios en su domicilio con objetivos

tales como disminución del dolor, mejor rango articular, elongar y fortalecer musculatura, restablecer propiocepcion, reeducar marcha.

REEVALUACION FUNCIONALIDAD.• Dependencia moderada.(Índice de Barthel)

PROBLEMA: SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO Y

DESANIMO

CAUSALES CONSECUENCIAS OBJETIVOS

•Inmunodepresión que facilita recurrencia de exacerbación de EPOC

•Cambio de residencia.

•Limitación para fumar.

•Días de hospitalización.

•Temor a nuevas caídas

•Mayor riesgo de caída.

•Mayor sobrecarga a la familia

•Menor disposición a recuperarse.

•Favorece complicaciones.

•Evitar muerte precoz por nueva caída o causa infecciosa.

•Reincorporar rutinas y reestructurar funciones que faciliten su integración familiar.


REEVALUACION DEL ANIMO Y ESTADO COGNITIVO.• Exámenes generales.• Se reevalúa estado de animo y dado persistencia se inicia medicación.• Prevención de caidas: evaluación de entorno y mejoras.• Educación de la familia de cómo manejar situaciones e iniciar

recuperación de autonomía en vestimenta, movilización y alimentación.

EVALUACION DE PATOLOGIAS CRONICAS.• Nuevas interconsultas para evaluación oftalmologo y otorrino.• Mantiene tratamientos.• Aumento del consumo de líquidos y cese el habito tabáquico.

TERCERA ETAPA: EVALUACION Y NUEVOS CLONFLICTOS.

LOGROS: • Deambulación con andador e independencia en vestuario, baño,

alimentación y movilización a lugares cercanos.• Recuperación del ánimo y mejora de la orientación temporo

espacial.• Permanencia del paciente en la casa de su hijo.• Persiste ánimo y disposición de familia al cuidado del paciente.

LIMITACIONES:• Dificultad para realizar las visitas de nutricionista, kinesiólogo y

enfermera

TERCERA ETAPA: EVALUACION Y NUEVOS CLONFLICTOS. PENDIENTES: • Reevaluación Nutricional• Reevaluación motora.• Recurrencia de retención urinaria con consultas al S.U.

NUEVOS PROBLEMAS PACIENTE – FAMILIA GENERADOS.• Habito tabaquito de difícil control.• Temor a incendio.• Dificultad de cuidador permanente.• Tensión de relaciones familiares por consumo de tabaco.


REEVALUACIÓN NUTRICIONAL:• ENFLAQUECIDO, con reservas calóricas normales y desnutrición

proteica según pliegues cutáneos.• Mejora de su condición de base de desnutrición severa.• Refuerzo de dieta.

REEVALUACIÓN KINESICA• Destaca la facilidad con que pasa de posiciones intermedias a

posiciones altas. INTERVENCIÓN MÉDICA SOBRE EL CONSUMO DEL TABACO:• Acuerdo con la familia de limitar y no cese total de consumo bajo

supervisión.

CUARTA ETAPA: REEVALUACION Y ALTA

• PENDIENTE• EN DESARROLLO

¿Cómo se llevo a cabo este plan?

• Reuniones de equipo fuera de horario.• Visitas domiciliarias programadas por programa de atención domiciliaria.• Visitas extraprogramaticas en horarios de facilidad para familiares y del

equipo que no pertenece al programa.• Intercambio de información por medio extraoficial.

1.- Dificultades en el desarrollo del plan tanto de recursos humanos como estructurales

• limitación para visitas dado tiempo sin familiares que pudieran colaborar y supervisar intervención.

Paciente

• Poco tiempo para visitas de profesionales agregadas a limitaciones secundarias de vacaciones y licencias medicas

• Problemas con movilizacion.Locales del

hospital

2.- Señale los beneficios detectados por el equipo a favor del paciente al realizar un plan de intervención multidimensional.

BENEFICIOS DEL PACIENTEIntegrar patologías,

funcionalidad, contexto social y psicológico de

forma de dirigir las soluciones a

intervenciones únicas y accesibles con mayores

resultados.

Traspasar diagnósticos médicos y generar una evaluación en todas las áreas que transforma al paciente en un paciente

biosocial.

Generar intervenciones uniprofesionales que

repercute en los objetivos multidiciplinarios

3.- Beneficios para el equipo de salud surgidos como producto de este plan multidimensional.

BENEFICIOS PARA EL EQUIPO DE SALUD

Conocer el equipo que participa en la

atención de pacientes

Generar intercambio de

visiones de acuerdo al área de manejo de cada uno de los

profesionales, logrando involucrar

la evaluación de uno en el objetivo de

otros.

Mayor numero de diagnósticos que no

se limitan a los médicos.

Aprender una forma de trabajo diferente

que finalmente favorece al paciente y lo acerca a nuestra

realidad, lo hace más propio.

4.- Beneficios eventuales de la VGI en términos de gestión en el consultorio

Limitaciones modelo existente

Sin diagnostico apropiado

Mayor carga clinica

Mayor carga social

Mayor carga economica

Aumento de consultas

Aumento de hospitalizaciones

Con VGI

a la larga un ahorro del gasto dado la disminución de intervenciones efectivas.

5.- Agregue otros comentarios que el equipo crea conveniente señalar.

• Es un proceso de cambio interesante que dado nuestro cambio epidemiológico en importante conocer, pero nos parece que la forma de presión e ingreso del modelo a la red ha sido lento y con falta de recursos, esto objetivado en nuestras mismas metas de intervención, sabemos que para consultorios el cumplimiento de metas en primordial y se sigue favoreciendo únicamente el contexto cardiovascular sin estimular el compromiso con el diagnostico e intervención en el adulto mayor, sumado la falta de recursos entregados para este desarrollo.

• La medicina sigue teniendo un enfoque principalmente curativo y sabemos que la prevención y rehabilitación en adulto mayor es indispensable para lograr un óptimo desarrollo de un adulto mayor sano y satisfecho de su salud, pero no existen facilidades para los recursos de horas, a excepción en parte de las enfermeras, para direccionar este tema.

PLAN TERAPEUTICO DE LA VGI

- FLORENCIA DOMINGUEZ MOSCIATTI

ALEXIA PEZOA REYES NICOLE RUIZ TORRES

ANDREA CEA CANTERO

VGIValoración Geriátrica Integral. Valoración

Cuádruple

Valoración Clínica Antecedentes

Personales Hipertensión arterial, hipercolesterolemia.No presenta cirugías

previas Uso de lentes

ópticos.Malnutrición por

excesoPolifarmacia.

Trastorno cognitivo en áreas como

memoria de fijación y orientación

témporo-espacial.Trastorno del ánimo

Fármacos auto administrados

Antecedentes Familiares:

Demencia senil materna. Sin otros antecedentes de

importancia.Enfermedad actual:

obesidad, nódulo tiroideo

hipertensión dado su riesgo cardiovascular,

la depresión hipercolesterolemia,

gastritis,gonalgia.

Anamnesis por aparato:

Cardiovascular: refiere disnea leve al caminar más de

100 mts, subir escaleras, hacer

esfuerzos.

Respiratorio: Cuadro reciente

de tos prolongada, que se trató con

antibióticos, pendiente

resultado de baciloscopía.

Digestivo: Presenta dolor

epigástrico que se atribuyó a la polifarmaciaLocomotor:

Refiere dolor a nivel de

extremidad inferior izquierda (cadera, rodilla y

tobillo).Genitourinario:

No refiere alteraciones.

Sentidos: Refiere mareos que lo atribuye a la

disminución de la visión.

Valoración Clínica Examen físico:

Cabeza y cuello: destaca el examen tiroideo con la palpación de un nódulo tiroideo derecho de 2 cms

firme no doloroso, no se palpan adenopatías cervicales. No usa audífonos ni prótesis dental. Usa

lentes ópticos.

Cardiopulmonar: ritmo regular en dos tiempos, no se auscultan soplos. Murmullo pulmonar presente,

sin ruidos agregados.

Abdomen: globuloso, en delantal (examen difícil) blando, depresible, indoloro, ruidos hidroaéreos

presentes, no se palpan masas, no visceromegalias.

Extremidades: Dolor a la palpación de cadera izquierda y a la movilización de ésta, tanto en la

rotación externa e interna. Dolor a nivel de rodilla izquierda con dolor inespecífico a la

palpación, sin derrame articular, además dolor a nivel de tobillo izquierdo con aumento de

volumen leve y dolor a la movilización.

Funcionalidad Física

Actividades básicas de la vida diaria: intactas Actividades

instrumentales de la vida diaria: intactas

Actividades avanzadas de la vida diaria:

intactas, realizando actualmente actividades

recreacionales (manualidades)

Funcionalidad Psíquica Evaluación del estado

cognitivo: mediante la aplicación del test MMSE,

se pudo obtener un puntaje de 14 puntos, indicando un

estado de normalidad cognitiva de acuerdo a su

edad.

Trastornos de conducta: No presenta dichas

alteraciones

Trastornos del estado de ánimo: presenta alrededor de un mes sintomatología

mayoritariamente depresiva como tristeza,

llanto fácil, síntomas ansiosos, aumento de

apetito, etc.

Funcionalidad SocialMedición de interacciones sociales:

actualmente no participa activamente en grupos comunitarios como iglesia, actividades

deportivas, y recreativas.

Evaluación de recursos disponibles: vivienda adecuada, con aislamiento térmico, distribución de habitaciones, aseada y ordenada. Recursos

económicos: cuenta con pensión básica solidaria y pensión exonerado político( esposo)

l

Medición de bienestar subjetivo: paciente refiere sentirse molesta por patologías y

trastornos físicos y psíquicos, sin embargo, cuenta con una red de apoyo directo y/o

familiar.

Adaptación al entorno: de acuerdo al mantener intactas sus actividades de la vida diaria se

relaciona sin problemas con quienes le rodean.

PLAN DE INTERVENCION

VGI

VGI

VGI

VGI

VGI

VGI

PLAN INTERVENCIÓN MEDICO

Diagnósticos Biomédicos

Problemas clínicos para el paciente y familia (o cuidador)

• Alteraciones en el desplazamiento, • Dolor por meniscopatía• Cambio estado de ánimo e irritabilidad• Desmotivación para realizar actividades.• Preocupación por patología tiroidea sin pronostico definido (en espera de

cirugía)• Disfunciones familiares producto de los trastornos anímicos

Síndromes geriátricos

Trastornos de la visión, en espera de consulta oftalmológicaMalnutrición por exceso, con adherencia a la terapia nutricional.Polifarmacia, se mantiene Deficit cognitivos en área como memoria de fijación y orientación temporo espacial Trastornos del ánimo, retomo control PSM

Metodología planteada por el médico

El médico sugirió una reunión clínica, para definir el plan terapéutico de la Sra. Albalicia, con los profesionales involucrados en su tratamiento. Con lo que se logró un trabajo interdisciplinario.

Esta reunión clínica duró alrededor de 30 minutos, a la cual asistió el médico encargado del programa cardiovascular, el médico encargado del programa de salud mental, nutricionista, kinesióloga, psicóloga.

En dicha reunión se fijaron objetivos acordes a la situación real de la paciente y las funciones de cada integrante del equipo.

Se calendarizó una próxima reunión para evaluar avances del plan terapéutico.

PLAN DE INTERVENCION COMO EQUIPO

Dificultades en el desarrollo del plan tanto de recursos humanos como estructurales

Para la realización del plan terapéutico se deben sortear muchos obstáculos presentes en la mayoría de los establecimientos de salud pública y quizás algunos también debidos a nuestra propia realidad local:

El principal problema es la falta de recurso humano que abarca todas las

profesiones necesarias para un manejo integral de nuestra paciente. La falta de tiempo asignado para reuniones del equipo, para diseñar el

plan terapéutico y sus evaluaciones La escasez de recurso en cuanto a atención médica debido a la priorización

de atención por morbilidad.

la falta de espacio físico para poder realizar muchas de las actividades propuestas. No se cuenta con la infraestructura necesaria, como tampoco contamos con fácil acceso a las instalaciones.

Por contexto climático se dificulta la realización de actividades al aire libre. la falta de médicos en distintas especialidades en la Red Asistencial,

genera un tiempo de espera prolongado para muchas patologías, incluso con tiempos de espera mayores a un año.

Se observa baja oferta de lugares recreativos para adultos mayores en nuestra comuna. No contamos con grupos cohesionados de adultos mayores donde nuestra paciente podría incorporarse, ni lugares en general para recrearse.

Dificultades en el desarrollo del plan tanto de recursos humanos como estructurales

Señale los beneficios detectados por el equipo a favor del paciente al realizar un plan de intervención multidimensional.

La accesibilidad de la atención de APS, recibiendo contención, apoyo y confianza en el equipo de trabajo a través de la atención en el box como el acercamiento en su hogar durante las visitas domiciliarias

La entrega de información sobre posibilidades de reinserción en la comunidad a través de talleres de actividad física, talleres de adulto mayor, de manualidades

El proceso educativo y la entrega de herramientas para un envejecimiento de mejor calidad.

La detección de patologías ocultas como de muchos pacientes geriátricos, dando la posibilidad de distinguir síndromes geriátricos de los que no. (aquellos no normativos)

Entrega información pertinente sobre patología y problemáticas propios de la edad, disminuyendo en ella y su familia angustias y temores producidos por los síntomas.

Beneficios para el equipo de salud (VGI como herramienta de gestión clínica en equipo) surgidos como producto de este plan multidimensional.

El abordaje integral de nos da cuenta de información no referida en una

consulta normal Con cada integrante del equipo ha facilitado un trabajo en forma

cohesionado con objetivos en común, que nos ha permitido el intercambio de información de una forma sistémica generando la planificación de estrategias de intervención

El trabajo interdisciplinario ha facilitado la atención continuada y estrecha entre el paciente, familia y el equipo dando un constante seguimiento de las intervenciones.

Mayor eficiencia en la competencia de los profesionales a través de la definición de funciones evitando la duplicidad o abandono de tareas

Otros aportes VGI

Durante el proceso de planificación terapéutica pudimos comprender el cambio a nivel de salud que se lograra si aplicamos la valoración geriátrica integral a nivel global en nuestro establecimiento de salud, que va acorde con el modelo de salud ideal que nuestro país desea incorporar estableciendo un modelo de salud familiar.

Como este modelo de salud no se imparte actualmente en nuestro centro de salud,

dependemos netamente de las decisiones y voluntad del director del hospital a cargo, ya que sin su apoyo para la realización de reuniones, visitas domiciliarias y horas para distintos fines, no es posible lograr la realización de nuestros planes terapéuticos para nuestra gran población de adultos mayores en nuestra comuna.

Debido al cambio demográfico y el envejecimiento progresivo de la población

resulta de vital importancia aplicar estos planes de atención en salud y de esta manera mejora la gestión en salud. Siendo de mayor importancia al encontrarnos en una comuna con alto envejecimiento poblacional.

Beneficios eventuales de la VGI en términos de gestión en el consultorio (VGI como herramienta de gestión de recursos)

la VGI, a nivel de APS nos permite una gestión mas eficiente acerca de la

asignación de tiempo de la atención profesional a través de la definición de funciones y el trabajo interrelacionado dentro del equipo

A su vez permite intervenciones tempranas, anteponiéndose al daño tanto de los pacientes como de las familias. Minimizando las consultas por morbilidad.

Dentro del contexto de intervenciones tempranas se busca prolongar la funcionalidad a más avanzada edad. Disminuyendo los pacientes dependientes y por lo tanto intervenciones mas complejas.

Las intervenciones a nivel interdisciplinario con prontitud reducen las consultas de urgencias, hospitalizaciones, entre otros.

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Clase Vgi Para Hospitales Dr. Herrera