Clasificación antifúngicos

Antibióticos: polienos: anfotericina, natamicina, nistatinaNo polienos: griseofulvina

Azoles:Imidazoles: miconazolTriazoles: ketoconazol, itraconazol, fluconazol,

voriconazol, posaconazol, ravuconazolTópicos: clotrimazol, bifonazol, butoconazol,

econazol, tioconazol, terconazol, sulconazol

Pirimidinas fluoradas: flucitosinaEquinocandias: caspofungina, micafungina, anidalafunginaAlilaminas: terbinafina, naftifinaOtros: yoduro potásico, ciclopirox, tolnaftato

Voriconazol: derivado sintético del fluconazol, con mayor potencia.Sitio de acción: membrana.Actividad: inhibe citocromo p450 responsable de la síntesis de ergoditerol, daño pared citoplasmática.Clínica: potente antifúngico, espectro variable, pero mejor que el fluconazol.Inhibe citocromo P450, inhibiendo a la enzima requerida para la producción y mantención de la pared celular fúngica (14-lanosterol demetilasa).Activo contra Candida, incluyendo especies C. Glabrata y C. Krusei (resistentes al Fluconazol). Actividad fungicida contra la mayoría de los Aspergillus, incluyendo A. Terreus y contra Penicillium sp, Blastomyces sp. Inefectivo contra Zygomycetes sp.

Anfotericina BSitio de acción: membrana.Actividad: unión a ergosterol causa muerte celular.Clínica: potente actividad fungicida amplio espectro.

EquinocandiasSitio de acción: pared.Actividad: inhibe síntesis de glucano, disrupción estructura de la pared celular causando lisis celular.Clínica: potente antifúngico, amplio espectro. Potencial para efecto aditivo en terapia combinada.Voriconazol tiene eliminación hepática, con elevación enzimas (10-15%), su efecto adverso más frecuente es un trastorno reversible de la visión (30% pacientes), exantema cutáneo (8%) con fotosensibilidad.

Uso de Voriconazol en Aspergillus sp: fármaco de primera línea en aspergillosis invasora (59% respuesta) o frente al fracaso de otros antifúngicos (38% respuesta), lo que persiste significativo en morbilidad y mortalidad luego del tercer mes de iniciado el tratamiento.