INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

CLINOPATOLOGÍA DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO

HERNÁNDEZ JUÁREZ MARITZAMINAS MARTÍNEZ BLANCA HAYDE

GONZALEZ HERNANDEZ JOSE ENRIQUE

GRUPO:4106

FRACTURAS

19-08-03

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El hueso es una forma rígida de tejido conjuntivo, forma la mayor parte del esqueleto y es el principal tejido de soporte del cuerpo. Poseen una cierta elasticidad y una gran rigidez.

Los huesos poseen vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios y pueden sufrir también enfermedades.

Existen dos tipos principales de huesos, el hueso esponjoso y el hueso compacto. Todos los huesos tienen una envoltura externa de hueso compacto que rodea a la masa central de hueso esponjoso, excepto en los lugares donde este último es sustituido por la médula o cavidad medular, o un espacio aéreo (seno maxilar).

Posee dos tipos de medula ósea: la medula roja y la medula amarilla.

El hueso compacto es sólido y su estructura cristalina le otorga dureza y rigidez y explica su opacidad en los rayos X

Los huesos se clasifican como axiales o apendiculares. Según su morfología en:

1.- huesos largos- tienen forma tubular y poseen una diáfisis (hueca) y dos epífisis (cóncava o convexa). La diáfisis se compone de un tubo hueco de hueso compacto que rodea la cavidad medular, mientras que la epífisis y metáfisis están formadas por hueso esponjoso cubierto por una capa fina de hueso compacto.

2.- huesos cortos- tienen forma cuboidal y sólo se encuentra en el pie y muñeca3.- huesos planos- tienen funciones protectoras. Constan de dos láminas de hueso compacto entre las que se interpone hueso esponjoso y médula.

4.- huesos irregulares- tienen diferente forma (huesos de cara y vértebras)5.-huesos sesamoideos son nódulos redondos u ovalados que se desarrollan en algunos tendones. Protegen al tendón de un desgaste excesivo.

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6.-los huesos accesorios o supernumerarios se desarrollan cuando aparecen centros adicionales de osificación. se observan áreas circunscritas de hueso en las líneas de sutura del cráneo en donde se unen los huesos planos.

Funciones: protección de estructuras vitales, soporte del cuerpo, base mecánica del movimiento, formación de células de la sangre y depósito de sales.

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DEFINICIÓN:Es una solución de continuidad completa o incompleta en un hueso.Es una rotura estructural en su continuidad.Rotura dolorosa de la continuidad normal del hueso.

ETIOLOGÍA:La mayoría de las fracturas representan un fallo de la elasticidad del hueso, puesto que éste se arranca o desgarra por la acción de fuerzas de tensión, flexión, torsión y tracción.

Factores responsables de las fracturas:

a) violencia aplicada directamente al hueso. El hueso es sometido a mayor tensión de la que puede soportar, a causa del impacto con un objeto sólido. Causa daño en los tejidos blandos circundantes.

- una fuerza percusiva - una lesión por aplastamiento- una lesión por herida de bala-

b) Una fuerza indirecta produce un daño menor en tejidos blandos y duros

- una fuerza que determine abducción.- Una contracción enérgica de los músculos lo cual ocasiona

que se desinserta del hueso.; a veces llega a arrancar un pequeño fragmento de dicho hueso.

- Una caída-

c) enfermedades óseas pueden causar destrucción del hueso o pueden debilitarlo en tal grado que traumatismos triviales producen una fractura o fracturas patológicas

d) en los esfuerzos repetidos, que causan fracturas por fatiga. Se encuentran con más frecuencia en extremidad inferior

e) fuerza de torsión: la torcedura importante de un miembro provoca la fractura de un hueso a un nivel distinto de aquel en el que se ha aplicado la fuerza.

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HISTORIA CLÍNICA

-.INTERROGATORIO padecimiento actual y ficha de identificación:¿Qué le pasó?, ¿Hace cuando paso?, ¿Cómo pasó? Antecedentes personales patológicos Antecedentes personales no patológicos

EXPLORACIÓN FÍSICA:

-INSPECCIÓN: Localización. Una fractura puede ser diafisaria, metafisaria,

epifisaria o intraarticular, o si está asociada con una luxación. Extensión- una fractura puede ser completa o incompleta. Fractura abierta o cerrada presencia de dolor en la expresión facial del enfermo tumefacción deformidad (angulación, rotación, acortamiento) movimiento anormal limitación funcional pigmentación de la piel por extravasación subcutánea de la sangre

(equimosis) contaminación tiempo de evolución dolorimiento de la zona lesionada al cabo de varias horas o días

del accidente complicación (grado de lesión a órganos vitales)

PALPACIÓN:

dolor muy localizado y pronunciado temperatura la palpación de los framentos en busca de crepitación no es

necesaria ni delicada. pulso

La exploración física debe incluir una estimación cuidadosa del estado general del enfermo, así como la búsqueda diligente de las posibles lesiones asociadas del cerebro, medula espinal, nervios periféricos, vasos importantes, piel, vísceras torácicas y abdominales.

CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS:

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Los principios básicos de la clasificación de las fracturas y del registro traumatológico se basa en las siguientes categorías:

El patrón general de la fractura está determinado por un punto de aplicación, la dirección y la intensidad de la fuerza causal.

Conocer el tipo de fractura nos ayuda a orientarnos sobre la evolución, complicaciones, tratamiento y pronóstico del paciente.

En general las fracturas se dividen en dos grandes grupo:

1. Cerradas: La fractura no se comunica con el exterior por lo tanto no atraviesa la piel.

2. Abiertas o expuesta: El sitio de la fractura presenta una comunicación con el exterior(herida abierta). Este tipo de fracturas pueden complicarse con infecciones.

1. Según su configuración: pueden ser:

1. Lineales:

Transversas: La línea de la fractura se encuentra formando un ángulo de 90° con el ángulo longitudinal del hueso.

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Oblicuas: La línea de fractura atraviesa el hueso formando un ángulo de 45° con respecto al eje longitudinal. Presentan tendencia a deslizarse a menos que las superficies queden trabadas.

Espirales: La línea de fractura atraviesa en espiral el hueso formando una disposición oblicua de las superficies.

2. Conminuta: Por lo general son producidas por un traumatismo de alta intensidad, y en éstas existen numerosas partículas óseas sueltas.

Fragmentos en Mariposa de menos del 50% del diámetro de la diáfisis.

Fragmentos en mariposa del 50% o mas del diámetro de la diáfisis.

Conminución de menos del 50% del diámetro de la diáfisis.

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Conminución del 50% o más del diámetro transverso.

3. Segmentaria: Da lugar a fracturas el los segmentos proximal y distal del hueso con un largo segmento desvascularizado entre ellos. Se peden dividir en :

A dos niveles

A tres o más niveles

Fisura con fragmento intra medular

4. Perdida ósea:

Menor del 50% del diámetro diafisario

Mayor del 50% del diámetro diafisario

Perdida segmentaria

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Según su ubicación pueden ser :

1. Intraarticulares: Estas se pueden acompañar de hemartrosis y daño en ligamentos. Pueden ser:

Lineal, conminuta, perdida ósea, Encajada(Es provocada por una fuerza indirecta que empuja los fragmentos óseos entre sí.)

2. Extraarticulares:

1. Metáfisis

2. Diáfisis

Según su etiología pueden ser por:

1. Por compresión:

En niños (menores de 10 años) en quienes el hueso tiene mayor posibilidad de ceder al ser comprimido.

a. En tallo verde : Se produce cuando el hueso es forzado a la flexión y cede en el lado sometido a la compresión.

En adultos: Por lo general se da por una fuerza indirecta aplicada sobre un hueso que es fundamentalmente esponjoso.

2. Por arrancamiento: Ocurre cuando la inserción ósea de un tendón o un ligamento se desgarra por una violencia muscular excesiva.

Desplazadas

No desplazadas

3. Por fatiga: Se encuentran en áreas expuestas a un esfuerzo persistente y excesivo.

Las Fracturas abiertas a su vez se clasifican en tres tipos :

1. Tipo I : La herida es limpia y de menos de un centímetro de longitud, la lesión en tejidos blandos es escasa . Suele ser producida pos una fractura simple con una mínima conminución.

2. Tipo II : La herida tiene una longitud mayor a 1 cm con lesión extensa de tejidos blandos, no tiene colgajos ni avulsiones, contaminación moderada, aplastamiento moderado y una fractura conminuta moderada.

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3. Tipo III: Lesión extensa de tejidos blandos que afecta músculo, piel y tejidos neurovasculares, también suele existir alto grado de contaminación.

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Fracturas patológicas: Estas ocurren cuando el hueso está enfermo y traumatismos triviales pueden producir graves compresiones en el o incluso se puede dar de manera espontánea. Algunas de sus causas pueden ser osteoporosis, osteogénesis imperfecta, Metástasis óseas .

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO- a través de una exploración cuidadosa.

EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA- es necesaria para determinar la naturaleza exacta y la extensión de la fractura.

- hay que aplicarle algún tipo de férula radiolúcida de inmovilización

- la placa debe comprender toda la longitud del hueso lesionado y las articulaciones de cada extremo

- son necesarias por lo menos dos proyecciones (anteroposterior y lateral)

- en fracturas de huesos pequeños y vértebras, se requieren a menudo proyecciones oblicuas especiales.

- Para las fracturas de la columna vertebral y de la pelvis los barridos por tomografía computadorizada pueden aportar útiles datos adicionales.

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Ramon B.Gustilo. Fracturas y Luxaciones. Volumen 1. Ed. Mosby. Pg 169-176

Patrick S.H.Browne. Terapéutica básica de las fracturas. 1ª edición. Ed. Limusa. Pg 13-22

Miguel L. Guillén Alvares. Podología Deportiva. 1ª edición. Ed McGraw-Hill Interamericana de españa. Pg 96-114.

Ramon B. Gustil. Manual de la clasificación de las fracturas. Ed Mosby-Year Book Wolfe Publishing. Pg 1,2,12,13,14,15.

Keith L. Moore. Anatomía con orientación clínica. 3ª edición. Ed. Panamericana. Pg 12-17

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TRATAMIENTO:

Existen seis principios generales del tratamiento de cualquier lesión músculo esquelética y son:

1. Ante todo no dañar:

2. Tratamiento basado en un diagnóstico y pronóstico precisos: Se basa en el diagnóstico clínico y radiográfico ya descrito anteriormente.

3. Seleccionar el tratamiento con fines específicos: Encaminada a aliviar el dolor(con analgésico), Obtener y mantener los fragmentos óseos en posición satisfactoria(inmovilización), permitir y estimular la unión ósea, Reestablecer la función óptica no solo de la fractura sino del enfermo.

4. Colaborar con las leyes de la naturaleza: El tratamiento de las fracturas se deben proyectar con la finalidad de crear un medio y las circunstancias ideales en que la potencia de restauración en el enfermo y de sus tejidos pueda desplegarse en toda su magnitud.

5. El realismo y la actitud práctica en el tratamiento

6. Seleccionar el tratamiento de manera individual dependiendo del caso o la condición del paciente del paciente.

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