Clasificaciones NANDA,NIC, NOC

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Obj

etiv

osDescripcin y anlisis

de las clasificacionesNANDA, NOC y NIC

Cristina Francisco del ReyEsperanza Ferrer FerrandisAmparo Benavent Garcs

13O

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Obj

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bjet

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Obj

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os

Objetivos

Analizar la importancia de lasclasificaciones en el proceso decuidar.

Identificar las caractersticas de lasclasificaciones.

Describir los diferentes elementosque contienen las clasificaciones.

Identificar la contribucin de lasclasificaciones al proceso de cuidar.

Analizar las relaciones decomplementariedad de lasclasificaciones dentro del procesode cuidar.

Reflexionar sobre las repercusionesdel desarrollo metodolgico para ladisciplina enfermera.

AMPLIACIN

INTRODUCCIN

Cuando se plante el desarrollo de la coleccin a laque pertenece el volumen Fundamentos de Enferme-ra, uno de sus objetivos era mantener la obra viva,significando con ello el compromiso de los autores yautoras de los distintos volmenes para actualizarlos contenidos de la misma. No cabe duda que cual-quiera de las aportaciones recogidas en los distintosvolmenes han crecido y pueden ampliarse, peroposiblemente este crecimiento sea considerablementems significativo para la disciplina, si se planteadesde los contenidos de Fundamentos de Enferme-ra. El desarrollo de la disciplina enfermera, es decir,la reflexin y anlisis del conocimiento especficoenfermero, hace que surjan propuestas de cambio,modificaciones y/o nuevas lneas de reflexin quegeneran una espiral de desarrollo continuo que nosobligar a la actualizacin constante. Puede decirseque una parte importante de los contenidos de Fun-damentos de Enfermera [1], los modelos y teorasde enfermera o los diagnsticos enfermeros, quedansi no obsoletos s insuficientes, en plazos relativa-mente cortos de tiempo (recordemos que NANDAmantiene reuniones bianuales de revisin de su ta-xonoma). Precisamente son los diagnsticos deenfermera, y ms concretamente la taxonomaNANDA II (North American Nursing DiagnosisAssociation), una de las partes de la actualizacindel volumen Fundamentos de Enfermera que com-pletaremos con la descripcin y anlisis de la clasi-ficacin de resultados u objetivos NOC (NursingOutcomes Classification) o CRE (Clasificacin deResultados de Enfermera) y con las intervencionesde enfermera NIC (Nursing Interventions Classifi-cation) o CIE (Clasificacin de Intervenciones deEnfermera).

La eleccin de estos contenidos para la ampliacinque a continuacin presentamos est inducida pordos motivos: el primero de ellos, que ya ha quedadoreflejado anteriormente, se trata del desarrollo conti-nuo de los diagnsticos y del inters existente dentrodel colectivo enfermero por llegar a poder identificar,nombrar, clasificar y evaluar todas las actuacionesque la enfermera lleva a cabo en cumplimiento desu rol profesional para ofrecer unos cuidados decalidad. Actuaciones que le permitirn identificarsey reconocerse dentro de los equipos de atencin a lasalud favoreciendo as un trabajo interdisciplinar yautnomo dentro de dichos equipos.

El segundo motivo surge de una reflexin que plan-tebamos en el Captulo 8 del volumen de Funda-mentos de Enfermera [1] referida a la complejidaddel proceso de cuidar del que afirmbamos que laenfermera debe mantener una actitud permeable ydispuesta a modificar sus formas de hacer paraadaptarlas a las nuevas exigencias.

El carcter personalizado del proceso puede parecerque colisiona con el inters por dar nombre y clasificar,tanto las respuestas que las personas emitimos frente alas distintas circunstancias de nuestras vidas y quepueden afectar a nuestro bienestar y a nuestra salud,como las actividades que llevaremos a cabo las enfer-meras para ayudar a la persona a obtener el mayornivel de salud y bienestar; o los objetivos que ante unadeterminada respuesta ha de plantearse una enfermerapara poder conseguir la mencionada mejora.

Partiendo de estas dos reflexiones nos proponemos acontinuacin hacer una descripcin y anlisis de lastaxonomas denominadas NANDA II [2], NOC [3] yNIC [4]. Pretendemos plasmar la importancia quetiene para las enfermeras la utilizacin de estas es-tructuras metodolgicas tanto para la prctica comopara el desarrollo disciplinar, a la vez que argumen-tamos la exigencia de una utilizacin cuidadosa,crtica y responsable de dichas clasificaciones.

Estas pginas slo nos permiten una breve descripcinde las clasificaciones que se exponen y ser necesarioque el lector o lectora las conozca con ms detallepara poder utilizarlas de manera adecuada, por tantodeber recurrir a las fuentes primarias citadas en labibliografa o a la consulta de las pginas web:

NANDA: http://www. nanda.org NIC/NOC http://www.nursing.uiowa.edu/CNC

CLASIFICACIN NANDA

Dentro del proceso de atencin de enfermera, comoreferente metodolgico de los cuidados, el diagns-tico enfermero tiene una importancia fundamental,por representar la identificacin del problema en-fermero y la base para el plan de cuidados [1]. Deentre las clasificaciones de diagnsticos enfermeroses la North American Nursing Diagnosis Association(NANDA) la que actualmente goza de mayor difu-sin.

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FUNDAMENTOS DE ENFERMERA

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DESCRIPCIN Y ANLISIS DE LAS CLASIFICACIONES NANDA, NOC Y NIC

Desde sus orgenes [5], la clasificacin NANDAest siendo objeto de modificaciones, ampliacio-nes y reestructuraciones (esta evolucin se recogeen el Captulo 9 del libro de Fundamentos de En-fermera de esta misma coleccin), pasando de unsistema de clasificacin alfabtico a una taxono-ma con una estructura conceptual cada vez msslida hasta llegar a la propuesta actual NANDAII, clasificacin que se describe y analiza a conti-nuacin.

Los intereses que se persiguen con las sucesivasmodificaciones son recoger todas las situacionesposibles con un lenguaje comn, evitar duplicidadesde diagnsticos y facilitar su aplicacin a las diferentesrealidades, reduciendo las posibilidades de error a lahora de optar por un diagnstico.

Definicin de trminos

La clasificacin diagnstica NANDA II [2] contienetres trminos que son claves para la comprensin dela estructura organizativa que presenta dicha clasifi-cacin. Estos trminos son:

EjeSe define como la dimensin de la respuesta hu-mana que se considera en el proceso diagnstico[2]. Una respuesta humana puede ser positiva, nega-tiva o de riesgo. Esta dimensin se ve representadapor el eje denominado potencialidad; la respuestapuede estar referida a un sujeto desde su condicinde individuo o de grupo, lo que quedara expresadopor el eje unidad de cuidados; una respuesta puedeaparecer de manera aguda o mantenerse en el tiem-po, lo que referira el eje tiempo, etc. Los ejes, en laclasificacin NANDA II, sirven para concretar eldiagnstico en funcin de las caractersticas y ma-

nifestaciones que identifican una respuesta humanadeterminada.

DominioRepresenta el nivel ms abstracto de la clasificacin,con ellos se trata de dar unidad al significado de losdiagnsticos que se agrupan en un mismo dominio.Cada dominio est referido a un rea de funciona-miento y/o comportamiento de la persona.

ClaseRepresenta el nivel ms concreto de la clasificacin:la clase identifica aspectos ms especficos dentrode un dominio. Contiene los conceptos diagnsticos,definidos como el elemento principal o parte esencialy fundamental del diagnstico, y los diagnsticos quese relacionan con dichos conceptos.

Dentro de la clasificacin estos trminos se relacionancon el diagnstico como figura en la Tabla 1 .

Estructura de la clasificacin

En la taxonoma diagnstica NANDA II se presentanlos diagnsticos aprobados por NANDA hasta abrilde 2000, relacionados alfabticamente y codificadosutilizando cinco dgitos consecutivos (del 00001 al00155). NANDA prev la inclusin de los diagnsti-cos que vayan aprobndose en sucesivas conferenciasde manera consecutiva al ltimo del listado actual ysin respetar el orden alfabtico que actualmentepresenta la clasificacin.

Los 155 diagnsticos aprobados se organizan en lataxonoma diagnstica II de manera que se presentanincluidos en los 108 conceptos diagnsticos identifi-cados, dentro de una clase y formando parte de undominio.

Estructura de la taxonoma NANDA II

Tabla 1.

Dominios 17

Clases 46

Conceptos diagnsticos 108

Diagnsticos 155

Con esta nueva organizacin se pretende proporcionaruna estructura que facilite la informacin, para lautilizacin y estudio de los diagnsticos, de maneraque resulte til para la investigacin, informatizaciny gestin. Desde el punto de vista de la prctica cl-nica ofrece un sistema de organizacin que aportauna mayor coherencia entre los diagnsticos quepertenecen a un mismo concepto diagnstico,clase y dominio.

A continuacin se describe la estructura de la clasifi-cacin. sta presenta 13 dominios con su correspon-diente definicin:

1. Promocin de la salud: toma de concienciadel bienestar o normalidad de las funciones yestrategias usadas para mantener el control y fo-mentar el bienestar y la normalidad del funcio-namiento.

2. Nutricin: actividades de ingerir, asimilar yusar los nutrientes a fin de mantener y reparar lostejidos y producir energa.

3. Eliminacin: secrecin y excrecin de losproductos corporales de desecho.

4. Actividad/reposo: produccin, conservacin,gasto o equilibrio de los recursos energticos.

5. Percepcin/cognicin: sistema de procesa-miento de la informacin humana incluyendo laatencin, orientacin, sensacin, percepcin,cognicin y comunicacin.

6. Autopercepcin: conciencia del propio ser. 7. Rol/relaciones: conexiones y asociaciones

negativas y positivas entre personas o grupos depersonas y los medios por los que demuestran talesconexiones.

8. Sexualidad: identidad sexual, funcin sexual yreproduccin.

9. Afrontamiento/tolerancia al estrs: formade hacer frente a los acontecimientos/procesosvitales.

10. Principios vitales: principios que subyacenen la conducta, pensamiento y conductas sobrelos actos, costumbres o instituciones contempla-dos como verdaderos o poseedores de un valorintrnseco.

11. Seguridad/proteccin: ausencia de peligro,lesin fsica o trastornos del sistema inmunitario,preservacin de las prdidas y preservacin de laproteccin y seguridad.

12. Confort: sensacin de bienestar o comodidadfsica, mental o social.

13. Crecimiento/desarrollo: aumento de lasdimensiones fsicas, sistemas corporales y logrode las tareas de desarrollo acordes con la edad.

La clasificacin presenta 46 clases, distribuidas en losdistintos dominios, con su correspondiente definicin.

1. Promocin de la salud. 1. Toma de conciencia de la salud. 2. Manejo de la salud.

2. Nutricin. 1. Ingestin. 2. Digestin. 3. Absorcin. 4. Metabolismo. 5. Hidratacin.

3. Eliminacin. 1. Sistema urinario. 2. Sistema gastrointestinal. 3. Sistema integumento. 4. Sistema pulmonar.

4. Actividad/reposo. 1. Reposo/sueo. 2. Actividad/ejercicio. 3. Equilibrio de la energa. 4. Respuestas cardiovasculares/respiratorias.

5. Percepcin/cognicin. 1. Atencin. 2. Orientacin. 3. Sensacin/percepcin. 4. Cognicin. 5. Comunicacin.

6. Autopercepcin. 1. Autoconcepto. 2. Autoestima. 3. Imagen corporal.

7. Rol/relaciones. 1. Roles del cuidador. 2. Relaciones familiares. 3. Desempeo del rol.

8. Sexualidad. 1. Identidad sexual. 2. Funcin sexual. 3. Reproduccin.

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9. Afrontamiento/tolerancia al estrs. 1. Respuesta postraumtica. 2. Respuestas de afrontamiento. 3. Estrs neurocomportamental.

10. Principios vitales. 1. Valores. 2. Creencias 3. Congruencia de las acciones con los valo-

res/creencias.

11. Seguridad/proteccin. 1. Infeccin. 2. Lesin fsica. 3. Violencia. 4. Peligros ambientales. 5. Procesos defensivos. 6. Termorregulacin.

12. Confort. 1. Confort fsico. 2. Confort ambiental. 3. Confort social.

13. Crecimiento/desarrollo. 1. Conocimiento. 2. Desarrollo.

Los 108 conceptos diagnsticos se encuentran conte-nidos en las clases. Actualmente encontramos cla-ses definidas en las que no aparece ningn conceptodiagnstico pues no existen diagnsticos aprobados.

Los 155 diagnsticos aprobados se encuentran agru-pados dentro de un concepto diagnstico. La defi-nicin de cada diagnstico es comparada con la deldominio y la clase para introducirlo en aquella queresulte ms congruente. A modo de ejemplo, estarelacin puede apreciarse en la Tabla 2 .

Los ejes de la taxonoma diagnstica NANDA II

Dentro de las innovaciones propuestas en la taxonomaNANDA II se encuentra la utilizacin de una estructuramultiaxial de los diagnsticos. Cada diagnsticocontiene [6] explcita o implcitamente diferentes ejes,y no obligatoriamente en su totalidad. Los ejes permi-ten un sistema de ordenacin de los diagnsticos quefacilita el estudio, la investigacin y su informatizacin.

Los ejes propuestos son siete: el concepto diagnstico;tiempo; unidad de cuidados; etapa de desarrollo;potencialidad; descriptor; topologa (Ver Tabla 3 ).

Eje 1. El concepto diagnsticoEs el elemento fundamental que le da el significadoal diagnstico; puede estar formado por uno o variostrminos, en los casos en los que el concepto diag-nstico est formado por ms de un trmino, el signi-ficado de los mismos se adquiere con el del conjuntode los trminos.

Los conceptos diagnsticos contenidos en la taxono-ma II son 108.

Eje 2. TiempoEl eje tiempo se refiere a la identificacin en los diag-nsticos de la duracin de su presencia. Los valoresconsiderados en este eje son:

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CLASE 1. TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD

CLASE 2. MANEJO DE LA SALUD

Dominio 1. Promocin de la salud

Tabla 2.

Conceptos diagnsticosNo figuran

Diagnsticos aprobadosNo figuran

Conceptos diagnsticos

Manejo del rgimenterapetico

Conductas generadoras de salud

Mantenimiento de la salud

Mantenimiento del hogar

Diagnsticos aprobados

00082 Manejo efectivo del rgimen terapetico

00078 Manejo inefectivo del rgimen teraputico

00080 Manejo inefectivo del rgimen teraputico

familiar

00081 Manejo inefectivodel rgimen teraputico

de la comunidad

00084 Conductasgeneradoras de salud

00099 Mantenimientoinefectivo de la salud

00098 Deterioro del mantenimiento

del hogar

Agudo: cuando tiene en la persona una presenciainferior a 6 meses.

Crnico: si la permanencia del diagnstico essuperior a 6 meses.

Intermitente: si el diagnstico se inicia y cesa aintervalos cclicos.

Continuo: cuando se produce de manera ininte-rrumpida durante un periodo de tiempo.

Un mismo diagnstico puede presentar dos valoresde este eje, pudindose conjugar los dos primerosvalores con los dos segundos, pero en ningn casoentre s. Por ejemplo, puede ser: agudo (con unapermanencia de dos meses) y continuo pues esconstante durante este tiempo, o intermitente (si nose produce continuadamente durante este tiempo).Lo que no puede ser es agudo y crnico a la vez, niintermitente y continuo simultneamente.

Eje 3. Unidad de cuidadosEl eje unidad de cuidados se refiere a la poblacin a laque corresponde el diagnstico. Los valores descritosen este eje son:

Individuo: cuando se refiere a una persona con-creta.

Familia: si el diagnstico corresponde a un gru-po de personas, al menos dos, que mantienenrelaciones de convivencia (con consanguinidado no).

Grupo: cuando el diagnstico corresponde a unconjunto de personas con un inters comn.

Comunidad: se entiende como un grupo depersonas que vive en un mismo lugar y bajo unmismo gobierno.

En los casos en los que no se describe ninguno delos valores en un diagnstico, se considera que co-rresponde a la unidad individuo.

Eje 4. Etapa de desarrolloEste eje se refiere a la edad de la persona a la que lecorresponde el diagnstico. Se distinguen los perio-dos de edades siguientes: feto, neonato, lactante, niopequeo, preescolar, escolar, adolescente, adultojoven, adulto maduro, adulto, anciano joven, anciano,gran anciano.

Eje 5. PotencialidadSe refiere al potencial del estado de salud que se tratade identificar con el diagnstico. Se describen comovalores de este eje:

Bienestar: se refiere a diagnsticos que identificanun estado de salud sano buscado.

Riesgo: se entiende como la vulnerabilidad que setrata de identificar por la existencia de factoresque aumentan la posibilidad de que se produzcaun problema/diagnstico.

Real: cuando la existencia del diagnstico esevidente.

Eje 6. DescriptorEste eje se denomina tambin modificador, y conl se pretende concretar los diagnsticos con jui-cios que especifican la respuestas identificadas se-gn los valores descritos dentro de este eje. stosson:

Anticipado: hecho de antemano, previsto. Aumentado: mayor en tamao, cantidad o grado.

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Ejes de la taxonoma diagnstica NANDA II

Tabla 3.

Topologa Eje 7

Concepto diagnstico Eje 1

Unidad de cuidados Eje 3

Tiempo Eje 2

Descriptor Eje 6

Potencialidad Eje 5

Etapa de desarrollo Eje 4

DIAGNSTICO

Comprometido: vulnerable a una amenaza. Deficiente: inadecuado en cantidad, calidad o

grado: no suficiente, incompleto. Deplecionado: vaco total o parcialmente, exhausto. Desequilibrado: desestabilizado, descompensado. Desorganizado: que destruye la disposicin sis-

temtica. Desproporcionado: incoherente con un estndar. Deteriorado: empeorado, debilitado, lesionado,

reducido. Disfuncional: de funcionamiento anormal, in-

completo. Disminuido: reducido, menor en nmero, cantidad

o grado. Disposicin para mejorar: (se refiere a los diag-

nsticos de salud), aumentar en cantidad o calidad,lograr lo ms deseado.

Efectivo: que produce el efecto deseado. Equilibrio: estabilidad, compensacin. Excesivo: se caracteriza por una cantidad mayor

que la necesaria, deseable o til. Funcional: de funcionamiento normal y completo. Habilidad: capacidad para hacer o actuar. Incapacidad: falta de habilidad para hacer o ac-

tuar. Incapacitante: que lo hace impracticable o inca-

paz; que incapacita. Inefectivo: que no produce el efecto deseado. Interrumpido: que altera la continuidad o unifor-

midad. Organizado: que forma una disposicin siste-

mtica. Percibido: que se toma conciencia a travs de los

sentidos; asignacin de significados. Retrasado: pospuesto, impedido, retardado. Trastornado: agitado o interrumpido, que interfiere.

Eje 7. TopologaEste eje seala las partes corporales a las que pudierareferirse el diagnstico. Los valores que conformaneste eje son: auditivo, cardiopulmonar, cerebral,cutneo, gastrointestinal, gustativo, intestinal, intra-craneal, membranas mucosas, neurovascular perifri-co, olfatorio, oral, renal, tctil, urinario, vascularperifrico y visual.

CLASIFICACIN NOC

La utilizacin de los criterios de resultados para anali-zar y medir la efectividad y la eficacia de los cuidados

se remontan a mediados de los aos sesenta, cuandoAydelotte [3] toma como referenciador de la calidadde los cuidados, los cambios que se producen enlos clientes tanto en el comportamiento como en losaspectos fsicos.

Utilizado como punto de partida, se han llevado acabo numerosos esfuerzos para estructurar los re-sultados. Los primeros trabajos de clasificacin deresultados relacionados con intervenciones enferme-ras fueron realizados por Hover y Zimmer [3] a finalesde la dcada de los 70. Se utilizaron cinco medidasgenerales: el conocimiento que tena el pacientesobre la enfermedad y sus tratamientos; el conoci-miento que tena sobre las medicaciones; sus habilida-des de autocuidado; las conductas adaptativas y elestado de salud.

A partir de este momento, otros trabajos de investi-gacin fueron ampliando las categoras de resultados,para describir con mayor exactitud las situaciones decuidados de los pacientes. Entre ellos podemosdestacar los llevados a cabo por Horn y Swain [3],que categorizaron ms de 300 indicadores.

Posteriormente se han desarrollado numerosas in-vestigaciones, que han ido aportando elementosdiferenciadores, ampliando las categoras de resulta-dos que describen la situacin del paciente y losrecursos empleados.

Si bien es cierto que muchos de los resultados quese obtienen de los pacientes en un proceso clnicono son especficos nicamente de una sola compe-tencia profesional, puesto que en estos resultadosconfluyen la praxis de todo un equipo, es totalmentenecesario que las enfermeras determinen aquellosresultados que derivan exclusivamente de sus accio-nes cuidadoras, para as determinar su cartera deservicios, evaluar su efectividad y los costes dentrodel Sistema Sanitario.

Johnson, Maas y Moorhead, de la Universidad deIowa, cuentan con un equipo de investigadores, forma-do en 1991, cuyo objetivo de partida fue el concep-tualizar, denominar, someter a validacin y clasificarlos resultados que se obtuvieran de las acciones cuida-doras de las enfermeras, sobre los clientes. En estemomento el NOC (Nursing Outcomes Classification)ha clasificado 260 criterios de resultados, aadien-do a la primera edicin cincuenta y siete criterios

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nuevos relacionados con la persona y siete con lafamilia [3].


La clasificacin de NOC contiene cuatro trminosque son claves para la comprensin de la estructuraorganizativa que presenta dicha clasificacin. Estostrminos son:

DominioEs el nivel ms abstracto de la clasificacin. Con losdominios se trata de identificar y describir resultadosde comportamiento y/o conducta de la persona quetienen relacin con su salud, desde una perspectivaintegral y tanto individual como colectiva.

ClaseEs el segundo nivel de la clasificacin y describeresultados ms concretos de los dominios.

ResultadosRepresenta el nivel ms concreto de la clasificaciny expresan los cambios modificados o mantenidosque se quieren alcanzar en los pacientes comoconsecuencia de los cuidados enfermeros.

IndicadorSe refiere a los criterios que permiten valorar losresultados, incluyendo una escala para su valora-cin.

La relacin que mantienen estos trminos dentro dela clasificacin puede verse en la Tabla 4 .


Los aspectos conceptuales y metodolgicos de laclasificacin NOC parten de interrogantes que se

plantearon los investigadores y de revisar la biblio-grafa y trabajos realizados por diferentes gruposde enfermeras, con experiencia en la aplicacinclnica.

Con la clasificacin se pretende: Definir el receptorde los cuidados; pormenorizar que describen losresultados; en qu niveles de abstraccin se debendesarrollar y cmo deben plantearse; describir resulta-dos que procedan de acciones de cuidados enferme-ros y sean el resultado de los diagnsticos enfermerosidentificados y finalmente cmo y cundo se realizarla medicin de los resultados [3].

El NOC plantea una estructura taxonmica en tresniveles: dominio, clases y resultado con sus indicadores.Se recogen 7 dominios, 29 clases y 258 resultados.

Los siete dominios recogidos en NOC con sus clasescorrespondientes son:

1. Salud funcional: resultados que describen lacapacidad y la realizacin de las tareas bsicas dela vida.

A. Mantenimiento de la energa. B. Crecimiento y desarrollo. C. Movilidad. D.Autocuidado.

2. Salud fisiolgica: resultados que describen elfuncionamiento humano.

E. Cardiopulmonar. F. Eliminacin. G. Lquidos y electrolitos. H. Respuesta inmune. I. Regulacin metablica. J. Neurocognitiva. K. Nutricin. a. Respuesta teraputica. L. Integridad tisular. Y. Funcin sensitiva.

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Estructura de la taxonoma de la NOC

Tabla 4.

Dominios 17 Clases 29Resultados 288

Indicadores-Escalas

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3. Salud psicosocial: resultados que describen elfuncionamiento psicolgico y social.

M.Bienestar psicolgico. N. Adaptacin psicolgica. O.Autocontrol. P. Interaccin social.

4. Conocimiento y conducta en salud: resulta-dos que describen actitudes, comprensin yacciones con respecto a la salud y a la enferme-dad.

Q.Conductas de salud. R. Creencias sobre la salud. S. Conocimientos sobre la salud. T. Control del riesgo y seguridad.

5. Salud percibida: resultados que describenimpresiones sobre la salud individual.

U. Salud y calidad de vida. V. Sintomatologa.

6. Salud familiar: resultados que describen elestado de salud, conducta o el funcionamiento ensalud de la familia en conjunto o de un individuocomo miembro de la familia.

W.Estado del cuidador familiar. Z. Estado de salud de miembros familiares. X. Bienestar familiar.

7. Salud comunitaria: resultados que describenla salud, el bienestar y el funcionamiento de unacomunidad o poblacin.

b. Bienestar comunitario. c. Proteccin de la salud comunitaria.

Cada resultado se describe con su definicin, los cri-terios que indican su estado y evolucin y la biblio-grafa en la que se ha basado la descripcin y quepuede servir de apoyo para su aplicacin. Cada re-sultado est incluido en la clase y dominio al quecorresponde por la relacin de coherencia entre susdefiniciones.

Las taxonomas permiten la codificacin de loselementos que la forman, cuyo objetivo es poderestablecer de una manera unvoca la relacinexistente entre el significado y los significantes,facilita el manejo de los mismos en sistemas infor-matizados, la comunicacin con otros recursosinformticos y evaluar gilmente los resultados delos pacientes.

La estructura de codificacin que emplea el NOC[3] es la siguiente:

Para los dominios emplea los nmeros enteros del 1al 7, las clases estn representadas con letras delalfabeto en mayscula (A-X) y las minsculas paralas clases que van apareciendo con motivo de lasinvestigaciones; los resultados estn representadospor 4 dgitos, comprendidos entre (0001), resultadoperteneciente a la clase (A), Mantenimiento de laenerga, (2880) y resultado incluido en la clase (c)Proteccin de la salud comunitaria.

Para cada una de las clases se han adjudicado unintervalo de 100 valores, lo que permite codificarnuevos resultados sin modificar la estructura de laclasificacin.

Cada resultado puede ser medido/cuantificado porunos indicadores, utilizando los nmeros del 01 al99 para cada uno de ellos, permitiendo de la mismamanera la inclusin de nuevos indicadores.

Como se trata de medir resultados, la clasificacinincluye un sistema de escalas, tanto para los resultadoscomo para sus indicadores correspondientes.

Actualmente, los resultados recogidos en el NOCpueden ser evaluados mediante diecisiete escalas demedida, identificadas con letras del alfabeto enminscula (a-p); los indicadores incluidos en cadaresultado son valorados mediante una escala tipoLikert, cuyos valores se encuentran en el intervalode 0 a 5 puntos (0-5), que fue seleccionada comopertinente por los expertos en medicin para ofrecersuficientes criterios en el momento de valorar laevolucin del resultado planteado. Cada escala per-mite medir resultados diferentes. La denominacinde los rangos es especfica para diferentes resulta-dos, buscando la mejor identificacin de lo que sepretende medir. Por ejemplo, en el escala 1 nos en-contramos que las denominaciones van desde ex-tenso para el rango uno a ninguno para el rangocinco. Con esta escala se mide un resultado deAdaptacin y cuando se trata de medir un resultadode Competencia utiliza desde escaso para el rangouno a excelente para el rango cinco.

Para ver el desarrollo concreto de la clasificacin seofrece a modo de ejemplo uno de ellos (Ver Tabla5 ).

CLASIFICACIN NIC

La Nursing Interventions Classification, NIC, es la rela-cin ordenada de las actuaciones que las enfermerasllevan a cabo en el desempeo de su papel cuidadoro, como sealan McCloskey y Bulechek [4], la Cla-sificacin de Intervenciones Enfermeras es una clasi-ficacin normalizada completa de las intervencionesque realizan los profesionales de enfermera. Ob-servemos que en las dos definiciones aportadas sehabla de relacin ordenada y clasificacin nor-malizada, se desprende de ello que la NIC, en es-tos momentos y despus de catorce aos de trabajo,no es un simple listado de actividades sino que estelistado tiene un orden interno, establecido para fa-cilitar el uso de la clasificacin y hacer posible laintegracin de la misma y su relacin con la clasifi-cacin diagnstica o con la clasificacin de respuestasu objetivos (NOC). Por tanto, deberamos referirnosa la NIC como la taxonoma de las actividades en-fermeras.

El trabajo que en 1987 iniciaron McCloskey y Bule-chek junto a un grupo de profesionales de la Facultad

de Enfermera de la Universidad de Iowa se consoliden 1992 con la elaboracin de una clasificacin deactividades. Esta clasificacin se desarroll hastaconvertirse en el ao 1995 en una taxonoma de inter-venciones. Hoy, como apuntan sus dos investigadorasprincipales, se encuentra en fase de uso y manteni-miento, lo que significa que ya existen grupos de pro-fesionales de enfermera que estn poniendo a pruebaesta taxonoma y aportando los resultados de su traba-jo para mejora y enriquecimiento de la misma.


La clasificacin NIC contiene cuatro trminos queson claves para la comprensin de la estructura or-ganizativa que presenta dicha clasificacin. Estostrminos son:

CampoEs el nivel de mayor abstraccin de organizacin dela clasificacin. Cada campo trata de dar unidad alconjunto de cuidados que se relacionan con un as-pecto de la persona.

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Desarrollo de la clasificacin NOC [3]

Tabla 5.

Dominio: conocimiento y conducta en salud (4)

Clase: conocimiento sobre la salud (S)

Resultado que se describe: Conocimientos: procedimientos teraputicos (1814)

Escala: de ninguno a extenso (i)

Definicin: grado de compensacin transmitido sobre los procedimientos requeridos dentro de un rgimen teraputico.

Conocimientos procedimientos teraputicos Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso1 2 3 4 5

Indicadores: 181401 Descripcin del procedimiento teraputico 181402 Explicacin del propsito del procedimiento181403 Descripcin de los pasos del procedimiento181404 Descripcin de cmo funciona el dispositivo181405 Descripcin de las precauciones de la actividad181406 Descripcin de restricciones relacionadas con el procedimiento181407 Descripcin de los cuidados adecuados del equipamiento181408 Ejecucin del procedimiento teraputico181409 Descripcin de las acciones apropiadas durante las complicaciones181410 Descripcin de los posibles efectos indeseables181411 Otros

4: cdigo de dominio. S: cdigo de clase. 1814: cdigo de resultado. i: cdigo de escala del resultado.(181401) al (181411): cdigo de indicadores

ClaseSupone un mayor nivel de concrecin dentro de laclasificacin. Especifica cuidados que estn relacio-nados con un aspecto determinado del campo.

IntervencinEs el nivel de mayor concrecin de la clasificacin.Dentro de la taxonoma son los tratamientos que se re-lacionan con los aspectos contenidos en las clases. Ca-da intervencin se desarrolla con actividades concretas.

Dentro de la clasificacin estos trminos se relacionancomo figura en la Tabla 6 .


La taxonoma propuesta por McCloskey y Bulechekconsta de tres niveles: campo; clase; interven-cin. Actualmente en la taxonoma se recogen sietecampos; 30 clases y 486 intervenciones.

Los campos y su definicin son los siguientes:

1. Fisiolgico bsico: integra los cuidados dirigidosal funcionamiento fsico del organismo. Clasesque lo integran:

A. Control de actividad y ejercicio. B. Control de la eliminacin. C. Control de la inmovilidad. D. Apoyo nutricional. E. Fomento de la comodidad fsica. F. Facilitacin de los autocuidados.

2. Fisiolgico complejo: integra los cuidadosdirigidos a la regulacin homeosttica del orga-nismo. Clases integrantes:

G. Control de electrolitos y cido-base. H. Control de frmacos. I. Control neurolgico. J. Cuidados perioperatorios. K. Control respiratorio.

L. Control de piel/heridas. M.Termorregulacin. N. Control de la perfusin tisular.

3. Conductual: integra los cuidados dirigidoshacia el funcionamiento psicosocial y la promo-cin de los cambios en el estilo de vida de lapersona. Clases que lo integran:

O.Terapia conductual. P. Terapia cognitiva. Q.Potenciacin de la comunicacin. R. Ayuda para hacer frente a situaciones difciles. S. Educacin de los pacientes. T. Fomento de la comodidad psicolgica.

4. Seguridad: integra los cuidados dirigidos hacia laproteccin contra los peligros para la persona, tantode carcter fsico como psicolgico. Las clases son:

U. Control en casos de crisis. V. Control de riesgos.

5. Familia: integra los cuidados dirigidos hacia launidad familiar, centrados en alguno de susmiembros o en el conjunto de la familia. Lo inte-gran las clases:

W.Cuidados de un nuevo beb. Z. Cuidados de crianza de un nuevo beb. X. Cuidados de la vida.

6. Sistemas de salud: cuidados dirigidos a promoverel uso eficaz de los sistemas de prestacin de asis-tencia sanitaria por parte de los usuarios de dichosistema. Clases que lo integran:

Y. Medicin del sistema sanitario. a. Gestin del sistema sanitario. b. Control de la informacin.

7. Comunidad: cuidados dirigidos hacia el fomen-to y la promocin de la salud de la comunidad.Clases que lo integran:

c. Fomento de la salud de la comunidad. d. Control de riesgos de la comunidad.

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Estructura de la taxonoma NIC

Tabla 6.

Campos 7

Clases 30

Intervenciones 486

Cada intervencin se describe en la clasificacincon su definicin, la relacin de las actividades quela componen y la bibliografa en la que se apoyan; amodo de ejemplo se puede ver la que corresponde ala intervencin de cuidados de la incontinenciaintestinal (Ver Tabla 7 ).

Como estamos viendo, tanto los campos como lasclases y las intervenciones tienen un cdigo identifi-cativo alfanumrico. McCloskey y Bulechek afirmanque la codificacin de las intervenciones dentro dela taxonoma CIE/NIC es imprescindible para poderutilizarla aprovechando todos los recursos de quedisponen actualmente las enfermeras y as agilizar yfacilitar su utilizacin.

El cdigo para el nivel campo es un nmero entero del1 al 7; el cdigo para la clase es el alfabeto registradoen letra mayscula de la A a la Z hasta nombrar las 26primeras clases y retomando de nuevo el alfabeto peroen minsculas para nombrar las cuatro clases restantes.

Para codificar las intervenciones se ha elegido unnmero de cuatro cifras asignndole a cada clase

doscientos nmeros, de modo que en la clase A, co-mo sabemos perteneciente al campo 1, podramoscodificar hasta 200 intervenciones que estaran mar-cadas con los nmeros comprendidos entre el 0100y el 0399; la clase B, tambin del campo 1, podraincluir otras 200 intervenciones que se marcarancon los nmeros comprendidos entre el 0400 y el0699; y as sucesivamente.

Para codificar las actividades o acciones concre-tas McCloskey y Bulechek proponen aadir al c-digo de la intervencin un decimal para cada unade las actividades que incorpora una interven-cin.

Veamos un ejemplo (Ver Imagen 1). Nos encontramoscon el cdigo siguiente: 5W6700,01.

Se trata del cdigo que designa una actividad. Esta actividad es la primera relacionada dentro de

la intervencin 6700. Pertenece a la clase W, cuidados de un nuevo

beb. Se encuentra dentro del campo 5 familia.

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Intervencin de cuidados en la incontinencia intestinal NIC [4]

Tabla 7.

Campo 1. Fisiolgico bsico

Clase B. Actuacin ante le eliminacin

Intervencin que se describe: 0410 cuidados de la incontinencia intestinal

Definicin: Estimulacin de la continencia intestinal y mantenimiento de la integridad de la piel perianal.

Actividades Determinar la causa fsica o psicolgica de la incontinencia fecal. Explicar la etiologa del problema y la base de las acciones. Determinar los objetivos del programa de manejo intestinal con el paciente-familia. Examinar los procedimientos y resultados esperados con el paciente. Instruir al paciente-familia para que lleve un registro de defecacin, si es preciso. Lavar la zona perianal con jabn y agua y secarla bien despus de cada deposicin. Utilizar preparados de detergentes no inicos, para la limpieza, si es necesario. Utilizar polvos y cremas en la zona perianal con precaucin. Mantener la cama y la ropa de cama limpias. Llevar a cabo un programa de entrenamiento intestinal, si procede. Vigilar por si se produjera una evacuacin intestinal adecuada. Controlar la dieta y las necesidades de lquidos. Estar alerta por si hubiera efectos secundarios a la administracin de medicamentos. Vaciar la bolsa rectal, si es necesario. Controlar paales de incontinencia, si es necesario. Proporcionar pantalones de proteccin, si procede.

RELACIONES ENTRE LASCLASIFICACIONES DESCRITAS

Cada una de las clasificaciones descritas tiene signifi-cado en s misma y, por tanto, se puede aplicar deforma independiente. Pero, cada vez ms, los gruposque trabajan en su desarrollo tratan de establecer re-laciones y buscar la complementariedad entre ellas.

Como se ha puesto de manifiesto repetidamente a lolargo del captulo, las tres clasificaciones proporcio-nan instrumentos metodolgicos para el proceso decuidar. Por ello la complementariedad de las clasifi-caciones encontrar su sentido siempre que su utili-

zacin se encuadre adecuadamente, en las partesdel proceso con las que se corresponden.

Por otra parte, cada una de las clasificaciones cuen-ta con su propio marco terico y lenguaje, lo quehace la interrelacin ms dificultosa que la metodol-gica propiamente dicha. Aqu est el reto que estntratando de superar los diferentes grupos que trabajanen este sentido, con las propuestas que se ofrecen.Actualmente existen planteamientos de utilizacinconjunta NANDA-NOC y NANDA-NIC.

En cuanto a la utilizacin conjunta NANDA y NOCcomo gua para la prctica, los diagnsticos NANDAofrecen los referentes metodolgicos para la valora-cin de la persona y el anlisis de la situacin y ellenguaje normalizado para formular los problemasdetectados en forma de diagnsticos. Los resultadosNOC proporcionan una gua para valorar/evaluarlos indicadores que evidencian la medida en la quese presenta/resuelve un problema, y delimitar lassituaciones del paciente (Ver Tabla 8 ).

Como resultado de estos trabajos se formulan pro-puestas de utilizacin conjunta como podemos veren el ejemplo siguiente, recogido en la Tabla 9 .

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Imagen 1: Representacin del esquema NIC

01

Cdigo de campo

5

Cdigo de clase

w

Cdigo deintervencin

6700

Cdigo deactividad

Relacin entre las clasificaciones NANDAy NOC y el proceso de cuidar

Tabla 8.

Taxonoma

NANDA

Valoracin

Diagnstico

Planificacin

Ejecucin

Evaluacin

Taxonoma

NOC

Utilizacin conjunta NANDA-NOC

Tabla 9.

Diagnstico NANDA: deterioro del patrn sueo

Definicin: Trastornos de la cantidad y calidad delsueo (suspensin de la conciencia peridica, natural) limitado en el tiempo

Resultados sugeridos: Bienestar Descanso Control de la ansiedad Sueo

Resultados opcionales adicionales: Adaptacin psicosocial: cambio de vida Eliminacin urinaria Estado respiratorio: ventilacin Nivel de dolor Respuesta a la medicacin Eliminacin intestinal Equilibrio emocional Nivel de comodidad Participacin en actividades de ocio Soledad

Respecto a la utilizacin conjunta de NANDA y NICy partiendo del sentido que tienen los diagnsticosNANDA expresado anteriormente, NIC complementael proceso de cuidar ofreciendo una gua para selec-cionar las intervenciones enfermeras ms adecuadaspara la resolucin del problema identificado en eldiagnstico y las actividades ms apropiadas (VerTabla 10 ).

Como resultado de estos trabajos se formulan pro-puestas de utilizacin conjunta como podemos veren el ejemplo que sigue (Ver Tabla 11 ).

Al observar las relaciones entre NANDA y NOC yNANDA y NIC descritas y representadas anterior-mente y su relacin con el proceso de cuidar, se

puede concluir que existe una clara relacin entrelas tres clasificaciones desde la perspectiva metodo-lgica, lo que orienta la idea de que es posible lautilizacin conjunta de las tres clasificaciones. Labarrera del lenguaje, apuntada anteriormente comoel factor que hace la relacin ms dificultosa, nopuede entorpecer la unificacin de clasificacionesque en conjunto contribuyen a concretar y explicitarel contenido del proceso de cuidar, aumentando asla calidad del mismo.

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Relacin entre las clasificaciones NANDA y NIC y el proceso de cuidar

Tabla 10.

Taxonoma

NANDA

Valoracin

Diagnstico

Planificacin

Ejecucin

Evaluacin

Taxonoma

NIC

Utilizacin conjunta NANDA-NIC (4)

Tabla 11.

Diagnstico NANDA: deterioro del patrnsueo

Definicin: Trastornos de la cantidad y calidad delsueo (suspensin de la conciencia peridica natural)limitado en el tiempo

Intervenciones de la clasificacin NIC sugeridaspara la solucin del problema: Actuacin ambiental: comodidad Actuacin ante la demencia Administracin de medicamentos Control del medio ambiente Induccin al sueo Potenciacin de la seguridad Prescripcin de medicamentos Terapia de relajacin simple Uso de medicamentos

Intervenciones de la clasificacin NIC opcionaleso adicionales: Actuacin ante el dolor Ayuda con los autocuidados: aseo Baos Cambio de posicin Potenciacin de la capacidad de hacer frente a

situaciones difciles Fomento del ejercicio Masaje simple Medicacin Control de la energa

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Resumen

Se trata en este captulo sobre la utilizacin de tres estructuras metodolgicas en la prctica de la enfer-mera, y aunque se concreta especficamente en su utilizacin en la clnica, como instrumento de ayudaen el proceso de cuidar, es necesario resaltar que tambin resulta de inters en los dems campos.

En la docencia ofrecen una gua de pensamiento que permite explicar, aprender, disear y poner enprctica los planes de cuidados con una estructura que da respuestas a todas las situaciones, al tiempoque unifica y normaliza el lenguaje enfermero.

Su utilizacin proporciona informacin y datos sobre las acciones que se llevan a cabo y su contribucin a lasolucin de los problemas, quines realizan estas acciones, el tiempo y los recursos utilizados y los resultadosobtenidos; todo esto facilita la gestin, tanto de los recursos de personal como de material. Estas taxonomasestn adquiriendo gran importancia en este campo, utilizndose para cuantificar productividad, evaluar lacompetencia profesional y determinar las retribuciones de los profesionales, lo cual no debe ir en detrimentode su importancia en la clnica y de sus repercusiones positivas para las personas cuidadas.

En el campo de la investigacin son de gran valor, ya que proporcionan informacin sistematizada ynormalizada, lo que facilita el anlisis y estudio de la misma. Por otra parte, el conocimiento de lo quese realiza y los efectos/resultados de los cuidados permiten determinar su valor, a partir del cualproponer ampliaciones, cambios, mejoras, inclusiones, etc.

Sin duda el desarrollo y utilizacin de clasificaciones de la metodologa enfermera significan desarrollopara la profesin. La enfermera profesional al utilizar cualquier clasificacin en el proceso de cuidadosdebe hacer la adaptacin de los resultados, las intervenciones y las actividades a la respuesta de la persona,la familia o la comunidad. La enfermera profesional, que sabe que el cuidado tiene una componente decalidad sometida a la percepcin del receptor del cuidado, no puede utilizar las taxonomas que presen-tamos con el nico fin de medir la efectividad del trabajo de cuidar a travs de la cuantificacin de suproductividad. La enfermera profesional sabe, y valora como prioridad, que el razonamiento crtico, lacapacidad de juicio y de toma de decisiones son requisitos indispensables para que quien desarrolle unaactividad pueda ser calificado como profesional y pueda asumir la responsabilidad tica y legal que sederive de su actuacin, en este caso, dentro del proceso de cuidar. Esto la obliga, como decamos en laintroduccin, a utilizar cuidadosa, crtica y responsablemente las clasificaciones.

La utilizacin de metodologas complementarias, siempre que sean de naturaleza compatible, les pro-porciona un significado mayor pues el desarrollo y mejoras que experimenta cada una de ellas repercu-te en la otra. En este sentido es necesario que las enfermeras espaolas aumentemos nuestro inters porcontribuir al desarrollo de las estructuras metodolgicas, con su utilizacin y difusin de experiencias yparticipando con propuestas en los procesos de construccin de las diferentes clasificaciones, procesosque estn abiertos al estudio de los trabajos que se presenten.

Para terminar es necesario hacerlo con una reflexin. La metodologa enfermera representa el procedimientoenfermero de hacer enfermera, pero se requiere de un marco terico de referencia que proporciona la ideadel pensamiento enfermero para la realizacin de las acciones ordenadas, organizadas y determinadas enlos procedimientos y los resultados. Existen experiencias en este sentido, como la desarrollada por Luis,Fernndez y Navarro [7] para la utilizacin de la taxonoma NANDA con el modelo de Henderson comoreferente conceptual. La verdadera contribucin a la disciplina se hace realidad cuando en la prctica serelacionan el marco terico y el marco metodolgico.

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Bibliografa

[1] Benavent, M A.; Ferrer, E.; Francisco, C. Fundamentos de enfermera. Madrid: Ediciones DAE (Grupo Paradigma), 2001.[2] Gordon, M.; Avant, K.; Herdman, H.; Hoskins, L.; Lavin, MA.; Sparks, Sprks. y Warren, J. NANDA. Diagnsticos Enfermeros: defini-

cin y clasificacin. 2001-2002. North American Nursing Diagnosis Association. Barcelona: Harcourt S.A., 2001.[3] Johnson, M.; Maas, M.;Moorhead, S. Proyecto de resultados de IOWA. Clasificacin de Resultados de Enfermera (CRE). (2 ed.)

Madrid: Harcourt S.A., 2001.[4] McCloskey, JC.; Bulechek, GM. Proyecto de intervenciones IOWA. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE). (3 ed.)

Madrid: Harcourt S.A., 2001. Cmo se ha llegado a la determinacin de los campos y clases.[5] Mary and Levyn. En una entrevista realizada por Cristina Francisco de Rey para la revista de enfermera ROL n 220. diciembre

1996. [6] Gimnez Maroto, A M. Situacin actual y futuro de la taxonoma diagnstica NANDA: entrevista con la Dra. Dorothy Jones. Metas

de Enfermera 2000; 29: 26-31.[7] Luis, MT.; Fernndez, C.; Navarro, MV. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. De la teora a la prctica (2 ed.)

Barcelona: Masson S.A., 2000.

Documents

Clasificaciones NANDA,NIC, NOC