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PROTOCOLOS DE MANEJO INMEDIATO DE EMERGENCIAS OBSTTRICASM I N I
S T E R I O D E S A L U DDIRECCION REGIONAL DE SALUD SAN
MARTINCLAVE AMARILLA
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CLAVE AMARILLA
En qu consiste?Es un protocolo que da las pautas en orden de
prioridad para el manejo inmediato de la sepsis severa o del shock
sptico de causa gineco obsttrica, el cual puede aplicarse desde el
nivel primario.
Para qu sirve?Permite administrar las primeras medidas de
estabilizacin a pacientes con sepsis severa o shock sptico de causa
gineco obsttrica antes de ser referidas a un establecimiento de
mayor nivel.
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En qu casos se aplica?
En todo caso de shock sptico o sepsis severa durante el
embarazo, parto o puerperio.
En todo caso de aborto con antecedente de maniobras
abortivas.
En todo caso de purpera con infeccin generalizada.
CLAVE AMARILLA
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Primera mitad del embarazo. Segunda mitad del embarazo. Post
parto.
Revisando las causas obsttricas de sepsis severa y shock sptico
ms frecuentes:MOMENTOS DE OCURRENCIACLAVE AMARILLA
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Maniobras abortivas.
Infeccin del tracto urinario.
Durante la primera mitad del embarazoCLAVE AMARILLARevisando las
causas obsttricas de sepsis severa y shock sptico ms
frecuentes:
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Infeccin del tracto urinario.
Corioamnionitis (antecedente de RPM).
Durante la segunda mitad del embarazoCLAVE AMARILLARevisando las
causas obsttricas de sepsis severa y shock sptico ms
frecuentes:
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Endometritis puerperal.
Infeccin del tracto urinario.
Infeccin de herida operatoria o episiorrafa.
Durante el PostpartoCLAVE AMARILLARevisando las causas
obsttricas de sepsis severa y shock sptico ms frecuentes:
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SIRS.SepsisSepsis Severa.Shock Sptico.
CLAVE AMARILLARevisando conceptos sobre sepsis:
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CLAVE AMARILLARevisando conceptos bsicos sobre sepsis:SIRS:
SIndrome de respuesta inflamatoria sistmica.
Respuesta inflamatoria sistmica a una variedad de injurias
clnicas severas. El diagnstico se hace, si encontramos dos o ms de
los siguientes criterios:1.Temperatura > 38 C o < 36
C.2.Frecuencia cardiaca > 90 latidos por minuto.3.Frecuencia
respiratoria >20 por minuto. 4.Cuenta leucocitaria >12
000/mm3,10 % de bastones.
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CLAVE AMARILLARevisando conceptos bsicos sobre
sepsis:SEPSIS:
Respuesta sistmica a la infeccin, manifestada por dos o ms de
las siguientes condiciones como consecuencia de la infeccin:
1. Temperatura: > 38 C < 36 C.2. Frecuencia cardiaca >
90 latidos por minuto.3. Frecuencia respiratoria >20 por minuto.
Cuenta leucocitaria >12 000/mm3, 10 % de bastones.
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CLAVE AMARILLARevisando conceptos bsicos sobre sepsis:SEPSIS
SEVERA:
Sepsis asociada a disfuncin orgnica. Puede asociarse a
hipotensin sin comprometer mayormente la perfusin.
Puede incluir acidosis lctica, oliguria, o alteraciones leves
del estado mental.
- CLAVE AMARILLARevisando conceptos bsicos sobre sepsis:SHOCK
SPTICO: Sepsis severa con hipotensin: PAS
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Prioridad uno: Mantener una presin arterial media razonable que
permita una adecuada perfusin.
Prioridad dos: Identificar el foco infeccioso e iniciar terapia
antimicrobiana.
Prioridad tres: Eliminar el foco infeccioso para interrumpir la
secuencia patognica que conduce al shock sptico.Objetivos del
tratamiento:CLAVE AMARILLA Revisando conceptos bsicos sobre
sepsis:
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Aplicando el protocoloPRIMERO:Verifique que el caso corresponda
a la definicin operativa de CLAVE AMARILLA:
Todo caso de sepsis severa o shock sptico durante el embarazo,
parto y puerperio.En todo caso de aborto con antecedentes de
maniobras abortivas.En todo caso de purpera con infeccin
generalizada.
CLAVE AMARILLA
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CLAVE AMARILLAAplicando el protocoloSEGUNDO: De inmediato
proceda con las indicaciones de enfermera marcadas con el nmero 1:
De acuerdo al estado de conciencia, garantizar va area permeable.
CFV, Administrar oxgeno 3 litros por cnula binasal.Coloque Cloruro
de Sodio 9 /00 1000 cc., el primer frasco a chorro hasta 300 cc.,
luego a 50 gotas por min. Con catter 18 y llave de doble va.
Antibiticoterapia: En el nivel primario Gentamicina 160 mg. EV cada
24 horas y Ampicilina 1 gr. EV cada 6 horas. En el nivel secundario
Ceftriaxona 1 gr. EV cada 12 horas y Clindamicina 600 mr. EV cada 6
horas.Si es purpera agregue 30 unidades de ocitocina al frasco de
cloruro.Si la temperatura es de 38.5 C o ms aplique medios fsicos,
paracetamol 500 mgr., si no cede metamizol 1 gr. IM; si es menor de
36C abrigue a la paciente.
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CLAVE AMARILLAAplicando el protocoloTERCERO: Una vez que la
paciente se encuentra con va endovenosa permeable, proceda con las
indicaciones marcadas con el nmero 2, las mismas que segn protocolo
debern ser cumplidas por el mdico general si es que se dispone en
el momento de la emergencia, de lo contrario segn instructivo:
Evaluacin diagnstica: FV, estado de conciencia y examen clnico
general Evaluacin fetal si fuera gestante.Tratamiento segn el
caso.Comandar las acciones del equipo.
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CLAVE AMARILLAAplicando el protocoloCUARTO:Proceda con las
indicaciones asignadas para la obstetriz con el nmero 2A:
Si es gestante mayor de 22 semanas monitoreo obsttrico fetal.
Evaluar prdida y caractersticas de lquido amnitico. Tomar muestra
de secreciones para Gram y cultivo .Cumplir indicaciones
adicionales.
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CLAVE AMARILLAAplicando el protocoloQUINTO:Habiendo cumplido con
los procedimientos mas importantes para la estabilizacin en caso de
shock sptico, contine con:
Verifique que va area contina permeable.Monitoreo permanente de
funciones vitales.Administrar Ranitidina 50 mg. EV. Stat.Tenga
disponible kit de clave amarilla para usar durante el
transporte.Comunique a familiares severidad del caso , necesidad de
ser referida y posibilidad de requerir intervencin quirrgica.Tome
nota de medicamentos administrados y consigne en la hoja de
referencia.Prepare a la paciente para ser referida.Si est solo (a)
hgase ayudar del promotor o familiar.
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CLAVE AMARILLAAplicando el protocoloSEXTO: Preparando a la
paciente para la referencia:
Defina lugar de referencia: tenga en cuenta establecimiento mas
cercano con capacidad resolutiva suficiente para el caso. Coordine
con personal del establecimiento de referencia.Si no hay modo de
comunicacin o transporte enve una persona adelante para que consiga
ayuda y/o comunique.Defina el o los proveedores que acompaarn a la
paciente.Informe oportunamente sobre la posibilidad de que la
paciente requiera una intervencin quirrgica.Lleve consigo el kit de
clave amarilla y la hoja de referencia debidamente llenada.
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CLAVE AMARILLAAplicando el protocoloSPTIMO: Durante el
transporte:
Viaje al costado de la paciente monitorizando sus FV.Administre
los medicamentos que sean necesarios.Si en el trayecto hubiera un
establecimiento de mayor capacidad resolutiva, solicite apoyo para
estabilizar mejor a la paciente.Si el que acompaa a la paciente es
un tcnico, el personal profesional que se encuentre en el trayecto
deber hacerse responsable de la referencia.
...Camino a la Calidad Total
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CLAVE AMARILLAAplicando el protocoloOCTAVO: En el
establecimiento de referencia:
Apenas ingresa al establecimiento de referencia de la voz de
alarma: Informe que se trata de una CLAVE AMARILLA.Presente el caso
al mdico de turno, entregando la ficha de referencia. Apoye en lo
que sea necesario para la estabilizacin de la paciente.Indique a
los familiares de la paciente que deben estar atentos ante la
posibilidad de requerimiento de sangre y/o medicamentos y/o
autorizacin para una intervencin quirrgica.Asegrese de llevar
consigo las pertenencias de su establecimiento y un nmero telefnico
a donde comunicarse para saber acerca de la evolucin de la
paciente. Es conveniente que en un plazo mximo de 48 horas llame
para saber sobre la evolucin de la paciente.Retrese una vez que el
mdico de turno lo autorice.
...Camino a la Calidad Total
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CLAVE AMARILLAAplicando el protocoloNOVENO: En el
establecimiento de referencia, teniendo en cuenta siempre la
atencin humanizada y las normas de bioseguridad:
Proceda con los miembros de su equipo de acuerdo a lo indicado
en el protocolo de clave AMARILLA.Comunique inmediatamente a los
mdicos especialistas: Gineco obstetra, Anestesilogo, Internista,
Cirujano, si se contara con Intensivista, Pediatra de acuerdo al
caso.Complete todos los procedimientos sealados en fondo celeste:
Coloque llave de doble va. Verifique preparacin de paciente para
SOP. Cambie a antibiticos de mayor espectro: Ceftriaxona 1 gr.,
Amikacina 500 mg. y Clindamicina 600 mg., todos va EV. Inicie
balance hdrico estricto o hidroelectroltico.
...Camino a la Calidad Total
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CLAVE AMARILLAAplicando el protocoloNOVENO: En el
establecimiento de referencia, teniendo en cuenta siempre la
atencin humanizada y las normas de bioseguridad:
Tenga listo equipo de resucitacin.Si an no se le coloc sonda
vesical, colquela y tome muestra para urocultivo y controle
diuresis.Tome muestra de secreciones vaginales para Gram y
cultivo.Tome muestra para los exmenes de laboratorio iniciales:
Hemograma, hemoglobina, tiempo de coagulacin y sangra. rea,
creatinina. Transaminasas, bilirrubina, plaquetas. Examen completo
de orina, examen de secreciones. Hemocultivo, urocultivo.
...Camino a la Calidad Total
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CLAVE AMARILLAAplicando el protocolo
DCIMO: En el establecimiento de referencia:
Los mdicos especialistas tomarn a cargo el manejo de la
paciente: PVC, uso de inotrpicos y corticoides, momento de
intervencin quirrgica.El mdico especialista deber explicar a la
paciente y/o familiares la severidad del caso y los procedimientos
o intervencin a realizar, haciendo firmar el consentimiento
informado respectivo.La paciente requiere de monitoreo estricto.De
acuerdo a evolucin y capacidad resolutiva del establecimiento;
contine manejando a la paciente en este establecimiento o considere
oportunamente su referencia a un establecimiento FONI.
...Camino a la Calidad Total
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PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA Cateterizacin endovenosa. Aspiracin
oronasofarngea. Transfusin sangunea. Oxigenoterapia. Cateterismo
vesical. Administracin de medicamentos Uso de llave de doble va.
Medida de PVC.
CLAVE AMARILLAAplicando el protocolo
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NUESTRA MISIN Somos un equipo multidisciplinario de
profesionales y tcnicos capacitados en la atencin integral de la
mujer y el nio, que trabajamos con enfoque al cliente, con
eficiencia y eficacia para brindar una atencin de calidad a la
madre y recin nacido, contribuyendo al desarrollo integral de la
persona, familia y comunidad san martinense....Camino a la Calidad
Total
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