D r. C L E M E N T B A C IU' , .

APARATUL LOCOMOTOR(A n a to m ie io n c la , fu a b io m e c a n ic a , s e m io , g ie c lin ic lo d ia g n o s tic d ife rl) n ia e

E IT R M D A A- B cu D U A E IC L u re

ti, 1 8 91

10

INTRODUCERE

Anatomia (de la cuvintele greceti ana = prin, i tomnein = a tia) este acea ramur a tiinelor biologice care se ocup cu studiul structurii fiinelor organizate, mijlocul principal de investigaie fiind disecia. Studiul structurilor fiinelor organizate prin disecie i n special studiul structurii corpului omenesc, care ne intereseaz pe noi, nu are o vechime att de mare pe ct am fi tentai s credem. Nu cu multe secole n urm, anumite prejudeci religioase condamnau pe toi cei ce urmreau ca prin disecia cadavrelor s fac cunoscut adevrata structur a corpului omenesc. Biserica aruncase o ngrozitoare anatem asupra tuturor celor care ncercau s descopere substratul material al vieii, fie ei chiar simpli anato-miti, pictori sau sculptori celebri, care numai n tain si sub ameninarea unor pedepse aspre puteau s aprofundeze studiile asupra corpului omenesc. Privit din acest punct de vedere, anatomia a fost una din primele discipline care a luptat pentru afirmarea valorilor tiinei. Gestul marilor anatomiti ai Renaterii, care disecau cadavrele umane sub ameninarea Inchiziiei, reprezint una din marile fapte de arme ale cunoaterii. Din istoricul anatomiei se desprind cteva nume celebre, cum ar fi grecul Galien (131201) sau Andre Vesal (15241564), cel mai mare anatomist al secolului al XVI-lea, care a trit la Bruxelles, fiind unul dintre primii care s-au ocupat de sistematizarea tehnicii diseciei corpului omenesc. Anatomia omului, Ca i celelalte ramuri ale tiinelor naturii, a cunoscut n secolele urmtoare, dup nfrngerea prejudecilor religioase, un remarcabil progres i a ajuns s stea la baza studiului a numeroase activiti tiinifice i artistice. Odat cu aprofundarea cunotinelor asupraf structurii exterioare i interioare a diverselor organe i asupra raporturilor de vecintate dintre ele, etapa anatomiei descriptive i topografice a nceput s fie depit, punndu-se probleme noi referitoare la semnificaia morfologic a diverselor organe, la rostul lor, precum i la cauzele care le-au determinat apariia. i astfel s-a ajuns la stabilirea strnsei corelaii dintre organe i funciile acestora, la enunarea marii legi a biologiei generale: funcia creeaz organul". Structura organelor este subordonat funciei lor. Fenomenele morfologice i cele fiziologice, forma i funcia se condiioneaz reciproc (Engels),, 11

constituind o unitate dialectic: structur-funcie. Modificarea funciei atrage obligatoriu i modificarea formei i a organizrii exterioare i interioare. coala romneasc de anatomie a adus o important contribuie ]a. dezvoltarea acestei ramuri a biologiei. Numele lui Fr. Rainer, Gr. T. Popa, V. Papilian, Z. agnov, E. Repciuc, D. Riga, T. Rusu i al multor altora vor .rmne strns legate de evoluia anatomiei, n general, i a anatomiei funcionale, n special. Definiia lui Fr. Rainer anatomia este tiina formei vii" concretizeaz concepia colii romneti de anatomie. Structura actual a corpului omenesc, forma lui, snt rezultanta necesitii de micare. Micarea, ca factor primordial care a orientat structurarea corpului omenesc, s-a impregnat n materia vie, dac ne putem exprima astfel, dnd tot timpul vieii satisfacie i rbufnind sub cele mai variate forme. La copii, plcerea jocului este plcerea micrii impregnat in materie vie, rbufnirea ei spontan, natural. Cercetrile anatomice au atras dezvoltarea altor ramuri ale tiinelor naturale, cum ar fi: fiziologia, biochimia i biomecanica. Studiul izolat, pur descriptiv sau pur topografic al diverselor organe i sisteme, a fost completat prin studiul funciilor acestora. Vechile descrieri anatomice erau nite plane reprezentate static, mpietrit. Fiziologia, biochimia i biomecanica au nsufleit vechile descrieri anatomice, le-au dat via, pre^entn-du-le ntr-o viziune dinamic. Considernd corpul animalelor drept o main vie, biomecanica (de la cuvintele greceti: bios = via i mehane main) se ocup cu studiul micrilor din punctul de vedere al legilor mecanicii. Corpul sau segmentele lui snt considerate mobile, n micare. Biomecanica se ocup cu studierea formelor de micare, a forelor care produc micarea, a interaciunii dintre aceste fore i forele care se opun. Este deci o metod de analiz anatomo-funcional a micrilor n termeni mecanici. n mod convenional, noiunea de biomecanica nglobeaz eronat i noiunea de biocinematic. Dinamica este ramura mecanicii care studiaz micarea sistemelor materiale, inlnd seama de cauzele care determin aceast micare. Biodinamica ar trebui s rmn acea ramur a biologiei care studiaz micarea corpurilor animale, innd seama numai de cauzele care determin micarea corpurilor animale. Diversele forme i aspecte ale micrilor n timp i spaiu, indiferent de forele care le provoac, snt studiate de o alt ramur a mecanicii i anume de cinematic. Ramura biologiei care se ocup cu studiul formelor i aspectelor micrilor locomotorii ar trebui, n mod corect, s ia denumirea de bio'cinematic'. Dar pentru simplificare, n biologie pare unanim acceptat unificarea 'celor dou noiuni. n studiul micrilor s-au nregistrat progresele nsemnate din punctul de vedere al mijloacelor de investigaie folosite. Primele ncercri se bazau pe metode simpliste, cum ar fi palparea grupelor musculare n timpul executrii micrilor sau realizarea de modele experimentale, alctuite dintr-un schelet mobil, ale crui segmente erau mobilizate de fire elastice care nlocuiau muchii. S-au folosit apoi fotografia (Mayer), globografia (Stras-ser), fotografia geometric (Sorel i Fred), cronoci olografi a (Dempster), radiocinematografia (Catranis), cinematografia geometric (W. Dufour), ci-clografia cu oglind (N. A. Bernstein i colab.). 12

Ii o.l(3.

Analiza micrilor constituie o preocupare nu numai a oamenilor de ti ma. Nu puini au fost marii artiti care s-au ocupat de aceast problem strins legata dealtfel de nsi realizarea efectului artistic. Astfel de la Leo' nardo da Vinci ne-a rmas unul dintre primele studii asupra mersului /i^T* le rce ^de biomecanica rzmn ns legate de numele lui Borelli S' fraa ^S er (1836) ' al lui Fischer ( 1889 )> Marey (1890) DeWnv (1900), Strasser (1908), Fick (1920) etc. La contribuiile acestora s-au adS gat studiile mai recente ale lui Basler, Scherb, Hartley, P.P. Leshaft A A Krauskaia E.A. Kotikova, D.D. Donskoi, Steindler i ale multor altora La noi m ara lucrri interesante n acest domeniu datorm lui Gh Mari' nescu, care a introdus cinematografia n studiul mersului bolnavilor cn afer umi neurologice, iar n prezent lui A. Iliescu. Aa cum remarc D.D. Donskoi, numai cunoscnd legile micrilor se poate prevedea rezultatul lor n condiii diferite, se pot da la' iveal izvoarele greelilor n micri, se poate aprecia n mod corect eficacitatea micrilor, se pot gsi cile pentru perfecionarea lor i, n ultim instan se pot crea micrile care corespund n cel mai nalt grad sarcinilor motrice propuse". O definiie a biomecanicii care integreaz aceste strnse corelaii o dato ram lui A. Gowaerts: Biomecanica este tiina care se ocup cu studiul repercusiunilor forelor mecanice asupra structurii funcionale a omului n ceea ce privete arhitectura oaselor, a articulaiilor i a muchilor ca factori determinani ai micrii". Cum studiul biomecanicii nu este posibil fr cunoaterea caracterelor morfofuncionale ale organismului, interdependena dintre anatomie i biomecanica rezult cu prisosin. Biomecanica se ocup deci nu numai de analiza mecanic a micrilor ci i de efectele lor asupra structurrii organelor ce realizeaz micarea' Studiul biomecanicii este astfel strins legat de studiul anatomiei functio-

Semiologia (de la cuvntul grecesc semeion = semn) se ocup cu descrie rea simptomelor diferitelor afeciuni i cu prezentarea diverselor metode de investigaie clinic i de laborator, care le pot pune n evident Semiotica aparatului locomotor nu poate fi corect interpretat fr un b'agai ct mi bogat de cunotine de anatomie funcional i biomecanica. Datorit faptului c un numr larg de medici din cele mai diverse sne ciahti consult zilnic bolnavi suferind de diverse afeciuni ale aparatului locomotor, explorarea clinic s-a limitat la relaiile stringente dintre aceste afeciuni i specialitatea examinatorilor. Semiotica aparatului locomotor - i aa destul de srac reprezentat n literatura medical a fost st fel frmiat, diluat i redus la un bagaj minim de cunotine Dac terapeutica poate i trebuie s fie ultraspecializat, semiotica 'rmne uni tar i aceeai pentru toi. Varietatea semioticii aparatului locomotor, pe de o parte, si comodita tea celor care ar trebui s i-o nsueasc, pe de alta, au atras o alt stare de fapt, care m se pare deosebit de grav, mai ales pentru cei tineri- nici mcar aa-ziii specialiti ai aparatului locomotor" nu se mai orienteaz n examinarea lor plecnd de la un examen clinic complet De cele mai multe ori ei stabilesc diagnosticul numai pe baza examenului radiografie i a examenelor de laborator, deci, practic, nici nu-1 mai stabilesc ei ci medicii radiologi i cei de laborator, prin rezultatele buletinelor lor.'In 1 3

multe servicii, nici nu se mai face prezentarea bolnavilor, ci numai a radiografiilor acestora, crendu-se astfel o ruptur nepermis ntre bolnav i medic, care ajunge s nu mai consulte i s nu mai trateze bolnavi, ci radiografiile i buletinele lor de analize. Diagnosticul clinic reprezint prima etap obligatorie n stabilirea diagnosticului definitiv. Examenul radiografie i datele examenelor de laborator rmn desigur obligatorii, dar ele trebuie, pe ct posibil, s se rezume la verificarea valorii diagnosticului clinic. Diagnosticul radiologie i cel de laborator reprezint o a doua etap n stabilirea diagnosticului definitiv. Pentru aceast raiune, n cuprinsul lucrrii nu a fost inclus examenul radiologie, ci, n mod sumar s-a trecut n revist valoarea unora dintre examenele de laborator. n cadrul prilor legate de semiologie, problemele tratate se axeaz pe modul n care trebuie ntocmit foaia de observaie a unui deficient motor.14

Capitolul I

BIOLOGIA LOCOMOTIEI UMANE

Aparatul specializat care efectueaz micrile corpului animal este denumit aparat locomotor", iar funcia complex a acestui aparat se numete de locomoie". Majoritatea autorilor neleg prin locomoie o deplasare a corpului animal n totalitate dintr-un punct n altul. Etimologic, interpretarea este corect, deoarece termenul provine do. la cuvintele latineti locus = loc i mo-tio micare. Definiiile locomoiei in general se ncadreaz acestui sens. Termenul de locomoie a fost ntrodus la nceput pentru a defini deplasarea sau micarea unui mobil dotat cu un motor propulsor. Corpul animal poate fi comparat i el cu un astfel de mobil i de aceea deplasarea sau micarea lui, n totalitate, dintr-un loc n altul, poate fi denumit locomoie. Dar corpul animal nu dispune numai de posibilitatea de a se deplasa, ci i de a sta i de a apuca anumite obiecte, de unde necesitatea resimit de unii autori de a completa termenul de aparat locomotor" cu acela de aparat locomotor de static ^ de prehensiune". Cum corpul omenesc dispune ns i de alte numeroase i variate posibiliti de micare (mpingere, crare, lovire etc.) ar nsemna ca termenul s se modifice la infinit, motiv pentru care ali autori au x-enunatla termenul de aparat locomotor", preferndu-1 pe acela' de aparat de micare" sau pe acela i mai cuprinztor de aparat de sprijin i de micare". In definirea locomoiei uit ane" este corect s se porneasc de la sensurile cele mai generale ale acestui termen. Locomoia nu poate fi numai a corpului luat in totalitatea sa, ci i a segmentelor lui izolate. Deplasarea minii dintr-un punct n altul al spaiului este tot o form de locomoie; de asemenea, deplasarea piciorului sau a capului. Ne referim deci nu numai la o deplasare a corpului n totalitate fa de punctul de sprijin anterior avut pe sol, ci pur i simplu la o deplasare n spaiu a unuia din segmentele lui fa de un punct de referin. Acetia fiind parametrii generali de orientare, locomoia animal poate fi definit ca fiind fie deplasarea unui segment al corpului dintrun punct n altul al spaiului, fa de un punct de referin, fie, In forma ei cea mai complet, deplasarea ntregului corp n spaiu, fa de un punct de sprijin anterior.1''' Definiia locomoiei se suprapune astfel definiiei micrii sau deplasrii biologice 11, n general. De aceea, autorii americani au Hpelat la ter15

menul de locomoie, nlocuindu-1 cu termenul mai general de kinezis" (micare), iar ramura tiinelor biologice care se ocup cu studiul micrilor locomotorii poart denumirea de kineziologie^. Locomoia animal este forma cea mai desvrit de micare a materiei vii, forma care subordoneaz i nglobeaz toate celelalte forme ale micrii biologice, n cadrul locomoiei animale, locomoia uman ocup un loc deosebit att prin caracterele ei, ct i prin filogenia i ontogenia ei. Formele superioare ale micrilor nu pot fi ns explicate integral prin aplicarea legilor formelor inferioare de micare. Micarea biologic (de exemplu, viaa i locomoia organismelor vii) nu poate fi pe deplin explicat numai prin aplicarea legilor micrilor mecanice, fizice sau chimice. Micarea biologic este o form superioar de micare, care dispune de caliti noi i mecanisme noi, caracteristice acestor forme, n cadrul acestor caliti i mecanisme noi, formele inferioare de micare nu snt fundamentale, ci numai auxiliare i ele nu epuizeaz esena formei superioare a micrii biologice. Natura biocurenilor nervoi i musculari, dei asemntoare, nu este identic naturii curenilor electrici; segmentele osoase nu acioneaz ca nite simple prghii, iar fora lor de aciune nu se poate determina matematic, apelndu-se la formulele clasice de determinare a funciilor mecanice ale prghiilor, deoarece intervin o serie de factori, cum ar fi: componenta articular, momentul muchiului, intervenie hipomohlioanelor, existena muchilor pluriarticulari etc. Iat de ce, n nelegerea i interpretarea micrii biologice, aplicarea legilor din mecanic, din fizic i din chimie, nu reuete s redea ntreaga complexitate a fenomenelor, ci doar s prezinte schematic i mecanicist aspecte singulare ale complexului proces biologic, care este locomoia animal.

Evoluia filogenetic a locomoiei animaleMicarea a precedat i a pregtit condiiile favorabile indispensabile apariiei materiei vii. Dup cum se tie, n apariia materiei vii se disting, n mare, trei stadii evolutive: stadiul chimic, stadiul coloidal i stadiul morfologic (Duclaux).

Iritabilitatean stadiul chimic, micarea s-a manifestat sub forma combinaiilor chimice prin care C, O, H, N, Ph, S, K, Na, Mg i Fe au realizat primele grmezi plurimoleculare sau-coacervatele lui de Young. n aceast faz ncepe s se pregteasc bazele micrilor pseudopodale (amibpidale), care nu snt n fond dect chimiotropisme, deci micri'pasive comandate de tropisme fa de unele substane chimice ale mediului exterior. n stadiul coloidal, n care moleculele chimice s-au grupat t'ormnd substanele albuminoide coloidaie. a aprut micarea brounian. Se tie c o soluie care conine substane albuminoide, deci necristabilizahile, realizeaz o soluie coloidal n care particulele mici solide ale albuminoidelor dispersate i suspendate n ntreaga soluie snt animate de o micare nencetat. Aceast micare, denumit micarea brownian, se explic prin agitaia molecular a fluidelor. Sistemul realizat de soluia albuminoid coloidal este instabil i fragil. Instabilitatea i fragilitatea sistemului coloidal se explic prin fenomenele electrice ale rniceliilor, adic ale corpurilor impure dispersate n soluie. Pentru o mai bun nelegere vom da exemplul rniceliilor de ferocianur de cupru coloidal, substan care rezult din unirea ferocianurii de potasiu cu sulfatul de cupru. Miceliile ferocianurii de cupru coloidaie snt alctuite dintr-un nucleu (strat intern), format de ferocianur de cupru i dintr-un strat

16

exterior format de ferocianura de potasiu (fig. 1). Cele dou straturi ale miceliilor snt ncrcate electric diferit, iar aceast ncrcare este alternant. Alternana electric a straturilor micelare realizeaz n interiorul miceliilor o energie considerabil, dar, n acelai timp, le confer i un mare grad de-instabilitate i fragilitate. Acestea pot fi considerate substratul uneia din caracteristicile eseniale pe care le va prezenta materia vie, i anume iritabilitatea, form primitiv a sensibilitii. n stadiul morfologic n care materia vie se structureaz i se prezint sub form de celule (cu nucleu, membran, protoplasma etc.), schimburile electrice ale celulelor cu mediul exterior continu. Sarcinile electrice ale celulei se disperseaz n mediul nconjurtor i, pentru a-i menine existena, celula trebuie s se rencarce electric continuu. Rencrcarea electric a celulelor se face ntr-o mic msur prin nutriie i mai mare msur prin deplasrile celulei n mediul n care triete. S lum exemplul organismelor monocelulare ciliate (fig. 2). Aceste organisme, ca i celelalte organisme vii, snt corpuri eterogene fa de mediul n care se gsesc. Este cunoscut faptul, tradus de altfel n principiu, c toate corpurile eterogene supuse la vibraii de diferite ordine (mecanice, calorice, radiaii etc.) se ncarc electric. Corpurile metalice i corpurile bune conductoare de electricitate (elementele negative) se ncarc pozitiv, iar celelalte corpuri (elemente pozitive) se ncarc negativ. Fig. l Miceliu de ferocianura de Organismele monocelulare ciliate, n cupru coloidal. deplasrile lor, datorit vibraiilor cililor, se vor ncrca deci negativ, fiind vorba de un corp eterogen (element pozitiv), care este supus unor vibraii mecanice (Leville). Etapele dezvoltrii n continuare ale stadiului morfologic snt numeroase i micarea a deinut rolul primordial n toate. S ne referim numai la diviziunea organismelor n: vegetale i animale. Organismele care s-au fixat la sol sau impregnat la suprafa cu celuloz pentru a ii ct mai rezistente. Dar a-ceast impregnare a atras o stvilire a sensibilitii i a mobilitii lor i de aceea, la aceste organisme nu a fost necesar dezvoltarea sistemului nervos, n legtur cu aceasta, Techveyres se exprim literar i la figurat astfel: refu-znd viaa liber, cu toate hazardurile ei, celula a renunat prin aceasta la nsi dezvoltarea contiinei. Aspiraiile ei au rmas limitate, ea nsi rmnnd legat de pmnt, etern sclav a globului". Dimpotriv, organismele care i.u continuat dezvoltarea morfologica n de_ cililor (Leville) 17

plin libertate au evoluat n sensul mbuntirii continue a sensibilitii i a posibilitilor de micare. Ele au fost obligate pentru a-i asigura existena s se deplaseze continuu pe anumite direcii determinate de factori utilitari. Aa cum afirm legea opiunii vitale a lui Carnot, din mai multe direcii organismul va opta pentru aceea care-i este mai util. Rezultatul acestor micri utilitare din ce n ce mai complexe a. fost apariia i perfecionarea contractibilitii, reflectivitii i a sistemului nervos.

ContractibilitateaNecesitatea de a reaciona la stimulii exteriori i mai ales necesitatea de a se deplasa n scopuri utilitare (cutarea hranei, lupta pentru existen etc.) au determinat, pe lng dezvoltarea iritabilitii, i dezvoltarea celei da a doua caliti eseniale a materiei vii, Contractibilitatea. Contractibilitatea protoplasmatic primitiv const n deformrile protoplasmei. Pornindu-se de la aceast form primitiv, Contractibilitatea a evoluat, permind deplasarea ntregului organism celular, n raport cu mediul su exterior. Etapele evolutive ale contractibilitii au fost urmtoarele: micrile amiboide, micrile ciliate i micrile flagelare i, n final, micrile musculare. Micarea amiboidal se realizeaz cu ajutorul pseudopodelor iar micarea ciliat i flagelar, cu ajutorul cililor i flagelilor. Cea mai evoluat form a contractibilitii o reprezint ns micarea muscular. Celulele musculare au rezultat din adaptarea mo'rfo-funcional a unui grup de celule, care s-au specializat ca urmare a dezvoltrii continue a contractibilitii. Muchiul striat a aprut la nevertebratele superioare (molute, cefalo-pode, insecte) ca o necesitate funcional i s-a perfecionat continuu, atingnd o dezvoltare maxim la vertebrate. Dezvoltarea unor muchi striai din ce n ce mai puternici nu ar fi fost posibil fr apariia n interiorul corpului i a unor puncte de sprijin dure, fr apariia scheletului osos i a articulaiilor. Aparatul locomotor poate fi astfel privit ca un rezultat final al desvririi contractibilitii protoplasmatice.

BefiectivitateaCele dou caliti eseniale ale materiei vii iritabilitatea i Contractibilitatea au fost reunite ntr-o calitate nou, superioar, denumit reflectivitate, care s-a dezvoltat ca o necesitate de a reaciona la stimulii exteriori i de a facilita deplasarea n scopuri utilitare. Sub denumirea de reflectivitate se nelege calitatea esenial a organismelor de a sesiza impulsurile factorilor externi sau interni i de a reaciona fa de acetia, n dezvoltarea acestei caliti eseniale superioare, Roger recunoate trei etape evolutive: 1) reflectivitatea aneurogen; 2) reflectivitatea neuroid; 3) reflectivitatea nervoas. Reflectivitatea aneurogen, forma cea mai elementar, se bazeaz pe tropisme i se ntlnete la amibe. Organismele nu dispun d9 nici un aparat nervos. Sesizarea impresiilor i a reaciei fa de ele se bazeaz exclusiv pe iritabilitatea i Contractibilitatea substanei vii neorganizate. Reflectivitatea neuroid se realizeaz prin anumite zone profunda ale protoplasma i anumitor celule, care ncep s se specializeze. Acest tip de reflectivitate se ntlnete la hidra de ap dulce, care este constituit doar din dou foie celulare suprapuse. Celulele de origine ectodermic diseminate pe tot ntinsul suprafeei externe a corpului joac rol att de celule senzitive, ct i de celule contractile i poart denumirea de celulele neuromusculare Kleinberg. i n organismul uman se pot ntlni relicve ale acestui tip de reflectivitate primitiv i anume cilii vibratili ai bronhiilor. Reflectivitatea nervoas se realizeaz n urma apariiei organelor nervoase specializate. Astfel, meduza dei face parte tot din grupa celenteratelor posed organe

18

tactile, ochi rudimentari, i pungi auditive. La aceste organisme celulele neuromusculare s-au separat n dou tipuri celulare distincte: celulele musculare i celulele nervoase. Ultimele, dei rmii n ectoderm, nu mai snt diseminate pe toat suprafaa extern a corpului, ci se grupeaz sub o form de inel, realizndu-se astfel formele cele mai potrivite de sistem nervos. La animalele i mai evoluate, organele nervoase continu s se formeze din ectoderm, dar se izoleaz de acesta i se nfund spre interiorul organismului, unde snt mai protejate. Astfel, izolat i difereniat, sistemul nervos ajunge prin adaptare continu s se organizeze sub formele cele mai variate. La anelide, arlropode i molute, se compune dintr-o serie de mici mase sau ganglioni, unii unul de altul prin mici cordoane nervoase sau chiar nervi. La vertebrate se prezint sub forma unei lungi tije de substan nervoas, mai mult sau mai puin umflat spre extremitatea cefalic i adpostit n canalul osos craniovertebral. Datorit formei lui, partea central a sistemului nervos al vertebratelor poart denumirea de ax cerebrospinal. Sistemul nervos central a fost comparat cu o dr de praf de puc interpus ntre lumea exterioar i organele locomotoare ale animalului. Lumea exterioar, aprin-znd praful de puc, pune n micare animalul. Aceast comparaie, dei simplist, rmne valabil i pentru animalele superioare, cu deosebire c dra de praf de puc a fost nlocuit cu o reea de o extrem complexitate.

Datorit perfecionrii continue i reciproc condiionat a aparatului locomotor i a sistemului nervos, organismele animalelor superioare au ajuns s dispun de posibiliti din ce n ce mai complexe de static i micare, pn la formele superioare ale staticii i ale micrii animale. Statica i locomoia uman reprezint una din aceste forme.

Tipurile de static i locomoiePot fi descrise, n linii mari, patru tipuri principale de postur i de locomoie animal: statica i locomoia reptilian, cvadrupedia, brahiaia i bipedia. Statica i locomoia reptilian snt Sntlnite la trtoare care-i menin axul longitudinal al corpului n contact cu solul i se deplaseaz vermi-cular, prin trre. Cvadrupedia reprezint tipul de postur i de locomoie al animalelor patrupede, la care centrul de greutate este situat anterior, aproximativ deasupra membrelor anterioare, la nivelul toracelui. Exemplul tipic l reprezint bizonul (fig. 3). Brahiaia este tipul de postur i de locomoie al primatelor, care folosesc membrele anterioare pentru a se atrna i a se deplasa n copaci. Centrul de greutate este plasat mai posterior, cam la mijlocul trunchiului. Exemplele tipice snt reprezentate de diferite specii de maimue. Membrele anterioare ale acestor animale se alungesc, ajungnd la urangutan, de exemplu, s ating o proporie de 202, 60% fa de trunchi. Bipedia, tipul de postur i de locomoie caracteristice omului, folosete n mod obinuit membrele inferioare pentru static i locomoie. Centrul de greutate este plasat tot la nivelul trunchiului, dar mai jos. Celelalte specii animale nu folosesc bipedia dect ocazional. Clinele, calul i alte animale pot fi dresate s stea sau s mearg pe membrele posterioare. Experimental, la oarecii nou-nscui crora li s-au amputat membrele anterioare s-a putut, de asemenea, obine o form de bipedie (H.S. 19

-

Colton, 1929; E.J. Slijper, 1942; L. W. Pratt, 1943; Ch. W. Goff : W. Landmesser, 1957 etc.). Dar n nici unul din aceste cazuri nu este vorba de o locomoie vertical asemntoare cu a omului, deoarece nici coloana vertebral, nici poziia i nici forma craniului nu se modific. Ursul i cangurul, dei se pot deplasa pe membrele posterioare, nu se apropie de verticalitatea caracteristic omului, membrele lor inferioare fiind mult flectate.

Fig. 3 La cvadrupede, centrul de greutate (G) este situat anterior, aproximativ deasupra membrelor anterioare.

De asemenea, maimuele, despre care se tie c au posibilitatea s se ridice ocazional pe membrele posterioare, nu prezint nimic asemntor cu bipedia omului (G. Arambourg). Coloana vertebral prezint o curbur unic asemntoare celei a patrupedelor, iar curburile de compensare necesare proceselor de echilibrare snt reprezentate de segmentele membrelor inferioare flectate. Bipedia uman se deosebete fundamental de postura sau locomoia vertical ocazional a celorlalte animale. Ea a atras unele modificri morfo-funcionale caracteristice omului i a fost indispensabil nsi evoluiei psihofizice a acestuia. Membrele inferioare se extind din genunchi i olduri, iar curburile de compensare necesare proceselor de echilibrare apar la nivelul coloanei vertebrale (fig. 4). Aa cum se exprim A. Delmas, bipedia uman presupune o anumit plasticitate, o anumit adaptare o serie de condiii foarte variate, la tot ceea ce poate presupune o activitate omeneasc oarecare n spaiu i n timp". 20

Cele mai importante modificri morfofuncionale rezultate din bipedie pot fi considerate urmtoarele: 1. Eliberarea membrelor anterioare, care la cvadrupede deserveau statica, s-au transformat n aparate de prehensiune i n veritabile organe senzoriale libere. Minile, cum afirm Aristotel, au fost primele instrumente ale omului, au fost acele instrumente care au precedat i care au produs toate celelalte

Fig. 4 Apariia curburilor de compensare la coloana vertebral.

instrumente, organe deopotriv ale investigaiei i locomoiei". Dezvoltarea sistemului nervos, a inteligenei i a contiinei de sine, au fost strns legate de dezvoltarea minii. Dominarea naturii a spus Engels a nceput odat cu dezvoltarea minii i a muncii". Radisev spunea, pe bun dreptate, c minile au deschis calea spre inteligen". Chiar denumirea de om provine, n unele limbi, cum ar fi engleza (the mn) sau germana (der Mann), de la latinescul mnam, care nseamn min. Legtura intim dintre dezvoltarea structurii i funciilor cerebrale i bipedia este demonstrat i de fenomenul omul-lup". n India au fost descoperite citeva cazuri de oameni-lupi", provenii din copiii adoptai i ngrijii de animalele slbatice. Aceti -oameni-lupi" revenii la postura i locomoia cvadruped se deplasau cu o vitez deosebit de mare, dar au rmas, din punct de vedere al dezvoltrii mintale, nite fiine inferioare. 2. Verticalizarea coloanei vertebrale atrage o adaptare morfofuncio-nai, de asemenea, caracteristic. La primate, coloana i menine aceleai caracteristici ca i la patrupede i nu este altceva dect o punte suspendat, sprijinit la capetele ei de membre, susinnd n hamacul centurii ei musculare viscerele toracale i abdominale. Formula vertebral este: 26 vertebre mobile deasupra sacrului, 3 vertebre sacrate, independente, iar coada conine nu mai puin de 20 de vertebre. La antropoide (cimpanzeu, urangutan, goril), formula vertebral este: 23 24 de vertebre mobile deasupra sacrului, 5 6 vertebre sacrate independente, iar coada dispare. La nivelul arnierei lombosacrate are loc deci o sacralizare, o integrare a celei de a cincea vertebre lombare la sacru. La om, formula este urmtoarea: 24 de vertebre mobile deasupra sacrului (7 cervicale, 12 dorsale, 5 lombare), 5 vertebre sacrate i 35 cau21

dale. Sacrul, care este segmentul de sustentaie al coloanei vertebrale, i unific vertebrele ntr-un corp comun, tocmai pentru a putea face fa acestei necesiti funcionale, iar numrul de vertebre mobile de deasupra lui se reduce de la 26 la 24. Verticalizarea coloanei vertebrale a atras ns nu numai modificarea numrului vertebrelor, ci i a formei ntregii coloane, care a nceput s se ncurbeze (fig. 5). Prima curbur s-a produs n regiunea lombar, ca urmare a ridicrii capului i a eliberrii mem brelor anterioare. Ea este orientat cu concavitatea posterior i realizeaz o lordoz. Celelalte curburi snt curburi de compensaie, aprute ulterior: o curbur cifotic, cu concavitatea ori entat anterior n regiunea toracal i o curbur din nou lordotic n regiunea cervical. Astfel structurat, coloana ajunge s fie nu o tij rectilinie, ci o sinusoid, ceea ce i confer o rezis ten mult mai mare la presiuni. 3.Orizontalizanea gurii occipitale, dispus oblic la antropoide, este o urmare direct a verticalizrii coloanei vertebrale. Aceast orizontalizare a fost decisiv, deoarece orientarea senzo rial a craniului (n special faa) a rmas con stant, craniul posterior s-a rotat napoi, oferind astfel pereilor lui posibilitatea s evolueze sub influena dezvoltrii progresive a emisferelor ce rebrale (fig. 6). Astfel, cutia cranian a gorilei, are o capacitate de 685 cm?, a pitecantropului de 870 cm 3, iar a omului actual, n medie de l 400 cm 3. 4.Echilibrarea centrului de greutate n bipedie este o'problem de biomecanica deosebit de delicat. Staiunea si locomoia vertical este cea mai instabil dintre toate (A. Delmas) i poate fi calificat drept potenialmente catas trofal" (J. Napier). Statica i locomoia biped presupun un mare consum de energie i nu sint practic po sibile dect prin intrarea n aciune a numeroase arcuri i acte reflexe. Poziia biped nu cunoate o stabilizare strict pasiv; oile pot s doarm n picioare; clinii i caii pot

s rmn chiar dup moarte n picioare, n sprijin patruped. Poziia patruped reprezint i o poziie de repaus. Omul, dac i pierde controlul efectuat de centrii nervoi, se prbuete. P^-iia biped nu este o poziie de repaus. n poziia biped, centrul de greutate oscileaz continuu ntre a cdea nainte, napoi sau n lturile poligonului de susinere. Pentru meninerea poziiei este necesar intrarea n aciune a milioane de receptori i de cir22

cuite nervoase, antrenarea tuturor analizorilor, sesizarea a zeci de mii de centri nervoi. Necesitile de echilibrare a centrului de greutate au contribuit i ele la o dezvoltare corespunztoare a sistemului nervos, dar mai ales la apariia i dezvoltarea cerebelului. 5. Lrgirea timpului vizual a rezultat din verticalizarea coloanei verte brale, nlarea nivelului capului i rotaia craniului, mpreun cu ceilali factori, aceasta a contribuit la dezvoltarea encefalului i a craniului i deci la evoluia caracteristic psihofizic a corpului omenesc. 6. Lungimea membrelor se modific i ea. La urangutan, de exemplu, membrele anterioare snt lungi (reprezint 202,6% fa de trunchi) i cele posterioare scurte (reprezint 118,2% fa de trunchi). La orn, membrele superioare se scurteaz i ajung la 158,6% fa de trunchi, iar membrele . inferioare se alungesc i ajung la 171,9% fa de trunchi. Din aceast cauz nu ne putem cra ca maimuele, iar dac vrem s ne urcm pe un trunchi de copac, cuprinzndu-1 cu braele, ne lovim cu faa de acesta. De aceea, locuitorii din insulele Pacificului folosesc o coard cu care i prelungesc membrele superioare, iar muncitorii care lucreaz la ntreinerea reelelor telefonice folosesc nite crlige prelungitoare speciale. In schimb, prin prelungirea membrelor inferioare se uureaz mersul i alergarea, lungindu-se pasul i fuleul. Lungimea inversat a membrelor la maimu face ca axul lung al trunchiului, n poziie patruped s fie dirijat exact invers: caudocranial i de jos n sus la maimu; caudocranial i de sus n jos la om (fig. 7). Pentru ai dirija axul lung al trunchiului, caudocranial i de jos n sus, omul trebuie s-i flecteze membrele inferioare, ca n poziia ghemuit stnd.

Fig. 7 Axul longitudinal al trunchiului este dirijat invers la maimu fa de om din cauza lungimii diferite a membrelor.

Poziia bipedOmul fiind un animal biped, poziia lui caracteristic este cea n picioare, deci n ortostatism.

Poziia anatomic corespunde pn la un punct poziiei de drepi din gimnastic (fig. 8): membrele inferioare snt lipite, cu picioarele n unghi drept pe gambe i genunchi i oldurile extinse. Membrele superioare snt 23

lipite de prile laterale ale trunchiului, cu coatele extinse, dar, spre deosebire de poziia de drepi din gimnastic, antebraele sint rotate n afar, iar palmele i degetele extinse privesc nainte. Denumit i poziia O" sau poziia neutral", se folosete i n goniometrie, reprezentnd poziia de start. Planurile anatomice snt suprafee care secioneaz imaginar corpul omenesc sub o anumit inciden, n raport cu orientarea fa de poziia anatomica se descriu trei categorii principale de planuri anatomice; planuri frontale, sagitale si transversale. Planurile frontale snt dispuse paralel cu fruntea, deci vertical i laterolateral i mpart corpul ntr-o parte posterioar i o parte anterioar. Planul frontal care mparte greutatea corpului ntr-o jumtate posterioar i o jumtate anterioar poart denumirea de plan mediofrontal (fig. 8 FFFF). Planurile sagitale snt dispuse vertical i anteroposterior i mpart corpul ntr-o parte dreapt i o parte sting. Planul sagital care mparte greutatea corpului ntr-o jumtate dreapt i o jumtate sting poart denumirea de plan mediosagital (fig. 8 SSSS). Planurile transversale snt dispuse orizontal i mpart corpul ntr-o parte superioar i o parte inferioar. Planul transversal care mparte corpul ntr-o jumtate superioar i o jumtate inferioar se numete plan mediotransversal (fig. 8 TTTT). Centrul de greutate. Gravitatea acioneaz asupra corpului sub forma unui mnunchi de linii de fore verticale, care se dirijeaz spre centrul p-mntului. Toate aceste fore, asociate vectorial, au o rezultant care acioneaz asupra unui punct al masei corpului, lund numele de centru de greutate i se gsete situat la intersecia planurilor mediofrontal, medicsagital i mediotransversal (fig. 8). Centrul de greutate sau de gravitaie poate fi definit ca fiind punctul masei corpului asupra cruia acioneaz rezultanta forelor gravitaionale. Aceasta este o for dirijat i orientat, este deci un vector i poate fi exprimat matematic. Cum gravitaia este exprimat de acceleraia g datorit greutii (980 cm/s2) i rezult din aciunea forelor gravitaionale (F) asupra masei corpului (M), reiese c:

24

De unde rezult c pentru a determina fora gravitaional, vom nmuli masa corpului (M) cu acceleraia (g). Dac corpul este perfect simetric i are o densitate uniform, de exemplu ca o minge de biliard, centrul de greutate se suprapune centrului su geometric. Corpul omenesc nu este ns simetric; diversele lui segmente au densiti deosebite, ceea ce face ca cen trul de greutate s nu coincid cu centrul geometric. In plus, corpul ome nesc poate s ia poziiile cele mai diferite, ceea ce atrage o modificare con tinu a punctului asupra cruia se aplic rezultanta liniilor forelor gra vitaionale. Din aceast cauz, centrul de greutate al corpului nu ocup ,o poziie fix, ci variaz de la individ la individ, de la poziie la poziie i de la o secven a micrii la alta.

Clasificarea micrilor n raport cu planurile anatomiceMicrile se clasific n raport cu planul anatomic n care este dispus axul lor de micare, i anume: n plan fron tal flexia si extensia; n plan sagital abducia i adducia; - n mai multe planuri circumducia; ' n axul lung al segmentului rotaiile. Micrile cu axul n plan frontal snt flexia i extensia. Micrile de fle-xie snt micrile de ndoire fa de poziia iniial ortostatic. Micrile de extensie snt opuse acestora i au loc n sensul revenirii la poziia ortostatic sau n sensul exagerrii acestei poziii. Nu totdeauna ns aceste micri snt etichetate ca atare. La umr, de exemplu, micarea de flexie se numete anteproiecie sau anteducie, iar cea de extensie retroproiecie sau retroducie. De asemenea, la Jaba piciorului, flexia gleznei are loc n plan anterior, n timp ce flexia labei din articulaia rnediotarsian are loc n plan posterior. De aceea, se prefer termenul de flexie dorsal n loc de flexia labei picioru lui i termenul de flexie plantar n loc de extensia labei piciorului. Micrile care au axul n plan sagital snt abducia i adducia, dup cum segmentul se ndeprteaz sau se apropie de planul sagital. Micrile de nclinare lateral i de revenire ale trunchiului se reali zeaz fa de planul mediosagital. Pentru micrile distale ale membre lor, terminologia este ns diferit neleas. Planul sagital fa de care se face orientarea nu este acelai pentru toi autorii: coala francez consider c acest plan este planul mediosagital al trunchiului, pe cnd coala german i anglo-saxon, care folosesc terminologia N.B.A., consider c acest plan este planul mediosagital al membrului care execut micarea. De aici pro vin unele nenelegeri aparente, deoarece ducerea labei piciorului nuntru, de exemplu, este denumit adducie de ctre autorii francezi i abducie de ctre N.B.A. Chiar i denumirile muchilor snt, din aceast cauz, de osebite. Astfel, muchiul care trage de haluce n varus este denumit de francezi adductor i de N.B.A. abductor, iar muchiul care trage halucele in valgus este denumit abductor de francezi i adductor de N.B.A. Micarea care se execut concomitent pe mai multe planuri este circum ducia, adic micarea prin care segmentul descrie un con, cu baza mai mare sau mai mic, al crui vrf este reprezentat de axul articulaiei.

25

Rotaiile se execut n jurul axului lung al segmentului i pot fi interne sau externe. La antebra, aceste micri capt numele de micare de pro-naie (rotaie intern) i de supinaie (rotaie extern).

BibliografieAMAR J. Le moteur humain, Dunod, Paris, 1923. BACIU CL., ROBNESCU N., ALEXANDRESCU TH. - Mic dicionar medicosportiv, Ed. Stadion, Bucureti, 1971. BAGIU CL. Curs de anatomie funcional i biomecanica, voi. I, II, III, Institutul pedagogic, Facultatea de educaie'fizic, Bucureti, 1967. BACIU CL. Biologia locomoiei umane, Educ. fiz. fi Sport, Bucureti, 1969, 22, l, 25 32 si 2 33__37 BRBULESCU N. - Curs de fizic medical, Cluj, 1936. BARTOL CL. L'homme se dresse d'un seul coup ii y a 30 mililons d'annees, Science et vie (Paris), 1967, 112, 599, 30 37. BARHIER L. L'analyse des mouvements, voi. I i II, Presses Universitaires de France, Paris, 1956. BERNSTEIN W. Untersuchungen der Byodynamik der Lokomotion, Inst. Expert. Med. Soviet. Union., 1955. BOYGEY M. L'entrainement. Bases Physiologiques, Ed. Masson, Paris, 1942. BORELLI A. Da motu animajium, Lugdum Batavorum, 1679. BRIEND J. La reeducation fonctionelle musculo-articulaire, Vigot Freres, Paris, 1956. COLTON H.S. How the bipedal habit affects the bones of the hind legs of the albino rt, J. exp. Zoo/., 1929, 53, 1 11. DELMAS A. Le processus de l'hominisation, Centre National de la Recherche Scientifique, Paris, 1967. DEMENY G. Mecanique et education des mouvements, Bibi. Sci. Internat. Alean., Paris, 1*905. DONSKOI D.D. Biomecanica exerciiilor fizice, Ed. tineretului, C.N.F.S., Bucureti, 1959. GHEIE L, PTEA E., RIGA I. Atlas de anatomie comparat, Ed. agrosilvic, 'Bucureti, 1954. GOFF CH. W. Origin and development of mn, Int. Course Lect. Amer. Acad. Orthop. Surg., 1949, 6, 212 218. GOFF CH.W., LANDMESSER W. - Bipedal rats and mice, J. Bone J, Surg., 1957, 39-A, 3, 616 622. GOVAERTS A. La biomecanique. Nouvelle methode d'analyse des mouvements, Presses Universitaij-es de Bruxelles, 1962. GRAY Y. Anatomie descriptiv i aplicat (trad. de Gr. Popa), Bucureti, 1944. IAGNOV Z., REPCIUC E., RUSSJ G. - Anatomia omului. Aparatul locomotor, Ed. medical, Bucureti, 1962. ILIESCU A. Manual de anatomie funcional i biomecanica exerciiilor fizice, Curs I.C.F., Bucureti, 1964. MAREY E.J. Le mouvements, Ed. Scientifique, Paris, 1894. MAREY E.J. La machine animale, Bibi. Sci. Internat. Alean., Paris, 1873. MAREY E.J. La chronophotographie, Rev. gen. Sci., An. II, 1891, 21. MAREY E.J., CARLET Sur la locomotion humaine, Paris, 1872. MAREY E.J., DEMENY Etude experimentale de la locomotion humaine, C.R. Acad. Sci. (Paris), 3 oct., 1887. MEYER N. (VON) Statik und Mechanik des menschlichen Knochengenistes, Verlag Engelmann, Leipzig, 1873. PRATT L.W. - Behavior of bipedal rats, Bull. John's Hopk. Hosp., 1943, 72, 265273. ROGER H. Elments des psicho-physiologie, Ed. Masson, Paris, 1946. SLIJPER E.J. Biologic-anatomical investigations on the bipedal gait and upright posture in mammals, Kon. Akad. v. Wetenschappen, Proc. Soc. Sci., 1942, 65, 288

415. TECHEVEYRES E. Histoire naturelle de la vie, Ed. Flammarion, Paris, 1946. 26

Evoluia somatic i kinetic a omuluiDezvoltarea materiei vii este dependent, pe primul plan, de schimburile, nutritive. Rubner a calculat c pentru formarea unui gram de materie vie, snt necesare trei calorii. Viteza de cretere ponderal a organismelor vii este proporional cu intensitatea schimburilor, msurat n energie caloric. Conform legii Richet-Rubner, intensitatea schimburilor este dependent de pierderea de calorii, pierdere direct proporional cu suprafaa corpului. Animalele mici, cu o suprafa corporal relativ mai mare n raport cu masa lor dect animalele mai mari, produc o cantitate mai mare de calorii, au schimburile mai active i o cretere mai intens, dublndu-i greutatea ntr-un timp mai scurt. Din acest motiv, sugarul crete mai ncet n comparaie cu alte animale, dublndu-i greutatea de la natere abia in 120150 de zile, n timp ce iepurele realizeaz aceast cretere n 6 zile, cinele n 8 zile, vielul n 47 de zile, iar calul n 60 de zile. Explicaia dat de Eschaquet const in aceea c puii de animale au nevoie pentru dublarea greutii de 4 0005 000 de calorii, pe cnd sugarul are nevoie de 28 864. Creterea reprezint totalitatea fenomenelor de dezvoltare ponderal i statural pe care le prezint orice organism viu, de la procrearea lui, pn la vrsta adult" (Marfan). Creterea, una din funciile fundamentale ale substanei vii, s-ar datora unei energii de cretere" (Springer), motenit prin ereditate i influenabil n condiiile mediului din care organismul se dezvolt (aeraie, lumin, alimentaie, exerciii fizice, boli etc.). Energia de cretere determinat de ereditate tinde s reproduc organismul genitorilor, ordonnd i reglnd creterea viitorului individ" (Glanzmann). Scopul creterii este de a dota individul cu o form i o talie definitiv" (G. Levy).

Creterea, adic dezvoltarea ponderal i statural ncepe din clipa n care spermatozoidul a fecundat ovulul i cunoate mai multe

27

perioade (tabelul I).

Embriogeneza aparatului locomotor Ia omEvoluia ontogenotic a aparatului locomotor repet, n mare, evoluia filogenetic. Dup fecundare, ovulul ncepe s se segmenteze, n timp ce nucleul se divizeaz prin kariokinez. Segmentarea se face n mai multe etape.ntr-o prim etap, ovulul fecundat se mparte n dou sfere. Una dintre sfere este clar i prin diviziunea ei ulterioar va forma celulele mici ale ectodermului. A doua sfer are un aspect mai ntunecat i prin diviziunea ei ulterioar va forma celulele mari ale endodermului. Celulele ectodermului se nmulesc mai repede i nconjur celulele endodermului. Astfel, printr-o segmentaie rapid n progresie geometric, se ajunge la a doua etap, morula, format dintr-un conglomerat muriform de celule mici. ntr-un punct al ei morula se invagineaz, ajungndu-se la a treia etap a segmentrii, blastul. n etapa de blastul, embrionul prezint o cavitate central, mrginit de o membran blastodermic. Membrana blastoder.mic este alctuit din dou foie de celule pavimentoase: o foi extern ectodermal sau ectodermul i o foi intern endodermal sau endodermul. Punctul unde a nceput invaginarea i formarea cavitii centrale rmne sub forma unui orificiu, blasloporul, prin care cavitatea intr n contact cu exteriorul. n continuare, ou) se alungete i ncepe s prezinte o extremitate cefalic i o extremitate caudal. n acest moment la suprafaa embrionar ectodermic apare anul neural, de la o extremitate la alta a embrionului, n dreptul anului neural, celulele endodermului se difereniaz i formeaz un lan celular deosebit, denumit noto-cord (fi'g. 9). ntre ectoderm i endoderm apare, prin diviziune celular, o a

treia foi embrionar, i anume mezodermul. Mezodermul se mparte n dou foie: una superficial i alta profund. Foia superficial (lama muscula cutanata) se ataeaz feei interioare a ectodermului i formeaz somatopleura. Foia profund (lamafibrointestinalis) se ataeaz feei exterioare a endodermului i formeaz splanhnopleura. ntre somatopleura i splanhnopleura a-pare o fant, celomul (fig. 10). In acest stadiu oul ajunge n numai 3 4 zile i nu este nc fixat n uter. El continu s se dezvolte liber, se mrete i se ncurbeaz, iar n a doua sptmn a gestaiei se fixeaz la uter cu ajutorul anexelor embrionare (vezicula ombilical, amniosul, corionul, alantoida etc.). Dup fixarea la uter, cele trei foie primitive ale embrionului (ectodermul, endodermul i mezodermul) contribuie, prin diviziunea lor, la formarea aparatelor embrionare. Unele dintre aparate provin n ntregime din-tr-o singur foi primitiv, dar altele provin din mai multe foie. Le vom

28

mpri ns pe toate, ca derivnd numai din foia principal din care provin: din ectoderm deriv sistemul nervos i aparatele senzoriale (tegument, vedere, auz); din endoderm deriv aparatul digestiv i aparatul respirator; -* din mezoderm deriv aparatul genito-urinar i aparatul circulator. Prin diferenierea mezodermului rezult mezenchimul, din care se formeaz aparatul locomotor.

Aparatul locomotor se dezvolt deci dm mezoderm, membrele

putnd i considerate drept veritabile axe mezodermice, acoperite de ectoderm. Ctre a 3-a sptmn, pe laturile corpului embrionului apare cte o proeminen linear dispus n axul lung al corpului, denumit linia mamar (fig. 11). Liniile mamare se termin la ambele capete cu cte o proeminen n form de palet, care reprezint viitoarele membre. Ctre a 5-a sptmn, proeminenele snt mai alungite i snt mprite in dou segmente: unul proximal i unul distal. Segmentul distal care va deveni mn sau picior prezint la marginea sa liber patru anuri longitudinale, care ncep s delimiteze forma degetelor. Pn n luna a 2-a, degetele snt reunite printr-o membran, ceea ce face ca mlinile i picioarele s aib un aspect palmat. Uneori, aceast situaie embrionar se poate menine i dup natere, realiznd acea diformitate congenital, denumit sindactilie. Ctre a 6-a sptmn, segmentele proximale se mpart i ele n dou, formnd braul i antebraul la membrele superioare i coapsa i gamba la membrele inferioare. Aceste dou segmente se flecteaz, formnd unghiuri deschise spre trunchi (fig. 12). La membrele superioare, coatele privesc n afar, radiusul i policele nainte, iar cubitusul napoi. La membrele inferioare, genunchii priA^esc n afar, tibia i halucele nainte i peroneul napoi. La nceputul lunii a 3-a, membrele superioare se roteaz n afar cu 90, coatele ajung s priveasc napoi, faa palmar a minilor privete nainte i policele n afar, n acelai timp membrele inferioare se roteaz nuntru cu 90, genunchii ajung s priveasc nainte, faa plantar a picioarelor napoi,29

iar halucele nuntru. La membrele superioare rotaia se realizeaz la nivelul humerusului, os pe a crui fa posterioar va rmne, ca o relicv, un veritabil an de torsiune. La membrele inferioare rotaia se realizeaz la nivelul femu rului, din care cauz va prezenta o neconcordan ntre direcia axei. longi tudinale a gtului femurului i direcia axei bicondiliene a extremitii lui inferioare, ajungnd s prezinte aa-numitul unghi de declinaie. Coloana vertebral prezint o dezvoltare mai complex n afara mezoder- mului, la formarea ei participnd i coarda dorsal (notocordul), de ori gine endodermic. Mezodermul se prezint sub form de lame suprapuse i formeaz prevertebrele. Notocordul este nconjurat de mezoderm i acesta se transform n corpii cartilaginoi ai vertebrelor. Resturi din notocord se vor ntlni i la adult, n nucleii pulpoi ai discurilor intervertebrale. S urmrim, n continuare, care snt procesele prin care apar i se dezvolt diversele organe ale aparatului locomotor, si anume: oasele, articulaiile i muchii. Osteogeneza. Procesul complex prin care se ajunge la formarea osului- organ poart numele de osteogenez. Osul, ca i celelalte organe ale aparatului locomotor, provine din mezenchim i este alctuit din celule de form mai mult sau mai puin stelat, scldate de o substan fundamental primitiv fluid. Aceste celule prezint micri amiboide i se nmulesc foarte repede. Substana fundamental primitiv capt repede o consisten vscoas i numai pe alocuri rmne aproape lichid, acolo unde se vor dezvolta vasele sanguine i vasele limfatice. Dup un timp celulele capt un aspect mai evident stelat i ncep s-i dezvolte prelungiri, devenind histiocite. Histiocitul este o celul conjunctiv tnr, dotat cu pluripoten evolutiv, cu micri amiboide i cu o capacitate de a fagocita i de a se colora cu colorani vitali (E. Crciun). Prin anastomozarea prelungirilor histiocitelor se formeaz primul esut conjunctiv sub forma cea mai simpl de esut mucos reticular. esutul conjunctiv sau esutul conectiv a primit aceste nume,

deoarece are rolul de a conexa, de a lega organele ntre ele. esutul conjunctiv este deci un esut de susinere. Ceea ce difereniaz esutul conjunctiv de alte esuturi este faptul c celulele lui snt separate de o substan fundamental n care se gsesc fibre colagejie i elastice, precum i faptul c funciile principale ale acestui esut nu snt legate att de activitatea celular, ct de activitatea sub stanei fundamentale i a fibrelor colagene, de unde i denumirea de esut colagen, care i se mai acord. esutul osos este un esut conjunctiv specializat, alctuit dintr-o parte organic i una mineral. S ncercm s urmrim modul de formare a esu tului osos, plecnd de la esutul mucos reticulat, care provine din mezenchim.Histiocitele, celulele esutului mucos reticular, dein calitatea de a evolua pe linia formrii oricrui tip de celul conjunctiv matur, n zona n care urmeaz s se fac os, ele prezint, dup concepia clasic, urmtoarea evoluie (schema I i II): Schema I Schema II Profibroblati Procondroblati Fibroblati Condroblati Osteoblati Osteoblati Osteocii Osteocii Osteoclti Osteoclati Fibroblatii snt elemente nematurizate, de form stelar, aflate ntr-un esut conjunctiv tnr, reprezentnd celulele care produc fibre colagene. Dup ce au realizat 30

o reea colagen suficient, se transform n osteoblati, adic n celulele care dirijeaz depunerea srurilor minerale pe suportul organic. Dup formarea esutului osos, psteo-blatii se transform n osteocii sau n osteoclati. Pe aceast schem se realizeaz aa-numita osificare fibroas. Condroblastii snt, de asemenea, elemente nemaurizate, dar cu o form ovoid. care se'pot transforma n osteoblati, urmnd aceeai evoluie. Pe aceast schem se realizeaz aa-numita osificare encondral (fig. 13).

AFig. 13 Etapele osn'icrii encondrale (scheletic).

B

C

A cavitate rredular cu vas centra) osificator i histiocite devenite osteoblaste; B osteoMastele se dispun In jurul cavitii medulare i formeaz prima lamel; C se formeaz a doua lamel osoas.

n cursul osteogenezei, al formrii osului-organ, intervin ambele scheme de osificare. Osificarea encondral este cea care predomin

la oasele lungi, acestea dezvoltndu-se pe un adevrat model cartilaginos, care precede formarea osului. Modelele cartilaginoase ale oaselor apar n viaa intrauterin nainte de organizarea reelei vasculare a osului. Cartilajul este lipsit practic de vase i se hrnete prin imbibiie. Cu timpul, n modelele cartilaginoase ncep s se insinueze vasele sanguine. In punctele n care aceste modele ncep s fie irigate de snge ncepe transformarea esutului cartilaginos n esut osos i apar aa- numitele p uncie de osificare. Digby a formulat chiar o lege: primul punct de osificare apare puin mai jos de terminaia arterei hrnitoare, la un nivel ideal, acolo unde linia median se ntlnete cu prelungirea direciei acelei artere". La nivelul punctelor terminus ale vaselor reelei arteriale epifizare apar, de asemenea, puncte de osificare. Apariia punctelor de osificare corespunde interveniei factorilor mecanici, i anume dezvoltrii tensiunilor hidrostatice (PauwelsKummer). Astfel, osul lung ajunge s prezinte mai multe puncte de osificare, unul diafizar i cel puin dou epifizare (unul pentru epifiza distal i altul pentru cea proximal). Punctele de osificare se ntind ca petele de ulei. Cel diafizar formeaz diafiza, iar cele epifizare formeaz epifizele. Singurele teritorii'ce mai rmn cartilaginoase la copiii i tinerii care snt n curs de dezvoltare snt metafizele, unde 31

co n ti nu s fu n c io n e z e ca rti la je le d e c re te re ca re , p n la n c h id e re a lo r,as ig ur cre tere a o s ului lun g n lung im e (fig. 14 ). O sificarea fibro as (pe rios tic ) predo m in la oas ele pla te i es te leg at de activitatea stratului osteoblastic al periostului. La oasele lungi ea asigur creterea osului n grosime. Orga niza re a s truc tura l a os unu este tili n lui-organ posibil frintervenia forelor m us culare. Cercetrile efectuate pe embrioni a u a r ta t c orie n ta re a s tructual r apa re o da t cu orie ntarea impusa de jocul forelor musculare i c trabeculele os oase ncep s s e dispun traiectorial num ai dup apariia contraciilor m usculare (M urra y). Artrogeneza. Articulaiile provin din aceleai modele sau mulaje ca rti la g in o a s e s a u fib ro a s e din care provin i oas ele. La nceput ele snt fixe (sinartroze) i snt form ate dintr-un conglo m e rat de celule mezenchimale, aezate -n tre modelele fibroase sau cartila ginoase ale viitoarelor piese osoa se (fig. 15). Pe msura apariiei esutului osos n aceste machete, zona dintre cele dou epifize pe cale de formare va suferi o trans formare fibroas, cartilaginoas sau fibrocartilaginoas i n ea se vor produce micri n limite restrnse, provocate de forele m ecanice (presiuni i traciu Intre a 5-a i a 7-a ni)! sptm in , n cavitile interzonale ale viitoarelor a rticu la ii, di n e s utu l m e ze n c h im a l s e fo rm e a z s in o v ia la.

De ndat ce forele de forfecare intr i ele n aciune, n mijlocul articulaiilor vor aprea mici caviti cu pereii umectai de lichid, fcindilse astfel trecere a s p re articulaiile s e m im ob ile, adic sp re am fia rtro ze * (fig. 16). C uct aceste fore vor crete n intensitate, cu att m ai m ult se va transform a i mica despictur central din am fiartroz ntr-o cavitate virtual , ca n diar-troze i m obilitatea va fi m ai mare. C n d n es utul m e ze n chim al prim itiv interfrag m e n tar ap are o fisur , celulele vecine ale acestuia i orienteaz axul longitudinal paralel cu aceasta. Pe msur ce viitoarea cavitate articular ia fiin, apar nucleii osoi ai epi-i/elor, iar cartilajul de incrustare sau articular ncepe i el s f se individualizeze.De la apariia lor i pn la desvrirea creterii, i chiar dup aceea, articulaiile sufer modificri plastice continue. Astfel, Hueter a artat ca articulaiile nou-nscuilor posed o alt form i alte funcii dect cele aleadulilor; la aduli, aces tea ajung s capete anum ite form e datorit interven factorilor mecanici. ieiNivelul de inserie a muchilor periarticulari joac un rol preponderent n modelarea extremitilor. Frecnd printr-o micare de rotafie bazele de contact a doi cilindri

32

de ghips suprapui, Ludwig Fick a remarcat c dac fora este aplicat la partea inferioar a cilindrului supraiacent, faa de contact se scobete, pe cnd dac este aplicat la partea inferioar a cilindrului subiacent, se rotunjete. Astfel se explic dezvoltarea unei caviti glenoide i a unui condil articular. Experiena a fost continuat de A. Roud, care a modificat distana dintre nivelul suprafeelor articulare i punctele de inserie a muchilor. Pentru aceasta se iau dou ..'''.;'.'.-'i . - ':.tvv''':: * Fig. 15 Seciune longitudinal ntr-un deget

de '.v'.V.v'/-' " ." ';'.:.'%: embrion de om, lung de 27 mm. ncepe s se profi.'':.::y."-'.;:." " :l-.\:;';;:'. ,, S&.leze viitoarea articulaie metacarpofalangian. bastoane de lemn dreptunghiulare, terminate la capete cu o mas realizat dintrun amestec de piatr ponce i ghips. Cele dou bastoane snt puse cap la cap i nconjurate de un manon de cauciuc, care reprezint capsula articular. Dou fire de srm fixate aproape de suprafaa articular a bastonului supraiacent snt trecute pe nite scripei fixai la distan de suprafaa articular a bastonului subiacent (fig. 17 A). Micrile de traciune alternativ de o parte i de alta a celor dou fire realizeaz, prin frecare pe bulonul supraiacent, o suprafa concav, deci o cavitate glenoid i pe bastonul subiacent o suprafa convex, deci un condil articular (fig. 17 B). Dac firele se fixeaz pe bastonul supraiacent, la o distan mai mare de suprafaa articular, iar scripeii la o distan mai mic de suprafaa articular a bastonului subiacent, se formeaz o suprafa convex pe bastonul supraiacent i o suprafa concav pe cel subiacent (fig- 17 C).

Aceast experien demonstreaz c exist o relaie funcional ntre lungimea braelor de prghie i forma suprafeelor articulare. Constatarea rrnne perfect valabil n condiiile simple ale experienei, dar biologic nu se verific totdeauna. De exemplu, la peti, articulaia aripii nottoare cu centur prezint cnd o cavitate, cnd un condil, deoarece geneza mecanic a articulaiilor este cu mult mai complex, datorit interveniei unor factori biomecanici multipli. Miogeneza. Muchii striai ai corpului omenesc se formeaz tot pe seama mezenchimului, ca i oasele i articulaiile. O bun parte din muchi se constituie din poriunea mijlocie a foiei interne a somitului (fig. 18), n zona n3 Aparatul locomotor

33

care acesta vine n contact cu coarda dorsal i unde are loc procesul de difereniere a mezodermului. Celulele din aceast regiune se difereniaz, lund o form special, i poart numele de mioblaste, iar ntreaga regiune ia numele de miotom sau miomer. Miotomele formeaz centurile musculare i slnt desprite de formaiuni mezenchimatoase numite miosepte, din care vor proveni despritoarele conjunctive ale muchilor.

Prima copilriePotrivit afirmaiei lui Marfan, copilria este perioada de via cuprins de la natere i pn la pubertate, cnd copilul devine adolescent iar caracterul esenial al acestuia este creterea".

Din schema prezentat mai departe se poate constata c prima copilrie se caracterizeaz prin rapiditatea creterii staturale i ponderale.La natere La 1 anLa 2 ani 11 500 000 g 12

Creterea ponderal Creterea statoral

3 0003 500 g 50 cm

9 00010 000 g 7071 cm

8082 cm

Ea cunoate trei faze: Nou-nscutul (pn la 30 de zile dup natere) Aspectul exterior: capul mare n raport cu trunchiul, gtul scurt, trunchiul gros, toracele cilindric cu coastele orizontale, fr proeminene ndrt i coloana vertebral rectilinie. Prezint peri foarte fini diseminai n lungul coloanei vetebrale i pe faa de extensie a membrelor (lanugo), precum i un34

buchet destul de abundent de peri coccigieni. Toate aceste trsturi aseamn copilul foarte mult cu maimuele antropoide. Caracteristici generale: copilul este doar un tub digestiv" (Rusescu), funciunea principal fiind nutriia. Corpul este format din 94% ap. Cum ontogenia repet filogenia, trebuie s ntrezrim n aceast imens proporie de ap, o urmare a primei faze de evoluie a materiei vii, care a avut loc n mediu acvatic. Vasele limfatice snt mai bogate, mai absorbante, mai permeabile, ceea ce permite, o generalizare rapid a infeciilor i poate s duc, n aceste cazuri, la un sfrit letal n numai cteva ore (toxemia supraacut Tarquety). Sensibilitatea i mobilitatea: mobilitatea copilului este foarte redus, acesta fiind sub dependena complet a mediului nconjurtor. Copilul nu se poate apra de factorii externi i nu se poate deplasa s-i caute hrana, spre deosebire de puii de animale, care caut chiar de la natere sinul mamei, reuind s se apere de factorii externi. Prezint o postur simetric n care predomin tonusul flexorilor. Nu poate s-i ntind complet membrele, dar poate s fac micri alternative cu membrele inferioare. Nu-i poate controla micrile capului. Are ns o putere de prehensiune foarte mare. Se poate susine atrnat de o bar. Provocnd unui nou-nscut sau unui sugar o spaim oarecare, acesta schieaz o micare de prehensiune, de agare (reflexul de agare). Acest reflex este de ordin ancestral i dispare dup34 luni. De asemenea, reflexul de strngere a miinii, printr-o slab excitare palmar, dispare dup 6 luni. Prehensiunea devine intelectual, depind stadiul de act reflex, ctre vrsta de un an, cnd copilul ncepe s vad, s recunoasc i s prind un obiect oarecare n vederea unui scop. Sugarul (de la 30 de zile pn la l an) Caracteristici generale: n luna a 6-aa 7-a apare prima dentiie. Sensibilitatea i mobilitatea: funciile de relaie apar treptat. La

sfritul lunii a 2-a, sugarul i fixeaz privirile, iar ctre 2 luni i jumtate 3 luni devine sensibil la sunete, ncetul cu ncetul cum remarca M. Apert copilul ncepe viaa de relaie, la nceput prin ipete, apoi prin gesturi i cuvinte; ncepe s ntrebuineze muchii pentru micri necoordonate la nceput, apoi pentru micri intenionale, prehensiune i mers. In timp, micrile mai importante se succed astfel: la 23 luni: sugarul ine capul sus. Micrile membrelor, care la n ceput erau reduse la simple micri brute de flexie i extensie involuntare, fr scop, ncep cu ncetul s se precizeze, s aib un scop, se specializeaz, iar de la 45 luni sugarul ncepe s ntind mna dup obiectele pe care vrea s le apuce; la 56 luni: sugarul poate s stea n ezut i sprijinit poate s rmn mult timp n aceast poziie; la 78 luni: st n picioare susinut , cu membrele inferioare extinse; la 1214 luni: face primii pai (fetia ctre 12 luni, biatul ctre 14 luni); la 20 de luni: st pe un singur membru inferior, cu ajutor; la 42 de luni: se menine n ortostatism biped digitigrad i n sprijin unilateral plantigrad. Poate s mearg cu tricicleta; la 48 de luni: coboar treptele unei scri prin alternarea membrelor inferioare. 35Copilul mic (a treia i ultima faz a primei copilrii se ntinde de la l an la 2 ani i jumtate) Aspectul exterior; ca urmare a micrilor pe care le face, aspectul corpului copilului se modific. Coloana vertebral, care era rectilinie la natere, prezint o inflexiune cervical ctre luna a 3-aa 4-a, cnd copilul ncepe s-i in capul drept; recurbarea lombar i cifoza dorsal apar i se accentueaz dup l an, cnd copilul ncepe s se in i s mearg n picioare. La 2 ani i jumtate, conformaia coloanei vertebrale se apropie de cea a adultului; conformaia toracic se modific i ea: din globulos, cu seciune circular i coastele aproape complet orizontale, din momentul in care copilul se ine pe picioare, acestea se nclin, devin oblice, sternul coboar i se apropie de coloana vertebral, iar seciunea dreapt a toracelui devine eliptic, cu axul mare transversal. Astfel, ajunge s aib forma pe care o va pstra ulterior. Sensibilitatea i mobilitatea; urmrind evoluia mersului copiilor vom vedea, aa cum a remarcat Spitzy, c aceasta repet evoluia ancestral: la nceput copilul se tlrte, sprijinindu-se pe coate i pe genunchi; apoi se trte pe mini i picioare (mers n patru labe, plantigrad i mai ales digitigrad); mai trziu se ridic, balansndu-se i mergnd ca maimuele, cu capul flectat pe trunchi, trunchiul uor flectat pe bazin, membrele inferioare uor flectate, iar baza de susinere mrit (mers antropoid). Aceast poziie .inter mediar ntre staiunea patruped i biped o pstreaz, din ce n ce mai atenuat, pn la 2 ani (excepional pn la 56 ani); dup aceast faz, mersul se aseamn cu cel al adultului. i evoluia mersului constituie o dovad n plus c ontogenia

repet filogenia.

doua copilrieVirsta precolar cuprinde perioada de la 2 ani i jumtate la 67 ani. Caracteristici generale: creterea este mai lent i mai neregulat, predo-minnd creterea trunchiului (vezi schema):La 2 ani i jumtateLa 67 ani

Creterea ponderal Creterea statural

1213 kg

1820 kg 105110 cm

8385 cm

Sensibilitatea i mobilitatea: mersul i micrile snt zvelte i ndemnatice. Dup doi ani poate s alerge , s urce scrile, poate s in creionul ntre degete i poate s deseneze prin imitaie un unghi sau un cerc. Dup 3 ani poate s sar napoi. La 3 ani i 6 luni poate s stea pe un singur picior timp de dou secunde. Dup 5 an poate s scrie, sa aeseneze, sa ct>at&,?& fc\^A*\^\y^\mU\t ment. , Spre sfritul celei de a doua copilrii, dezvoltarea motorie a copilului atinge un nalt nivel i se consider matur.36

A treia copilrieDureaz de la 67 ani pn la pubertate, adic pn la 12 ani la fete i 1416 ani la biei. Are dou faze: Faza de cretere lent [de la 6 (7)10 (11) ani la fete si 612 ani la biei]. Aspect exterior: creterea se face mai ales prin alungirea membrelor inferioare, n timp ce creterea n lrgime este mic. Gtul se alungete, iar faptul c esutul adipos subcutan i esutul muscular snt puin dezvoltate d copilului un aspect de zveltee. Statural, se crete cu aproximativ 4 cm pe an, iar ponderal cu cte 2 kg. Sensibilitatea i mobilitatea: atenia din pasiv devine activ. Aceasta este faza de iniiere colar. De la aceast vrst ncepe perfecionarea micrilor. Aa cum remarc N. Robnescu ntre actele simple de mers, hrnire, mbrcare i rutin zilnic i desvrirea micrilor necesare n munc, n art, n educia fizic i sport rmne nc de parcurs o cale lung i grea, n care fiecare act se perfecioneaz pn la desvlrire, cu preul unui efort uneori, imens, al unei munci dirijate i susinute". Faza prepubertar sau puseul de cretere prepubertar Nobecourt [de la 11-13 ani la fete i 12 (13)14 (15) ani la biei]. Aspect exterior: bieii cresc ntre 1216 ani cu 16 cm. Creterea taliei se face rapid i accentuat, atingind maximul. Creterea diferitelor segmente nu se face deopotriv, membrele inferioare cresclnd foarte mult, iar trunchiul foarte puin. Toracele nu se lrgete proporional cu creterea n nlime. La aceast vrst trunchiul este relativ cel mai scurt i toracele cel mai strimt. Drept consecin, proporional cu talia, inima este cea mai mic si capacitatea respiratorie este cea mai slab.

Citirea comparativ a dimensiunilor inimii (circumferina ei la baza ventriculelor i nlimea) la diferite vrste ne arat c greutatea i volumul inimii cresc cu vrst, nlimea i greutatea, dar dezvoltarea cardiac nu se realizeaz proporional cu aceti factori. Cu ocazia puseului prepubertar, cnd creterea corporal este foarte intens, inima va fi relativ mai puin grea, mai puin voluminoas i cu energie sczut (tabelul II, dup Rilliet i Barthez).Tabelul IIVrsta Dezvoltarea cardiac Circumferina

nlimea 5 6 cm

15 luni 5 ani i jumtate 6 ani 712 ani 13_14 ani

1214 cm 15 16 cm 1621 cm 1721 cm

67 cm 79 cm 810 cm

37

Picioarele lungi, trunchiul scurt i slab, acestea snt caracterele eseniale a ceea ce se poate numi constituie pueril" (Marfan). Att bieii, ct i fetele, snt numai mini i picioare" i au un aspect de pianjen".

PubertateaCorespunde cu instalarea menstruaie! la fete (14 ani) i cu apariia secreiei spermei la biei (16 ani). Pubertarea reprezint (G. Duval-Beaupere, 1976) un factor primordial care influeneaz evoluia somatic. Creterea ulterioar primei menstruaii se caracterizeaz prin aceea c se exercit cu predominan asupra segmentelor superioare. Segmentele inferioare cresc mult mai puin, n 53% din cazuri sub 0,5 cm i n 80% din cazuri sub 1,5 cm. Aspect exterior: alungirea taliei se ncetinete n timp ce greutatea, diametrele i lungimea diferitelor segmente cresc mai repede, pentru a restabili echilibrul i a reda copilului o nfiare mai armonioas, apropiat de a adultului.

TinereeaUrmeaz pubertii i se extinde pn la 2021 de ani la fete i 2425 de ani la biei. Aspectul exterior: i n aceast perioad creterea continu, dar din ce n ce mai ncet, pn se oprete definitiv. Corpul tinerilor se aseamn din ce n ce mai mult cu al adulilor.

Privire general asupra dezvoltrii taliei si a diferitelor segmenteDup cum am vzut, ritmul dezvoltrii staturale nu este acelai n timpul perioadei de cretere. Copilul crete cu 20 de cm n primul an, cu 9 cm n al doilea i apoi cu 46 cm pe an pn la perioada pubertar,

cnd talia se mrete cu 710 cm ntr-un an, dup care ritmul se ncetinete treptat (P. Godin). Segmentele corpului nu se dezvolt n mod proporional, iar adultul, din punct de vedere al proporiilor, nu reprezint imaginea mrit a copilului. Richer afirm c la l an talia este egal cu de patru ori nlimea capului, la 4 ani cu de cinci ori i la 9 ani cu de zece ori. La adult capul este de apte ori i jumtate mai mic decit nlimea corpului. La natere, membrele inferioare snt scurte n raport cu trunchiul i ating, n general, 20 de cm. La 3 ani i jumtate, lungimea lor se dubleaz i msoar 50 cm. In special, gamba se alungete. Membrele superioare cresc mai puin rapid dect membrele inferioare i n special prin alungirea antebraelor. Referitor la perioada pubertar, P. Godin a stabilit trei legi n ceea ce privete creterea: 1) Talia datorete cea mai mare parte a dezvoltrii sale, nainte de puber tate, membrelor inferioare, iar dup pubertate, bustului. 2) nainte de pubertate predomin dezvoltarea n lungime a oaselor, iar dup pubertate, cea n grosime.

38

3) nainte de pubertate, creterea este n special osoas, iar dup pubertate, n special muscular.

Apariia punctelor primare i secundare de osificareDezvoltarea scheletului prin procesul de osteogenez este posibil prin apariia i dezvoltarea aa-numitelor puncte de osificare. O pies osoas se dezvolt prin mai multe puncte: unele primare, altele secundare. Majoritatea punctelor de osificare primare apar nainte de natere, unele ns apar dup natere (tabelul III, dup Testut-Latarjet).Tabelul IIIVirsta Membrul superior Membrul inferior

12 ani 13 ani 34 ani 4 o ani 5 ani 1016 ani .

_Os mare Os cu crlig Scafoid Serailunar Piramidal Trapez , Trapezoid Pisiform

Cuboid Prim cuneiform Scafoid AI 2-lea i al 3-lea Rotula

Remarcm deci, c ntre vrsta de 10 si 16 ani se mai gsesc nc pri ale sistemului scheletic care nu snt osificate. Redm n tabelul IV (din Testut-Latarjet) apariia punctelor secundare de osificare, care ne va arta c majoritatea acestora

apar abia dup natere.Tabelul IVVirsta Membrul superior Membrul inferior

24 luni 1518 luni 2 ani 23 ani 3 ani 34 ani 4 ani 5 ani 5 6 ani 6 ani 69 ani 78 ani 8 ani 710 ani

Cap humerus Coracoid omoplat Troliiter humerus Trohin humerus Condil humerus . . Falange Epitrohlee humerus Extremitate inferioar radius Ultimele 4 metacarpiene Extremitate superioar radius Falangele Extremitate inferioar cubitus Primul metacarpian .- > ' .;'".

Extremitate superioar tibie Cap femur Extremitate inferioar tibie Extremitate inferioar peroneu Mare trohanter Metatarsiene Extremitate superioar peroneu

Micul trohanter femurCalcaneu

39

Goaiinuare tabelul IVVlrsta Membrul superior Membrul inferior

12 ani 1214 ani 12 15 ani 1415 ani 1418 ani 1516 ani 1618 ani 1718 ani 18 ani 1820 de ani 1920 de ani 2022 de ani

Trohlee humerus Epicondil humerus . Coracoid omoplat (accesoriu) Extremitate superioar cubitus Acromion omoplat Glenoid omoplat Punct inferior omoplat . Punct spinal omoplat Extremitate interioar clavicul

Tuberozitatea anterioar tibie Cotii coxal Spin antero-inferioar coxal - Creast Uiac Tuberozitate ischiatic coxal _ Spin pube Unghi pube

Dup perioada pubertar, un mare numr de segmente osoase nu snt complet osificate, clavicula terminndu-i ultima osificare ntre 20 si 22 de ani. n tabelul V redm, schematic [Widdowson i Dickerson (1964)* i S. J. Fomon (1974)**], dezvoltarea corpului omenesc i proporiile de substane constituente la diferite etape de virst.Tabelul VProporia/kilocorp Vrsta Greutatea n kg Ap Proteine "Grsime

Ft 13 sptmni 17 sptmni 26 sptmni 0,03 0,2 1,0 898 880 861 75'' :' 81 99 2 B 10

33 sptmni 40 sptmni Copii 4 luni 12 luni 24 luni 36 luni

2,0 3,5

799 721

111 " f

60 136

7,0 10,5 13,0 15,0

602 590 610 620

113 146 157 163

263 239 206 183

BibliografieANDERSON M.S. Growth of the normal trunk in boys and girls during the second decade of life, J. Bone Jt. Surg., 1965, 47-A, l, 554. BACIU CL. Efortul fizic n epoca de cretere, Sportul, Bucureti, 1949, 2, 910, 420 427. * Widdowson i Dickerson (n: Comar i Bronner) Mineral metabolism, voi. 2, Part A, Academic Press, New York, 1964. ** Fomon S. J. Infant nutrition, second edition, Saunders, Philadelphia, 1974.40

DUVAL-BEAUPBRE G. La croissance residuelle de la taille et des segments corporels apres la premiere menstruation, Rev, Chir. orthop., 1976, 62f 5, 501 512. ROBNESGU N. Readaptarea copilului handicapat fizic, din Dezvoltarea psihomo-torie a copilului sntos", Ed. medical, Bucureti, 1976, p. 13 31. TANNER J.M. Growth et adolescence, Blackwell Scientific Publications, Oxford, 1962. TESTUT-L., LATARJET A. Trite d'anatomie humaine, Ed.G. Doin, Paris, 1928. VIGNOLI J. Manuel d'embriologie humaine, Ed. Maloine, Paris, 1923.

Corpul omenesc ca un tot unitarRezultat al unei ndelungate filogeneze i al unei ontogeneze nu mai puin complicate, corpul omenesc ajunge s devin organismul animal cu cele mai variate forme de micare. Prezentarea analitic a multiplilor factori morfofuncionali care stau la baza locomoiei umane este impus de necesitatea didactic de reliefare a specificului fiecrui factor n parte. Studiul analitic este ns dezintegrativ, destrmnd unitatea funcional a organismului. Organismul n micare trebuie privit ca un tot unitar, ca un ntreg, nu ca o manifestare izolat a unor mecanisme ale anumitor aparate i sisteme care ar aciona complet independent. Studiul analitic al factorilor morfofuncionali care stau la baza micrilor nu-i ctig valoarea real dect dacacefetia snt integrai n acest tot unitar. Este firesc ca analiza didactic s fie fcut numai avnd permanent n minte sinteza reintegrativ, care s restabileasc relaiile obiective dintre diverii factori morfofuncionali ntre ei, dintre aceti factori i organismul ca ntreg i dintre organism i mediul n care acesta se mic.

Interdependena factorilor morfofuncionaliLa baza micrilor stau factorii morfofuncionali rezultai din

micarea nsi i care nu snt altceva dect organele aparatului locomotor (oase, articulaii, muchi) i organele sistemului nervos (receptori, nervii senzitivi, mduva spinrii, encefal, nervii motori, plcile motorii, sistemele gama). Organismul n micare trebuie privit ca un tot unitar, ca un ntreg, micarea fiind rezultatul intrrii n aciune a tuturor factorilor morfofuncionali amintii. Intrarea n aciune a acestor factori i mecanismele lor snt stereotipe i pot fi considerate ca nite principii.

Interdependena dintre organism i mediul externOrganismul n micare trebuie privit ca un tot, ca un ntreg, n strns interdependen cu mediul n care se dezvolt i se deplaseaz. Este cunoscut importana factorilor externi asupra organismului uman, cum snt: rezistena i elasticitatea solului, acceleraia, gravitatea etc. De asemenea, mai amintim influena temperaturii sczute a mediului nconjurtor asupra obinerii unor bune rezultate, prin fenomenele de micorare a excitabilitii neuromusculare 41

i de vasoconstricie pe care le provoac, precum i influena scderilor de presiune atmosferic asupra micrilor efectuate de piloi i cosmonaui. Exemplele pot fi nenumrate i ele arat, n mod clar, rolul pe care mediul l are att n procesele de dezvoltare, cit i asupra manifestrii organismului i deci a factorilor morfofuncionali, care stau la baza exerciiilor fizice.

Rolul micrilor n structurarea corpului omenescDup cum a rezultat din prezentarea filogeniei locomoiei, micarea influeneaz corpul omenesc, structurndu-1 i formndu-1 apt s realizeze micri din ce n ce mai complicate. Structurile corpului omenesc snt structuri funcionale, produse prin funcie, cu scopul de a crea funcii. Funcia poate fi definit (E. Repciuc) ca o aciune, ca un proces complex, a crui caracteristic general este aceea de a se desfura n timp, iar forma structurii funcionale, ca o stare complex, a crui caracteristic general este aceea de a se desfura n spaiu. Forma i funcia nu snt ns dect aspecte ale manifestrii aceleiai uniti materia vie i nu pot exista una fr alta, aa cum micarea nu poate exista n afara materiei. Desfurarea lor n timp i spaiu se condiioneaz reciproc, funcia crend forma, iar forma crend funcia. Forma deci n ultim analiz nu este nici ea o stare definitiv, imuabil, ci este permanent modelat de funcie, este o form funcional. Acesta este dealtfel i nelesul profund al definiiei pe care F. Rainer o d anatomiei, ca fiind tiina formei vii". Funcia reprezint excitantul indispensabil vieuirii materiei

nsi, modul de existen a formei. Ea are, nainte de toate, valoare trofic, ntre-innd forma, fr s se exercite direct asupra acesteia, ci prin intermediul sistemului nervos. Este vorba deci de o valoare trofic mediat. Locomoia, micrile segmentelor aparatului locomotor, exerciiile fizice reprezint funcia aparatului locomotor, iar factorii morfofuncionali care l alctuiesc reprezint forma lui. Intercondiionarea dintre locomoie, ca funcie, i aparat locomotor, ca form, este evident i reprezint una dintre premisele de baz ale fundamentrii tiinifice i ale importanei educaiei fizice.

For, sistem de referin, direcie de micare, sens de micare, timp i uniti de msurSub forma cea mai simplist, modul de aciune a micrilor n structurarea funcional a organelor i esuturilor apare legat de intervenia unor cupluri de fore: fore de aciune-fore de reaciune, fore exterioare-fore interioare etc. Se nelege prin for mrimea fizic care descrie cantitativ interaciunea dintre un sistem care acioneaz si un alt sistem care reacioneaz. Fora reprezint cauza care modific sau tinde s modifice starea de repaus sau de micare a unui corp. Cu descrierea forelor care produc micrile locomotorii se ocup biodinamica. 42

Studiul unei micri nu este ns posibil dac nu se stabilesc convenional urmtoarele elemente de baz: sistemul de referin fa de care se realizeaz micarea, direcia de micare, sensul de micare, timpul de execuie a micrii (deci viteza i acceleraia), precum i unitile de msur ale forelor. Orice micare observat n spaiu este relativ, n sensul c ea se consi der convenional fa de un anumit sistem de referin, considerat, tot con venional, drept fix. Un sritor cu prjina, de exemplu, se deplaseaz n timpul elanului, fa de pist, n timpul sriturii propriu-zise, fa de tachet i n timpul cderii, fa de groapa cu nisip. Pista, tacheta i groapa cu nisip reprezint sisteme de referin ineriale, n momentul pendulrii corpului, prjina reprezint un sistem de referin neinerial, deoarece se mic accelerat fa de sistemele ineriale. nc din 1637, Descartes a propus un sistem tridimensional de coordonate rectangulare, n care se consider c direcia micrii se stabilete fa de cele trei axe ale sistemului: pe orizontal, nainte i napoi; pe vertical, n sus i n jos; lateral, la dreapta i la stnga. Direcia de micare a unui punct izolat poate fi rectilinie, cnd punctul se deplaseaz pe o traiectorie dreapt sau curbilinie, cnd punctul se deplaseaz pe o traiectorie curb. Micrile corpului omenesc sau ale segmentelor lui nu snt ale unor puncte izolate, ci ale unor corpuri materiale cu o anumit form geometric, alc tuite dintr-un numr infinit de puncte. Aceasta face ca micrile corpurilor s fie micri de translaie sau de rotaie. Cnd toate punctele se deplaseaz pe traiectorii paralele, micarea este de translaie (fie ea rectilinie sau curbilinie), iar cnd punctele corpului se mic pe o circumferin n jurul unui ax, micarea este de rotaie. In general, micrile corpului omenesc sau ale segmentelor lui includ n ele fie micri de translaie fa de sol (ca la atacul cu floreta), fie micri de rotaie ale ntregului corp sau ale segmentelor lui n jurul di feritelor axe ale articulaiilor (ca la aruncarea cu discul). Pe orice direcie exist ns dou sensuri opuse de micare, iar pe o aceeai direcie de micare, antebraul se poate flecta pe bra sau se

poate extinde. Sistemele de referin fa de care se execut micrile, ca i direciile i sen surile micrilor, se refer la spaiul tridimensional, n cadrul cruia se reali zeaz micarea. Micarea se execut ns i cu viteze i acceleraii deosebite, ceea ce impune ca studiul ei s se refere nu numai la spaiul, ci i la timpul n care se realizeaz, deoarece spaiul i timpul alctuiesc o unitate dialectic. Noiunea de vitez (v) a fost introdus de Galileu nc din 1638. Tot Gali- leu a introdus i noiunea de acceleraie (g), ca o msur a modificrii vitezei n timp. Viteza i acceleraia snt vectori i ca orice vectori snt caracterizate de mrime, direcie i sens. In funcie de acceleraia ei, micarea poate fi uniform sau variat. |n micarea uniform corpul parcurge spaii egale, n perioade de timp egale, jar acceleraia este zero. In micarea variat, raportul dintre spaiul parcurs si timp nu este constant, iar acceleraia este diferit de zero. Micarea variat ' oate s fie uniform variat, dac acceleraia este diferit de zero i constant - n timp sau poate fi neuniform variat, dac acceleraia nu este constant .n timp. Cderea unui corp n vid reprezint un exemplu clasic de micare43

uniform variat. Majoritatea micrilor locomotorii ale corpului animal sau segmentelor lui snt micri neuniform variate. Acceleraia (g) ndreptat n sensul micrii poart denumirea de accele raie pozitiv (g-pozitiv) i mrete viteza micrii (ca n cderea dup o sritur la trambulin). Cea ndreptat n sens opus micrii poart denumirea de acceleraie negativ sau acceleraie de frnare (g-negativ) i micoreaz viteza micrii (ca n sriturile n sus la nlime sau cu prjina). n sfrit, studiul micrilor nu ar fi posibil fr stabilirea convenional a valorilor unitilor de for, care includ kilogramul. n fizic, kilogramul reprezint o unitate de msur a masei (masa = volum x densitate) i se definete ca o cantitate de materie egal cu kilogramul etalon internaional (un cilindru de platin-iridium, depozitat la Biroul Internaional de Greuti i Msuri la Sevres, lng Paris). Unitile de for se raporteaz la mas i ele snt urmtoarele:DYN = fora care accelereaz o mas de un gram la un centimetru pe secund la ptrat. Newton = fora care accelereaz o mas de un kilogram la un mstru pe secund la ptrat. Kihgrem-for sau kilogram-greutate = fora cu care o mas de un kilogrammas este atras spre centrul pmntului. Acceleraia gravitaiei pmntului variaz ntre 9,78 i 9,83 metri pe secund n raport cu punctul de pe suprafaa globului. Gravitaia standard este considerat 9,80665 metri pe secund, adic gravitaia de la nivelul mrii, la 45 grade latitudine nordic. Kilopond = fora care poate aciona n orice direcie cu o valoare de 9,80665 newtoni. Este echivalent cu greutatea unui kilogram-mas aflat sub aciuneastandard a gravitaiei pmntului.

Forele de aciune. Exerciiile fizice acioneaz asupra esuturilor prin declanarea unor fore mecanice exterioare, care pot fi de cinci tipuri: 1) fore de compresiune; 2) fore de ncovoiere; 3) fore de torsiune; 4) fore de forfecare; 5) fore de traciune. Forele de compresiune tind s deformeze esuturile, comprimndu-le. Forele de ncovoiere tind s deformeze esuturile, ndoindu-le. Forele de tor siune tind s deformeze esuturile, rsucindu-le iar forele de forfecare, care rezult din combinarea forelor de compresiune, ncovoiere i torsiune, tind s deformeze esuturile, comprimndu-le ndoindu-le i rsucindu-le, n acelai timp. Toate aceste patru tipuri de fore mecanice exterioare (de compresiune, de ncovoiere, de torsiune i de forfecare) rezult, n special, din aciunea for elor gravitaionale (greutatea corpului, greutatea segmentelor, greutatea obiectelor sau aparatelor cu care se lucreaz etc.).44

Forele de traciune tind s deformeze esuturile, ntinzndu-le. Ele rezult, n special, din aciunea tonusului i contraciilor diferitelor grupe musculare. n afara forelor mecanice exterioare, asupra esuturilor acioneaz i o serie de fore mecanice interioare rezultate din: procesele de dezvoltare ale esuturilor, presiunea vascular, procesele metabolice, factorii chimici etc., a cror importan nu poate fi neglijat. Forele de reaciune. Orice material, deci i orice esut asupra cruia acioneaz o for stresant oarecare (A), reacioneaz printro contraaci-une, deci printr-o for de reaciune (Re A), care este egal i de sens contrar cu fora de aciune. Valoarea forelor de reaciune (Re A) se poate exprima n kg/cm2 i este n funcie de urmtorii factori mai importani: intensitatea forei de aciune, natura materialului i elasticitatea materialului. Reaciunea este legat de o deformare i de o tendin la revenire la forma anterioar a materialului, dac acesta nu este perfect plastic. Dac o coloan este presat axial de o for de aciune de compresiune, fora de reaciune la compresiune este repartizat n mod egal n toate punctele coloanei (fig. 19 a). Dac ns fora de aciune de compresiune se exercit excentric fa de axul coloanei, apar fore de reaciune diverse (fig. 19 b). De partea coloanei unde se exercit fora' apare o for de reaciune de compresiune (G), iar de partea opus o for de reaciune de traciune (T). Cu cit direcia de aciune a forei exterioare este mai excentric, cu att fora de reaciune de traciune produs de partea cealalt a coloanei este mai important. Dac o coloan este rsucit,

n interiorul ei apar fore de reaciune de torsiune. Dac o coloan este trac-ionat, n interiorul ei se nasc forte de reaciune la traciune. Dac o coloan este supus forelor de aciune de forfecare se nasc n interiorul ei fore de reaciune de compresiune, de traciune i de torsiune. Mecanostructurile. Fa de un material dat, fora de aciune acioneaz deci n cuplu cu forele de reaciune. Aceasta face ca materialul sau esutul supus forei s intre ntr-o stare special, denumit stare de tensiune, stare de eforturi unitare sau stare de stres. La aceasta contribuie, n afara forelor mecanice exterioare care realizeaz intrarea esutului n starea de tensiune maximal, i forele mecanice interioare proprii esutului (presiunea sanguin, pulsaiile, procesele metabolice, procesele de dezvoltare i restructurarea tisular etc.), care l menin continuu ntr-o stare de tensiune minimal. Starea de tensiune creat n esuturi acioneaz n sensul structurrii funcionale a acestora, conform cerinelor mecanice. Structurarea func45

ional apare astfel ca un rezultat al adaptrilor, sub influena factorilor mecanici. Structurile tisulare pot fi deci considerate drept mecanostructuri. Structurarea esuturilor se face astfel nct cu minimum de material esutul s poat oferii o rezisten suficient la solicitrile uzuale. Construciile care folosesc un minimum de material i reuesc s opun un maximum de rezisten poart denumirea de construcii minime absolute. esuturile i organele normale snt construcii minime absolute, prezentnd forme, 'dimensiuni i dispoziii interioare, care folosind un minimum de material asigur o rezisten maxim la solicitrile mecanice cele mai diverse. Mecanostructurile corpului omenesc apar astfel ca un rezultat al adaptrilor mecanice de-a lungul filogeniei i ontogeniei. Scopul de baz al educaiei fizice este de a ntreine aceste mecanostructuri n condiii normale i de a le mbunti, iar cel al recuperrii funcionale este de a re aduce la normal aceste mecanostructuri.

Fig. 20 Schema interrelaiilor dintre organism, mediu

exerciiile fizice.

Schem a raporturilor d e interdependenRaporturile de interdependen dintre factorii morfofuncionali care execut micarea, sistemul nervos central ca pupitru de comand al micrii, organismul ca un tot unitar, mediul exterior i exerciiile fizice apar deosebit de complexe. Schematic, aceste raporturi pot fi prezentate n graficul din fig. 20.46

Organismul privit ca un tot unitar este alctuit dintr-un numr de factori morfofuncionali, care contribuie la realizarea micrilor (ci nervoase, muchi, oase, articulaii). Interdependena funcional a acestor factori este asigurat de sistemul nervos central, care i controleaz prin cile sensibilitii proprioceptive i le dirijeaz aciunile prin cile nervoase motorii. Din coroborarea aciunilor factorilor morfofuncionali (impulsuri nervoase, contracii musculare, prghii osoase, mobilitate articular) rezult micrile. Acestea acioneaz prin producerea de tensiuni asupra factorilor morfofuncionali pe care-i structureaz funcional. Pe de alt parte, mi-criie intervin asupra mediului exterior prin adaptarea organismului la mediu i prin modificri ale mediului. La rndul lui, mediul exterior acioneaz n permanen asupra sistemului nervos central prin intermediul exteroceptorilor, precum i direct asupra efecturii micrilor prin intermediul forelor exterioare (gravitate, presiune atmosferic, rezistena mediului, diverse alte rezistene etc.). Micarea locomotorie, form a micrii biologice, se prezint astfel nu numai ca un act bazat pe mecanisme complexe, ci i ca unul urmat d