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Prof.ssa Claudia Aimoni
CLINICA ORL – AUDIOLOGIA
UNIVERSITA’ degli STUDI di FERRRARA
L'orecchio esterno è composto dal padiglione auricolare o pinna, e dal condotto uditivo esterno.
La struttura cartilaginea della pinna con il suo complesso di rilievi e solchi è in relazione a funzioni di localizzazione delle sorgenti sonore sul piano frontale-verticale.
-20
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
0,25 0,5 1 2 4 8 16
kHz
dB
RISPOSTA IN FREQUENZA DEL C.U.E.
ORECCHIO MEDIO
STRUTTURE ANATOMICHE
membranatimpanica
tegmentympani
tubauditiva
-2000
-1500
-1000
-500
0
500
1000
0,1 1 10
kHz
oh
m a
cu
stic
i
reattanza
resistenza
IMPEDENZA ORECCHIO MEDIO
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
0,1 1 10
kHz
dB
SP
L
SOGLIA UDIBILITA’
ORECCHIO MEDIO
PROPRIETA’ FISICHE E SENSIBILITA’ UDITIVA
ORECCHIO INTERNO
LABIRINTO MEMBRANOSO
10. finestra ovale11. finestra rotonda12. scala vestibolare13. scala timpanica5. coclea membranosa4. sacculo14. utricolonervo
coclea
osso temporale
COCLEA
STRUTTURE ANATOMICHE
scalatimpanica
dottococleare
membranaReissner
endo-ostio(leg.spirale)
organo Corti
scalavestibolare
membrana tectoria
membrana Reissner
lamina spirale ossea
canale spirale
Rosenthal
endo-ostio
osso
tunnelCorti
COCLEA
MICROSTRUTTURA
nervococleare
membrana Reissner
membrana tectoria
CCI CCE
cellulesupporto
striavascolare
membrana basilare
pilastriesterni
pilastriinterni
cell.Deiters
cell.Hensen
fibren. cocleare
membranabasilare
membranareticolare
membranatectoria
CCICCE
CELLULE CIGLIATE ESTERNE-INTERNE
MICROSTRUTTURA
CCE
CCI
CCE
CCI
CCE=12500
CCI=3500
AFFERENZA95%
EFFERENZA5%
NERVO COCLEARE100%
CELLULE CIGLIATE
INNERVAZIONE
STRIA VASCOLARE
MICROSTRUTTURA
C
leg.spir.
organoCorti
cellmarginali
cellintermedie
cellbasali
COCLEA
COMPARTIMENTAZIONE ELETTROCHIMICA
0 mV-60mV
+80mV
perilinfa
NERVO
perilinfa = K+ 4meq/l, Na+ 139 meq/l
endolinfa = K+144 meq/l, Na+ 1.3 meq/l
striavascolare
endolinfa
35 30 25 20 mm
f stim. 50 100 200 300 Hz
MB
spostam
ento
apice
ONDA VIAGGIANTE, (von Bekesy )
base
ONDE VIAGGIANTI
SMORZAMENTO
rarefazione compressione
iperpolarizzazionedepolarizzazione
n. spike/ sec
SCALA MEDIASCALA MEDIA
CCE
CCICCI
CCE
CELLULE CIGLIATE
MOVIMENTI A CESOIA
1. deflessione cigliare2. > p di apertura canali3. entra K+4.cambia il V di membrana5.entra Ca++6.esce mediatore sinaptico7.esce K+
deflessione
1
2
K+
K+
Ca++
Ca++
DV
K+
1
23
4
5
6
7
CELLULE CIGLIATE
TRASDUZIONE
DRconduttanza
D
corrente recettore
+_
DForzaproc.attivo
+_
DXtrasmettitori
DPsspikes
stimolo
PROCESSI MOTORI
PR
OC
ES
SI S
EN
SO
RIA
LI
CELLULE CIGLIATE TRASDUZIONE (Patuzzi, 1996)
DVpotenziali membrana
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
dB spl
2 5 10 20 kHz
tuning re. MB velocità 0.04 mm/s
tuning neurale fc 18 kHz
SINTONIA NEURALE E MECCANICA (Sellick, 1982)
VIE UDITIVE CENTRALI
CN
SOC
LL
IC
SC
MG
AC I
CN
SOC
LL
IC
SC
MG
AC I
TB
input
nervo
output
60
40
20
0
f=500 Hz, 80 dB SPL, 1 sec
0 2 4 6 8 10 msintervalli inter-spike
stimolo
spikes
t
CONVERGENZA
FIBRE NEURALI
RISPOSTA PERIODICA
c
ba
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
dB spl
0.1 1 10 50 kHz
RISPOSTE DI SINTONIA NEURALE
60
50
40
30
20
dB spl
2 3 4 5 6 7 kHz
INIBIZIONE LATERALE
ecceccinib inib
N.OL.S.
N.COC.
N.SPIR.
UDITO BINAURALE: AFFERENZE
AREE CORTICALI UDITIVE
corteccia udit. I , gatto, (Evans)
0102030405060708090
vis
ivo
no r
esp
st a
cu
st
st. com
pl
ton
i
eccit
az
inib
iz on
off
on
-off
FM
% u
nit
à
RISPOSTE DEI NEURONI
DELLA CORTECCIA UDITIVA
CLASSIFICAZIONE DEI SUONI
vibrazioni
suoni semplici
suoni complessi
armonicinon armonici
rumori
segnali
stazionari,
deterministici
periodici quasi
periodici
COMBINAZIONI TONI PURI
f+2f
f+3f
f+f
f+f(180°)
TONI PURI E SPETTRI
f1
f2
f1+f2
f2 f (Hz)
f1 f (Hz)
f1 f2 f (Hz)
SUONI COMPLESSI E SPETTRI
100 msI
W N
f
dB
t
amp
0
10
20
30
40
50
60
70
62.5 250 1000 4000 Hz
dB
125 500 2000 8000
400 ms
ampamp
PARLATO
AUDIOGRAMMA
0 -
10 -
20 -
30 -
40 -
50 -
60 -
70 -
80 -
90 -
100-
110-
120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB
H
L
dx sx
v.a.
v.o. > <v.a. mask.
v.o.mask
X
METODO ADATTIVO
dB
stimolo n. 1 2 3 4 5 6 7 ................................
0 -
10 -
20 -
30 -
40 -
50 -
60 -
70 -
80 -
90 -
100-
110-
120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB HL
va
vo
va mask
vo mask
>
x< dx sx
x x x x
xx
x
< < < <
<
otosclerosi
otosclerosi
0 -
10 -
20 -
30 -
40 -
50 -
60 -
70 -
80 -
90 -
100-
110-
120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB HL
va
vo
va mask
vo mask
>
x
< dx sx
xx
x
xx
x>
>
>
>>
<
< <
<
<
0 -
10 -
20 -
30 -
40 -
50 -
60 -
70 -
80 -
90 -
100-
110-
120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB HL
va
vo
va mask
vo mask
>
x
<
dx sx
xx
>
>
>
> >
Malattia di Menière sinistra
Malattia di Menière sinistra
0 -
10 -
20 -
30 -
40 -
50 -
60 -
70 -
80 -
90 -
100-
110-
120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB HL
va
vo
va mask
vo mask
>
x
<
dx sx
x
>
>>
> >
0 -
10 -
20 -
30 -
40 -
50 -
60 -
70 -
80 -
90 -
100-
110-
120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB HL
va
vo
va mask
vo mask
>
x
<
dx sx
x
x
>>
>>
>
Otite acuta emorragica
Barotrauma (da immersione)
0 -
10 -
20 -
30 -
40 -
50 -
60 -
70 -
80 -
90 -
100-
110-
120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB HL
dx sx
va
vo
va mask
vo mask
x
<>
xxxx
xxx
<< <
< <
Barotrauma (da immersione)
0 -
10 -
20 -
30 -
40 -
50 -
60 -
70 -
80 -
90 -
100-
110-
120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB HL
dx sx
va
vo
va mask
vo mask
x
>
x xx x
x
< < <
<
x x< <
MASCHERARE
LA VIA OSSEA
0102030405060708090
100110120
0,25 0,5 1 2 4 8
kHz
dB
0102030405060708090
100110120
0,25 0,5 1 2 4 8
kHz
dB
MASCHERARE
LA VIA AEREA
AUDIOMETRIA AUTOMATICA
dB
H
L
0
20
40
60
80
100
120
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB
H
L
0
20
40
60
80
100
120
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB
H
L
0
20
40
60
80
100
120
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB
H
L
0
20
40
60
80
100
120
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
I II
III IV
int
cont
int
cont
int
cont
AUDIOSCAN
dB
H
L0
10
20
30
40
50
.125 .25 .5 1 2 3 4 6 8 KhZ
dB
H
L
0
10
20
30
40
50
.125 .25 .5 1 2 3 4 6 8 KhZ
a
b
INTELLIGIBILITA’ ADULTI E BAMBINI
0102030405060708090
100
0 5 10 15 20 25 30 35 40 50
dB
% r
isp
oste
co
rrett
eadulti 4-8 aa
ARIA
ACQUA
ORECCHIO MEDIO
TRASFORMATORE DI IMPEDENZA
220 -800 Hz
genric
mic
Z-meter
pompa
+200, -400 mm H2O
IMPEDENZOMETRO-schema
C.U.E.
M.T.
-400 -200 0 200mm H2O
c.c.
1.5
1.2
0.9
0.5
0.3
0-400 -200 0 200
mm H2O
c.c.
1.5
1.2
0.9
0.5
0.3
0
-400 -200 0 200mm H2O
c.c.
1.5
1.2
0.9
0.5
0.3
0-400 -200 0 200
mm H2O
c.c.
1.5
1.2
0.9
0.5
0.3
0
TIPO A TIPO C
TIPO D TIPO B
CLASSIFICAZIONE TIMPANOGRAMMI
5
4
3
2
1
0
+200 0 -200
mm
mh
os
15
12
9
6
3
0
+200 0 -200
mm
mh
os
5
4
3
2
1
0
+200 0 -200
mm
mh
os
+200 0 -200
mm
mh
os
15
12
9
6
3
0
220 Hz
678 Hz
220 Hz
678 Hz
“mass controlled” “stiffness controlled”
VARIARE IL TONO SONDA
Hz
200
400
800
1000
Hz
1100
1200
1300
Hz
1400
1600
1800
IMPEDENZOMETRIA MULTIFREQUENZIALE
-200 +200 mm H2O
0
213 4
-200 +200
TIMPANOMETRIA: FUNZIONALITÀ TUBARICA
+400 __
-200 __
mmH2O
apertura
spontanea
deglutizioni
TIMPANOMETRIA-FUNZIONALITÀ TUBARICA
stapedial m.
CN
TRAPEZOID
BODY
auditory n.
stapedial m.
facial n.facial n.
MSO
mot.7n.mot.7n.
MSO
CN
MSO: media superior olivary complex. CN: cochlear nucleus
ARCO RIFLESSO STAPEDIALE - schematico
0 -
10 -
20 -
30 -
40 -
50 -
60 -
70 -
80 -
90 -
100-
110-
120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB HL
Au stimolatorosso destro, blu sinistro
( riflesso controlaterale* riflesso ipsilaterale
OO X O O OX X X X
(* ) ( ( ( () ) ) )* ** ** * * * *
RIFLESSI STAPEDIALI - rappresentazione
O0 -
10 -
20 -
30 -
40 -
50 -
60 -
70 -
80 -
90 -
100-
110-
120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB HL
O
X
OO
OX X X X
(*
)
( (
( () ) ) )
* *
*** * * * *
O
-400 -200 0 200mm H2O
DEPRESSIONE AEREA ENDOTIMPANICA A DESTRA
0 -
10 -
20 -
30 -
40 -
50 -
60 -
70 -
80 -
90 -
100-
110-
120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB HL
OO
O
X
* * * * *
O
-400 -200 0 200mm H2O
O
X X X
(
(
VERSAMENTO ENDOTIMPANICO A DESTRA
X
0 -
10 -
20 -
30 -
40 -
50 -
60 -
70 -
80 -
90 -
100-
110-
120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB HL
OO
O
X
* * * * *
O
-400 -200 0 200mm H2O
O
X X X
FISSITA’ OSSICULARE A DESTRA (otosclerosi)
((
X
0 -
10 -
20 -
30 -
40 -
50 -
60 -
70 -
80 -
90 -
100-
110-
120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB HL
O
X
O O
X
* * * * *
O
-400 -200 0 200mm H2O
O
X X X
INTERRUZIONE CATENA OSSICULARE A DESTRA
0 -
10 -
20 -
30 -
40 -
50 -
60 -
70 -
80 -
90 -
100-
110-
120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB HL
O
X
O O
X
O
-400 -200 0 200mm H2O
O
X X X
CO=CA
(* ) ( ( ( () ) ) )* * * ** * * * *
COCLEOPATIA A DESTRA (“Metz” positivo)
O0 -
10 -
20 -
30 -
40 -
50 -
60 -
70 -
80 -
90 -
100-
110-
120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB HL
O
X
OO
X
O
-400 -200 0 200mm H2O
O
X X X
CO=CA
) ) ) )* * * *) *
LESIONE RETROCOCLEARE A DESTRA
O0 -
10 -
20 -
30 -
40 -
50 -
60 -
70 -
80 -
90 -
100-
110-
120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB HL
O X O O OX X X X
** * * *** *
-400 -200 0 200mm H2O
LESIONE TRONCOENCEFALICA
O0 -
10 -
20 -
30 -
40 -
50 -
60 -
70 -
80 -
90 -
100-
110-
120-
.125 .25 .5 1 2 4 8 KhZ
dB HL
O X O O OX X X X
( ( ( ( (* * * * *
O
-400 -200 0 200mm H2O
PARALISI NERVO FACCIALE A DESTRA
CONDOTTO UDITIVO ESTERNO:
RADIAZIONE
ORECCHIO MEDIO:
INERZIA
stimstim
Condilo
ear canal
ALTERNATE BINAURAL
LOUDNESS BALANCE (ABLB)
0 ________
10________
20________
30________
40________
50________
60________
70________
80________
90________
100________
O
O
O
X
X
X
X
XO
O
0 ________
10________
20________
30________
40________
50________
60________
70________
80________
90________
100________
O
O
O
X
X
X
X
O
0 ________
10________
20________
30________
40________
50________
60________
70________
80________
90________
100________
O
O
O
X
X
X
X
O
RECRUITMENT NON RECRUIT.
RECRUIT. PARZIALE
dBHL
10
30
50
70
90
xx
xx
x
x
1 2 4 kHz
1 kHz 2 kHz 4 kHz
TEST DI LUESCHER
+ 40 dB SL
+1dB
+0,25 dB
dBHL
10
30
50
70
90
xxxx x x
1 2 4 kHz
STAZIONARIO
MODULATO
MODULATO
SHORT INCREMENT SENSITIVITY INDEX (S.I.S.I.)
+ 20 dB SL
+ 20 dB SL
+ 5 dB
+ 1 dB
dBHL
10
30
50
70
90
xx
xx
x x
1 2 4 kHz
TEST DI ROSENBERG
+ 10 dB SL
+ 30 dB
min. 1
adattamento liminare
dBHL
10
30
50
70
90
xxxx
x x
1 2 4 kHz
TEOAEs
Stimolo
Risposta
TEOAE
DPOAEs
Risposta DP
Tipi di OAE
Transienti (TEOAE): si stimola la coclea con un
segnale transitorio (click).
Prodotti di Distorsione (DPOAE): si
stimola la coclea con due toni puri di frequenza differente
Spontanee (SOAEs) Recorded at the absence
of any stimulus.
TEOAE acquisition*
* patent of David Kemp
I I I I I I I I I I I
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ms
I IIIII
IVV
VIVII
MG
IC
LL
SO
CN
AA
ABR - GENERAZIONE
VIII
