5
Keywords: stents vein grafts angioplasty myocardial infarction Introduction Distal embolization following angioplasty in degener- ated saphenous vein grafts (SVGs) or atherothrombotic lesions in native coronary arteries may result in peripro- cedural myocardial infarction and/or high rates of morbidity and mortality. 14 Protection of the distal microcirculation using a designated ®lter guidewire may prevent dislodgement of plaque and thrombotic debris and improve safety of coronary interventions. 58 A new guidewire system was designed to preserve distal ¯ow by capturing particles during angioplasty. This study tested the initial feasibility and safety parameters of the FilterWire EX (Boston Scienti®c, Natick, MA, USA) ®ltering device. Methods The FilterWire EX consists of a standard 0.014-inch guidewire attachment, which incorporates a ®lter con- stituted of a wire ring (the ®lter frame) with an attached porous polyurethane membrane (e.g. 80 micron pores) in the shape of a windsock (the ®lter-sac) (Figure 1). 8 The ®lter-guidewire assembly is delivered through a low- pro®le 3.9 F. sheath via a large-lumen 6 F. or 7 F. guiding catheters, allowing the lesion to be crossed followed by deployment of the unobtrusive ®lter distal to the lesion in a `landing zone' located about 1520 mm distal to the culprit lesion. The `®sh mouth' shape of the ®lter frame facilitates complete lumen ®ltration, embolic capture, and particle retention. Owing to its nitinol wire-ring Clinical experiences using the FilterWire EX for distal embolic protection during complex percutaneous coronary interventions Eli I Lev, Igal Teplitsky, Shmuel Fuchs, Nurit Shor, Abid Assali and Ran Kornowski Cardiac Catheterization Laboratories, Cardiology Department, Rabin Medical Center, Petach-Tikva and Sackler Faculty of Medicine, Tel-Aviv University, Tel-Aviv, Israel Correspondence: Ran Kornowski MD, FACC Interventional Cardiology Cardiology Department Rabin Medical Center Petach Tikva, 49100 Israel Tel: (972) 3 937 6441 Fax: (972) 3 923 1016 E-mail: [email protected] Received 30 July 2003 Revised 10 November 2003 Accepted 10 November 2003 BACKGROUND: Distal embolization during coronary angioplasty may result in vessel occlusion, no re¯ow and myo- necrosis. This study tested the authors' clinical experiences using a guidewire system designed to preserve distal ¯ow during angioplasty. METHODS AND RESULTS: The FilterWire EX 2 (Boston Scienti®c, Natick, MA, USA) consists of a 0.014-inch guidewire on which an expandable loop structure is attached to a porous polyurethane membrane. The assembly is delivered across the target lesion, followed by deployment of the ®lter distal to the lesion. Procedural and angiographic out- come data were obtained from patients undergoing saphenous vein grafts (SVGs) (n = 16) or native coronary (n = 4) interventions. The mean age was 62 10 years. All four patients with native coronary lesions sustained acute myocardial infarction while 15/16 pa- tients with degenerated SVGs presented with accelerated angina pectoris. The mean proximal reference diameter was 3.62 0.32 mm, percentage diameter stenosis was 72 13%, and lesion length was 16.3 5.7 mm. Angiographic visible thrombus was detected in 12/20 (60%) cases. Stents were used in 19/20 patients (95%) with average stent dia- meter/length equal to 3.81 0.42/ 23 7 mm. Overall procedural success was obtained in 93.3% as no-re¯ow and total CK elevation occurred in 1/16 treated patients (6.7%) despite distal embolic ®ltration. In-hospital and 30-day survival was 100% with no episodes of target vessel thrombosis and/or myocar- dial infarction. CONCLUSIONS: The use of the FilterWire EX seems to be feasible and safe in suitable lesion subsets and in relatively large-sized vessels among patients who are at high risk for distal embolization. (Int J Cardiovasc Intervent 2004; 1: 2832) International Journal of Cardiovascular Interventions 2004 1, 2832 2004 International Journal of Cardiovascular Interventions. All rights reserved. ISSN 1462-8848 28 DOI 10.1080/14628840310022117 Int J Cardiovasc Intervent Downloaded from informahealthcare.com by University of Toronto on 11/23/14 For personal use only.

Clinical experiences using the FilterWire EX for distal embolic protection during complex percutaneous coronary interventions

  • Upload
    ran

  • View
    215

  • Download
    2

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Clinical experiences using the FilterWire EX for distal embolic protection during complex percutaneous coronary interventions

�������� ������ � ���� ���� � ����� ��� � ������� ��������

����������������� ��������� ������ ���������� �� ������������ �������� ���� ��� �� ������ � ������������������ �� ������ ������ �������� ��� ������ �� �������������� ��������� �� ������ ����� ���� ����� ������� ��� ��������� –! "������� ��� �������������������� ����� � ���������� #���� ������������ ������� ����������� ���$�� ��� ������������ ��� ������ �� ��� ������ �������������%–& '��� ��������� ������ ��� �������� � �������� ������(� � ��������� ��������� ������ ����������� )��� ����������� ��� ������� ��������� ��� �� ��� ���������� ���*�����+��� ,- �.��� �������#�/ 0����1/ 2'/ 3�'�#������� �������

����� )�� *�����+��� ,- ������� � �������� 4�4 !�������������� ����������/ ����� ���������� � #���� ����������� � ���� ���� ���� #���� ����� ���� �� ������������ ����������� ������� ����� &4 ����� ������� ��� ����� � ������1 ���� #��������� �*����� ��&

)�� #�������������� ������� �� ��������� ������ � �����#�� 5�6 *� ������ ��� � ����������� 7 *� � 8 *� ����������������/ ������� ��� ����� � � ������ ����� ���������� ��� ��������� #���� ������ � ��� ������� � 9������� ���: ������ ��� %–;4 �� ������ � ���������� ������ )�� 9#�� ����: ����� ��� #���� ���� ���������� ������� ����� #�������/ ����� �������/��� �������� ��������� <���� � ��� ������ ���������

�� ���� ������� ��� ��� � ��� ���������� �� ��������� ������� ��������� ���� � �������������� ���� ���� ��� � ����� ��� �� � � ���� �� ��� ������ ����� ������ ����� ����� ���� ��� � �� �� ����!���

������� ������������ �����������

���������� ��������� ����� ������

����� ����������� ��� ������ ��� ��� �!

������� ���"��� #��������� ���"���� $����

�����������%

��� &����'��� ��� �"��

$����������� ����������

���������� ��������

����� ������ ����

����� ������ ()*++

$����

��% ,�)-./ 0 )0- 1((*

��2% ,�)-./ 0 ).0 *+*1

3�����% ������'���4������5���5��

�������� "# $� � %##"������� &# �������� %##"�������� &# �������� %##"

��� !"#$% %����� ������&����

���� � ���� ��� � ��������� ��� ������

� ������ �������� ' � ��(�� � � ���)

�������* +��� ����� ������ ��� �������,

��� ���� ������� ��� ��� � � ���������

������ ����� �� �� �������� ������ (��

���� � � ���������*

-�+."%/ �$% !�/#0+/ +�� ����������

��� 1����� /��� ��2�' $����3' -�' #/�4

�� ����� �� � 5*567)� �� ��������� �

����� � ���� ����� ���� ��������� ��

�������� �� � ������ ���������� �

������ �* +�� �������� �� ���������

������ ��� ������ ����� ' �������� ��

�������� � �� ��� 2���� ������ �� ���

����� * 8��������� � � � ���������� ���)

���� ���� ���� ����� �� ���� ����� ��

� ������ � ����� ��� ��� ������

1/9 �4 1 : 6;4 �� ����� ���� ���

1 : 74 � ����� ��� �* +�� ��� ��� ���

;<� 65 �����* ��� ���� ����� �� ����

����� ���� ��� ����� � ������ �� �����

���������� � ������� ����� 6=>6; ��)

��� �� ���� ���� ������ /9 � ����� ���

���� ����������� � �� � ��������* +��

��� �������� ������ �� �������� ���

?*;<� 5*?< ��' ����� ���� ��������

��� ���� ��� @<� 6?A' � � �����

�� ��� ��� 6;*?� =*@ ��* � ����������������� �������� ��� �������� � 6<><5

1;5A4 �����* /�� �� ���� ���� � 6B><5

����� �� 1B=A4 ���� ������� ��� � ���)

�����>�� ��� �C��� �� ?*D6� 5*7<><?� @ ��* "������ ���������� ���������� ����� �� � B?*?A �� �)��(�� � �

����� � �������� �������� � 6>6;

������� ����� �� 1;*@A4 ������� ������

������� 2������� * E )�������� � � ?5)���

�������� ��� 655A ���� � �������� ��

������ ������ ���������� � �>�� ������)

���� � ������� *

"$0#/E"$/ +�� ��� �� ��� ����������

�� ����� �� �� �������� � � ���� �

�������� ����� ������� � � � ����������

�����)��&�� ������� ��� � ����� �� ���

��� �� ���� ���3 ��� ������ ������&���� *

,$�� 6 ���������� $������ .++(7 *%.8–0./

$����������� 6� ���� �! ���������� ��� $���������� .++( *� .8�0.

.++( $����������� 6� ���� �! ���������� ��� $����������5 "�� ������ �����5 $��9 *(1.�88(8 ��

�:$ *+5*+8+;*(1.88(+0*++..**-

Int J

Car

diov

asc

Inte

rven

t Dow

nloa

ded

from

info

rmah

ealth

care

.com

by

Uni

vers

ity o

f T

oron

to o

n 11

/23/

14Fo

r pe

rson

al u

se o

nly.

Page 2: Clinical experiences using the FilterWire EX for distal embolic protection during complex percutaneous coronary interventions

������/ ��� ������ �� 9�� ���� #�� ���:/ ������� ��� ���� � �������� ������/ ��� ���������� � ������ ��������������� ������� �� 5�4 � %�% ��� ' ��� ������� �������� ���� ��� #��������� ��� ��������� ��� #��������/ ��� ���������� �������� �������� �� ������� �������� ��������� ����� ����� ��������� �� ��=������ ��� #������� ���� '� �������� ��� ������������������/ ����������� ��� #�������� �� ��� ���� ����������������� � ������� ������ ��� ��� �������� ���������� � � #��� ������ ���� ������ ���������

����� ������ "�������� ��� ����������� ����� ���� ���������� �� ���������� �������� �� ���� ��������� ��� ������� �������������� ������� ��� >���2������ ?����� ������ @��� ;44; ��� @��� ;445 ����� ��������� � ����������� ������ ����������� ������ �� A 7� � ������ ������ �� A !� ������ ����� ���#���� �������

���������� ��� ?����� ��������� ���� �������� � �� ������������ ������� ����� ��� 2�����)2 B�����������'���������� ������ �2����)2 )����������� )����

����/ )���'���/ C������� '� �=��������� ������������� ���� ��� ��������� �������� �������� ������������ ���� � ��� ������#����� ����� ������/ ��������������/ ������/ ��� �=������� ������� )���������� ���� � ��� �������� ������ ����������� ���� � ��� �������� ������ ��������������������/ ����� #����� �� ����/ ��������� ����� ����������� � ������ ������� ��%4D� ��� �������������� (� ���� � ������ ������ �������� 3���� �����������#���� ������� �������� �� ��� ��������� ���������/ �� ������ ��� ������� ����� �������� �������������� � �� ��� � ��� ����� ����������� ������� �������� ������������� ��������� .���� � �����������������/ ���������� �������� ������� ��� ����������� � �� ��� � ��� �������������

���������� ���������"�������� ������� ��� ��#��� �� ������� �� �������������� � �������� ������� �;4D ��� �������������� (�/ ��� ������ ���� ?E �������� ��� ������;44 3� ����� ?E�2. �������� ������� ���� ����� ���������� ������� )�������� ������� ��� ��#��� �� �������� �� *�����+��� ������ ��������� ������ � ��� ������������ ����� � �� ������� �� ���������

���� ���� ������ ?������� �������� ��� ��������� �� ������ ���������� ��������� )�� ������ ������ ��� ���� ������� ������ ������ ������ ���� �/ ��� ��������� ���������� ��������� �������� ���������� ������� ������������ ��� ���������� ����� ��� �������� FC*,),�)��������� ' ������� �4�4% ��� ��������� �������������� �����#�����

������ &" �������� �! �� �����<�� 3= ������ 3������ ��������� ����5

������ %" ���������� ��> ��� �� � �

���� ���'��� � ������� �?@ ��

�� ��� � �������� ����� ,�/� ����� ���� �����<�� �������� ,'/� � ��

���! � ������� �� �� ����� ��� ,(/�� ����� �� ������ ���������� �����

������ A���������B ��� ������

A� ���!!B �! �� ������ �������� ������

,)/ '���� '�� ! ���� ����� ����

���������!� ��! ���� �! �������������

������� ���������� �� ������ ������

C�' ,�/5

������ ��������� � ���� ����������� ��

Int J

Car

diov

asc

Inte

rven

t Dow

nloa

ded

from

info

rmah

ealth

care

.com

by

Uni

vers

ity o

f T

oron

to o

n 11

/23/

14Fo

r pe

rson

al u

se o

nly.

Page 3: Clinical experiences using the FilterWire EX for distal embolic protection during complex percutaneous coronary interventions

�� ���

)�� ���� ��� �������� ��� 7;� 4 ������ �������/�����������/ �������������� ��� ���� ����������� ������ ���� ������� �� % �;4D�/ 7 �54D�/ 4�%4D�/ ��� 8 �5%D� ������� ��������/ �������������'�� �� �������� �;4D� ���� ������ ������ ��������������� ����� ��;! ����� ��������� �� ������ ����� %� 7 �������� ���� ����������� ���� ��������� ��������������� ������ �������� )�� ���� ��� � ��� ���8�;� %�! ����� ������ 5�%– ; ������� F���� ������ ��������� �� ��� ��=���� �84D�/ ��� �;%D�/ ��� �������%D� ������ �������� '�� �������� �=���� � �� ����������G������� CC�CCC� ������������ ������ ��������� G��� ����� ��� �������� ��� � �� *�����+��� ���������)�� ���� ��=���� �� ������ �������� ��� 5�7;�

4�5; ��/ ���������� �������� ������� ��� 8;� 5D/��� ����� ������ ��� 7�5� %�8 ��� '���������������� ������ ��� ��������� �� ;�;4 �74D� ������' ������ ������ ����(� ��� ������ ������� �������������� �������� ����������� � ��� *�����+���������� C� ��� ������ ������� ����� �������������������� �� ���� ��� 9�����������: ���� ��������� � ���������� ������ ������ ����� �*����� ;�� )���������� ��� � ����������� ���� ��� � %�; �� �� �������������� ��� ��� #������� ��1�� ��� 9(�����: �� ������ � ���� � ��� ��������� � ��� ����� ������������ )������ �������� ������ ��� ��� ������ ����� ���������� ��� ��=���� ���� ��� ������ ���� ��� &�;� &�7 ��� .���� �=������� ������ ���� ���� �� 6�;4 �������� �6%D� ���� ������� ����� ����������������$��� � 5�& � 4�!;�;5� 8 ��� ������ �������� ����������� ���� ������������� ��� ���� �� ;� 7 �8%D����� ��� ��� �� ������ ������ ������� ' ������������� ��������� ���� ����� �� ���� ��������� �� ������� ��� � ������� ����� �������H ��� *�����+��� ���

���� ���� � �������� ��� ������ ������ � ���� ���������� ����� ��������� �*����� 5��<������ ��������� ������� ��� 65�5D �� ���� ?E

�������� ������ ������ ������� �� � 7 ��������������� �7�8D� ������� ������ ����� #�������� '������#�� ���/ ���� ������� ��������� � ������ ���������� ������ ������� �� ������ ��� ������ ��� ���������� 6�;; �������� �&7�!D� �� �� �� �������� ������ ����� ��� ����� ���� ��� *�����+��� �������� �� ��������� � � ������� ���� ��� ��������� ���� �� ������� ������������ ���������� C� �� ��������� �����/ ���������� ���� ���� ��� �������� ����� � ������� ����������������� ���� ����� )��� �������� ��� ������ �������� ��� ���������������� ������ ��� ��� ���� ����� � � �������� �������� ��� *�����+���� C� �� �������� �� ��� �� ������ � �������� ����������� ������������� ?E�?E�2. �������� ����� �������� �������� ����� ��������� �� ������ ��������� ��������� ���� ������� ������ ���������)���� �� �������� ��������� ���������� �������� �������� ������ �������<������/ ���������� ��� 54���� ������ ��� �������� ���

44D ���� � ������� ������ ������ ������� ����� ��������� �� ������ � ������

� �� ��)��� ����� ������ ��� ������� ���������/ �� ��� ������ ������ ��������������� � ���������� ��� ����������� #������� ������ ������ �����= ������ ������������� �� ���� ���1 � ������ ��������� �������.���� � ��� ������: �=��������/ ��� ��� *�����+��� ,-����� � � ������ ��� �� � �� ������� ����� ��������� �� ���������� ����������� ������� ���� �������� ����� �� ���� ���1 � ������ ���������� )�� ���������

������ "" ���������� ��� �! �� � ��!���� �������

���� ��!������� � �� � ��� � ���� ����������

�� �� ������" ,�/� ����� ���� �� �������� �!

�'� ������� � ��'��� ,� ����������� '��

!����'� �� �� �����<��/ ��� ������� �������

���� ,'/� �� ���� ������� ������������ �� ��

��� ������ C�' ,(/� ��� ���� ���� �! � !���

������ � �� �� �����<�� ����� ,)/5

�� 3$ �� $ ��������� � � ���� 9 ����� " "����� ��� � &����'���

Int J

Car

diov

asc

Inte

rven

t Dow

nloa

ded

from

info

rmah

ealth

care

.com

by

Uni

vers

ity o

f T

oron

to o

n 11

/23/

14Fo

r pe

rson

al u

se o

nly.

Page 4: Clinical experiences using the FilterWire EX for distal embolic protection during complex percutaneous coronary interventions

��� ������� ��� *�����+��� ,- �� ���� �� ��� ����������� ���� ��� ����������� �� ���� ������ ������������ �� ���� ���1 � ������ ��������� ���� ������� ������� ����� ����������� ���� ��� � ������/��������� ��� ������� ����������� ����������� �������� �������� ����� ����� ������ ������� ������ ��������� �� �������� C� ��� ������� ������/ ��������� �� ��������� �������� �� ��� ��� #������������� ���� �� ���� ��� ����� ��� ��� ������ ��� ��=������ � �� ����������� ���������� ��������� ������ � ��������� ��� ���������� ������������ C� ������������ ;4 ��������/ ��� ��� ��� #���� ������ ����������� ��� � � ��������� � ��������� '���������� ��������/ ��� �� ������� �������� ������������ �������� � ��(� ��� ��������� ��� ������� ����� ����������� � ��� *�����+��� ������/��������� �� ������������ ?E ��� ?E�2. ��������������� '�� ������� �������� ���� ��� ��G� ������������� �� 54 ���� ������� C� �� ��� ���� ���������� �������� �� ���� ������ ��������� ������ ��������� #������� �� ������ ������ �������� ������ �������������� �� ������/ ������ ���� ���� ��������� ��������������� ������ ������� �� ���������� �������������� ��������� �������� C� ����� �����/ � ���� ����������� ������ #������� ��� ����$������ ������ ���� ��������� ��� ����� ������������ ?E ��������C ��������� �������� ��� ��������� � ������������ �� ������ ����� ����� �� ��� �� ������ ������������ ������ ������������� ���������������� ��� ������� ��������� ����� ����� ����������� ������� 0���������/ ��� #��� ������ ����������������� ��� ������ �� ����� ������ 0���������/ �� �� ���������: ��������� ���� ��� �������������� ��� #������������� �� �� �$�������� � ���� � �������������������/ ��� ���� ������ ����� � ��������� ������������ � #������� �������� �� ������ ������������/ �� �� ��� ������������������ ������������ ��� �� ��������� C� ��� ����������� �����/ �� �������� � ��� ������������ ���� � ����� ���� ��� �����$���� �������� ��� #���� � ������� ��� ��� ��$���� ������� ��������� ��������� �� ������������� ������ ����� ��� ��������� ������� ���� ���������� �������/ ��� ������: ������� �=��������� ��� ������������ ��� *�����+��� ,- �� � �������� �� � ������������ ������ �������������� �� ��� ������� �����$������ ��������� ������ ���������� ������������� ����������� ���� ��� �� ���/ ����������/ �� ���� ������������ �������� ���� ����� ������������� ������ �������� ������ ���������

)�� ������ ��������� ������� ������������������������� ����� ����� � *�����+��� ������������������� ��� ������ ���� ������ ��������� "��� �� ���������� ��� ��������� ��� �� ��� ��� *�����+��� �� 5%�������� �� ������ ������ �������� ��� �����6 )�������� � ��������� ������� ����� ������ ��� ����� �;�&D� ������� �������� ��������� ����(� � ���*�����+��� ������� ������ ����� ������ ������������ ��� �� �� � � D� ������ 2�G� ������� ������������� ������� �� #�� � !D� 5% �������� ������� ������� ������ ��� ������ ��G� ������� ������� ����� ������� 7D� ���� �� �� ��������� ��� �������� ��� ��������� ����� ������� � ������� �� �������� �������� ��������� ��� *�����+��� ������� 4 )�� ������ ����� �������� ��� ��������� ���� � 54���� ���������� ������������� ���� ; �5D/ ��������� � 6� D ���� ���������� �� ������� C� � ����$���� ����� ��� ���������� ���� ��� ������� � �5D/ ��� ��������� � ����� ��������� ������������� ��������� �� ������������� C������ ������$�� ��� ���� �������� ��� ����=�������� � ������� ��������� ������ ����� ����� ����� ��� ������ 4 C� ��� �'*,> �����/ �������� "��������� �����+��� ���� �����������������������/ ��� ���������� 54���� ����� ���� ����� �����/��������� �� ������/ ��������� �����/ � ������ ���������������������� ��� ������ �� 7�%D ���������������� � ��� ����� ���� ��� 6�7D ���� ��������� ��� ����� �������� ������ �� A 4�44!�� )��� !;D�������� �������� �� ��G� ������� ������� ������ ��������� � ��������� �� ������ �&�7D ������ !�8D/� A 4�44&� ��� 9����(�: �������� �5D ������ 6D/� A 4�4;�� )�� ������ ����� *C>, ����� ��������������������� � ���� 7% �������� ��������� ������������ ����������� 7&; ��� ������ � *�����+��� ,-������ ��� �����+��� ���� ������� ��� ���������������� ; ������ ������� ��� ���� ����� 6%–68D� ���������� ������ �����/ �� ��� ������������ �������� ���������� (� ��� ����������� ���������� ������)�� ������� ��������� �����/ ��������� �� �������/ � ������ ������ ���������������� �� 54 ����/������� �� 6�6D *�����+��� ,- �������� ��� �7D �����+��� �������� �� A 4�%5�/ ������ ���� �������������� ���� ��� *�����+��� ,- ��� � �$�������� ���� ��� ��� � #���� � ��� �����+��� �������*������/ �� ���� ����� ���������� � ����� �������������

������ ����������� ��������/ ��� �=������������ ��������� ��$����� � ��������� ��� �������� �������������� ������� ������� �� ������ #������� ������������� ���� ��� �� ��� ������ ������ �������

�� ������

� >��1���� �I/ E���� >'� 0���(� ��������� ?���������� ;44;H 4%J 7%7–7;�

;� I�� 2E/ 2����� >/ ������ � �� ��� ?������� 1������2.������ �������� ������ ������� �� �������� ����

��� � ����������� �� ��������� ���� ���� ��������� ?���������� 666H 44J ;!44–!4%�

5� I����$��� @"/ K�G����� */ <���������� @" �� ��� C�������� ����������� �����#����� ������ ��������� ������ �������

������ ��������� � ���� ����������� �!

Int J

Car

diov

asc

Inte

rven

t Dow

nloa

ded

from

info

rmah

ealth

care

.com

by

Uni

vers

ity o

f T

oron

to o

n 11

/23/

14Fo

r pe

rson

al u

se o

nly.

Page 5: Clinical experiences using the FilterWire EX for distal embolic protection during complex percutaneous coronary interventions

���������� � ����� ��������� �� ������� ,�� I���� @;44;H ;5J ;– 8�

!� >� ������ )/ E���� >'� )�� 9����(�: ��������J���� ������� ��� �������� ���������� I���� ;44;H &8J 7;–7&�

%� ���� ,/ ��� �� @@/ +� @ �� ��/ �������� ���� ��� �'��������� *��� ,��� ��'*,� )���� ����� �����,�������� � ���� ������� ��� ��������� ������ � �������� �� ������ ��������� ������ �������� ���������� ���� ��� ��� '� @ ?����� ;44;H &6J 6! –6!%�

7� ���� ,/ ����1��� 3/ L���� '? �� ��� "�������� ��������������� ������ ������ ���������� �� ������������ ��� �� ��� ������ ������� ����� ���� #���� ���������?��������� ;44 H 4!J ;!57–! �

8� ?����� 2/ �� ������ @/ �� 2���� ? �� ��� "�������� ������ ��������� ������ �������� ���� ��� � ���������������� ,=�������� ���� � ��� �������� ���������� ��������� ������� ?��������� 666H 66J 5;; –;5�

&� E����1� >/ '����� '� 3�� #�������� ,- � ����������� �������� ������ �����= ����������� ������������������J �� ���� �������� ?����� ?�������� C��������� ;445H %&J 57!–76�

6� "��� @@/ ?= 0/ I�������� E,/ >�� ��� 0 �� ��� C������

�������� �=�������� ���� ������ �������� ����� ���

*�����+��� �� �������� ��������� ������ ������ ���

�������� ���� ��� � ����������� ������������ ?�����

?�������� C�������� ;44;H %8J ;%–5!� 4� ���� �+/ >���� ?/ >���� � �� ��� ������ #���� ��������

������ �������� ���� ��� � ��������J ��������� ��� ��������

��������� � #����� @ '� ?�� ?����� ;44;H !4J &&;–&&�

� .��� ��/ +��� �/ ����� . �� ��/ �������� ���� ��� �

'��������� *��� ,��� >�������� ��'*,>� )����

C������������ >�������� ����� � ������ ����� ������

��� ������ ������ ����������� ����������� ��������

���� ���������� ����� ��� ��� ?��������� ;44;H 4%J

;&%–64� ;� ���� �+/ >���� ?/ I�������� @ �� ��� >��������

�������� ������ �������� ���� � #��������� ��������

��� � ���� ������� ��� ��������� ������ ������

����������� ����������� �������� �������� ����

���������� ����� ��� ��� ?��������� ;445H 4&J %!&–%5�

�� 3$ �� $ ��������� � � ���� 9 ����� " "����� ��� � &����'���

Int J

Car

diov

asc

Inte

rven

t Dow

nloa

ded

from

info

rmah

ealth

care

.com

by

Uni

vers

ity o

f T

oron

to o

n 11

/23/

14Fo

r pe

rson

al u

se o

nly.