CLINICAL PATHWAY FORMDemam Tifoid

KEGIATAN UKURAN KEGIATAN

HARI KE KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1. PEMERIKSAAN KLINIS Dokter UGD atau

Dokter Spesialis2.LABORATORIUM Darah Rutin

Tes WidalTipe HTipe O

3.RADIOLOGI/ IMAGING ELEKTROMEDIK4. KONSULTASI Dokter Anak

Dokter Lain5. ASESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJP

Co-Dokter/ Dr. Ruangan

6. EDUKASI 1. Penelasan DiagnosisRencana TerapiRencana TindakanTujuanResikoKomplikasiPrognosa

7. PENGISIAN FORM 2. Rencana Terapi:

Lembar EdukasiInformed Consent

8. PROSEDUR ADMINISTRASI Administrasi Keuangan

9. TERAPI/ MEDIKAMENTOSA Antibiotik

Kloramfenikol 50-100mg/kgBB / hari dibagi menjadi 4 dosis selama 10-14 hari.Antibiotik LainAmoxicillin 100mg/kgBB/ hari dibagi dalam 4dosis peroralAmpisilin 200mg/kgBB/ hari dibagi dalam 4dosis IVKotrimoxazol 40mg/kgBB/hari selama 10 hariGolongan Sefalosporin bila tidak ada perbaikan

AntipiretikParacetamol 10-15mg/kgBB/kali

Cairan Infus KaEN 1B10. DIET/ NUTRISI Makanan Lunak

Makanan Biasa11. TINDAKAN IVFD KaEN 1B

12. MONITORING1. Perawat Monitoring tanda vital

Monitoring 14 kebutuhan pasien

2. Dokter Ruangan Monitoring tanda vital

Monitoring komplikasi3. Dokter DPJP Monitoring tanda vital

Monitoring komplikasi13. MOBILISASI 1. Tirah baring

2. Duduk di tempat tidur3. Aktivitas harian mandiri

14. OUTCOMEKeluhan Demam, nafsu makanPemeriksaan Klinnis Tanda vitalLama rawat Sesuai PPK

15. RENCANA PULANG/ EDUKASI

Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yang sudah DilakukanPenjelasan mengenai diet yang diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan: Perawat Penanggung Jawab

(________________________) (________________________)

Pelaksana Verifikasi:

(__________________)

Keterangan :

: Yang harus dilakukan

: Bisa ada atau tidak

Beri tanda (√) : Bila sudah dilakukan

CLINICAL PATHWAY FORMKejang Demam

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7

1. PEMERIKSAAN KLINIS Dokter UGD atau

Dokter Spesialis2.LABORATORIUM Darah Rutin

ElektrolitGula darahPungsi lumbal

3.RADIOLOGI/ IMAGING ELEKTROMEDIK

EEG

CT-scan atau MRI4. KONSULTASI Dokter Anak

Dokter Lain5. ASESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJP

Co-Dokter/ Dr. Ruangan6. EDUKASI 1. Penelasan Diagnosis

Rencana TerapiRencana TindakanTujuanResikoKomplikasiPrognosa

7. PENGISIAN FORM 2. Rencana Terapi:

Lembar EdukasiInformed Consent

8. PROSEDUR ADMINISTRASI Administrasi Keuangan

9. TERAPI/ MEDIKAMENTOSA Antikonvulsan

Awasi jalan nafas, beri O2 secepatnyaDiazepam rectal <10kg : 5mg >10 kg: 10mg atau <3thn : 5mg >3thn : 7,5mg

5mnt kejang tidak berhenti

Diazepam rectal dengan dosis yang sama kejang

Diazepam IV 0,3-0,5 mg/kgBB perlahan-lahan dengan kecepatan 1-2mg/ menit, 3-5menit, dosis maksimal 20mg kejang

Fenitoin IV dosis awal 10-20mg/kgBB/kali, kecepatan 1mg/kgBB/menit atau <50mg/ menit

- Kejang berhenti: dosis 4-8mg/kgBB/hari, dimulai 12jam setelah

dosis awal- Kejang tidak berhenti:

ICUAntipiretik

- Paracetamol 10-15mg/kgBB/kali

Kompres hangatPengobatan Rumat

- Asam valproat 15-40mg/kgBB/hari dalam 2-3 dosis

Sesuai criteria KDK

- Fenobarbital 3-4mg/kgBB/hari dalam 1-2 dosis

Cairan Infus KaEN 1B10. DIET/ NUTRISI Makanan Lunak

Makanan Biasa11. TINDAKAN IVFD KaEN 1B

12. MONITORING4. Perawat Monitoring tanda vital

Monitoring 14 kebutuhan pasien

5. Dokter Ruangan Monitoring tanda vital

6. Dokter DPJP Monitoring tanda vital

13. MOBILISASI 1. Tirah baring2. Duduk di tempat tidur3. Aktivitas harian mandiri

14. OUTCOMEKeluhan Demam, kejangPemeriksaan Klinis Tanda vital

Lama rawat Sesuai PPK

15. RENCANA PULANG/ EDUKASI

Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yang sudah dilakukanPenjelasan mengenai diet yang diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan: Perawat Penanggung Jawab:

(________________________) (________________________)

Pelaksana Verifikasi:

(__________________)

Keterangan :

: Yang harus dilakukan

: Bisa ada atau tidak

Beri tanda (√) : Bila sudah dilakukan

CLINICAL PATHWAY FORMDengue Syok Syndrom

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7

1. PEMERIKSAAN KLINIS Dokter UGD atau

Dokter Spesialis2.LABORATORIUM Darah Rutin

- Hemoglobin- Leukosit- Hematokrit - Trombosit - CT/ BT

3.RADIOLOGI/ IMAGING ELEKTROMEDIK4. KONSULTASI Dokter Anak

Dokter Lain5. ASESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJP

Co-Dokter/ Dr. Ruangan6. EDUKASI 1. Penelasan Diagnosis

Rencana TerapiRencana TindakanTujuanResikoKomplikasiPrognosa

7. PENGISIAN FORM 2. Rencana Terapi:Lembar Edukasi

Informed Consent8. PROSEDUR ADMINISTRASI Administrasi Keuangan

9. TERAPI/ MEDIKAMENTOSA O2

* DSS Terlampir10. DIET/ NUTRISI Makanan Lunak

Makanan Biasa11. TINDAKAN12. MONITORING

1. Perawat Monitoring tanda vitalMonitoring 14 kebutuhan pasien

2. Dokter Ruangan Monitoring tanda vitalMonitoring urin

3. Dokter DPJP Monitoring tanda vitalMonitoring urin

13. MOBILISASI 1. Tirah baring2. Duduk di tempat tidur3. Aktivitas harian mandiri

14. OUTCOMEKeluhan Demam, nafsu makanPemeriksaan Klinnis Tanda vitalLama rawat Sesuai PPK

15. RENCANA PULANG/ EDUKASI

Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yang sudah dilakukanPenjelasan mengenai diet yang diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan: Perawat Penanggung Jawab:

(________________________) (________________________)

Pelaksana Verifikasi:

(__________________)

Keterangan :

: Yang harus dilakukan

: Bisa ada atau tidak

Beri tanda (√) : Bila sudah dilakukan

* : Lampiran penatalaksanaan DSS

CLINICAL PATHWAY FORMDiare Akut dengan Dehidrasi Berat

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7

1. PEMERIKSAAN KLINIS Dokter UGD atau

Dokter Spesialis2.LABORATORIUM Darah lengkap

Serum elektrolitAnalisa gas darahGlukosa darahKulturSensitivity test

Tinja MakroskopikMikroskopik

3.RADIOLOGI/ IMAGING ELEKTROMEDIK4. KONSULTASI Dokter Anak

Dokter Lain5. ASESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJP

Co-Dokter/ Dr. Ruangan6. EDUKASI 1. Penjelasan Diagnosis

Rencana TerapiRencana TindakanTujuanResikoKomplikasiPrognosa

7. PENGISIAN FORM 2. Rencana Terapi:Lembar EdukasiInformed Consent

8. PROSEDUR ADMINISTRASI Administrasi Keuangan

9. TERAPI/ MEDIKAMENTOSA Terapi cairan

Umur Pemberian pertama 30ml/kg selama:

Pemberian berikutnya 70ml/kg selama:

Bayi (<12bln)

1jam * 5jam

Anak (12bln-5thn)

30menit * 2 1/2 jam

* ulangi sekali lagi jika denyut nadi sangat lemah atau tidak terabaOralit (kira-kira 5ml/kg/jam) segera setelah anak mau minum: biasanya sesudah 3-4jam (bayi) atau 1-2jam (anak)Tablet ZincDosis tunggal selama 10hari

- 2-6bln : ½ tablet- > 6bln : 1tablet

Antibiotik Atas indikasi- Kotrimoxazol 40mg/kgBB/hari- Gentamisin 2-4 mg/kgBB/hari- Cefotaxim 100-150mg/kg/hari

dalam 2-4dosis terbagi

Cairan Infus KaEN 3B10. DIET/ NUTRISI Tanpa serat

11. TINDAKAN IVFD KaEN 3B

12. MONITORING1. Perawat Monitoring tanda vital

Monitoring 14 kebutuhan pasien2. Dokter

Ruangan Monitoring tanda vital

Monitoring komplikasi3. Dokter DPJP Monitoring tanda vital

Monitoring komplikasi13. MOBILISASI 1. Tirah baring

2. Duduk di tempat tidur3. Aktivitas harian mandiri

14. OUTCOMEKeluhan Mencret, demam, nafsu makanPemeriksaan Klinnis Tanda vitalLama rawat Sesuai PPK

15. RENCANA PULANG/ EDUKASI

Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yang sudah DilakukanPenjelasan mengenai diet yang diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan: Perawat Penanggung Jawab:

(________________________) (________________________)

Pelaksana Verifikasi:

(__________________)

Keterangan :

: Yang harus dilakukan

: Bisa ada atau tidak

Beri tanda (√) : Bila sudah dilakukan

CLINICAL PATHWAY FORMBronkopneumonia

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7

1. PEMERIKSAAN KLINIS Dokter UGD atau

Dokter Spesialis2.LABORATORIUM Darah Rutin3.RADIOLOGI/ IMAGING ELEKTROMEDIK

Foto thoraks

4. KONSULTASI Dokter AnakDokter Lain

5. ASESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJPCo-Dokter/ Dr. Ruangan

6. EDUKASI 1. Penelasan DiagnosisRencana TerapiRencana TindakanTujuanResikoKomplikasiPrognosa

7. PENGISIAN FORM 2. Rencana Terapi:Lembar EdukasiInformed Consent

8. PROSEDUR ADMINISTRASI Administrasi Keuangan

9. TERAPI/ MEDIKAMENTOSA O2

Antibiotik- Ampisilin

100-200mg/kgBB/hari dalam 4dosis

- Gentamisin 2-4mg/kgBB/hari dalam 2dosis

<3bln

Kloramfenikol 50-100mg/kgBB / hari dibagi menjadi 4 dosis

>3bln

AntipiretikParacetamol 5-10mg/kgBB/kali, 3-4x sehari

Jika demam

SteroidDexametason injeksi 0,1mg/kgBB/kaliObat batuk

Cairan Infus KaEN 1B10. DIET/ NUTRISI Makanan Lunak

Makanan Biasa11. TINDAKAN IVFD KaEN 1B12. MONITORING

1. Perawat Monitoring tanda vitalMonitoring 14 kebutuhan pasien

2. Dokter Ruangan Monitoring tanda vitalMonitoring komplikasi

3. Dokter DPJP Monitoring tanda vitalMonitoring komplikasi

13. MOBILISASI 1. Tirah baring

2. Duduk di tempat tidur3. Aktivitas harian mandiri

14. OUTCOMEKeluhan Batuk sesak, demamPemeriksaan Klinnis Tanda vitalLama rawat Sesuai PPK

15. RENCANA PULANG/ EDUKASI

Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yang sudah DilakukanPenjelasan mengenai diet yang diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan: Perawat Penanggung Jawab:

(________________________) (________________________)

Pelaksana Verifikasi:

(__________________)

Keterangan :

: Yang harus dilakukan

: Bisa ada atau tidak

Beri tanda (√) : Bila sudah dilakukan

CLINICAL PATHWAY FORMAsma

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7

1. PEMERIKSAAN KLINIS Dokter UGD atau

Dokter Spesialis2.LABORATORIUM Darah Rutin

Eosinofil totalUji tuberculinAnalisis gas darah Atas indikasiIgG, IgA, IgM, IgE

3.RADIOLOGI/ IMAGING ELEKTROMEDIK

Foto thoraks

Foto sinus paranasal4. PEMERIKSAAN LAIN Uji faal paru/uji provokasi

Uji alergi kulitUji inhalasi bronkodilator

5. KONSULTASI Dokter AnakDokter Lain

6. ASESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJPCo-Dokter/ Dr. Ruangan

7. EDUKASI 1. Penelasan DiagnosisRencana Terapi

Rencana TindakanTujuanResikoKomplikasiPrognosa

8. PENGISIAN FORM 2. Rencana Terapi:Lembar EdukasiInformed Consent

9. PROSEDUR ADMINISTRASI Administrasi Keuangan

10. TERAPI/ MEDIKAMENTOSA O2

NebulisasiBronkodilator injeksiAminofilin 2mg/kgBB/kaliAntibiotik Atas indikasiSteroid injeksi Dexametason 0,1mg/kgBB/kali

Cairan Infus KaEN 1B

Obat OralBronkodilator oralSabutamol 0,05-0,1mg/kgBB/kali

Obat pulang

Steroid OralDexametason 0,01mg/kgBB/kali

Obat pulang

Antibiotik- Spiramisin

10-15mg/kgBB/kali- Cefadroxil

25-50mg/kgBB/hari dalam 2dosis

Atas indikasiObat pulang

Obat batuk Obat pulang

Mukolitik Fisioterapi Atas indikasi

11. DIET/ NUTRISI Makanan LunakMakanan Biasa

12. TINDAKAN IVFD KaEN 1B13. MONITORING

1. Perawat Monitoring tanda vitalMonitoring 14 kebutuhan pasien

2. Dokter Ruangan Monitoring tanda vitalMonitoring komplikasi

3. Dokter DPJP Monitoring tanda vitalMonitoring komplikasi

14. MOBILISASI 1. Tirah baring2. Duduk di tempat tidur3. Aktivitas harian mandiri

15. OUTCOMEKeluhan Sesak, batuk, demamPemeriksaan Klinnis Tanda vitalLama rawat Sesuai PPK

16. RENCANA PULANG/ EDUKASI

Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yang sudah DilakukanPenjelasan mengenai diet yang diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan: Perawat Penanggung Jawab:

(________________________) (________________________)

Pelaksana Verifikasi:

(__________________)

Keterangan :

: Yang harus dilakukan

: Bisa ada atau tidak

Beri tanda (√) : Bila sudah dilakukan

CLINICAL PATHWAY FORMBronkiolitis

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7

1. PEMERIKSAAN KLINIS Dokter UGD atau

Dokter Spesialis2.LABORATORIUM Darah Rutin

ElektrolitAnalisis gas darah Atas indikasiKultur virusELISAPCR

3.RADIOLOGI/ IMAGING ELEKTROMEDIK

Foto thoraks

4. KONSULTASI Dokter AnakDokter Lain

5. ASESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJPCo-Dokter/ Dr. Ruangan

6. EDUKASI 1. Penelasan DiagnosisRencana TerapiRencana TindakanTujuanResikoKomplikasiPrognosa

7. PENGISIAN FORM 2. Rencana Terapi:Lembar EdukasiInformed Consent

8. PROSEDUR ADMINISTRASI Administrasi Keuangan

9. TERAPI/ MEDIKAMENTOSA O2

NebulisasiBronkodilator Aminofilin 2mg/kgBB/kaliKortikosteroid injeksiDexametason 0,1mg/kgBB/kaliAntibiotok

- Ampisilin 100-200mg/kgBB/hari dalam 4dosis

- Gentamisin 2-4mg/kgBB/hari dalam 2dosis

Cairan Infus KaEN 1B10. DIET/ NUTRISI Makanan Lunak

Makanan Biasa11. TINDAKAN IVFD KaEN 1B12. MONITORING

1. Perawat Monitoring tanda vitalMonitoring 14 kebutuhan pasien

2. Dokter Ruangan Monitoring tanda vitalMonitoring komplikasi

3. Dokter DPJP Monitoring tanda vitalMonitoring komplikasi

13. MOBILISASI 1. Tirah baring

2. Duduk di tempat tidur3. Aktivitas harian mandiri

14. OUTCOMEKeluhan Pilek, batuk, demam, sesakPemeriksaan Klinnis Tanda vitalLama rawat Sesuai PPK

15. RENCANA PULANG/ EDUKASI

Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yang sudah DilakukanPenjelasan mengenai diet yang diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan: Perawat Penanggung Jawab:

(________________________) (________________________)

Pelaksana Verifikasi:

(__________________)

Keterangan :

: Yang harus dilakukan

: Bisa ada atau tidak

Beri tanda (√) : Bila sudah dilakukan

CLINICAL PATHWAY FORMFever of unknown origin (FUO)

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7

1. PEMERIKSAAN KLINIS Dokter UGD atau

Dokter Spesialis

2.LABORATORIUM Darah perifer lengkap, hitung jenis dan morfologiUrinalisaFeses rutinLEDBiakan darah, urin, feses, apusan tenggorokUji tuberculinUji fungsi hati

3.RADIOLOGI/ IMAGING ELEKTROMEDIK

Foto thoraks

4. KONSULTASI Dokter AnakDokter Lain

5. ASESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJPCo-Dokter/ Dr. Ruangan

6. EDUKASI 1. Penelasan DiagnosisRencana TerapiRencana TindakanTujuan

ResikoKomplikasiPrognosa

7. PENGISIAN FORM 2. Rencana Terapi:Lembar EdukasiInformed Consent

8. PROSEDUR ADMINISTRASI Administrasi Keuangan

9. TERAPI/ MEDIKAMENTOSA Antibiotik

- Ampisilin 100-200mg/kgBB/hari dalam 4dosis

- Gentamisin 2-4mg/kgBB/hari dalam 2dosis

<3bln

Kloramfenikol 50-100mg/kgBB / hari dibagi menjadi 4 dosis

>3bln

AntipiretikParacetamol 10mg/kgBB/kali

Bila demam

Cairan Infus KaEN 1B10. DIET/ NUTRISI Makanan Lunak

Makanan Biasa11. TINDAKAN IVFD KaEN 1B12. MONITORING

1. Perawat Monitoring tanda vitalMonitoring 14 kebutuhan pasien

2. Dokter Ruangan Monitoring tanda vitalMonitoring komplikasi

3. Dokter DPJP Monitoring tanda vital

Monitoring komplikasi13. MOBILISASI 1. Tirah baring

2. Duduk di tempat tidur3. Aktivitas harian mandiri

14. OUTCOMEKeluhan DemamPemeriksaan Klinnis Tanda vitalLama rawat Sesuai PPK

15. RENCANA PULANG/ EDUKASI

Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yang sudah DilakukanPenjelasan mengenai diet yang diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan: Perawat Penanggung Jawab:

(________________________) (________________________)

Pelaksana Verifikasi:

(__________________)

Keterangan :

: Yang harus dilakukan

: Bisa ada atau tidak

Beri tanda (√) : Bila sudah dilakukan

CLINICAL PATHWAY FORMInfeksi Saluran Pernafasan Atas

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7

1. PEMERIKSAAN KLINIS Dokter UGD atau

Dokter Spesialis2.LABORATORIUM Darah Rutin3.RADIOLOGI/ IMAGING ELEKTROMEDIK

Foto thoraks

4. KONSULTASI Dokter AnakDokter Lain

5. ASESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJPCo-Dokter/ Dr. Ruangan

6. EDUKASI 1. Penelasan DiagnosisRencana TerapiRencana TindakanTujuanResikoKomplikasiPrognosa

7. PENGISIAN FORM 2. Rencana Terapi:Lembar EdukasiInformed Consent

8. PROSEDUR ADMINISTRASI Administrasi Keuangan

9. TERAPI/ MEDIKAMENTOSA Antibiotik

- Ampisilin 100-200mg/kgBB/hari dalam 4dosis

- Gentamisin 2-4mg/kgBB/hari dalam 2dosis

<3bln

Kloramfenikol 50-100mg/kgBB / hari dibagi menjadi 4 dosis

>3bln

Obat batuk AntipiretikParacetamol 10-15mg/kgBB/kali

Bila demam

Cairan Infus KaEN 1B10. DIET/ NUTRISI Makanan Lunak

Makanan Biasa11. TINDAKAN IVFD KaEN 1B12. MONITORING

1. Perawat Monitoring tanda vitalMonitoring 14 kebutuhan pasien

2. Dokter Ruangan Monitoring tanda vitalMonitoring komplikasi

3. Dokter DPJP Monitoring tanda vitalMonitoring komplikasi

13. MOBILISASI 1. Tirah baring2. Duduk di tempat tidur3. Aktivitas harian mandiri

14. OUTCOMEKeluhan Batuk, demamPemeriksaan Klinnis Tanda vital

Lama rawat Sesuai PPK

15. RENCANA PULANG/ EDUKASI

Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yang sudah DilakukanPenjelasan mengenai diet yang diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan: Perawat Penanggung Jawab:

(________________________) (________________________)

Pelaksana Verifikasi:

(__________________)

Keterangan :

: Yang harus dilakukan

: Bisa ada atau tidak

Beri tanda (√) : Bila sudah dilakukan

CLINICAL PATHWAY FORMHepatitis A

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI KE KETERANGAN1 2 3 4 5 6 7

1. PEMERIKSAAN KLINIS Dokter UGD atau

Dokter Spesialis2.LABORATORIUM Darah Rutin

SGOT, SGPTBilirubin Darah

- Bilirubin total- Bilirubin direk

Bilirubin UrinSeromarker (IgM anti HAV,

Igm anti Hbc, anti HCV,

IgM anti HEV)

HbsAg

3.RADIOLOGI/ IMAGING ELEKTROMEDIK

USG hati

4. KONSULTASI Dokter AnakDokter Lain

5. ASESMEN KLINIS Pemeriksaan DPJPCo-Dokter/ Dr. Ruangan

6. EDUKASI 1. Penelasan DiagnosisRencana TerapiRencana TindakanTujuanResikoKomplikasiPrognosa

7. PENGISIAN FORM 2. Rencana Terapi:Lembar EdukasiInformed Consent

8. PROSEDUR ADMINISTRASI Administrasi Keuangan

9. TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

AntipiretikParacetamol 10-15mg/kgBB/kaliRoborantiaCurcuma

Cairan Infus KaEN 1B10. DIET/ NUTRISI Diet hepar11. TINDAKAN IVFD KaEN 1B12. MONITORING

1. Perawat Monitoring tanda vitalMonitoring 14 kebutuhan pasien

2. Dokter Ruangan Monitoring tanda vitalMonitoring komplikasi

3. Dokter DPJP Monitoring tanda vitalMonitoring komplikasi

13. MOBILISASI 1. Tirah baring2. Duduk di tempat tidur3. Aktivitas harian mandiri

14. OUTCOME

Keluhan Demam, kuning, nafsu makan

Pemeriksaan Klinnis Tanda vital, BAK, BABLaboratorium

Lama rawat Sesuai PPK

15. RENCANA PULANG/ EDUKASI

Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yang sudah DilakukanPenjelasan mengenai diet yang diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan: Perawat Penanggung Jawab:

(________________________) (________________________)

Pelaksana Verifikasi:

(__________________)

Keterangan :

: Yang harus dilakukan

: Bisa ada atau tidak

Beri tanda (√) : Bila sudah dilakukan