CLINICAL PATHWAY Jantung Koroner Astary Betul

7/22/2019 CLINICAL PATHWAY Jantung Koroner Astary Betul

1/13

CLINICAL PATHWAY

PENYAKIT JANTUNG KORONERDENGAN HIPERTENSI BERAT

DISUSUN

OLEH

ASTARY ANISA(091001013)

Dokte Pe!"#!"#$% & ' N!*o S%#+ S, PD

RSUD D DJASA-EN SARAGIH PE-ATANG SIANTAR.AKULTAS KEDOKTERAN

UNI/ERSITAS ISLA- SU-ATERA UTARA

013


2/13

DOKUMENT PENYAKIT JANTUNG

KORONER

Dokumen Kasus Penyakit Jantung koroner (PJK)

R Dr! D"asamen aragi#

A! A$UAN PE%AYANAN MEDIK

I! Kriteria Diagnose

Strength Of Diagnosis

DEFINITIF PROBABLE POSSIBLE1. Factor resiko :

hipertensi !"!r

"erokok ko#estero#

$ang tinggi.

%. N$eri &a&a keringat

&ingin &an sesak nafas

'. ga"(aran E)*

iske"ik

+. car&iac en,$"

"eningkat.

1. Factor resiko :

hipertensi !"!r

"erokok ko#estero#

$ang tinggi

%. n$eri &a&a keringat

&ingin &an sesak

nafas.

'. ga"(aran E)*

iske"ik

+. (e#!" &i#ak!kan

pe"eriksaan car&iac

en,$".

1. Factor resiko :

hipertensi "erokok

!"!r ko#estero#

$ang tinggi.

%. n$eri &a&a keringat

&ingin &an sesak.

'. (e#!" &i#ak!kan

pe"eriksaan E)*

&an car&iac en,$".

)eterangan :

1. Faktor resiko:

-"!r : !"!r &iatas + tah!n "e"i#iki faktor resiko P/)

*enetic0ket!r!nan : A&a ke#!arga $ang "en&erita P/) &an stroke

ke#!arga $ang a&a h!(!ngan &arah2

)ege"!kan : (erat (a&an 3 14 &ari BBI

1


3/13

)o#estero# tinggi : Peningkatan ko#estero# 3 1%4 &ari #ipi&

nor"a#&arah 5!ga "er!pakan sa#ah sat! faktor

ter5a&in$a P/).

)!rang o#ahraga : O#ahraga k!rang &ari %6% "enit0"ingg! $ang

terat!r (erkaitan &engan pen!r!nan insi&ensi P/)

se(esar %7+4.

Pen$akit g!#a : peningkatan ka&ar g!#a &arah %84 Pen&erita

&ia(etes "en&erita P/) $ang #e(ih (erat #e(ih

progresif &an #e(ih ko"p#eks.

9ipertensi : peng!k!ran tekanan &arah 3 1 ""9g &i!k!r '6

&a#a" ;akt! $g (er(e&a. Resiko P/) secara

#angs!ng (erh!(!ngan &engan tekanan &arah.

Asa" !rat : asa" !rat 3 "g4 Resiko ter5a&in$a P/) 5!ga

&ipengar!hi o#eh peningkatan ka&ar asa" !rat &a#a"

&arah.

)!rang "akan sa$!r : )!rang "akan sa$!r '6% ons0hari 5!ga &apat

"e"pengar!hi ter5a&in$a P/)


4/13

+. ?ar&iac en,$"

?P) ?reatin Posfo )inase2 : 3 '8 I-0L

?)


5/13

2 P/) &engan hipertensi (erat 5 hari

3 P/) &engan D< )*D 3+2 4 hari

! %uaran1 P/) &engan kege"!kan N$eri &a&a hi#ang &an ka&ar

co#estero# terken&a#i

2 P/) &engan hipertensi (erat N$eri &a&a hi#ang &an Tekanan

&arah terken&a#i

3 P/) &engan D< )*D 3+2 N$eri &a&a hi#ang &an )a&ar g!#a

&arah terken&a#i

I! A%UR PU%ANG

1 P/) &engan kege"!kan POLI)LINI) INTERNIS

2 P/) &engan hipertensi (erat P-SAT )ARDIOLO*I

3 P/) &engan D< )*D 3+2 POLI)LINI) INTERNIS

+


6/13

*!$%INI$A% PAT+,AY

ANA


7/13

%. (atas 5ant!ng kiri atas : intercosta#is III #inea

"i&c#a=ic!#aris sinistra

'. (atas 5ant!ng kanan (a;ah : intercosta#is #inea

parasterna#is &e6tra

+. (atas 5ant!ng kiri (a;ah : intercosta#is I #ineaa6i##aris anterior sinistra.

A!sk!#tasi : SP=esik!#er ST: 72

A(&o"en Inspeksi : si"etris

Pa#pasi : soepe#

Perk!si : t$"pani

A!sk!#tasi : perista#tik C2 nor"a#

)e#a"in Ti&ak &i#ak!kan pe"eriksaan

Ekstre"itas Sering ke(as7ke(as

RT0 Lain7#ain Ti&ak &i#ak!kan pe"eriksaan


8/13

I$D- PJK &engan +i.ertensi *erat

Na"a Ras"an Da"anik

A#a"at /a#an )e"iri Par#!asan

Peker5aan Giras;astaIn&ikasi Opna"e P/) &engan hipertensi (erat

L!aran 1. Tekanan &arah "en5a&i nor"a#

%.


9/13

%. Serah teri"a Serah teri"a &engan pera;at r!angan

'. P/) &engan hipertensi O% +7 L0"enit ISDN 8"g '&&1 ?aptopri#

%8"g '&&1 F!rose"i&e +"g %&&1 Si"arc7%

%"g '&&1.

Pera'atan +ari e0an"utnya

Periha# 9ari II 9ari III

Diet D/ II D/ II

Akti=itas Be& Rest Be& Rest

Pen5a5akan Darah r!tin:

h( 1%' gr0

hae"atokrit +% 4

tro"(osit : '. 0!#LED 1 ""05a"

)*D a&ran&o" 1+g0

)*D p!asa 1g0

Lipi& propi# :

?ho#estro# tota# 1 "g4

9DL + "g4

LDL 1' "g4

T* 1' "g4

?ar&iac en,$"e :

?)


10/13

Discharge

P#anning

Bapak "en&erita P/) &engan

factor resiko hipertensi &an

perokok. )ita akan

"en!r!nkan &an "engontro#

tensi (apak &an hin&ari"erokok $ang 5!ga

"er!pakan factor resiko P/)

Bapak "en&erita P/) &engan

factor resiko hipertensi &an

perokok. )ita akan

"en!r!nkan &an "engontro#

tensi (apak &an hin&ari"erokok $ang 5!ga

"er!pakan factor resiko P/)

Inter"e&iate

O!tco"es

N$eri &a&a &an p!sing

(erk!rang

N$eri &a&a &an p!sing

(erk!rang

Pera'atan +ari e0an"utnya

Periha# 9ari I 9ari

Diet D/ II D/ II

Akti=itas Be& Rest Be& Rest

Pen5a5akan 1 1

Terapi

S!pporti=e

De6trose 84 1gtt0i asa"

"efena"at 8"g '&&1

De6trose 84 1gtt0i asa"

"efena"at 8"g '&&1

Terapi


11/13

I Diagnosa ker5a Pasien &engan D): P/) &engan hipertensi

(erat

Diagnosa Diagnosa "asih pro(a(#e

Pe"eriksaan

La(oratori!"

Diper#!kan pe"eriksaan E)* !nt!k

"e"perk!at &iagnoseRencana Pe"eriksaan E)* asa" !rat #ipi& prpfi#e ?)7oL s!&ah "!#ai "e"(aik

Partisipasi Os0)e#!arga To#ong &i!sahakan agar pasien &apat

"en5aga "akanann$a &engan (aik &an

istirahat $ang c!k!p

L!aran >OL s!&ah "!#ai (aik &an tekanan &arah

s!&ah t!r!n Pasien har!s "enghin&ari

faktor resiko agar ti&ak ter!#ang ke"(a#iSke&!#e contro# Pen$akit ini (isa ter!#ang ke"(a#i 5ika

faktor resiko ti&ak &ihin&ari &an har!s

kontro# !#ang.

I Diagnosa Diagnosa s!&ah tegak s!&ah "e"en!hi

criteria

Pe"eriksaan

La(oratori!"

E)*

7

LOS Tekanan &arah 1+0 ""9g tensi "!#ai

t!r!n "e"pertahankan tensi &a#a" (atas

sta(i# &an >OL s!&ah "!#ai "e"(aik

1


12/13

Partisipasi Os0)e#!arga To#ong &i!sahakan agar pasien &apat

"en5aga "akanann$a &engan (aik &an

istirahat $ang c!k!p

L!aran >OL s!&ah "!#ai (aik &an tekanan &arah

s!&ah t!r!n Pasien har!s "enghin&arifaktor resiko agar ti&ak ter!#ang ke"(a#i

Ske&!#e contro# Pen$akit ini (isa ter!#ang ke"(a#i 5ika


kontro# !#ang.

Diagnosa Diagnosa s!&ah tegak

Pe"eriksaan

La(oratori!"1

LOS Besok (isa p!#ang

Partisipasi Os0)e#!arga To#ong istirahat &!#! 5angan "e#ak!kan

akti=itas $ang "e"ic! ter5a&in$a serangan

5ant!ng &an 5angan "e"akan "akanan $ang

tinggi gara" &an #e"ak

L!aran >OL s!&ah (aik &an tekanan &arah 1%0@

""9g tensi (erarti nor"a# har!s

"enghin&ari faktor resiko agar ti&ak

ter!#ang ke"(a#i 5angan "erokok #agi.

Ske&!#e contro# Pen$akit ini (isa ter!#ang ke"(a#i 5ika


kontro# !#ang.

Lain7#ain Pasien har!s (enar7(enar "e"perhatikan

"akanan $ang har!s &i(atasi $ait! "akanan$ang "engan&!ng gara" &an ren&ah #e"ak.

Diharapkan peran ke#!arga !nt!k "e"(ant!

pasien !nt!k "e#ak!kan po#a hi&!p $ang

sehat !nt!k "enghin&ari peningkatan

tekanan &arah &an "enghin&ari akti=itas

fisik $ang "e"ic! ter5a&in$a serangan

5ant!ng

I! Trans.ort Pu0ang em3u#-

No Periha#

11


13/13

1 Transport )!rsi ro&a

% O(at7o(atan ISDN 8"g '&&1 captopri# %8"g '&&1 f!rose"i&e +"g

%&&1 c#opi&ogre# 8"g 1&&1 si"arc %"g '&&1

Bisoprono# 8"g 1&&1.

' DischargeP!#ang

er(a#

+ Lain7#ain )a#a! a&a kerag!an kontro# ke &okter ter&ekat

1%

Documents

CLINICAL PATHWAY Jantung Koroner Astary Betul