Clinica+Medica+II

Repblica bolivariana de Venezuela

Universidad Rmulo gallegos rea ciencias de la salud

PROGRAMA DE medicina

Asignatura:

CLNICA MDICA II

Cdigo: MG0005. Elaborado por: Horas semanales: 18 horas terico-practicas. Dr. Guillermo Salas. Ao: 1996. (Modificado 1999).

Justificacin

La asignatura CLNICA MDICA II, se cursa en el quinto ao de la carrera de Medicina de la Universidad

Rmulo Gallegos en forma de pasanta de nueve (9) semanas de duracin en donde el alumnado recibir un

aprendizaje continuo y escalonado, concebido para el grupo de asignaturas Clnicas Medicas, que se inicia en 3er ao

con Semiologia Medico-Quirrgica, continua en 4to y 5to ao con Clnica Medica I y II respectivamente, y culmina

en el 6to ao con Clnica Medica III (Internado). A travs de esta asignatura el estudiante reforzara y ampliara el

conocimiento, habilidades y destrezas adquiridas en la realizacin de la Historia Clnica, el Examen Fsico y el

Proceso Diagnostico; aprender a elaborar y evaluar planes diagnsticos, teraputicos, preventivos y de educacin al

paciente en el rea de Medicina general del adulto, manteniendo y reforzando la visin humanstica y holstica

planteada en el perfil profesional del medico egresado de la UNERG.

Objetivo general

Capacitar al estudiante en el llamado Juicio Clnico, mediante la integracin del conocimiento ya adquirido en

la recoleccin de datos(Historia Clnica) y en la elaboracin de hiptesis diagnosticas, con el conocimiento y

habilidad que ha de adquirir en esta asignatura para disear planes diagnsticos coherentes, as como en el anlisis

de sus resultados: lo que le permitir alcanzar conclusiones definitivas y sobre la base de ellas elaborar el mejor plan

teraputico, preventivo y educativo posible para cada paciente o caso particular.

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Programa sinptico

La asignatura Clnica Medica II, se curas por un sistema de pasantia de 9 semanas de duracin, en un

esquema de rotacin cclica por 4 asignaturas clnicas, que debe cursar el estudiante durante el 5 ao de medicina, en

las instalaciones del Hospital Dr. Israel Ranuarez Balza y comprende una serie de actividades o mdulos, que se

cumplen de3forma integral, es decir no estn separadas unas de otras, por lo contrario se complementan entre si, de

manera que cada una de las semanas que dura la asignatura, se cumplen cada una de estas actividades mencionadas

a continuacin:

Modulo 1. Actividad clnica prctica:

En esta asignatura se inicia al estudiante en la atencin asistencial de salud del paciente adulto con patologa

de manejo medico. Para ello se asigna a cada estudiante la responsabilidad de evaluar clnicamente a uno o mas

pacientes que acudan ambulatoriamente, o estn hospitalizados en el rea de Medicina Interna. Esta actividad la

realizan de forma diaria, bajo supervisin de instructores de la UNERG, e incluyen la realizacin de Historias

Medicas, Exploracin Fsica, realizacin de procedimientos invasivos menores como tomas de muestras de sangre y

fluidos corporales, colocacin de catteres intravenosos, administracin de tratamientos parenterales, elaboracin y

ejecucin de planes diagnsticos, teraputicos, preventivos y educativos, anlisis y sntesis de resultados de cada uno

de ellos(conocimiento de la patologa evaluada o planteadas- diagnostico diferencial; tcnicas, indicaciones,

contraindicaciones, complicaciones de procedimientos planteados o tratamientos).

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Modulo 2. Revista general:

Este modulo complementa el anterior, al permitir al estudiante demostrar el conocimiento, habilidades y

destrezas adquiridas en: la realizacin de la Historia clinica (Anamnesis y examen fsico), anlisis y conclusin

diagnostica (defensa de cada uno de sus diagnsticos), en la elaboracin de planes diagnsticos, teraputicos,

preventivos y educativos, y en la atencin general de un paciente hospitalizado(individualmente y como parte de un

equipo de salud); para ello contara con un jurado conformado por profesores , mdicos especialistas y mdicos

residentes del rea de Medicina Interna. Este modulo busca adems reforzar la capacidad de comunicacin en

publico, as como la seguridad en si mismo que debe tener un profesional universitario, y que le ayudara

especialmente en la relacin medico-paciente.

Modulo 3. Emergencia:

Este modulo inicia al estudiante en la atencin de pacientes que acuden al hospital con patologas de

emergencia o usualmente agudas o crnicas agudamente descompensadas, que necesitan atencin inmediata o

urgente. Se cumple en las instalaciones de emergencia de adultos del hospital Dr. Israel Ranuarez Balza, bajo la

supervisin de instructores, mdicos especialistas y mdicos residentes del hospital. Su actividad aunque sigue los

tems o parmetros mencionados en el modulo 1 se diferencia en: El primero usualmente son pacientes con cierta

estabilidad en su condicin mdica, mientras que en la emergencia el paciente amerita decisiones rpidas o urgentes.

Adems inicia al estudiante en una actividad hospitalaria particularmente exigente como son las guardias medicas,

que se realizan cada 6 das (dependiendo del numero total de estudiantes por pasantias), con el siguiente horario:

Lunes a viernes de 7pm 12 pm y los feriados y fines de semana de 7 am hasta las 7 pm.

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Modulo 4. Caso clnico:

A cada estudiante o grupo de trabajo, se le asigna con anticipacin (Al menos 1 semana) un caso clnico que

puede ser de un paciente de la institucin o de la literatura medica, con el objetivo de que realice el anlisis, obtenga

conclusiones diagnosticas y proponga planes de trabajo clnico (diagnostico, teraputico, preventivo y educativo).

En el caso de paciente4s de la institucin, el estudiante deber preparar un Resumen previo que entregara con

anticipacin al instructor y compaeros, para facilitar la discusin (anlisis) del caso en clase. Debe adems preparar

una presentacin magistral del Caso clnico donde de la defensa del caso propiamente dicho, presentara una revisin

actualizada de la literatura que soporta tal defensa, es decir su anlisis y conclusiones.

Mdulo 5. Revisin de temas de Medicina:

Al inicio de la pasanta se presenta al estudiante una serie de Temas de Medicina cuyo objetivo es continuar

ampliando el conocimiento sobre Patologa Mdica que el estudiante ya inici en la etapa Preclnica, pero que es en

Clnica, cuando se comienza a dar el abordaje diagnstico. Durante la pasanta Clnica Mdica II, se hace ms nfasis

en el diagnstico diferencial, para lo cual se incluye patologas mdicas menos frecuentes (en nuestro medio) y se

destaca el aspecto diagnstico y teraputico de estas patologas, en concordancia con el objetivo general de la

asignatura de que el estudiante sea capaz de alcanzar diagnsticos en lo posible definitivos y de elaborar planes

coherentes de diagnstico, teraputica, prevencin y educacin para la salud. Este mdulo se cumple segn un

cronograma de trabajo acordado al inicio de la pasanta, mediante la presentacin de estos temas en forma de

Seminarios preparados por grupos de estudiantes o de discusin dirigida, en ambos casos la actividad se realiza bajo

la supervisin y evaluacin del profesor(es) de la asignatura.

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CONTENIDO SINPTICO

Cronograma de trabajo

UNIDAD I CARDIOLOGA.

UNIDAD II INFECTOLOGA.

UNIDAD III NEUROLOGA.

UNIDAD IV NEFROLOGA.

UNIDAD V ENDOCRINOLOGA.

UNIDAD VI REUMATOLOGA.

UNIDAD VII HEMATOLOGIA.

UNIDAD VIII TOXICOLOGIA.

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UNIDAD I. CARDIOLOGA. OBJETIVO TERMINAL: Ensear al alumno los aspectos epidemiolgicos, diagnsticos y teraputicos relacionados con las patologas del adulto.

OBJETIVOS ESPECFICOS CONTENIDO ACTIVIDAD RECURSOS EVALUACIN

1. El estudiante conocer la clnica y recursos diagnsticos para determinar la presencia del tromboembolismo pulmonar, as como su teraputica.

1.1. Tema 1: Tromboembolismo pulmonar. Fisiopatologa. Factores predisponentes. Manifestaciones clnicas. Diagnostico. Tratamiento primario, secundario. Prevencin.

2. Conocer la etiopatogenia, diagnostico y teraputica de la endocarditis infecciosa.

Tema 2: Endocarditis infecciosa. Etiopatogenia y clasificacin. Manifestaciones clnicas. Criterios diagnsticos ( Duke). Tratamiento y pronstico.

- Clase Terica y seminarios

- Discusin de casos clnicos ilustrativos

- Recurso audiovisual.

- Pacientes en sala de hospitalizacin.

- Historias mdicas.

Ver plan de

evaluacin.

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3. Conocer la etiopatogenia, diagnostico y teraputica de la pericarditis

Tema 3: Pericarditis. Definicin y clasificacin. Manifestaciones clnicas y diagnostico. Tratamiento.

4. Establecer los criterios para diagnosticar una crisis hipertensiva y su respectivo manejo.

Tema 4: Crisis hipertensiva. Definicin. Urgencia y emergencia hipertensiva. Criterios diagnostico y complicaciones. Manejo y teraputica.

- Clases Tericas y seminarios.

- Discusin de casos clnicos ilustrativos.



Historias mdicas

Ver plan de

evaluacin.

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5. El estudiante estar en la capacidad de diagnosticar el estado de shock y sus medidas teraputicas. - Conocer el manejo de vasopresores en la condicin de shock.

Tema 5: Shock y uso de vasopresores.

Definicin y clasificacin. Patogenia y respuesta orgnica. Clnica y Diagnostico. Manejo general y especfico. Indicaciones del uso de

vasopresores. Dosificaciones segn efecto.

- Clase Terica y seminario.

- Discusin de casos clnicos ilustrativos



Historias mdicas.

Ver plan de

evaluacin.

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UNIDAD II. INFECTOLOGA.

Objetivo Terminal: Ensear al alumno los aspectos epidemiolgicos, diagnsticos y teraputicos relacionados con la infectologa.


3. El estudiante estar en la capacidad de reconocer el estado d sepsis, su etiopatogenia, herramientas para su diagnostico y tratamiento.

Tema 1: Sepsis y shock sptico. Concepto y etapas. Factores de riesgo. Fisiopatologa y etiologa. Manifestaciones clnicas. Parmetros de laboratorio. Medidas generales y tratamientos especficos.

- Clases tericas y seminarios.

- Caso clnico ilustrativo



Historias mdicas.

Ver plan de

evaluacin.

4. Conocer el abordaje y manejo del paciente con fiebre de origen desconocido.

Tema 2: Fiebre de origen desconocido. (F.O.D) Definicin y clasificacin. Causas de F.O.D. Manejo y estudios paraclnicos.

5. El alumno estar en capacidad de reconocer cualquier caso sospechoso de clera y de orientar su diagnstico y tratamiento.

Tema 3: Infecciones nosocomiales. Factores epidemiolgicos. Manifestaciones. Mtodos diagnsticos. Manejo teraputico.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

CONTENIDO ACTIVIDAD RECURSOS EVALUACIN

6. El alumno establecer el correcto uso de la antibioticoterapia y las consecuencias derivadas de su abuso.

Tema 4: Antibioticoterapia. Tipos de antibiticos. Mecanismos de accin. Farmacocintica y principios de la quimioterapia. Mecanismos de resistencia. Eleccin de los antibiticos. Abuso de los antibiticos.

- Clases tericas y seminarios.

Caso clnico

ilustrativo



Historias mdicas.

Ver plan de

evaluacin.

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UNIDAD III. NEUROLOGA.

Objetivo Terminal: Ensear al alumno los aspectos epidemiolgicos, diagnsticos y teraputicos relacionados a la patologa neurolgica del adulto.


1. El estudiante estar en capacidad de abordar el paciente en estado de confusin y coma, y tomar las mediadas necesarias para su manejo.

Tema 1: Paciente comatoso. Conceptos. Aspectos anatomofisiolgicos de la inconsciencia. Etiopatogenia. Estudio del paciente. Diagnostico diferencial. Muerte cerebral.

- Clase tericas o seminarios

- Casos clnicos ilustrativos



Historias mdicas.

Ver plan de

evaluacin.

2. Conocer las principales entidades relacionadas al sndrome demencial y su enfoque diagnostico y teraputico.

Tema 2: Sndrome demencial. Etiopatogenia y clnica. Enfermedad de Alzheimer. Demencia vascular. Demencia frontotemporal. Enfermedad de Huntington. Enf. Con cuerpos de Lewy. Tratamiento.

3. El estudiante estar en capacidad de diagnosticar y establecer la teraputica de los pacientes con enfermedad de Parkinson.

Tema 3: Enfermedad de Parkinson. Etiopatogenia. Manifestaciones clnicas. Diagnostico diferencial. Tratamiento.

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4. Conocer las caractersticas clnicas y teraputicas del sndrome de Guillian-Barre.

Tema 4: Sind. Guillian-Barre. Etiopatogenia. Inmunologa. Manifestaciones clnicas. Criterios diagnsticos. Diagnostico diferencial. Tratamiento.

- Clase tericas o seminarios.

- Casos clnicos

ilustrativos



-Historias mdicas.

Ver plan de

evaluacin.

5. Al finalizar el tema, el estudiante se encontrara en la capacidad de diagnosticar las distintos tipos de epilepsia y su enfoque teraputico.

Tema 4: Epilepsia. Convulsin y Epilepsia. Etiopatogenia. Clasificacin y Manifestaciones clnicas. Evaluacin del paciente. Diagnostico diferencial. Tratamiento.

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UNIDAD IV. NEFROLOGA.

Objetivo Terminal: Ensear al alumno los aspectos epidemiolgicos, diagnsticos y teraputicos relacionados con la patologa renal del adulto.


1. El estudiante estar en capacidad de realizar el abordaje diagnstico del sndrome nefrtico y su teraputica.

Tema 1: Sndrome nefrtico. Etiologa. Caractersticas anatomopatolgicas. Fisiopatologa. Manifestaciones clnicas. Complicaciones. Tratamiento.

- Clase terica o seminario.




-Historias mdicas.

Ver plan de

evaluacin.

2. El estudiante estar en capacidad de realizar el abordaje diagnstico del sndrome nefrtico y su teraputica.

Tema 2: Sndrome nefrtico. Etiologa. Caractersticas anatomopatolgicas. Fisiopatologa. Manifestaciones clnicas. Complicaciones. Tratamiento.

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3. El estudiante estar en capacidad de diagnosticar las distintas entidades del desequilibrio hidroelectroltico y sus correspondientes planes teraputicos.

Tema 3: Desequilibrio hidroelectroltico. Generalidades de los lquidos corporales y el sodio. Hipovolemia. Alteraciones del sodio.

- Etiologa y fisiopatologa. - Manifestaciones clnicas. - Tratamiento.

Alteraciones del potasio. - Etiologa y fisiopatologa. - Manifestaciones clnicas. - Tratamiento.

- Caso clnico o seminario.

- Discusin de casos

clnicos ilustrativos



-Historias mdicas.

Ver plan de

evaluacin.

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UNIDAD V. ENDOCRINOLOGA.

Objetivo Terminal: Ensear al alumno los aspectos epidemiolgicos, diagnsticos y teraputicos relacionados con la patologa endocrina del adulto.


1. El estudiante estar en la capacidad de determinar las causas del sndrome de Cushing, su abordaje diagnostico y su tratamiento.

Tema 1: Sndrome de Cushing. Etiologa. Manifestaciones clnicas. Paraclnicos. Diagnostico. Tratamiento.



- Recurso audiovisual. - Pacientes en sala de hospitalizacin.

-Historias mdicas.

Ver plan de

evaluacin.

2. El estudiante estar en la capacidad de determinar las causas de la Enfermedad de Addison, su abordaje diagnostico y su tratamiento.

Tema 2: Enfermedad de Addison. Etiologa. Manifestaciones clnicas. Paraclnicos. Diagnostico. Tratamiento

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UNIDAD VI. REUMATOLOGA Y AFECCIONES OSTEOMUSCULARES.

Objetivo Terminal: Ensear al alumno los aspectos epidemiolgicos, diagnsticos y teraputicos relacionados con la patologa reumtica y osteomuscular del adulto.


1. El estudiante aprender a diagnosticar la esclerodermia y su teraputica.

Tema 1: Esclerodermia. Definicin y clasificacin. Epidemiologa. Patogenia. Manifestaciones clnicas. Paraclnicos. Diagnostico. Tratamiento. Enf. Mixta del tejido conectivo.

2. El estudiante identificara las diversos tipos de afecciones vasculares de origen inmunolgico, y su abordaje teraputico.

Tema 2: Vasculitis. Definicin. Clasificacin. Etiopatogenia e inmunologia. Estudio del paciente. Manifestaciones clnicas de las principales vasculitis Teraputica.





-Historias mdicas.

Ver plan de

evaluacin.

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3. El estudiante estar en la capacidad de, diagnosticar la Polimiositis y dermatomiositis y sus opciones de tratamiento.

Tema 3: Polimiositis y dermatomiositis. Definicin. Patogenia e inmunologia. Manifestaciones de la polimiositis y dermatomiositis. Clnica asociada. Diagnostico. Tratamiento.

4. Establecer la presencia de la afectacin articular de origen infeccioso, etiologa, y teraputica especifica.

Tema 4: Artritis sptica. Patogenia. Etiologa. Manifestaciones clnicas. Paraclnicos. Tratamiento.

5. El estudiante estar en la capacidad de, diagnosticar las afecciones articulares seronegativas y sus respectivas teraputicas.

Tema 5: Artritis seronegativa. Patogenia. Clnica y diagnostico. Tratamiento.

- Espondilitis anquilosante. - Artritis psoriasica. - Artritis reactiva. - Artritis de la

enterocolopatias inflamatorias.

- Sndrome SAPHO.

- Clase terica o seminario

- Casos clnicos ilustrativos.



-Historias mdicas.

Ver plan de evaluacin.

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6. El estudiante estar en la capacidad de, diagnosticar las patologas que componen la afeccin reumtica de partes blandas y sus opciones de tratamiento.

Tema 3: Reumatismo de partes blandas. Patogenia. Manifestaciones Clnicas y diagnostico. Tratamiento.





-Historias mdicas.

Ver plan de evaluacin.

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UNIDAD VII. HEMATOLOGIA.

Objetivo Terminal: Ensear al alumno los aspectos epidemiolgicos, diagnsticos y teraputicos relacionados con la patologa hematolgica del adulto.


1. El estudiante estar en la capacidad de, establecer la etiopatogenia, diagnostico y teraputica de las afecciones mieloproliferativas.

Tema 1: Leucemia. 1.1 Leucemia mieloide aguda. Etiologa. Clasificacin. Manifestaciones clnicas y paraclnicos. Factores pronsticos. Evaluacin del paciente. Tratamiento. 2.1 Leucemia mieloide crnica. Etiologa. Manifestaciones clnicas. Y paraclnicos. Factores pronsticos. Tratamiento.





-Historias mdicas.

Ver plan de

evaluacin.

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2. El estudiante estar en la capacidad de, establecer la etiopatogenia, diagnostico y teraputica de las afecciones linfoproliferativas.

Tema 2: Linfomas. Etiologa y epidemiologa. Clasificacin. Inmunologia y gentica. Abordaje del paciente. Manifestaciones clnicas, diagnostico, pronostico y tratamiento. - Linfoma no Hodking Linfocitos B. Linfocitos T. - Linfoma de Hodking.

- Clase terica o seminario




-Historias mdicas.

Ver plan de

evaluacin.

3. El estudiante adquirir la capacidad de identificar las distintas entidades hematolgicas y su manejo de urgencia.

Tema 3: Urgencias hematolgicas. Etiologa. Clasificacin. Clnica y paraclnicos. Abordaje del paciente. Medidas teraputicas.

Anemias graves. Leucopenia. Trombocitopenia. Trastornos de la coagulacin. Coagulacin intravascular

diseminada. Urgencias asociadas a las

reacciones transfusionale.

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4. El estudiante estar en la capacidad de hacer el correcto uso de los hemoderivados, en la teraputica hematolgica.

Tema 1: Transfusiones sanguneas. Generalidades de los antigenos y anticuerpos de los grupos sanguneos. Componentes sanguneos: Caractersticas. Indicaciones. Complicaciones de su uso. - Sangre completa. - Concentrado eritrocitario. - Concentrado de granulocitos. - Concentrado plaquetario. - Plasma fresco congelado. - Crioprecipitados. - Derivados de plasma. - Eritropoyetina. - Trombopoyetina. - Factor estimulador de colonias.





-Historias mdicas.

Ver plan de

evaluacin.

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UNIDAD VII. TOXICOLOGIA.

Objetivo Terminal: Ensear al alumno los aspectos epidemiolgicos, diagnsticos y teraputicos relacionados con la Toxicologa en el adulto.


1. El estudiante estar en la capacidad de identificar el paciente con un cuadro de intoxicacin aguda y su agente causal. 2. El estudiante adquirir la capacidad de realizar el manejo teraputico hospitalario del paciente dependiendo del toxico al cual se expuso.

Tema 1: Urgencias toxicologicas. 1. Manifestaciones clnicas. 2. Agentes causales. 3. Mecanismo de accin. 4. Criterios diagnsticos. 5. Complicaciones y secuelas. 6. Medidas teraputicas generales y especficas. 7. Criterios de alta y curacin. - Intoxicacin por organofosforados y carbamato. - Intoxicacin por atropina. - Sind. Depresor / Intoxicacin por por fenobarbital,opioides y alcohol etilico. - Intoxicacin po Organoclorado. - Sind. Metahemoglobinemico - Intoxicacin por metoclopramida o neurolepticos. - Intoxicacin por cumarinicos. - Intoxicacin por paraquat. - Intoxicacin por hidrocarburos. - Sind. Gastrointestinal por plantas toxicas.





-Historias mdicas.

Ver plan de

evaluacin.

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