Upload
rosaire-bruno
View
104
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
1
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
Les sources de données
• Distinction entre les données existantes qu’il faut récupérer, analyser, valoriser, souvent produites pour un simple suivi de l’activité
• Et les enquêtes mises en place pour constituer des nouvelles données
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
2
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
OBSERVATION et SURVEILLANCE
Système d’information et sources de données ...
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
3
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
Définitions
• L’observationL’observation consiste en un recueil d’informations de base ayant pour objectif la gestion du système de santé et son amélioration régulière, à travers l’étude de phénomènes de santé à moyen et long terme.
• La surveillanceLa surveillance est définie comme un recueil d’informations ciblé sur des situations pathologiques avec pour finalité l’alerte et l’intervention rapide. Il s’agit donc d’une observation à court terme
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
4
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
Définitions
• La prévalence : La prévalence : dans une population donnée, nombre dans une population donnée, nombre total de cas d’une pathologie (les stocks)total de cas d’une pathologie (les stocks)
• L’incidence : L’incidence : nombre de cas déclarés pour une période nombre de cas déclarés pour une période donnée. Souvent l’incidence se donne par année (les donnée. Souvent l’incidence se donne par année (les entrées)entrées)
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
5
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
Les organismes de protection sociale
Les données existantes
CNAMTS, MSA, CANAM, CMR…Une mine considérable d’informations, sur la consommation et les recours aux soins mais également sur l’état de santé . - Données de consommation de soins ;- Affections de Longue Durée ;- Indemnité journalière, arrêts maladies, maladies professionnelles ...
Biais : double compte, données départementales, parfois parcellaires.
Exemple : les données sur les patients sous Subutex
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
6
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
- liste de 27 maladies à déclaration obligatoire- information individuelle des personnes par les médecins
- depuis 2003, renforcement de l’anonymat des personnes et surveillance VIH et HVB aiguë
- depuis 2004, renforcement surveillance saturnisme- circuit d’information entre les déclarants (médecins et
biologistes), les médecins de santé publique de la Ddass et les épidémiologistes de l’InVS qui centralisent
- renforcement de la garantie de l’anonymat
Les données existantes
Les maladies à déclaration obligatoire
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
7
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
Les données existantes
Le PMSI
PMSI = Programme de médicalisation des systèmes d'information
Données sur les séjours d’hospitalisation (pathologies, types de soins, durées des séjours…)
Source de données sur les morbidités fournie par l’ARH.
Remplissage obligatoire (détermine les enveloppes budgétaires)
Exemple : une des meilleures sources d’information pour l’IVG (données par âge, domicile). Une limite : pas de distinction entre interruption médicale de grossesse et IVG
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
8
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
Les données existantes
Les réseaux sentinelles
Le GROG (groupement régional d’observation de la grippe)
1/ Suivi des épidémies et de leur répartition géographique
2/ Connaissance des souches qui circulent
3/ Permet la mise au point de vaccin adaptés
Réseaux régionaux coordonnés par des centres nationaux de référence, analyse mondiale réalisée par l’OMS
Réseau qui a un objectif d’alerte, pas du tout de recensement des cas
www.grog.org
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
9
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
Les données existantes
Le registre national des décès (CepiDC)
• Les données de mortalité sont les seules qui soient à l’échelon national, exhaustives et permanentes
• Basées sur les certificats de décès établis par le médecin lesquels, recueillis selon un processus qui garantit l’anonymat
• Processus de codage des causes selon la « classification internationale des maladies »
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
10
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
Certificat médicalCauses du décès
Commune et date de décès anonyme cacheté
Renseignements socio-démographique
Bulletin 7 Avis 7 bis
médecin
mairieanonyme nominatif
DDASS
Certificat de décès
Codage causes DCenregistrement
Inserm(CépiDc)
InseeBulletin 7 codé
Traitement informatiqueStatistiques provisoires
Statistiques définitives
Études et recherches complémentaires
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
11
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
LA MORTALITE : la standardisation • Taux de mortalité
Taux = (nombre décès de l’année n / population moyenne de l’année n) Les taux se calculent généralement par sexe et âge
• Indice Comparatif de Mortalité
L’ICM est le rapport du nombre de décès observé au nombre de décès qui serait obtenu si les taux de mortalité par sexe et âge étaient identiques aux taux nationaux.
ICM = ( nb décès observés / nb décès " attendus ") *100
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
12
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
Exemple: les ICM par Sida en France, années 1998-2000
Hommes FemmesFrance métropolitaine 100 (2) 100 (2)Alsace 47 (1) 58 (2)Aquitaine 130 (1) 110 (2)Auvergne 55 (1) 66 (2)Basse-Normandie 18 (1) 55 (2)Bourgogne 57 (1) 66 (2)Bretagne 73 (1) 57 (1)Centre 47 (1) 55 (1)Franche-Comté 38 (1) 43 (2)Haute-Normandie 68 (1) 74 (2)Ile-de-France 200 (1) 193 (1)Languedoc-Roussillon 137 (1) 149 (1)Limousin 103 (2) 55 (2)Lorraine 25 (1) 37 (1)Midi-Pyrénées 63 (1) 66 (2)Nord-Pas-de-Calais 33 (1) 27 (1)Pays de la Loire 57 (1) 60 (1)Picardie 65 (1) 46 (1)Poitou-Charentes 62 (1) 65 (2)Provence-Alpes-Côte d'Azur 210 (1) 208 (1)Rhône-Alpes 59 (1) 60 (1
(1) Différence significative au seuil de 0,05
(2) Différence non significative
Source : site score-santé
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
13
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
Autres sources de donnéesDES INDICATEURS INDIRECTS• CAF (AAH, allocation éducation spéciale)• CG (allocation personnalisée d’autonomie…)• INSEE (caractérisation socio-économique de zones
géographiques)• Base Francim pour le cancer• Finess : répertoire des établissements de santé• Adeli : répertoire des médecins• Ordre des médecins / des pharmaciens (démographie
médicale)etc…
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
14
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
Autres sources de données
LES GRANDES ENQUETES
• L’enquête décennale santé : à partir des données du recensement, enquête sur un échantillon représentatif de la population française
• L’enquête HID : handicap, incapacité, dépendance
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
15
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
Un exemple d’absence de sources de données
• Les suicides sont répertoriés par le CépiDC• Les tentatives de suicides ne font l’objet d’aucun
recensement– Par le PMSI, hypothèse que les intoxications
médicamenteuses sont uniquement des suicides– Nécessité de constituer des enquêtes pour estimer
le nombre de tentatives de suicides
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
16
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
• des informations fiables, homogènes et comparables sur l'état de santé de la population à disposition de tous
• outil de référence en matière d'indicateurs de santé
• 7 partenaires à l ’origine du projet :
1. DGS, DREES ; 4. CCMSA ;2. InVS ; 5. CANAM ;3. CNAMTS ; 6. INSERM
7. FNORS
La VALORISATION des CONNAISSANCES
Le site SCORE-SANTE
www.fnors.org/Score/accueil.htm
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
17
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
Synthèse
Données socio-démo. Economie Consommation
de soins
Activité médicale du syst.
hospitalier
INSEE CREDES CPAM MSA
...
ARHDRASSDREES
INSERM
mortalité
INED
registres
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
18
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
Les enquêtes
Questions et outils développés
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
19
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
DIFFERENTS TYPES D’ENQUETE
ENQUETE TRANSVERSALEType d'enquête où l'investigateur mesure dans un ou plusieurs groupes de sujets la situation épidémiologique à un moment donné (comme une photographie)
ENQUETE PROSPECTIVE / RETROSPECTIVEL'étude rétrospective recherche les liens entre un phénomène de santé présent au moment de l'étude et des événements antérieurs.L'étude prospective consiste à recueillir des informations sur un ou plusieurs groupes de sujets et d'étudier les phénomènes de santé qui affectent le ou les groupes au cours du temps.
ENQUETE CAS-TEMOINType d'étude dont le principe est de comparer un groupe de malades à un groupe de témoins du point de vue de leur exposition passée à un ou plusieurs facteurs de façon à établir une inférence causale.
COHORTE Ensemble de sujets qui sont suivis dans le temps sur le plan épidémiologique.
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
20
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
DIFFERENTS OUTILS
LE QUESTIONNAIRE
Peut se réaliser en auto-questionnaire ou avec un enquêteur (face-à-face ou questionnaire par téléphone)
L’ENTRETIEN
A but informatif ou compréhensif (l’objectif est de comprendre les représentations et le sens que l’individu attribue à une situation ou à un comportement, une certaine façon d’être au monde et de le percevoir).
Un entretien particulier : l’entretien biographique
LES MESURES BIOLOGIQUES (salivette, goutte de sang)
LES ECHELLES (exemple : les échelles de qualité de vie, d’anhédonie, de dépendance, permettent des comparaisons entre enquêtes)
L’OBSERVATION (participante ou non) : permet de recueillir des données sur les comportements et les relations, tant aux objets qu’aux autres.
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
21
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
INTERDISCIPLINARITE, la recherche en pratique
• Pas de correspondance entre un outil et un type d’enquête (une cohorte peut se faire par entretiens ou par questionnaire)
• Une même discipline peut faire appel à différents types d’enquête et outils
• Une même enquête fait souvent appel à plusieurs disciplines
exemple : enquête UDIV 2004- Observation des sites et de l’utilisation des automates- Enquête transversale qui utilise questionnaire et prélèvements biologiques (goutte de sang)- Les objectifs sont à la fois épidémiologiques (mesure de la prévalence d’une
infection dans une population et mise en relation de cette prévalence avec des données socio-économiques) et sociologiques (connaissance des pratiques liées à l’injection et mise en relation de ces pratiques avec des variables liées à la trajectoire, au milieu social, à l’entourage)
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
22
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
Toxicomanie, les sources de données
Les données existantes à valoriser – Vente de Stéribox– Données de remboursement Subutex et méthadone– Informations sur les médecins prescripteurs– Relevé de distribution des Automates– Les rapports d’activités des CSSTLes enquêtes nationales (réalisées par l’OFDT)- Trend (avec publication des résultats au niveau local)
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
23
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
Toxicomanie, les sources de donnéesLes enquêtes réalisées à l’ORS-INSERM
– MG-Bupré : une enquête auprès des médecins généralistes des BDR à propos de la prescription de BHD
– Subazur : cohorte de patients sous BHD pour mesurer l’impact des TSO
– Automates 1997 et 2004 : enquête auprès des personnes retirant du matériel d’injection stérile…
– Besoins USPP : consultation des professionnels pour une meilleure connaissance des publics et pour dégager des pistes d’intervention pour l’amélioration des prises en charge
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
24
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
Description de l’enquête USPPMéthode de consultation des professionnels
Objectif : – Faire un état des lieux sur les connaissances des publics et sur
les systèmes de prise en charge– Dégager des consensus sur les actions à mener
Méthode : organiser plusieurs phase de consultation et confronter chacun des professionnels aux conclusions de l’étape précédente (= forcer les pro à se positionner par rapport à ce que pensent les autres)
Outils : questionnaire / entretiens auprès d’informateurs-clé / séminaire de présentation des résultats et d’expression pour les professionnels
Cliquez et modifiez le titre
• Cliquez pour modifier les styles du texte du masque
• Deuxième niveau• Troisième niveau• Quatrième niveau• Cinquième niveau
25
Sandrine AUBISSON ORS PACA - formation IFSI Saint Joseph
Les pratiques professionnelles
• Le panel médecin– Panel constitué en 2002 de 600 médecins généralistes qui se
sont engagés à répondre à des enquêtes 2 fois par an– Échantillon aléatoire stratifié par sexe, âge, taille de l’unité
urbaine d’exercice et donc représentatif de la population des médecins sur ces critères
– Tous les 6 mois les médecins sont enquêtés sur des sujets particuliers (obésité, DCI, dépression, handicap…)