CliZcZcznical PathZCZCZCZcway Blank

  • View
    218

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

cZcZc

Text of CliZcZcznical PathZCZCZCZcway Blank

Ulkus diabetik (Rawat inap)CLINCAL PATHWAYSSMF Peny.Dalam RSUD ZAINOEL ABIDINDM Tipe 2 dengan Ulkus Diabetik2011Nama PasienUmurBerat BadanTinggi BadanNomor Rekam Medik........................................................................... Kg................ cm..................................Diagnosis Awal : Kode ICD 10 : E.11.5Rencana Rawat : hariAktivitas PelayananRuang RawatTgl/Jam masukTgl/Jam KeluarLama RawatanKelasTarif/hr (Rp)Biaya (Rp).................................................................................................................................................................HR1HR2HR3HR4HR5HR6HR7Diagnosis Penyakit Utama..................................................................................................................................................... Penyakit Penyerta..................................................................................................................................................... Komplikasi.....................................................................................................................................................Asessmen KlinisPemeriksaan Dokter (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) Konsultasi (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)Pemeriksaan Penunjang KGD DTL Foto polos pedis ABI Angiografi USG Doppler Monofilament Vibrasi garpu tala 128 Hz Kultur Pus & ST ABTindakan Debridement/nekrotomi Pasang IVFDObat-obatan : AB emperis kombinasi sebelum ada kulturAB sesuai kultur Insulin 0,3-0,5 unit/kgbb IVFD kristaloid Aspirin 80 mg atau clopidogrel 75NutrisiDiet DMDiet DMDiet DMDiet DMDiet DMDiet DMDiet DMDiet DMMobilisasiHasil (outcome) Kesadaran......................................................................................................... SIRS (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) KGD (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) Denyut nadi (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) Warna kulit (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) Edema (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) Perubahan suhu (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) Keadaan Umum Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Jelek Jelek Jelek Jelek Jelek Jelek JelekPendidikan/Rencana PemulanganPenjelasan PenyakitPerawatan kaki diabetesPeran nutrisi dalam penyembuhan lukaVariasi..............................................................................................................................Jumlah Biaya:Tgl dirawatDiagnosa Akhir :ICD 10Jenis Tindakan :ICD 9-CM.............Tgl Pulang UtamaE. 11.9 Visite/konsul : Anamnesis89.0.......... Penyerta................................E. 11.5 Visite/konsul Pemeriksaan Fisik89.7Lama Rawatan................................................ Pemeriksaan mikroskop darah90.5.......hari Komplikasi................................................ Foto Polos Pedis87.44................................................ Pemasangan IVFD & Inj. Obat99.2................................................ Oksigen93.96Nama Pelaksana VerifikasiNama DokterNama Perawat.......................................................................................................................................1. Waspadji S. Kaki diabetes. Dalam:Sudoyo W, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jakarta:Internal publishing; 2009. 1961-5.2. Perkeni. Pedoman Penatalaksanaan Kaki Diabetes. Jakarta: PB Perkeni; 2009.

DM Rawat jalamCLINCAL PATHWAYSSMF Peny.Dalam RSUD ZAINOEL ABIDINDiabetes Melitus tipe 22011Nama PasienUmurBerat BadanTinggi BadanNomor Rekam Medik........................................................................... Kg................ cm..................................Diagnosis Awal : Diabetes Mellitus tipe 2Kode ICD 10 : E.11.9Rencana Rawat : hariAktivitas PelayananRuang RawatTgl/Jam masukTgl/Jam KeluarLama RawatanKelasTarif/hr (Rp)Biaya (Rp).............................................................................................................................................Harian3-6 bln1 tahunDiagnosis Penyakit Utama....................................................................................................... Penyakit Penyerta....................................................................................................... Komplikasi.......................................................................................................Asessmen KlinisPemeriksaan Dokter (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) Konsultasi (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)Pemeriksaan Penunjang KGD N / 2 J PP HbA1C RFT Lipid profile Albuminuria Foto thorak EKG Fundusjopi Ukur ABI Monofilamen testTindakan Evaluasi KGD Harian Hitung IMT kg/m2 Ukur TDObat-obatan : Sulfonilurea Glinid Tiazolidindion Metformin Acarbose Insulin 0,3-0,5 mg/kgNutrisiDiet DMMobilisasiHasil (outcome)IMT18,5- < 23KGDNucter 80- 40; Trigliserida < 150creatininmikroalbuminuriaAlbumin globulin dan ALTFunduskopiFoto thoraksEKG Keadaan Umum Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Jelek Jelek Jelek Jelek Jelek Jelek JelekPendidikan/R. PemulanganPenjelasan PenyakitNasehat berobat teraturPengaturan Pola makanPerawatan kakiLatihan jasmaniVariasi..............................................................................................................................Jumlah Biaya:Tgl dirawatDiagnosa Akhir :ICD 10Jenis Tindakan :ICD 9-CM.............Tgl Pulang UtamaE.11.9 Visite/konsul : Anamnesis89.0.......... Penyerta................................................ Visite/konsul Pemeriksaan Fisik89.7Lama Rawatan................................................ Pemeriksaan mikroskop darah90.5.......hari Komplikasi................................................ Foto Thorak PA87.44................................................ EKG99.2................................................ Funduskopi93.96Nama Pelaksana VerifikasiNama DokterNama Perawat.......................................................................................................................................1. Purnamasari Diah. Diagnosis dan klassifikasi diabetes mellitus. Dalam:Sudoyo W, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jakarta:Internal publishing; 2009. 1880-3.2. Perkeni. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus tipe 2 di Indonesia. Jakarta: PB Perkeni; 2006.

KAD (IGD)CLINCAL PATHWAYSSMF Peny.Dalam RSUD ZAINOEL ABIDINDM Tipe 2 dengan krisis Hiperglikemia2011Nama PasienUmurBerat BadanTinggi BadanNomor Rekam Medik........................................................................... Kg................ cm..................................Diagnosis Awal : Keto asidosis diabetikum + underlying diseases Kode ICD 10 : E.11.1Rencana Rawat : hariAktivitas PelayananRuang RawatTgl/Jam masukTgl/Jam KeluarLama RawatanKelasTarif/hr (Rp)Biaya (Rp).....................................................................7 hari........................................................................HR1HR2HR3HR4HR5HR6HR7Diagnosis Penyakit UtamaKAD/HHS....................................................................................................... Penyakit Penyerta....................................................................................................... Komplikasi.......................................................................................................Asessmen KlinisPemeriksaan Dokter (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) Konsultasi (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)Pemeriksaan Penunjang Kgd ad random/jamDTL Elektrolit/6 jam Keton darah Keton urin AGDA/6 jam EKG RFT Foto thorakTindakan Oksigen NGT Pasang IVFD 2 line Drip Insulin continuos Folley catheterObat-obatan : Sol Nacl 0,9% Inj.antibiotik sesuai sumber infeksi Insulin reguler Replacement Kalium Natrium bikarbonatNutrisi Diet sondediet DMMobilisasiHasil (outcome) KesadaranKGD AGDA Elektrolit Keadaan Umum Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Jelek Jelek Jelek Jelek Jelek Jelek JelekPendidikan/R. PemulanganPenjelasan PenyakitNasehat berobat teraturVariasi..............................................................................................................................Jumlah Biaya:Tgl dirawatDiagnosa Akhir :ICD 10Jenis Tindakan :ICD 9-CM.............Tgl Pulang UtamaE.11.9 Visite/konsul : Anamnesis89.0.......... Penyerta................................E.11.1 Visite/konsul Pemeriksaan Fisik89.7Lama Rawatan................................................ Pemeriksaan mikroskop darah90.5.......hari Komplikasi................................................ Foto Thorak PA87.44................................................ Pemasangan IVFD & Inj. Obat99.2................................................ Oksigen93.96Nama Pelaksana VerifikasiNama DokterNama Perawat.......................................................................................................................................1. Soewondo P. Kaki diabetes. Dalam:Sudoyo W, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jakarta:Internal publishing; 2009. 1906-10.2. Perkeni. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus tipe 2 di Indonesia. Jakarta: PB Perkeni; 2006.