Closed Fracture Clavicula Dextra

8/18/2019 Closed Fracture Clavicula Dextra

1/16

REFLEKSI KASUS

Closed Fracture Clavicula Dextra

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah

Di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

Diajukan Kepada Yth :

Dr. Muhammad Ariffudin S!. "#

Disusun Oleh :

Lu$man %a&im

'()(()*)(+)('

,A-IA ILMU ,EDA%

UI/ERSI#AS MU%AMMADI0A% 0"-0AKAR#A

RS 1KU MU%AMMADI0A% 0"-0AKAR#A

+)(2


2/16

,A, I

LA1"RA KASUS

A. Identitas 1asien

No RM : 63-68-78

Jenis Kelamin : Laki-laki

Nama : !i"ho #ima Ramandan

$endidikan : %M&

%tatus $e!ka'inan : #elum ka'in

(mu! : )* tahun

+empat, +l Lahi! : %leman, ./-/0-)*18

$eke!jaan : $elaja!

&lamat : %omoda!an No )0) R+ /1,)/2 #anu!aden2 4ampin2

%leman

%tatus Jaminan : Jasa !aha!ja, #$J%

+l Masuk : .6-/3-./)6

Dokte! : d!5 Kun"aho Kamal &!iin2 %p5 O+

,. Keluhan Utama

Ne!i pada ahu seelah kanan

C. Ri3a4at 1en4a&it Se&aran5

%ekita! ) jam %MR%2 pasien menalami ke"elakaan lalu lintas te!jatuh da!i sepeda

moto!na5 $asien datan ke 4D sekita! pukul 353/ pai denan keluhan ne!i

ahu seelah kanan5 Ne!i di!asakan te!us mene!us5 Ne!i di!asa e!tamah ila

ahu die!akkan5 $asien menatakan kemunkinan ahu kananna te!entu!

aian sepeda moto! saat te!jatuh5 $asien tidak meneluh mual2 muntah2 maupun

pusin5 $asien tidak menalami anuan #&K maupun anuan #

D. Ri3a4at 1en4a&it Dahulu

Ri'aat t!auma seelumna disankal5 Ri'aat ale!i2 penakit jantun2

hipe!tensi2 asma2 diaetes mellitus dan konsumsi oat !utin disankal5

1


3/16

E. Ri3a4at 1en4a&it Keluar5a

Ri'aat ale!i2 penakit jantun2 hipe!tensi2 asma2 diaetes mellitus dan konsumsi

oat !utin disankal5

F. 1emeri&saan Fisi&

Status -eneralis

Keadaan umum : aik2 koope!ati

Kesada!an : "omposmentis2 49% 01M6

+anda ital : +ek5 Da!ah : )./,8/ mm;

Nadi : 87iasi ?-@2 !hino!!ea?-@

+elina: dis"ha!e ?-,-@2 otto!hea?-@2

Mulut : ii! sianosis ?-@2 pa!ese ?-,-@

+eno!okan : +)-+)2 a!in hipe!emis ?-@5

Lehe! : simet!is2 t!akhea ditenah2 pemesa!an limonodi ?-@

+ho!a<

$ulmo : simet!is statis dan dinamis

$a : stem !emitus kanan B ki!i

$e : sono! selu!uh lapanan pa!u

&u : %ua!a dasa! >esikule!2 !onki -,-2 'heeCin -,-9o! : i"tus "o!dis tak tampak

$a : i"tus "o!dis te!aa pada %9 . "m medial Linea

Mid"la>ikula!is %inist!a

$e : koniu!asi jantun dalam atas no!mal

&u : %ua!a jantun - mu!ni2 isin ?-@2 allop ?-@5

&domen : data!

&u : isin usus ?@ no!mal

2


4/16

$e : timpani2 pekak sisi ?@ no!mal2 pekak alih ?-@

$a : supel2 hepa! dan lien tidak te!aa2 ne!i tekan ?-@2 deans

muskule! ?-@

kst!emitas %upe!io! ne!io!

&k!al dinin -,- -,-

%ianosis -,- -,-

dema -,- -,-

%ensiilitas 676 ,

Moto!ik:

4e!ak 676 ,

Kekuatan 1,1 1,1

Status lo&alis :

• Reio 9la>i"ula Deikula sinist!a2 anulasi ?-@5

Eeel : ne!i tekan setempat ?@2 k!epitasi ?@2 "ekunan pada ),3 mid

kla>ikula ?@2 sensiilitas ?@2 suhu !aaan hanat ?@5

Mo>e : e!akan akti dan pasi te!hamat2 e!akkan aduksi lenan kanan

te!hamat2 e!akkan adduksi lenan kanan tidak te!hamat2 ne!i

ila die!akan ?@2 tampak e!akan te!atas ?@5

-. Dia5nosa Ker8a

9lose !aktu! "la>i"ula de


5/16

I. 1emeri&saan 1enun8an5

;ematoloi ?.6-3-./)6@

- ;emoloin : )12* m,dl ?).2/ F )62/@

- Leukosit : )020 !, uL ?0-)/@

- ;9+ : 01 G ?31 F 07@

- M9 : 872* l ?8/ F )//@

- M9; : 3/2* p ?.. F 30@

- +!omosit : .*65/// H,L

- 4ol5 Da!ah : O

- $$+ :)323 detik ?))2/ F )72/@

- Kont!ol $$+ : )326

- &$++ : .62. detik ?.3 F 01@

- Kont!ol &$++ : .82.

- ;#%& : non !ea"ti>e ?non !ea"ti>e@

;asil oto !onten

4


6/16

J5 $!onosis

&d >itam : duia ad onam

&d sanationam : duia ad onam

&d unsionam : duia ad onam

5


7/16

,A, II

#I9AUA 1US#AKA

A. Definisi Fra&tur

E!aktu! atau patah tulan adalah te!putusna kontinuitas ja!inan tulan2

tulan !a'an sendi2 tulan !a'an epiisis aik e!siat total ataupun pa!sial an

umumna diseakan oleh tekanan an e!leihan5 Kekuatan dan sudut pandan da!i

tenaa te!seut2 keadaan tulan dan ja!inan lunak disekita! tulan akan menentukan

apakah !aktu! an te!jadi itu lenkap atau tidak lenkap5 E!aktu! lenkap te!jadi

apaila selu!uh tulan patah2 sedankan pada !aktu! tidak lenkap meliatkan selu!uh

ketealan tulan5

,. Anatomi Relevant

Dalam anatomi manusia2 tulan selanka atau "la>i"ula adalah tulan an

mementuk ahu dan menhuunkan lenan atas pada atan tuuh5 9la>i"ula

e!entuk ku!>a-anda dan memanjan5 ni adalah satu-satuna tulan an

memanjan ho!iContal dalam tuuh5 +e!letak di atas tulan !usuk pe!tama5 $ada ujun

medial2 "la>i"ula e!sendi pada manu!ium da!i ste!num ?tulan dada@ pada sendi

ste!no"la>i"ula!is5 $ada aian ujun late!al e!sendi denan a"!omion da!i s"apula

?tulan elikat@ denan sendi a"!omio"la>i"ula!is5 $ada 'anita2 "la>i"ula leih

pendek2 tipis2 ku!an melenkun2 dan pe!mukaanna leih halus5

6


8/16

Eunsi "la>i"ula e!una untuk:

I %eaai penanjal untuk menjauhkan anota e!ak atas da!i aian dada

supaa lenan dapat e!e!ak leluasa5

I Mene!uskan on"anan da!i anota e!ak atas ke ke!anka tuuh ?aksial@5

alaupun dikelompokkan dalam tulan panjan2 "la>i"ula adalah tulan satu-

satuna an tidak memiliki !ona sumsum tulan sepe!ti pada tulan panjan

lainna5 9la>i"ula te!susun da!i tulan spons5

Otot-otot dan liamentum an e!lekatan pada "la>i"ula:

$e!mukaan supe!io!:

I Otot deltoideus pada aian tue!"ulum deltoideus

I Otot t!apeCius

$e!mukaan ine!io!

I Liamentum "onoideum ?aian medial da!i liamentum "o!a"o"la>i"ula!e@

pada tue!"ulum "onoideum

I Liamentum t!apCoideum ?aian late!al da!i liamentum "o!a"o"la>i"ula!e

pada linea t!apeCoidea

#atas ante!io!:

I Otot pe"to!alis mao!

I Otot deltoideus

I Otot ste!no"leidomastoid

I Otot ste!nohoideus

I Otot t!apeCius

7


9/16

9la>i"ula adalah tulan pe!tama an menalami p!oses pene!asan osiikasi

selama pe!kemanan em!io minu ke-1 dan 65 9la>i"ula jua an me!upakan

tulan te!akhi! an menelesaikan p!oses pene!asan akni pada usia .) tahun5

C. Fra&tur Clavicula

E!aktu! "la>i"ula dapat te!jadi seaai akiat t!auma lansun atau aa tak

lansun an dihanta!kan melalui ahu5 Keanakan !aktu! kla>ikula dijumpai pada

sepa!uh aian distal2 iasana pada pe!temuan ),3 tenah dan ),3 distal5 Ki!a-ki!a

.,3 !aktu! "la>i"ula te!jadi pada anak-anak5 E!aktu! "la>i"ula pada 'aktu lahi!

e!kisa! di anta!a !eensti"k sampai pe!pindahan komplet dan ha!us diedakan denan

da!i pseudoa!t!osis konenital5Ka!ena iksasi !elati da!i !amen medial dan e!atna ekst!emitas supe!io!2

!akmen distal pindah ke a'ah2 kedepan dan ke a!ah a!is tenah5 Eoto !enten

ante!oposte!io! ha!us selalu diuat2 tetapi p!oeksi olik kadan-kadan leih

e!una5 Meskipun "ede!a pada pleksus !akhialis atau a!te!i sukla>ia tidak se!in

te!jadi2 komplikasi sepe!ti itu iasana dapat dipe!lihatkan pada peme!iksaan isik5

D. Klasifi&asi Fra&tur Clavicula

a@ E!aktu! mid "la>i"ula ? E!aktu! ),3 tenah "la>i"ula@

I palin anak ditemui

I te!jadi medial liament ko!ako-"la>i"ula ? anta!a medial dan ),3 late!al@

I mekanisme t!auma e!upa t!auma lansun atau tak lansun ? da!i late!al ahu@

@ E!aktu! late!al "la>i"ula ? E!aktu! ),3 late!al "la>i"ula@

!aktu! "la>i"ula late!al dan liament ko!ako-"la>i"ula2 an dapat diai:

I tpe ): undispla"ed jika liament intak

I tpe . displa"ed jika liamen ko!ako-"la>i"ula !uptu!e5

I tpe 3 : !aktu! an menenai sendi ak!omio"la>i"ula!is5

Mekanisme t!auma pada tpe 3 iasana ka!ena komp!esi da!i ahu5

"@ E!aktu! medial "la>i"ula ? E!aktu! ),3 medial kla>ikula @

nsiden ja!an2 hana 1G dan selu!uh !aktu! "la>i"ula5 Mekanisme t!auma

dapat e!upa t!auma lansun dan t!auma tak lansun pada aian late!al ahu

8


10/16

an dapat menekan kla>ikula ke ste!num 5 Jatuh denan tanan te!kadan dalam

posisi aduksi5

o +pe ) : Minimal displa"ement

o +pe . : displa"ed

o +pe 3 : nt!aa!ti"ula!

o +pe 0 : piphseal sepa!ation

o +pe 1 : "ominuti

E. 1atofisiolo5i Fra&tur Clavicula

$ada !aktu! sepe!tia tenah kla>ikula otot stemokleidomastoideus akan

mena!ik !amen medial keatas sedankan ean lenanna akan mena!ik !amen

late!al ke a'ah5 Jika !aktu! te!dapat pada liament ko!ako-kla>ikula maka ujun

medial kla>ikula sedikit e!ese! ka!ena ditahan liament ini5

E!aktu! an te!jadi kea!ah medial te!hadap !ament maka ujun lua!

munkin tampak e!ese! kea!ah elakan dan atas2 sehina mementuk enjolan

dia'ah kulit5

9


11/16

F. 1emeri&saan Klinis

E!aktu! kla>ikula se!in te!jadi pada anak-anak5 #iasana pende!ita datan

denan keluhan jatuh dan tempat tidu! atau t!auma lain dan menanis saat

mene!akkan lenan5 Kadankala pende!ita datan denan pemenkakan pada

dae!ah kla>ikula an te!jadi ee!apa ha!i setelah t!auma dan kadan-kadan

!amen an tajam menan"am kulit5 Ditemukan adana ne!i tekan pada dae!ah

kla>ikula5

-. 1emeri&saan Radiolo5is

$eme!iksaan !onten ante!oposte!io! dan kla>ikula iasana dapat

memantu meneakkan dianosis dan !aktu!5 E!aktu! iasana te!jadi pada ),3 tenah

dan !amen lua! te!letak dia'ah !amen dalam5 E!aktu! pada ),3 late!al kla>ikula

dapat te!le'at atau tinkat pe!ese!an salah diki!a ke"il2 ke"uali kalau dipe!oleh oto

tamahan pada ahu5

%. Indi&asi "!erasi

Meskipun hasil pe!a'atan nonope!ati>e sanat eekti untuk !aktu!

kla>ikula2 namun ope!asi dapat diindikasikan dalam keadaan te!tentu5 Dalam situasi

te!tentu2 ope!asi dipe!ki!akan menhasilkan hasil klinis te!aik dalam hal kesela!asan2

penemuhan2 dan moilisasi dini5 ndikasi utama untuk iksasi inte!nal !aktu!

"la>i"ula! adalah pe!pindahan dan , atau pe!pendekan leih da!i )1 sampai ./ mm2

umu! muda2 sehat2 indi>idu an akti5 Meskipun kla>ikula memiliki penemuhan

an aik dan kemampuan !eno>asi2 patah tulan se"a!a siniikan telah te!ukti

dapat meneakan !asa sakit dan penu!unan kepuasan pasien ka!ena deo!mitas2

kosmetik dan kete!atasan unsional5 ndikasi !elati untuk iksasi inte!nal !aktu!

"la>i"ula! meliputi:

I !aktu! te!uka

I te!kait "ede!a >askula!

I deisit neu!olois p!o!esi

I kontaminasi koto!an denan ja!inan kulit an kemunkinan akan

meneakan ke!usakan kulit

I medialiCation siniikan da!i sendi ahu

I !oekna liamen "o!a"o"la>i"ula! denan !aktu! distal

I !aktu! ipsilate!al da!i kla>ikula dan skapula ?ahu menaman@

10


12/16

I pasien "ede!a

I !aktu! "la>i"ula! ilate!al2 dan kompleks2 ipsilate!al2 ekst!emitas atas !aktu!5

I. Mana5ement #era!i Konservatif dan "!erasi

$enatalaksanaan E!aktu! Kla>ikula:

)5 E!aktu! ),3 tenah

(ndispla"ed !aktu! dan minimal displa"ed !aktu! dite!api denan

menunakan slin2 an dapat menu!ani ne!i5

Displa"ed !aktu! denan anuan kosmetik dite!api denan

menunakan "omme!sial st!ap an e!entuk anka 8 ?e!and iu!e o

eiht@ sekita! sendi ahu2 untuk mena!ik ahu sehina dapat mempe!tahankan

alinment dan !aktu!5 %t!ap ha!us dijaa supaa tidak te!lalu ketat ka!ena dapat

menanu si!kulasi dan pe!sa!aan5 %uatu antal dapat diletakkan di anta!a

s"apula untuk menjaa ta!ikan dan kenamanan5 Jika "omme!sial st!ap tidak dapat

diunakan alutan dapat diuat da!i tuula! sto"kinet2 ini iasana diunakan

untuk anak an e!usia )/ tahun5

11


13/16

$emakaian st!ap an aik:

)5 mena!ik kedua ahu2 mela'an tekanan dipusat2 dan dae!ah inte!s"apulaselama pena!ikan !aktu!5

.5 tidak menutupi aksila2 untuk kenamanan dan hiene5

35 menunakan antalan an aus5

05 tidak menanu si!kulasi dan pe!sa!aan kedua lenan5

$latin 9la>ikula

4unakan insisi sesuai a!is Lane! untuk menekspos pe!mukaan supe!io!

"la>ikula5 ;inda!i lap kulit unde!minin dan ke!usakan sa!a sup!akla>ikula5

;inda!i jua diseksi supe!iosteal pada !a"tu!e site5

Lakukan !eduksi !amen !aktu! jika memunkinkan pasan la s"!e'

melintasi !aktu!5 $late diletakkan di sisi supe!io! "la>ikula denan 3 s"!e' pada

masin-masin sisi !aktu! untuk men"apai iksasi an solid5

Jika dipe!lukan diletakan sukutaneus d!ain2 luka ope!asi ditutup denan jahitan

su"uti"ula!5

.5 E!aktu! late!al

(ndispla"ed !aktu! dapat dite!api denan slin5 Displa"ed !aktu! dapat

dite!api denan slin atau denan open !edu"tion dan inte!nal iksasi5

Jika pe!ese!an leih da!i setenah diamete! kla>ikula ha!us di!eduksi dan

inte!nal iksasi5 #ila diia!kan tanpa te!api akan te!jadi deo!mitas dan dalam

ee!apa kasus !asa tidak enak dan kelemahan pada ahu ka!ena itu te!api

diindikasikan melalui insisi sup!akla>ikula!2 !amen diaposisi dan dipe!tahankan

12


14/16

denan pen an halus2 an menemus kea!ah late!al melalui !amen seelah

lua! dan ak!omion dan kemudian kemali ke atan kla>ikula5 Lenan ditahan

denan kain endonan selama 6 minu dan sesudah itu dianju!kan melakukan

pe!e!akan penuh5

35 E!aktu! Medial

E!aktu! medial kla>ikula me!upakan !aktu! an palin stail ka!ena

adana liamen sekita! dan isa dioati denan slin untuk kenamanan dan

menemalikan ke unsi no!mal5 +indakan #edah pada !aktu! medial kla>ikula

ja!an diindikasikan dan te!atas pada kasus-kasus di mana ada dislokasi e!aai

ma"am !amen !aktu! atau te!jadi ke!usakan pada st!uktu! neu!o>askula! pentin5

Ketika dilakukan tindakan edah2 !aktu! dapat dipe!aiki denan menunakan

jahitan e!at mele'ati luan o! di tulan atau sealikna2 denan small lo'-

p!oile plate5 $in iksasi ha!us dihinda!i ka!ena ada kemunkinan pe!ankat ke!as

ini mi!asi ke dalam o!an >ital te!letak di a'ah5

9. Kom!li&asi "!erasi

)5 Komplikasi dini

ke!usakan pada pemuluh da!ah atau sa!a ? ja!an te!jadi@

.5 Komplikasi lanjut

I non-union : ja!an te!jadi dapat dite!api denan iksasi inte!na dan

pen"ankokan tulan an aman5

I mal-union :

)5 meninalkan suatu enjolan2 an iasana hilan pada 'aktuna5

.5 untuk mempe!oleh asil kosmetik an aik dan "epat dapat menjalani

te!api an leih d!astis aitu !aktu! di!eduksi dia'ah anastesi dan

dipe!tahankan !eduksina denan menunakan ips an menelilini

dada ? 'i!ass@

I kekakuan ahu se!in ditemukan2 hana sementa!a2 akiat !asa takut untuk

mene!akkan !aktu!5 Ja!i jua akan kaku dan memutuhkan 'aktu

e!ulan-ulan untuk mempe!oleh kemali e!akan2 ke"uali kalau dilatih5

K. 1era3atan 1asca "!erasi

Rehailitasi

13


15/16

9omme!sial st!ap an e!entuk anka 82 ha!us di ollo' up apakah sudah

"ukup ken"an5 %t!ap ini ha!us diken"ankan se"a!a te!atu!5 &nak anak )/ tahun

menunakan st!ap atau splint selama 3-0 minu sampai eas ne!i2 sedankan

o!an de'asa iasana memutuhkan 'aktu 0-6 minu5 $asien dianju!kan untuk

melakukan pe!e!akan sepe!ti iasa eitu ne!i e!ku!an ?st!ap,splint,slin sudah

dilepas@5

14


16/16

DAF#AR 1US#AKA

s"h!o"k2 theodo!e5 lmu #edah ? handook o su!e! @ edisi 75 $ene!it uku kedokte!an

49 : jaka!ta5)**15

$!i"e2 %l>ia and ilson2 Lo!!aine5 $atoisioloi Konsep Klinis $!oses-$!oses $enakit

6th dition5 49: Jaka!ta5.//1

Ko>al2 kenneth5J5 ;andook o E!a"tu!e2 3!d dition5 Lippin"oot 'illiams and 'ilkins :

9alio!nia5./)/5

Nette! E;5 &tlas o ;uman &natom5 0th ed5 (%: %aunde!s .//65

15

Documents

Closed Fracture Clavicula Dextra