¿Cómo nos enfrentamos a un paciente con deterioro ... · Test de Denominación de Boston (BNT) Trail Making Test (TMT) Paradigma tipo Stroop Wisconsin Card Sorting Test (WCST) Torre

¿Cómo nos enfrentamos a un

paciente con deterioro cognitivo leve

en la consulta de neurología?

Dra. Cristina Fernández

I Edición Sanitas en Demencia

Nuevos caminos en el conocimiento de la enfermedad de Alzheimer

¿Qué es el deterioro cognitivo?

¿Cuál es su prevalencia?

¿Cómo se diagnostica?


¿Qué es…?

Petersen RC. Continuum (Minneap Minn) 2016; 22 (2): 404-418


¿Qué es…?

¿Qué tienen en común todas las definiciones?:

Déficit de una o más funciones cognitivas manteniendo independencia en

el funcionamiento de actividades de la vida diaria (sociales, laborales, etc)

Deterioro cognitivo leve (DCL)

amnésico

no amnésico

multidominio (con alteración

de la memoria o no)

Trastorno neurocognitivo leve

(Winblad B et al. J Intern Med 2004; 256: 240-246)

(Petersen RC. J Intern Med 2004; 256: 183-194)


¿Qué es…?

No normal para la edad pero NO

demencia.

Deterioro cognitivo:

Referido por el propio paciente y/o por un

informador sumado a alteración objetiva de

tareas cognitivas.

y/o

Objetivado en exploraciones cognitivas

seriadas.

Funcionalmente normal: Las actividades

de la vida diaria están intactas y las

funciones instrumentales complejas

también o mínimamente afectadas.

Deterioro cognitivo amnésico, no

amnésico y multidominio.

A. Declive cognitivo modesto desde un

nivel previo en uno o más de uno de los

dominios cognitivos basado en:

1. Preocupación del individuo, de

un informador o del facultativo

con respecto a un declive leve

en las funciones cognitivas.

2. Modesto deterioro cognitivo

preferiblemente documentado

con test neuropsicológicos o

evaluación clínica equivalente.

B. Los déficits cognitivos son insuficientes

para interferir con la independencia.

Pudiendo ser preciso esforzarse más,

utilizar estrategias compensatorias o

hacer una acomodación para mantener

la independencia.

C. No en el contexto de delirium.

D. Los déficits cognitivos no son

atribuibles de forma primaria a la

presencia de otros trastornos mentales.

Deterioro cognitivo leve (2004) Trastorno neurocognitivo leve (DSM V)


¿Cuál es la prevalencia?

Prevalencia del Deterioro cognitivo leve

65 años de edad: 2-10%

85 años de edad: 5-25%

Son recomendables estudios

prospectivos.

Estudio de envejecimiento de la

Clínica Mayo: 18% en población ≥ 70

años.


¿Cuál es la prevalencia?

Prevalencia del Deterioro cognitivo leve

Prevalencia de los distintos

estudios 5-36,7%.

Criterios uniformes reducen las

variaciones:

DCL (3.2-10.8%); CDR de 0.5 (1.8-

14.9%); MMSE 24-27 (2.1-20.7%).

Incremento prevalencia con la

edad, no influido por raza ni sexo.

No completar estudios bachillerato

incrementa la probabilidad de DCL.


¿Cuál es la prevalencia en España?

Estudio poblacional transversal. 3625 participantes ≥ 50 años.

Prevalencia deterioro cognitivo leve: 9,6% (aumenta con la edad y mujeres).

Análisis multivariable, asociación con:

• Depresión, diabetes, sedentarismo y trastornos del sueño.

• En edades medias: depresión, ictus e IMC elevado.

• > 65 años: sedentarismo y trastornos del sueño.

depression, diabetes, low level of physical activity

and sleep problems in the overall sample

Int J Geriatr Psychiatry. 2016 Feb 28. doi: 10.1002/gps.4398.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26923809









Estudio poblacional. Cohorte no demente 70-85 años. Prevalencia DCL: 7%



Estudio poblacional. 5278 participantes ≥ 65 años.

Prevalencia alteración cognitiva leve: 5,1% (IC 95% = 4,5-5,9)

pérdida de memoria aislada: 11,3% (IC 95% = 10,3-12,3)


¿Cómo…?

Imprescindible contar con tiempo suficiente.

Es necesario un informador fiable.

Anamnesis y exploración exhaustivas.

Imprescindible exploración neuropsicológica.

Diagnóstico sindrómico y diagnóstico etiológico.


¿Cómo…?

Anamnesis (paciente,

informador)

Exploración física

(general y

neurológica)

Exploración

neuropsicológica

inicial

Primera consulta atención primaria. Puede

ser geriatría o neurología

en medicina privada.

Sucesivas consultas neurología, unidad

multidisciplinar.

Diagnóstico

sindrómico

Pruebas

complementarias

Exploración

neuropsicológica

formal

Completar pruebas

complementarias

Posibilidad derivar

Unidad

multidisciplinar

Diagnóstico etiológico


¿Cómo…?

Unidad multidisciplinar (denominaciones): Unidad de

memoria/deterioro cognitivo/neurología de la conducta y

demencias…

Objetivos:

• Diagnóstico precoz y seguimiento.

• Tratamiento farmacológico y no

farmacológico.

• Investigación.

• Docencia.

• Atención al cuidador.

Equipo profesional: neurólogo, neuropsicólogo, trabajador

social, especialistas consultores (psiquiatra, neuroradiólogo,

especialista medicina nuclear…), personal enfermería,

personal administrativo.

Tratamiento


¿Cómo…?

Siempre preguntar en anamnesis sobre:

• Antecedentes familiares

• Antecedentes personales

• Tratamiento habitual

• Escolarización: nivel de estudios,

profesión…

• Dominancia manual

• Síntomas de inicio y tiempo de

evolución

Muy importante disponer de un informador fiable

Valorar con detalle situación funcional

Muy útil seguimiento en el tiempo

Tratamiento


¿Cómo…?

Exploración general y neurológica

Exploración neuropsicológica inicial (test cognitivos breves )

+

Exploración neuropsicológica principales funciones cognitivas

MIS ó Fototest ó Eurotest ó MMSE

Test del reloj y

test fluidez

verbal

Olazáran J et al. Neurología 2016; 31 (3): 183-194.

MoCA RUDAS ACE-III Test 7

Min.


Ejemplo de protocolo neuropsicológico

Orientación, Dígitos y Memoria Lógica (WMS)

Test de Recuerdo Libre y Selectivamente Facilitado

Figura Compleja de Rey

Fluidez Verbal Fonológica y Semántica

Test de Denominación de Boston (BNT)

Trail Making Test (TMT)

Paradigma tipo Stroop

Wisconsin Card Sorting Test (WCST)

Torre de Hanoi

Imitación de Posturas y Gesto Simbólico (TBR)

Letras Incompletas y Contar Números (VOSP)

Clave de Números (WAIS)

Cuestionario quejas de memoria

Geriatric Depression Scale (GDS-15)

State-Trait Anxiety Inventory (STAI)

VISOCONSTRUCCIÓN

MEMORIA EPISÓDICA / DECLARATIVA: - Inmediato - Aprendizaje verbal - Demorado - Reconocimiento SEMÁNTICA IMPLÍCITA

LENGUAJE - Fluidez Verbal - Denominación

FUNCIONES EJECUTIVAS - Planificación - Flexibilidad Cognitiva - Control mental - Inhibición de respuestas - Producción de reglas - Resistencia a la interferencia - Impulsividad - Perseveración

ATENCIÓN - Velocidad de Procesamiento - Atención Selectiva - Span Atencional - Atención Dividida

EMOCIÓN - Ansiedad - Depresión

OTROS - Quejas subjetivas de memoria - Síntomas conductuales - Valoración funcional AVD

PRAXIAS - Programación motora - Praxias ideomotoras


¿Cómo…?

P. Complementarias habituales

◦Hemograma.

◦Bioquímica sanguínea:

glucosa, creatinina, perfil

lipídico, GOT, GPT, GGT,

bilirrubina, fosfatasa alcalina,

sodio, potasio, calcio,

proteínas totales.

◦Hormonas tiroideas: T4 libre y

TSH.

◦Vitaminas: B12 y fólico.

◦TC o RM cerebral.

◦EEG.

◦HIV.

◦Serología luética.

◦EMG.

◦Estudios genéticos y biopsia

cerebral.

◦LCR: proteina 14.3.3,

betaaamiloide, tau total, tau

fosforilada.

◦Medicina Nuclear: 18F-FDG

PET, PET amiloide, DAT Scan

◦RM funcional

P. Complementarias Optativas


¡MUCHAS GRACIAS!

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