CMP Necesidad de RRHH 2005-2011

Análisis actual y prospectivo de la oferta, demanda y necesidad de médicos en el Perú

2005-2011

Médicos Generales Médicos Especialistas Médicos Totales

40.000

35.000

30.000

25.000

20.000

15.000

15.000

10.000

5.000

ANÁLISIS ACTUAL Y PROSPECTIVO DE LA OFERTA, DEMANDA Y NECESIDAD DE

MÉDICOS EN EL PERÚ

2005 - 2011

El Colegio Médico del Perú con-secuente con sus lineamientos programáticos y de gestión, en respuesta al progresivo aumento de egresados de Facultades de Medicina y la poca capacidad de incorporación de los mismos al mercado laboral, propició el desar-rollo del trabajo de investigación “Análisis actual y prospectivo de necesidades, oferta y demanda de profesionales médicos, Perú 2005 – 2011”. El trabajo financiado básicamente por el Colegio Médico del Perú contó, adicionalmente, con el apoyo técnico y financiero del Proyecto Iniciativa de Políticas en Salud, el Proyecto AMARES y Pathfinder Internacional.

Luego de aproximadamente un año de trabajo, el estudio ha concluido con éxito. En la presente publi-cación presentamos sus resultados, conclusiones y recomendaciones, los que ponemos en consideración de los profesionales médicos, las instituciones académicas, las insti-tuciones formadoras de recursos humanos, las instituciones prestado-ras de servicios de salud, las institu-ciones cooperantes y los decisores de políticas de nuestro país.

© COLEGIO MÉDICO DEL PERÚAv. Malecón Armendáriz 791, MirafloresLima 18 - Perú Telf.: (511) 705-1400 (511) 705-1412www.cmp.org.pe

Responsables de publicación:Dr. Víctor Carrasco CortezDr. Amador Vargas Guerra

Diseño e ImpresiónRaúl Peña S.A.C

Tiraje: 1000 EjemplaresPrimera Edición: Noviembre de 2007

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº: 2007-11974

Consejo Nacional del Colegio Médico del Perú

Comité Ejecutivo NacionalDr. Amador Vargas Guerra DecanoDr. Ciro Maguiña Vargas Vice DecanoDr. Juan Villena Vizcarra Secretario del InteriorDra. Myriam Velarde Incháustegui Secretaria del ExteriorDr. Raúl Azpur Azpur TesoreroDr. Mateo Rivera Del Carpio Meza VocalDr. Juan Celis Zapata VocalDra. Virginia Garaycochea Cannon VocalDra. Rosa Cebrián Barreda Vocal

Decanos RegionalesDr. Eduardo Rojas Hidalgo Decano C.R. I TrujilloDra. Graciela Meza Sánchez Decana C.R. II IquitosDra. Carmen Fajardo Ugáz Decana C.R. III LimaDra. Salomé Ochoa Sosa Decana C.R. IV HuancayoDr. Fernando Farfán Delgado Decano C.R. V ArequipaDr. Pablo F. Grajeda Ancca Decano C.R. VI CuscoDr. Rolando Vargas Gonzáles Decano C.R. VII PiuraDr. Raúl Fernández Vargas Decano C.R. VIII ChiclayoDr. Luis Tolmos Regal Decano C.R. IX IcaDr. Ethel M. Meza Herrera Decano C.R. X HuánucoDr. Julio C. Menacho López Decano C.R. XI HuarazDr. Jorge López Claros Decano C.R. XII TacnaDr. Gerardo Jiménez Luna Decano C.R. XIII PucallpaDr. Dante E. Ramos Tello Decano C.R. XIV PunoDr. Manuel Vásquez Contreras Decano C.R. XV San MartínDr. Juan Rondinelli Zaga Decano C.R. XVI AyacuchoDr. Carlos Martínez Castro Decano C.R. XVII CajamarcaDra. Sofía Gonzáles Collantes Decana C.R. XVIII CallaoDr. Raúl León Manrique Decano C.R. XIX ChimboteDr. Ulises Romero Nuñez Decano C.R. XX PascoDr. César Napa Valle Decano C.R. XXI MoqueguaDr. Erwin Castillo Casaverde Decano C.R. XXII AbancayDra. Raquel Herrer Ticse Decana C.R. XXIII TumbesDr. Rúben Sánchez Ruiz Decano C.R. XXIV HuancavelicaDr. Héctor Quezada Tirado Decano C.R. XXV AmazonasDr. Salvador Quispe Flores Decano C.R. XXVI Madre de DiosDr. Mario Prieto García Decano C.R. XXVII Lima Provincias

Periodo 2006-2007

ANÁLISIS ACTUAL Y PROSPECTIVO DE LA OFERTA, DEMANDA Y NECESIDAD DE MÉDICOS EN EL PERÚ

2005 - 2011

EQUIPO DE INVESTIGACIÓNDr. Víctor Carrasco Cortez Investigador PrincipalIng. Elías Lozano Salazar Consultor estadístico e informáticoLic. Edgar Velásquez Pancca Consultor estadístico e informático

COMITÉ TÉCNICODr. Amador Vargas Guerra Colegio Médico del PerúDr. José Leonardo Piscoya Arbañil Colegio Médico del PerúMg. Patricia Mostajo Vallenas Iniciativa de Políticas en SaludDra. Rosa Inés Béjar Cáceres Iniciativa de Políticas en SaludDr. Miguel Gutiérrez Ramos Pathfinder InternacionalDra. René Luisa Hidalgo Jara Pathfinder InternacionalLic. María Elvira León Di Gianvito Pathfinder InternacionalDra. Lucy López Reyes USAIDLic. María Casas Sulca Proyecto AMARES

RESPONSABLE DE LEVANTAMIENTO DE DATOS DE LA ENCUESTA NACIONAL DE PROFESIONALES MÉDICOSInstituto de Investigaciones Económicas y Sociales de la Universidad Nacional de Ingeniería (IECOS –UNI).

COORDINADORES REGIONALES DEL ESTUDIO

I. Trujillo Dr. Víctor Manuel Alvarado Cáceres II. Iquitos Dr. Luis Ángel Bacca Pinto III. Lima Dr. Eduardo Aguirre Basagoitia IV. Huncayo Dr. Manuel Moisés Adrián Acosta V. Arequipa Dr. Jaime Alberto Mendoza López VI. Cusco Dr. Robert Chumbiraico Chumbimuni VII. Piura Dr. César Moncada Carcomo VIII. Chiclayo Dr. Víctor Soto Cáceres IX. Ica Dr. Saturnino C. Campos Buleje X. Huánuco Dr. Carlos Carbajal Álvarez XI. Huaraz Dr. Olaf Zenón Romero Solórzano XII. Tacna Dr. Eduardo Ojeda Lewis XIII. Pucallpa Dr. Justo Luis López Carbonel Dr. Aldo H. Cevallos Salazar XIV. Puno Dr. Juan Carlos Cruz de la Cruz XV. San Martín Dr. Rubén Darío Rojas Muñoz XVI. Ayacucho Dr. Roberth Parra Herrera XVII. Cajamarca Dr. Jorge Pelayo Araujo Camacho XVIII. Callao Dr. Roberto Francisco Rodo Duran XIX. Chimbote Dr. Eduardo Guzmán Cueva XX. Pasco Dr. Juan Mena Parco Dr. Valdimir Valle de la Cruz XXI. Moquegua Dr. José María Rivera Chumbes XXII. Apurímac Dr. Arnold Pedraza Ruiz XXIII. Tumbes Dra. Zully Duberly Solí Valencia Cruz XXIV. Huancavelica Dr. Julio Abdón Ortiz Moscoso XXV. Amazonas Dr. Gorki Jave Poquioma XXVI. Madre de Dios Dra. Ursula Erika Zárate Ferro XXVII. Lima Provincias Dr. Williams Gustavo Gavidia Chávez

AGRADECIMIENTOS ESPECIALES POR SU COLABORACIÓN A:

INSTITUCIONES:Asamblea Nacional de RectoresComisión para la Acreditación de Facultades o Escuelas de MedicinaDirección General de Migraciones y Gobierno Interior – Ministerio del InteriorMinisterio de SaludSeguro Social en Salud - ESSALUD

SOCIEDADES MÉDICO CIENTÍFICAS:Sociedad Peruana de Anestesia, Analgesia y Reanimación Sociedad Peruana de CancerologíaSociedad Peruana de CardiologíaSociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilo Facial Sociedad Peruana de Cirugía PediátricaSociedad Peruana de Cirugía PlásticaSociedad Peruana de Cirugía Torácica y CardiovascularSociedad Peruana de DermatologíaSociedad Peruana de Medicina de Emergencias y Desastres Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales Sociedad de Gerontología y Geriatría del PerúSociedad Peruana de HematologíaSociedad Peruana de Medicina IntensivaSociedad Peruana de NefrologíaSociedad Peruana de NeurocirugíaSociedad Peruana de NeurologíaSociedad Peruana de OftalmologíaSociedad Peruana de Oncología MédicaSociedad Peruana de Otorrinolaringología y Cirugía Facial

ORGANIZACIONES COOPERANTES:

Unión Europea: Proyecto AMARESAgencia de Cooperación Internacional de los Estados Unidos de América (USAID)Iniciativa de Políticas en SaludPathfinder International

Presentación. 11

Introducción. 13

SECCIÓN IEL PANORAMA GENERAL DE LA PROFESIÓN MÉDICA Y SU INVESTIGACIÓN. 15

Capítulo 1: Síntesis del panorama general de la formación y el ejercicio profesional médico. 17

Capítulo 2: Las experiencias internacionales y nacionales de estudio de necesidades de profesionales médicos. 23

Capítulo 3: El estudio de necesidades, oferta y demanda de médicos en el Perú. 53

SECCIÓN IILA PROFESIÓN MÉDICA EN EL PERÚ. 65

Capítulo 4: Distribución y características de los médicos colegiados. 67

Capítulo 5: Distribución y características de los médicos en las principales instituciones empleadoras del país. 85

Capítulo 6: Distribución y características laborales y profesionales de los médicos: una aproximación desde fuentes primarias de información. 97

SECCIÓN IIINECESIDAD ACTUAL DE MÉDICOS EN EL PERÚ: APORTES PARA UNA METODOLOGÍA DE CÁLCULO 107

Capítulo 7: Necesidad de médicos generales según tamaño poblacional. 109

Capítulo 8: Metodología de cálculo de demanda y necesidad de médicos para el año base (2005). 117

Capítulo 9: Necesidad de médicos generales y especialistas de acuerdo utilización de servicios de salud. 123

CONTENIDO

SECCIÓN IVNECESIDAD FUTURA DE MÉDICOS EN EL PERÚ: PROYECCIONES ESTADÍSTICAS Y JUICIO DE EXPERTOS 139

Capítulo 10: Metodología de cálculo de proyección de demanda y necesidad de médicos 2006 - 2011. 141

Capítulo 11: Proyecciones de oferta y necesidad de médicos en el Perú. 145

Capítulo 12: Análisis actual y prospectivo de la oferta y necesidad de médicos en el Perú en base a juicio de expertos. 165

SECCIÓN VCARACTERIZACIÓN DE SÍNTESIS Y PROPUESTAS DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ 177

Capítulo 13: Caracterización de síntesis de la oferta, demanda y necesidad de médicos en el Perú. 179

Capítulo 14: Hacia una planificación y regulación de la formación y el ejercicio profesional de la medicina. 185

SECCIÓN VIBASES DE DATOS, REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ANEXOS 193

Características de Bases de Datos utilizadas y Ficha Técnica. 195

Referencias bibliográficas. 201

Anexos. 203

PRESENTACIÓN

El Colegio Médico del Perú (CMP), desde hace casi una década, viene enfrentando los pro-blemas relacionados con la formación médica y el ejercicio profesional, aportando soluciones orientadas fundamentalmente a favorecer una mejor calidad de atención en salud, basada en el desempeño competente de profesionales que desarrollen su trabajo en condiciones dignas.

Así, participamos del surgimiento, conformación y funcionamiento de la Comisión para la Acre-ditación de Facultades o Escuelas de Medicina, igualmente hemos cumplido un rol importante en el Comité Nacional del Residentado Médico, buscando siempre la mejora de la calidad y excelencia académica en la formación de pre y postgrado. Recientemente hemos incorporado la evaluación de suficiencia profesional a médicos graduados en Facultades de Medicina de universidades del extranjero y de universidades nacionales no acreditadas. En cuanto a mejo-rar el ejercicio profesional, somos el Colegio Profesional pionero y uno de los pocos que tiene funcionando un Sistema de Certificación y Recertificación Profesional (SISTCERE).

Todos estos esfuerzos, sin embargo, han resultado insuficientes frente a la débil gobernabilidad de la formación de personal de salud, que ha dado lugar a las ostensibles incoherencias entre la oferta y demanda de recursos humanos en salud, a la creciente oferta de estudios de medici-na, a su masificación y baja calidad en algunos casos, y frente a la baja capacidad del mercado laboral de integrar a estos profesionales.

Nuevos esfuerzos para aumentar la capacidad regulatoria de la formación y el ejercicio profe-sional se encuentran en ejecución. En este sentido el CMP ha formulado una iniciativa legis-lativa orientada a suspender temporalmente la creación de nuevas Facultades o Escuelas de Medicina, basado en los problemas anteriormente referidos.

Precisamente el presente estudio denominado “Análisis actual y prospectivo de necesida-des, oferta y demanda de médicos en el Perú 2005-2011” tiene como propósito aportar evi-dencias de la sobreoferta educativa respecto de las necesidades de atención médica y también respecto al mercado laboral, que progresivamente aumenta la brecha entre oferta y demanda de servicios médicos, como base para la toma de decisiones.

Quedamos muy reconocidos de la labor y el esfuerzo del equipo de investigación y del Comité Técnico. Agradecemos muy especialmente a las instituciones públicas, a las sociedades médi-co científicas, a las instituciones académicas que aportaron información para este estudio, a los expertos consultados por sus valiosos aportes, a nuestros socios cooperantes, cuya mención específica se hace en un acápite aparte. Igualmente, agradecemos a todos los Consejos Re-gionales del CMP, en particular a los Coordinadores Regionales del estudio.

Ponemos a disposición de las autoridades del poder ejecutivo y legislativo y de las instituciones públicas y privadas que trabajan el tema de recursos humanos en salud, los resultados del pre-sente estudio con la seguridad que constituirá un valioso aporte que tendrá que ser continuado con otros estudios que profundicen los aspectos aquí preliminarmente abordados, los mismos que continuará promoviendo el CMP.

Octubre 2007

Dr. Amador Vargas Guerra Decano Nacional CMP

INTRODUCCIÓN

El estudio “Análisis actual y prospectivo de necesidades, oferta y demanda de médicos en el Perú 2005-2011” consta de en tres componentes: el primero, que describe la cantidad, tipo y distribución de médicos; el segundo, que aporta un método para el cálculo de médicos en función a necesidades de salud y por regiones; el tercero, que proyecta la situación actual en base a demografía médica y hace un análisis prospectivo en base a juicio de expertos.

Consideramos pertinente puntualizar que la realización del estudio consideró los siguientes aspectos:

• Información disponible insuficiente y de baja calidad, lo que implicó limpiar y reprocesar bases de datos, proceso del que se da cuenta en la sección final de presente estudio.

• Demora en atención de solicitudes de información y la falta de respuesta de algunas institu-ciones importantes.

• Limitados recursos para el acopio de información primaria, que significó modificar el plan inicial, del reempadronamiento a la obtención de la información mediante una muestra por Consejos Regionales.

• Las premuras de tiempo que las decisiones políticas siempre imponen.

Estos aspectos, varios de ellos comunes a estudios similares tanto en las experiencias nacio-nales como internacionales, son los que marcan los alcances y límites del presente estudio. Se trata de una primera aproximación sistemática al estado actual de la necesidad, oferta y demanda de médicos en el Perú.

El estudio consta de seis secciones:

• SecciónI.Elpanoramageneraldelaprofesiónmédicaysuinvestigación: incluye una síntesis del panorama general de la formación y el ejercicio profesional médico, una revisión de algunas experiencias internacionales y nacionales de estudio de necesidades de profe-sionales médicos y el diseño del estudio de necesidades, oferta y demanda de médicos en el Perú.

SecciónII.LaprofesiónmédicaenelPerú: y describe la distribución y características de los médicos colegiados, la distribución y características de los médicos en las principales instituciones empleadoras del país (MINSA y ESSALUD) y la distribución y características laborales y profesionales de los médicos como una aproximación desde fuentes primarias de información.

SecciónIII.NecesidadactualdemédicosenelPerú.Aportesparaunametodología yde cálculo: presenta el cálculo de necesidades de médicos generales y especialistas de acuerdo a estándares poblacionales y se aporta una metodología de cálculo de necesidades de médicos generales y especialistas de acuerdo utilización de servicios de salud.

Sección IV. Necesidad futura demédicos en el Perú. Proyecciones estadísticas y yjuicio de expertos: presenta las proyecciones de oferta y necesidad de médicos en el Perú; se incluye un análisis actual y prospectivo de la oferta y necesidad de médicos en el Perú sobre la base del juicio de expertos utilizando el método Delphi.

Sección V: y incluye una caracterización de síntesis de la oferta, demanda y necesidad de médicos y las propuestas del Colegio Médico del Perú para atender los problemas de la formación y el ejercicio profesional.

Sección VI: y presenta las características principales de las bases de datos utilizadas, la ficha técnica, los anexos y las referencias bibliográficas.

Finalmente, no está demás mencionar que el estudio no pretende dar “la respuesta” a los problemas de la situación actual y futura de los médicos, mas sí pretende, aportar algunas evidencias que permitan un mejor abordaje para la formulación de políticas y la planificación de recursos humanos en salud, en particular de los profesionales médicos.

Equipo de Investigación:

Dr. Víctor Carrasco CortezIng. Elías Lozano Salazar

Lic. Edgar Velásquez Pancca

Lima, Octubre 2007

El panorama general de la profesión médica y

su investigación

SECCIÓN I

CAPÍTULO 1

SÍNTESIS DEL PANORAMA GENERAL DE LA FORMACIÓN Y EL EJERCICIO PROFESIONAL MÉDICO

El 11 de julio de 1999, mediante Ley Nº 27154 se institucionalizó la Acreditación de Facultades o Escuelas de Medicina Humana del país para garantizar la calidad e idoneidad de la formación académico profesional de los médicos y de la atención de salud a la comunidad.

Esta Ley creó la Comisión para la Acreditación de Facultades o Escuelas de Medicina (CAF-ME), presidida por un representante del Ministerio de Salud, e integrada por representantes del Ministerio de Educación, la Asamblea Nacional de Rectores, el Consejo para la Autorización del Funcionamiento de Universidades y el Colegio Médico del Perú; la cual se encargó de la conducción y gestión del proceso.

Existe una amplia oferta en la formación de pregrado de recursos humanos en salud. Las Fa-cultades o Escuelas de Medicina(FEM), pasaron de 03 en 1960 a 28 en el 2002. Sin embargo, para el año 1997 ya existían 23 de las 28 facultades de medicina que hay actualmente en el Perú, fenómeno cuya dinámica no resulta sorpresiva si se sopesa que durante el periodo 1985-1993 se había venido observando un crecimiento promedio estimado de 26% en el número de estudiantes de medicina entre otras cuatro carreras profesionales (1).

La gravedad del problema producido por el crecimiento de facultades de medicina en el Perú y su impacto en el equilibrio oferta/demanda se puede enunciar así: el promedio de médicos egresados anuales pasó de 27 en el período de 1917-1926 a 1,026 nuevos médicos anuales en el quinquenio 1990-1995, habiendo un reporte de variación desde 1287 en 1998 a 2183 en 2003. Así, desde la mediciones realizadas cada tres años desde 1985 a 1996, ha existido una tasa de crecimiento geométrico de los médicos de un 4% anual, mientras que la tasa de crecimiento demográfico anual para el mismo período ha sido de 1.77% anual (2).

En concordancia, el análisis institucional sobre los aspectos de formación en recursos de pro-fesionales médicos muestra que la oferta está desregulada y desconectada de los objetivos y necesidades de salud pública del país. Además la distribución de médicos en el Perú es centra-lista (3) e inequitativa, particularmente para las poblaciones rurales más remotas y dispersas, existiendo una resistencia de los profesionales de la salud a trabajar en el sector rural. Así, alrededor de 90% de ellos no están dispuestos a quedarse allí indefinidamente. También se confirma que el perfil de los profesionales que trabajan en el primer y segundo nivel de atención es significativamente diferente del de aquéllos en el tercer nivel. Los primeros tienden a ser más jóvenes, tener menos experiencia y poca o ninguna especialización (4).

17

18

En la práctica el sistema prioriza el segundo y tercer nivel de atención, cuando las necesi-dades están mayormente en el primer nivel. Esto se traduce en una tendencia a la sobre-especialización de los recursos humanos.

Ante esta problemática y luego de 7 años de implementación del proceso de acreditación, es importante destacar que se viene impulsando una cultura de calidad en las Facultades de Me-dicina uno de cuyos aspectos es la acreditación; a pesar de ello también es importante resaltar que la acreditación por si sola evalúa a la institución pero no necesariamente la calidad del egresado o producto. Del mismo modo es evidente y legítima la preocupación, de algunas per-sonas e instituciones, al constatar que finalmente todas las facultades de medicina terminan por ser acreditadas, por lo que se han esbozado interrogantes sobre la eficacia del proceso.

Ante esta realidad el Colegio Médico del Perú se plantea la preocupación acerca del riesgo de que la calidad en la entrega de servicios de salud a la comunidad y al individuo sea disminuida ante la oferta excesiva de profesionales con estándares de formación heterogéneos, así como ante una desordenada distribución y heterogénea competencia profesional de los médicos en nuestro país.

Por ello en la actualidad, el Colegio Médico del Perú, en el marco de sus iniciativas para mejorar el desempeño de los médicos del país, ha adoptado el acuerdo de sólo colegiar y autorizar el ejercicio profesional a médicos egresados de Facultades o Escuelas de Medicina (FEM) acreditadas y realizar una evaluación de suficiencia profesional a los egresados de FEM no acreditadas y aquellos médicos formados en el extranjero.

Así mismo, el Colegio Médico del Perú, se ha planteado la necesidad de contar con una base de datos dinámica, fidedigna y sistematizada que provea datos anuales con respecto a las plazas de formación de médicos, tasas de egresados y titulados, población de médicos estratificados por edad, sexo, distribución territorial, epidemiológica, demográfica, etc. De esta manera poner a disposición de actores sociales que directa o indirectamente regulan tanto la formación de profesionales de salud como el equilibrio de la oferta y la demanda de recursos humanos en el sector salud, información vigente y modelos de proyección de escenarios fu-turos. Con ello se contribuye a que la toma de decisiones en políticas de salud y sociales en general, sea acorde con la realidad sociosanitaria del país.

Actualmente en el Perú existen 28 Facultades de Medicina funcionando y una más ha sido autorizada por CAFME para funcionar en Lima en los próximos meses.

La distribución de las Facultades demuestra un claro predominio de relaciones de mercado (demanda alta por estudios de medicina), lo que hace que la mayoría de encuentren en Lima (08), seguidas de ciudades como Trujillo (03), Chiclayo, Arequipa y Tacna (con 02 cada una).

Adicionalmente, el número de estudiantes de medicina, que era y es uno de los puntos crucia-les de la regulación implementada por CAFME desde 1999, aumentó principalmente a expen-sas de las Facultades de Medicina de universidades privadas. Los alumnos matriculados en estas Facultades pasaron de 1863 a 2067 entre 1999 y el 2003, mientras que en las Facultades de Medicina de universidades públicas bajaron de 866 a 774 en el mismo período. En total los matriculados pasaron de 2729 a 2811.

Gráfico N° 1Mapa de Distribución de Facultades de Medicina

Durante el mismo periodo 1999-2003, igual fenómeno se ha producido con los egresados, que pasaron de 286 a 554 en las universidades privadas y se mantuvieron prácticamente iguales en las universidades públicas, donde pasaron de 639 a 631. En total los egresados aumentaron de 925 a 1165. Lo mismo, sucedió con los titulados, que pasaron de 218 a 668 en las universidades privadas mientras que en las universidades públicas pasaron de 760 a 570. En total los titulados pasaron de 978 a 1238 (Gráfico N° 2).

Gráfico N° 2Matriculados, Egresados y Titulados en Medicina 1999 - 2003

NacionalesPrivadas

TituladosEgresados

MatriculadosNº t

itula

dos

Año de estudio1993 19971995 1999 20021994 1998 20011996 2000 2003

1808

951983

9781238

1165925

2729 28113100

2100

1100

2600

1600

100

600

Fuente: Observatorio RHUS – IDREH 2005

ANÁLISIS ACTUAL Y PROSPECTIVO DE LA OFERTA, DEMANDA Y NECESIDAD DE MÉDICOS EN EL PERÚ 2005 - 2011 SECCIóN I: EL PANORAMA GENERAL DE LA PROFESIóN MÉDICA Y SU INVESTIGACIóN

19

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En el caso de la formación de especialistas, existe una gran demanda por la especialización médica. En los últimos tres años, del total de postulantes, sólo entre el 32% (2002) y 26% (2004) han logrado ocupar algunas de las plazas ofertadas.

Si bien en este nivel de formación existe mayor regulación y las plazas de residentado médico han disminuido de 946 a 844, no está claro si éste es el número de especialistas y tipo de especialidades que se requieren.

Gráfico N° 3Postulantes e Ingresantes Residentado Médico Perú 2002 - 2004

Fuente: Observatorio RHUS – IDREH 2005

Tabla N° 1Distribución de ingresantes al residentado según especialidades - 2004

Fuente: CONAREME – 2005

Año2002 2003

2940 3123

2222

901

3243

2398

844

1994

946

Nº

3600

2100

3100

1600

600

2600

1100

1002004

POSTULANTESNO POSTULANTESINGRESANTES

ESPECIALIDAD Nº %

PEDIATRIA 92 10.9%

MEDICINA INTERNA 83 9.8%

CIRUGIA GENERAL 60 7.1%

GINECO-OBSTETRICIA 56 6.6%

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 40 4.7%

OFTALMOLOGIA 36 4.3%

CIRUG. ORT. Y TRAUMATOLOGIA 35 4.1%

ANESTESIOLOGIA 32 3.8%

RADIOLOGIA 30 3.6%

CARDIOLOGIA 23 2.7%

MEDICINA INTENSIVA 23 2.7%

GASTROENTEROLOGIA 22 2.6%

DERMATOLOGIA 19 2.3%

ESPECIALIDAD Nº %

OTORRINOLARINGOLOGIA 17 2.0%

PATOLOGIA CLINICA 16 1.9%

UROLOGIA 16 1.9%

ANESTESIA, ANALG. Y REANIM. 15 1.8%

NEUROLOGIA 15 1.8%

PSIQUIATRIA 15 1.8%

CIRUGIA PLASTICA 14 1.7%

NEFROLOGIA 14 1.7%

NEUMOLOGIA 13 1.5%

ENDOCRINOLOGIA 10 1.2%

MED. DE EMERG. Y DESASTRES 10 1.2%

NEUROCIRUGIA 10 1.2%

OTROS 128 15.2%

TOTAL 844 100.0%

Actualmente en el Perú, según el CMP, existen colegiados 49,800 médicos. Un cálculo aproxi-mado, descontando emigrantes al extranjero, fallecidos y quienes ya no ejercen la profesión por mayoría de edad, nos resulta que actualmente en el país existen 38,000 médicos.

Desde un punto de vista cuantitativo, de acuerdo a la tasa recomendada por OMS (10 por cada 10 mil habitantes), Perú necesitaría 28,000 médicos (para 28 millones de habitantes según el último censo), por lo cual se cuenta ya con un excedente de 10 000 médicos. Suponiendo que no se graduara un médico más a partir de ahora, a un ritmo de crecimiento poblacional de 400 mil peruanos por año se necesitarían 25 años para lograr un equilibrio con este estándar. Sin embargo este exceso aumentará considerablemente si tenemos en cuenta que egresan más de 1000 médicos por año.

Si a esto agregamos, de acuerdo al Informe País de Recursos Humanos en Salud, que existe una brecha del 30 % entre profesionales colegiados y laborando ya sea en el MINSA, ESSA-LUD o Sector Privado, el panorama se hace mucho más complejo.

En cuanto a la distribución, existen enormes disparidades que el promedio nacional (tasa de 10.1 médicos por cada 10000 habitantes) encubre. Existen tasas de 17.7 como en el caso de Lima y de 3.3 como en el caso de Huancavelica.

Este panorama; que se puede sintetizar en el crecimiento del número de estudiantes, egresados y titulados de medicina, la creación de nuevas Facultades, la cantidad actual de médicos, su situación laboral y su distribución; plantea las siguientes preguntas:

a. ¿Es pertinente el uso del estándar OMS (10 médicos por 10000 habitantes) para la realidad peruana o debe reajustarse para un mejor análisis del problema?

b. ¿Existe sólo un problema de distribución centralista del número de médicos o también un problema de número?

c. ¿Cuál es la situación real del número y distribución de los profesionales médicos en el Perú de acuerdo a diferentes características sociodemográficas?

d. ¿Cuál es la tendencia del empleo médico en función al número de médicos en formación y la capacidad de generación de empleo médico?

e. ¿Es viable mantener la tendencia actual de la formación médica sin alterar significativamen-te la calidad de la atención médica futura?

En el país hay actualmente consenso sobre la crisis actual de los recursos humanos en salud, así como sobre la urgencia de realizar un esfuerzo colectivo en su abordaje, pues es reconoci-do que las implicancias de esta crisis tiene efectos negativos en el desempeño del Sistema de Salud, la calidad de la atención y en definitiva en el logro de los resultados de salud deseados, como los señalados en los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El CMP asume que desarrollan-do esfuerzos sistemáticos para estabilizar la fuerza laboral en salud, para que ésta sea com-petente, culturalmente apropiada y motivada, se lograrán los resultados sanitarios previstos, sostenibles con el transcurso del tiempo.

ANÁLISIS ACTUAL Y PROSPECTIVO DE LA OFERTA, DEMANDA Y NECESIDAD DE MÉDICOS EN EL PERÚ 2005 - 2011

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SECCIóN I: EL PANORAMA GENERAL DE LA PROFESIóN MÉDICA Y SU INVESTIGACIóN

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CAPÍTULO 2

LAS EXPERIENCIAS INTERNACIONALES Y NACIONALES DE ESTUDIO DE NECESIDADES DE PROFESIONALES MÉDICOS

2.1. El debate sobre la necesidad de médicos para un país.

Es conocido que no existe consenso sobre el número de médicos necesarios para atender las necesidades de salud en un país. A esto hay que agregar las diferentes opciones respecto a los roles del mercado y los gobiernos, así como los diferentes tipos y alcances de los mecanismos de regulación.

La planificación de recursos humanos en salud ha sido más una aspiración que una realidad y su desarrollo teórico ha sido mucho mayor que sus posibilidades de aplicación práctica.

Desde hace mucho tiempo se tiene como parámetro básico de cálculo, uno atribuido a la Or-ganización Panamericana de la Salud, a saber: 10 médicos por cada 10,000 habitantes. El que no sólo ha sido observado en su aplicación práctica sino en su calidad de recomendación internacional.

Al respecto, un debate de expertos de la Organización Panamericana de la Salud (5) da cuenta de lo siguiente:

No hay ninguna recomendación de OMS u OPS sobre número de médicos por habitante para países o sistemas. A comienzos de la Década del 70, un plan de salud para las Américas reco-mendaba llegar a un piso de un médico cada mil habitantes, así como metas para enfermeras, dentistas y otros profesionales.

Esta meta representaba un punto medio entre los países más bajos y los más altos como Cuba, Argentina y Uruguay, que ya en ese entonces estaban muy por encima de esa cifra. Estados Unidos estaba aproximadamente en esa proporción en esos tiempos.

Esta cifra representa un criterio muy simplista ya que evidentemente, el promedio de médicos por habitante no cuenta demasiado como explicación de muchas desigualdades: distribución urbano-rural, sector público vs. sector privado, entre otras.

Sin embargo, la recomendación fue aumentar la relación médico/población a 8 por 10,000 habitantes, mejorando también su distribución geográfica (Ver Recuadro Nº 1).

Como alternativa, en el año 2004, una iniciativa de Rockefeller Foundation, llamada Joint Lear-ning Initiative, propuso un nuevo criterio, luego adoptado en el Informe Mundial de salud de OMS en el 2006, llamado Densidad de Recursos Humanos en Salud.

2524

Esta medida, “Densidad de Recursos Humanos en Salud” está conformada por la suma de los dos indicadores disponibles para todos los países: médicos y enfermeras por 10.000 habi-tantes. La medición de densidad a través de este método es imperfecta ya que no toma en cuenta todos los demás trabajadores de salud, pero es la única viable para comparaciones globales.

Recuadro Nº 1

Plan Decenal de Salud para las Américas - Chile 1972(Extracto)

Recursos Humanos Médicos

Situación ActualEn general, los sistemas de información sobre existencia y disponibilidad de estos recur-sos son incompletos e inadecuados para los fines de la planificación.

En 1970 se estimó que había 200,000 médicos en América Latina y el Caribe (7 por 10,000 habitantes, con variaciones de 0.8 a 22.3), de los cuales el 45% ejerce en áreas especializadas, con variaciones entre 16.1 y 90.3 % según los países.

Hay una inadecuada distribución geográfica, en detrimento de las áreas rurales. Se estima que sólo el 5.5 % de los médicos sirven a poblaciones de menos de 20,000 habitantes (59 % del total de la población de las comunidades).

Hay bajo rendimiento del recurso médico por la poca disponibilidad de personal de en-fermería y auxiliar, ineficiencia de servicios complementarios, subempleo o multiplicidad de empleos, deserción profesional, migración, estructuración insuficiente de las carreras médicas en instituciones del sector público.

En cuanto a formación se refiere, existen 159 escuelas con 25,000 alumnos; dos gra-dúan más de 1,000 al año y el resto un promedio de 45. La tasa es de 31 % del primero al último año.

Recomendaciones1. Mejorar el conocimiento sobre formación, existencia y utilización de médicos como

base para la planificación del desarrollo de los recursos humanos.2. Aumentar la relación médico/población a 8 por 10,000 habitantes, mejorando

también su distribución geográfica.3. Preparar en cada país el tipo de médico que las condiciones socioeconómicas loca-

les demanden.

En: http://hist.library.paho.org/English/OD/34900.pdf

Para analizar la disponibilidad de personal de salud los países se agruparon en función a la Densidad de RRHH, estableciendo tres categorías:

1) aquellos con una tasa mayor de 50 por 10.000; 2) aquellos con una tasa de 25 a 50; y3) los que tienen una tasa menor de 25,

En consonancia con lo establecido por el World Health Report (2006) que indica que como mínimo se requiere una densidad de 25 RRHH por 10,000 habitantes, para asegurar un nivel mínimo de cobertura. En nuestra región, la densidad promedio del recurso humano por población en los grupos de países de baja, media y alta disponibilidad, es de 18.4, 27.7 y 122.6 (RRHH por 10,000 habitantes), respectivamente.

Lo referido anteriormente, demuestra la complejidad del debate y la necesidad de seguir explo-rando conceptos y métodos que nos permitan aportar respuestas a este complejo problema, que viene afectando a los sistemas de salud desde hace muchos años.

En este acápite se presentan diversos estudios para el cálculo de necesidades de médicos. Se inicia con los estudios más importantes de cálculo de necesidades de médicos en la experien-cia española (basada a su vez en estudios europeos y norteamericanos); en segundo término, estudios de la experiencia latinoamericana, en particular las experiencias costarricense, mexi-cana, chilena y colombiana. En relación a los estudios nacionales, el más importante es el que desarrolló recientemente el Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos (IDREH).

2.2. Estudios de necesidades de médicos en la experiencia española

2.2.1. Análisis de los mercados público y privado

El abordaje de los principales estudios de necesidades de médicos en la experiencia es-pañola se basa en el análisis de los mercados público y privado (6). Al respecto se parte de la afirmación que necesidad y demanda no son criterios disyuntivos ni independientes. En principio, demanda se refiere a “mercados” y a disposición a pagar, mientras que “necesidad” se refiere a estándares basados en juicio de expertos sobre el potencial de los especialistas médicos.

Se afirma, que incluso en los Sistemas Nacionales de Salud con cobertura universal, hay un espacio para el mercado donde los médicos y otros proveedores ofrecen sus servicios a cam-bio de un precio.

El gráfico (que se presenta a continuación) representa el mercado de trabajo médico. En el eje horizontal se representa la cantidad (horas trabajadas por los médicos, o número de médicos equivalentes a tiempo completo) y en el vertical se representa la renta (salarial o no) de los médicos. El mercado es el punto de encuentro entre las voluntades de los oferentes


(médicos dispuestos a trabajar más, cuánto mayor sea el pago que reciban) y los demandan-tes (hospitales que contratan sus servicios por un salario, y pacientes que acuden a consulta del mercado privado). En un mercado no regulado, el equilibrio se consigue como punto de encuentro de entre ambas funciones, la de oferta, creciente, y la de demanda, decreciente. Un mercado puede estar en desequilibrio cuando a los salarios vigentes (regulados) la oferta supera a la demanda o al contrario la demanda supera a la oferta produciéndose un déficit.

Los mercados cuya oferta es flexible son más adaptables a los cambios en el entorno y en la demanda y consiguen más fácilmente el equilibrio. Por el contrario, cuanto más segmentado sea un mercado más difícilmente se adaptará a los cambios en las necesidades.

En mercados cerrados y muy segmentados, a corto plazo la oferta es muy inelástica (función prácticamente vertical: la cantidad de médicos disponibles para trabajar es casi fija). La espe-cialización médica segmenta los mercados: lo que hace el especialista A no lo puede hacer, en general, el de la especialidad B.

Cuanto más se segmente un mercado, mayores le parecerán las necesidades al planificador, porque habrá que alcanzar un nivel mínimo en cada una de las partes (segmentos). Esto es aplicable al espacio geográfico, pero también a las sub-especialidades y áreas de capacitación específica. La segmentación geográfica rígida no conviene al sistema, y aumenta el número de médicos “necesario”. Se producen interacciones entre las redes asistenciales pública y privada. La red pública acusa el déficit impuesto por el vitalismo de la demanda privada de médicos. A los salarios vigentes, si la demanda es mayor que la oferta para algunas especialidades las plazas públicas no se cubrirán y se generarán tensiones salariales graves en el sistema público de salud.

Oferta y Demanda Trabajo Médico: conceptualización

P (salario o renta) Oferta de trabajo(médicos activos)

S 1

S 2

D (demanda puestos a cubrir)

Q (número de médicos)

2.2.2. Modelo de Dinámica de Sistemas

La Dinámica de Sistemas es una metodología para la construcción de modelos de simulación de sistemas complejos como los que se abordan habitualmente en el ámbito de las ciencias sociales.

Esta metodología fue desarrollada en los años 50 por J.W. Forrester en el Instituto Tecnológico de Massachussets (MIT) y su expansión se produce con la posibilidad de simular la evolución temporal de los sistemas reales, con el apoyo de sistemas informáticos.

La Dinámica de Sistemas comienza con la descripción y definición del sistema cuya evolución temporal quiere conocerse, identificando las variables de interés y las relaciones que ligan en-tre si a estas variables. Esta conceptualización del sistema real se representa inicialmente en lo que se conoce como diagrama causal.

Las etapas básicas en la elaboración de un modelo de Dinámica de Sistemas son las siguientes:

2.2.3. Estudios de necesidades de cardiólogos

Uno de los estudios más completos y mejor desarrollados en España es el que se refiere al estudio sobre necesidades de cardiólogos (7). Se parte de reconocer que en los servicios sanitarios el mercado no funciona bien. Por múltiples y diversas razones bien estudiadas en Economía de la Salud, estos mercados tienen características muy particulares que requieren mayor regulación e intervención pública.

Definición del Problema, Descripción del sistema y Relaciones entre elementos

Definición y medición de variables

Diseño del Modelo (Representación del Sistema). Diagrama Causal

Diagrama de Forrester

Ajuste modelo datos originales

Análisis de sensibilidad

Evaluación del Modelo

Análisis de Escenarios y Usos del Modelo


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El mercado laboral sanitario no es ajeno a esta particularidad de su entorno. Se caracteriza porque su oferta difícilmente se autorregula, porque está sujeto a intervención pública en ma-yor medida que otros mercados y porque se le exige una gran capacidad de adaptación para interiorizar rápidamente los cambios introducidos por las nuevas tecnologías que imponen, a su vez, una rápida y cada vez mayor especialización (superespecialización).

Frente a esto, la demanda de atención sanitaria está en continuo aumento, tanto en cantidad (nivel de desarrollo, longevidad, acceso, etc.), como en exigencias de calidad (desarrollo, tec-nologías, etc.).

España tiene un grave problema de regulación y planificación de recursos humanos. Desde inicios de los años setenta, cuando había más estudiantes de medicina que médicos, se han vivido muchas vicisitudes y España no ha sido capaz de abordar con éxito los desajustes entre oferta y demanda de médicos. Sus desequilibrios son evidentes, ha pasado de ser uno de los países con una menor proporción de médicos por habitante a ser uno de los países europeos con mayor dotación, y mientras se ha dado ese salto cuantitativo, las tensiones y desajustes en el mercado laboral también han ido creciendo. Paro médico, déficit y exceso de efectivos según las especialidades, problemas de equidad intergeneracional, desigualdades territoriales notorias, son sólo algunos problemas que afronta.

Ante la pregunta de ¿cuántos cardiólogos hacen falta?, el estudio alerta sobre la disponibili-dad limitada de información y algunas dificultades metodológicas y conceptuales, en particular sobre las fronteras entre especialidades y los estándares por especialidades.

Respecto a la información señala que no existen datos “oficiales” del número total de cardiólo-gos en actividad (acreditados mediante título oficial, que están trabajando como cardiólogos o están dispuestos a hacerlo). No hay registro de especialistas, sino fuentes parciales fragmen-tadas, complementarias, que hay que encajar a modo de rompecabezas, para conseguir un retrato realista de esa población. Básicamente, hay tres fuentes de información del número de especialistas, y una más para los que están en proceso de formación. Los colegios de médi-cos, y su Consejo General, tienen datos de los colegiados que han acreditado el título de car-diólogo, pero no conocen cuáles están retirados ni cuáles tienen varios títulos de especialista y no ejercen, ni lo han hecho nunca, como cardiólogos. La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una fuente alternativa, que lleva registro de sus afiliados. Aunque subestima el tama-ño de la población, porque la afiliación es voluntaria, aporta información realista sobre sexo, edad, lugar de residencia y de trabajo. La única hipótesis que requiere es que la estructura de género, edad y lugar de trabajo de los afiliados a la SEC refleja suficientemente bien la de la población de cardiólogos. El Ministerio de Sanidad y Consumo elaboró y publicó un censo de especialistas por el sistema Médicos Internos y Residentes (MIR), hasta 1990, y registra anual-mente las incorporaciones de nuevos titulados que terminan el MIR. Asimismo, difunde datos sobre las plazas MIR convocadas y cubiertas cada año.

Respecto a las fronteras entre especialidades, se afirma que la delimitación de tareas profe-sionales de los cardiólogos es un parámetro clave para cuantificar las necesidades futuras de especialistas. Estas fronteras entre competencias profesionales son cambiantes en el tiempo y

variables en el espacio. Por ejemplo, en Canadá la mitad de los pacientes hospitalizados por fallo cardiaco congestivo tienen como médico responsable a un médico general o de familia, y el 65% de los pacientes hospitalizados por IAM tienen por médico a un cardiólogo1 (las referencias a pie de página son del estudio original). El 12% de los motivos de consulta de los médicos generales canadienses es por enfermedad cardiovascular y por dolor torácico no diagnosticado2. En EEUU, las angioplastías y la colocación de stents para las oclusiones de arterias periféricas suelen estar a cargo de radiólogos o cirujanos, y globalmente sólo el 26% las realizan cardiólogos3. En España, la cultura médica es más pro-especialidad, asignando un mayor papel a los cardiólogos. El trata-miento endovascular de la enfermedad arterial de las extremidades inferiores se hace en EEUU por cardiólogos, radiólogos o por cirujanos vasculares4.

Pero a su vez las fronteras de competencias entre especialidades dependen de la disponibilidad de profesionales y aunque fuera deseable que, por ejemplo, los cardiólogos intervencionistas atendieran los casos de ictus5 con frecuencia esto no es factible por la escasez de esos profesio-nales. La delimitación precisa de las necesidades formativas de los profesionales implicados en la atención a los pacientes cardiológicos es un tema complejo y cambiante en el tiempo (véase, por ejemplo, para EEUU el documento de consenso de la conferencia Bethesda: http://www.acc.org/clinical/bethesda/beth32/task3.htm). En cualquier caso, los profesionales que trabajan con el corazón, sean cardiólogos, cirujanos cardiovasculares, intensivistas, internistas u otros han de mantener una colaboración estrecha. Un síntoma de esta necesidad es que la mayor parte de los primeros Institutos Clínicos españoles se crearon para reorganizar el área del corazón: Hos-pital Juan Canalejo de La Coruña, Hospital Clínico y Provincial de Barcelona. Cuatro de los seis Institutos creados por Insalud en 1998 atienden a pacientes cardiológicos: Hospital Clínico San Carlos (Madrid) Instituto Cardiovascular Ramón y Cajal (Madrid); Instituto del Corazón Clínico Uni-versitario (Valladolid); Instituto Cardiovascular Complejo Hospitalario (Toledo); Instituto Ciencias Cardiovasculares. En el 2000, Navarra regula su Área Clínica Navarra del Corazón.

Frente a esta necesidad de trabajo en equipo por el paciente cardiovascular, hay una tendencia a la subespecialización (cardiólogos generales, intervencionistas, y electrofisiólogos) en EEUU6. Cuanto más se segmente la profesión, mayor sería la tendencia a declarar necesarios más pro-fesionales, porque se demandaría una dotación mínima de cada tipo de sub-especialista en cada unidad clínica. Por el extremo contrario, se fomenta la colaboración activa entre cardiólogos y médicos de familia para abordar conjuntamente los problemas cardiológicos de los pacientes.

1 Tu K, Gong Y, Austin PC, Jaakimanian L, Tu JV. An overview of the types of physicians treating acute cardiac conditions in Canada. Can J Cardiol 2004 Mar 1;20(3):282-91.

2 Lee DS, Johansen H, Gong Y, Hall RE, Tu JV, Cox JL. Regional outcomes of heart failure in Canada. Can J Cardiol 2004 May 1;20(6):599-607.

3 Alter DA, Naylor CD, Austin PC, Chan BTB, Tu JV. Geography and servicesupply do not explain socioeconomic gradients in angiography use after acute myocardial infarction. CMAJ 2003 Feb 4;168(3):261-4.

4 Madera FA, Orecchia PM, Razzino RA, Razzino J, Calcagno D. Balloon Angioplasty by Vascular Surgeons. The American Journal of Surgery 1997 Aug;174(2):152-6.

5 Levy EI, Rinaldi MJ, Howington JU, Bendok BR, Kim SH, Harrigan MR, et al. Should interventional cardiologists treat ischemic strokes? A global perspective. J Invasive Cardiol 2002 Nov;14(11):646-51.

6 35th Bethesda Conference. Cardiology’s Workforce Crisis: A Pragmatic Approach. Journal of the American College of Cardiolo-gy 44[2]. 2004. Ref Type: Journal (Full).


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Respecto a la dificultad referida a estándares se afirma que es extremadamente complejo es-tablecer un estándar para la tasa adecuada de cardiólogos. No obstante, estar por debajo de la dotación necesaria es malo, pero también lo es superarla, ya que el uso de procedimientos car-diacos invasivos y de cateterismo cardiaco depende en gran medida de la disponibilidad de re-cursos cardiológicos (laboratorios de cateterismo), como han puesto de manifiesto numerosos estudios sobre variabilidad de la Práctica Médica entre los que destacamos los de Wennberg y colaboradores7. Estos autores siguen una cohorte de 159.393 pacientes con IAM de 306 zonas geográficas (“mercados”) de EEUU, que clasifican en cinco quintiles de gasto sanitario per ca-pita, encontrando que las prácticas de efectividad probada (la reperfusión antes de las 12 horas post-infarto, aspirina en el momento de la admisión y al alta; IECA al alta; betabloqueantes en el momento de la admisión y al alta) tienen escasa variabilidad entre áreas, y es independiente del quintil de gasto. Tampoco encontraron diferencias entre tasas de angiografía, angioplastia o bypass entre grupos de gasto; sin embargo, en las áreas de mayor gasto se utilizan mas “servicios sensibles a la oferta” (visitas médicas, estancias hospitalarias, electrocardiogramas, por ejemplo), sin conseguir mejores resultados que en las regiones de menor gasto, más bien al contrario. Están suficientemente documentados ciertos casos, también de atención a los problemas cardíacos, en que “más” no es “mejor”8.

La OCDE ha encontrado una gran variabilidad de uso de procedimientos cardíacos intervencio-nistas entre países, que siguen dinámicas diferentes. España ocupa una posición modesta en tasas de utilización, que sin embargo han aumentado espectacularmente en la última década. La variabilidad entre Comunidades Autónomas (CCAA) es notable, con una ratio en torno a 2.5 entre la tasa de angioplastias de la Comunidad más intervencionista respecto a la menos intervencionista9.

2.2.4. Estudio sobre necesidades de Médicos de Familia y Pediatras

Otro importante estudio fue el desarrollado para médicos de familia y pediatras en la Comuni-dad de Madrid (8), la metodología utilizada se detalla a continuación:

Se presentan tablas diferenciadas para médicos de familia y pediatras. En cada caso se pre-senta una tabla por área sanitaria, y una tabla resumen final de todas las áreas sanitarias (total de la Comunidad de Madrid). Cada una de las tablas está compuesta de los siguientes datos, de los que se indica la forma en que han sido trabajados:

7 Wennberg D, Dickens J, Jr., Soule D, Kellett M, Jr., Malenka D, Robb J, et al. The relationship between the supply of cardiac catheterization laboratories, cardiologists and the use of invasive cardiac procedures in northern New England. J Health Serv Res Policy 1997 Apr;2(2):75-80.

8 Fisher ES, Welch HG. Avoiding the unintended consequences of growth in medical care: how might more be worse? JAMA 1999 Feb 3;281(5):446-53. Fisher ES, Welch HG. Avoiding the unintended consequences of growth in medical care: how might more be worse? JAMA 1999 Feb 3;281(5):446-53.

9 Plan Integral de Cardiopatía Isquémica 2004-2007. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2003.

Datos poblacionales

Los datos poblacionales del censo de 2001 se presentan agrupados, al inicio de cada una de las tablas, según los distintos grupos de edad que se reconocen para la retribución diferencial de las Tarjetas Sanitarias (TIS) de médicos de familia y pediatras.

Necesidades de facultativos según cupos máximos

Aplicando el cupo óptimo máximo actualmente vigente (2000 adultos por médico de familia –MF- y 1500 niños por pediatra) a cada zona básica, y redondeando al alza (con lo que se garantiza que siempre se trate de cupo máximo), obtienen el número de facultativos de cada categoría que se necesitan en dicha zona. La suma de las distintas cifras así obtenidas brinda el total por distrito y área sanitaria.

Luego se presenta el resultado de aplicar el cupo máximo indicado en los documentos de con-senso (1200 adultos por MF y 900 por pediatría, cifra media del rango que se proponía, entre 800 y 1000) a cada zona básica, con la misma metodología indicada en el párrafo anterior.

Cálculo de población ajustada según las características sociodemográficas de la zona

Se ideó un sistema para ponderar la carga real de trabajo en función de las dos características sociodemográficas reconocidas en dicho sistema retributivo como condicionantes de la carga de trabajo: la edad y la dispersión geográfica. Para ello se ha calculado un valor ponderado para cada uno de los grupos de edad, que se ha obtenido de la siguiente manera:

• Se ha buscado en primer lugar la zona básica con una distribución más favorable de edad, considerando como tal aquélla en la que se encuentra proporcionalmente más representa-do el grupo a priori menos generador de carga de trabajo (y por el que la retribución por TIS es más baja): en el caso de los adultos, el grupo de 14 a 65 años, y en el de los niños, el de 7 a 13 años. Esto garantiza que, al aplicar el valor ponderado medio a cada una de las zonas básicas, ninguna supere los cupos máximos establecidos.

• Determinada la zona básica más favorable, se calcula el valor medio de cada TIS, multipli-cando el número de usuarios de cada grupo de edad por la retribución que se le aplica, su-mando los totales así obtenidos por categoría (pediatría y medicina de familia) y dividiendo por el total de usuarios para esa categoría.

• Para obtener el valor ponderado de cada grupo de edad, se divide la retribución de cada uno de ellos por el valor medio de la respectiva categoría. Dicho valor ponderado variará, a su vez, según la dispersión geográfica, al aumentar con esta la retribución por cada TIS y grupo de edad.

• Finalmente, en cada zona básica se multiplica cada grupo de edad por su valor ponderado, y se suman los distintos resultados, con lo que obtenemos un número, ficticio pero repre-sentativo de la carga de trabajo de esa población.


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Necesidad de facultativos por población ajustada

Se aplican ahora las cifras de cupos máximos antes citadas (tanto las vigentes como las pro-puestas en los documentos de consenso), y se obtienen las necesidades de facultativos ajus-tadas según criterios sociodemográficos por zonas básicas; de la suma de las mismas se obtienen dichas necesidades por distrito y área sanitaria.

Plantilla orgánica a septiembre de 2003

Se detallan aquí los facultativos reconocidos por área de cada una de las categorías estudia-das en la plantilla orgánica del IMSALUD, a septiembre de 2003, indicándose entre paréntesis cuántos de esos profesionales lo son del antiguo sistema de cupo y zona. Puede compararse así la cifra real con las necesidades obtenidas por cada uno de los reseñados anteriormente.

Cifra de cupo máximo equivalente al máximo vigente en la actualidad, por zona básica

Las cifras equivalentes a los cupos máximos se obtienen hallando la relación entre población real y población ajustada, y multiplicando la cifra así obtenida por 2000 en el caso de los médicos de familia y 1500 en el caso de los pediatras, resultando la cifra que debería ser el cupo máximo por categoría en cada zona básica, ajustado a las características sociodemográficas de la misma.

Autocríticamente reconocen, que es conocida la dificultad de ponderar la influencia de las dife-rentes variables sociodemográficas sobre la utilización de los recursos sanitarios. Pero ello no debe conducir a la parálisis en la toma de medidas conducentes a adecuar los cupos máximos a la realidad de cada zona de salud. Sin embargo, esta ha sido la tónica de las distintas admi-nistraciones sanitarias.

La aproximación, afirman, es una aproximación grosera a la realidad de cada zona básica, pero utiliza criterios ya reconocidos para valorar la carga de trabajo. A pesar de ello, los resultados no distan mucho de los obtenidos con una metodología más compleja en el ámbito navarro, y que han sido publicados recientemente en la revista Atención Primaria (Aten Primaria 2003; 32: 23-29).

2.2.5. Estudio sobre necesidades de Traumatólogos

Un estudio realizado en Galicia (9) afirma que la intención original de estos estudios (en trau-matología) era encontrar una ayuda a la planificación de las necesidades actuales y futuras en un marco profesional muy autorregulado, como es el caso de EEUU, para influir en el número de futuros especialistas a través de los programas de formación, y la vez identificar áreas de carencias, tanto de número como de calificación o distribución de los profesionales, y así contribuir a la orientación de las carreras profesionales de los especialistas ya formados, por no mencionar la función social como control de calidad y garantía de la prestación de unos servicios al público10 (las referencias a pie de página son del estudio original).

A pesar de diversos intentos no se han conseguido determinar de forma taxativa las necesidades de especialistas en Cirugía Ortopédica, ya que influyen distintos factores desde el tipo de organización sanitaria, el desarrollo socioeconómico y otros factores sociales, culturales, geográficos, etc.11 Plantean que para estimar el número de especialistas que son necesarios se pueden emplear dos aproximaciones: los métodos basados en las necesidades y los métodos basados en la demanda. Ambos métodos adolecen de inexactitudes.

Planificación basada en las necesidades

Para estimar las necesidades es necesario definir lo que se considera un estándar adecuado de atención sanitaria en el aparato locomotor, quien lo tiene que proporcionar (también inter-vienen otros profesionales en la atención a los pacientes) y en que cantidad (costo, listas de espera, etc.).

Por la dificultad para definir este estándar se han empleado con frecuencia modelos basados en el consumo de recursos o en los recursos existentes, ajustándolos en la medida de lo posi-ble para adaptarlos a cambios en el entorno o variaciones previsibles.

El inconveniente de estos modelos es la poca fiabilidad que tienen en un entorno cambiante, por ejemplo la aparición de tecnologías emergentes que pueden hacer cambiar de forma sus-tancial la practica clínica, (supongamos por ejemplo el éxito de terapias celulares basadas en células madres y terapia génica y la repercusión que esto puede tener) mientras que en un entorno estable pueden resultar muy aproximadas a la realidad.

La planificación basada en la demanda

Para llevar a cabo la estimación de las necesidades basándose en la demanda es necesario en primer lugar conocer la oferta de profesionales. La mayoría de los métodos emplean tasas en las que el numerador es el número de profesionales y el denominador la población que van a atender. Se asume que las tasas de uso actuales son correctas, es decir las necesidades se cubren adecuadamente con la situación actual. Ignora las variaciones geográficas y se asume igualmente que la estructura de la población va a permanecer constante. Se basa principal-mente en la perpetuación de los patrones de uso actuales, siguiendo una actitud muy poco innovadora12.

Este enfoque es efectivo cuando se consideran tamaños grandes y es útil cuando se quiere tener una idea general de la evolución del conjunto de la profesión, puede servir como orienta-ción para efectuar recomendaciones generales, por ejemplo si se deben formar más o menos especialistas, o si en conjunto el número de especialistas es adecuado para las necesidades del país. Sin embargo en los estudios de áreas pequeñas se ha encontrado una considerable

10 Clawson DK. Orthopaedic Manpower. An overview. Clin Orthop 385:7-12 (2001).11 Heckman JD, Lee PP, Jackson CA, Relles D, Weinstein JN, Gebhardt MC, Simon MA, Callaghan JJ, D’Ambrosia RD. Sympo-

sium- Orthopaedic Workforce in the next Millennium. J Bone Joint Surg 80A:1534-51 (1998).12 Weinstein JN, Goodman D, Wennberg JE. The orthopaedic Workforce: Which rate is right? J Bone Joint Surg 80A:327-30

(1998).


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variación en la tasa de procedimientos que no se explica por la demanda de los pacientes. Algunas de estas variaciones podrían estar asociadas con la oferta de cirujanos ortopédicos. Por ejemplo la tasa (ajustada) de intervenciones de rodilla y espalda en Arizona es el doble que en Florida y Chicago, (con las mismas diferencias en la tasa de cirujanos por habitante). Sin embargo la tasa de las operaciones por fractura de cadera, una vez ajustada por edad, es equivalente en todo el territorio americano, lo que nos indica que la variación se produce sobre todo en aquellos procedimientos con un componente más electivo13.

Para calcular las necesidades basándose en la demanda es necesario evaluar y cuantificar la oferta en términos que puedan resultar comparables, por eso se ha propuesto como unidad de medida el tiempo.

Basándose en encuestas y estudios observacionales se ha estimado que un traumatólogo americano dedica anualmente una media de 2200 horas a la atención directa a pacientes, (descontando tiempo dedicado a otras actividades)14. Asumieron como base para sus cálculos (a falta de una comprobación de campo) que los traumatólogos españoles emplean 47 horas semanales (35 de jornada ordinaria y 12 de jornada tarde y/o guardia) durante 47 semanas, lo que nos da 2209 horas anuales (en tiempo efectivo posiblemente sea algo menos, pero asu-mieron esta cifra para facilitar las comparaciones mientras no se disponga de otra mejor).

Recuérdese que es tiempo medio efectivo, es decir en quirófano y consultas (incluyendo tiempos intermedios), no se considera las guardias. Tampoco se contabilizan permisos, bajas, etc. (que en realidad en muchos casos asume el resto del servicio). Si la estructura, composición y organización del trabajo es asimilable al americano, se pueden tomar los datos como modelo de comparación.

Según la Academia Americana en una semana tipo se realizan las siguientes actividades:

Consulta externa: 23 Nuevos y 72 sucesivosQuirófano: 2.75 Ingresados, 5.75 Ambulantes, 4.25 FracturasUrgencias: 6 consultas (el traumatólogo va a urgencias como consultor),Planta hospitalización: 12 visitas.

Promediando la actividad realizada se obtienen unas cifras similares. Los tiempos así obtenidos sirven para calcular la actividad que realiza o puede realizar un traumatólogo.

De todas formas estos estudios, aunque han servido de forma general para evaluar las necesidades de futuros especialistas, cuando se ha pretendido descender a un nivel más pormenorizado o refinar los cálculos de necesidades basándose en parámetros objetivos, se

13 Lurie JD, Weinstein JN. Shared decision-making in the orthopaedic workforce. Clin Orthop. 2001;385:68-75.14 AAOS On-line Service Orthopaedic practice in the US 2000/2001. www.aaos.org

ha podido comprobar la enorme variabilidad existente entre las diferentes regiones, incluso dentro de la misma región. Esto se debe a que las fuerzas que actúan en la distribución de los profesionales, aún en los países o sistemas de sanidad centralizada o planificada centralmente, son múltiples y complejas y que no se encuentran nunca en estado puro como fuerzas de mercado o planificación a ultranza.

2.2.6. Estudio sobre necesidades de Neurólogos

Un estudio sobre necesidades de Neurólogos en Alicante (10) señala que la necesidad de asis-tencia especializada en Neurología de una población determinada no es constante y puede va-riar en el tiempo dependiendo de una serie de condiciones cambiantes, motivo por el cual debe realizarse una reevaluación periódica a fin de adaptar los servicios prestados con la necesidad real de la población en cada momento. Existe una serie de variables que influyen en el cálculo del número de neurólogos necesarios en una población determinada, inherentes unas al méto-do de cálculo elegido y otras a las características propias la población, de la asistencia primaria y de la propia asistencia neurológica, así como de los estándares de asistencia admitidos.

Para realizar un estudio sobre necesidades asistenciales, en este caso sobre las necesidades de asistencia neurológica especializada, se deben tener en cuenta o seguir los siguientes pasos: establecer la pertinencia del estudio de necesidades, determinar los fines del estudio, determinar la población de estudio, elegir el tipo de indicadores, localizar las fuentes de información, elegir los procedimientos y métodos de realización del estudio, elaborar el protocolo, recoger la información, analizar e interpretar los resultados, elaborar y redactar el informe.

La información para el cálculo de necesidades puede obtenerse mediante compilación, que consiste en el acopio y elaboración de una información ya existente, desarrollo que consiste en la recogida de información nueva obtenida con los fines específicos del estudio e integración, que consiste en la utilización de dos o más fuentes de información. Estos tres métodos difieren tanto en el coste como en la calidad de los datos obtenidos. Los métodos basados en la compilación son baratos y rápidos, puesto que se trata de elaborar una información ya existente; permiten cuantificar la demanda pero no analizar las causas ni la posible evolución de la misma. Los métodos basados en el desarrollo obtienen información de forma prospectiva y en relación específica con el fin buscado, motivo por el cual la información obtenida es más específica, permite incluir variables explicativas y analizar las causas de la demanda. Sin embargo estos métodos son más costosos, puesto que consumen tiempo y dinero.

Globalmente los métodos para la identificación de necesidades se agrupan según las siguientes categorías: indicadores del sistema de salud: sociodemográficos (pirámide de edad, tasas brutas de mortalidad y natalidad, tasas de emigración, crecimiento demográfico, crecimiento natural, fecundidad, pobreza, etc.), sanitarios (mortalidad, morbilidad, factores de riesgo, incapacidad), de utilización (tasas de consultas médicas, intervenciones quirúrgicas, exploraciones realizadas, visitas realizadas, hospitalización, estancia media, etc.), de los recursos (humanos, físicos, financieros), extrapolación; encuestas (encuesta de salud);


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búsqueda de consenso (por informadores clave, técnica Delphi, grupo nominal, brainwrating, brainstorming, forum comunitario, impresiones de la comunidad).

En los últimos años se han realizado en Alicante varios estudios basados en el método de la encuesta a informadores clave, que han tratado de definir las necesidades de asistencia neurológica tanto desde la visión del los médicos de asistencia primaria (tres estudios realizados en las áreas sanitarias de Alcoi, Alicante y San Juan, en la Comunidad Valenciana) como la visión del especialista (dos estudios realizados uno en el ámbito de la Sociedad Valenciana de Neurología y otro en él de la Sociedad Española de Neurología).

La metodología ha sido la misma en los cinco estudios: se ha elaborado una encuesta en la que se presentan un total de 47 problemas neurológicos, preguntándole al encuestado que porcentaje de pacientes con cada uno de dichos problemas considera que deberían ser evaluados por el neurólogo en primera y sucesivas visitas. En cada uno de los estudios el número de horas necesarias para la asistencia neurológica se obtuvo mediante la suma de las horas necesarias para la asistencia de cada uno de los problemas considerados. Para ello se utilizó la fórmula propuesta por Kurtzke (1986):

Horas/año/condición = (Ix40) + (Ix2.5x20) + [Ix1x20 (años-1)]xp

Donde: I: incidencia ajustada = incidencia x proporción que debería ver neurólogo en primera visita de cada problema estudiado. 40: minutos asignados a una primera visita. 20: minutos asignados a una visita sucesiva. 2 .5: visitas sucesivas durante el primer año. 1. visitas sucesi-vas anuales con posterioridad. Años: duración media de cada problema. P: proporción visitas sucesivas/primeras visitas.

A fin de que los resultados fueran comparables con los obtenidos en otros estudios realizados con la misma metodología, se utilizaron los cifras de prevalencia y duración media de cada pro-blema propuestos por Kurtzke (1986). Para el cálculo del número de neurólogos se consideró que un neurólogo tipo en dedicación exclusiva en el sistema público de salud dedica 660 horas anuales a la asistencia en consultas externas. Los resultados de los cinco estudios se resumen en lo siguiente:

HORAS NEUROLÓGICAS DE NEURÓLOGOS/ ANUALES/100.000 hab.

Encuesta realizada a médicos de asistencia primaria en las áreas referidas:

• ALCOI = 3.482 - 5.3 • ALICANTE = 4.046 - 6.1 • SAN JUAN = 5.824 - 8.8

Encuesta realizada a neurólogos (Sociedad Valenciana de Neurología y Sociedad Española de Neurología):

• SVN = 4.601 - 7 • SEN = 4.815 - 7.3

Como puede apreciarse en los cinco estudios realizados se obtiene un número elevado de horas neurológicas anuales necesarias para cubrir idealmente la asistencia neurológica espe-cializada en nuestro ámbito, existiendo un alto paralelismo entre los resultados obtenidos en las encuestas a médicos de asistencia primaria y a especialistas. No hemos de considerar las cifras de obtenidas de neurólogos/100.000 habitantes necesarios en términos absolutos, sino que el neurólogo/100.000 habitantes debe considerarse como un indicador global de necesi-dades. Lo que si puede deducirse de estos datos es que nuestro modelo de asistencia neuro-lógica especializada es un modelo en el que existen unas necesidades y demanda elevadas de asistencia neurológica especializada, con una tendencia a la asistencia neurológica directa de cada paciente. Es decir, que tanto en opinión del médico de asistencia primaria como en opinión del neurólogo un elevado porcentaje de pacientes deben ser estudiados y seguidos por el propio neurólogo, frente a otros modelos, de menor demanda, en los que el neurólogo actúa como consultor, es decir, evalúa al paciente en una ocasión, dejando su seguimiento al médico de asistencia primaria.

En cualquier caso no se debe considerar el cálculo de las necesidades de asistencia neurológi-ca especializada como un asunto cerrado, puesto que en su evolución, tal como se ha plantea-do previamente influyen múltiples variables que deben ser tenidas en cuenta.

2.3. Estudios de necesidades de médicos en la experiencia latinoamericana

2.3.1. Investigación de necesidades de médicos en la seguridad social de Cos-ta Rica

En el caso de la Seguridad Social en Salud de Costa Rica (11) el problema de investigación se delimitó de la siguiente forma: ¿Cuál es la necesidad de profesionales en medicina en la Caja Costarricense de Seguridad Social (CCSS) de acuerdo a las políticas institucionales, condiciones de infraestructura, perfil epidemiológico, constitución de la pirámide poblacional y condiciones actuales de este recurso humano?. Las dimensiones de análisis llevaron a esta-blecer la triangulación de los datos disponibles en ese momento, para conformar un cuadro de necesidades de recursos humano especializado en el área médica, para atender los servicios ofrecidos por la CCSS.

Sin embargo, dado que los diagnósticos de necesidades son “escenarios establecidos” en el tiempo, es necesario revisar de forma continua los datos y las circunstancias institucionales y nacionales vigentes, para comprobar su validez y eventualmente “actualizar” la información.

El modelo de investigación agrupa las categorías o variables de análisis, que será necesario considerar en la estimación de las necesidades de formación de profesionales en medicina. Se consideró la experiencia adquirida por el Área de Planificación del CENDEISSS en este campo y las observaciones que distintos profesionales han realizado para la investigación del proble-ma de estudio. Este modelo puede verse gráficamente de la siguiente forma:


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La investigación realiza el cálculo teniendo en cuenta los siguientes criterios:

Necesidades de Especialistas según Antigüedad y Derecho a Jubilación

Al partir de que al jubilarse el 100% de los Especialistas Médicos serán sustituidos por un funcionario con igual formación es posible construir la información. La proyección realizada muestra las necesidades de profesionales en medicina según la especialidad.

Necesidades de Especialistas Médicos según listas de Espera

Las necesidades de especialistas se calculan asociadas a las listas de espera, tanto para la primera cita como para las citas de control (medida en días), sin obviar que la solución a este problema tiene componentes relacionados con el faltante de personal, programación adminis-trativa, equipamiento y el mejoramiento de la red de servicios de salud en el ámbito regional y local.

Aunque se reconoce que el problema de las listas de espera debe ser resuelto de forma integral, considerando decisiones administrativas, financieras y utilización de recursos, las autoridades locales, consideran que las especialidades donde se identifica la necesidad pueden mejorar su perspectiva de prestación de servicios incorporando profesionales de forma adicional.

NecesidadesdeEspecialistasMédicossegúnReddeServicios

Mejorando la capacidad resolutiva en escenarios locales, se podrá aumentar la calidad del servicio a la población, a la vez que contribuirá ahorrar millones de colones a la CCSS princi-palmente asociados a gastos de traslado de pacientes y material clínico e impreso.

Demanda deServicios

Oferta deServicios

Situación epidemidógica

del Área de Atracción

Producción promedio

y Listas de espera

Proyecto Jubilación y Antigüedad

Cantidad Actual de Médicos

Normativa Institucional

Modelo de atención y Red de servicio

Sistema de referencia y causas de traslado Consideración de Expertos

Locales según Red de Servicios de Salud

NECESIDADES

Los datos a tener en cuenta fueron construidos a partir del criterio de los profesionales en me-dicina responsables de liderar la prestación de los servicios.

2.3.2. Estudio sobre médicos y mercado de trabajo en México

El estudio sobre médicos y mercado de trabajo en México (12) aporta un conjunto de interro-gantes orientadoras de decisiones de política y planificación de recursos humanos en salud, en particular de los médicos.

Diversas preguntas surgen alrededor de la situación del trabajo médico en México: ¿Quiénes deben ser los actores fundamentales en la definición del número de médicos a formar?, ¿quié-nes deben regular la práctica de las escuelas y facultades de medicina?, ¿es posible conciliar el comportamiento del mercado - caracterizado en la actualidad por la demanda de médicos especialistas, el desempleo de médicos generales y el deterioro de la calidad del empleo - fren-te a las necesidades del sistema de salud?

Las siguientes interrogantes son formuladas para generar una discusión más allá de los argu-mentos sostenidos en el presente trabajo:

¿Cuáles son los principios de planeación de los recursos humanos que se deben usar?, ¿dónde se han encontrado los principales obstáculos vinculados con los fracasos en las políticas de re-cursos humanos del sector salud?, ¿por qué se repiten de una administración a otra prácticamen-te los mismos objetivos y las mismas estrategias, en vista de la poca efectividad demostrada?, ¿quiénes son los principales actores en contra del cumplimiento de tan sensatos objetivos?

¿Las pretensiones del actual gobierno de México incluyen la suficiente voluntad política para llegar a la raíz de los problemas relacionados con los recursos humanos?, ¿se regulará y negociará con oportunidad y tino con los grupos e instituciones (públicas y privadas) que han resultado un obstáculo para el cumplimiento de las objetivos oficiales?, ¿se tomarán en cuenta los estudios bien fundamentados y las recomendaciones de política planteadas desde hace varios años por distintos grupos de expertos?, ¿son realmente innovadoras y prudentes las nuevas políticas oficiales respecto a los recursos humanos?

2.3.3. Estimación de la oferta de médicos especialistas en Colombia

En el caso colombiano, donde no existe Colegio Médico, es difícil disponer de un registro actua-lizado de médicos generales y médicos especialistas, por lo cual se desarrolló un estudio que aplica el llamado método de “captura y recaptura” (13).

El estudio refiere que en los países desarrollados, los estudios de oferta y demanda de médicos necesitan concentrarse tan solo en cómo estimar la demanda. Sus registros de médicos en activo solucionan el problema del cálculo de la oferta. En países como Colombia, la ausencia de un registro actualizado de profesionales impide conocer la oferta y, por consiguiente, hace que los estudios de demanda se conviertan en simples ejercicios teóricos.


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El método clásico para estimar la oferta es el censo, que implica costos elevados y tiene gran-des márgenes de error, incluso en los países desarrollados. Los zoólogos, desde tiempo atrás, han reconocido que el recuento completo de la población animal es poco práctico, cuando no imposible15 (las referencias al pie de página son del artículo original). Por eso han desarrolla-do métodos para estimar una población total de animales salvajes basándose en muestreos incompletos. A esta técnica la han denominado “captura-recaptura”16. Aunque su difusión en el mundo científico es relativamente reciente, existen antecedentes de su empleo para estimar la población francesa en el siglo XVIII17. Para sus cálculos, el método de captura-recaptura se basa en el número de animales que son atrapados en más de una ocasión, ya sea cuando se hacen varias capturas en distintos momentos o se usan técnicas diferentes. Mientras mayor sea el número de individuos en cada captura, y mayor sea el número de capturas, más preci-sión se va a lograr en la estimación final. El resultado será siempre un número aproximado y debe incluir sus respectivos intervalos de confianza.

Para el estudio se seleccionaron 12 especialidades médicas y quirúrgicas. Los criterios de selección fueron la percepción de que existe un gran número de especialistas en esas disci-plinas y la disposición de las respectivas sociedades médicas para apoyar financieramente el proyecto.

El “estándar de oro” para definir un especialista fue el título universitario, nacional o extranjero. Por esto, era indispensable tratar de recoger la mayor cantidad posible de individuos con título vigente. De las 44 facultades de medicina colombianas, 26 tenían programas de posgrado en las especialidades del estudio. Les solicitaron las listas de egresados con nombres completos y fecha de graduación. Del total, siete instituciones educativas no habían graduado aún los primeros especialistas. Solicitaron los datos de egresados de las 19 universidades restantes y de los programas del Hospital Universitario Clínica San Rafael, del Hospital Militar Central y de la Fundación Oftalmológica Nacional, dado que estas instituciones han estado vinculadas con diferentes universidades. Otra institución con una larga historia de formación de especia-listas, la Escuela Superior de Oftalmología (Clínica Barraquer), también hizo llegar sus listas de oftalmólogos.

La mayoría de las universidades tenían sus registros sistematizados y los facilitaron en medio magnético. Otros registros fueron recogidos directamente de los libros de actas de graduación y de las hojas de vida. La información de los médicos que llegan a Colombia de universidades extranjeras fue recogida directamente de los registros que se encuentran en la Oficina de Relaciones Internacionales del Instituto Colombiano para el Fomento de la Educación Superior (ICFES).

15 LaPorte RE. Assessing the human condition: capture-recapture techniques. BMJ 1994;308(6920):5–6.16 International Working Group for Disease Monitoring and Forecasting. Capturerecapture and multiple-record systems estimations

I: history and theoretical development. Am J Epidemiol 1995;142: 1047–1058.17 Hook EB, Regal RR. The value of capturerecapture methods even for apparent exhaustive surveys. The need for adjustment

for source of ascertainment intersection in attempted complete prevalence studies. Am J Epidemiol 1992;135: 1060–1067.

Para estimar la población total se emplearon tres “capturas”: 1) los listados de las universidades con posgrados en las 12 disciplinas seleccionadas, así como los del ICFES, entidad encargada de certificar los títulos obtenidos en el extranjero, 2) los listados de las respectivas sociedades médicas y 3) los listados de especialistas de 12 de las principales empresas promotoras de salud (EPS) y empresas de medicina prepagada (EMP) con cobertura nacional (Figura Nº 1).

Además del nombre completo de la persona, que figura en todas estas listas, cada una de esas tres fuentes de datos proporciona información adicional. Las universidades dicen cuándo se graduó una persona (o convalidó su título, en el caso del ICFES), pero no permiten saber si el individuo está vivo, si está activo, ni dónde puede estar trabajando. Las listas de las socieda-des, aunque suelen tener la dirección del asociado, tampoco son garantía de que siga en acti-vo. Las listas de las EPS, por otro lado, son indicadores bastante fiables de que el médico está en activo y de su lugar de trabajo, pero a veces tienen imprecisiones sobre su especialidad.

La pertenencia a la respectiva sociedad se aceptó también como garantía de idoneidad, si se excluían los miembros residentes o de disciplinas afines. Las listas de las EPS o EMP se acep-taron con más reserva para definir un “especialista”. Toda persona que figuraba bajo distintas especialidades en diferentes fuentes fue contactada para constatar la información.

El equivalente a la “marca” que se empleó para identificar al especialista “capturado” fue su nombre completo. Resultó ventajoso el hecho de que en Colombia se utilizan dos apellidos y, con mucha frecuencia, dos o más nombres, lo cual mejora la precisión de la “marca”. Las listas finales fueron cotejadas una a una, y varias veces, no sólo por los primeros y segundos apelli-dos, sino también por los primeros y segundos nombres, especialidad y ciudad de residencia.

Para el manejo de la base de datos se utilizaron los programas Epi Info 6, Excel, Stata y CAP-TURE®. Los datos con los que alimentaron el programa CAPTURE®18 fueron los registros provenientes de la respectiva sociedad científica, restándoles los especialistas retirados y los residentes, en aquellas sociedades que los incluyen. En los datos provenientes de las EPS restaron aquellos sujetos que, por mecanismos como la entrevista personal o el cruce de datos, se logró demostrar que no eran especialistas en la respectiva disciplina. De la tercera captu-ra, los registros universitarios, restaron aquellos sujetos que emigraron, dejaron de ejercer o fallecieron.

18 White G. Capture [programa de computador]; Colorado State University. Disponible en: http://www.cnr.colostate. edu/ ~gwhite/software.html (acceso el 10 de junio de 2000).


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Figura Nº1Distribución de los especialistas según las tres capturas utilizadas

2.3.4. Estudio de médicos en Chile en relación al contexto internacional

Un aporte importante resulta el estudio realizado en Chile sobre estimaciones, proyecciones y comparación internacional de médicos (14). Dicho estudio afirma que en el ámbito mundial, las razones médico/ habitantes que se observan en los distintos países parecen estar ligadas al grado de desarrollo económico, social y a las políticas de salud. Es así como la literatura coincide en que la relación más adecuada para un país depende de muchos factores,19,20 (las referencias a pie de página son del estudio original). Sin embargo, la influencia de esta multiplicidad de factores no se ha cuantificado y, por tanto, no es posible seleccionar aquellas de mayor peso relativo dificultando la operacionalización de modelos que permitan estimar el número de médicos que un país necesita. Por tanto, no existe un modelo universalmente aceptado para establecer la necesidad de médicos de un país como tampoco un método único que permita estimar con precisión el número efectivo de médicos en determinado momento y territorio.

19 Aring CD. The distribution of physicians. JAMA 1972; 219: 606-7.20 Medina E, Kaempffer A. Necesidad de médicos en Chile. Rev Méd Chil 1988; 116: 389-94.

SOCIEDADES

EMP: empresas de medicina prepagada. EPS: empresas promotoras de salud. ICFES: Instituto Colombiano para el Fomento de la Educación Superior.

EPS + EMP

E 893 G 426

F 1977

B 1831 D 843

C 730

A 3035

UNIVERSIDADES + ICFES

El trabajo propone un modelo conceptual para determinar tanto el flujo de médicos que se incorpora a la actividad profesional cada año como el número acumulado de médicos en ejer-cicio en un determinado momento. A partir de esta estimación se elabora un modelo cualitativo que permite establecer un referente para comparar el número de médicos en Chile dentro del ámbito internacional. El modelo utiliza en forma consecutiva el índice de desarrollo humano y el ingreso per capita ajustado por poder de compra.

Esta investigación se enmarca en una de las líneas de desarrollo definidas como prioritarias por la Asociación de Facultades de Medicina de Chile cual es la de aportar información que permita orientar las políticas de formación y capacitación de recursos humanos en el área de la salud. Particularmente este proyecto intenta fortalecer el proceso de estimación de la futura necesidad de médicos y la demanda de formación de estos profesionales21,22.

Se adaptó el modelo formulado por Goic23 para determinar la evolución del número de médicos y realizar predicciones para los próximos años en Chile, luego, realizaron una comparación en función de macroindicadores de desarrollo con el objetivo de identificar la existencia de brechas entre el número de médicos proyectados y el deseado, de acuerdo al referente escogido.

El modelo usado para determinar el número de médicos activos en un año particular considera (Figura Nº 2) tanto los posibles ingresos a la actividad como los naturales retiros de ella.

Se consideraron médicos activos a los médicos residentes habilitados para ejercer la profesión en Chile. Se excluyen los médicos que se han acogido a retiro por vejez.

Entre las fuentes de ingreso destacaron los médicos titulados en universidades chilenas a comienzos del año y los médicos inmigrantes durante ese mismo año que son autorizados a trabajar en el país. Los retiros se deben principalmente a mortalidad o retiro permanente de la actividad profesional (jubilación o emigración). Otros estados de entrada y salida de menor im-portancia son los retiros temporales como estadías de investigación o perfeccionamiento en el extranjero. Estas últimas no han sido incorporadas en este modelo por que no hay información adecuada y por ser un número de menor significación y homogéneo en el tiempo.

21 McGroarty JJ. How many physicians? JAMA 1973; 223: 799-800.22 Sekscenski ES, Cultice JM, Politzer RM, Hardwick K, Traxler HG. Benchmarking the physician workforce. JAMA 1997; 277:

965; discussion 965-6. 23 Goic A. Disponibilidad de médicos en Chile y su proyección a mediano plazo. Cinco años después. Rev Méd Chil 1999; 127:

1183-8.


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Figura Nº 2Modelo usado para predecir el número de médicos activos en Chile

y su evolución futura.

De las dos principales fuentes de incorporación de nuevos profesionales médicos, el número de médicos titulados durante un año puede ser directamente explicado por la admisión a las carreras de medicina en universidades chilenas con siete años de anticipación. Es difícil enton-ces pensar que cambios políticos, sociales o macro económicos puedan explicar el aumento de titulados de medicina, sin que previamente se haya producido, siete años antes, un aumento de vacantes o la apertura de carreras de medicina en nuevas universidades. Distinta es la situa-ción de los médicos inmigrantes que frente a buenas expectativas de trabajo en Chile, puedan responder mucho más rápidamente a los efectos del desarrollo económico del país.

Las fuentes de información para alimentar el modelo y determinar el número de médicos ac-tivos fueron: número de alumnos matriculados en primer año de medicina en universidades chilenas, numero de médicos titulados a marzo de cada año en universidades chilenas médicos inmigrantes (1990-1997) y proyección (1998-2007) según tendencia lineal.

En segundo lugar es razonable la comparación internacional sobre la base de indicadores de crecimiento de un país. El objetivo es comparar a Chile con países que posean similares carac-terísticas culturales y de desarrollo, rescatando la trayectoria de Chile en el pasado y proyec-tando su camino al futuro. Es así como se diluye la importancia relativa de cambios bruscos en el número de médicos al trabajar con un conjunto de países y se destaca la evolución de largo plazo tanto del número de médicos como de sus variables determinantes.

Para realizar esta comparación se escogieron dos indicadores de desarrollo de un país. El pri-mero es un indicador de desarrollo humano (HDI) propuesto por el Programa de Desarrollo de las Naciones Unidas y que está construido sobre la base de cinco indicadores de desarrollo en salud, educación y económico. En salud se utiliza la esperanza de vida al nacer y la mortalidad

Admisión a Universidades

Deserción Académica

Titulados en Chile

Retiros y Jubilados

Médicos Inmigrantes Mortalidad

Médicos Activos en Chile

infantil, en educación el índice de alfabetismo y el porcentaje de niños matriculados en los tres primeros ciclos de educación. El desarrollo económico se mide como ingreso per capita ajusta-do por el poder de compra en dólares de Estados Unidos.

El segundo indicador usado para comparar la situación de Chile con sus similares fue el ingreso per capita ajustado por poder de compra en dólares de Estados Unidos. Este indicador, si bien no refleja en algunos casos el desarrollo global de un país, permite mostrar con mayor efecti-vidad los cambios en desarrollo económico experimentados por Chile en los últimos diez años y sus proyecciones futuras.

Las fuentes de información para realizar este análisis fueron: Índice de Desarrollo Humano (HDI) e Ingreso per capita ajustado por Poder de Compra, ambos de 1995, según el depar-tamento de Desarrollo de la Organización de la Naciones Unidas, número de médicos por 100.000 habitantes según la Organización Mundial de la Salud, excepto para Chile donde se utiliza la cifra del número de médicos activos en 1995 según Goic y la población estimada para ese año según el Instituto Nacional de Estadística de Chile, crecimiento del Producto Interno Bruto de Chile (1986-1999) según el Banco Central y crecimiento para el período (2000-2007) proyectado por el Banco Central.

2.4. Estudios nacionales sobre necesidades de médicos

2.4.1. Estudio sobre dotación de personal en Establecimiento del Seguro Social en Salud

Un antecedente importante para el cálculo de necesidades de médicos es el estudio realizado para el Departamento de Emergencia de un hospital de ESSALUD (15). Este estudio señala que existen muchas propuestas y experiencias para determinar el personal que debiera tener un sistema u organización de salud; pero, al parecer, se podría condensar muchas de ellas, al menos, en tres perspectivas generales para tener en cuenta a la hora de delimitar la necesidad de personal.

La primera perspectiva es intentar dar respuesta a la pregunta ¿Es posible conocer qué per-sonal se requiere para obtener determinadas coberturas poblacionales y/o la satisfacción real de las necesidades de salud de la población? Para ello, se requiere de importantes estudios epidemiológicos, la sistematización de programas nacionales y de demanda si los hubiera, y avanzar en estándares nacionales que permitan transformar el número de prestaciones reque-ridas al personal necesario para realizar esas prestaciones. A esto hay que agregarle la necesi-dad de analizar la efectiva disponibilidad de recursos humanos (de competencias, económicas del país etc.) para ir adecuando las coberturas y los programas en general.

La segunda perspectiva es la fijación de “estándares” contra la cual comparar la disponibili-dad actual. La fijación de estándares, por ejemplo de nivel nacional, plantea problemas distin-tos. ¿Se tomarán estándares de acuerdo a la calidad de atención otorgada hoy o bien se fijarán estándares que mejoren la calidad? Como lo lógico para buscar los estándares es convocar a


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los expertos en cada uno de los temas, muchas veces este ejercicio lleva a estándares que su-peran la realidad, superan la factibilidad tanto económica como de disponibilidad del personal para dar cuenta de ellos. Por otra parte pudieran fijarse, administrativamente, estándares tan “adecuados a la realidad” que puedan ser atentatorios de la calidad de las prestaciones. Si bien esta tensión es una realidad, es importante contar con estándares, generados con la participa-ción de los expertos y de los gestores, que permitan tener objetivos de largo plazo hacia donde ir conduciendo el sistema de salud.

Ahora bien, estos estándares, si es que existen, no siempre le servirán al gestor local, que pu-diera contar con personal por sobre o por debajo del estándar y no saber en realidad si ello se justifica efectivamente dado el tipo de pacientes que atiende el establecimiento, la dispersión de la población o tantas otras variables que influyen en la entrega del servicio concreto, de las cuales no puede dar cuenta el estándar. Además, en la mayoría de países latinoamericanos, estos estándares no existen o están determinados para algunas prestaciones que no dan cuen-ta de la totalidad del quehacer del personal.

La tercera perspectiva, de “gestión”, está en relación con el trabajo concreto que está de-sarrollando el personal de un determinado establecimiento. Se trata de establecer si, para el mismo número de actividades que realiza hoy el establecimiento, el tiempo de personal dispo-nible es suficiente, insuficiente o más que suficiente, luego de haber revisado y optimizado los principales procesos que requieren esas actividades.

La metodología utilizada tuvo como objetivo analizar cuánto personal existe en relación a lo que se debe tener, o la dotación disponible respecto a la dotación necesaria, esta es llamada: brecha de recursos humanos.

A partir de un análisis primero de los tiempos disponibles y luego de los tiempos utilizados en detalle de la carga de trabajo del personal, la diferencia establece la suficiencia de personal dis-ponible para las actividades actuales de la entidad, sentando las bases para un mejoramiento de procesos.

Brecha = Tiempo Disponible Total – Tiempo Requerido Total

Para establecer la disponibilidad de personal en el Servicio o Unidad, debe determinarse prime-ro el Tiempo Disponible Total (T.D.T.) (incluyendo sólo un estamento o varios de acuerdo a la magnitud del análisis, es decir médicos, enfermeras, técnicos, administrativos), se expresa en horas; se obtiene a través de la suma de tiempo (horas o jornadas llevadas a horas) contrata-das más las horas extras realizadas (si existieran), durante el periodo de análisis.

El Tiempo Requerido Total, se define como el tiempo de personal necesario para llevar a cabo las prestaciones efectivamente realizadas en un determinado período, con los procesos actua-les de trabajo, considerando para ello los tiempos promedios, y al valor de la suma se le debe descontar el ausentismo (vacaciones, licencias médicas y otros) agregándose al resultado final el tiempo café o de alimentos, durante el periodo de análisis.

Cargas de Trabajo por prestación:

• Medición de cargas de trabajo para la realización de las prestaciones.• Determinar el tiempo promedio requerido por estamento para la realización de una presta-

ción determinada.• Conocer los tiempos promedios de cada estamento ocupados en la realización de las acti-

vidades que componen la prestación.• Tareas vinculadas a la prestación por los integrantes del equipo de salud.

Cálculo de brecha:

• Tiempo utilizado o requerido para la realización de las prestaciones otorgadas en un perío-do de análisis.

• Tiempos requeridos por estamento.• Tiempo total requerido por estamento. • Cálculo de la brecha entre tiempo disponible versus el tiempo utilizado para la realización

de esas prestaciones.

Resultado: Determinar la brecha de tiempos entre lo disponible y lo requerido, con los proce-sos actuales, calidad similar y actividades realizadas en un determinado período de tiempo.

2.4.2. Definición de prioridades de médicos especialistas propuesta por el IDREH

El estudio nacional más importante sobre cálculo de necesidades de médicos especialistas en el Perú fue el desarrollado, por el Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos (IDREH) del Perú, aportando una metodología para la definición de prioridades de médicos especia-listas (16).

La definición de prioridades de especialistas tuvo tres etapas:

Etapa I: La definición de prioridades de especialistas que serían financiadas por el Ministerio de Salud.

Etapa II: La definición del número de especialistas por cada especialidad priorizada y la de-finición de las brechas entre lo que existe y el número necesario de especialistas definido.

Etapa III: La definición de prioridades para la destinación de pediatras y gineco – obstetras.

En la Etapa I se elaboró una propuesta de prioridades basada en el perfil epidemiológico, demográfico, las prioridades de salud establecidas por la Dirección General de Salud de las Personas (DGSP) en el Plan 2002 – 2012, y una estimación de la demanda de especialistas expresada en la utilización de consulta externa. Cada especialidad se cuantificó a través de una escala numérica del 1 al 5 en asociación a las primeras causas de morbilidad, mortalidad y hospitalización (consulta externa y egresos hospitalarios). De esta manera se obtuvo un


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promedio para cada especialidad, para las 66 especialidades ofertadas por el MINSA; a este promedio se le llamó Factor 1.

La Dirección de Políticas y regulación elaboró dos propuestas una en base a la opinión de la DGSP, sobre las especialidades que consideraba prioritarias en función al nuevo modelo de atención de salud y la otra a partir de una encuesta realizada a las Direcciones Regionales de Salud, quienes manifestaron sus necesidades de especialistas. Estas propuestas correspon-den a los factores 2 y 3.

En la Etapa II, para la definición del número de especialistas, los datos sobre utilización de servicios especializados, productividad de especialistas por cada especialidad, estadísticas de consulta externa, emergencia y hospitalización por especialidad, eran escasos y en muchos casos inexistentes. Por lo que se tomó como referente los datos brindados por la Dirección de Salud Lima Ciudad, sobre las estadísticas de 3 hospitales generales de referencia nacional, complementándose con datos de hospitales de la seguridad social – ESSALUD.

La metodología utilizada en esta fase fue:

a) Por cada especialidad priorizada, se estimó – de acuerdo a la población objetivo de cada una (ejemplo los niños de 0 – 12 años para Pediatría, las mujeres en edad fértil para Gineco Obstetricia, etc.)- el número de horas necesarias para atender 1000 personas, teniendo en cuenta la proporción de personas que enferman, el promedio de atenciones anuales y la proporción que es atendida por consulta externa, emergencia y hospitalización.

b) En base a lo anterior se estimó el número de horas necesarias para atención de las 1000 personas. Luego se procedió a estimar la necesidad de horas – especialista, de acuerdo al rendimiento promedio de cada uno de ellos.

c) Con los datos anteriores se calculó el número de especialistas para atender las horas re-queridas / especialista para las 1000 personas, de lo cual se desprende el número de personas que puede atender un especialista.

d) El cálculo fue extrapolado para el total de la población objetivo por cada especialidad en el MINSA y luego para el país.

e) Finalmente teniendo el número de personas por especialista, se procedió a estimar los especialistas necesarios por departamento según su población (población objetivo de las especialidades) y luego se comparó con el número de especialistas que había disponible por cada departamento, luego de lo cual se estableció la brecha entre el número de espe-cialistas existentes y los necesarios.

En la Etapa III: se desarrolló un índice resumen por departamento sobre necesidad de atención pediátrica y de atención gineco-obstétrica. Para esto, se utilizó la información que se dispone del Instituto Nacional de Estadística e Informática y la Oficina de Estadística e Informática del MINSA.

Los indicadores de necesidad de atención pediátrica utilizados fueron: mortalidad infantil, mor-talidad perinatal, desnutrición crónica en niños menores de 5 años, mortalidad general en niños

menores de 5 años, anemia en niños menores de 5 años, mortalidad por EDAs en niños meno-res de 5 años y neumonía en niños menores de 5 años.

Los indicadores de necesidad de atención gineco - obstétrica utilizados fueron: atención de partos, tasa global de fecundidad, razón de mortalidad materna y porcentaje de madres ado-lescentes.

El resultado de la estandarización fue la relación de departamentos según nivel de prioridad en función de los indicadores para la asignación de pediatras y gineco obstetras.

Distribución de las necesidades de pediatras y brechas por departamento, MINSA - 2004

NRO. ORDEN DEPARTAMENTO POBLACIÓN DE NIñOS 2004

ESTIMACIÓN DE PEDIATRAS

PEDIATRAS MINSA 2005

DIFERENCIAABSOLUTO PORCENTAJE

1 Amazonas 93955 27 2 -25 -93%2 Ancash 202392 59 6 -53 -90%3 Apurímac 101911 30 3 -27 -90%4 Arequipa 168631 49 25 -24 -49%5 Ayacucho 113623 33 10 -23 -70%6 Cajamarca 312394 91 5 -86 -94%7 Cusco 236647 69 19 -50 -72%8 Huancavelica 100310 29 0 -29 -100%9 Huánuco 172309 50 1 -49 -98%

10 Ica 113489 33 31 -2 -6%11 Junín 239287 70 9 -61 -87%12 La Libertad 261496 76 36 -40 -53%13 Lambayeque 195272 57 18 -39 -68%14 Lima/Callao 1210082 352 485 133 38%15 Loreto 201509 59 4 -55 -93%16 Madre de Dios 20179 6 1 -5 -83%17 Moquegua 23634 7 6 -1 -13%18 Pasco 54429 16 4 -12 -75%19 Piura 314533 92 8 -84 91%20 Puno* 237472 6921 San Martín 151987 44 6 -38 -86%22 Tacna 46605 1423 Tumbes 36607 11 2 -9 -81%24 Ucayali 95927 28 3 -25 -89%

TOTAL 4704682 1369 684 -685 -50%

* Sin dato.


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Como conclusiones este estudio señala:

• Escasos datos estadísticos sobre producción de especialistas limitaron la precisión de los cálculos.

• Cuando no se disponen de estudios de oferta y demanda de Recursos Humanos, que estimen con precisión las brechas por cada profesión y especialidad, esta metodología puede aproximarnos mejor que los criterios empíricos que usualmente usamos cuando no hay otras fuentes. Por ello que debemos considerarla como una herramienta inicial en la búsqueda de mayor rigor científico y metodológico.

• Esta metodología se debe complementar con un análisis de la proyección de escenarios futuros de morbimortalidad de la población, es decir prever cual será la demanda de espe-cialidades de acuerdo a la situación de salud futura a largo plazo.

2.5. A manera de síntesis: las diversas aproximaciones para la planificación de recursos humanos en salud.

Una buena síntesis de la forma de abordar el cálculo de necesidades de médicos y su utilidad en la planificación, la presenta el estudio realizado por expertos de la Universidad de Gran Canaria en España (7). Al respecto señalan: La planificación de recursos humanos (u otro tipo de recurso) en el sector sanitario tiene cuatro aproximaciones24 (las referencias a pie de página son del estudio original):

a) Predicción de la oferta. Estima el personal en un momento base, y lo proyecta en el tiempo hacia el futuro, con la hipótesis de que el nivel de recursos se mantiene. Este método parte de una ratio actual de profesionales respecto a población, que implícitamente se considera “suficiente”.

b) Predicción de la demanda o utilización. Intenta confrontar las dotaciones existentes con algún nivel deseado de demanda a satisfacer. Estos métodos determinan el volumen del recurso en base a la utilización de su consumo o “demanda” actual, proyectando estos patrones hacia el futuro.

c) Planificación basada en la necesidad. Se evalúa la información demográfica y de riesgos de salud y los recursos necesarios para afrontarlos, en términos de ratios de profesionales respecto a la población. Las basadas en las necesidades de salud, en el que se proyectan la estructura demográfica y se estiman las necesidades futuras de salud de esa población.

d) Los métodos basados en Benchmarking buscan un referente de buen funcionamiento al que se pueda considerar como ejemplo a imitar, esas zonas definen el “gold estandar” o paradigma del bien hacer.

24 Markham B., Birch S. Back to the future: A framework for estimating health-care human resource requirements. Canadian Journal of Nursing Administration 1997;10:7-23.

Todas las aproximaciones tienen sus ventajas e inconvenientes, pero también en todos los ca-sos el principal problema para la calidad de sus resultados es contar con unas fuentes de inputs en la información de partida que permitan obtener un output de calidad. La estructura demográfica de la población general, la estructura demográfica médica, los recur-sos destinados al sector, las características epidemiológicas de la población etc. son todos inputs cuyo ajuste a la realidad determinará en gran medida el éxito de la planificación.

Aunque los modelos de demanda se han utilizado con éxito para predecir el comportamiento de mercados relativamente competitivos25, no parece que sean una buena opción para sis-temas nacionales de salud, en los que priman los criterios de necesidad y el derecho a la asistencia sobre los argumentos económicos.

La cuarta alternativa no es excluyente con las anteriores. La planificación por Benchmar-king26,27 toma como referencia a otras organizaciones, individuos, países y busca las “mejo-res prácticas” con las que comparar la propia organización con el fin de que pueda ser más eficaz. Con este enfoque metodológico se ha evaluado el futuro de los médicos generales en EEUU28.

Tiene la ventaja de la transparencia (se explicitan los estándares), pero el inconveniente de asumir un gold standard que podría ser discutible. Cuando hay estándares consensuados, como ocurrió con los del Council for Graduate Medical Education (COGME) en EEUU a prin-cipios de los años ochenta, éste es sin duda el método adecuado para evaluar los desajustes entre oferta y demanda. Sin embargo, mirando hacia atrás se descubre la caducidad de las predicciones, y que “el futuro ya no es lo que era” pues los estándares y predicciones del COGME se vieron desbordados por la realidad, y en vez de llegar a los noventa con exceso de especialistas, hubo déficit, agravado por las prescripciones reduccionistas de la propia predicción29.

Un estudio australiano30 de 1999 reconoce que no hay ratios internacionales consensuados de cardiólogos por población que puedan usarse como estándares. Reconoce ese estudio que su tasa actual de cardiólogos en medio urbano (7.4 por cien mil habitantes) puede ser suficiente, mientras que la de zonas rurales (1.9) es claramente insuficiente. También el estu-dio australiano define los requerimientos de equipamiento e infraestructura para las unidades de cardiología, en medios urbanos y rurales. Según este estudio, debería haber una unidad de cardiología “completa”, a tiempo completo, para 40.000-60.000 habitantes.

25 Rizza RA, Vigersky RA, Rodbard HW, Ladenson PW, Young WF, Jr., Surks MI, et al. A model to determine workforce needs for endocrinologists in the United States until 2020. J Clin Endocrinol Metab 2003 May;88(5):1979-87.

26 Goodman DC, Fisher ES, Bubolz TA, Mohr JE, Poage JF, Wennberg JE. Benchmarking the US physician workforce. An alter-native to needs-based or demand-based planning. JAMA 1996 Dec 11;276(22):1811-7.

27 Lurie JD, Goodman DC, Wennberg JE. Benchmarking the future generalist workforce. Eff Clin Pract 2002 Mar;5(2):58-66.28 Lurie JD, Goodman DC, Wennberg JE. Benchmarking the future generalist workforce. Eff Clin Pract 2002 Mar;5(2):58-66.29 Fye WB. Cardiology’s Workforce Shortage: Implications for Patient Care and Research. Circulation 2004 Feb 24;109(7):813-6.30 Australian Medical Workforce Advisory Committee. The CardiologyWorkforce In Australia. Sydney; 1999.


53

Las lecciones de experiencias internacionales de planificación RHUS (6) se pueden sintetizar de la siguiente manera:

- El uso de estándares no garantiza ni precisión ni fiabilidad de los resultados. Los estánda-res varían mucho entre países.

- Conviene hacer análisis de sensibilidad y plantear análisis bajo escenarios alternativos, para gestionar científicamente la incertidumbre.

- Conviene dejar un margen de holgura en la definición de déficit y de superávit; por ejemplo, definir como en la planificación de médicos generales australianos, déficit/superávit leve (entre el 5 y el 10%) y situaciones de equilibrio como aquellas en que la diferencia entre oferta y demanda no excede, con uno u otro signo, el 5%.

CAPÍTULO 3

EL ESTUDIO DE NECESIDADES, OFERTA Y DEMANDA DE MÉDICOS EN EL PERÚ

Recogiendo los aportes de las experiencias nacionales e internacionales y teniendo en cuenta la disponibilidad y calidad de la información, se diseñó un estudio con las siguientes caracte-rísticas:

El componente descriptivo, para identificar el número y distribución de médicos, su situación laboral, así como la relación entre médicos generales y especialistas. Este componente incluyó la oferta de formación: matrícula, estudios y egresos de estudiantes de medicina; la situación del empleo en las principales instituciones empleadoras públicas y privadas; y la distribución geográfica de profesionales médicos (generales y especialistas).

El componente exploratorio aportando una metodología de cálculo basada en i) la identifi-cación del número de médicos generales y especialistas necesarios en función al perfil demo-gráfico (volumen y concentración poblacional) nacional y por regiones; ii) la identificación del número de médicos generales y especialistas necesarios en función a necesidades en salud (en base proyección de la utilización de servicios) nacional y por regiones.

El componente prospectivo con una parte cuantitativa constituida por modelos de simulación prospectiva en base a demografía médica al 2011 y una parte cualitativa basada en juicio de expertos.

3.1. Componente descriptivo del estudio

3.1.1. Población y Muestra

El estudio se realizó en el territorio de la República del Perú durante el año 2007. La población estuvo constituida por todos los médicos colegiados (que están inscritos en el registro de ma-trículas del Colegio Médico del Perú).

Se determinó una N muestral con un intervalo de confianza del 95 % con un alfa de 0.05 y un poder beta de 80%.

Los aspectos metodológicos para determinar el tamaño de muestra de los Consejos Regiona-les del Colegio Médico del Perú fueron:


52


5554

Grupo Objetivo: Todos los Médicos que actualmente se encuentran desarrollando actividades profesionales en cualquier institución del Perú en el ámbito de los Consejos Regionales del Colegio Médico del Perú.

Representatividad: 100 % del universo de médicos colegiados.Tamaño muestral: Determinado para cada Consejo Regional.Metodología: Aplicación de un muestreo probabilístico.

Técnica de selección: Método aleatorio, con la aplicación de un formato estructurado y estandarizado que incluye las variables de las características de los médicos colegiados de todos los Consejos Regionales del CMP.

Margen de error: +/- 5.0%; se han tomado proporciones de p (proporción de médicos generales) y q (proporción de médicos especialistas) según datos actuales para cada Consejo Regional, para un nivel de confianza de 95%.

Trabajo de campo: Según plan de visitas a las localidades seleccionadas.

Lugares: Se consideró los 27 Consejos Regionales que conforman el CMP.

Representatividad: Para la obtención de la muestra se utilizó los datos por cada Consejo Regional del CMP, con-siderando el número actual de médicos colegiados al 31 de mayo del 2006, tal como se detalla en el siguiente cuadro:

CONSEJO REGIONAL

Total Colegiados

Médicos Generales (%)

Especialistas (%)

Trujillo 2327 0.67 0.33

Iquitos 582 0.75 0.25

Lima 25473 0.60 0.40

Huancayo 974 0.76 0.24

Arequipa 3668 0.72 0.28

Cusco 1149 0.75 0.25

Piura 1192 0.73 0.27

Chiclayo 1335 0.63 0.37

Ica 1552 0.79 0.21

Huánuco 371 0.77 0.23

Huaraz 228 0.71 0.29

Tacna 508 0.66 0.34

Pucallpa 197 0.70 0.30

Puno 705 0.71 0.29

San Martín 189 0.74 0.26

Ayacucho 319 0.82 0.18

Cajamarca 504 0.78 0.22

Callao 1482 0.40 0.60

Chimbote 427 0.62 0.38

Pasco 168 0.76 0.24

Moquegua 192 0.57 0.43

Apurímac 211 0.81 0.19

Tumbes 149 0.79 0.21

Huancavelica 224 0.89 0.11

Amazonas 205 0.82 0.18

Madre de Dios 98 0.85 0.15

Lima Provincias 724 0.70 0.30

Total 45153 0.64 0.36


56

Tamaño MuestralCon los datos obtenidos se determinó la muestra para cada Consejo Regional, tal como se presenta en el siguiente cuadro:

CONSEJO REGIONAL Colegiados MuestraefectivaporConsejoe = 7.5%

Trujillo 2079 137

Iquitos 548 104

Lima 21409 165

Huancayo 908 111

Arequipa 3347 135

Cusco 1144 110

Piura 1109 119

Chiclayo 1222 139

Ica 1511 102

Huánuco 335 91

Huaraz 246 84

Tacna 483 116

Pucallpa 198 82

Puno 730 113

San Martín 173 76

Ayacucho 305 75

Cajamarca 470 94

Callao 1395 145

Chimbote 387 113

Pasco 157 71

Moquegua 200 91

Apurímac 213 67

Tumbes 143 63

Huancavelica 238 51

Amazonas 202 67

Madre de Dios 99 48

Lima Provincias 748 116

Total 39999 2685

El propósito de tomar una muestra en cada Consejo Regional fue producir estimaciones de calidad razonable para cada Consejo, sobre todo en lo concerniente a los médicos especialis-tas, ya que nos conduce a distribuir cada muestra de manera más o menos proporcional a la población total de médicos generales y especialistas en cada Consejo Regional.

3.1.2. Selección y recolección de datos

Una vez definida la distribución de médicos por cada Consejo Regional, de acuerdo al tamaño de muestra determinada, se aplicó una técnica de selección de tal manera que se aseguró la aleatoriedad de cada uno de los profesionales médicos considerados en el estudio (es decir tuvieron la misma probabilidad de ser elegidos).

a. Los médicos en cada Consejo Regional se ordenaron por un número aleatorio arbitrario.

b. Se obtuvo un listado ordenado, de acuerdo al número aleatorio, de la población de médicos en cada Consejo Regional (lo más actualizado posible) y se obtuvo serialmente la numera-ción del 1 a Ni.

c. Se determinó el intervalo de muestreo, Ki = Ni/ni, donde “Ni” es el total de médicos del Con-sejo Regional i y “ni” es el tamaño de la muestra determinada para ese Consejo Regional (Caso Consejo Regional Puno: n = 239, N = 705, entonces k = 705/239 = 3).

d. Luego se escogió al azar un número (tabla de números aleatorios) que se encuentre entre el rango de 1 al 20, por ejemplo “a”, que cumple que a ≤ 20, la muestra con tamaño “ni”, se conformaría con unidades que ocupan los lugares: a, a + k, a + 2k, a + 3k,…

e. Se procedió de manera similar en cada Consejo Regional, hasta encontrar las ni unidades correspondientes.

f. Con la participación de los 27 Consejos Regionales del CMP, se procedió a obtener de la ubicación exacta (teléfono, dirección, lugar de trabajo u otra referencia) de cada médico seleccionado.

g. Luego, de acuerdo al plan de recolección de datos, se procedió a aplicar la ficha de re-colección de datos confeccionada para este fin, obteniéndose los datos de los médicos seleccionados en cada muestra.

La recolección de datos de los médicos seleccionados estuvo a cargo del Instituto de Investiga-ciones Económicas y Sociales (IECOS) de la Universidad Nacional de Ingeniería, de acuerdo a términos de referencia claramente establecidos (Anexo Nº 17.1).


57

5958

3.1.3. Definiciones operacionales de las variables

Fecha Fecha de aplicación de la ficha.Formato: (DD/MM/AAAA).

Consejo Regional

Indica el consejo regional en el cual se encuentra registrado el médico. Se utiliza como variable de estratificación. (27 Consejos Regionales). Según lista de Consejos Regionales.

N° CMP N° de colegiatura del médico.

NombresyApellidos

Indica los dos nombres y los dos apellidos, de ser posible, en ese orden.

Fecha Nacimiento

Fecha en que nace el médico Formato: (DD/MM/AAAA).

Sexo Sexo del médico (M/F). Se utiliza como variable de estratificación.Opciones : - 1. M: Masculino. - 2. F: Femenino.

Universidad Estudio

Universidad en la que estudió el médico.

Estado Indica el estado activo o jubilado del médico. (Activo/Jubilado)Opciones : - 1. Activo: Médico activo. - 2. Jubilado: Médico jubilado.

Especialidad principal(sólo una)

Indica la especialidad principal del médico. Esta especialidad se restringe a la lista de especialidades registradas en el Colegio Médico. Si el médico tiene varias especialidades debe elegir una especialidad como principal.Indicar además el Registro Nacional de Especialidad.Indicar además si es Especialidad, Maestría o DoctoradoLa especialidad es válida si el médico posee el Registro Nacional de Especialidad o la universidad tiene registrado el egreso.

Otras Especialidades(máx. 5)

Indica las otras especialidades del médico. Estas especialidades están restringidas a la lista de especialidades registradas en el Colegio Médico.Indica además el Registro Nacional de Especialidad.La especialidad es válida si el médico posee el Registro Nacional de Especialidad o la universidad tiene registrado que el egreso.

Empleador principal(sólo una)

Indica el empleador al cual el médico dedica la mayor parte de sus horas de trabajo. Si el médico posee varios empleadores debe elegir uno como principal.

Otros empleadores

Indica los demás empleadores del médico.

Otros centros de trabajo médico (Nro)

Indica el número de centros en los que el médico realiza labor asistencial (Incluye sólo actividad médica).

Ocupación Principal(sólo una)

(Asistencial/Administrativo/Directivo)Indica cual es la actividad principal que realiza para el empleador principal indicado anteriormente.Opciones: - 1. Asistencial: Realiza actividad médica. - 2. Administrativo: Realiza funciones administrativas. - 3. Directivo: Tiene cargo directivo.

Otras ocupaciones(varias)

Indica otras actividades del médico en los otros centros de trabajo médico.Opciones: - 1. Asistencial: Realiza actividad médica. - 2. Administrativo: Realiza funciones administrativas. - 3. Directivo: Tiene cargo directivo.

Relación Laboral(sólo una)

Relación laboral con el empleador principal.Opciones : - 1. Nombrado: Nombrado en el sector público. - 2. Contratado: Cualquier modalidad de contrato a plazo fijo. - 3. Designado: Designado para cargos públicos.

Teléfono Información para completar/agregar en el padrón de colegiados del CMP.

Email Personal Información para completar/agregar en el padrón de colegiados del CMP.

3.1.4. Instrumentos

Para la aplicación de las fichas de datos se requirió:

• Reproducción de Formatos de fichas de Datos (según tamaño de la muestra).• Aplicativo de captura de datos (T13).• Servicio de Digitación de fichas de datos (según tamaño de la muestra).• Logística de monitoreo de avances de aplicación de encuesta.

Para la tabulación y análisis de datos se utilizó:

• SPSS – Análisis estadístico.• Aplicativo de manejo de base de datos. Visual Fox Pro 9.0.• Equipo para procesamiento de datos.


60

3.2. Componente exploratorio

Para contrastar el número y distribución de médicos generales y especialistas con las nece-sidades de salud de la población peruana se utilizó la base de datos del HIS del Ministerio de Salud. En el caso de los especialistas se trabajó con las especialidades que abarcan el 80% de especialistas en el Perú.

Para contrastar el número y distribución de médicos generales y especialistas con la demanda de médicos de las principales instituciones empleadoras. Se utilizaron las siguientes fuentes secundarias:

• Información del personal médico del MINSA.• Información del personal médico de ESSALUD.• Información del personal médico de las Sanidades Militares y de la Policía Nacional.

Los criterios de cálculo se esquematizan de la siguiente manera:

A1 = ( MRCE Minsa ) * Poblac año *Nº Consultas *Duración minutos consulta *FAE Pob año base proyectado

FÓRMULA CÁLCULO NECESIDADES DE MÉDICOS ESPECIALISTAS (1)NECESIDADES DE ATENCIÓN MÉDICA MINSA (A)

A = A1 + A2

MRCE Minsa= Morbilidad registrada en consulta externa en el Ministerio de SaludMRHO Minsa= Morbilidad registrada en hospitalización en el Ministerio de SaludFAE= Fracción de atención especializada establecida por niveles de atención

A2 = ( MRHO Minsa ) * Poblac año *Nº Visitas *Duración minutos visita *FAE Pob año base proyectado

B = Minutos * Horas * Días *Meses

B = 60 * 4 * 24 *11

FÓRMULA CALCULO NECESIDADES DE MÉDICOS ESPECIALISTAS (2)OFERTA TEÓRICA DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA (B)

B= MINUTOS OFERTADOS DE ESPECIALISTAS

Adicionalmente se hizo una consulta a las Sociedades Médico Científicas para obtener infor-mación que permita el cálculo de necesidades. Se envió una Ficha para obtener información sobre el número de especialistas y de consultas especializadas necesarias por 10000 habi-tantes, así como las principales patologías que se atienden en su especialidad y el tiempo de consulta necesario (Ver Anexo Nº 17.2).

Modelo de necesidad y demanda de atención

CONSULTÓ56%

NO CONSULTÓ44%

MINSA52%

NO MINSA48%

NECESIDAD

DEMANDA

C = A *FRACCIÓN NO MINSA *FRACCIÓN QUE NO CONSULTÓ

Demanda = C1

Necesidad = C2

Fórmula cálculo necesidades de médicos especialistas (3)Extrapolación cálculo MINSA a Sistema de Salud (C)

Cálculo de especialista en función a Demanda = C1/BCálculo de especialista en función a Necesidad = C2/B


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6362

3.3. Componente prospectivo

3.3.1. Proyecciones estadísticas

Se trabajó con tres escenarios:

Escenario 1: Facultades de Medicina mantienen tendencia de egresados.

Escenario 2: Facultades de Medicina disminuyen a la mitad el número de egresados.

Escenario 3: Facultades de Medicina disminuyen a la cuarta parte el número de egresados.

Para la simulación de escenarios futuros se utilizó la plataforma de desarrollo de software Visual Studio NET 2005. Visual Fox Pro 9.0

3.3.2. Consulta a expertos

Se utilizó el método Delphi, el cual consiste en la selección de un grupo de expertos a los que se les pregunta su opinión sobre cuestiones referidas a acontecimientos presentes y del futuro. Las estimaciones de los expertos se realizan en sucesivas rondas, anónimas, con el objetivo de lograr consensos, pero con la máxima autonomía por parte de los participantes.

La capacidad de análisis actual y prospectivo del método Delphi se basa en la utilización sis-temática de un juicio intuitivo emitido por un grupo de expertos. Es decir, el método Delphi procede por medio de la interrogación a expertos con la ayuda de cuestionarios sucesivos, a fin de poner de manifiesto convergencias de opiniones y deducir eventuales

El método Delphi se aplicó siguiendo las siguientes fases:

• Fase 1: Formulación del problema

Pertinencia laboral, epidemiológica y de atención clínica del número y distribución de médicos (generales y especialistas) actual y sus perspectivas.

• Fase 2: Selección de expertos

Los expertos seleccionados son profesores universitarios (de preferencia Facultades de Me-dicina), investigadores, especialistas en desarrollo de recursos humanos, funcionarios de las principales instituciones prestadoras, funcionarios de agencias de cooperación internacional.

Los expertos seleccionados provienen de todas las regiones donde existen Facultades de Me-dicina.

Se seleccionaron 54 expertos, a quiénes se les hizo llegar el cuestionario.

• Fase 3: Elaboración y circulación de los cuestionarios (en paralelo con la Fase 2)

Los cuestionarios se elaboraron teniendo en cuenta que las respuestas puedan ser cuantifica-das y ponderadas.

Las preguntas se estructuraron en dos secciones: análisis de la situación actual y análisis prospectivo.

En ambas secciones se abordaron tres temas: oferta de formación en medicina, número y distribución de médicos y situación laboral (Ver anexo Nº 17.3).

• Fase 4: Aplicación de cuestionario y procesamiento de resultados

El cuestionario se envió a los expertos seleccionados por vía electrónica (email). Se aplicó el cuestionario en dos rondas.

Los principales estadísticos que se emplearon son medidas de tendencia central y de disper-sión: media, mediana, moda, máximo, mínimo y desviación típica.

Para la segunda ronda se seleccionó la media o mediana de las respuestas de la primera y se solicitó a los expertos que indiquen su acuerdo o desacuerdo con lo afirmado.

Se solicitó a los expertos que no estén de acuerdo que planteen su afirmación alternativa y en lo posible justificar su respuesta.


La profesión médica en el Perú

SECCIÓN II

CAPÍTULO 4

DISTRIBUCIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LOS MÉDICOS COLEGIADOS

La población de profesionales médicos de la Republica del Perú, está constituida por todos los médicos colegiados, inscritos en el registro de matrículas del Colegio Médico del Perú (CMP).

El CMP cuenta con la información más completa que existe a nivel de los profesionales mé-dicos que desarrollan sus actividades en el territorio nacional, a través de sus 27 Consejos Regionales, no obstante, existen datos que se desactualizan muy rápido por razones de la dinámica de cómo los profesionales médicos desarrollan sus actividades de estudios (capa-citación, especialización, adquisición de otros grados académicos, etc.), de empleo (cambio de empleador, de modalidad de empleo, etc.), de cambio de residencia, migración, etc.

En el Cuadro Nº 4.1 se describe el total de médicos registrados en la Base de datos del CMP.

Cuadro Nº 4.1Población de Médicos Colegiados al 12 de Abril del 2007

Condición Nº Médicos %

Exonerados administrativos 1638 3.6

Exonerados mayores de 70 años 3975 8.8

Activos 39811 87.6

Total Médicos Colegiados 45424 100.0

Para fines del componente descriptivo se ha considerado sólo los médicos que tienen condi-ción de activos.

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69

4.1. Distribución geográfica de Médicos Generales y Especialistas

Los cálculos de la tasas de médicos genérales y especialistas y el análisis de los resultados que se presentan, se realiza bajo el supuesto que todos los médicos registrados en cada Con-sejo Regional (CR) viene desarrollando sus actividades en ese ámbito geográfico, aunque es posible que esta situación no se esté dando en la actualidad.

La tasas de médicos por 10,000 habitantes se elaboraron utilizando la población del último censo nacional, realizado en el año 2005, es decir se está utilizando datos con mucha aproxi-mación a la realidad actual.

La distribución geográfica de médicos generales y especialistas en el país se presenta en el Cuadro Nº 4.2, para cada Consejo Regional se muestra la tasa de médicos por 10000 habitan-tes, según población del censo del 2005. Se puede apreciar que existen enormes diferencias entre los diferentes CRs.

Es de suponer que las tasas descritas también escondan diferencias dentro de cada CR a nivel de áreas urbanas y rurales, entre provincias y distritos de acuerdo a los niveles de pobreza y pobreza extrema, seguramente también escondan diferencias entre los departamentos de las tres regiones naturales y entre los departamentos del norte, sur, centro y oriente del país. En el presente análisis, en algunos casos, para fines de comparación con otros estudios, se utilizó la población agregada por departamento, en los demás casos hemos preferido realizar el análisis de la información por CR del CMP.

El cuadro Nº 4.2 se ha ordenado de acuerdo al número de médicos especialistas, los CR de Lima Metropolitana, Callao, Arequipa y Tacna están por encima de la tasa del nivel nacional que se encuentra en 5.3; siendo los casos extremos los CR de Huaraz, Amazonas, Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, San Martín y Huancavelica que no llegan a contar en promedio con un médico especialista por cada 10000 habitantes.

En el caso de los médicos generales, las tasas también muestran diferencias entre los CR, y se tienen CR extremos, por un lado los que están por encima de la tasa nacional, Arequipa, Ica, Lima Metropolitana y Tacna; de aquellos que tienen menos de 3 médicos por 10000 habitantes, como es el caso de Huaraz, Cajamarca y San Martín.

Cuadro Nº 4.2

TASA DE MÉDICOS ESPECIALISTAS Y GENERALES POR 10000 HABITANTES SEGÚN CONSEJO REGIONAL

(Médicos registrados en el CMP al 12/04/2007)

CONSEJO REGIONALMÉDICOS

Población 2005

Médicos Es-pecialistas x 10000 habit.

Médicos Genera-les x 10000 habit.ESPECIA-

LISTAS GENERALES TOTAL

III LIMA 8554 12768 21322 6954517 12.3 18.4XVIII CALLAO 824 573 1397 810568 10.2 7.1V AREQUIPA 919 2377 3296 1140810 8.1 20.8XII TACNA 161 321 482 274496 5.9 11.7XXI MOQUEGUA 80 119 199 159306 5.0 7.5IX ICA 295 1213 1508 665592 4.4 18.2I TRUJILLO 616 1454 2070 1539774 4.0 9.4VIII CHICLAYO 423 797 1220 1091535 3.9 7.3XIX CHIMBOTE 139 247 386 390171 3.6 6.3XXVII LIMA-PROV. 206 540 746 864919 2.4 6.2VI CUZCO 260 880 1140 1171503 2.2 7.5IV JUNÍN 213 675 888 1091619 2.0 6.2VII PIURA 286 819 1105 1630772 1.8 5.0XXVI MADRE DIOS 16 82 98 92024 1.7 8.9XIV PUNO 31 124 155 191713 1.6 6.5II IQUITOS 189 535 724 1245508 1.5 4.3XXIII TUMBES 40 117 157 266764 1.5 4.4XX PASCO 132 416 548 884144 1.5 4.7XIII PUCALLPA 55 143 198 402445 1.4 3.6X HUÁNUCO 78 257 335 730871 1.1 3.5XI HUARAZ 61 182 243 649244 0.9 2.8XXV AMAZONAS 35 167 202 389700 0.9 4.3XXII APURÍMAC 37 174 211 418882 0.9 4.2XVI AYACUCHO 54 249 303 619338 0.9 4.0XVII CAJAMARCA 100 367 467 1359023 0.7 2.7XV SAN MARTÍN 47 125 172 669973 0.7 1.9XXIV HUANCAVELICA 25 214 239 447054 0.6 4.8

TOTAL 13876 25935 39811 26152265 5.3 9.9


68

SECCIóN II: LA PROFESIóN MÉDICA EN EL PERÚ

Un panorama global de cómo están distribuidos geográficamente los médicos generales se presenta en los Gráficos Nº 4.1 y Nº 4.2 respectivamente.

Gráfico Nº 4.1Tasa de médicos generales por 10000 habitantes – Perú 2007

Médicos Generales(por 10 000 habitantes)

Más de 10Más de 5 hasta 10De 3 a 5Menos de 3

Gráfico Nº 4.2Tasa de médicos especialistas por 10000 habitantes – Perú 2007

Por otro lado en la proporción entre médicos generales y especialistas que se presenta en el Cuadro Nº 4.3, se observa que en los Consejos Regionales donde existe mayor pobreza, exis-ten más médicos generales por cada médico especialista, el caso extremo es Huancavelica, donde por cada especialista existe 8.6 médicos generales, estando en el lado opuesto el CR del Callao, donde por cada especialista existe 0.7 de médico general en promedio.

Médicos Generales(por 10 000 habitantes)

Más de 10Más de 5 hasta 10Más de 2 hasta 5Más de 1 hasta 2Menos de 1

ECUADOR

COLOMBIA

BRASIL

BOLIVIA

CHILE

OCÉANOPACÍFICO

ECUADOR

COLOMBIA

BRASIL

BOLIVIA

CHILE

OCÉANOPACÍFICO


70


71

Cuadro Nº 4.3PROPORCIÓN ENTRE MÉDICOS GENERALES Y ESPECIALISTAS

SEGÚN CONSEJO REGIONAL(Médicos registrados en el CMP al 12/04/2007)

CONSEJO REGIONALMÉDICOS

Relación (G/E)ESPECIALISTAS (E) GENERALES (G) TOTAL

XXIV HUANCAVELICA 25 214 239 8.6XXVI MADRE DE DIOS 16 82 98 5.1XXV AMAZONAS 35 167 202 4.8XXII APURÍMAC 37 174 211 4.7XVI AYACUCHO 54 249 303 4.6IX ICA 295 1213 1508 4.1XXIII TUMBES 31 124 155 4.0XVII CAJAMARCA 100 367 467 3.7VI CUZCO 260 880 1140 3.4X HUÁNUCO 78 257 335 3.3IV JUNIN 213 675 888 3.2II IQUITOS 132 416 548 3.2XI HUARAZ 61 182 243 3.0XX PASCO 40 117 157 2.9VII PIURA 286 819 1105 2.9XIV PUNO 189 535 724 2.8XV SAN MARTÍN 47 125 172 2.7XXVII LIMA-PROV. 206 540 746 2.6XIII PUCALLPA 55 143 198 2.6V AREQUIPA 919 2377 3296 2.6I TRUJILLO 616 1454 2070 2.4XII TACNA 161 321 482 2.0VIII CHICLAYO 423 797 1220 1.9XIX CHIMBOTE 139 247 386 1.8III LIMA 8554 12768 21322 1.5XXI MOQUEGUA 80 119 199 1.5XVIII CALLAO 824 573 1397 0.7TOTAL 13876 25935 39811 1.9

4.2. Distribución de médicos según especialidadMerece atención especial la forma como se distribuyen los médicos según las especialidades médicas y las áreas a las que pertenecen, según la Nomenclatura de Especialidades Médicas NEM 2004.

En el Anexo 17.4, se presenta el número de médicos según especialidad para cada Consejo Regional.

En el Cuadro Nº 4.4 se presenta el total de médicos por especialidad y su distribución porcentual.

Existen 88 especialidades médicas de las cuales por lo menos se cuenta con un medico espe-cialista en algún CR. Las especialidades de Ginecología y Obstetricia, Pediatría, Cirugía Gene-ral, Medicina Interna y Anestesiología son las que cuentan con mayor número de profesionales, entre estas cinco especialidades se tiene el 47.7% del total de médicos especialistas.

Considerando la agregación de médicos de las primeras especialidades del Cuadro Nº 4.4, se tie-ne que en 17 especialidades médicas se concentra el 79.7 % del total de médicos especialistas.

Al realizar la agregación de todos los especialistas de las demás especialidades no considera-das en la lista de las 17, éstas representan el 20.3 % del total de especialistas.

El cuadro Nº 4.4 es una agregación de los especialistas a nivel nacional, y por tanto una curva de Pareto a este nivel nos indica qué pasa con los especialistas en forma agregada, sin embar-go cada CR tiene un comportamiento de Pareto diferente según la cantidad de especialidades y especialistas que estén registrados en su ámbito.

Cuadro Nº 4.4MÉDICOS SEGÚN ESPECIALIDADES MÁS FRECUENTES


ESPECIALIDADESMÉDICOS

TOTAL % % Acumul.GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 1803 13.0 13.0PEDIATRÍA 1654 11.9 24.9CIRUGIA GENERAL 1205 8.7 33.6MEDICINA INTERNA 1056 7.6 41.2ANESTESIOLOGÍA 902 6.5 47.7OFTALMOLOGIA 632 4.6 52.3ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA 585 4.2 56.5CARDIOLOGÍA 478 3.4 59.9PSIQUIATRÍA 403 2.9 62.8GASTROENTEROLOGÍA 363 2.6 65.4RADIOLOGÍA 362 2.6 68.1OTORRINOLARINGOLOGÍA 360 2.6 70.6PATOLOGÍA CLÍNICA 267 1.9 72.6UROLOGÍA 262 1.9 74.5NEUROLOGÍA 257 1.9 76.3DERMATOLOGÍA 244 1.8 78.1MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 220 1.6 79.7OTRAS ESPECIALIDADES 2823 20.3 100.0

TOTAL 13876 100.0


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73

75

En el gráfico Nº 4.3, se presenta la distribución de las especialidades médicas considerando las especialidades que conforman el 79.7 %.

Gráfico Nº 4.3MÉDICOS SEGÚN ESPECIALIDADES MÁS FRECUENTES

En el Cuadro Nº 4.5 se presenta el total de médicos por especialidad y su distribución porcen-tual y acumulada. En este cuadro se han establecido 3 cortes, uno en el cual se encuentran cinco especialidades, las cuales contienen el 47.7 % del total de médicos, en el segundo corte contiene 17 especialidades, que representan el 79.7 % del total de médicos y en el tercer y último corte se tiene que 25 especialidades contienen el 89.8% del total de médicos.

En el 10.2 % de especialidades del Cuadro Nº 4.5, se encuentran los médicos especialistas de las restantes 63 especialidades. Se cumple la Ley de Pareto: “son pocas las especialidades donde se encuentran muchos médicos” y “son muchas las especialidades donde se encuentran pocos médicos”.

Más adelante, se correlacionará este comportamiento, con el perfil epidemiológico, y se bus-cará la explicación en cada Consejo Regional si existe una correspondencia entre el número de médicos especialistas y la incidencia de determinadas patologías asociadas a esa especiali-dad, de tal manera que se establezcan las brechas entre demanda y oferta.

GINECOLOGíA Y OBSTETRICIAPEDIATRíACIRUGíA GENERALMEDICINA INTERNAANESTESIOLOGíAOFTALMOLOGíAORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGíACARDIOLOGíAPSIQUIATRíAGASTROENTEROLOGíARADIOLOGíAOTORRINOLARINGOLOGíAPATOLOGIA CLíNICAUROLOGíANEUROLOGíADERMATOLOGíAMEDIcIna FIS. y REHab.OTRAS ESPECIALIDADES

Distribución de especialidades más frecuentes(Médicos registrados en el CMP al 12/04/2007)

20.3%13.0%

11.9%

8.7%

7.6%

6.5%4.6%4.2%

3.4%

2.9%2.6%

2.6%

2.6%

1.9%1.9%

1.9%1.8%1.6%

Cuadro Nº 4.5MÉDICOS SEGÚN TOTAL DE ESPECIALIDADES(Médicos registrados en el CMP al 12/04/2007)

ESPECIALIDADES TOTAL % % AcumuladoGINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 1803 13.0 13.0

PEDIATRÍA 1654 11.9 24.9

CIRUGÍA GENERAL 1205 8.7 33.6

MEDICINA INTERNA 1056 7.6 41.2

ANESTESIOLOGÍA 902 6.5 47.7

OFTALMOLOGÍA 632 4.6 52.3

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA 585 4.2 56.5

CARDIOLOGÍA 478 3.4 59.9

PSIQUIATRÍA 403 2.9 62.8

GASTROENTEROLOGÍA 363 2.6 65.4

RADIOLOGÍA 362 2.6 68.1

OTORRINOLARINGOLOGÍA 360 2.6 70.6

PATOLOGÍA CLÍNICA 267 1.9 72.6

UROLOGÍA 262 1.9 74.5

NEUROLOGÍA 257 1.9 76.3

DERMATOLOGÍA 244 1.8 78.1

MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 220 1.6 79.7

CIRUGÍA PLÁSTICA Y REPARADORA 206 1.5 81.1

NEUROCIRUGÍA 205 1.5 82.6

NEFROLOGÍA 192 1.4 84.0

MEDICINA INTENSIVA 180 1.3 85.3

NEUMOLOGÍA 170 1.2 86.5

ENDOCRINOLOGÍA 168 1.2 87.7

CIRUGÍA PEDIÁTRICA 160 1.2 88.9

ANATOMÍA PATOLÓGICA 129 0.9 89.8

CIRUGÍA TORÁCICA Y CARDIOVASCULAR 127 0.9 90.7

CIR GRAL Y ONCOLÓGICA 100 0.7 91.5


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77

ESPECIALIDADES TOTAL % % AcumuladoMEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES 99 0.7 92.2

REUMATOLOGÍA 93 0.7 92.8

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES 84 0.6 93.4

REG NAC DE AUDITORIA MÉDICA 77 0.6 94.0

CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO 72 0.5 94.5

HEMATOLOGÍA 69 0.5 95.0

GERIATRÍA 67 0.5 95.5

ONCOLOGÍA MÉDICA 53 0.4 95.9

PATOLOGÍA Y LABORATORIO CLÍNICO 46 0.3 96.2

NEONATOLOGÍA 45 0.3 96.5

MEDICINA INTEGRAL Y GESTIÓN EN SALUD 37 0.3 96.8

MEDICINA LEGAL 33 0.2 97.0

ONCOLOGIA QUIRÚRGICA 32 0.2 97.3

ADMINISTRACIÓN DE SALUD 30 0.2 97.5

REG NAC DE MAESTRÍA EN MEDICINA 24 0.2 97.7

MEDICINA GENERAL INTEGRAL 23 0.2 97.8

MEDICINA NUCLEAR 22 0.2 98.0

RADIOTERAPIA 22 0.2 98.1

MED GRAL Y ONCOLÓGICA 19 0.1 98.3

INMUNOLOGÍA Y REUMATOLOGÍA 18 0.1 98.4

MEDICINA FAMILIAR 14 0.1 98.5

REG NAC DE DOCTORADO EN MEDICINA 14 0.1 98.6

EPIDEMIOLOGÍA 13 0.1 98.7

MEDICINA OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE 13 0.1 98.8

MEDIC.INTENSIV.PEDIÁTRICA 12 0.1 98.9

INMUNOLOGÍA Y ALERGIA 11 0.1 99.0

NEUMOLOGIA PEDIÁTRICA 11 0.1 99.0

RADIODIAGNÓSTICO 11 0.1 99.1

NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA 10 0.1 99.2

R N MAESTRÍA SALUD PÚBLICA 9 0.1 99.3

ESPECIALIDADES TOTAL % % AcumuladoANEST.Y TERAP.INTENS.CARDIOVASCULAR 8 0.1 99.3

ADMINISTRACIÓN DE HOSPITALES 7 0.1 99.4

LABORATORIO CLÍNICO Y ANAT.PATOLÓGICA 6 0.0 99.4

MEDICINA DEL DEPORTE 6 0.0 99.5

MEDICINA DEL TRABAJO 6 0.0 99.5

UROLOGÍA GENERAL Y ONCOLÓGICA 6 0.0 99.5

NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA 5 0.0 99.6

ENDOCRINOLOGÍA PEDIAT.Y GENÉTICA 4 0.0 99.6

FARMACOLOGÍA 4 0.0 99.6

GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA 4 0.0 99.7

GENÉTICA 4 0.0 99.7

GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA 4 0.0 99.7

INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 4 0.0 99.7

ADOLESCENTOLOGÍA 3 0.0 99.8

BIOQUÍMICA 3 0.0 99.8

PSIQUIATRÍA INFANTIL 3 0.0 99.8

R N MAESTRÍA ENFERM.INFEC.TROPICALES 3 0.0 99.8

R N MAESTRÍA GERENCIA SERVICIOS DE SALUD 3 0.0 99.9

ANATOMÍA PATOLÓGICA-PATOLÓGIA CLÍNICA 2 0.0 99.9

SALUD PÚBLICA 2 0.0 99.9

OTRAS ESPECIALIDADES 16 0.1 100.0

TOTAL 13876 100.0

4.3. Distribución de médicos según Áreas de Especialidad (NEM31 2004)

Si las especialidades se agrupan por áreas, tal como se presenta en el cuadro nº 4.6, las especialidades de las áreas de Cirugía y Medicina, son las que cuentan con alrededor del 53.8 % del total de médicos y esta misma distribución se repite con casi el mismo énfasis en cada Consejo Regional.

31 NEM = Nomenclatura de Especialidades Médicas aprobada por el Comité Nacional del Residentado Médico (CONAREME).


76


78

Cuadro Nº 4.6DISTRIBUCIÓN DE ESPECIALISTAS POR CONSEJO REGIONAL SEGÚN ÁREAS DE

ESPECIALIDAD MÉDICA NEM – 2004(Médicos registrados en el CMP al 12/04/2007)

ÁREA Anéste-siología Cirugía Ginecol.

Y Obstet.Medi-cina

Pato-logía

Pedia-tría

Radio-logía

Salud Mental

Va-rios Total

I TRUJILLO 51 197 89 133 16 94 16 11 9 616II IQUITOS 8 37 17 37 3 18 3 1 8 132III LIMA 527 2365 1020 2242 317 1052 283 318 430 8554IV JUNÍN 10 71 35 37 6 27 11 4 12 213V AREQUIPA 69 274 102 230 31 131 30 20 32 919VI CUZCO 14 80 44 58 7 31 8 5 13 260VII PIURA 19 90 48 69 8 35 4 5 8 286VIII CHICLAYO 32 138 52 106 8 54 10 7 16 423IX ICA 37 82 44 69 7 40 4 4 8 295X HUÁNUCO 2 22 19 18 1 9 1 1 5 78XI HUARAZ 2 22 13 11 - 11 1 - 1 61XII TACNA 14 53 20 35 4 22 4 3 6 161XIII PUCALLPA 4 17 7 14 1 8 2 1 1 55XIV PUNO 12 60 35 37 6 20 9 5 5 189XV SAN MARTÍN 2 15 15 3 - 8 2 - 2 47XVI AYACUCHO 4 21 13 6 - 9 - 1 - 54XVII CAJAMARCA 5 31 17 19 4 16 4 - 4 100XVIII CALLAO 48 208 94 245 26 93 19 13 78 824XIX CHIMBOTE 7 47 26 27 2 21 2 2 5 139XX PASCO 3 15 6 10 - 3 - 3 - 40XXI MOQUEGUA 6 25 10 18 3 9 2 - 7 80XXII APURÍMAC 2 14 10 8 - 2 - - 1 37XXIII TUMBES 1 7 9 7 1 6 - - - 31XXIV HUANCAVELICA 3 6 8 4 - 2 - 1 1 25XXV AMAZONAS 6 12 8 5 1 3 - - - 35XXVI MADRE DIOS 2 6 4 2 - 1 1 - - 16XXVII LIMA-PROV. 20 59 43 45 4 29 1 1 4 206Total 910 3974 1808 3495 456 1754 417 406 656 13876% 6.6 28.6 13.0 25.2 3.3 12.6 3.0 2.9 4.7

Las especialidades agrupadas en las áreas de Cirugía, Medicina, Ginecología y Obstetricia y Pediatría, son las que concentran el 79.4 % del total de médicos especialistas, y en el resto de especialidades agrupadas(Anestesiología, Patología, Radiología, Salud mental y especialida-des varías) estaría el 20.6 % del total de médicos especialistas.

Se puede apreciar que existen fuertes disparidades entre los Consejos Regionales, ya que existen algunos que tienen pocos o no tienen ningún especialista en algunas áreas, lo cual agudiza la situación en esas Regiones, como en el caso de Huaraz, San Martín, Cajamarca, Moquegua, Apurímac, Tumbes, Amazonas y Madre de Dios en el área de Salud Mental; mien-tras que en el otro extremo hay pocos CRs que concentran más del 60% de especialistas como es el caso de Lima y Callao.

4.4. Relación Médicos Generales / Médicos Especialistas

En el Cuadro Nº 4.7, se compara el comportamiento de la relación Médico General /Médico especialista, en el periodo 2000 y 2007, utilizando los datos del CMP.

Se puede notar tres situaciones, una en la cual los médicos especialistas han aumentado en mayor proporción a los médicos generales, como son los casos de los departamentos de Ma-dre de Dios, Pasco, Ucayali, Puno y Lima.

Otra situación esta dada por el crecimiento de médicos generales en mayor proporción que los especialistas, como es el caso de los departamentos de Amazonas, Loreto, Piura, Apurímac, San Martín, Lambayeque, Tacna, La Libertad, Tumbes, Junín, Huancavelica, Huánuco, An-cash, Moquegua y Cajamarca.

Finalmente se tiene el caso en el cual ambos han crecido casi en la misma magnitud, como se puede ver en los departamentos de Ayacucho, Ica, Cusco y Arequipa.

Para realizar esta comparación se agregaron los médicos de los CR de Lima (CR III), Lima Provincias (CR XXVII) y Callao (CR XVIII), como departamento de Lima; y Chimbote (CR XIX) y Huaraz (CR XI) como departamento de Ancash.

En el año 2000, el número de médicos especialistas en Moquegua y Cajamarca, han sido más que los médicos generales.

También cabe destacar que a nivel nacional esta relación casi se ha mantenido alrededor de 1.7 y 1.9, en los periodos 2000 y 2007 respectivamente.

ANÁLISIS ACTUAL Y PROSPECTIVO DE LA OFERTA, DEMANDA Y NECESIDAD DE MÉDICOS EN EL PERÚ 2005 - 2011 SECCIóN II: LA PROFESIóN MÉDICA EN EL PERÚ

79

80

Cuadro Nº 4.7PROPORCIÓN ENTRE MÉDICOS ESPECIALISTAS Y GENERALES SEGÚN CONSEJO

REGIONAL(Médicos Colegiados en el CMP en los años 2000 y 2007)

CONSEJO REGIONAL

MÉDICOS 2000 MÉDICOS 2007 Variación de las Pro-porciones

Especialis-tas (E)

Generales (G)

Relación (G/e)

Especialis-tas (E)

Generales (G)

Relación (G/e)

MADRE DE DIOS 1 28 28.0 16 82 5.1 E > GAYACUCHO 29 130 4.5 54 249 4.6 E = GPASCO 6 26 4.3 40 117 2.9 E > GICA 220 901 4.1 295 1213 4.1 E = GUCAYALI 25 101 4.0 55 143 2.6 E > GPUNO 69 270 3.9 189 535 2.8 E > GAMAZONAS 15 57 3.8 35 167 4.8 G > ECUSCO 150 511 3.4 260 880 3.4 E = GLORETO 82 234 2.9 132 416 3.2 G > EAREQUIPA 698 1790 2.6 919 2377 2.6 E = GPIURA 211 521 2.5 286 819 2.9 G > EAPURÍMAC 22 54 2.5 37 174 4.7 G > ESAN MARTÍN 47 108 2.3 47 125 2.7 G > ELAMBAYEQUE 306 520 1.7 423 797 1.9 G > ETACNA 100 160 1.6 161 321 2.0 G > ELA LIBERTAD 625 979 1.6 616 1454 2.4 G > ETUMBES 35 52 1.5 31 124 4.0 G > ELIMA 7725 11461 1.5 9584 13881 1.4 E > GJUNÍN 159 234 1.5 213 675 3.2 G > EHUANCAVELICA 24 33 1.4 25 214 8.6 G > EHUÁNUCO 49 61 1.2 78 257 3.3 G > EANCASH 179 216 1.2 200 429 2.1 G > EMOQUEGUA 56 36 0.6 80 119 1.5 G > ECAJAMARCA 87 28 0.3 100 367 3.7 G > E

TOTAL 10920 18511 1.7 13876 25935 1.9

4.5. Distribución de médicos según la edad

El Cuadro Nº 4.8, muestra la distribución de los médicos según edad. El 57 % de los médicos tienen menos de 45 años de edad.

También se puede observar que existe un 3.1 % de médicos que aún siguen desarrollando sus actividades, pero deben estar en el sector privado, ya que en el sector público sólo pueden ejercer hasta los 65 años de edad. En el Anexo 17.4, se presenta el número de médicos por Consejo Regional según grupos de edad.

Cuadro Nº 4.8DISTRIBUCIÓN DE MÉDICOS A NIVEL NACIONAL POR GRUPOS DE EDAD


Grupos de edad Total %

Sin dato 311 0.821 - 25 294 0.726 - 30 5102 12.831 - 35 6859 17.236 - 40 5508 13.841 - 45 4991 12.546 - 50 4589 11.551 - 55 5406 13.656 - 60 3380 8.561 - 65 2142 5.466 - 70 1223 3.1Más de 70 6 0.0

Total 39811 100.0

El gráfico Nº 4.4 presenta la pirámide poblacional por quinquenios, en ella se puede observar que en el grupo de edad 51 – 55 se produce un pico, a partir de allí los siguientes grupos de edad empiezan una disminución en el número de médicos que lo conforman.


81

4.6. Distribución de médicos según sexo

En el Cuadro Nº 4.9 se presenta la distribución de médicos según sexo. El porcentaje de muje-res varía en el rango de 14.0 – 38.1 %, siendo el CR de Pasco donde existe menos mujeres y el CR de Ica donde está el mayor porcentaje de mujeres.

En los CR de Pasco, Iquitos, San Martín, Cajamarca, Huaraz, Pucallpa y Amazonas el porcen-taje de médicas es menos del 20%. Sin mostrar valores muy altos se tiene que en los CR de Lima, Cusco, Arequipa, Tacna e Ica, los porcentajes de médicas son los más altos y están en el rango de 31.3 – 38.3 %.

En el promedio nacional se tiene que el porcentaje de médicas esta en el orden del 29.3 %.

No se tiene un antecedente cercano del comportamiento de feminización de la profesión mé-dica, a fin de realizar la comparación y observar cual ha sido su tendencia y si tiene el mismo comportamiento con lo que viene sucediendo en la sociedad actual, en la cual la mujer cada vez tiene más presencia en los niveles profesionales.

En el cuadro Nº 4.9 los CR se presentan de menos a más en el porcentaje de mujeres, estando en los extremos los CR de Pasco (14.0 %) e Ica (38.1 %).

Grupos etáreos

8000

7000

6000

5000

4000

3000

2000

1000

0 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 + de 70

Núme

ro de

méd

icos

Gráfico Nº 4.4Pirámide población de los Médicos Colegiados

Cuadro Nº 4.9DISTRIBUCIÓN DE MÉDICOS POR CONSEJO REGIONAL SEGÚN SEXO


Consejo RegionalMÉDICOS

Mujeres % Hombres % TotalXX PASCO 22 14.0 135 86.0 157II IQUITOS 86 15.7 462 84.3 548XV SAN MARTÍN 28 16.3 144 83.7 172XVII CAJAMARCA 77 16.5 390 83.5 467XI HUARAZ 42 17.3 201 82.7 243XIII PUCALLPA 37 18.7 161 81.3 198XXV AMAZONAS 40 19.8 162 80.2 202X HUÁNUCO 68 20.3 267 79.7 335VII PIURA 231 20.9 874 79.1 1105XIX CHIMBOTE 82 21.2 304 78.8 386VIII CHICLAYO 262 21.5 958 78.5 1220XXIII TUMBES 34 21.9 121 78.1 155XXVI MADRE DE DIOS 22 22.4 76 77.6 98XIV PUNO 163 22.5 561 77.5 724XXIV HUANCAVELICA 54 22.6 185 77.4 239IV JUNÍN 219 24.7 669 75.3 888I TRUJILLO 519 25.1 1551 74.9 2070XVI AYACUCHO 76 25.1 227 74.9 303XXVII LIMA-PROV. 193 25.9 553 74.1 746XXI MOQUEGUA 52 26.1 147 73.9 199XXII APURÍMAC 57 27.0 154 73.0 211XVIII CALLAO 421 30.1 976 69.9 1397III LIMA 6675 31.3 14647 68.7 21322VI CUZCO 357 31.3 783 68.7 1140V AREQUIPA 1124 34.1 2172 65.9 3296XII TACNA 166 34.4 316 65.6 482IX ICA 574 38.1 934 61.9 1508

Total 11681 29.3 28130 70.7 39811


82


83

8584

4.7. Síntesis

• El número total de médicos, según fuentes del CMP, ha crecido en 35.9% desde abril - 1999 a abril - 2007, es decir un aproximado de 10000 médicos en el periódo de 8 años, lo cual indica un promedio que 1,320 médicos se incorporan al sistema de salud del Perú. Es de suponer que el incremento se haya dado proporcionalmente en los subsectores público y privado.

• Es necesario obtener información exacta del número de médicos, discriminando el multiem-pleo, la pluriespecialidad y las actividades asistenciales y administrativas.

• La información con que cuenta el CMP, puede constituirse en una fuente potencial de los recursos médicos en el Perú, ya que los censos sanitarios que realiza el MINSA si bien son útiles como cortes transversales cada cierto tiempo, no permiten obtener información al detalle, por eso a pesar de que se han realizado censos cada cuatro años, aún no se puede establecer la exactitud de los profesionales médicos en el Perú.

• El uso eficiente de los recursos de los profesionales médicos y su distribución con equidad en el nivel nacional, regional y local, es un problema multifactorial, y que sólo se puede aproximar a una respuesta si se cuenta con información precisa de cada uno de los factores que explican la situación epidemiológica, las condiciones de infraestructura, el comporta-miento de la población y sus proyecciones futuras y las condiciones actuales en la que vienen desempeñando los profesionales médicos, para lo cual es relevante y necesario contar con información.

CAPÍTULO 5

DISTRIBUCIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE LOS MÉDICOS EN LAS PRINCIPALES INSTITUCIONES EMPLEADORAS DEL PAÍS

La regulación, flexibilización y situación del empleo de los profesionales médicos del sector sa-lud, tanto privado como público se ha ido transformando y diversificando debido a los cambios de las estructuras sociales del país y la reforma sanitaria que se han venido dando a través de los siguientes dispositivos legales:

Año Norma Legal Finalidad1888 Se delega a la Facultad de Medicina de la UNMSM, el control de la

calificación de médicos.1922 Regulación del estado en el funcionamiento del cuidado de la salud

privada. 1935 Ley 8124 Se crea el Ministerio de Salud1937 Ley 8493 Se crea escalafón sanitario1943 Ley 10173 Ingreso y estabilidad de médicos sanitarios al servicio del Estado 1945 Interviene el estado para regular el mercado de trabajo médico1950 Decreto Ley 11377 Estatuto y escalafón del servicio civil1961 Ley de puesto único y sueldo mínimo para profesionales médicos1969 Decreto Ley 17505

Ley 15173Código SanitarioCreación del Colegio Médico del Perú

1971 Creación del Sistema de Personal en el sector público1972 Ley orgánica del sector salud. Se establece el Servicio Civil de gra-

duandos de las ciencias de la salud (SECIGRA)1976 DS 00659-76-SA Aprobación del Reglamento del Sistema Nacional de Especialización

en Medicina Humana.1979 Se crea el Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS)1982 Ley 23536 Se establece las normas generales que regulan el trabajo y la carrera

de los profesionales de la salud (DL 11377) 1985 Decreto Legislativo 351 Nueva Ley Orgánica del Sector Salud.1990 Decreto Legislativo 559 Ley de Trabajo Médico.

Decreto Legislativo 584 Cambios en la Ley orgánica del Sector salud.1997 Ley 26790 Ley de Modernización Seguridad Social en Salud.1997 Ley 26842 Ley General de Salud.1999 Ley 27056 Creación de ESSALUD2002 Ley 27657 Ley del Ministerio de Salud.


86 87

Conforme ha ido variando el requerimiento de los servicios de los profesionales médicos en di-versas entidades e instituciones, éstas han ido ofreciendo puestos de trabajo para su desarrollo profesional, entre las instituciones más importantes que demandan los servicios de profesiona-les médicos podemos señalar las siguientes:

SECT

OR S

ALUD

SUBS

ECTO

R P

ÚBLI

CO Ministerio de Salud (MINSA) Seguridad Social (EsSalud) Sanidad de las FFAA y PNP Gobierno local (Municipalidades) Empresa estatal Integrado MINSA – Otros Establecimiento integrado (MINSA-IPSS) Otros organismos públicos

SUBS

ECTO

R NO

PÙ

BLIC

O

Privado lucrativo Privado no lucrativo Cooperativa Agroindustrial EPS Otros organismos no públicos

Dada la necesidad de cuantificar y determinar a través del tiempo, el comportamiento de las instituciones en la incorporación de médicos a los servicios de salud que brindan, es importante señalar que, para el desarrollo de esta tarea es crítico e inconveniente que no exista un sistema de información (fuente de datos) único, ordenado, veraz y eficiente de la movilidad y dinámica que se produce con los profesionales médicos, ya que no permite conocer y cuantificar con precisión la rotación de éstos. La implementación de un sistema sería útil para racionalizar y distribuir estos recursos con mayor eficacia y eficiencia, que apoye y sirva para instalar una nueva política de recursos humanos, en beneficio de la población, al sector y a los profesiona-les de la salud.

Existen diferentes fuentes de datos sobre la cuantificación de los recursos humanos, las cuales no están lo debidamente actualizadas, ni guardan la debida coherencia entre ellas, tal como se precisa en el estudio “Análisis de Información de los Recursos Humanos en Salud” realizado por Ricse C, en junio del 2000, el cual aborda con claridad las limitaciones y problemas que se presentan en la información para el estudio serio y coherente que se requiere hacer en materia de los recursos humanos de los profesionales de la salud.

El CMP cuenta con la información más completa que existe a nivel de los profesionales mé-dicos que desarrollan sus actividades en el territorio nacional, a través de sus 27 Consejos Regionales, sin embargo no dispone de los datos referidos a su situación laboral, lo cual nos llevó a utilizar otras fuentes secundarias.

FUENTE DE DATOSDATOS DE:

MINSA ESSALUD FFAAYPP OTROS

CENSO 92 3 3 3 3

CENSO 96 3 3 3 3

CENSO 99 3 7 7 7

CMP 3 3 3 3

ASIS 2001 3 3 7 7

ASIS 2003 3 3 7 7

ASIS 2005 3 3 7 7

OFICINA DE RR.HH 3 3 7 7

SOCIEDADES MÉDICAS 7 7 7 3

MIGRACIONES 7 7 7 3

Los datos más confiables son aquellos que presenta el “I Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos Humanos 1922” y el “II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud 1996”, también se cuenta con la información (parcial) de la Oficina de Estadística e Informática del Censo Sanitario del año 1999, realizado de manera parcial y que no se llegó a concluir.

Aún con sus limitaciones, los censos mencionados, constituyen fuentes trascendentales para el presente estudio, ya que no existe ningún ente en el sector salud que en la actualidad se encuentre administrando los datos de cómo se van distribuyendo, en general los profesionales de la salud y, en particular de los profesionales médicos.31

31 Mediante el DS Nº 003-2007-SA, del 23 de Febrero de 2007 se aprobó la fusión por absorción del Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos – IDREH con el Ministerio de Salud, hasta entonces el IDREH era la única institución que a través del Observatorio de recursos Humanos venia realizando, seguimiento y monitoreo de los Recursos Humanos para la Salud.


88 89

5.1. Médicos según lugar de trabajo

Los profesionales médicos en el Perú, desarrollan sus actividades en diferentes entidades, por horas, a tiempo completo o en forma exclusiva, pudiendo estar, hasta donde las normas le posibilitan en más de una institución, por lo que realizar una medición exacta se hace más complicado, siendo necesario cruzar datos de diversas fuentes.

“Muchas de las ineficacias y disparidades en el sistema de salud tienen su origen en problemas de recursos humanos. Si bien en la última década la cantidad de personal ha aumentado, su distribución no ha variado mucho en estos últimos años. En general, el problema de los recursos humanos en salud, no es de cantidad sino de distribución y desconcentración” (ASIS 2001).

Las actividades de empleo múltiple que realizan algunos médicos en los diferentes departa-mentos, se muestra en el gráfico Nº 5.1; en algunos departamentos por la escasez de profe-sionales médicos (sobre todo especialistas) el doble empleo se hace necesario.

Gráfico Nº 5.1Interrelación de los Profesionales médicos

Las actividades que realizan algunos médicos paralelamente en varias instituciones (multiem-pleo) no ha sido suficiente medida en los censos mencionados, ya que al momento de realizar el levantamiento de información la metodología que se aplicó fue el llenado de la “Ficha Cen-sal” en los establecimientos de salud de las entidades que conforman el sector salud, cada una en forma aislada, pudiendo en varios casos haber considerado un mismo profesional médico en diferentes establecimientos.

MÉDICOS COLEGIADOS

MEDICOS EN FFAA Y PP

MÉDICOS DOCENTES

MÉDICOS DESECTOR NO PUBLICO

MÉDICOS DEESSALUD

MÉDICOS DELMINISTERIO DE SALUD

MÉDICOS DESEMPLEADOS

MÉDICOS EN ELEXTRANJERO

En el cuadro Nº 5.1 se presenta el número médicos de cada institución del sector salud, estos datos son los más completos que se encuentran disponibles en la actualidad.

Se ha utilizado la cantidad de médicos colegiados hasta el año 2006, considerando años com-pletos, ya que para el presente año aún se siguen colegiando los recientemente egresados.

Cuadro Nº 5.1Médicos según institución donde laboran

EntidadAños

1992 1996 1999 2002* 2004* MINSA 7557 9658 11157 11389 10649 EsSalud 3476 4495 4344 7194 7912 FFAAyPP 963 1707 1110 1710 1704 Otros 4437 8848 6338 8845 8766

Total 16433 24708 22949 29138 29031 Colegiados 22046 26984 31256 36198 40312

Antes del año 1992, sólo se realizaban estimaciones o cálculos por mecanismos indirectos. A partir de este año se han realizado conteos más elaborados de los profesionales médicos a nivel nacional, a través de los censos, sin que esto signifique que no hayan existido problemas propios de un censo a nivel nacional.

En el caso de los censos de 1992 y 1996 los informes finales reportan que existieron omisiones del 4.25 y 3.0 % de subregistro (de estáblecimientos) a nivel nacional, lo que puede significar que para esos años existían más médicos laborando.

En el gráfico Nº 5.2 se observa que el MINSA es la entidad que cuenta con mayor número de profesionales, aunque en los últimos años este crecimiento se ha ido desacelerando.

Gráfico Nº 5.2Médicos según institución donde laboran

12000

10000

8000

6000

4000

2000

0 1992 1996 1999 2002* 2004*

MINSA ESSALUD FFAA y PP Otros

Fuente: www.minsa.gob.pe. *Estimaciones propias de este estudio.


9190

EsSalud, que es la segunda instutución empleadora de profesionales de salud, es la que ma-yor cantidad de profesionales médicos ha empleado en los últimos 5 años, llegando a duplicar en el año 2004 la cantidad de profesionales que tenia en el año 1992.

La Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, tiene un comportamiento errático en el perio-do 1992 -1999, para los siguientes años se ha establecido una estimación moderada, aunque ya para el año 1996 se contaba, según el censo de ese año, con la cantidad de médicos esti-mados para el 2004.

Como otros, se tiene las instituciones públicas y privadas que de alguna manera absorben pro-fesionales médicos y por muchas razones son instituciones difíciles de acceder para obtener información. Para este conjunto de instituciones, dado que no se cuenta con los datos desagre-gados, en el presente estudio se ha realizado una estimación moderada, aunque se puede estar subestimando su crecimiento, ya que para el año 1996, según el censo de ese año, existía una cantidad aproximada a la cantidad de médicos estimados para el 2004.

En el gráfico Nº 5.3 se presenta la comparación de médicos colegiados y médicos que se en-cuentran desarrollando actividades en el sector salud. Para esta comparación se ha utilizado a los médicos colegiados que son considerados activos 32 (en los gráficos estas estimaciones se presentan con líneas punteadas).

Gráfico Nº 5.3Médicos colegiados y Médicos en el sector Salud

32 EL CMP califica como médicos activos a los que cuentan con sus aportaciones mensuales al día, pero esta condición no

significa que se encuentren empleados en alguna entidad del sector salud, por tanto es un recurso que debe ser considerado en la fuerza laboral potencial.

45000

40000

35000

30000

25000

20000

15000

10000

5000

0 1992 1996 1999 2002* 2004*

Médicos colegiados Médicos en sector salud

La comparación se realiza con los años en que se ha tenido información relevante (año de los censos: 1992,1996 y 1999), con el número de médicos colegiados, tal como se observa en el Gráfico Nº 5.3, la brecha entre ambas cifras se compone de los médicos que se han retirado de la actividad médica, están desempleados o residen en el extranjero.

Es necesario precisar que los cortes transversales que se realizan con los datos de los colegiados para un año, son aproximados, ya que estos datos son dinámicos y los saldos netos que quedan de médicos en actividad varia día a día, por tanto no son exactos pero se aproximan bastante.

5.2. Distribución de médicos según donde trabajan por departamento

Casi siempre se presentan cifras globales de la distribución de médicos entre las principales entidades que brindan servicios de salud, sin embargo si esa distribución la revisamos a nivel departamental, podemos encontrar que existen grandes diferencias de cómo cada entidad par-ticipa en cada ámbito departamental.

Igualmente, para saber como esta distribución se ha comportado a través del tiempo en el nivel departamental, presentamos la distribución de los censos realizados en los años 1992, 1996 y 1999. La distribución de médicos según entidad donde laboran para estos tres censos se presenta en el Anexo Nº 17.5.

5.3. Médicos según institución donde trabajan a partir del Censo de 1992

Tal como se aprecia en el cuadro Nº 5.2, en el año 1992 los médicos que laboraban en el MIN-SA fluctuaron entre 17.5 % (Moquegua) y 96.6 % (Huancavelica), salvo en los casos de los departamentos de Lambayeque, Moquegua, Pasco, Piura y San Martín donde la participación del MINSA no es mayoritaria, en el resto es la entidad que predomina sobre el resto.

EsSalud para este año sólo tenía presencia mayoritaria en los departamentos de Moquegua y Pasco con 40.3 y 43.8% respectivamente. La presencia de EsSalud fluctúa entre 0 % (Huan-cavelica) y 47.6 % (Apurímac).

Es necesario destacar que en el caso del Callo y Loreto, la participación de médicos que se encontraban en la Sanidad de las fuerzas armadas y policiales estaban en el orden del 20.2 y 20.1 % respectivamente. Las Sanidad fluctuó entre 0 % (Apurímac y Ayacucho) y 20.2 % (Callao).

En Lambayeque, Piura y San Martín se tiene que las entidades agrupadas en OTROS son las que tuvieron la mayor participación con 56.1, 63.4 y 54.6 % respectivamente.

Queda claro que la presencia o participación porcentual de algunas entidades fue insignificante en algunos departamentos, esto es explicable en el caso de las sanidad de las fuerzas armadas y de las instituciones consideradas en OTROS, pero no en el caso de EsSalud, tal como se aprecia para este año en Huancavelica (0 % ) y Ancash (5.1%).


92 93

Es necesario también considerar o relacionar la presencia de los profesionales médicos, con el número y tipo de establecimientos (Puesto, Centro, Hospital o su equivalente) con lo que cada entidad contaba en este año en cada departamento para brindar servicios de salud.

Cuadro Nº 5.2Distribución porcentual de médicos por departamento

según institución donde trabajan – Censo 1992

DEPARTAMENTO MINSA EsSalud FFAAyPP OTROSAMAZONAS 72.7 25.0 2.3 0ANCASH 79.2 6.1 9.2 5.5APURÍMAC 52.4 47.6 0 0AREQUIPA 58.3 12.9 0.3 28.5AYACUCHO 78.7 19.7 0 1.6CAJAMARCA 56.0 26.9 4.5 12.7CALLAO 49.5 13.5 20.2 16.9CUSCO 58.3 29.1 6.3 6.3HUANCAVELICA 96.6 0 0.1 3.4HUÁNUCO 66.4 12.3 0.8 20.5ICA 41.4 27.5 3.0 28.1JUNÍN 47.3 24.5 4.8 23.4LA LIBERTAD 57.6 29.9 0.1 12.4LAMBAYEQUE 13.4 25.8 4.7 56.1LIMA 45.5 21.1 5.4 28.0LORETO 46.3 30.2 20.1 3.4MADRE DE DIOS 77.8 20.4 1.9 0MOQUEGUA 17.5 40.3 3.2 39.0PASCO 27.3 43.8 0.8 28.1PIURA 22.8 13.3 0.6 63.4PUNO 68.0 16.8 2.7 12.5SAN MARTÍN 31.9 10.1 3.4 54.6TACNA 52.3 15.2 6.1 26.5TUMBES 62.8 27.9 2.3 7.0UCAYALI 52.9 23.0 6.9 17.2Total 46.0 21.2 5.9 27.0

5.4. Médicos según institución donde trabajan a partir del Censo de 1996En el cuadro Nº 5.3, en los datos del censo de 1996, la presencia del MINSA fluctuó entre 30.0 % (Lambayeque) y 80.9.6 % (Huancavelica), en todos los casos, salvo en los departamentos de Lambayeque, Lima, Madre de Dios y Piura, la participación del MINSA fue mayoritaria, respecto al resto de las demás entidades.

Para este año EsSalud no tuvo presencia mayoritaria en ningún departamento. La pre-sencia de EsSalud fluctuó entre 1.8 % (Moquegua) y 38.4 % (Pasco).Los médicos de la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales fluctuaron entre 0.8 % (Apurí-mac) y 24.1 % (Callao).

En Lambayeque, Lima, Madre de Dios y Piura se tuvo que las entidades agrupadas en OTROS son las que tuvieron la mayor participación de médicos con 35.7, 44.9, 45.2 y 47.0 % respec-tivamente.Para este año se tuvo aún poca presencia de EsSalud, en los casos de los departa-mentos de Ancash (5.7 %), Moquegua (1.8 %), Piura (8.6%) y San Martín (3.3%).



DEPARTAMENTO MINSA EsSalud FFAAyPP OTROSAMAZONAS 75.0 14.5 5.6 4.8ANCASH 55.3 5.7 2.0 37.1APURÍMAC 79.0 14.3 0.8 5.9AREQUIPA 38.7 29.1 5.3 26.9AYACUCHO 70.3 13.1 5.0 11.7CAJAMARCA 58.3 13.1 2.2 26.5CALLAO 39.3 14.9 24.1 21.6CUSCO 49.9 26.1 3.2 20.8HUANCAVELICA 80.9 16.5 0.9 1.7HUÁNUCO 66.5 11.7 1.1 20.7ICA 52.2 29.8 3.8 14.2JUNÍN 47.9 17.3 3.2 31.7LA LIBERTAD 51.1 27.0 1.7 20.3LAMBAYEQUE 30.0 30.0 4.4 35.7LIMA 30.7 17.1 7.3 44.9LORETO 55.0 16.6 7.9 20.5MADRE DE DIOS 41.9 10.5 2.4 45.2MOQUEGUA 56.0 1.8 11.0 31.2PASCO 55.1 38.4 2.2 4.3PIURA 40.4 8.6 4.0 47.0PUNO 66.4 19.6 4.1 9.8SAN MARTÍN 59.9 3.3 2.6 34.2TACNA 52.5 14.8 8.0 24.7TUMBES 49.2 12.3 14.8 23.8UCAYALI 65.4 20.5 2.6 11.5Total 39.1 18.2 6.9 35.8


94 95

5.5. Médicos según institución donde trabajan a partir del Censo de 1999

Los datos del censo de 1999 fueron completados al 99.30%, pero nos dan una idea de cómo se han distribuido los médicos. En este año la presencia del MINSA fluctuó entre 24.3 % (Lamba-yeque) y 100.0 % (Madre de Dios), en todos los casos, salvo en Lambayeque, la participación del MINSA fue mayoritaria, respecto al resto de las demás entidades.

Para este año EsSalud sólo tuvo presencia mayoritaria en Lambayeque con una participación del 43.6 %. La presencia de EsSalud fluctuó entre 0 % (Madre de Dios) y 43.6 % (Lambayeque).

Los médicos de La Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales fluctuaron entre 0.0 % (Madre de Dios) y 23.1 % (Callao).

En algunos departamentos las entidades agrupadas en OTROS contribuyen con altos porcen-tajes de médicos, para este año existió participación relevante en Arequipa (21.3%), Junín (31.2 %), Lambayeque (25 %), Lima (36.9 %), Moquegua (26.8 %), Piura (28.8%) y Tacna(22.5%).



DEPARTAMENTO MINSA EsSalud FFAAyPP OtrosAMAZONAS 80.0 14.8 0.7 4.4ANCASH 59.0 19.7 2.1 19.3APURIMAC 98.2 0.0 1.8 0.0AREQUIPA 75.4 1.9 1.4 21.3AYACUCHO 80.9 14.7 0.9 3.6CAJAMARCA 83.6 8.0 3.2 5.2CALLAO 44.2 19.1 23.1 13.5CUSCO 51.3 24.4 4.9 19.4HUANCAVELICA 80.3 17.4 0.6 1.7HUÁNUCO 67.6 18.7 3.0 10.7ICA 56.5 26.7 3.6 13.3JUNÍN 58.7 7.7 2.4 31.2LA LIBERTAD 53.1 26.1 1.2 19.5LAMBAYEQUE 24.3 43.6 7.1 25.0LIMA 41.1 18.2 3.8 36.9LORETO 63.8 16.0 9.0 11.1MADRE DE DIOS 100.0 0.0 0.0 0.0MOQUEGUA 50.6 15.5 7.1 26.8PASCO 52.6 35.4 0.6 11.4PIURA 47.8 21.3 2.1 28.8PUNO 66.6 21.6 4.2 7.6SAN MARTÍN 55.1 24.6 3.3 17.0TACNA 54.0 18.5 5.0 22.5TUMBES 47.4 13.2 18.4 21.1UCAYALI 70.3 18.7 1.3 9.7Total 48.6 18.9 4.8 27.6

Salvo excepciones la participación de los médicos en una entidad no permanece igual en un departamento en el periodo del 1992 – 1999, es de suponer que para periodos más largos esta participación puede tener un comportamiento más errático, prueba fehaciente que la asigna-ción de recursos humanos de profesionales médicos no se realiza con racionalidad y en forma dirigida hacia los departamentos con más necesidades de servicios de salud.

En el gráfico Nº 5.4, se resume la variación que existe entre los departamentos respecto a su participación mínima y máxima de los recursos médicos que tienen asignados en cada uno de los censos analizados.

Por otro lado, tal como ya lo han venido mencionando otras investigaciones, en los últimos cincuenta años las escasas políticas implementadas por el Estado para distribuir a los médi-cos no han sido exitosas y la reforma sanitaria emprendida en los años 90 con sus estrate-gias y políticas de flexibilización laboral, tampoco han logrado un efecto de mejor distribución porcentual de médicos a nivel de departamentos o regiones y con seguridad al interior de los departamentos en la relación capital del departamento con el resto del departamento (provin-cias y distritos).

Gráfico Nº 5.4Comparación de porcentajes mínimos y máximos de

recursos Médicos por departamentos

La existencia de un número creciente de profesionales médicos que todos los años se colegian no ha contribuido de manera sustantiva en la distribución geográfica porcentual de los mismos. Sin embargo a partir del año 2000 el número total de colegiados de todos los Consejos Regio-nales de Provincias (incluido el CR de Lima Provincias) es mayor que los que se colegian en los Consejos regionales de Lima y Callao, como se puede apreciar en el gráfico Nº 5.5.

Máximo

Mínimo

Máximo

Mínimo

Máximo

Mínimo

1999

1996

1992

Otros FFAA y PP EsSalud MINSA

0 20 40 60 80 100Porcentajes


96 97

En ese mismo gráfico se prevé que para los años siguientes al 2006, la tendencia de los cole-giados en Lima, va a retomar su crecimiento ascendente y es posible que mantenga y amplíe la brecha respecto al número de médicos colegiados en provincias.

Se puede apreciar también que el total de médicos que se colegian en el Callao o en Lima Provincias es sumamente bajo comparado con los que se colegian en Lima.

Gráfico Nº 5.5Número de médicos colegiados por año

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Años

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

Méd

icos

Col

egia

dos

Lima y Callao CR de Provincias Lima Callao Lima Provincias

CAPÍTULO 6

DISTRIBUCIÓN Y CARACTERÍSTICAS LABORALES Y PROFESIONALES DE LOS MÉDICOS: UNA APROXIMACIÓN DESDE FUENTES PRIMARIAS

DE INFORMACIÓN

La Encuesta Nacional de Profesionales Médicos, se realizó en los 27 consejos regionales del Colegio Médico del Perú. La encuesta estuvo orientada a revelar información de las caracterís-ticas de los profesionales médicos en el ámbito donde vienen desarrollando sus labores, a fin de determinar brechas y necesidades.

Una vez seleccionada la muestra en cada Consejo Regional se aplicó el cuestionario en forma individual a cada profesional médico, que fue ubicado en el lugar donde desarrollaba sus actividades. Se registraron las características más importantes: apellidos y nombres, año de nacimiento, sexo, universidad de egreso, ocupación, relación laboral, institución donde labora, especialidad, registro de la especialidad, universidad y país donde estudió el pregra-do o la especialidad.

Para el levantamiento de los datos a nivel nacional se contó con el apoyo del Instituto de Inves-tigaciones Económicas y Sociales de la Universidad Nacional de Ingeniería (IECOS-UNI).

6.1. Población de Médicos por Consejo Regional

En el Cuadro Nº 6.1 se presenta la distribución de la población de médicos de cada uno de los Consejos Regionales, por médicos especialistas y generales, a partir de los datos obtenidos en el cuestionario que se utilizó para el levantamiento de datos en el presente año. Esta informa-ción es el marco de referencia para la interpretación de los cuadros y análisis que se incluyen en esta parte del informe. Es necesario considerar, por ejemplo, que según los resultados de la encuesta, el 69.4% de la población de médicos especialistas se encuentran en Lima.

6.2. Población de Médicos Generales

La población de médicos generales por Consejo Regional no es homogénea. De un lado, destaca Lima por albergar al 57.9% de médicos generales y del otro, el resto de Consejos Regionales que tiene en cada uno de ellos menos del 10% de dicha población.


98

En el resto de Consejos Regionales, sobresalen por su volumen poblacional: Arequipa (9.7%), Trujillo (4.7%) e Ica (3.7%), que en conjunto concentran el 18.1 por ciento de la población de médicos generales. Por otro lado, Madre de Dios (0.1%), Tumbes (0.3%), Pasco (0.3%) y Chimbote (0.3%), albergan al 1 % de la población de médicos generales.

6.3. Población de Médicos especialistas

Alrededor del 69.4% de la población de médicos especialistas se localiza en Lima.

Entre el resto de Consejos Regionales, sobresalen por su volumen poblacional: Arequipa (5.4%), Callao (5.3%), Trujillo (4.9%) y Chiclayo (3.1%), que en conjunto concentran el 18.7 por ciento de la población de médicos especialistas. Por otro lado, Apurímac (0.05%), Huanca-velica (0.04%) y Madre de Dios (0.01%), albergan al 0.1 por ciento de la población de médicos especialistas entre ellos.

La comparación total de la proporción de médicos especialistas y generales entre el Consejo Regional de Lima y todos los demás Consejos Regionales del Colegio Médico del Perú se pre-senta en el gráfico Nº 6.1, se puede notar en los resultados de esta encuesta que los médicos especialistas en el CR de Lima son casi el doble que los médicos especialistas del resto de CRs de todo el país incluyendo el CR de Lima Provincias.

También se comprueba que el total de médicos generales del CR de Lima es mayor que el total de médicos generales de todos los demás CR del país.

El CR de Lima Provincias y el CR del Callao no están considerados en el CR de Lima.

Cuadro Nº 6.1Distribución porcentual de la Población de Médicos Especialistas y Generales según

Consejos Regionales

CONSEJOS

REGIONALES

PROPORCIÓN DE MÉDICOS TOTAL MÉDICOS COLE-GIADOS HASTA EL 2006SEGÚN BD DEL CMP SEGÚN ENCUESTA

Especialistas Generales Especialistas Generales Especialistas Generales

I TRUJILLO 4.4 5.6 4.9 4.7 616 1454II IQUITOS 1.0 1.6 0.7 1.2 132 416III LIMA 61.6 49.2 69.4 57.9 8554 12768IV JUNÍN 1.5 2.6 1.5 2.0 213 675V AREQUIPA 6.6 9.2 5.4 9.7 919 2377VI CUZCO 1.9 3.4 1.2 3.0 260 880VII PIURA 2.1 3.2 2.2 2.4 286 819VIII CHICLAYO 3.0 3.1 3.1 2.8 423 797IX ICA 2.1 4.7 1.3 3.7 295 1213X HUÁNUCO 0.6 1.0 0.3 0.5 78 257XI HUARAZ 0.4 0.7 0.2 0.4 61 182XII TACNA 1.2 1.2 0.9 1.0 161 321XIII PUCALLPA 0.4 0.6 0.2 0.4 55 143XIV PUNO 1.4 2.1 1.1 1.6 189 535XV SAN MARTÍN 0.3 0.5 0.1 0.3 47 125XVI AYACUCHO 0.4 1.0 0.1 0.7 54 249XVII CAJAMARCA 0.7 1.4 0.5 0.9 100 367XVIII CALLAO 5.9 2.2 5.3 2.5 824 573XIX CHIMBOTE 1.0 1.0 0.3 0.3 139 247XX PASCO 0.3 0.5 0.1 0.3 40 117XXI MOQUEGUA 0.6 0.5 0.3 0.4 80 119XXII APURÍMAC 0.3 0.7 0.0 0.5 37 174XXIII TUMBES 0.2 0.5 0.1 0.3 31 124XXIV HUANCAVELICA 0.2 0.8 0.0 0.4 25 214XXV AMAZONAS 0.3 0.6 0.1 0.4 35 167XXVI MADRE DE DIOS 0.1 0.3 0.0 0.1 16 82XXVII LIMA-PROVINCIAS 1.5 2.1 0.9 1.8 206 540TOTAL 100.0 100.0 100.0 100.0 13876 25935


99

100 101

Gráfico Nº 6. 1Proporción de Médicos Generales y Especialistas

de Lima y el resto del país

En el gráfico Nº 6.2, se presenta la comparación de la proporción de médicos generales y médicos especialistas de todos los Consejos Regionales, menos el de Lima (CR III). En ambos casos de médicos generales y especialistas, la suma del total de todos los Consejos Regiona-les no se iguala al total de médicos generales y especialistas del CR de Lima.

Salvo en los CR de Trujillo, Chimbote y Callao, en todos los demás Consejos Regionales la proporción de médicos generales es mayor que la proporción de médicos especialistas

La proporción de médicos generales fluctúa entre 0.1 y 9.7% del total de médicos generales y la proporción de médicos especialistas fluctúa entre 0.01 y 5.4% del total de médicos especia-listas.

Los casos particulares de la distribución de estas proporciones se dan en el CR de Arequipa y Callao. En Arequipa la proporción de médicos generales respecto a los médicos especialistas es notoriamente mayor, en casi todos los casos esta diferencia no es mayor de un punto por-centual.

En el CR del Callao ocurre lo contrario, la proporción de médicos especialistas es bastante mayor que la proporción de médicos generales.

8070605040302010

0Especialistas Generales

Lima Otros CR

Porc

enta

jes

Gráfico Nº 6.2Proporción de médicos generales y especialistas por Consejo

Regional, sin considerar CR de Lima

6.4. Distribución de la población de médicos por edad y sexo

Del total de médicos (2633) considerados en la encuesta, se ha estimado la proporción de edades por grupos de edad, tal como se presenta en el cuadro Nº 6.2.

Para cada grupo de edad se han construido intervalos de confianza al 95%. Este dato siempre es difícil de obtener, tomándose lo mencionado por el encuestado, por lo que al realizar cruces con la base de datos del CMP, se encontraron diferencias.

Se puede destacar que los grupos considerados entre los 31 y 45 años de edad tienen una proporción del 43.9%, mientras que en la base de datos del CMP dicho grupo esta en el 43.5%.

12

10

8

6

4

2

0

Porc

enta

jes

TRU IQU JUN ARE CUZ PIU CHI ICA HUN HUA TAC PUC PUN SAM AYA CAJ CAL CHM PAS MOQ APU TUM HCV AMA MDD LIP

Médicos Generales Médicos Especialistas


102

Cuadro Nº 6.2Distribución Porcentual del Total de médicos según grupos de edad

GRUPOS DE EDAD Proporción estimada (P)

Númerodecasos

Error estándar (EE)

IntervalodeconfianzaP - 2EE P + 2EE

Sin dato 0.1 2633 0.000 0.1 0.121 - 25 0.4 2633 0.000 0.4 0.526 - 30 7.1 2633 0.005 6.1 8.131 - 35 14.2 2633 0.009 12.3 16.036 - 40 13.9 2633 0.009 12.1 15.741 - 45 15.8 2633 0.010 13.8 17.746 - 50 14.5 2633 0.009 12.7 16.451 - 55 16.3 2633 0.010 14.2 18.356 - 60 9.5 2633 0.006 8.2 10.761 - 65 5.6 2633 0.004 4.8 6.466 - 70 2.2 2633 0.002 1.9 2.671 a más 0.6 2633 0.000 0.5 0.7

Respecto al sexo, según la encuesta la distribución porcentual de la mujer está en el orden del 17.1 al 21% del total de médicos, tal como se puede apreciar en el cuadro Nº 6.3

Cuadro Nº 6.3Distribución porcentual del Total de médicos

según sexo

SEXO Proporción estimada (P)

Númerodecasos


IntervalodeconfianzaP - 2*EE P + 2*EE

HOMBRE 80.6 2633 0.012 78.3 82.9MUJER 19.4 2633 0.012 17.1 21.7

6.5. Distribución de la población de médicos por país y universidad de egreso

Según los resultados de la encuesta la distribución de la población de médicos por universidad de egreso (de la profesión médica, no de la especialidad) se tiene que alrededor del 89.0 al 91.6% de los médicos que egresan realizan estudios en una universidad peruana y del 8.0 al 10.6% lo realizan en una universidad extranjera. Existe un pequeño grupo que no precisó el lugar donde realizó sus estudios, el mismo que está alrededor del 0.4%, tal como se presenta en el Cuadro Nº 6.4.

Cuadro Nº 6.4Distribución porcentual de médicos según

Origen de la Universidad donde egreso

Origen de la universidad donde egreso

Proporción estimada (P)

Númerodecasos



Peruana 90.3 2633 0.007 89.0 91.6Extranjera 9.3 2633 0.006 8.0 10.6Sin dato 0.4 2633 0.000 0.3 0.4

Los países donde los médicos peruanos estudian y egresan como profesionales se presenta en el Cuadro Nº 6.5, en la encuesta se encontró que el 6.99% realizaron estudios en Bolivia y Argentina, el 2.31% lo hicieron en otros países.


país donde realizo sus estudios

País de la universidad donde egreso


Númerodecasos



PERÚ 90.32 2633 0.007 89.01 91.62ARGENTINA 4.14 2633 0.003 3.55 4.73BOLIVIA 2.85 2633 0.002 2.43 3.26RUSIA 0.57 2633 0.000 0.48 0.65MÉXICO 0.46 2633 0.000 0.39 0.52ESPAÑA 0.34 2633 0.000 0.29 0.39ECUADOR 0.30 2633 0.000 0.26 0.35CUBA 0.23 2633 0.000 0.19 0.26BRASIL 0.08 2633 0.000 0.06 0.09URUGUAY 0.08 2633 0.000 0.06 0.09ALEMANIA 0.04 2633 0.000 0.03 0.04CHECOSLOVAQUIA 0.04 2633 0.000 0.03 0.04EE.UU 0.04 2633 0.000 0.03 0.04PARAGUAY 0.04 2633 0.000 0.03 0.04RUMANIA 0.04 2633 0.000 0.03 0.04SUIZA 0.04 2633 0.000 0.03 0.04UCRANIA 0.04 2633 0.000 0.03 0.04Sin dato 0.38 2633 0.000 0.32 0.44


103

105104

Respecto a los médicos que realizaron estudios en universidades peruanas, en el Cuadro Nº 6.6 se presenta la proporción de egresados de cada universidad, se estima que en promedio la proporción de egresados médicos que proceden de la Universidad Nacional Mayor de San Mar-cos es del 25.8 % del total de médicos que se encuentran ejerciendo en alguna institución.

También existen algunas universidades, de reciente formación (hace 8 ó 9 años) que aún tie-nen pocos egresados, de allí que en promedio algunas universidades tienen una proporción promedio menor al 1.0%.


universidad donde realizó sus estudios

U. DONDE EGRESÓ Proporción estimada (P)

Númerode casos



U.N. MAYOR DE SAN MARCOS 25.8 2633 0.014 22.9 28.7U.N. SAN AGUSTIN 13.9 2633 0.009 12.1 15.7U.N. DE TRUJILLO 12.4 2633 0.008 10.8 14.0U.N. SAN LUIS GONZAGA 9.7 2633 0.007 8.4 11.0U.N. FEDERICO VILLARREAL 8.1 2633 0.006 7.0 9.2U. SAN MARTÍN DE PORRES 3.0 2633 0.002 2.6 3.4U. PERUANA CAYETANO HEREDIA 2.5 2633 0.002 2.2 2.9U.N. PEDRO RUÍZ GALLO 2.3 2633 0.002 2.0 2.7U.N. DEL ANTIPLANO PUNO 2.2 2633 0.002 1.9 2.5U.N. SAN ANTONIO ABAD 2.1 2633 0.002 1.8 2.4U.N. DE PIURA 1.7 2633 0.001 1.5 2.0U. CATÓLICA SANTA MARÍA 1.7 2633 0.001 1.4 1.9U.N. DE CAJAMARCA 1.6 2633 0.001 1.4 1.8U. PRIVADA DE TACNA 1.1 2633 0.001 0.9 1.2U.N. J.F.SÁNCHEZ CARRIÓN 0.6 2633 0.000 0.5 0.7U. PARTICULAR ANTENOR ORREGO 0.5 2633 0.000 0.4 0.5U.N. DEL CENTRO DEL PERÚ 0.5 2633 0.000 0.4 0.6U. PRIVADA SAN PEDRO 0.3 2633 0.000 0.2 0.3U. PERUANA DE LOS ANDES 0.2 2633 0.000 0.1 0.2U. PARTICULAR RICARDO PALMA 0.1 2633 0.000 0.1 0.1U.N. DE UCAYALI 0.0 2633 0.000 0.0 0.1U. PARTICULAR CÉSAR VALLEJO 0.0 2633 0.000 0.0 0.1U. SAN JUAN BAUTISTA 0.0 2633 0.000 0.0 0.1U. EXTRANJERA 9.3 2633 0.006 8.0 10.6Sin dato 0.4 2633 0.000 0.3 0.4

6.6. Empleador principal, ocupación principal y relación laboral de los médicos

Según la encuesta, en promedio el 90.8% de los médicos que vienen desempeñando sus acti-vidades a nivel nacional, pertenece al sector público a través del Ministerio de Salud, EsSalud y la Sanidad de las Fuerzas Armadas, estos estimados tienen diferente composición en cada Consejo Regional

Dentro de las instituciones del sector público, es el Ministerio de Salud la institución que más médicos demanda para el desarrollo de sus actividades en una proporción promedio del orden del 55.2%, luego viene EsSalud con un promedio del 33.9%

Por otro lado el 8.2 % de los médicos tiene como empleador principal a instituciones privadas o sin fines de lucro como las ONGs.

Los detalles de la distribución porcentual de médicos según empleador principal se pueden ver en el cuadro Nº 6.7.


Empleador principal

EMPLEADOR PRINCIPAL Proporción estimada (P)

Númerodecasos

Error estándar

(EE)

Intervalodeconfianza

P - 2*EE P + 2*EEMINSA 55.2 2633 0.019 51.5 58.9ESSALUD 33.9 2633 0.017 30.5 37.2SANIDAD FFAA-PNP 1.7 2633 0.001 1.4 1.9CLÍNICAS PRIVADAS 4.1 2633 0.003 3.5 4.6CONSULTORIO PRIVADO 2.8 2633 0.002 2.4 3.2CENTRO MEDICO/POLICLÍNICO 1.2 2633 0.001 1.0 1.4

MUNICIPALIDADES 0.2 2633 0.000 0.2 0.2CONSULTORIOS PARROQUIALES 0.1 2633 0.000 0.1 0.1

ONGs 0.2 2633 0.000 0.2 0.2OTROS 0.8 2633 0.000 0.6 0.8

En promedio se tiene que los médicos que realizan labor asistencial está en la proporción del 92.7% frente al 6.5% que realiza actividades de índole administrativo o gerencial (Cuadro Nº 6.8).


106


Ocupación principal

OCUPACIÓN PRINCIPAL Proporción estimada (P)

Númerodecasos



P - 2*EE P + 2*EEASISTENCIAL 92.7 2633 0.005 91.7 93.8

ADMINISTRATIVO 3.8 2633 0.003 3.3 4.3

DIRECTIVO 2.7 2633 0.002 2.3 3.1

Sin dato 0.7 2633 0.001 0.6 0.8

Respecto a la relación laboral se tiene que existe una proporción del 58% de médicos que se encuentran nombrados. La distribución en cada Consejo Regional es más específica y dife-renciada (Cuadro Nº 6.9).


Relación Laboral

RELACIÓN LABORAL Proporción estimada (P)

Númerodecasos



NOMBRADO 58.0 2633 0.018 54.4 61.7

PLAZO FIJO 13.0 2633 0.008 11.3 14.7

PLAZO INDETERMINADO 20.3 2633 0.012 17.9 22.7

SERUMS 1.0 2633 0.001 0.9 1.2

SNP 6.8 2633 0.005 5.8 7.7

Sin dato 0.9 2633 0.001 0.8 1.0

Información más detallada se presenta en los Anexos Nº 17.6, 17.7 y 17.8.

Necesidad actual de Médicos en el Perú:Aportes para una

Metodología de Cálculo

SECCIÓN III


109

CAPÍTULO 7

NECESIDAD DE MÉDICOS GENERALES SEGÚN TAMAñO POBLACIONAL

7.1. Bases para el cálculo de profesionales médicos según tamaño poblacional

Comprender el acondicionamiento territorial y la localización de su población urbana y rural, permitirá de alguna manera definir cómo es que se deben distribuir los servicios de atención de salud (establecimientos de salud) y sus recursos humanos, tanto los profesionales de la salud en sus diversas categorías (médicos, odontólogos, obstetrices, enfermeras, técnicos, auxiliares), como los administrativos y otro tipo de profesionales.

En el documento técnico “Desarrollo de la función salud en los gobiernos locales”, aprobada con RM Nº 366 – 2007/MINSA, del 4 de mayo del presente año, se establece que “ ... las redes de estableci-mientos de Salud (EESS) no responden a un ámbito geopolítico, sino por el contrario, la mayoría de ellas están integradas por EESS ubicados en más de una provincia y por lo tanto en más de un distrito, lo que dificulta la transferencia directa de éstas a los Gobiernos Locales Provinciales.”

Por otro lado se señala que “..., es necesario mantener un punto de equilibrio entre la organización de los servicios y el ámbito geográfico. Por ello se propone la transferencia de microrredes de EESS, las mismas que garantizarían un mínimo de operatividad con una adecuada capacidad de respuesta a las necesidades de salud de la población, el suministro y disponibilidad de recursos estratégicos para desarrollar sus actividades, la información integrada que permita una vigilancia más cercana y directa de las estrategias sanitarias, atenciones y actividades de salud en su ámbito y una oportuna y adecuada rendición de cuentas”

Finalmente luego de analizar los detalles de algunos aspectos demográficos se concluye que “ ..el ámbito geopolítico al cual se transfiere la unidad mínima de transferencia es el ámbito geopolítico distrital o provincial que coincida con una o más microrredes completas”.

Partiendo de lo mencionado en el documento técnico anteriormente citado, es que procedemos a desarrollar una simulación de la distribución de algunos recursos médicos en función a la población distrital, las cuales pueden ser constituidas como microrredes, con sus tres variantes (completa, mixta y compartida)31.

Según el Censo realizado por el INEI, en el año 2005 el Perú cuenta con 26,152,265 habitantes, de los cuales el 74.3% (1,942,1901) viven en áreas urbanas y el 25.7% (673,064) lo hacen en zonas rurales.

31 Existen tres tipos de microrredes, microrred completa: ubicada en un sólo distrito, microrred mixta: tiene la mayor parte de sus EESS en un solo distrito o provincia y entre 1 y 3 EESS en otro, y la microrred compartida: entre dos o más distritos o provincias.

110 111

En el cuadro Nº 7.1, se tiene que alrededor de 8’944,505 habitantes (34.2 % de la población) viven en distritos constituidos por 25,000 habitantes o menos.

Cuadro Nº 7.1Número de habitantes según rango de habitantes de los distritos

Rango de habitantes Númerodehabitantes % % acumulado

Menos de 5000 2206352 8.5 8.5

5000 - 10000 2625641 10.0 18.5

10000 - 25000 4112512 15.7 34.2

25000 - 50000 3018984 11.5 45.7

50000 - 100000 4159875 15.9 61.7

100000 - 250000 4718652 18.0 79.7

250000 - 500000 3972438 15.2 94.9

Más de 500000 1337811 5.1 100.0

TOTAL 26152265 100.0

En el cuadro Nº 7.2, se presenta la distribución de distritos de diferentes tamaños, establecien-do jerarquías poblacionales, cada una de las cuales demanda una determinada cantidad de médicos generales y especialistas.

Cuadro Nº 7.2Número de distritos según rango de habitantes de los distritos

Rango de habitantes Númerodedistritos % % acumulado

Menos de 5000 994 54.3 54.3

5000 - 10000 370 20.2 74.5

10000 - 25000 270 14.8 89.3

25000 - 50000 90 4.9 94.2

50000 - 100000 62 3.4 97.6

100000 - 250000 30 1.6 99.2

250000 - 500000 12 0.7 99.9

Más de 500000 2 0.1 100.0

TOTAL 1830 100.0

Se puede apreciar que el 54.3% de los distritos es habitado por menos de 5,000 habitantes y un poco menos del 90% de los distritos del país está conformado por distritos de menos de 25,000 habitantes, estos desajustes geográficos, son los que favorecen que exista escasez y poco desplazamiento de personal de salud en general y en especial de los profesionales médicos para los servicios de salud.

Tal como lo describe el Análisis de Situación de Salud (ASIS) 2005, los distritos que cuentan con menos de 5,000 habitantes son “... distritos pequeños con muchos anexos, caseríos y viviendas dispersas aso-ciadas generalmente con la pobreza y la pobreza extrema. Su población es mayoritariamente rural y mu-chos se encuentran en situación de abandono o aislamiento con una ausencia marcada de recursos”.

El detalle de distritos por departamento según rango de habitantes se presenta en el cuadro Nº 7.3.

Cuadro Nº 7.3Número de distritos por Departamentos según rango de habitantes

DEPARTAMENTO Hasta 5 mil hab.

Más de 5 hasta 10 mil

hab.


hab.


hab.


hab.


hab.


hab.

Más de 500 mil

hab.AMAZONAS 62 12 6 3 - - - -ANCASH 128 22 11 1 2 2 - -APURÍMAC 55 15 8 1 1 - - -AREQUIPA 79 10 9 2 7 2 - -AYACUCHO 82 15 11 2 1 - - -CAJAMARCA 57 35 27 4 3 1 - -CALLAO 1 - - 1 2 1 1 -CUSCO 43 38 18 4 4 1 - -HUANCAVELICA 69 17 4 4 0 - - -HUÁNUCO 29 29 13 2 3 - - -ICA 16 5 15 4 2 1 - -JUNÍN 75 24 13 6 1 2 - -LA LIBERTAD 27 20 20 12 1 2 1 -LAMBAYEQUE 4 4 20 6 2 1 1 -LIMA 101 10 13 13 14 10 9 2LORETO 12 18 14 2 4 1 - -MADRE DE DIOS 7 3 - - 1 - - -MOQUEGUA 16 2 - - 2 - - -PASCO 11 7 8 2 - - - -PIURA 11 20 15 10 5 3 - -PUNO 44 35 22 5 1 2 - -SAN MARTÍN 38 21 12 4 2 - - -TACNA 21 1 1 2 2 - - -TUMBES 4 3 4 - 1 - - -UCAYALI 2 4 6 - 1 1 - -

Total distritos 994 370 270 90 62 30 12 2

ANÁLISIS ACTUAL Y PROSPECTIVO DE LA OFERTA, DEMANDA Y NECESIDAD DE MÉDICOS EN EL PERÚ 2005 - 2011 SECCIóN III: NECESIDAD ACTUAL DE MÉDICOS EN EL PERÚ: APORTES PARA UNA METODOLOGíA DE CÁLCULO

112 113

Tomando en consideración los tamaños poblacionales de los distritos y la cantidad de ha-bitantes, tanto en áreas urbanas como rurales se ha realizado una simulación preliminar para médicos generales.

7.2. Médicos Generales según tamaño poblacional

En las zonas urbanas, los médicos generales, seguidos de los médicos familiares, proporcio-nan casi toda la atención primaria de salud. En cambio en las zonas rurales, son pocos los médicos generales quienes prestan casi toda la atención primaria de salud, seguidos por las enfermeras o los agentes comunitarios. Esta situación se repite no solo en el Perú sino también en casi todos los países de América Latina y el Caribe.

Si se aceptara que la tasa de un médico por cada 1000 habitantes es suficiente para resolver los problemas de salud, tanto en el área rural y urbano, tendríamos que son necesarios 26,152 médicos generales (caso 1, en el cuadro Nº 7.4).

Si por razones de equidad, se considerará un médico por cada 800 habitantes para las zonas rurales se necesitaría 27,835 médicos generales para todo el país (caso 2, en el cuadro 8).

Si se asignara una tasa de un médico por cada 1,200 habitantes para las zonas urbanas y rurales, se requeriría de 21,794 médicos generales para todo el país (caso 3, en el cuadro Nº 7.4) .

La distribución de médicos para los tres casos simulados se presenta en forma desagregada, por zona rural y urbana, para cada uno de los departamentos del país.

Para determinar las brechas, se utilizó la cifra de médicos generales que proporciona el CMP, este dato nos lleva a adoptar el supuesto que los médicos que se han colegiado en cada Con-sejo Regional se encuentran desarrollando sus actividades en ese mismo ámbito, dado que no tenemos información que nos diga lo contrario.

Cuadro Nº 7.4Simulación de número de Médicos Generales según habitantes por distritos

DEPARTAMENTOS

Caso 1 Caso 2 Caso 3Médicos

Generales colegiados

Un médico x 1000 hab.Un médico x 1000 hab.

Un médico x 800 hab. Total

Un médico x 1200 hab.

Urb. Rur. Total Urb. Rur. Urb. Rur. Total

AMAZONAS 158 231 390 158 289 448 132 193 325 167ANCASH 652 387 1039 652 484 1136 543 323 866 429APURIMAC 183 236 419 183 295 478 152 197 349 174AREQUIPA 1031 110 1141 1031 137 1168 859 91 951 2377AYACUCHO 355 264 619 355 330 685 296 220 516 249CAJAMARCA 381 978 1359 381 1222 1603 318 815 1133 367CALLAO 811 0 811 811 0 811 675 0 675 573CUSCO 606 565 1172 606 706 1313 505 471 976 880HUANCAVELICA 135 312 447 135 390 525 112 260 373 214HUANUCO 301 430 731 301 537 838 251 358 609 257ICA 588 77 666 588 97 685 490 65 555 1213JUNIN 740 352 1092 740 439 1180 617 293 910 675LA LIBERTAD 1142 398 1540 1142 498 1639 951 332 1283 1454LAMBAYEQUE 855 237 1092 855 296 1151 712 197 910 797LIMA 7637 183 7819 7637 228 7865 6364 152 6516 13308LORETO 557 327 884 557 409 966 464 273 737 416MADRE DE DIOS 63 29 92 63 36 99 52 24 77 82MOQUEGUA 134 25 159 134 31 166 112 21 133 119PASCO 167 99 267 167 124 292 139 83 222 117PIURA 1197 434 1631 1197 543 1739 997 362 1359 819PUNO 589 657 1246 589 821 1410 491 547 1038 535SAN MARTIN 431 239 670 431 299 730 359 199 558 125TACNA 250 25 274 250 31 281 208 21 229 321TUMBES 171 21 192 171 27 197 142 18 160 124UCAYALI 288 114 402 288 143 431 240 95 335 143

Total 19422 6730 26152 19422 8413 27835 16185 5609 21794 25935

En el gráfico Nº 7.1 se pueden observar las brechas para los tres casos presentados. Salvo en los casos de Ica, Arequipa y ligeramente Tacna, donde existiría un número mayor de médicos que los que en realidad se requiere, en los demás departamentos sería necesario asignar ma-yor cantidad de médicos generales a fin de llegar a los niveles detallados en los tres casos.


114 115

En el gráfico no se ha colocado la información de Lima a fin de no distorsionar y dar notoriedad a las brechas que se tiene en cada departamento.

Gráfico Nº 7.1Brecha de número de médicos generales colegiados por departamento

excluyendo Lima

La asignación de médicos generales quedaría incompleta si sólo se determinara el número total de médicos para las zonas urbanas y rurales de cada departamento. En esta simulación se ha calculado el número de médicos que se requiere según el tamaño poblacional, tanto para la zonas urbanas y rurales de cada distrito de los 25 departamentos del país.

Esta asignación de los recursos médicos debe ir de la mano de una adecuación del modelo de atención y la organización de redes y microrredes del Ministerio de salud, involucrando a las otras dependencias del subsector público y privado del sector salud.

Como parte de una muestra del listado de los 1,830 distritos con que cuenta el país, en el cua-dro Nº 7.5 se presenta el detalle del número de médicos generales para los departamentos de Madre de Dios, Ucayali y Tumbes, considerando para estos tres departamentos los casos 1, 2 y 3 de la tasa de médicos en relación al número de habitantes.

12

10

8

6

4

500

0

Porc

enta

jes

Caso 1 Caso 2 Caso 3 Med. Cole

aMa anc aPU aRE aya caJ caL cUS HUa HUa Ica JUn LaL LaM LOR MaD MOQ PaS PIU PUn San Tac TUM Uca

Cuadro Nº 7.5Simulación de número de Médicos Generales según distritos de los Departamentos de

Madre de Dios, Ucayali y Tumbes

DISTRITOS

Caso 1 Caso 2 Caso 3

Un médico x 1000 hab. Un médico x 1000 hab.

Un médico x 800 hab. Total

Un médico x 1200 hab.

Urb. Rur. Total Urb. Rur. Urb. Rur. TotalTAMBOPATA 44 7 51 44 9 53 37 6 43INAMBARI 2 3 5 2 4 6 2 2 4LAS PIEDRAS 2 4 6 2 5 7 2 3 5LABERINTO 2 3 5 2 4 6 2 2 4MANU 1 2 3 1 2 3 1 1 2FITZCARRALD 0 1 1 0 1 1 0 1 1MADRE DE DIOS 1 5 6 1 6 7 1 4 5HUEPETUHE 5 3 8 5 4 9 4 3 7IÑAPARI 1 0 1 1 0 1 0 0 1IBERIA 4 1 5 4 1 5 3 1 4TAHUAMANU 1 1 2 1 1 2 1 1 1Total Madre de Dios 63 29 92 63 36 99 52 24 77CALLERIA 192 16 208 192 20 212 160 14 174CAMPOVERDE 4 9 13 4 11 15 3 8 11IPARIA 0 10 11 0 13 13 0 9 9MASISEA 3 9 12 3 11 14 2 7 10YARINACOCHA 57 11 68 57 14 70 47 9 56NUEVA REQUENA 2 3 5 2 4 6 2 3 4RAYMONDI 8 17 25 8 21 29 7 14 21SEPAHUA 3 4 7 3 5 8 3 3 6TAHUANIA 1 4 5 1 5 6 1 3 4YURUA 0 1 1 0 1 2 0 1 1PADRE ABAD 11 12 23 11 16 26 9 10 19IRAZOLA 5 11 16 5 14 19 4 9 13CURIMANA 1 4 5 1 5 6 1 3 4PURUS 1 3 3 1 3 4 1 2 3TotalUcayali 288 114 402 288 143 431 240 95 335TUMBES 92 1 93 92 1 93 77 1 77CORRALES 17 4 20 17 4 21 14 3 17LA CRUZ 8 0 8 8 1 8 6 0 7PAMPAS DE HOSPITAL 2 4 6 2 5 7 2 3 5SAN JACINTO 4 4 8 4 5 9 3 4 7SAN JUAN DE LA VIRGEN 2 1 4 2 2 4 2 1 3ZORRITOS 12 2 13 12 2 14 10 1 11CASITAS 0 2 3 0 3 3 0 2 2ZARUMILLA 17 0 17 17 0 17 14 0 14AGUAS VERDES 12 1 14 12 2 14 10 1 11MATAPALO 0 1 1 0 1 2 0 1 1PAPAYAL 4 1 5 4 1 5 3 1 4Total Tumbes 171 21 192 171 27 197 142 18 160


117

METODOLOGÍA DE CÁLCULO DE DEMANDA Y NECESIDAD DE MÉDICOS

8.1. Preparación de datos

Los datos que constituyen la parte central de los cálculos se concentran en las consultas ex-ternas, atención hospitalaria y atención en emergencia, ya que las actividades centrales de los profesionales médicos especialistas y médicos generales se desarrollan en los diferentes establecimientos públicos y privados de atención de salud.

Sin embargo, no existen estadísticas actualizadas, completas y confiables que se puedan utili-zar para obtener los cálculos que se requerían para el sector salud.

La información más completa en consulta externa se tiene en el sistema HIS (Health Information System) del Ministerio de Salud y los egresos hospitalarios al cual se pudo acceder a través de la Web de MINSA (www.minsa.gob.pe). Las emergencias, no cuentan con un registro centrali-zado, se tienen datos aislados y con muchas limitaciones para su acceso y disponibilidad.

A partir de los datos obtenidos se realizó la preparación de los datos tal como se detalla en el gráfico Nº 8.1.

Con los datos de los atendidos en consulta externa y hospitalización de manera separada, a través de un programa adhoc se realizaron los cálculos que se detallan más adelante, llegán-dose a obtener el número de especialistas para satisfacer demanda y la necesidad en cada departamento del país.

Las 33 especialidades que se consideran en los cálculos fueron determinadas como producto del número de atendidos que el médico especialista atiende en un establecimiento de salud por ser afín a su quehacer profesional.

Los valores encontrados permitieron calcular a los especialistas para el MINSA y luego fueron extrapolados a los subsectores no MINSA, tal como se explica con mayores detalles en la siguiente sección.

CAPÍTULO 8

118 119

Gráfico Nº 8.1Esquema de preparación de datos

HIS 200575082939 atenciones

HIS 200521083473 atendidos

HIS 200512805478 atendidos

HIS 20052992179 atendidos en

Consulta Externa por espe-cialidades

Hospitalización 2004 838375 atendidos por

especialistas

Se realiza un primer filtro, convirtiendo el volumen de aten-ciones en atendidos, teniendo en cuenta los usuarios

NUEVOS o los REINGRESOS al servicio.

Se realiza un segundo filtro, se excluyen los atendidos por Medicina General y Odontología, quedando sólo los casos

de las demás especialidades.

Se tiene un total de 3830554 atendidos los cuales se distri-buyen en 10134 patologías, de las cuales 5038 patologías

de estas son asignadas a 33 especialidades, las 5038 patologías, conforman el 99.9% del total de patología. Se

utilizó todos los dígitos de la CIE 10.

Categoria Especialistas Medicina GeneralI-1 100%I-2 100%I-3 30% 70%II-1 30% 70%II-2 70% 30%III-2 70% 30%III-1 70% 30%

8.2. Cálculo para el Ministerio de Salud (MINSA)

Para el cálculo de la demanda y necesidad de médicos especialistas en el sector salud se tuvieron en cuenta los datos del estudio de demanda de servicios de salud del MINSA – OPS, y que se refleja en el Gráfico Nº 8.2.

Gráfico Nº 8.2Modelo Demanda Servicios de Salud

56% CONSULTÓ

44%NO CONSULTó

NECESIDAD

DEMANDA

Fuente: Análisis y tendencia en la utilización de servicios de salud: Perú 1985-2002 / Perú. Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas; Organización Panamericana de la Salud. Lima: Ministerio de Salud, 2003.

Además, para el cálculo de la demanda de médicos por especialidad en el año 2005 se tuvieron en cuenta las siguientes consideraciones:

Los casos de consulta externa se obtuvieron del procesamiento de la base de datos HIS y2005. Se separaron los casos para niños (especialidad pediatría), mujeres en edad fértil (especialidad ginecología y obstetricia). Casos de hospitalización reportados por la OEI del MINSA en año 2004 (sólo se consideraron ylas diez primeras causas de cada departamento).De acuerdo a la CIE 10 se relacionaron los daños o enfermedades con la especialidad ycorrespondiente, se utilizaron todos los dígitos de la codificación de enfermedades. Para las especialidades se tuvo en cuenta la nomenclatura de especialidades médicas (NEM) aprobadas por CONAREME.Para el número de consultas y su duración (igual que para las visitas de hospitalización) se yconsultó a las sociedades médico científicas (anteriormente denominadas principales) que cubren 33 especialidades. Para la fracción de atención especializada para Puestos, Centros de Salud y Hospitales yde acuerdo a la norma técnica de categorización del MINSA se consideraron los siguientes niveles:

48%NO MINSA

52%MINSA


121120

- Establecimientos de salud I -1 (Puesto de Salud) y I -2 (Puesto de Salud con médico) = 100% médico general

- Establecimientos de salud I -3 (Centro de Salud sin internamiento) y I - 4 (Centro de Salud con internamiento) = 70% médico general y 30% médico especialista.

- Establecimientos de salud II-1 (Hospital de Apoyo), II-2 (Hospital Regional), III-1 (Hospital Nacional) y III-2 (Instituto Especializado) = 70 % especialista y 30 % médico general.

El cálculo se realizó para los 25 departamentos (i) del país, los mismos que corresponden a los departamentos i=1,......, 25; y para el caso de las especialidades j, se consideraron a las 33 especialidades j = 1, .., 33, las cuales contribuyen en la atención del 99.9 % de las patologías asociadas, y que se detallan en el cuadro Nº 8.1:

Cuadro Nº 8.1

ESPECIALIDADES QUE INTERVIENEN EN LOS CÁLCULOS

GINECOLOGíA Y OBSTETRICIA ENDOCRINOLOGíA

PEDIATRíA MEDIcIna FÍSIca y REHabILITacIÓn

CIRUGíA GENERAL ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES

MEDICINA INTERNA NEUROCIRUGíA

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGíA HEMaTOLOGÍa

OFTALMOLOGíA RADIOLOGíA

CARDIOLOGíA ONCOLOGíA MÉDICA

GASTROENTEROLOGíA NEONATOLOGíA

PSIQUIATRIA CIRUGíA DE CABEZA Y CUELLO

OTORRINOLARINGOLOGíA CIRUGíA TORACCICA Y CARDIOVASCULAR

PATOLOGíA Y LABORATORIO CLíNICO CIRUGíA PLÁSTICA Y REPARADORA

DERMATOLOGíA MEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES

NEUROLOGíA INMUNOLOGíA Y ALERGIA

NEFROLOGíA MEDICINA LEGAL

MEDICINA INTENSIVA ONCOLOGíA QUIRÚRGICA

NEUMOLOGíA MEDICINA DEL TRABAJO

REUMATOLOGíA UROLOGíA

Volumen de tiempo en la Demanda en Consulta Externa por especialista i en el departa-mento j (VDCEij) en el año 2005 (año base)

Casos registrados (atendidos) en consulta externa por daños y nivel de atención de la yespecialidad i en el departamento j (CRCEij)Número de consultas especializadas requeridas para atención del daño de la especialidad yi (NCRi)

Duración en minutos de la consulta de la especialidad i (DMC y i)

VDCEij = CRCEij * NCRi*DMCi

Volumen de tiempo en la Demanda en Hospitalización por especialista i en el departa-mento j (VDHij) en el año 2005 (año base)

Casos registrados (atendidos) en hospitalización de la especialidad i en el departamento j y(CRHij)Número de visitas de hospitalización requeridas para atención del daño de la especialidad yi (NVHi)Duración en minutos de la visita de hospitalización de la especialidad i (DMVH y i)

VDHij = CRHij * NVHi * DMVHi

Ofertaanualdeunespecialistaenlaespecialidadi(OEi)

OE i = Minutos x Horas x Días x MesesOE i = 60 x 4x 22 x 11 = 58,080 minutos

Todas las especialidades tienen la misma oferta anual de minutos. No se incluye el tiempo que los médicos le dedican a la emergencia (por eso se considera 22 días y no 26)

NúmerodeMédicosporespecialidadenlaDemandaMINSA(NDMMINSAij)

NDM MINSAij = [ VDCEij + VDHij ] *1.1 OEi

El factor 1.1 permite considerar a los médicos que realizan la atención en los servicios de emer-gencia, lo cual en la mayoría de los casos se realiza en hospitales.

8.3. Cálculo para proveedores No MINSA

El cálculo se realizó teniendo en cuenta el resultado del MINSA considerando el modelo pre-sentado en el gráfico Nº 8.2.

El número de médicos para atender la demanda de los servicios de la especialidad i del depar-tamento j, del sector salud (NMADSS), esta dado por la siguiente expresión:


123122

Donde:

NDM NO MINSAij = (48/52) * NDM MINSAij

8.4. Cálculo para la población que necesita atención pero no acude a un establecimiento de salud

Se realizó un cálculo teniendo en cuenta el resultado del MINSA considerando el modelo pre-sentado en el gráfico Nº 8.2.

El número de médicos para atender la necesidad de los servicios de la especialidad i del depar-tamento j del sector salud (NMANSS), está dado por la siguiente expresión:

NMANSSij = NDM MINSAij + NDM NO MINSAij + NO ACUDENij

Donde:

NO ACUDENij = (44/56) * (NDM MINSAij + NDM NO MINSAij)

NMADSSij = NDM MINSAij + NDM NO MINSAij CAPÍTULO 9

NECESIDAD DE MÉDICOS GENERALES Y ESPECIALISTAS DE ACUERDO UTILIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Por múltiples razones sustentadas en economía de la salud, el mercado de los servicios sani-tarios no funciona bien, lo cual requiere intervención y regulación por parte del Estado y de las instancias competentes.

En el caso del mercado laboral de salud en el Perú, existen problemas de regulación y planifi-cación de los recursos humanos en salud, de los profesionales médicos entre ellos, lo cual ha originado un desajuste entre la oferta y demanda, que deviene en problemas de disponibilidad y distribución espacial no equitativa en las regiones, particularmente las más pobres del país.

Esta situación exige estudiar en profundidad la oferta, demanda y necesidad de médicos por especialidades, particularmente de aquellas de mayor relevancia para responder coherente-mente a la situación de salud, para brindar a la población una mejor atención de salud y contri-buir certeramente a mejorar la calidad de vida.

9.1. Cálculo del número de médicos especialistas para el año base (2005)

El número de médicos especialistas para el año 2005 (año base) es fundamental ya que a partir de estos cálculos se van a determinar la demanda y necesidad de médicos por departamento y por especialidad; y consecuentemente las proyecciones de la demanda, de la necesidad por especialista y por departamento, que nos permitirá el análisis de las brechas existentes.

Se tomó como base el año 2005 por las siguientes razones:

Se tiene datos de la población a partir del censo de población del año 2005 realizado por yel INEI.Se tuvo acceso a la base de datos del sistema HIS, de las consultas externas que se realiza yen todo el país, la base de datos está al 100% de cumplimiento de envio de datos por parte de los informantes de la regiones.Se cuenta con la base de datos más actualizada de atención hospitalaria por departamento yque corresponde al año 2004, cercana al año base.

Por la metodología de cálculo es posible que algunas especialidades no reportadas directa-mente en el MINSA como consulta externa u hospitalización hayan sido subestimadas.


125124

Para las 33 especialidades estimadas para el año base, se aprecia que se requería 10145 especialistas para atender la demanda de servicios de salud el año 2005, mientras se requería 18147 especialistas para cubrir la necesidad calculada (Cuadro Nº 9.1).

Cuadro Nº 9.1Cálculo de Demanda y Necesidad de especialistas

según especialidad año base 2005

ESPECIALIDAD DEMANDA NECESIDADGinecología y obstetricia 1702 3037Pediatría 1462 2610Cirugía general 1186 2119Medicina interna 1018 1818Ortopedia y traumatología 535 954Oftalmología 486 867Cardiología 416 746Gastroenterología 389 690Psiquiatría 370 661Otorrinolaringología 318 570Patología y laboratorio clínico 312 557Dermatología 226 405Neurología 215 383Medicina intensiva 172 303Nefrología 169 306Neumología 153 279Endocrinología 141 257Medicina física y rehabilitación 141 257Enfermedades infecciosas y tropicales 96 170Urología 90 163Neurocirugía 84 150Hematología 78 140Radiología 72 130Oncología médica 69 121Reumatología 57 106Neonatología 50 93Cirugía de cabeza y cuello 31 58Cirugía torácica y cardiovascular 28 47Cirugía plástica y reparadora 25 43Medicina de emergencia y desastres 21 39Inmunología y alergia 17 33Medicina legal 12 24Oncología quirúrgica 4 11

Total 10145 18147

9.2. Cálculo del número de médicos especialistas por especialidades proyectado para el año 2006

En base a estos resultados, proyectándolos al 2006 y comparándolos con la oferta de las 33 especialidades analizadas (especialistas registrados en el primer semestre 2007), tenemos que existe una ligera sobreoferta (1611 especialistas más que la demanda calculada), pero faltan 6398 especialistas para cubrir la necesidad calculada (Cuadro Nº 9.2).

Cuadro Nº 9.2Oferta, Demanda y Necesidad de especialistas Proyectadas 2006

ESPECIALIDAD OFERTA DEMANDA NECESIDADCardiología 478 421 756Cirugía de cabeza y cuello 72 31 58Cirugía general 1205 1204 2150Cirugía plástica y reparadora 206 25 43Cirugía torácica y cardiovascular 127 28 48Dermatología 244 229 414Endocrinología 168 145 260Enfermedades infecciosas y tropicales 84 98 175Gastroenterología 363 394 704Ginecología y obstetricia 1803 1732 3097Hematología 69 79 142Inmunología y alergia 11 18 34Medicina de emergencia y desastres 99 22 40Medicina física y rehabilitación 220 143 260Medicina intensiva 180 174 308Medicina interna 1056 1033 1843Medicina legal 33 13 25Nefrología 192 172 309Neonatología 45 51 93Neumología 170 155 281Neurocirugía 205 84 151Neurología 257 318 388Oftalmología 632 494 881Oncología médica 53 70 123Oncología quirúrgica 32 4 11Ortopedia y traumatología 585 541 968Otorrinolaringología 360 322 578Patología y laboratorio clínico 267 316 567Pediatría 1654 1462 2606Psiquiatría 403 376 672Radiología 362 74 132Reumatología 93 58 106Urología 262 93 165

Total 11990 10379 18388


126

Las especialidades donde existe más demanda que oferta son: enfermedades infecciosas y tropicales, gastroenterología, hematología, inmunología y alergia, oncología médica, neonato-logía, y patología y laboratorio clínico (Gráfico Nº 9.1 y Cuadro Nº 9.3).

Gráfico Nº 9.1Brecha entre Oferta y Demanda de Especialistas 2006

Oferta Demanda

1800

1600

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

Porc

enta

jes

Card

iolog

ía

Ciru

gía

gene

ral

Ciru

gía

torá

cica

y ca

rdiov

ascu

lar

Endo

crino

logía

Gastr

oent

erolo

gía

Hem

atolo

gía

Med

icina

de

emer

genc

ia

Med

icina

inte

nsiva

Med

icina

lega

l

Neon

atolo

gía

Neur

ociru

gía

Ofta

lmolo

gía

Onco

logía

Otor

rinola

ringo

logía

Pedia

tría

Radio

logía

Urolo

gía

Las especialidades donde se requiere cubrir mayores necesidades son las cuatro especia-lidades básicas (ginecología y obstetricia, pediatría, medicina interna y cirugía), además de Ortopedia y traumatología, Oftalmología, Cardiología, Gastroenterología y Psiquiatría (Gráfico Nº 9.2 y Cuadro Nº 9.4).

Gráfico Nº 9.2Brecha entre Oferta y Necesidad de Especialistas 2006

Oferta Necesidad

3500

3000

2500

2000

1500

1000

500

0

Porc

enta

jes

Card

iolog

ía

Ciru

gía

gene

ral

Ciru

gía

torá

cica

y ca

rdiov

ascu

lar

Endo

crino

logía

Gastr

oent

erolo

gía

Hem

atolo

gía

Med

icina

de

emer

genc

ia

Med

icina

inte

nsiva

Med

icina

lega

l

Neon

atolo

gía

Neur

ociru

gía

Ofta

lmolo

gía

Onco

logía

Otor

rinola

ringo

logía

Pedia

tría

Radio

lagía

Urolo

gía

Cuadro Nº 9.3Brecha entre Oferta y Demanda de especialistas Proyectadas 2006

ESPECIALIDAD OFERTA DEMANDA O – D

Cardiología 478 421 57Cirugía de cabeza y cuello 72 31 41Cirugía general 1205 1204 1Cirugía plástica y reparadora 206 25 181Cirugía torácica y cardiovascular 127 28 99Dermatología 244 229 15Endocrinología 168 145 23Enfermedades infecciosas y tropicales 84 98 -14Gastroenterología 363 394 -31Ginecología y obstetricia 1803 1732 71Hematología 69 79 -10Inmunología y alergia 11 18 -7Medicina de emergencia y desastres 99 22 77Medicina física y rehabilitación 220 143 77Medicina intensiva 180 174 6Medicina interna 1056 1033 23Medicina legal 33 13 20Nefrología 192 172 20Neonatología 45 51 -6Neumología 170 155 15Neurocirugía 205 84 121Neurología 257 318 -61Oftalmología 632 494 138Oncología médica 53 70 -17Oncología quirúrgica 32 4 28Ortopedia y traumatología 585 541 44Otorrinolaringología 360 322 38Patología y laboratorio clínico 267 316 -49Pediatría 1654 1462 192Psiquiatría 403 376 27Radiología 362 74 288Reumatología 93 58 35Urología 262 93 169

Total 11990 10379 1611


127

Cuadro Nº 9.4Brecha entre Oferta y Necesidad de especialistas Proyectadas 2006

ESPECIALIDAD OFERTA NECESIDAD O – N

Cardiología 478 756 -278Cirugía de cabeza y cuello 72 58 14Cirugía general 1205 2150 -945Cirugía plástica y reparadora 206 43 163Cirugía torácica y cardiovascular 127 48 79Dermatología 244 414 -170Endocrinología 168 260 -92Enfermedades infecciosas y tropicales 84 175 -91Gastroenterología 363 704 -341Ginecología y obstetricia 1803 3097 -1294Hematología 69 142 -73Inmunología y alergia 11 34 -23Medicina de emergencia y desastres 99 40 59Medicina física y rehabilitación 220 260 -40Medicina intensiva 180 308 -128Medicina interna 1056 1843 -787Medicina legal 33 25 8Nefrología 192 309 -117Neonatología 45 93 -48Neumología 170 281 -111Neurocirugía 205 151 54Neurología 257 388 -131Oftalmología 632 881 -249Oncología médica 53 123 -70Oncología quirúrgica 32 11 21Ortopedia y traumatología 585 968 -383Otorrinolaringología 360 578 -218Patología y laboratorio clínico 267 567 -300Pediatría 1654 2606 -952Psiquiatría 403 672 -269Radiología 362 132 230Reumatología 93 106 -13Urología 262 165 97

Total 11990 18388 -6398

9.3. Cálculo del número de médicos especialistas por Departamentos proyectado para el año 2006

En lo referido a la distribución de especialistas por departamentos, proyectándolos al 2006 es posible que existan pequeñas variaciones en los datos porque en esta distribución se consi-deran todas las especialidades y no sólo las 33 referidas en el acápite anterior. Teniendo en cuenta esto tenemos como dato nacional una sobreoferta de especialistas explicada sobre todo por la situación de Lima (Cuadro Nº 9.5 y Gráfico Nº 9.3):

Cuadro Nº 9.5Oferta, Demanda y Necesidad de Especialistas por Departamento – Perú 2006

DEPARTAMENTOS OFERTA DEMANDA NECESIDAD

AMAZONAS 35 148 268ANCASH 200 372 659APURÍMAC 37 146 258AREQUIPA 919 583 1029AYACUCHO 54 247 435CAJAMARCA 100 397 704CALLAO 824 480 844CUSCO 260 487 866HUANCAVELICA 25 70 129HUÁNUCO 78 207 370ICA 295 310 554JUNÍN 213 291 518LA LIBERTAD 616 734 1293LAMBAYEQUE 423 233 412LIMA 8760 3526 6200LORETO 189 358 626MADRE DE DIOS 16 71 124MOQUEGUA 80 90 157PASCO 132 59 100PIURA 286 436 773PUNO 31 407 726SAN MARTÍN 47 233 409TACNA 161 156 272TUMBES 40 73 129UCAYALI 55 165 292

TOTAL 13876 10279 18147


128

SECCIóN III: NECESIDAD ACTUAL DE MÉDICOS EN EL PERÚ: APORTES PARA UNA METODOLOGíA DE CÁLCULO

129

130 131

Gráfico Nº 9.3Oferta, Demanda y Necesidad de Especialistas por Departamento – Perú 2006

10000

9000

8000

7000

6000

5000

4000

3000

2000

1000

Porc

enta

jes


Oferta Demanda Necesidad

Los departamentos donde existe mayor brecha entre oferta y demanda y entre oferta y necesidad (déficit de oferta) son Puno, Cajamarca, Cusco y Ayacucho. Los departamentos donde existe mayor sobreoferta son Lima, Callao, Arequipa y Lambayeque (Cuadros Nº 9.6 y Nº 9.7 y Gráficos Nº 9.4 y Nº 9.5).

Cuadro Nº 9.6Brecha de Oferta y Demanda de Especialistas por Departamento – Perú 2006

DEPARTAMENTOS OFERTA DEMANDA O – DAMAZONAS 35 148 -113

ANCASH 200 372 -172APURÍMAC 37 146 -109AREQUIPA 919 583 336AYACUCHO 54 247 -193

CAJAMARCA 100 397 -297CALLAO 824 480 344CUSCO 260 487 -227

HUANCAVELICA 25 70 -45HUÁNUCO 78 207 -129

ICA 295 310 -15JUNÍN 213 291 -78

LA LIBERTAD 616 734 -118LAMBAYEQUE 423 233 190

LIMA 8760 3526 5234LORETO 189 358 -169

MADRE DE DIOS 16 71 -55MOQUEGUA 80 90 -10

PASCO 132 59 73PIURA 286 436 -150PUNO 31 407 -376

SAN MARTÍN 47 233 -186TACNA 161 156 5

TUMBES 40 73 -33UCAYALI 55 165 -110TOTAL 13876 10279 3597

Gráfico Nº 9.4Brecha de Oferta y Demanda de Especialistas por Departamento – Perú 2006

10000

9000

8000

7000

6000

5000

4000

3000

2000

1000

Porc

enta

jes


Oferta Demanda

Cuadro Nº 9.7Brecha de Oferta y Necesidad de Especialistas por Departamento – Perú 2006

DEPARTAMENTOS OFERTA NECESIDAD O – NAMAZONAS 35 268 -233ANCASH 200 659 -459APURÍMAC 37 258 -221AREQUIPA 919 1029 -110AYACUCHO 54 435 -381CAJAMARCA 100 704 -604CALLAO 824 844 -20CUSCO 260 866 -606HUANCAVELICA 25 129 -104HUÁNUCO 78 370 -292ICA 295 554 -259JUNÍN 213 518 -305LA LIBERTAD 616 1293 -677LAMBAYEQUE 423 412 11LIMA 8760 6200 2560LORETO 189 626 -437MADRE DE DIOS 16 124 -108MOQUEGUA 80 157 -77PASCO 132 100 32PIURA 286 773 -487PUNO 31 726 -695SAN MARTÍN 47 409 -362TACNA 161 272 -111TUMBES 40 129 -89UCAYALI 55 292 -237

TOTAL 13876 18147 -4271


132

Gráfico Nº 9.5Brecha de Oferta y Necesidad de Especialistas por Departamento – Perú 2006

10000

9000

8000

7000

6000

5000

4000

3000

2000

1000

Porc

enta

jes


Oferta Necesidad

9.4. Cálculo de Médicos Generales por departamento para el año base

El cálculo de los médicos generales se realiza del mismo modo que los especialistas, en este caso se le asignó todas las patologías de baja complejidad y que no requerían de un especia-lista, igualmente se tuvo en cuenta el nivel de atención, siendo los establecimientos de salud del MINSA que se encuentran en el nivel I –1 y I – 2 al 100% y los establecimientos I – 3 y I – 4 al 30%, obteniéndose para la demanda y la necesidad el número de médicos por departamento para el año 2005, los cuales se presentan en el cuadro Nº 9.8.

Cuadro Nº 9.8Demanda y Necesidad de Médicos Generales según departamento año 2005

DEPARTAMENTOS OFERTA NECESIDAD

AMAZONAS 353 634ANCASH 536 959APURÍMAC 330 589AREQUIPA 1018 1818AYACUCHO 549 983CAJAMARCA 1392 2477CALLAO 345 626CUSCO 886 1582HUANCAVELICA 585 1049HUÁNUCO 651 1170ICA 314 561JUNÍN 432 770LA LIBERTAD 1184 2109LAMBAYEQUE 437 778LIMA 2870 5123LORETO 525 941MADRE DE DIOS 115 204MOQUEGUA 153 277PASCO 190 337PIURA 924 1652PUNO 1063 1899SAN MARTÍN 509 910TACNA 283 504TUMBES 126 231UCAYALI 296 528

TOTAL 16066 28711

9.5. Cálculo de Médicos Generales por departamento proyectado para el año 2006

En función al cálculo anterior y haciendo las proyecciones para el 2006 se tiene que la so-breoferta es mucho más marcada que en el caso de especialistas, que el centralismo es muy marcado y que oferta y necesidad están prácticamente equilibradas (Cuadro Nº 9.9 y Gráfico Nº 9.6).


133

134

Cuadro Nº 9.9Oferta, Demanda y Necesidad de Médicos Generales según departamento año 2006

DEPARTAMENTOS OFERTA DEMANDA NECESIDADAMAZONAS 167 355 641ANCASH 429 535 960APURÍMAC 174 331 590AREQUIPA 2377 1030 1840AYACUCHO 249 559 998CAJAMARCA 367 1392 2482CALLAO 573 352 636CUSCO 880 890 1593HUANCAVELICA 214 588 1054HUANUCO 257 655 1173ICA 1213 316 566JUNÍN 675 430 771LA LIBERTAD 1454 1196 2138LAMBAYEQUE 797 440 785 LIMA 13308 2903 5185LORETO 535 532 957MADRE DE DIOS 82 117 208MOQUEGUA 119 154 280PASCO 416 192 340PIURA 819 931 1666PUNO 124 1065 1907SAN MARTÍN 125 516 923TACNA 321 287 513TUMBES 117 130 235UCAYALI 143 300 536

TOTAL 25935 16196 28977

Gráfico Nº 9.6Oferta, Demanda y Necesidad de Médicos Generales según departamento año 2006

14000

12000

10000

8000

6000

4000

2000

0

Porc

enta

jes


Oferta Demanda Necesidad

Los departamentos donde existe mayor déficit de oferta de médicos generales en relación a la demanda son Cajamarca, Puno, San Martín, Huanuco y Huancavelica. Los departamentos de mayor sobreoferta son Lima, Arequipa e Ica (Cuadro Nº 9.10 y Gráfico Nº 9.7).

Cuadro Nº 9.10Brecha Oferta y Demanda de Médicos Generales según departamento año 2006

DEPARTAMENTOS OFERTA DEMANDA O - DAMAZONAS 167 355 -188ANCASH 429 535 -106APURÍMAC 174 331 -157AREQUIPA 2377 1030 1347AYACUCHO 249 559 -310CAJAMARCA 367 1392 -1025CALLAO 573 352 221CUSCO 880 890 -10HUANCAVELICA 214 588 -374HUÁNUCO 257 655 -398ICA 1213 316 897JUNIN 675 430 245LA LIBERTAD 1454 1196 258LAMBAYEQUE 797 440 357LIMA 13308 2903 10405LORETO 535 532 3MADRE DE DIOS 82 117 -35MOQUEGUA 119 154 -35PASCO 416 192 224PIURA 819 931 -112PUNO 124 1065 -941SAN MARTÍN 125 516 -391TACNA 321 287 34TUMBES 117 130 -13UCAYALI 143 300 -157

TOTAL 25935 16196 9739


135

136

Gráfico Nº 9.7Brecha Oferta y Demanda de Médicos Generales según departamento año 2006

Los departamentos donde existe mayor déficit de oferta de médicos generales en relación a la necesidad son Cajamarca, Puno, Huanuco, Huancavelica y Cusco. Los departamentos de mayor sobreoferta son Lima, Ica y Arequipa (Cuadro Nº 9.11 y Gráfico Nº 9.8).

14000

12000

10000

8000

6000

4000

2000

0

Porc

enta

jes


Oferta Demanda

Cuadro Nº 9.11Brecha Oferta y Necesidad de Médicos Generales según departamento año 2006

DEPARTAMENTOS OFERTA DEMANDA O - NAMAZONAS 167 641 -474ANCASH 429 960 -531APURÍMAC 174 590 -416AREQUIPA 2377 1840 537AYACUCHO 249 998 -749CAJAMARCA 367 2482 -2115CALLAO 573 636 -63CUSCO 880 1593 -713HUANCAVELICA 214 1054 -840HUÁNUCO 257 1173 -916ICA 1213 566 647JUNÍN 675 771 -96LA LIBERTAD 1454 2138 -684LAMBAYEQUE 797 785 12LIMA 13308 5185 8123LORETO 535 957 -422MADRE DE DIOS 82 208 -126MOQUEGUA 119 280 -161PASCO 416 340 76PIURA 819 1666 -847PUNO 124 1907 -1783SAN MARTÍN 125 923 -798TACNA 321 513 -192TUMBES 117 235 -118UCAYALI 143 536 -393

TOTAL 25935 28977 -3042

Gráfico Nº 9.8Brecha Oferta y Necesidad de Médicos Generales según departamento año 2006

14000

12000

10000

8000

6000

4000

2000

0

Porc

enta

jes aMa anc aPU aRE aya caJ caL cUS HUa HUa Ica JUn LaL LaM LOR MaD MOQ PaS PIU PUn San Tac TUM Uca

Oferta Necesidad


137

Necesidad Futura de Médicos en el Perú: Proyecciones

estadísticas y juicio de expertos

SECCIÓN IV

CAPÍTULO 10

METODOLOGÍA PARA PROYECCIÓN DE LA DEMANDA Y NECESIDAD DE MÉDICOS ESPECIALISTAS

10.1. Proyecciones de demanda y necesidad de médicos especialistas

Para las proyecciones de la demanda y necesidad de médicos por especialidad se utilizó la tasa de crecimiento poblacional promedio por departamento. En los casos de las especialida-des de Pediatría y Ginecología y Obstetricia, se utilizó la tasa de crecimiento poblacional para esos grupos, en el caso de los pediatras se considero a niños entre 0 y 12 años de edad, y para el caso de los Ginecólogos se usó la población de mujeres en edad fértil, entre 15 y 49 años. Las tasas de crecimiento utilizadas se presentan en el anexo Nº 17.9.

Para la proyección de especialistas, se proyectó el volumen de tiempo en la Demanda de Con-sulta Externa para cada especialidad i, para cada departamento j (VDCEijt) y para los años t del 2006 al 2011. Se utilizó la siguiente fórmula:

VDCEijt = VDCEij2005 * TCPj

Donde:

VDCEij2005 Volumen de tiempo en la demanda en consulta externa en la especia-lidad i en el departamento j en el año base (2005).

TCPj Tasa Crecimiento de la poblacional en el departamento j.

También se proyectó el volumen de tiempo en la demanda en hospitalización para cada es-pecialidad i en cada departamento j (VDHijt) para los años t del 2006 – 2011, de la siguiente manera:

VDHijt = VDHij2005 * TCPj

VDHij2005 Volumen de tiempo en la demanda en hospitalización en cada especia-lidad para el departamento j en el año base (2005).

TCPj Tasa Crecimiento de la población en el departamento j.

En el caso de la especialidad de ginecología y obstetricia y pediatría se utilizó la tasa poblacio-nal para estos grupos.

141

143

Cuadro Nº 10.1Establecimientos y casos según categoría del MINSA

Categoría del establecimiento

EstablecimientosCasos por categoría

Total Con casosSin dato - 7 7342

I - 1 4521 4057 4280701I - 2 1399 1391 4386563I - 3 852 822 6179501I - 4 290 289 3072120II - 1 67 62 1040908II - 2 26 25 909294III - 1 20 18 1189229III - 2 8 1 17815

Total 7183 6665 21083473

Se pudo observar también el comportamiento de la atención de consulta externa por sexo, según categoría del establecimiento, tal como se aprecia en el cuadro Nº 10.2.

Cuadro Nº 10.2Casos por sexo según categoría del establecimiento

Categoría del establecimiento

SexoTotal

Sin Datos Mujer HombreSin dato 4402 2940 7342

I - 1 2545063 1735638 4280701I - 2 2714294 1672269 4386563I - 3 43 3794587 2384871 6179501I - 4 1 1891172 1180947 3072120II - 1 636868 404040 1040908II - 2 518116 391178 909294III - 1 2281 741811 445137 1189229III - 2 10440 7375 17815

Total 2325 12856753 8224395 21083473

También se tienen los casos por sexo según departamento, donde se puede conocer los volú-menes de atendidos que se realiza en cada ámbito geográfico y en el cuadro Nº 10.3 se puede apreciar la contribución que hacen los departamentos con mayor número de habitantes como son los casos de Lima, Arequipa, Cuzco, Cajamarca, La Libertad, Piura y Puno.

SECCIóN IV: NECESIDAD FUTURA DE MÉDICOS EN EL PERÚ: PROYECCIONES ESTADíSTICAS Y JUICIO DE ExPERTOS

142

10.2. Número de especialistas proyectados de acuerdo a utilización de servicios de salud

En el caso de la utilización de servicios de salud del MINSA, el número de especialistas proyec-tados (NDM MINSAijt) para los años t del 2006 – 2011 es:

NDM MINSAijt = [VDCEijt + VDHijt ] *1.1 OEi

El factor 1.1 permite considerar a los médicos que atienden en los servicios de emergencia, los cuales en la mayoría de los casos se realizan en hospitales.

En el caso de la utilización de servicios de salud no MINSA (ESSALD, Sanidades y Privados) el número de médicos para proyectar los servicios de la especialidad i del departamento j, del sector salud (NMADSS) en los años t del 2006 al 2011, esta dado por la siguiente expresión:

NMADSSijt = NDM MINSAijt + NDM NO MINSAijt

Donde:

NDM NO MINSAijt = (48/52) * NDM MINSAijt

10.3. Proyección de médicos para la población que necesita atención pero no acude a un establecimiento de salud

La proyección del número de médicos para atender la necesidad de los servicios de la especia-lidad i del departamento j del sector salud (NMANSS) en los años t del 2006 al 2011, se calculó mediante la siguiente fórmula:

NMANSSijt = NDM MINSAijt + NDM NO MINSAijt + NO ACUDENijt

Donde: NO ACUDENijt = (44/56) * (NDM MINSAijt + NDM NO MINSAijt)

10.4. Datos utilizados para el cálculo

Como parte de la preparación de los datos se obtuvo información que permitió entender cómo se da el comportamiento de la atención de los servicios de salud en la consulta externa, según lo informado y registrado en el sistema HIS del Ministerio de Salud (Cuadro Nº 10.1).


145

CAPÍTULO 11

PROYECCIONES DE DEMANDA, NECESIDAD Y OFERTA DE MÉDICOS EN EL PERÚ 2005 - 2011

11.1. Proyecciones de la demanda y la necesidad de especialistas

Las proyecciones del número de especialistas se han realizado, para los años 2006 al 2011, según la metodología explicada anteriormente, tanto para la demanda como para la necesi-dad. La proyección se presenta tanto por especialidad (Cuadros Nº 11.1 y Nº 11.2) como por departamento (Cuadros Nº 11.3 y Nº 11.4).

De acuerdo a esta información:

Para el año 2006 se necesitarían, según las estimaciones realizadas, 10,279 especialistas ypara cubrir la demanda y 18388 para cubrir la necesidad de atención de salud, de las 33 especialidades estudiadas que atienden el 99.9% de la patologías.Para el año 2006 se necesitarían, según las estimaciones realizadas, 16,196 médicos ygenerales para cubrir la demanda y 28977 para cubrir la necesidad de las atenciones de consulta externa, hospitalización y emergencia.Con los parámetros de evolución establecidos, el número de especialistas (en las yespecialidades estudiadas) crecerá en 7.51% y 7.04% para la demanda y la necesidad respectivamente del 2006 al 2011. Sin embargo, al interior de las especialidades se tendrá un crecimiento diferenciado.El crecimiento de la población peruana en los próximos 5 años será determinante en la ydemanda-necesidad de especialistas y médicos generales, sobre todo si se decide la aplicación de políticas que permitan mayor acceso a la salud de las poblaciones de los departamentos más pobres.

Información más detallada de las Proyecciones de Demanda y Necesidad de Médicos 2006-2011 se presenta en el Anexo Nº 17.10.

144

Esta separación más adelante permitirá filtrar las mujeres en edad fértil, para determinar el número de especialistas en Gineco-Obstetricia en cada departamento y por nivel de atención.

En cada cruce de variables de análisis existe información sin datos, tanto por sexo, nivel de atención e incluso por departamento de origen, pero son datos que no influyen en los cálculos posteriores.

Cuadro Nº 10.3Casos por sexo según departamento

DepartamentoSexo

TotalSin dato Mujer HombreAMAZONAS 216203 148123 364326

ANCASH 402309 260110 662419APURÍMAC 237359 167639 404998AREQUIPA 851844 579293 1431137AYACUCHO 365741 241845 607586

CAJAMARCA 861260 549752 1411012CALLAO 18 342470 202739 545227CUSCO 684855 459865 1144720

HUANCAVELICA 437846 293720 731566HUÁNUCO 493875 279246 773121

ICA 290812 190241 481053JUNÍN 292331 196607 488938

LA LIBERTAD 910631 549599 1460230LAMBAYEQUE 299031 183683 482714

LIMA 2240 2973223 1757342 4732805LORETO 357140 244710 601850

MADRE DE DIOS 72813 70701 143514MOQUEGUA 148363 114260 262623

PASCO 127764 86381 214145PIURA 698142 419482 1117624PUNO 911968 652021 1563989

SAN MARTÍN 344386 217045 561431TACNA 242486 174278 416764

TUMBES 98789 57465 156254UCAYALI 194718 128063 322781Sin dato 67 394 185 646

Total 2325 12856753 8224395 21083473


146 147

Cuadro Nº 11.1Proyección de la Demanda de médicos especialistas por años 2005 – 2011

ESPECIALIDAD 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Cardiología 416 421 429 433 440 449 454Cirugía de Cabeza y Cuello 31 31 31 31 31 32 35Cirugía General 1186 1204 1223 1242 1259 1282 1300Cirugía Plást. y Repara. 25 25 25 25 26 26 26Cirugía Torácica y Cardiov. 28 28 29 29 29 30 30Dermatología 226 229 234 239 244 246 249Endocrinología 141 145 148 150 152 156 157Enfermed. Infecc. y Trop. 96 98 100 100 101 104 106Gastroenterología 389 394 401 409 412 416 423Ginecología Y Obstetricia 1702 1732 1769 1800 1833 1868 1901Hematología 78 79 81 81 82 84 84Inmunología y Alergia 17 18 18 18 18 18 19Medicina de Emerg. y Desa. 21 22 23 23 23 23 24Medicina Física y Rehab. 141 143 146 149 152 153 155Medicina Intensiva 172 174 175 178 180 181 186Medicina Interna 1018 1033 1047 1063 1081 1097 1114Medicina Legal 12 13 14 14 14 14 15Nefrología 169 172 174 179 181 183 187Neonatología 50 51 51 52 52 52 54Neumología 153 155 157 159 162 164 169Neurocirugía 84 84 85 86 87 89 92Neurología 215 218 223 227 229 233 235Oftalmología 486 494 503 511 518 524 536Oncología Médica 69 70 71 71 72 73 74Oncología Quirúrgica 4 4 4 5 5 5 5Ortopedia y Traumatología 535 541 553 559 566 577 584Otorrinolaringología 318 322 328 332 338 343 349Patología y Laborat. Clínico 312 316 318 325 331 336 343Pediatría 1462 1462 1460 1460 1458 1457 1459Psiquiatría 370 376 382 386 393 398 404Radiología 72 74 74 75 76 78 79Reumatología 57 58 59 60 62 63 64Urología 90 93 94 96 97 99 102

Total 10145 10279 10429 10567 10704 10853 11014

Cuadro Nº 11.2Proyección de la Necesidad de médicos especialistas por años 2005 – 2011

ESPECIALIDAD 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011Cardiología 746 756 767 775 787 800 810Cirugía de Cabeza y Cuello 58 58 60 61 61 61 64Cirugía General 2119 2150 2183 2218 2254 2289 2324Cirugía Plást. y Repara. 43 43 44 45 45 45 46Cirugía Torácica y Cardiov. 47 48 49 50 50 51 53Dermatología 405 414 420 428 431 439 444Endocrinología 257 260 265 271 274 279 283Enfermed. Infecc. y Trop. 170 175 177 179 181 184 188Gastroenterología 690 704 714 725 735 746 759Ginecología Y Obstetricia 3037 3097 3155 3214 3272 3336 3399Hematología 140 142 145 146 149 151 155Inmunología y Alergia 33 34 34 35 35 35 36Medicina de Emerg. y Desa. 39 40 40 40 40 40 42Medicina Física y Rehab. 257 260 265 270 273 278 282Medicina Intensiva 303 308 314 318 321 328 331Medicina Interna 1818 1843 1872 1899 1929 1958 1989Medicina Legal 24 25 26 26 26 28 28Nefrología 306 309 313 318 321 326 334Neonatología 93 93 95 95 97 99 101Neumología 279 281 283 288 293 296 304Neurocirugía 150 151 155 158 159 160 162Neurología 383 388 394 400 404 414 419Oftalmología 867 881 894 908 923 937 950Oncología Médica 121 123 124 126 127 128 131Oncología Quirúrgica 11 11 12 12 12 13 13Ortopedia y Traumatología 954 968 982 997 1013 1027 1042Otorrinolaringología 570 578 587 595 605 613 620Patología y Laborat. Clínico 557 567 574 583 592 600 610Pediatría 2610 2606 2608 2603 2606 2604 2603Psiquiatría 661 672 681 691 703 712 723Radiología 130 132 134 136 138 141 142Reumatología 106 106 108 111 112 114 117Urología 163 165 168 170 172 173 178

Total 18147 18388 18642 18891 19140 19405 19682

ANÁLISIS ACTUAL Y PROSPECTIVO DE LA OFERTA, DEMANDA Y NECESIDAD DE MÉDICOS EN EL PERÚ 2005 - 2011 SECCIóN IV: NECESIDAD FUTURA DE MÉDICOS EN EL PERÚ: PROYECCIONES ESTADíSTICAS Y JUICIO DE ExPERTOS

149

Cuadro Nº 11.4Proyección de la Necesidad de médicos especialistas por departamento

y años 2005 – 2011

DEPARTAMENTO 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011AMAZONAS 268 271 273 274 276 278 284ANCASH 659 663 666 669 671 674 679APURÍMAC 258 261 264 266 268 269 271AREQUIPA 1029 1040 1059 1075 1091 1109 1125AYACUCHO 435 442 453 459 471 479 486CAJAMARCA 704 707 709 711 715 720 719CALLAO 844 860 876 898 913 928 946CUSCO 866 876 887 890 900 912 923HUANCAVELICA 129 129 129 133 134 135 136HUÁNUCO 370 371 373 379 380 383 386ICA 554 559 566 573 578 585 594JUNÍN 518 521 525 525 527 529 530LA LIBERTAD 1293 1314 1329 1350 1367 1386 1407LAMBAYEQUE 412 419 423 429 433 438 445LIMA 6200 6293 6389 6489 6588 6689 6796LORETO 626 639 652 667 681 692 710MADRE DE DIOS 124 127 133 134 138 141 145MOQUEGUA 157 158 161 162 165 170 172PASCO 100 102 103 106 108 110 111PIURA 773 782 789 795 806 816 825PUNO 726 733 741 747 752 759 766SAN MARTÍN 409 416 426 433 439 446 453TACNA 272 277 281 284 289 295 297TUMBES 129 131 132 134 136 139 141UCAYALI 292 297 303 309 314 323 335

TOTAL 18147 18388 18642 18891 19140 19405 19682

11.2. Proyecciones de la demanda y la necesidad de Médicos Generales

Las proyecciones realizadas para médicos generales establecen que para cubrir la demanda de servicios se requieren 16692 médicos al 2011 (Cuadro Nº 11.5).


148

Cuadro Nº 11.3Proyección de la Demanda de médicos especialistas por departamento

y años 2005 – 2011

DEPARTAMENTO 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

AMAZONAS 146 148 151 151 153 154 157ANCASH 369 372 373 376 376 378 381APURÍMAC 145 146 146 147 148 150 152AREQUIPA 576 583 593 605 613 622 632AYACUCHO 240 247 253 256 261 269 274CAJAMARCA 395 397 398 400 401 404 406CALLAO 474 480 492 500 511 523 532CUSCO 481 487 498 500 502 507 516HUANCAVELICA 69 70 71 71 73 73 74HUÁNUCO 207 207 209 210 211 214 214ICA 309 310 317 319 324 327 333JUNÍN 290 291 293 292 295 294 297LA LIBERTAD 723 734 745 755 768 778 789LAMBAYEQUE 228 233 236 238 240 245 249LIMA 3469 3526 3577 3632 3691 3746 3806LORETO 353 358 364 377 383 390 397MADRE DE DIOS 67 71 75 77 77 80 82MOQUEGUA 89 90 90 92 93 93 94PASCO 57 59 59 59 59 60 61PIURA 431 436 440 448 452 455 461PUNO 406 407 414 417 418 422 425SAN MARTÍN 230 233 236 239 244 249 252TACNA 155 156 157 159 162 164 169TUMBES 73 73 74 75 75 76 76UCAYALI 163 165 168 172 174 180 185

Total 10145 10279 10429 10567 10704 10853 11014


150 151

Cuadro Nº 11.5Proyección de la Demanda de Médicos Generales según departamento

años 2005 - 2011

DEPARTAMENTO 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

AMAZONAS 353 355 362 364 367 372 376ANCASH 536 535 537 537 536 538 538APURÍMAC 330 331 331 331 330 334 336AREQUIPA 1018 1030 1040 1051 1065 1074 1091AYACUCHO 549 559 568 575 587 598 607CAJAMARCA 1392 1392 1393 1392 1396 1397 1398CALLAO 345 352 357 360 369 378 387CUSCO 886 890 898 904 908 914 923HUANCAVELICA 585 588 593 596 602 608 613HUÁNUCO 651 655 657 661 662 665 669ICA 314 316 317 321 323 327 331JUNÍN 432 430 428 430 431 431 428LA LIBERTAD 1184 1196 1213 1224 1235 1249 1260LAMBAYEQUE 437 440 443 452 455 459 461LIMA 2870 2903 2938 2976 3012 3047 3085LORETO 525 532 545 559 567 578 587MADRE DE DIOS 115 117 119 122 126 129 130MOQUEGUA 153 154 155 157 160 161 163PASCO 190 192 193 195 195 199 199PIURA 924 931 938 947 954 961 969PUNO 1063 1065 1069 1072 1079 1086 1089SAN MARTÍN 509 516 525 529 535 547 552TACNA 283 287 288 293 296 300 301TUMBES 126 130 131 133 135 137 140UCAYALI 296 300 306 312 316 323 329

TOTAL 16066 16196 16344 16493 16641 16812 16962

Las proyecciones realizadas para médicos generales establecen que para cubrir la necesidad de servicios se requieren 30313 médicos al 2011 (Cuadro Nº 11.6).

Cuadro Nº 11.6Proyección de la Necesidad de Médicos Generales según departamento

años 2005 – 2011

DEPARTAMENTO 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011AMAZONAS 634 641 647 653 659 664 672ANCASH 959 960 961 962 964 966 965APURÍMAC 589 590 591 595 596 596 597AREQUIPA 1818 1840 1859 1884 1903 1925 1951AYACUCHO 983 998 1017 1034 1051 1068 1086CAJAMARCA 2477 2482 2485 2487 2490 2494 2495CALLAO 626 636 647 658 669 679 692CUSCO 1582 1593 1602 1611 1624 1633 1645HUANCAVELICA 1049 1054 1059 1069 1077 1087 1091HUÁNUCO 1170 1173 1179 1183 1188 1193 1200ICA 561 566 571 575 581 585 589JUNÍN 770 771 768 765 764 762 765LA LIBERTAD 2109 2138 2159 2181 2206 2227 2252LAMBAYEQUE 778 785 795 803 811 817 825LIMA 5123 5185 5246 5309 5376 5442 5510LORETO 941 957 974 993 1013 1029 1050MADRE DE DIOS 204 208 212 217 226 230 234MOQUEGUA 277 280 282 285 288 291 294PASCO 337 340 345 349 351 353 356PIURA 1652 1666 1676 1691 1705 1720 1733PUNO 1899 1907 1913 1922 1927 1937 1944SAN MARTÍN 910 923 934 949 957 975 986TACNA 504 513 518 524 529 536 543TUMBES 231 235 238 242 244 249 253UCAYALI 528 536 547 556 564 574 585

TOTAL 28711 28977 29225 29497 29763 30032 30313

11.3. Proyección de egresados de Facultades de Medicina (Oferta de Médicos)

11.3.1. Titulados en Medicina en universidades en el periodo 1993 - 2005

Las universidades que en el país forman profesionales médicos son: 28, 16 nacionales y 12 particulares, tal como se presenta en el cuadro: Nº 11.7.


152

Cuadro Nº 11.7Universidades que forman médicos en el Perú

Facultad/Escuela Universidad Año de aprobación

Departa-mento

Facultad de Medicina Humana Universidad Privada San Pedro 1996 ANCASH

Facultad de Medicina Universidad Católica de Santa María 1990 AREQUIPA

Facultad de Medicina Universidad Nacional de San Agustín 1961

Facultad de Medicina Humana Universidad Nacional de Cajamarca 1991 CAJAMARCA

Facultad de Medicina Humana Universidad Nacional de San Antonio Abad 1982 CUSCO

Facultad de Medicina Humana y Psicología Universidad Nacional Hermilio Valdizán HUÁNUCO

Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica 1980 ICA

Facultad de Medicina Humana Universidad Nacional del Centro del Perú 1991 JUNÍN

Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Peruana Los Andes 1996

Facultad de Ciencias Médicas Universidad Cesar Vallejo 1999 LA LIBERTAD

Facultad de Medicina Universidad Nacional de Trujillo 1958

Facultad de Medicina Humana Universidad Privada Antenor Orrego 1994

Facultad de Medicina Universidad Particular de Chiclayo LAMBAYEQUE

Facultad de Medicina Humana Universidad Nacional Pedro Ruíz Gallo 1982

Escuela Profesional de Medicina Humana Universidad Científica del Sur 1998 LIMA

Facultad de Medicina Humana Universidad de San Martín de Porres 1983

Facultad de Medicina Hipólito Unanue Universidad Nacional Federico Villarreal 1963

Facultad de Medicina Humana Universidad Nacional José F. Sánchez Carrión 1991

Facultad de Medicina “San Fernando” Universidad Nacional Mayor de San Marcos 1856

Facultad de Medicina Alberto Hurtado Universidad Peruana Cayetano Heredia 1963

Escuela Profesional de Medicina Humana Universidad Privada San Juan Bautista 1996

Facultad de Medicina Humana Universidad Ricardo Palma 1997

Facultad de Medicina “Rafael Donayre Rojas” Universidad Nacional de la Amazonía Peruana 1983 LORETO

Facultad de Medicina Humana Universidad Nacional de Piura 1983 PIURA

Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Nacional del Altiplano 1982 PUNO

Facultad de Ciencias de la Salud Universidad Nacional de Ucayali 1997 PUCALLPA

Facultad de Medicina Humana Universidad Privada de Tacna TACNA

Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann 1991

Estas universidades, según datos de la Asamblea Nacional de Rectores han titulado a partir de los años 1993 - 2005, el siguiente número de profesionales médicos, (cuadro Nº 11.8).

Cuadro Nº 11.8Número de Médicos titulados por universidad, 1993 -2005

UNIVERSIDADNúmerodemédicostitulados

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

U. N. de San Agustín 172 172 172 172 172 172 172 172 172 172 172 172 172U. N. de Cajamarca - - - - - - 16 30 32 29 48 48 48U. N. de San Antonio Abad 47 19 24 35 36 43 39 29 32 35 37 43 45U. N. Hermilio Valdizán - - - - - - - - 35 35 35 35 35U. N. San Luis Gonzaga 79 81 149 134 9 114 141 5 230 274 274 274 274U. N. del Centro del Perú - - - - - - 11 20 47 74 31 33 51U. N. de Trujillo 75 103 103 98 124 81 83 85 95 106 161 81 93U. N. Pedro Ruíz Gallo 27 2 24 24 24 25 25 24 35 47 55 61 67U. N. Federico Villarreal 187 125 64 88 147 299 311 316 197 140 82 91 260U. N. José F. Sánchez Carrión - - - - - - 30 30 32 34 41 43 44U. N. Mayor de San Marcos 369 211 293 296 299 150 149 312 212 539 354 169 198U. N. de la Amazonía Peruana 13 9 8 20 11 12 17 27 21 16 31 14 14U. N. de Piura 17 8 23 13 27 32 46 46 54 62 47 34 36U. N. del Altiplano 4 4 16 8 17 19 23 27 24 19 37 37 37U. N. de Ucayali - - - - - - - - NI - - NI NIU. N. Jorge Basadre G. - - - - - - - - - - - NI NITotal Titulados en Universidades Públicas 990 734 876 888 866 947 1063 1123 1218 1582 1405 1135 1374

U. Privada San Pedro - - - - - - - - - - 19 19 19U. Católica de Santa María - - 15 36 36 46 51 73 82 97 133 123 141U. Peruana Los Andes - - - - - - - - - NI NI NI 26U. Cesar Vallejo - - - - - - - - - - - NI NIU. Privada Antenor Orrego - - - - - - - - - - 64 64 64U. Particular de Chiclayo - - - - - - - - - - - NI NIU. Científica del Sur - - - - - - - - - - - NI NIU. de San Martín de Porres 137 117 108 123 243 126 167 167 167 167 307 353 275U. Peruana Cayetano Heredia

50 83 78 65 64 111 115 119 124 128 116 126 136

U. Privada San Juan Bautista - - - - - - - - - - NI NI NIU. Ricardo Palma - - - - - - - - - - - 80 80U. Privada de Tacna - - - - - - - 28 28 28 29 41 41Total Titulados en Universida-des Privadas

187 200 201 224 343 283 333 387 401 420 668 806 782

Total Titulados en Universidades del Perú 1177 934 1077 1112 1209 1230 1396 1510 1619 2002 2073 1941 2156


153

154

En el cuadro anterior, se debe observar que existen datos NI (no informado), también existen valores estimados. Para estimar estos valores se han utilizado varias técnicas, dependiendo de la posición del dato faltante, se ha utilizado interpolación, promedio cercano y promedio de toda la serie para cada universidad. Se ha buscado realizar estimaciones moderadas y conser-vadoras, para no incurrir en proyecciones sesgadas

Las tendencias del número de titulados por año de las universidades públicas y privadas se presenta en la gráfico Nº 11.1.

Gráfico Nº 11.1Tendencias de número de titulados en universidades públicas

y privadas 1993 – 2005

En el gráfico, se puede notar que mientras las universidades nacionales crecen a una tasa de 2.8 promedio anual, las universidades particulares lo hacen, para el mismo periodo, en 12.7 promedio anual.

En el cuadro Nº 11.9 se aprecia la tasa de crecimiento por año que se ha ido dando en el pe-riodo de 1993 - 2005.

Cuadro Nº 11.9Tasas de Crecimiento de médicos titulados de 1993-2005

Tasa de Crecimiento 94/93 95/94 96/95 97/96 98/97 99/98 00/99 01/00 02/01 03/02 04/03 05/04 05/93Titulados en Universidades nacionales 0.74 1.19 1.01 0.98 1.09 1.12 1.06 1.08 1.30 0.89 0.81 1.21 1.028Titulados en Universidades Particulares 1.07 1.01 1.11 1.53 0.83 1.18 1.16 1.04 1.05 1.59 1.21 0.97 1.127Titulados en Universidades del Perú 0.79 1.15 1.03 1.09 1.02 1.13 1.08 1.07 1.24 1.04 0.94 1.11 1.052

Universidades Nacionales Universidades Particulares

1800

1600

1400

1200

1000

800

600

400

200

0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Si bien los titulados de las Universidades particulares vienen creciendo en mayor proporción que los titulados de las Universidades nacionales, en el acumulado las universidades naciona-les cuentan con mayor número de titulados como se aprecia en el gráfico Nº 11.2.

Gráfico Nº 11.2Tendencias de número de titulados acumulados en universidades públicas

y privadas 1993 – 2005

Titulados U. Nacionales Titulados U. Particulares

16000

14000

12000

10000

8000

6000

4000

2000

0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

11.3.2. Proyecciones de titulados por la universidades en el periodo 2005 – 2011

Para proyectar el crecimiento de titulados en el periodo 2005 – 2011, se han utilizados 3 esce-narios:

Escenario 1: Un crecimiento de titulados con la tasa promedio encontrada en el periodo 1993 -2005, es decir no se planifica ni funcionan mecanismos de regulación.

Los dos escenarios siguientes implican implementación de planificación de recursos humanos médicos obligatoria en universidades nacionales e indicativa en las particulares, con mecanis-mos de regulación funcionando adecuadamente.

Escenario 2: Se reduce la tasa de crecimiento a la mitad de lo que se venía dando en el perio-do 1993 -2005; y finalmente

Escenario 3: Se reduce a la cuarta parte la tasa del crecimiento de titulados que se venía dando.


155

156

La proyección de los tres escenarios se realiza en forma separada para las universidades particulares y nacionales, a partir de estas proyecciones parciales se tiene la proyección total de los titulados por la universidades del país. El año 2005 es el año base, y es el año que se cuenta con información de la ANR.

El número de titulados por año se presente en el cuadro Nº 11.10, según los escenarios men-cionados y gráficamente para cada escenario se presenta en los gráficos Nº 11.3, 11.4 y 11.5.

Cuadro Nº 11.10Proyección de titulados por tipo de Universidad 2005 -2011

Escenario Total Univer-sidad

Tasa de proyección

Proyeccióndetitulados2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Tasa actual(E1)

Nacional. 1.028 1374 1412 1451 1491 1533 1575 1619Particular 1.127 782 881 993 1118 1260 1419 1599Total 1.059 2156 2293 2444 2610 2793 2994 3218

Mitad de la tasa actual(E2)


Cuarta parte de la tasa actual(E3)


Gráfico Nº 11.3Proyección de titulados de universidades públicas en los tres escenarios planteados

Tasa Actual Mitad de la tasa actual Cuarta de la tasa actual

1700

1600

1500

1400

1300 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Gráfico Nº 11.4Proyección de titulados de universidades privadas en los tres escenarios planteados


1800

1600

1400

1200

1000

800

600 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011


3400

3200

3000

2800

2600

2400

2200

2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Gráfico Nº 11.5Proyección de titulados de universidades del país los tres escenarios planteados

E1

E2

E3

E1

E2

E3

E1

E2

E3


157

158

11.4. Tendencias de oferta, demanda y necesidad de médicos en diversos escenarios

11.4.1. Escenario 1: sigue tendencia actual de crecimiento de la oferta

La oferta, demanda y necesidad de médicos en el Escenario 1 (proyección de egresados sigue tendencia actual) nos muestra que la brecha entre oferta y demanda crece de 15629 en el 2006 hasta 28187 en el 2011. Esto significa que las principales instituciones empleadoras no podrían incorporar al 50.19% de médicos egresados en el 2011.

Asumiendo que en los próximos 5 años se realice una importante inversión en el sistema de sa-lud (principalmente pública) para atender las necesidades de salud de la población proyectada, el 2011 existirían 6168 médicos más (10.98%) de los que se necesitaría (Cuadro Nº 11.11).

Cuadro Nº 11.11Situación de la Oferta, Demanda y Necesidad en el Escenario 1

AÑOS

2006 2007 2008 2009 2010 2011Egresados Proyectados 2293 2444 2610 2793 2994 3218

Médicos Colegiados 39811 42104 44548 47158 49951 52945

Acumulado 42104 44548 47158 49951 52945 56163

Demanda Proyectada 26475 27773 27060 27345 27665 27976

Brecha Oferta Demanda 15629 16775 20098 22606 25280 28187

Necesidad Proyectada 47365 47867 48388 48903 49437 49995

Brecha Oferta Necesidad -5261 -3319 -1230 1048 3508 6168

Con este ritmo de crecimiento de la oferta, la brecha entre oferta y demanda (si todo continúa como está ahora) se irá haciendo cada vez mayor (Gráfico Nº 11.6).

Con este ritmo de crecimiento, entre el 2008 y 2009 se habrían cubierto las necesidades de atención (Gráfico Nº 11.7).

Gráfico Nº 11.6Brecha entre Oferta y Demanda Escenario 1

60000

50000

40000

30000

20000

10000

0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Oferta Demanda

4210444548 47158

4995152945

56163

279762766527345270602777326475

60000

55000

50000

45000

40000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Oferta Demanda

47365 47865 48388

47158

49951

52945

56163

44548

42104

4890349437 49995

Gráfico Nº 11.7Brecha entre Oferta y Necesidad Escenario 1


159

160

11.4.2. Escenario 2: se logra disminuir a la mitad la tendencia actual de creci-miento de la oferta

La oferta, demanda y necesidad de médicos en el Escenario 2 (proyección de egresados dis-minuye a la mitad de su tendencia actual) nos muestra que la brecha entre oferta y demanda crece de 15561 en el 2006 hasta 26336 en el 2011. Esto significa que las principales institucio-nes empleadoras no podrían incorporar al 48.49% de médicos egresados en el 2011.



AÑOS

2006 2007 2008 2009 2010 2011Egresados Proyectados 2225 2296 2372 2451 2535 2622

Médicos Colegiados 39811 42036 44332 46704 49155 51690

Acumulado 42036 44332 46704 49155 51690 54312

Demanda Proyectada 26475 27773 27060 27345 27665 27976

Brecha Oferta Demanda 15561 16559 19644 21810 24025 26336

Necesidad Proyectada 47365 47867 48388 48903 49437 49995

Brecha Oferta Necesidad -5329 -3535 -1684 252 2253 4317

Con el ritmo de crecimiento de la oferta, en el Escenario 2 (la proyección de la oferta se redu-ce a la mitad) la brecha entre oferta y demanda igualmente se irá haciendo cada vez mayor (Gráfico Nº 11.8)

Con este ritmo de crecimiento en el Escenario 2, el 2009 se habrían cubierto las necesidades de atención (Gráfico Nº 11.9).


60000

50000

40000

30000

20000

10000

0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Oferta Demanda

4203644332 46704

4915551690

54312

279762766527345270602777326475


60000

55000

50000

45000

40000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Oferta Necesidad

4203644332

46704

48903

49155

51690

54312

4999549437483884786747365

11.4.3. Escenario 3: se logra disminuir a la cuarta parte la tendencia actual de crecimiento de la oferta

La oferta, demanda y necesidad de médicos en el Escenario 3 (proyección de egresados se reduce a la cuarta parte de la tendencia actual) nos muestra que la brecha entre oferta y de-manda crece de 15526 en el 2005 hasta 25170 en el 2011. Esto significa que las principales instituciones empleadoras no podrían incorporar al 47.36% de médicos egresados en el 2011.


161

162 163



AÑOS

2006 2007 2008 2009 2010 2011Egresados Proyectados 2190 2160 2193 2228 2264 2300Médicos Colegiados 39811 42001 44161 46354 48582 50846Acumulado 42001 44161 46354 48582 50846 53146Demanda Proyectada 26475 27773 27060 27345 27665 27976Brecha Oferta Demanda 15526 16388 19294 21237 23181 25170Necesidad Proyectada 47365 47867 48388 48903 49437 49995Brecha Oferta Necesidad -5364 -3706 -2034 -321 1409 3151

Con el ritmo de crecimiento de la oferta, en el Escenario 3 (la proyección de la oferta se reduce a la cuarta parte) la brecha entre oferta y demanda igualmente se irá haciendo cada vez mayor (Gráfico Nº 11.10)

Con este ritmo de crecimiento en el Escenario 3, el 2009 se habrían cubierto las necesidades de atención (Gráfico Nº 11.11).


60000

50000

40000

30000

20000

10000

0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Oferta Demanda

26475 27773 27060 27345 27665 27976

4200144161

46354 4858250846

53146


55000

50000

45000

40000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Oferta Necesidad

42001

44161 46354

48903

50846

4786747365

4838848582

4943749995

53146


CAPÍTULO 12

ANÁLISIS ACTUAL Y PROSPECTIVO DE LA OFERTA Y NECESIDAD DE MÉDICOS EN EL PERÚ EN BASE A JUICIO DE EXPERTOS

12.1. El método Delphi para el análisis prospectivo

La parte cualitativa del componente prospectivo del estudio se hizo en base al método Delphi.

El método Delphi, cuyo nombre se inspira en el antiguo oráculo de Delphos, es un instrumento utilizado frecuentemente como sistema para obtener información sobre el futuro. Es un método de estructuración de un proceso de comunicación grupal que es efectivo a la hora de permitir a un grupo de individuos, como un todo, tratar un problema complejo (17).

El método Delphi consiste en la selección de un grupo de expertos a los que se pregunta su opinión sobre cuestiones referidas a acontecimientos del futuro. Las estimaciones de los expertos se realizan en sucesivas rondas, anónimas, al objeto de tratar de conseguir consenso, pero con la máxima au-tonomía por parte de los participantes. Por lo tanto, la capacidad de predicción del método Delphi se basa en la utilización sistemática de un juicio intuitivo emitido por un grupo de expertos.

Es decir, el método Delphi procede por medio de la interrogación a expertos con la ayuda de cuestionarios sucesivos, a fin de poner de manifiesto convergencias de opiniones y deducir eventuales consensos. La encuesta se lleva a cabo de una manera anónima (actualmente es habitual realizarla haciendo uso del correo electrónico o mediante cuestionarios web) para evitar los efectos de “líderes”.

Las preguntas se refieren, por ejemplo, a las probabilidades de realización de hipótesis o de acontecimientos con relación al tema de estudio (que en nuestro caso sería el desarrollo fu-turo del sector que estamos analizando). La calidad de los resultados depende, sobre todo, del cuidado que se ponga en la elaboración del cuestionario y en la elección de los expertos consultados.

Por lo tanto, en su conjunto el método Delphi permitirá prever las transformaciones más importan-tes que puedan producirse en el fenómeno analizado en el transcurso de los próximos años.

En el presente estudio se realizó una consulta a expertos en base a tres áreas temáticas: i) la oferta educativa de estudios de medicina, ii) el número y distribución de médicos, y iii) la situa-ción laboral del médico cirujano. Cada área abordó las dimensiones actual y futura.

Se realizaron dos rondas de consultas. De los 54 expertos seleccionados, 33 respondieron el primer cuestionario y 26 el segundo (Ver Tabla Nº 12.1).

165

167

Se aportaron algunas sugerencias para mejorar el instrumento utilizado:

“El cuestionario induce a algunas respuestas, le falta objetividad, debería hacerse un piloto dejando en cada pregunta la opción a

otra respuesta que tenga que ser especificada” (E19).

“Existen preguntas cuyas respuestas exactas son varias, son varios los conceptos que se deben unir para tener una

cabal idea de la opinión. Pienso que, además de esta encuesta pudieran haber grupos focales que complementen las

opiniones y den sugerencias con relación al futuro” (E22).

En relación a estas sugerencias, sólo mencionar que las respuestas se derivan de una sínte-sis de diferentes opiniones de expertos y conclusiones de eventos y publicaciones que han abordado el tema, incluido el Informe País sobre recursos humanos en salud elaborado por el IDREH (18).

Igualmente el cuestionario incluye la posibilidad de respuestas abiertas, de las que hicieron uso un conjunto de expertos, respuestas de la que se da cuenta en el presente capítulo.

Adicionalmente, como ya se mencionó, esta es una primera aproximación, que tendrá que completarse con estudios posteriores.

12.2. Análisis actual de la oferta y necesidad de médicos en el Perú en base a juicio de expertos

12.2.1. Situación actual de la oferta educativa de estudios de medicina

Las principales características de la situación actual de la oferta educativa de estudios de me-dicina que identificaron la mayoría de expertos (Tabla Nº 12.2), son las siguientes:

Existe una sobreoferta educativa en universidades privadas manteniéndose la oferta pública y(65.38%). Falta de regulación de los estudios de medicina (70.37%). yLa Asociación Peruana de Facultades de Medicina (ASPEFAM) propicia la autorregulación y(65.38%). La Comisión para la Acreditación de Facultades de Medicina (CAFME) ejerce una débil yregulación (73.08%).El actor social que tiene mayor influencia en la regulación de la oferta educativa de estudios yde medicina es CAFME (54.17%).


166

TABLA Nº 12.1.LISTA DE EXPERTOS QUE RESPONDIERON PRIMERA Y SEGUNDA VUELTA

Nº ApellidosyNombres InstituciónRespondió

1ra Ronda 2da Ronda1 Arce Rodríguez, Melitón MINSA SI NO2 Bustíos Romani, Carlos FM-UNMSM SI SI3 Casas Lucich, Alberto FM-UPLA SI SI4 Casas Sulca, María Proyecto Amares SI SI5 Clendenes Alvarado, Martín DIRESA Amazonas SI SI6 Cordero Muñoz, Luis PAR Salud / UPCH SI NO7 Fernández Manayalle, Julio FM-UNPRG SI SI8 Garaycochea Cannon, Virginia CMP SI SI9 GayosoVillaflor, Alberto FM-UCS SI NO

10 Gutiérrez Ramos, Miguel Pathfinder SI NO11 Hidalgo Jara, Luisa Pathfinder SI SI12 Honorio Durand, Jaime FM-UPSP /Chimbote SI SI13 Huamán Angulo, Lizardo MINSA /IDREH SI SI14 Huamaní Palomino, Luis DIRESA Junín SI SI15 Lengua Hinojosa, Cecilia ESSALUD/ Almenara SI SI16 León Digianbito, Maria Elvira Pathfinder SI SI17 López Reyes, Lucy USAID SI SI18 Mendoza Arana, Pedro FM-UNMSM SI SI19 Moscoso Rojas, Betsy MINSA /IDREH SI SI20 Mostajo Vallenas, Patricia HPI SI NO21 Neyra Zegarra, Renán FM-UPTacna SI SI22 Paredes Bodegas, Eduardo FM-UPCH SI SI23 Piscoya Arbañil, José FM-UNMSM SI SI24 Rodriguez Castro, Manuel FM-UPCH SI SI25 Romero Arzapalo, Rosario DIRESA Pasco SI SI26 Rosas Santillan, Javier ESSALUD SI NO27 Saco Méndez, Santiago FM-UNSAAC SI SI28 Sánchez Burga, Elva FM-UNT SI SI29 Santillán, Neptalí DIRESA San Martín SI NO30 Torres Noriega, Javier CAFME / UNMSM SI SI31 Vásquez Vargas, Julio FM-UCV / TRUJILLO SI SI32 Zamora Castañeda, Rosa Maria FM-UPCH SI SI33 Zárate León, Gladys OPS – Perú SI SI


168 169

Se concluye de estas apreciaciones el excesivo número de egresados de estudios de medici-na, atribuido al aumento de la oferta de universidades privadas, explicado a su vez por la débil o ausente regulación de la formación médica.

Tabla Nº 12.2.SITUACIÓN ACTUAL DE LA OFERTA EDUCATIVA

DE ESTUDIOS DE MEDICINA

ASPECTO ANALIZADORONDA

1ra 2da

Enrelaciónalaofertadeestudiosdemedicina,¿cuálconsideralacaracterísticamásimportante?Sobreoferta educativa de Universidades públicas y privadas 51.61 34.62Sobreoferta educativa de Universidades privadas y mantenimiento de la oferta pública 32.26 65.38

¿Quéaspectoconsideraelmásimportanteenlaexplicacióndelaactualofertaeducativaenmedicina?Ejercicio inadecuado de la autonomía universitaria 20.00 29.63Falta de regulación de la oferta de estudios de medicina 56.67 70.37

¿CuáleselrolquecumplelaAsociaciónPeruanadeFacultadesdeMedicina(ASPEFAM)enlaregulacióndelaofertaeducativa?Ninguno 32.26 34.62Propicia la autorregulación 32.26 65.38

¿CuáleselrolquecumplelaComisiónparalaAcreditacióndeFacultadesdeMedicina(CAFME)enlaregulacióndelaofertaeducativa?Propicia la autorregulación 16.13 23.08Ejerce una débil regulación 51.61 73.08Ejerce una regulación efectiva 16.13 3.85

¿Quéactorsocialtienemayorinfluenciaenlaregulacióndelaofertaeducativadeestudiosdemedicina?Comisión para Acreditación Facultades de Medicina (CAFME) 58.62 54.17Colegio Médico del Perú (CMP) 17.24 20.83Asamblea Nacional de Rectores (ANR) 17.24 25.00

12.2.2. Situación actual del número y distribución de médicos

Las principales características de la situación actual del número y distribución de médicos que identificaron la mayoría de expertos (Tabla Nº 12.3), son las siguientes:

La tasa de médicos recomendada por la Organización Panamericana de la Salud (10 ymédicos por 10000 habitantes) se considera adecuada para las zonas urbanas pero no para zonas rurales (69.57%).

El número de médicos en el país es excesivo (73.91%). yExisten demasiados médicos generales (65.22%). yLa distribución de médicos generales es centralizada e inequitativa (100 %). yLa actual distribución de médicos generales obedece a las oportunidades de desarrollo yprofesional (57.69%).La distribución de médicos especialistas es centralizada e inequitativa (100 %). yLa actual distribución de médicos especialistas obedece a las características del mercado ylaboral (52.00%).

Resulta importante el señalamiento de lo inadecuado, para el ámbito rural por lo menos, de la tasa de médicos recomendada por OMS, apreciación coincidente con el debate de expertos internacionales en el tema referido anteriormente (5).

En relación a médicos generales y especialistas, se plantearon dos precisiones importantes que deben tenerse en cuenta para valorar su cantidad y ámbito de acción:

“No hay definición de lo que debe hacer el médico general o el especialista en el sistema de salud en la práctica” (E17).

“El cambio para la formación de especialistas no se ha acompañado del cambio del modelo educativo ni del modelo de atención de la salud” (E17).

Existe un gran consenso en la distribución centralista e inequitativa, proceso no revertido a pesar que hace años se viene plateando políticas descentralistas y que uno de los principales postula-dos de los procesos de reforma del sector salud en los últimos años ha sido la equidad.

La lógica del mercado laboral en salud es la que explicaría la característica de la distribución de médicos especialistas, seguida de las oportunidades de desarrollo profesional en el caso de los médicos generales.

Sin embargo, existen expertos que opinan que la distribución está vinculada a la oferta educativa:

“La distribución es de acuerdo a la producción de lasinstituciones formadoras” (E14).


170 171

Tabla Nº 12.3.SITUACIÓN ACTUAL DEL NÚMERO Y DISTRIBUCIÓN DE MÉDICOS


1ra 2da

Enrelaciónalnúmerodemédicos¿cuálconsideralacaracterísticamásimportante?Es excesivo 72.41 73.91Es insuficiente 17.24 26.09

En relación a la tasa de médicos recomendada por OMS (10 por cada 10,000 habitantes) su opinión es: No responde a las necesidades de atención médica del país 37.93 30.43Es adecuada para zonas urbanas pero no para zonas rurales 51.92 69.57En relación a médicos generales y médicos especialistas, su opinión es: Existen demasiados médicos especialistas 52.00 34.78Existen demasiados médicos generales 48.00 65.22

Enrelaciónalaactualdistribucióndemédicosgenerales¿cuálconsideralacaracterísticamásimpor-tante?Es centralizada e inequitativa 80.65 100.00Es descentralizada e inequitativa 19.35 0.00

Enrelaciónalaactualdistribucióndemédicosgenerales¿cuálconsideralacaracterísticamásimportante?Es centralizada e inequitativa 100.00

Enrelaciónalasexplicacionesdeactualdistribucióndemédicosgenerales¿cuálconsideralamásimportante?Responde al mercado laboral 100.00

Enrelaciónalasexplicacionesdeactualdistribucióndemédicosespecialistas¿cuálconsideralamásimportante?Responde al mercado laboral 40.00 52.00Responde a las oportunidades de desarrollo profesional 56.67 48.00

12.2.3. Situación laboral actual del médico cirujano

Las principales características de la situación laboral actual del médico cirujano que identifica-ron la mayoría de expertos (Tabla Nº 12.4), son las siguientes:

Las características más importantes de la actual situación laboral de los médicos en el Perú yson que existe subempleo y desempleo médico en regular proporción (55.17%) y existe multiempleo médico en regular proporción (44.83%).En relación a las explicaciones de la actual situación laboral de médicos se consideró la ymás importante que no existe planificación de recursos humanos en salud (89.29%).

El nivel de ingreso promedio de los médicos en el sector público está muy por debajo de lo yque la profesión requiere (64.00%).El nivel de ingreso promedio de los médicos en el sector privado está medianamente por ydebajo de lo que la profesión requiere (56.00%).

Existe la percepción clara de precarización del trabajo y del empleo médico en el Perú, com-binando desempleo y subempleo por un lado y multiempleo por otro, acompañado de bajos ingresos, muy marcados en el sector público, aunque también presente en el sector privado.

Tabla Nº 12.4.SITUACIÓN LABORAL ACTUAL DEL MÉDICO CIRUJANO


1ra 2da

EnrelaciónalaactualsituaciónlaboraldelosmédicosenelPerú¿cuálconsideralacaracterísticamásimportante?Existe subempleo y desempleo médico en regular proporción. 48.39 55.17Existe multiempleo médico en regular proporción. 41.94 44.83

Enrelaciónalasexplicacionesdelaactualsituaciónlaboraldemédicos¿cuálconsideralamásimpor-tante?No existe demanda laboral importante en los sectores público y privado. 6.45 10.71No existe planificación de recursos humanos en salud. 83.87 89.29

Enrelaciónalniveldeingresopromediodelosmédicosenelsectorpúblico¿cuálessuopinión?Está medianamente por debajo de lo que la profesión requiere. 26.67 36.00Está muy por debajo de lo que la profesión requiere. 60.00 64.00

Enrelaciónalniveldeingresopromediodelosmédicosenelsectorprivado¿cuálessuopinión?Está medianamente por debajo de lo que la profesión requiere. 35.71 56.00Está muy por debajo de lo que la profesión requiere. 39.29 44.00

12.3. Análisis prospectivo de la oferta y necesidad de médicos en el Perú en base a juicio de expertos

12.3.1. Situación futura de la oferta educativa de estudios de medicina

Las principales características de la situación futura de la oferta educativa de estudios de me-dicina que identificaron la mayoría de expertos (Tabla Nº 12.5), son las siguientes:

Existirá una sobreoferta educativa en universidades privadas manteniéndose la oferta ypública (53.85%).


172 173

La Asociación Peruana de Facultades de Medicina (ASPEFAM) colaborará con las yinstituciones reguladoras (70.37%). La Comisión para la Acreditación de Facultades de Medicina (CAFME) ejercerá una débil yregulación (70.83%).El actor social que tendrá mayor influencia en la regulación de la oferta educativa de yestudios de medicina será el Sistema Nacional de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Educación Superior - SINEACE (60.87%).

Tabla Nº 12.5.SITUACIÓN FUTURA DE LA OFERTA EDUCATIVA

DE ESTUDIOS DE MEDICINA


1ra 2da

Enrelaciónalafuturaofertaeducativadeestudiosdemedicina,¿cuálconsideraqueserálacaracterís-ticamásimportante?

Sobreoferta educativa de Universidades públicas y privadas 29.03 19.23

Sobreoferta educativa de Universidades privadas y retracción de la oferta pública 22.58 19.23

Sobreoferta educativa de Universidades privadas y mantenimiento de la oferta pública 45.16 53.85

¿QuérolcreequecumplirálaAsociaciónPeruanadeFacultadesdeMedicina(ASPEFAM)enlaregula-ciónfuturadelaofertaeducativa?

Propicia la autorregulación 26.67 29.63

Colabora con las instituciones reguladoras 36.67 70.37

¿QuérolcreequecumplirálaComisiónparalaAcreditacióndeFacultadesdeMedicina(CAFME)enlaregulaciónfuturadelaofertaeducativa?

Ejerce una débil regulación 25.81 70.83

Ejerce una regulación efectiva 38.71 29.17

¿Quéactorsocialtendrámayorinfluenciaenlaregulaciónfuturadelaofertaeducativadeestudiosdemedicina?

Comisión para la Acreditación de Facultades de Medicina (CAFME) 23.33 39.13

Sistema Nacional de Evaluación, Certificación y Acreditación de la Educación (SINEACE) 50.00 60.87

Se concluye de estas apreciaciones un escenario tendencial en lo que a oferta educativa se refiere, es decir se mantendrá, en opinión de los expertos consultados, el excesivo número de egresados de estudios de medicina, atribuido al aumento de la oferta de universidades privadas.

Se analiza prospectivamente cambios en las principales instituciones reguladoras, ASPEFAM pasa de favorecer la autorregulación a colaborar con las instituciones reguladoras y CAFME (hoy desaparecida) es desplazada como principal actor de la regulación por el SINEACE.

Se espera un rol más activo del Estado en la regulación:

“El Estado mediante leyes y normas que impidan la creación de Facultades de Medicina y favorezca la distribución y la proporción de

Médicos Generales y Médicos Especialistas” (E22).

“El Estado en un trabajo conjunto con las 3 primeras entidades nombradas (CAFME, ASPEFAM, CMP) especialmente ASPEFAM, debe establecer el número clausus en medicina en concordancia

con el número de egresados que se necesite” (E28).

12.3.2. Situación futura del número y distribución de médicos

Las principales características de la situación futura del número y distribución de médicos que identificaron la mayoría de expertos (Tabla Nº 12.6), son las siguientes:

El número de médicos en el país será excesivo (79.17%). yExistirán demasiados médicos generales (65.22%). yLa distribución de médicos generales será centralizada e inequitativa (66.67%). yLa distribución de médicos especialistas será centralizada e inequitativa (88.00%). y

Aunque con menor énfasis, en opinión de los expertos, el escenario futuro igualmente estará configurado por el excesivo número de médicos, con predominio de médicos generales y su distribución continuará siendo centralizada e inequitativa.

Sin embargo, se constató que la evolución señalada estará sujeta a decisiones políticas:

“Dependerá de la Política de Salud y del Proyecto de Descentralización y Regionalización”(E20)

Igualmente se señala, la importancia de la característica de la oferta de servicios en esta si-tuación:


174 175

“Si existiera una oferta que responda a la demanda habrá pleno empleo, pero si hay inequidad en satisfacer a la demanda, tendremos zonas con

demanda no cubierta y zonas con exceso de oferta”(E 11).

Tabla Nº 12.6.SITUACIÓN FUTURA DEL NÚMERO Y DISTRIBUCIÓN DE MÉDICOS


1ra 2daEn relación al número de médicos ¿cuál considera la característica futura más importante? Será excesivo 90.00 79.17Será adecuado 6.67 20.83En relación a médicos generales y médicos especialistas, en su opinión la situación futura será: Existirán demasiados médicos especialistas 48.15 34.78Existirán demasiados médicos generales 44.44 65.22En relación a la futura distribución de médicos generales ¿cuál considera que será la característica más importante?Será centralizada e inequitativa 60.00 66.67Será descentralizada e inequitativa 36.67 33.33En relación a la futura distribución de médicos especialistas ¿cuál considera que será la característica más importante?Será centralizada e inequitativa 80.00 88.00Será descentralizada e inequitativa 16.67 12.00

12.3.3. Situación laboral futura del médico cirujano

Las principales características de la situación laboral futura del médico cirujano que identifica-ron la mayoría de expertos (Tabla Nº 12.7), son las siguientes:

Las características más importantes de la futura situación laboral de los médicos en el yPerú serán el subempleo y desempleo médico en regular proporción (59.26%) y existirá multiempleo médico en regular proporción (40.74%).En relación a las explicaciones de la futura situación laboral de médicos se consideró la más yimportante que no existirá planificación de recursos humanos en salud (84.62%).El nivel de ingreso promedio de los médicos en el sector público estará muy por debajo de ylo que la profesión requiere (68.00%).

El nivel de ingreso promedio de los médicos en el sector privado estará medianamente por ydebajo de lo que la profesión requiere (53.85%).

Tabla Nº 12.7.SITUACIÓN LABORAL FUTURA DEL MÉDICO CIRUJANO


1ra 2daEn relación a la futura situación laboral de los médicos en el Perú ¿cuál considera que será la característica más importante?Existirá subempleo y desempleo médico en regular proporción. 63.33 59.26Existirá multiempleo médico en regular proporción. 26.67 40.74En relación a las explicaciones de la futura situación laboral de médicos ¿cuál considera la más importante? No existirá planificación de recursos humanos en salud. 46.67 84.62Existirá exceso de médicos. 26.67 15.38En relación al nivel de ingreso promedio de los médicos en el sector público ¿cómo cree que será en el futuro?Estará ligeramente por debajo de lo que la profesión requiere. 22.58 32.00Estará muy por debajo de lo que la profesión requiere. 61.29 68.00En relación al nivel de ingreso promedio de los médicos en el sector privado ¿cómo cree que será en el futuro?Estará medianamente por debajo de lo que la profesión requiere. 40.74 53.85Estará muy por debajo de lo que la profesión requiere. 37.04 46.15

El escenario futuro de la situación laboral del médico cirujano es igualmente tendencial, mante-niéndose la precarización del trabajo y del empleo médico.

En relación al nivel de ingresos se estima que estarán influidos por el tipo de sistema de salud que se organice en el futuro y la evolución del mercado:

“Mientras no exista un sistema único de salud, habrán diferencias en lossalarios de los médicos entre las instituciones del subsector público” (E11).

“Habrá un grupo con ingresos muy por encima de lo que se requiere y otros que estarán muy por debajo. El mercado privado tiene un

comportamiento diferente al público, responde a las leyes de la oferta y la demanda. En Lima con exceso de profesionales se tenderá a la

precarización de la profesión para la gran mayoría: concentrándose los mejores ingresos en pocos. En las zonas rurales al no haber mercado,

el sistema público es el único que lo cubre” (E11).


Caracterización de Síntesis y Propuestas del Colegio

Médico del Perú

SECCIÓN V

179

CARACTERIZACIÓN DE SÍNTESIS DE OFERTA, DEMANDA Y NECESIDAD DE MÉDICOS

13.1. Formación médica poco regulada

Se ha identificado un importante aumento de egresados de medicina (actual y proyectado), principalmente por Facultades o Escuelas de Medicina de Universidades Privadas.

De acuerdo a la tasa de proyección calculada en base a lo ocurrido en los últimos años (2.8% en universidades públicas y 12.7% en universidades privadas) pasaríamos de 2156 egresados el año 2005 a 3218 en el año 2011.

Esta tendencia se explica porque las Facultades de Medicina de Universidades Públicas (y algunas privadas) han adecuado el número de vacantes a los estándares establecidos por la Comisión de Acreditación de Facultades de Medicina y los mantuvieron durante el período de vigencia de la acreditación, mientras que en el caso de la mayoría de las Facultades de Medici-na de Universidades Privadas, luego de acreditar aumentaron su número de vacantes.

Igualmente el número de vacantes para estudios de medicina continúa aumentando con la apertura de filiales por parte de algunas Facultades de Medicina y el funcionamiento sin auto-rización de otras.

La poca efectividad de la regulación obedece no sólo a la autonomía universitaria sino a la Ley de Promoción de la Inversión en Educación (DL Nº 882 de noviembre de 1996) promulgada durante el gobierno de Fujimori, que en su Artículo 2º establece que “toda persona natural o jurídica tiene el derecho a la libre iniciativa privada, para realizar actividades en la educación. Este derecho comprende los de fundar, promover, conducir y gestionar Instituciones Educati-vas Particulares, con o sin finalidad lucrativa”.

Basadas en esta Ley varias universidades actúan como empresas privadas y se encuentran fuera de los alcances de algunas de las regulaciones educativas, poniendo el lucro por encima de la calidad educativa.

En cuanto a la calidad de formación, existen serias dudas que al cumplir los estándares míni-mos, ésta se garantice. Prácticamente todas las Facultades de Medicina existentes han acre-ditado.

CAPÍTULO 13

180 181

13.2. Sobreoferta de médicos

La oferta de médicos generales (egresados y titulados) es superior a la demanda de atención (calculada en base a la utilización de servicios).

La oferta actual es de 25935 médicos generales para una demanda calculada de 16196, lo que establece una sobreoferta de 9739 médicos generales en relación a la utilización de servicios.

En el caso de especialistas también existe una sobreoferta de 1611 especialistas (11990 es la oferta actual y 10379 la demanda calculada)

Gráfico 13.1Oferta y Demanda de Médicos

40000

35000

30000

25000

20000

15000

10000

5000

0 Med. Gral. Med. Esp. Tot. Med.

Oferta Demanda

25935

16196

11990 10379

37925

26575

Esto se produce porque la expansión de los servicios de salud sobre todo públicos sólo ha lle-gado a cubrir poco más de la mitad (52%) de las personas que necesitan algún tipo de atención de salud.

13.3. Necesidad de médicos especialistas mayor que médicos generales. Brecha de necesidad próxima a cubrirse

Si los servicios se expandieran para cubrir al 48% de población que necesitando atención no accede a ella, se tiene la necesidad de médicos.

Actualmente se necesitarían 3042 médicos generales para cubrir las necesidades de atención calculadas, ya que se tiene una oferta de 25935 y una necesidad de 28977.

En el caso de especialistas se observa un déficit de 6398 en relación a la necesidad calculada, ya que se tiene una oferta de 11990 especialistas y una necesidad de 18388.

Gráfico 13.2Oferta y Necesidad de Médicos

50000

45000

40000

35000

30000

25000

20000

15000

10000

5000

0 Med. Gral. Med. Esp. Tot. Med.

Oferta Necesidad

2593528972

11990

18388

37925

47360

Las especialidades donde se requiere cubrir mayores necesidades son las cuatro especia-lidades básicas (ginecología y obstetricia, pediatría, medicina interna y cirugía), además de Ortopedia y traumatología, Oftalmología, Cardiología, Gastroenterología y Psiquiatría.

13.4. Distribución centralista e inequitativa

La oferta de médicos existente en Lima supera tanto la demanda como la necesidad calculada y proyectada, lo que da cuenta de un centralismo en la distribución.

En relación a distribución de especialistas, los departamentos donde existen mayor brecha en-tre oferta y demanda y entre oferta y necesidad (déficit de oferta) son Puno, Cajamarca, Cusco y Ayacucho. Los departamentos donde existe mayor sobreoferta son Lima, Callao, Arequipa y Lambayeque.

Los departamentos donde existe mayor déficit de oferta de médicos generales en relación a la demanda son Cajamarca, Puno, San Martín, Huánuco y Huancavelica. Los departamentos de mayor sobreoferta son Lima, Arequipa e Ica.

ANÁLISIS ACTUAL Y PROSPECTIVO DE LA OFERTA, DEMANDA Y NECESIDAD DE MÉDICOS EN EL PERÚ 2005 - 2011 SECCIóN V: CARACTERIZACIóN DE SíNTESIS Y PROPUESTAS DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ

Los departamentos donde existe mayor déficit de oferta de médicos generales en relación a la necesidad son Cajamarca, Puno, Huanuco, Huancavelica y Cusco. Los departamentos donde existe mayor número de médicos generales en relación a la necesidad son Lima, Ica y Arequipa.

13.5. Tendencias de oferta, demanda y necesidad de médicos en diversos escenarios

La brecha entre oferta y demanda de médicos en los próximos años se irá ampliando.

La situación es más grave en el Escenario 1 (donde la tendencia actual de crecimiento de la oferta se mantiene) en el cual la brecha entre oferta y demanda en el 2011 es de 28187.

Esta tendencia se mantiene aún en el Escenario 2 (donde se reduce la oferta a la mitad) en el cual la brecha en el 2011 es de 26336; y en el Escenario 3 (donde se reduce la oferta a la cuarta parte) en el cual la brecha en el 2011 es de 25170 (Gráfico Nº 13.3).

Gráfico Nº 13.3Oferta y Demanda de Médicos en Tres Escenarios

60000

50000

40000

30000

20000

10000

0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Oferta 01 Oferta 02 Oferta 03 Demanda

4210444548

4715849951

5294556163

54312

5314651690

4915546704

4433242036

5084648582

4635444161

42001

26475 27773 27060 27345 27665 27976

La sobreoferta es marcada y es explicada, sobretodo, por la oferta proveniente de Facultades de Medicina de la mayoría de universidades privadas, en particular las de más reciente crea-ción.

En relación a la necesidad, es decir la cantidad de médicos necesarios para atender a toda la población cuando lo requiera de acuerdo a las proyecciones, estaría cubierta entre el 2008 y el 2009 (Gráfico Nº 13.4).

Gráfico Nº 13.4Oferta y Necesidad de Médicos en Tres Escenarios

13.2.6. Futuro de la formación y ejercicio profesional médico poco alentador en el análisis prospectivo de expertos

Las principales características de la situación futura de la oferta educativa de estudios de medicina que identificaron la mayoría de expertos, serán las siguientes: existe una sobreoferta educativa en universidades privadas manteniéndose la oferta pública, la Asociación Peruana de Facultades de Medicina (ASPEFAM) colaborará con las instituciones reguladoras, la Comi-sión para la Acreditación de Facultades de Medicina (CAFME) ejercerá una débil regulación y el actor social que tendrá mayor influencia en la regulación de la oferta educativa de estudios de medicina será el Sistema Nacional de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Educación Superior - SINEACE.

60000

55000

50000

45000

40000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Oferta 01 Oferta 02 Oferta 03 Necesidad

56163

54312

53146

49995

49155

4890348582

49951

47365

4210442036

42001


182

SECCIóN V: CARACTERIZACIóN DE SíNTESIS Y PROPUESTAS DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ

183

Las principales características de la situación futura del número y distribución de médicos que identificaron la mayoría de expertos, serán las siguientes: el número de médicos en el país será excesivo, existirán demasiados médicos generales, la distribución de médicos generales será centralizada e inequitativa y la distribución de médicos especialistas será centralizada e inequitativa.

Las principales características de la situación laboral futura del médico cirujano que identifica-ron la mayoría de expertos, serán las siguientes: subempleo y desempleo médico en regular proporción y existirá multiempleo médico en regular proporción, no existirá planificación de recursos humanos en salud, el nivel de ingreso promedio de los médicos en el sector público estará muy por debajo de lo que la profesión requiere, y el nivel de ingreso promedio de los médicos en el sector privado estará medianamente por debajo de lo que la profesión requiere.

HACIA UNA PLANIFICACIÓN Y REGULACIÓN DE LA FORMACIÓN Y EL EJERCICIO

PROFESIONAL DE LA MEDICINA

14.1. Análisis crítico de las medidas implementadas frente a los problemas en la formación y el trabajo médicos

La situación de marcada sobreoferta no es un problema nuevo. En el Informe País sobre Re-cursos Humanos (18) el ex Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos identificó algunas tendencias, entre las cuales destacamos tres:

El dislocamiento entre el mundo del trabajo en salud y el mundo de la formación en salud, ypues ambos marchan bajo lógicas diferentes, creciendo la oferta educativa en salud muy por encima de la demanda de los servicios y la demanda educativa muy por encima de la oferta de las universidades e institutos superiores.Este desajuste oferta-demanda es cuantitativo, pues no existe entonces una correspondencia yentre las vacantes ofrecidas y la disponibilidad requerida, pero es también cualitativo, pues la masificación ha traído la mediocrización y la dualización de la formación universitaria, con lo que se ha cuestionado la calidad del personal formado y el propio status del profesional de salud en la sociedad.El serio debilitamiento de la rectoría, con la dispersión de ámbitos de rectoría formal y real, ytanto dentro como fuera del sector salud, y el reemplazo de la gobernanza y gobernabilidad por la autorregulación, en un contexto de ausencia de un punto de equilibrio del sistema de recursos humanos que promueva rectificaciones.

Adicionalmente, los esfuerzos del Colegio Médico del Perú por la regulación de la formación médica han sido muy importantes, la expresión más clara de este esfuerzo fue la constitución y funcionamiento de la Comisión para la Acreditación de Facultades de Medicina (Recuadro Nº 2).

CAPÍTULO 14


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186 187

Recuadro Nº 2ALGUNOS REFERENTES HISTÓRICOS

DE LA ACREDITACIÓN DE FACULTADES DE MEDICINA

1992: Seminario ASPEFAM sobre acreditación de Facultades de Medicina.

1998: Ministerio de Salud convoca a comisión para trabajar Ley de Acreditación de Fa-cultades de Medicina.

1999: Se promulga Ley Nº 27154 que instucionaliza acreditación de Facultades de Me-dicina y crea CAFME.

2000: Se aprueba Reglamento de la Ley Nº 27154.

2001: Se aprueban Estándares Mínimos para la acreditación de Facultades o Escuelas de Medicina (Resolución Suprema N° 013-2001-SA).

2001: Se aprueban Estándares Mínimos para la creación de Facultades o Escuelas de Medicina (Resolución Suprema N° 252-2001-SA).

2001: Se inician las visitas de verificación.

2003: Se aprueba Código de Ética de verificadores e integrantes de CAFME (Resolución Ministerial 652-2003-SA).

2003: Se aprueba actualización de Estándares Mínimos de Acreditación (Resolución Su-prema N° 004-2003-SA).

2003: La Ley General de Educación crea Organismos del Sistema Nacional de Evalua-ción, Acreditación y Certificación de la Calidad Educativa y para el caso de la Educación Superior, un organismo que será creado y normado por ley específica.

2006: Se aprueba actualización de Estándares Mínimos de Acreditación.

2006: Se aprueba Ley Nº 28740 que crea el Sistema Nacional de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Calidad educativa a cuya normatividad deberá ajustarse CAFME.

En el 2006, luego de 7 años de implementación del proceso de acreditación, si bien se reconoce que se viene impulsando una cultura de calidad en las Facultades de Medicina, proceso que ha servido de referencia para la creación del SINEACE y la generalización del proceso de acredita-ción a todas las carreras universitarias, se produjeron algunos hechos preocupantes, que entre otros motivaron la realización del presente estudio y varias iniciativas legislativas del CMP .

Entre estos hechos podemos destacar:

Facultad de Medicina no acreditada, por amparo del Poder Judicial, continúa funcionando. yFacultades sin autorización han empezado a funcionar, incluida una filial en provincia. ySe ha autorizado la creación de una nueva Facultad de Medicina. y

Y más recientemente ante la Ley de creación del SINEACE sucede la desactivación de CAFME y la desregulación en la práctica ante la falta de implementación del SINEACE.

Todo esto sucede cuando existe un consenso en que existen problemas de cantidad, distribu-ción y calidad de los profesionales médicos. Pareciera que la realidad de la formación médica se hubiera detenido desde hace un siglo, cuando Flexner elaboró su famoso informe (Recuadro Nº 3).

Recuadro Nº 3“La Educación Médica en los Estados Unidos y Canadá.

Un Informe a la Fundación Carnegie para el Avance de la Enseñanza”Abraham Flexner, publicado en 1910.

Conclusiones:

Existe superproducción de médicos mal capacitados y hay exceso de malas escuelas de medicina.

La superproducción de malos médicos no ha mejorado la distribución espacial de los médicos.

Un médico superfluo generalmente es un mal médico.

En la educación médica el bajo nivel tiende a desplazar al alto nivel.

Los bajos estándares y el mal entrenamiento no deben constituir el método usual para proveer de médicos a las comunidades.

El mejoramiento de la educación médica no puede ser antagonizado con el argumento de que se puede terminar con algunas escuelas y disminuir la producción de médicos. Esto es precisamente lo que se necesita.

El país necesita menos y mejores doctores.

La proliferación de escuelas de medicina obedece a razones principalmente económicas (y políticas).


14.2. Propuestas del CMP para el desarrollo y regulación de la profesión médica

14.2.1. Medidas legislativas de emergencia

Es conveniente, en vista del panorama descrito en el presente estudio tomar medidas legislati-vas urgentes, entre ellas se propone:

La suspensión temporal de la creación de nuevas Facultades o Escuelas de Medicina ydurante los próximos 5 años.La conformación de una comisión que estudie medidas adicionales de regulación de la yoferta de estudios de medicina.

Estas decisiones legislativas tendrán que armonizarse con los mecanismos de regulación del Sistema Nacional de Evaluación, Acreditación y Certificación de la Educación Superior (SINEA-CE) así como con la autonomía universitaria.

14.2.2. Información confiable y oportuna

La situación de las actuales bases de datos hace que se requiera un esfuerzo de ordenamiento y sistematización, para lo cual se deben fortalecer experiencias como la del Observatorio de Recursos Humanos en Salud, al cual cada uno de sus integrantes aportará información opor-tuna y confiable.

En el caso de la base de datos y sistema de información del CMP se deben completar algunos datos faltantes y propiciar su actualización periódica. De esta manera se pueden emitir reportes semestrales o anuales de la situación de los profesionales médicos en el Perú.

14.2.3. Reorientación de la formación de especialistas

Es necesario reorientar la formación de especialistas hacia las denominadas especialidades básicas, a saber: Ginecología y Obstetricia, Pediatría, Medicina Interna y Cirugía General.

Además, es necesario que la Autoridad Sanitaria Regional, en su rol regulador -tomando en cuenta el perfil epidemiológico de las Regiones y los resultados planteados en este estudio-, defina el tipo de especialistas que se requieren.

Se debe coordinar con el Comité Nacional del Residentado Médico (CONAREME) el estable-cimiento de vacantes, el otorgamiento de incentivos para estas especialidades y mecanismos de contención de demanda de especialidades no prioritarias, restringiendo el subsidio público por ejemplo.

14.2.4. Implementar procesos de regulación del mercado laboral de médicos

La situación laboral de los médicos derivada de la sobreoferta, es para muchos médicos bas-tante precaria, por lo que es necesario mejorar las condiciones de trabajo y eliminar todas las formas de precarización del empleo médico: servicios no personales, bajas remuneraciones y otros. Utilizar el tarifario médico aprobado por el CMP como referencia.

Igualmente se debe propiciar la superación del centralismo y la inequidad en la distribución de los profesionales médicos, por lo que deben concretarse incentivos a la labor descentralizada y en zonas de menor desarrollo.

14.2.5. Ampliar mercado laboral de médicos

El Ministerio de Salud y EsSalud son los principales empleadores del sistema de salud, por lo que es necesario que definan la cantidad, tipo y distribución más adecuada de los médicos a nivel nacional.

Para satisfacer las necesidades de atención médica de la población peruana es necesario que se tomen medidas orientadas a la ampliación de la red pública de servicios de salud. Esto permitirá ampliar el mercado laboral médico y favorecer su distribución en base a los niveles de atención establecidos en el Modelo de Atención Integral de Salud del MINSA.

En esta ampliación de la red pública deben confluir varios sectores a través de los programas sociales, igualmente los Gobiernos Regionales y Locales.

Igualmente se deben mejorar, en forma descentralizada, las condiciones de infraestructura y equipamiento de los actuales servicios de salud, que garanticen una atención médica de cali-dad y permitan la labor, en condiciones adecuadas, de médicos generales y especialistas, en especial en zonas de menor desarrollo.

14.2.6. Regulación de la formación médica

Es necesario continuar y fortalecer los procesos de regulación de la formación médica. La experiencia de la Comisión para la Acreditación de Facultades o Escuelas de Medicina (CA-FME) no debe perderse. CAFME debe integrarse al SINEACE, como uno de sus organismos técnicos, la acreditación debe continuar siendo obligatoria para medicina y deben elevarse los estándares requeridos.

Igualmente se debe regular la convalidación de títulos obtenidos en el extranjero, estableciendo que éstos obligatoriamente deben ser convalidados por una universidad peruana y no sólo re-gistrándose en la Asamblea Nacional de Rectores como es en el caso de países con convenios con Perú. La convalidación debe incluir obligatoriamente una rotación por servicios de salud no menor de seis meses.


188

SECCIóN V: CARACTERIZACIóN DE SíNTESIS Y PROPUESTAS DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ

189

190 191

14.2.7. Regulación del ejercicio profesional

Los mecanismos de regulación del ejercicio profesional deben, igualmente, fortalecerse. Deben abarcarse tres aspectos importantes como son: la autorización para el ejercicio profesional (colegiación), la actualización profesional y la recertificación.

Por otro lado, se sabe que existe una brecha entre la formación y las necesidades de los servi-cios de salud y esto tiene que ver con la falta de definición de las competencias de los recursos humanos en salud. Para acortar esta brecha, las Facultades de Medicina deben definir el perfil profesional del médico a partir de los perfiles ocupacionales definidos por el proveedor de servicios de salud.

Se debe continuar y ampliar progresivamente el alcance de la evaluación de suficiencia pro-fesional. Igualmente avanzar del examen de conocimientos a la evaluación por competencias con instrumentos como el Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE).

Se debe propiciar el desarrollo profesional continuo en medicina, priorizando programas de capacitación que incorporen cada vez más plataformas virtuales de aprendizaje.

Se debe fortalecer el Sistema de Recertificación del CMP, como sistema de reconocimiento a la actualización continua y al ejercicio profesional de calidad de los médicos La recertificación debe pasar progresivamente a hacerse obligatoria y también transitar a la evaluación por com-petencias.

14.2.8. Gobernabilidad en el campo de Recursos Humanos en Salud

La falta de planificación y de regulación de recursos humanos en salud, en particular de la profesión médica, es expresión de un desgobierno en el campo, que se agravará con la desac-tivación del IDREH sin un organismo que asuma sus funciones.

Al respecto se plantea que el actual Comité Nacional de Docencia, Servicios e Investigación del Consejo Nacional de Salud se transforme en un Comité Nacional de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud, de conformación amplia y plural y con acuerdos de carácter vinculante.

14.2.9. Planificación de la formación médica

El Ministerio de Salud y EsSalud no sólo son los principales empleadores, sino también congre-gan la mayor cantidad de sedes docentes para pre-grado y residentado médico, por lo tanto, es necesario que en base a criterios de calidad y capacidad resolutiva, definan la cantidad, tipo y distribución de médicos tanto para aspectos laborales como de formación.

Un aspecto que es necesario tomar en cuenta en la planificación tanto laboral como de la for-mación médica, es que la definición de las necesidades de formación médica está supeditada a las necesidades del empleador y las necesidades del empleador están definidas en base a

las necesidades de la población. Por lo tanto, las Facultades de Medicina deben definir sus necesidades de formación en estrecha coordinación con los proveedores de servicios de salud tanto públicos como privados.

La planificación de recursos humanos se hace necesaria en un contexto como el descrito. Se plantea diferenciar los procesos de planificación entre Universidades Públicas y las Privadas.

La planificación de la formación médica debe ser concertada y obligatoria en las Facultades de Medicina de Universidades Públicas, es decir en base a la planificación general de recursos humanos que se realice, deben adecuar su número de vacantes y establecer los mecanismos de transición que esto implica.

La planificación de la formación médica debe ser orientadora o indicativa para las Facultades de Medicina de las Universidades Privadas, estableciendo incentivos; tipo exoneraciones tribu-tarias, becas, acceso a campos clínicos u otros; para las que se adecuen a lo planificado.

14.2.10. Investigación en Recursos Humanos en Salud

Se debe profundizar la presente investigación del CMP. Es importante desarrollar estudios que diferencien, en las proyecciones, lo referido a médicos generales y médicos especialistas y dentro de éstos por cada especialidad, incluyendo las especialidades que no formaron parte de este estudio.

Adicionalmente, se deben propiciar las siguientes líneas de investigación:

El mercado laboral y las condiciones de empleo médico. yLas competencias profesionales y laborales en los médicos. yEfecto e impacto de los mecanismos de regulación profesional en el desempeño y calidad yde atención médica.Análisis comparado de experiencias nacionales e internacionales de regulación de la yformación y el ejercicio profesional en medicina.


Bases de Datos, Referencias Bibliográficas

y Anexos

SECCIÓN VI

15. CARACTERÍSTICAS DE BASES DE DATOS UTILIZADAS Y FICHA TÉCNICA

15.1. Características de bases de datos utilizadas

Se solicitó información a las siguientes instituciones:

Ministerio de Salud (MINSA) ySeguro Social de Salud (ESSALUD) yAsociación Nacional de Municipalidades (AMPE) yRed de Municipio Rurales del Perú (REMURPE) yAsociación Peruana de Facultades de Medicina (ASPEFAM) yComisión para la Acreditación de Facultades o Escuelas de Medicina (CAFME) yFuerzas Armadas y Policía Nacional (FFAA y PNP) yDirección General de Migraciones (DIGEMIN) yOficina General de Epidemiología (OGEI-MINSA) yDirecciones Regionales de Salud (DIRESAs) y

15.1.1. Ministerio de Salud (MINSA)

La información del Ministerio de Salud consiste en una base de datos de 11,016 médicos con-tratados en establecimientos MINSA.

La información brindada por el MINSA se refiere a DIRESAS de Lima, Hospitales Nacionales y la Sede Central. No incluye información de otros establecimientos de Salud.

La base de datos incluye información de especialidad de cada médico.

15.1.2. Seguro Social de Salud (ESSALUD)

Se contó con una base de datos de 6746 médicos de ESSALUD (incluye 2,125 nombrados, 1,043 plazo fijo, 3,578 plazo indeterminado).

195

15.1.5. atenciones hospitalarias en establecimientos del MInSa - 2004 (Hospi-talizaciones)

La información de hospitalización en establecimientos del Ministerio de Salud incluye un total de 838,375 atendidos. Incluye los atendidos en las 10 primeras causas de atención en cada dirección regional.

No incluye casos de las demás morbilidades. Esta limitación en la información obtenida puede disminuir el cálculo de necesidad y demanda de algunas especialidades.

La información de atenciones hospitalarias de la oficina de estadística e informática del Minis-terio de Salud se obtuvo a través de su portal institucional (www.minsa.gob.pe).

15.1.6. Establecimientos del Ministerio de Salud

La información de los establecimientos de Salud del Ministerio de Salud incluye 7,183 estable-cimientos que tienen información de categorización.

La información incluye la categoría de cada establecimiento, según norma de categorización de establecimientos además de su ubigeo.

El número de establecimientos del Ministerio de Salud varía año a año. Se utilizó como cifra referencial los 7,183 establecimientos existentes a Marzo del 2007. No se tiene información del número exacto de establecimientos que existían en el año 2005.

La categoría de cada establecimiento permite aplicar la fracción de atención especializada por nivel de atención (según categorización).

15.1.7. Análisis de la Situación de Salud de las Direcciones Regionales del Perú (2003 – 2006)

Se contó con el Análisis de la Situación de Salud de 34 Direcciones Regionales de Salud com-prendidos en el periodo 2003-2006.

Se analizó la morbilidad hospitalaria y consulta externa. Así como el comportamiento epidemio-lógico de cada región.

La fuente de información es la publicación oficial en formato electrónico (CDs interactivos) de cada Dirección Regional de Salud.

SECCIóN VI: BASES DE DATOS, REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ANExOS

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La base de datos no precisa la especialidad del personal médico. Incluye médicos residentes y serums.

La información fue brindada por la Gerencia Central de Recursos Humanos. Gerencia de Ad-ministración de Personal. La fuente de la información es la planilla única de pagos – Mes de marzo del 2007

15.1.3. Dirección General de Migraciones (DIGEMIN)

La base de datos de DIGEMIN incluye 58899 salidas registradas desde enero del 2000 a mayo del 2007. La base de datos de DIGEMIN fue obtenida al 15 de Junio del 2007.

La información fue brindada por la Dirección General de Migraciones. La fuente de la infor-mación es la Unidad de Informática y Estadística de la Dirección General de Migraciones y Naturalización.

15.1.4. Atenciones en Consulta externa en establecimientos del MINSA - 2005 HIS (Health Information System)

La base de datos más completa y con mayor número de casos registrados es la base de datos de atenciones en consulta externa del MINSA - HIS.

Se contó con la base de atenciones en consulta externa del 2005 con 75,082,939 atenciones registradas en 6,672 establecimientos de 7183 existentes en todo el país.

Se procesó la base de atenciones y se obtuvo 21,083,473 atendidos en el año 2005.

Esta base de datos incluye información de Edad, Sexo, Nivel de atención según categoría de establecimientos, morbilidad (CIE10) para cada paciente atendido.

La información del HIS no incluye atendidos en emergencia, tampoco incluye atendidos en hospitalización.

La información del HIS incluye atenciones de consulta externa realizados por personal médico y no médico.

La información fue brindada por la Oficina de Estadística e Informática del Ministerio de Salud. La fuente es la base de datos del HIS del MINSA.


196

198 199

15.1.8. Población del Perú por Departamentos – CENSO 93

Se contó con información poblacional discriminada por ámbito urbano y rural, desagregado, a nivel departamental, provincial y distrital del CENSO del año 93.

Esta información fue brindada por el INEI en su portal web(www.inei.gob.pe)

Para procesar la información se utilizó el software REDATAM proveído por el INEI en su portal web (www.inei.gob.pe)

15.1.9. Población del Perú por Departamentos – CENSO 2005

Se contó con información poblacional discriminada por ámbito urbano y rural, desagregada a nivel departamental, provincial y distrital del CENSO del año 2005

Esta información fue brindada por el INEI en su portal web (www.inei.gob.pe)

Para procesar la información se utilizó el software REDATAM proveído por el INEI en su portal web (www.inei.gob.pe)

15.1.10. Asociación Nacional de Municipalidades (AMPE)

No se dispone de la información de médicos laborando en servicios médicos de apoyo de municipalidades. 15.1.11. Red de Municipios Rurales del Perú (REMURPE)

No se dispone de la información de médicos laborando en servicios médicos de apoyo de municipios rurales.

15.1.12. Asociación Peruana de Facultades de Medicina (ASPEFAM)

No disponen en lo inmediato de la información solicitada.

15.1.13. Comisión para la Acreditación de Facultades o Escuelas de Medicina (CAFME)

Se recibió información de las Facultades de Medicina acreditadas, pero no disponen en lo inmediato de la información solicitada.

15.1.14. Fuerzas Armadas y Policía Nacional (FFAA y PNP)

No se dispone de la información de médicos laborando en servicios médicos de apoyo de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional del Perú.

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15.2. Ficha Técnica

ANÁLISIS ACTUAL Y PROSPECTIVO DE LA OFERTA, DEMANDA Y NECESIDAD DE MÉDICOS EN EL PERÚ 2005 - 2011 SECCIóN VI: BASES DE DATOS, REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ANExOS

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16. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Escalante, G. Los recursos humanos en salud. En: políticas de salud 2001-2006. Con-sorcio de Investigación Económica y Social. cies.org.pe/files/active/0/diagnostico5.pdf (fecha de acceso 17/03/07).

2. Iza, A. La distribución de los médicos en el Peru. En boletín de la CAFME.http://www.cafme.gob.pe/acredita.php?action=showcat&catid=1&prevnext=2 (fecha de acceso 17/03/07).

3. Bustíos, R; Swayne, J. 1998 Situación de la Fuerza de Trabajo Médico en el Perú. Lima: ENSAP.

4. Baanante, M; Escalante, G; Pollarolo, P. Estudio sobre los Recursos Humanos en Salud en Perú: Gestión, Distribución, Normatividad, Regulación, Condiciones laborales y sala-riales y Formación. GRADE 2006.

5. Organización Panamericana de la Salud. Foro de debate: ¿CUÁNTOS MÉDICOS Y EN-FERMERAS NECESITA UN PAÍS? http://healthworkers.paho.org/ index.php?id=8. Fecha de acceso: 27.03.07. Opinión Félix Rígoli, experto OPS.

6. González, B. Oferta y Necesidad de Médicos Especialistas en España 2006 - 2030. Grupo de Investigación en Economía de la Salud. Universidad de Las Palmas de GC- España, Marzo 2007.

7. González, B; Barber, P. Necesidad y disponibilidad de cardiólogos en España. Situación actual, prospectiva y recomendaciones de políticas de recursos humanos. Grupo de In-vestigación en Economía de la Salud. Universidad de las Palmas de Gran Canaria. Marzo 2005.

8. Confederación Española de Sindicatos Médicos (CESM) - Madrid y Sociedades Médicas Madrileñas de Atención Primaria (SOMMAP). Necesidades de médicos de familia y pedia-tras en la atención primaria de la comunidad de Madrid, 2004.

9. Castro Míguez B, Valle Ortiz MJ, Crespo Romero R. Distribución de especialistas en trau-matología y cirugía ortopédica en la comunidad autónoma de Galicia. Un modelo para el cálculo de necesidades. Acta Ortop. Castellano-Manch. Núm. 4. 2003.

10. Martín, M. Necesidades de asistencia especializada en Neurología. Sección de Neurolo-gía. Hospital Universitario de San Juan. Alicante. http://svneurologia.org/congreso/asis-tencia-5.html


202 203

11. Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social (CENDEIS-SS). Necesidades de Especialistas Médicos para la Caja Costarricense de Seguro Social Proyección: 2006-2017. Diciembre 2006.

12. Ruiz, J; Molina, J; Nigenda, G. Médicos y mercado de trabajo en México. Caleidoscopio de la salud, 2003.

13. Rosselli, D; Otero, A; Heller, D; Calderón, C; Moreno, S; Pérez, A. Estimación de la oferta de médicos especialistas en Colombia con el método de captura-recaptura. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 9(6), 2001.

14. Bastías, G; Marshall, G; Zuñiga, D; Beltrán, B. Número de médicos en Chile: estimacio-nes, proyecciones y comparación internacional. Rev. méd. Chile v.128 n.10 Santiago out. 2000.

15. Cabrera, F. Análisis de la dotación de personal en el Departamento de Emergencia y en la Oficina de Gestión de la Calidad y Control Interno de un Hospital de la Seguridad Social de Salud - Perú. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Agosto 2005.

16. IDREH – MINSA. Una experiencia metodológica para la definición de prioridades de mé-dicos especialistas. En: El Perú respondiendo al desafío de la Década de los Recursos Humanos en Salud. Serie de Recursos Humanos en Salud Nº 5. Lima, 2006.

17. Astigarraga, E. El Método Delphi. Universidad de Deustuo, San Sebastián. España, 1995.

18. IDREH – MINSA. Situación y desafíos de los recursos humanos en salud en Perú: Informe de País. Septiembre, 2005.

ANEXO Nº 17.1

TÉRMINOS DE REFERENCIA

LEVANTAMIENTO DE DATOS DE LA ENCUESTA NACIONAL DE PROFESIONALES MÉDICOS EN 27 CONSEJOS REGIONALES

1. Antecedentes

Como parte del proyecto de investigación “ANÁLISIS ACTUAL Y PROSPECTIVO DE NECE-SIDADES, OFERTA Y DEMANDA DE PROFESIONALES MÉDICOS, PERÚ 2007. el Colegio Médico del Perú (CMP), ha previsto la realización de una encuesta para determinar el número de profesionales médicos que vienen desarrollando sus labores en los 27 Consejos Regionales del CMP del país, con el fin de brindar información necesaria para la elaboración de estima-ciones prospectivas sobre situación de empleo y distribución de médicos al 2011. Asimismo, el estudio busca analizar aspectos de la necesidad de profesionales médicos que no han sido cubiertas en las Regiones del país.

Dicho estudio busca comparar la realidad actual y la tendencia a futuro de la oferta de médicos en el Perú con las necesidades de salud y la demanda laboral de los mismos, contribuyendo a una adecuada toma de decisiones de las autoridades nacionales, regionales y locales basada en información relevante sobre el equilibrio de la oferta y demanda del recurso humano de profesionales médicos y su concordancia con la realidad social, demográfica y epidemiológica de nuestro país.

La encuesta que se propone realizar estará orientada a relevar información de las característi-cas de los profesionales médicos en el ámbito donde vienen desarrollando sus labores, a fin de determinar brechas y proponer alternativas para su reducción.

2. Objetivos

Relevar información sobre los médicos profesionales para una muestra representativa de los 27 Consejos Regionales del CMP, en la cual se considera las áreas urbanas y rurales como su ámbito de acción.

17. ANEXOS


204 205

3. Descripción del levantamiento de datos de la encuesta

Se prevé la realización de las siguientes labores en el levantamiento de datos de la encuesta:

Aplicar una encuesta a los profesionales médicos que vienen desarrollando sus labores en ylos ámbitos de los 27 Consejos Regionales del CMP. La encuesta estará orientada a relevar información sobre las características personales y yde sus actividades profesionales, así como información socioeconómica de los médicos que conforman la muestra. Para encuestar a los médicos seleccionados, los encuestadores deberán realizar entrevistas ypersonales a los médicos seleccionados para la muestra. Se deben establecer criterios para que en caso de rechazo de un informante, la muestra yconserve el tamaño previamente definido. Estos criterios serán proporcionados antes del inicio del trabajo de campo.El cuestionario de preguntas será provisto por el Colegio Médico del Perú (Anexo 17. 1.A.) yLa ubicación de los médicos que van a ser encuestados y los médicos de reserva en caso yde rechazo, deberán ser seleccionados por la institución que realiza la encuesta y serán proporcionados antes del inicio del trabajo de campo. En cada Consejo Regional existirá un coordinador que facilitará y acompañará los trabajos yde campo en el proceso de levantamiento de datos.La institución encuestadora deberá capacitar adecuadamente el equipo de encuestadores yque usará para el relevo de la información. Una vez concluido el trabajo de campo, deberá realizar un proceso de crítica y digitación de ylas encuestas, seguido de un trabajo de consistenciación de los datos recolectados.La muestra tendrá las siguientes características: y- Universo es conformado por 39,999 médicos en actividad.- Tamaño de la muestra: 2685 médicos (la distribución de médicos por cada Consejo

Regional se presenta en el Anexo 17.1.B).- Intervalo de confianza de 95% y error mínimo de 7.5%

4. Cronograma para la ejecución de la encuesta

Actividades I Semana II Semana III Semana IV SemanaEntrega de la muestra de los médicos selecciona-dos a los Consejos Regionales.Entrega del cuestionario de la encuesta a lA encuestadora por parte del CMP.

Preparación del Plan de Trabajo

Capacitación al personal de campo.

Encuesta piloto en el Consejo Regional de Lima

Encuesta nacional.

Crítica y digitación de los datos relevados.

Consistenciación de las bases de datos.

Desarrollo del plan de tabulados.

Preparación del Informe final de consultoría.

5. Productos

La consultoría prevé como productos los siguientes:

a) Un Plan de Trabajo a ser presentado a inicios de la consultoría que incluya por lo menos:Cronograma de Ejecución de la encuesta. yEspecificación del programa empleado y software para entrega de base de datos. yMetodología a usarse para el control de calidad de los datos a relevarse y para la yconsistenciación de la base de datos y criterios de reemplazo en caso de rechazo..Plan de tabulados básicos de la encuesta, distinguiendo los resultados por Consejos yRegionales que intervienen en la encuesta

b) Un informe final de consultoría en versión impresa y digital, que incluirá:Un informe del trabajo de campo de la encuesta nacional yEl desarrollo del plan de tabulados propuesto en el plan de trabajo. yLos resultados de la encuesta en términos de tasas de no respuesta y de los motivos ypor cada Consejo Regional.


206 207

Además la encuestadora deberá entregar: y- una copia de la base de datos tal cual se obtuvo del proceso de digitación- los programas, scripts o rutinas con las que se consistenciaron los datos, y - la base de datos final consistenciada.

6. Duración de la encuesta

El tiempo total de la consultoría será de 30 días calendario. Cabe precisar que el plazo referido podrá ser ampliado, si se presentasen circunstancias, no atribuibles a la encuestadora, que impidan el normal desenvolvimiento del presente proyecto y la elaboración de los respectivos productos.

ANEXO 17.1. A

CUESTIONARIO DE LA ENCUESTAFICHA DE DATOS

A.Consejo Regional

B.Nro CMP

C.Nombres y Apellidos D. DNI : __________

E.Fecha Nacimiento / / (DD/MM/AAAA) F.Sexo M F

G.Estado Activo Jubilado

H.Especialidad principal (seleccione sólo una) RNE I.Otras Especialidad 1 (indique otras especialidades) 2 3 4 5

J.Empleador principal : MINSA ESSALUD Sanidades Otros (seleccione sólo una) K.Otros especificar:

L.Otros centros de trabajo médico (nro)

M.Ubicación Urbano Rural

N.Ocupación Principal Asistencial Administrativo Directivo Mixto (seleccione sólo una) O.Otras ocupaciones Asistencial Administrativo Directivo Mixto (seleccione una o varias) P.Relación Laboral Nombrado Contratado Directivo (seleccione sólo una)

Q.Tlf Trabajo R.Email Trab S.Tlf Personal T.Email Personal


208 209

ANEXO 17.1.B

ESPECIFICACIÓN DE LA MUESTRA POR CONSEJO REGIONAL

CONSEJO REGIONAL Colegiados MuestraefectivaporConsejoe = 7.5%

Trujillo 2079 137Iquitos 548 104Lima 21409 165

Huancayo 908 111Arequipa 3347 135

Cusco 1144 110Piura 1109 119

Chiclayo 1222 139Ica 1511 102

Huánuco 335 91Huaraz 246 84Tacna 483 116

Pucallpa 198 82Puno 730 113

San Martín 173 76Ayacucho 305 75Cajamarca 470 94

Callao 1395 145Chimbote 387 113

Pasco 157 71Moquegua 200 91Apurímac 213 67Tumbes 143 63

Huancavelica 238 51Amazonas 202 67

Madre de Dios 99 48Lima Provincias 748 116

Total 39999 2685

ANEX

O Nº

17.

2

Preg

unta

1. T

asa d

e núm

ero d

e esp

ecial

istas

nece

sario

s por

1000

0 hab

itante

s

____

__ E

spec

ialist

as /

1000

0 Hab

itante

s

Preg

unta

2. N

úmer

o de c

onsu

lta(s)

espe

cializ

adas

nece

saria

s por

habit

ante

____

_ Con

sulta

(s) e

spec

ializa

da po

r cad

a Hab

itante

Preg

unta

3. C

inco P

atolog

ías o

daño

s más

frec

uente

s que

atien

de la

es

pecia

lidad

Núme

ro de

co

nsult

a(s)

espe

cializ

adas

an

uales

requ

erida

s

Tiemp

o pr

omed

io de

la

cons

ulta

Núme

ro

Prom

edio

de

Exám

enes

de

labor

atorio

re

quer

idos

Núme

ro

Prom

edio

de D

x po

r imág

enes

re

quer

idos

Otra

infor

mació

n qu

e con

sider

e re

levan

te

1. 2. 3. 4. 5.


210

ANEXO Nº 17.3.CUESTIONARIO A EXPERTOS

ANÁLISIS ACTUAL Y PROSPECTIVO DE NECESIDADES, OFERTA Y DEMANDA DE MÉDICOS EN EL PERÚ

SITUACIÓN ACTUAL DE LA OFERTA EDUCATIVA DE ESTUDIOS DE MEDICINAMarque una sola alternativa (la que considere más importante)

con una cruz = + o una aspa = x.

1) Enrelaciónalaofertaeducativadeestudiosdemedicina,¿cuálconsideralacaracterísticamásimportante? Marque aquí

a) Sobreoferta educativa de Universidades públicas y privadas b) Sobreoferta educativa de Universidades privadas y retracción de la oferta pública c) Sobreoferta educativa de Universidades privadas y mantenimiento de la oferta pública d) Sobreoferta educativa de Universidades públicas y mantenimiento de la oferta privada e) Equlibrio oferta y demanda de estudios de medicina

2) ¿Quéaspectoconsideraelmásimportanteenlaexplicacióndelaactualofertaeducativaenmedicina? Marque aquí

a) Excesiva demanda por la carrera de medicina b) Afán de lucro de Universidades privadas c) Respuesta a necesidades de médicos del país d) Ejercicio inadecuado de la autonomía universitaria e) Falta de regulación de la oferta de estudios de medicina

3) ¿CuáleselrolquecumplelaAsociaciónPeruanadeFacultadesdeMedicina(ASPEFAM)enlaregulacióndelaofertaeducativa? Marque aquí

a) Ninguno b) Propicia la autorregulación c) Tolera la proliferación de Facultades de Medicina d) Es una barrera para la creación de nuevas Facultades de Medicina e) Colabora con las instituciones reguladoras

4) ¿CuáleselrolquecumplelaComisiónparalaAcreditacióndeFacultadesdeMedici-na(CAFME)enlaregulacióndelaofertaeducativa? Marque aquí

a) Ninguno b) Propicia la autorregulación c) Tolera la proliferación de Facultades de Medicina d) Ejerce una débil regulación e) Ejerce una regulación efectiva

5) ¿Quéactorsocialtienemayorinfluenciaenlaregulacióndelaofertaeducativadeestudiosdemedicina? Marque aquí

a) Comisión para la Acreditación de Facultades de Medicina (CAFME) b) Asociación Peruana de Facultades de Medicina (ASPEFAM) c) Colegio Médico del Perú (CMP) d) Asamblea Nacional de Rectores (ANR)


211

SITUACIÓN ACTUAL DEL NÚMERO Y DISTRIBUCIÓN DE MÉDICOS

6) Enrelaciónalnúmerodemédicos¿cuálconsideralacaracterísticamásimportante? Marque aquía) Es excesivo b) Es adecuado c) Es insuficiente

7) En relación a la tasa de médicos recomendada por OMS (10 por cada 10,000 habitantes) su opinión es: Marque aquí

a) Responde a las necesidades de atención médica del país b) No responde a las necesidades de atención médica del país c) Es adecuada para zonas urbanas pero no para zonas rurales d) Es adecuada para zonas rurales pero no para zonas urbanas

8) Enrelaciónamédicosgeneralesymédicosespecialistas,suopiniónes: Marque aquía) Existe relación adecuada entre médicos generales y especialistas b) Existen demasiados médicos especialistas c) Existen demasiados médicos generales

9) Enrelaciónalaactualdistribucióndemédicosgenerales¿cuálconsideralacaracterísticamásimportante? Marque aquí

a) Es centralizada e inequitativa b) Es descentralizada e inequitativa c) Es centralizada y equitativa d) Es descentralizada y equitativa

10) Enrelaciónalaactualdistribucióndemédicosespecialistas¿cuálconsideralacaracterísticamásimportante?

Marque aquí

a) Es centralizada e inequitativa b) Es descentralizada e inequitativa c) Es centralizada y equitativa d) Es descentralizada y equitativa

11) Enrelaciónalasexplicacionesdeactualdistribucióndemédicosgenerales¿cuálconsideralamásimportante? Marque aquí

a) Responde al mercado laboral b) Responde al perfil epidemiológico de las regiones c) Responde a las oportunidades de desarrollo profesional d) Responde a la planificación de recursos humanos en salud


212 213

12) En relación a las explicaciones de actual distribución de médicos especialistas ¿cuálconsideralamásimportante? Marque aquí

a) Responde al mercado laboral b) Responde al perfil epidemiológico de las regiones c) Responde a las oportunidades de desarrollo profesional d) Responde a la planificación de recursos humanos en salud

SITUACIÓN LABORAL ACTUAL DEL MÉDICO CIRUJANO

13) EnrelaciónalaactualsituaciónlaboraldelosmédicosenelPerú¿cuálconsideralacaracterísticamásimportante? Marque aquí

a) Existe empleo adecuado de los médicos. b) Existe subempleo y desempleo médico en poca proporción. c) Existe subempleo y desempleo médico en regular proporción. d) Existe multiempleo médico en poca proporción. e) Existe multiempleo médico en regular proporción.

14) Enrelaciónalasexplicacionesdelaactualsituaciónlaboraldemédicos¿cuálconsideralamásimportante? Marque aquí

a) No existe demanda laboral importante en el sector público. b) No existe demanda laboral importante en el sector privado. c) No existe demanda laboral importante en los sectores público y privado. d) No existe planificación de recursos humanos en salud. e) Existe exceso de médicos.

15) Enrelaciónalniveldeingresopromediodelosmédicosenelsectorpúblico¿cuálessuopinión? Marque aquí

a) Es adecuada. b) Está ligeramente por debajo de lo que la profesión requiere. c) Está medianamente por debajo de lo que la profesión requiere. d) Está muy por debajo de lo que la profesión requiere.

16) Enrelaciónalniveldeingresopromediodelosmédicosenelsectorprivado¿cuálessuopinión? Marque aquí

a) Es adecuada. b) Está ligeramente por debajo de lo que la profesión requiere. c) Está medianamente por debajo de lo que la profesión requiere. d) Está muy por debajo de lo que la profesión requiere.

SITUACIÓN FUTURA DE LA OFERTA EDUCATIVA DE ESTUDIOS DE MEDICINA (AL 2015)

Marque una sola alternativa (la que considere más importante) con una cruz = + o una aspa = x.

17) Enrelaciónalafuturaofertaeducativadeestudiosdemedicina,¿cuálconsideraqueserálacaracterísticamásimportante? Marque aquí

a) Sobreoferta educativa de Universidades públicas y privadas b) Sobreoferta educativa de Universidades privadas y retracción de la oferta pública c) Sobreoferta educativa de Universidades privadas y mantenimiento de la oferta pública d) Sobreoferta educativa de Universidades públicas y mantenimiento de la oferta privada e) Equlibrio oferta y demanda de estudios de medicina

18) ¿Aquéatribuyeestecambiofuturoenlaofertaeducativaenmedicina?

19) ¿QuérolcreequecumplirálaAsociaciónPeruanadeFacultadesdeMedicina(ASPEFAM)enlaregulaciónfuturadelaofertaeducativa? Marque aquí

a) Ninguno b) Propicia la autorregulación c) Tolera la proliferación de Facultades de Medicina d) Es una barrera para la creación de nuevas Facultades de Medicina e) Colabora con las instituciones reguladoras

20) ¿QuérolcreequecumplirálaComisiónparalaAcreditacióndeFacultadesdeMedicina(CAFME)enlaregulaciónfuturadelaofertaeducativa? Marque aquí

a) Ninguno b) Propicia la autorregulación c) Tolera la proliferación de Facultades de Medicina d) Ejerce una débil regulación e) Ejerce una regulación efectiva

21) ¿Quéactorsocialtendrámayorinfluenciaenlaregulaciónfuturadelaofertaedu-cativadeestudiosdemedicina? Marque aquí

a) Comisión para la Acreditación de Facultades de Medicina (CAFME) b) Asociación Peruana de Facultades de Medicina (ASPEFAM) c) Colegio Médico del Perú (CMP) d) Asamblea Nacional de Rectores (ANR) e) Otro (especifique):


214 215

SITUACIÓN FUTURA DEL NÚMERO Y DISTRIBUCIÓN DE MÉDICOS (AL 2015)

22) Enrelaciónalnúmerodemédicos¿cuálconsideralacaracterísticafuturamásimportante? Marque aquí

a) Será excesivo b) Será adecuado c) Será insuficiente

23) Enrelaciónamédicosgeneralesymédicosespecialistas,ensuopiniónlasitua-ciónfuturaserá: Marque aquí

a) Existirá relación adecuada entre médicos generales y especialistas b) Existirán demasiados médicos especialistas c) Existirán demasiados médicos generales

24) Enrelaciónalafuturadistribucióndemédicosgenerales¿cuálconsideraqueserálacaracterísticamásimportante? Marque aquí

a) Será centralizada e inequitativa b) Será descentralizada e inequitativa c) Será centralizada y equitativa d) Será descentralizada y equitativa

25) Enrelaciónalafuturadistribucióndemédicosespecialistas¿cuálconsideraqueserálacaracterísticamásimportante? Marque aquí

a) Será centralizada e inequitativa b) Será descentralizada e inequitativa c) Será centralizada y equitativa d) Será descentralizada y equitativa

26) ¿Cuálconsideralaexplicaciónmásimportantedelafuturadistribucióndemédi-cosgenerales? Marque aquí

27) ¿Cuálconsideralaexplicaciónmásimportantedelafuturadistribucióndemédi-cosespecialistas? Marque aquí

28) EnrelaciónalafuturasituaciónlaboraldelosmédicosenelPerú¿cuálconside-raqueserálacaracterísticamásimportante? Marque aquí

a) Existirá empleo adecuado de los médicos. b) Existirá subempleo y desempleo médico en poca proporción. c) Existirá subempleo y desempleo médico en regular proporción. d) Existirá multiempleo médico en poca proporción. e) Existirá multiempleo médico en regular proporción.

29) Enrelaciónalasexplicacionesdelafuturasituaciónlaboraldemédicos¿cuálconsideralamásimportante? Marque aquí

a) No existirá demanda laboral importante en el sector público. b) No existirá demanda laboral importante en el sector privado. c) No existirá demanda laboral importante en los sectores público y privado. d) No existirá planificación de recursos humanos en salud. e) Existirá exceso de médicos.

30) Enrelaciónalniveldeingresopromediodelosmédicosenelsectorpúblico¿cómocreequeseráenelfuturo? Marque aquí

a) Será adecuada. b) Estará ligeramente por debajo de lo que la profesión requiere. c) Estará medianamente por debajo de lo que la profesión requiere. d) Estará muy por debajo de lo que la profesión requiere.

31) En relación al nivel de ingreso promedio de los médicos en el sector privado ¿cómocreequeseráenelfuturo? Marque aquí

a) Será adecuada. b) Estará ligeramente por debajo de lo que la profesión requiere. c) Estará medianamente por debajo de lo que la profesión requiere. d) Estará muy por debajo de lo que la profesión requiere.


216 217

Anexo Nº 17.4ESTADÍSTICAS DE MÉDICOS POR CONSEJO REGIONAL


ESPE

CIALID

ADES

I TRU

JILLO

II IQ

UITOS

III LI

MAIV

JUNIN

V AR

EQUIP

AVI

CUZC

OVII

PIUR

AVII

I CHIC

LAYO

IX IC

AX

HUAN

UCO

GINE

COLO

GIA Y

OBS

TETR

ICIA

8917

1015

3510

244

4852

4419

PEDI

ATRI

A88

1899

126

107

3035

5238

9

CIRU

GIA G

ENER

AL69

1360

229

8024

4149

439

MEDI

CINA

INTE

RNA

6111

641

1473

1517

2633

7

ANES

TESI

OLOG

IA51

852

010

6914

1932

372

OFTA

LMOL

OGIA

304

420

539

1215

189

3

ORTO

PEDI

A Y TR

AUMA

TOLO

GIA

2511

318

1650

198

1611

4

CARD

IOLO

GIA

87

300

336

98

157

2

PSIQ

UIAT

RIA

111

315

420

55

74

1

GAST

ROEN

TERO

LOGI

A10

421

55

268

914

54

RADI

OLOG

IA15

323

711

257

49

41

OTOR

RINO

LARI

NGOL

OGIA

243

194

732

68

166

2

PATO

LOGI

A CLIN

ICA

132

190

412

25

63

1

UROL

OGIA

153

152

418

74

107

-

NEUR

OLOG

IA16

316

72

152

65

32

DERM

ATOL

OGIA

112

157

312

59

63

-

MEDI

CINA

FISI

CA Y

REHA

BILIT

ACIO

N2

-12

62

104

26

32

CIRU

GIA P

LAST

ICA Y

REP

ARAD

ORA

4-

170

111

11

7-

-

NEUR

OCIR

UGIA

82

132

222

65

61

1

NEFR

OLOG

IA3

113

81

175

47

2-

MEDI

CINA

INTE

NSIVA

6-

123

212

35

81

1

NEUM

OLOG

IA4

211

52

63

24

42

ENDO

CRIN

OLOG

IA2

111

61

102

38

4-

CIRU

GIA P

EDIAT

RICA

5-

110

32

23

53

3

ANAT

OMIA

PATO

LOGI

CA2

186

211

53

2-

-

CIRU

GIA T

ORAC

CICA

Y CA

RDIO

VASC

ULAR

6-

94-

101

17

1-

CIR

GRAL

Y ON

COLO

GICA

6-

712

51

31

1-

MEDI

CINA

DE E

MERG

ENCI

A Y D

ESAS

TRES

11

732

51

12

--

REUM

ATOL

OGIA

72

592

9-

11

2-

ENFE

RMED

ADES

INFE

CCIOS

AS Y

TROP

ICALE

S2

259

13

3-

22

-

REG

NAC

DE AU

DITO

RIA M

EDIC

A1

164

00

1-

--

-

ESPE

CIAL

IDAD

ESXI

HUA

RAZ

XII T

ACNA

XIII

PUCA

LLPA

XIV

PUN

OXV

SAN

MAR

TIN

XVI A

YACU

CHO

XVII

CAJA

MARC

AXV

III C

ALLA

OXI

X C

HIMB

OTE

GINE

COLO

GIA Y

OBS

TETR

ICIA

1320

735

1513

1794

26

PEDI

ATRI

A11

228

198

916

9121

CIRU

GIA G

ENER

AL14

228

228

1115

5723

MEDI

CINA

INTE

RNA

314

711

22

369

8

ANES

TESIO

LOGI

A2

144

122

45

477

OFTA

LMOL

OGIA

25

27

12

331

4

ORTO

PEDI

A Y TR

AUMA

TOLO

GIA

314

413

23

432

4

CARD

IOLO

GIA

17

26

1-

446

2

PSIQ

UIAT

RIA

-3

15

-1

-13

2

GAST

ROEN

TERO

LOGI

A2

41

9-

24

244

RADI

OLOG

IA1

42

92

-4

182

OTOR

RINO

LARI

NGOL

OGIA

25

-5

12

324

6

PATO

LOGI

A CLIN

ICA

-2

12

--

215

1

UROL

OGIA

12

15

12

216

4

NEUR

OLOG

IA-

21

3-

12

153

DERM

ATOL

OGIA

21

11

--

121

3

MEDI

CINA

FISIC

A Y R

EHAB

ILITA

CION

13

-2

1-

247

3

CIRU

GIA P

LAST

ICA Y

REP

ARAD

ORA

--

--

--

-10

-

NEUR

OCIR

UGIA

-3

-3

1-

-11

2

NEFR

OLOG

IA-

1-

1-

--

9-

MEDI

CINA

INTE

NSIVA

-2

12

-1

29

1

NEUM

OLOG

IA-

31

2-

--

15-

ENDO

CRIN

OLOG

IA-

1-

2-

-1

94

CIRU

GIA P

EDIAT

RICA

-2

22

1-

113

1

ANAT

OMIA

PATO

LOGI

CA-

--

2-

-2

101

CIRU

GIA T

ORAC

CICA

Y CA

RDIO

VASC

ULAR

--

-2

--

-3

1

CIR

GRAL

Y ON

COLO

GICA

--

--

--

15

1

MEDI

CINA

DE E

MERG

ENCI

A Y D

ESAS

TRES

--

-1

1-

-9

1

REUM

ATOL

OGIA

--

--

--

26

2

ENFE

RMED

ADES

INFE

CCIOS

AS Y

TROP

ICALE

S2

--

--

--

5-

REG

NAC

DE AU

DITO

RIA M

EDIC

A-

--

--

--

10-

MÉDI

COS

SEGÚ

N ES

PECI

ALID

AD P

OR C

ONSE

JO R

EGIO

NAL


218

ESPE

CIALID

ADES

XX

PASC

O

XXI

MOQU

EGUA

XXII

APUR

IMAC

XXIII

TUMB

ES

XXIV

HUAN

CAVE

LICA

XXV

AMAZ

ONAS

XXVI

MAD

RE DE

DIOS

XXVII

LIM

A

– PRO

VINCIA

STO

TAL

%%

Acm

GINE

COLO

GIA Y

OBS

TETR

ICIA

610

109

88

443

1803

13.0

13.0

PEDIA

TRIA

39

26

23

129

1654

11.9

24.9

CIRUG

IA GE

NERA

L7

114

43

94

2412

058.7

33.6

MEDIC

INA IN

TERN

A6

45

3-

3-

1810

567.6

41.2

ANES

TESIO

LOGI

A3

62

13

62

2090

26.5

47.7

OFTA

LMOL

OGIA

35

1-

11

-9

632

4.652

.3OR

TOPE

DIA Y

TRAU

MATO

LOGI

A4

54

-2

-2

1158

54.2

56.5

CARD

IOLO

GIA

-6

11

1-

-5

478

3.459

.9PS

IQUIA

TRIA

3-

--

1-

-1

403

2.962

.8GA

STRO

ENTE

ROLO

GIA

22

11

1-

-6

363

2.665

.4RA

DIOLO

GIA

-2

--

--

11

362

2.668

.1OT

ORRIN

OLAR

INGOL

OGIA

12

12

-2

-6

360

2.670

.6PA

TOLO

GIA C

LINICA

-1

-1

-1

-3

267

1.972

.6UR

OLOG

IA-

-2

1-

--

526

21.9

74.5

NEUR

OLOG

IA2

2-

1-

--

425

71.9

76.3

DERM

ATOL

OGIA

-2

--

11

11

244

1.878

.1ME

DICINA

FISIC

A Y RE

HABIL

ITACIO

N-

21

--

--

122

01.6

79.7

CIRUG

IA PL

ASTIC

A Y RE

PARA

DORA

--

--

--

-1

206

1.581

.1NE

UROC

IRUGI

A-

--

--

--

-20

51.5

82.6

NEFR

OLOG

IA-

1-

--

-1

119

21.4

84.0

MEDIC

INA IN

TENS

IVA-

--

--

--

118

01.3

85.3

NEUM

OLOG

IA-

-1

--

--

417

01.2

86.5

ENDO

CRINO

LOGI

A-

1-

1-

--

216

81.2

87.7

CIRUG

IA PE

DIATR

ICA-

11

--

--

-16

01.2

88.9

ANAT

OMIA

PATO

LOGI

CA-

1-

--

--

112

90.9

89.8

CIRUG

IA TO

RACC

ICA Y

CARD

IOVA

SCUL

AR-

--

--

--

112

70.9

90.7

CIR G

RAL Y

ONC

OLOG

ICA-

-1

--

--

210

00.7

91.5

MEDIC

INA DE

EMER

GENC

IA Y D

ESAS

TRES

--

--

--

-1

990.7

92.2

REUM

ATOL

OGIA

--

--

--

--

930.7

92.8

ENFE

RMED

ADES

INFE

CCIO

SAS Y

TROP

ICALE

S-

--

-1

1-

184

0.693

.4RE

G NA

C DE A

UDITO

RIA M

EDICA

--

--

--

--

770.6

94.0

MÉDI

COS

SEGÚ

N ES

PECI

ALID

AD P

OR C

ONSE

JO R

EGIO

NAL


ESPE

CIALID

ADES

I TRU

JILLO

II IQ

UITOS

III LI

MAIV

JUNIN

V AR

EQUIP

AVI

CUZC

OVII

PIUR

AVII

I CHIC

LAYO

IX IC

AX

HUAN

UCO

CIRUG

IA DE

CABE

ZA Y

CUEL

LO1

156

12

1-

2-

-HE

MATO

LOGI

A2

-43

14

14

41

-GE

RIATR

IA-

150

-3

11

4-

-ON

COLO

GIA M

EDICA

1-

44-

3-

-2

--

PATO

LOGI

A Y LA

BORA

TORIO

CLINI

CO1

-36

-3

--

-3

-NE

ONAT

OLOG

IA5

-20

-16

1-

11

-ME

DICINA

INTE

GRAL

Y GE

STIO

N EN S

ALUD

--

30-

-3

2-

1-

MEDIC

INA LE

GAL

--

19-

31

-2

12

ONCO

LOGI

A QUIR

URGI

CA4

-20

13

--

1-

-AD

MINIS

TRAC

ION D

E SAL

UD-

-24

-2

--

--

-RE

G NA

C DE M

AEST

RIA EN

MED

ICINA

1-

106

11

-2

2-

MEDIC

INA G

ENER

AL IN

TEGR

AL1

115

--

-1

1-

1ME

DICINA

NUCL

EAR

--

21-

--

--

--

RADIO

TERA

PIA-

-18

-3

--

1-

-ME

D GRA

L Y O

NCOL

OGICA

--

19-

--

--

--

INMUN

OLOG

IA Y R

EUMA

TOLO

GIA

--

13-

11

--

2-

MEDIC

INA FA

MILIA

R1

16

-3

11

--

-RE

G NA

C DE D

OCTO

RADO

EN M

EDICI

NA1

29

-2

--

--

-EP

IDEMI

OLOG

IA-

25

--

1-

1-

-ME

DICINA

OCU

PACIO

NAL Y

MED

IO AM

BIENT

E-

-4

14

--

--

-ME

DIC.IN

TENS

IV.PE

DIÁTR

ICA-

-10

-1

--

--

-INM

UNOL

OGIA

Y ALE

RGIA

--

11-

--

--

--

NEUM

OLOG

IA PE

DIATR

ICA-

-8

-2

--

--

-RA

DIODIA

GNOS

TICO

1-

7-

21

--

--

NEUR

OLOG

IA PE

DIATR

ICA1

-7

-1

--

1-

-R N

MAE

STRIA

SALU

D PUB

LICA

1-

5-

1-

--

--

ANES

T.Y TE

RAP.I

NTEN

S.CAR

DIOVA

SCUL

AR-

-7

--

--

--

-AD

MINIS

TRAC

ION D

E HOS

PITAL

ES-

-6

--

--

1-

-LA

BORA

TORIO

CLINI

CO Y

ANAT

.PATO

LOGI

CA-

--

-3

--

-1

-ME

DICINA

DEL D

EPOR

TE-

-4

-1

--

-1

-ME

DICINA

DEL T

RABA

JO-

-4

--

-1

--

-

MÉDI

COS

SEGÚ

N ES

PECI

ALID

AD P

OR C

ONSE

JO R

EGIO

NAL


219

220 221

ESPE

CIALID

ADES

XI HU

ARAZ

XII T

ACNA

XIII P

UCAL

LPA

XIV P

UNO

XV S

AN M

ARTIN

XVI A

YACU

CHO

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CAJA

MARC

AXV

III CA

LLAO

XIX C

HIMBO

TE

CIRU

GIA D

E CAB

EZA Y

CUE

LLO

--

-1

-1

15

-HE

MATO

LOGI

A1

--

--

--

8-

GERI

ATRI

A-

--

--

--

5-

ONCO

LOGI

A MED

ICA

--

--

--

-3

-PA

TOLO

GIA Y

LABO

RATO

RIO

CLIN

ICO

-1

-1

--

-1

-NE

ONAT

OLOG

ÍA-

--

1-

--

--

MEDI

CINA

INTE

GRAL

Y GE

STIO

N EN

SALU

D-

--

--

-1

--

MEDI

CINA

LEGA

L-

--

1-

--

4-

ONCO

LOGI

A QUI

RÚRG

ICA

--

--

--

-1

1AD

MINI

STRA

CION

DE S

ALUD

--

--

--

-3

-RE

G NA

C DE

MAE

STRI

A EN

MEDI

CINA

--

--

--

-1

-ME

DICI

NA G

ENER

AL IN

TEGR

AL-

--

--

--

-1

MEDI

CINA

NUC

LEAR

--

--

--

-1

-RA

DIOT

ERAP

IA-

--

--

--

--

MED

GRAL

Y ON

COLÓ

GICA

--

--

--

--

-IN

MUNO

LOGI

A Y R

EUMA

TOLO

GIA

--

--

--

-1

-ME

DICI

NA FA

MILIA

R-

--

1-

--

--

REG

NAC

DE D

OCTO

RADO

EN M

EDIC

INA

--

--

--

--

-EP

IDEM

IOLO

GIA

-1

1-

--

-2

-ME

DICINA

OCU

PACIO

NAL Y

MED

IO AM

BIENT

E-

--

--

-1

--

MEDI

C.IN

TENS

IV.PE

DIÁT

RICA

--

--

--

-1

-IN

MUNO

LOGI

A Y AL

ERGI

A-

--

--

--

--

NEUM

OLOG

IA PE

DIAT

RICA

--

--

--

-1

-RA

DIOD

IAGNO

STIC

O-

--

--

--

--

NEUR

OLOG

IA PE

DIAT

RICA

--

--

--

--

-R

N MA

ESTR

IA SA

LUD

PUBL

ICA

-1

--

--

--

-AN

EST.Y

TERA

P.INT

ENS.C

ARDI

OVAS

CULA

R-

--

--

--

1-

ADMI

NIST

RACI

ON D

E HOS

PITAL

ES-

--

--

--

--

LABO

RATO

RIO

CLIN

ICO

Y ANA

T.PAT

OLOG

ICA

-1

--

--

--

-ME

DICI

NA D

EL D

EPOR

TE-

--

--

--

--

MEDI

CINA

DEL

TRAB

AJO

--

--

--

--

-

MÉDI

COS

SEGÚ

N ES

PECI

ALID

AD P

OR C

ONSE

JO R

EGIO

NAL

MÉDI

COS

SEGÚ

N ES

PECI

ALID

AD P

OR C

ONSE

JO R

EGIO

NAL

ESPE

CIALID

ADES

XX

PASC

O

XXI

MOQU

EGUA

XXII

APUR

IMAC

XXIII

TUMB

ES

XXIV

HUAN

CAVE

LICA

XXV

AMAZ

ONAS

XXVI

MADR

E DIO

S

XXVII

LIM

A

PROV

INCIAS

TOTA

L%

% Ac

m

CIRU

GIA

DE C

ABEZ

A Y

CUEL

LO-

--

--

--

-72

0.594

.5HE

MATO

LOGI

A-

--

--

--

-69

0.595

.0GE

RIAT

RIA

--

--

--

-2

670.5

95.5

ONCO

LOGI

A ME

DICA

--

--

--

--

530.4

95.9

PATO

LOGI

A Y

LABO

RATO

RIO

CLIN

ICO

--

--

--

--

460.3

96.2

NEON

ATOL

OGIA

--

--

--

--

450.3

96.5

MEDI

CINA

INTE

GRAL

Y GE

STIO

N EN

SALU

D-

--

--

--

-37

0.396

.8ME

DICI

NA LE

GAL

--

--

--

--

330.2

97.0

ONCO

LOGI

A QU

IRUR

GICA

-1

--

--

--

320.2

97.3

ADMI

NIST

RACI

ON D

E SA

LUD

--

--

1-

--

300.2

97.5

REG

NAC

DE M

AEST

RIA

EN M

EDIC

INA

--

--

--

--

240.2

97.7

MEDI

CINA

GEN

ERAL

INTE

GRAL

-1

--

--

-1

230.2

97.8

MEDI

CINA

NUC

LEAR

--

--

--

--

220.2

98.0

RADI

OTER

APIA

--

--

--

--

220.2

98.1

MED

GRAL

Y O

NCOL

OGIC

A-

--

--

--

-19

0.198

.3IN

MUNO

LOGI

A Y

REUM

ATOL

OGIA

--

--

--

--

180.1

98.4

MEDI

CINA

FAMI

LIAR

--

--

--

--

140.1

98.5

REG

NAC

DE D

OCTO

RADO

EN M

EDIC

INA

--

--

--

--

140.1

98.6

EPID

EMIO

LOGI

A-

--

--

--

-13

0.198

.7ME

DICINA

OCU

PACIO

NAL Y

MED

IO AM

BIENT

E-

3-

--

--

-13

0.198

.8ME

DIC.

INTE

NSIV

.PED

IÁTR

ICA

--

--

--

--

120.1

98.9

INMU

NOLO

GIA

Y AL

ERGI

A-

--

--

--

-11

0.199

.0NE

UMOL

OGIA

PED

IATR

ICA

--

--

--

--

110.1

99.0

RADI

ODIA

GNOS

TICO

--

--

--

--

110.1

99.1

NEUR

OLOG

IA P

EDIA

TRIC

A-

--

--

--

-10

0.199

.2R

N MA

ESTR

IA S

ALUD

PUB

LICA

--

--

--

-1

90.1

99.3

ANES

T.Y TE

RAP.I

NTEN

S.CAR

DIOV

ASCU

LAR

--

--

--

--

80.1

99.3

ADMI

NIST

RACI

ON D

E HO

SPITA

LES

--

--

--

--

70.1

99.4

LABO

RATO

RIO CL

INICO

Y AN

AT.PA

TOLO

GICA

-1

--

--

--

60.0

99.4

MEDI

CINA

DEL

DEP

ORTE

--

--

--

--

60.0

99.5

MEDI

CINA

DEL

TRA

BAJO

-1

--

--

--

60.0

99.5


222 223

ESPE

CIALID

ADES

I TRU

JILLO

II IQ

UITOS

III LI

MAIV

JUNIN

V AR

EQUIP

AVI

CUZC

OVII

PIUR

AVII

I CHIC

LAYO

IX IC

AX

HUAN

UCO

UROL

OGIA

GENE

RAL Y

ONC

OLOG

ICA-

-4

--

-1

--

-NE

FROL

OGIA

PEDIA

TRICA

--

41

--

--

--

ENDO

CRINO

LOGI

A PED

IAT.Y

GENE

TICA

--

3-

--

--

1-

FARM

ACOL

OGIA

--

3-

--

--

--

GAST

ROEN

TERO

LOGI

A PED

IATRIC

A-

-3

-1

--

--

-GE

NETIC

A-

-4

--

--

--

-GI

NECO

LOGI

A ONC

OLOG

ICA-

-4

--

--

--

-INF

ECTO

LOGI

A PED

IATRIC

A-

-4

--

--

--

-AD

OLES

CENT

OLOG

ÍA-

--

-3

--

--

-BIO

QUIM

ICA-

-3

--

--

--

-PS

IQUIA

TRIA

INFAN

TIL-

-3

--

--

--

-R N

MAE

STRIA

ENFE

RM.IN

FEC.T

ROPIC

ALES

--

3-

--

--

--

R N M

AEST

RIA G

EREN

CIA SE

RVICI

OS DE

SALU

D-

-1

1-

--

1-

-AN

ATOM

IA PA

TOLO

GICA

-PATO

LOGI

A CLIN

ICA-

--

-1

--

--

-SA

LUD P

UBLIC

A-

-1

--

--

--

-CIR

UG.CA

RDIO

VASC

.PEDIA

TRICA

--

1-

--

--

--

CIRUG

IA NE

UMOL

OGICA

--

1-

--

--

--

ENDO

CRINO

LOGÍ

A PED

IÁTRIC

A-

-1

--

--

--

-GI

NECO

LOGÍ

A DE L

A NIÑA

Y AD

OLES

CENT

E-

-1

--

--

--

-HIS

TOLO

GIA

--

1-

--

--

--

HISTO

PATO

LOGI

A-

1-

--

--

--

-LA

BORA

TORIO

CLINI

CO-

-1

--

--

--

-OF

TALM

OLOG

IA ON

COLO

GICA

--

1-

--

--

--

ONCO

LOGÍ

A PED

IÁTRIC

A-

-1

--

--

--

-PA

RASIT

OLOG

IA-

--

-1

--

--

-PA

TOLO

GIA O

NCOL

OGICA

--

1-

--

--

--

R N DO

CTOR

ADO

FILOS

OF.M

ENCIO

N MED

ICINA

--

1-

--

--

--

R N M

AEST

RÍA CO

N MEN

CIÓN E

N NEU

MOLO

GÍA

--

--

--

--

--

R N M

AGIST

ER EN

ECON

.Y GE

ST.DE

LA SA

LUD

--

1-

--

--

--

R.N.M

AEST

RÍA O

BSTE

TRICI

A MEN

CION S

.REPR

O-

-1

--

--

--

-VE

NERE

OLOG

IA-

-1

--

--

--

-

TOTA

L61

613

285

5421

391

926

028

642

329

578

MÉDI

COS

SEGÚ

N ES

PECI

ALID

AD P

OR C

ONSE

JO R

EGIO

NAL

ESPE

CIALID

ADES

XI HU

ARAZ

XII TA

CNA

XIII P

UCAL

LPA

XIV P

UNO

XV S

AN MA

RTIN

XVI A

YACU

CHO

XVII C

AJAM

ARCA

XVIII

CALL

AOXIX

CHIM

BOTE

UROL

OGIA

GENE

RAL Y

ONC

OLOG

ICA-

--

--

-1

--

NEFR

OLOG

IA PE

DIATR

ICA-

--

--

--

--

ENDO

CRINO

LOGI

A PED

IAT.Y

GENE

TICA

--

--

--

--

-FA

RMAC

OLOG

IA-

--

--

--

1-

GAST

ROEN

TERO

LOGI

A PED

IATRIC

A-

--

--

--

--

GENE

TICA

--

--

--

--

-GI

NECO

LOGI

A ONC

OLOG

ICA-

--

--

--

--

INFEC

TOLO

GIA P

EDIAT

RICA

--

--

--

--

-AD

OLES

CENT

OLOG

ÍA-

--

--

--

--

BIOQU

IMICA

--

--

--

--

-PS

IQUIA

TRIA

INFAN

TIL-

--

--

--

--

R N M

AEST

RIA EN

FERM

.INFE

C.TRO

PICAL

ES-

--

--

--

--

R N MA

ESTR

IA GE

RENC

IA SE

RVICI

OS DE

SALU

D-

--

--

--

--

ANAT

OMIA

PATO

LOGIC

A-PAT

OLOG

IA CL

INICA

--

-1

--

--

-SA

LUD P

UBLIC

A-

1-

--

--

--

CIRUG

.CARD

IOVA

SC.PE

DIATR

ICA-

--

--

--

--

CIRUG

IA NE

UMOL

OGICA

--

--

--

--

-EN

DOCR

INOLO

GÍA P

EDIÁT

RICA

--

--

--

--

-GI

NECO

LOGÍ

A DE L

A NIÑA

Y AD

OLES

CENT

E-

--

--

--

--

HISTO

LOGI

A-

--

--

--

--

HISTO

PATO

LOGI

A-

--

--

--

--

LABO

RATO

RIO CL

INICO

--

--

--

--

-OF

TALM

OLOG

IA ON

COLO

GICA

--

--

--

--

-ON

COLO

GÍA P

EDIÁT

RICA

--

--

--

--

-PA

RASIT

OLOG

IA-

--

--

--

--

PATO

LOGI

A ONC

OLOG

ICA-

--

--

--

--

R N DO

CTOR

ADO F

ILOSO

F.MEN

CION M

EDICI

NA-

--

--

--

--

R N MA

ESTR

ÍA CO

N MEN

CIÓN E

N NEU

MOLO

GÍA-

--

--

--

1-

R N M

AGIST

ER EN

ECON

.Y GE

ST.DE

LA SA

LUD

--

--

--

--

-R.N

.MAES

TRÍA O

BSTE

TRICI

A MEN

CION S

.REPR

O-

--

--

--

--

VENE

REOL

OGIA

--

--

--

--

-

TOTA

L61

161

5518

947

5410

082

413

9

MÉDI

COS

SEGÚ

N ES

PECI

ALID

AD P

OR C

ONSE

JO R

EGIO

NAL


224 225

(Méd

icos r

egistr

ados

en el

CMP a

l 12/0

4/200

7)ES

PECIA

LIDAD

ESXX

PASC

O

XXI

MOQU

EGUA

XXII

APUR

IMAC

XXIII

TUMB

ES

XXIV

HUAN

CAVE

LICA

XXV

AMAZ

ONAS

XXVI

MAD

RE DE

DIOS

XXVII

LIM

A

– PRO

VINCIA

S

TOTA

L%

% Ac

m

UROL

OGIA

GENE

RAL Y

ONC

OLOG

ICA-

--

--

--

-6

0.099

.5NE

FROL

OGIA

PEDIA

TRICA

--

--

--

--

50.0

99.6

ENDO

CRINO

LOGI

A PED

IAT.Y

GENE

TICA

--

--

--

--

40.0

99.6

FARM

ACOL

OGIA

--

--

--

--

40.0

99.6

GAST

ROEN

TERO

LOGI

A PED

IATRIC

A-

--

--

--

-4

0.099

.7GE

NETIC

A-

--

--

--

-4

0.099

.7GI

NECO

LOGI

A ONC

OLOG

ICA-

--

--

--

-4

0.099

.7INF

ECTO

LOGI

A PED

IATRIC

A-

--

--

--

-4

0.099

.7AD

OLES

CENT

OLOG

ÍA-

--

--

--

-3

0.099

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QUIM

ICA-

--

--

--

-3

0.099

.8PS

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TRIA

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TIL-

--

--

--

-3

0.099

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STRIA

ENFE

RM.IN

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--

--

--

--

30.0

99.8

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AEST

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--

--

--

-3

0.099

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TOLO

GICA

-PATO

LOGI

A CLIN

ICA-

--

--

--

-2

0.099

.9SA

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A-

--

--

--

-2

0.099

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UG.CA

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TRICA

--

--

--

--

10.0

99.9

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--

--

--

--

10.0

99.9

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IÁTRIC

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--

--

--

-1

0.099

.9GI

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OLES

CENT

E-

--

--

--

-1

0.099

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TOLO

GIA

--

--

--

--

10.0

99.9

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PATO

LOGI

A-

--

--

--

-1

0.099

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--

--

--

-1

0.099

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OLOG

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COLÓ

GICA

--

--

--

--

10.0

99.9

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LOGÍ

A PED

IÁTRIC

A-

--

--

--

-1

0.099

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OLOG

IA-

--

--

--

-1

0.010

0.0PA

TOLO

GIA O

NCOL

ÓGICA

--

--

--

--

10.0

100.0

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ADO

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--

--

--

--

10.0

100.0

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CIÓN E

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GÍA

--

--

--

--

10.0

100.0

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--

--

--

--

10.0

100.0

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O-

--

--

--

-1

0.010

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OLOG

IA-

--

--

--

-1

0.010

0.0TO

TAL

8037

3125

3516

206

1387

680

37

MÉDI

COS

SEGÚ

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JO R

EGIO

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Cons

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egion

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- 25

26 - 3

031

- 35

36 - 4

041

- 45

46 - 5

051

- 55

56 - 6

061

- 65

66 - 7

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s de 7

0

años

TOTA

L

I TRU

JILLO

1918

347

363

245

250

187

245

192

134

70-

2070

II IQ

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5-

5498

112

100

4067

3423

15-

548

III LI

MA16

914

925

4732

4128

9226

6524

8330

5220

2813

2077

24

2132

2IV

JUNIN

45

177

185

9410

310

310

752

3523

-88

8V

AREQ

UIPA

2438

625

675

398

274

370

387

216

187

102

-32

96VI

CUZC

O16

315

627

920

717

610

510

259

2314

-11

40VII

PIUR

A8

1413

620

016

513

012

115

578

6928

111

05VII

I CHIC

LAYO

125

140

205

146

183

132

165

103

8643

-12

20IX

ICA

1019

251

374

189

114

162

207

103

4039

-15

08X

HUAN

UCO

41

3983

5541

4429

269

4-

335

XI HU

ARAZ

1-

846

4642

3436

1412

4-

243

XII T

ACNA

317

103

6453

4558

7130

2810

-48

2XII

I PUC

ALLP

A10

-13

2729

3629

3613

32

-19

8XIV

PUN

O11

395

145

128

9310

880

4011

10-

724

XV S

AN M

ARTIN

--

-3

2337

3840

224

5-

172

XVI A

YACU

CHO

11

2775

6845

3630

162

2-

303

XVII

CAJA

MARC

A2

157

148

7353

5744

1810

4-

467

XVIII

CALL

AO2

-42

148

211

247

221

252

167

6937

113

97XIX

CHIM

BOTE

39

5022

2058

4479

5137

13-

386

XX P

ASCO

--

1233

4223

1318

105

1-

157

XXI M

OQUE

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-1

1928

1926

3034

2510

7-

199

XXII A

PURIM

AC2

-30

5147

4018

139

1-

-21

1XX

III TU

MBES

--

1437

3216

1428

11-

3-

155

XXIV

HUAN

CAVE

LICA

--

5472

4039

199

31

2-

239

XXV A

MAZO

NAS

--

1860

3641

2018

62

1-

202

XXVI

MAD

RE DI

OS-

-6

1921

1619

115

1-

-98

XXVII

LIM

A-PRO

V.5

1082

178

117

9884

9149

2012

-74

6TO

TAL

311

294

5102

6859

5508

4991

4589

5406

3380

2142

1223

639

811

DIST

RIBU

CIÓN

DE

MÉDI

COS

POR

CON

SEJO

REG

IONA

L SE

GÚN

GRUP

O DE

EDA

D


226 227

DEPA

RTAM

ENTO

AB

CD

EF

GH

IJ

KL

MN

ZTo

tal

AMAZ

ONAS

32

111

44

ANCA

SH38

8

3045

21

649

0AP

URIM

AC11

10

21AR

EQUI

PA18

6

411

77

5

9

31

9AY

ACUC

HO48

12

1

61CA

JAMA

RCA

75

366

39

4

1

13

4CA

LLAO

618

416

825

217

8

19

10

12

49CU

SCO

148

74

16

16

254

HUAN

CAVE

LICA

28

1

29

HUAN

UCO

81

151

24

1

12

2IC

A25

9

172

1916

5

2

63

62

6JU

NIN

166

86

1730

13

38

1

351

LA LI

BERT

AD58

1

302

183

26

15

1

1009

LAMB

AYEQ

UE12

5

241

4459

4

454

8

93

5LIM

A41

3498

1921

493

2059

129

130

5

41

2951

9090

LORE

TO69

45

305

149

MADR

E DE

DIO

S42

11

1

54MO

QUEG

UA27

62

5

60

154

PASC

O33

53

113

14

7

121

PIUR

A12

415

723

240

5

2

82

543

PUNO

202

50

824

13

297

SAN

MART

IN38

12

431

34

119

TACN

A69

20

84

13

12

6

132

TUMB

ES27

12

13

43UC

AYAL

I46

20

62

13

87To

tal

7557

117

3476

963

3021

294

153

5515

454

7431

983

122

1643

3A

MINI

STER

IO DE

SALU

DE

PRIV

ADO

LUCR

ATIV

OI

COOP

ERAT

IVA A

GROI

NDUS

TRIA

LM

OTRO

ORG

ANIS

MO P

UBLIC

OB

SOC

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UBLIC

AF

PRIV

ADO

EMPR

ESA

JSO

CIED

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RICO

LA D

E IN

TERE

S SO

CIAL

NPR

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SOCI

ALC

SEG

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D SOC

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PRIVA

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LANT

ROPI

COK

GOBI

ERNO

LOCA

LQ

INGR

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DO M

INSA

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OSD

SAN

IDAD F

F.PP.

HEM

PRES

A ES

TATA

LL

OTRO

ORG

ANIS

MO N

O PU

BLIC

OZ

ESTA

BLE.

INTE

GRAL

(MS-

IPSS

)

Distrib

ucióndeMédico

spordepartamentose

gúnentid

addon

delabo

ra-Censo19

92ANEXO Nº 17.5

Distribución de Médicos por departamento según entidad donde labora - Censo 1992

DEPA

RTAM

ENTO

AB

CD

EF

GH

IJ

KL

MQ

ZTo

tal

AMAZ

ONAS

93

187

15

12

4AN

CASH

361

137

1320

65

12

6

210

65

3AP

URIM

AC94

17

14

1

2

119AR

EQUIP

A56

23

422

7716

58

166

3

163

26

1451

AYAC

UCHO

156

29

1122

2

1

1

222

CAJA

MARC

A24

0

549

9113

2

3

41

2CA

LLAO

585

222

235

923

820

29

1715

1

14

88CU

SCO

279

214

618

7311

3

314

3

755

9HU

ANCA

VELIC

A93

19

1

2

115HU

ANUC

O17

7

313

53

1

1

26

6ICA

385

322

028

944

4

73

8

JUNIN

316

114

2117

830

1

66

0LA

LIBE

RTAD

576

30

419

149

108

38

22

2

1128

LAMB

AYEQ

UE23

7

237

3517

7

31

1048

16

79

1LIM

A40

3434

2250

957

5399

4715

0

91

9313

928

1314

1LO

RETO

182

55

2665

3

331

MADR

E DE D

IOS

52

133

3

1

1

5112

4MO

QUEG

UA61

2

12

34

109

PASC

O76

53

36

138

PIURA

379

981

3830

87

5

71

104

939

PUNO

257

76

1624

4

91

387

SAN M

ARTIN

163

9

740

6

47

272

TACN

A13

81

3921

4714

1

2

26

3TU

MBES

60

1518

241

22

12

2UC

AYAL

I10

2

324

18

15

6To

tal96

5855

4495

1707

7385

214

415

063

4913

325

839

223

524

708

A M

INIST

ERIO

DE SA

LUD

EPR

IVADO

LUCR

ATIVO

ICO

OPER

ATIVA

AGRO

INDUS

TRIAL

MOT

RO O

RGAN

ISMO

PUBL

ICOB

SOCIE

DAD D

E BEN

FI. PU

BLICA

FPR

IVADO

EMPR

ESA

JSO

CIEDA

D AGR

ICOLA

DE IN

TERE

S SOC

IALN

PROP

IEDAD

SOCIA

LC

SEG

URIDA

D SOC

IALG

PRIVA

DO FI

LANT

ROPIC

OK

GOBIE

RNO

LOCA

LQ

INGRE

GRAD

O MI

NSA-O

TROS

D S

ANIDA

D FF.P

P.H

EMPR

ESA E

STAT

ALL

OTRO

ORG

ANISM

O NO

PUBL

ICOZ

ESTA

BLE.I

NTEG

RAL (

MS-IP

SS)

Distrib

ucióndeMédico

spordepartamentose

gúnentid

addon

delabo

ra-Censo19

96


228 229

DEPA

RTAM

ENTO

AB

CD

EF

GH

IJ

KL

MR

ZTo

tal

AMAZ

ONAS

108

20

16

135AN

CASH

395

113

214

105

4

8

11

670AP

URIM

AC111

2

113AR

EQUIP

A67

63

1713

23

122

8

152

897AY

ACUC

HO18

2

332

4

1

1

2

225

CAJA

MARC

A29

1

2811

18

348

CALL

AO65

4

283

342

9221

58

10

18

147

8CU

SCO

280

213

327

61

3

1

25

7

7546

HUAN

CAVE

LICA

143

31

1

3

178HU

ANUC

O20

2

569

31

1

299

ICA39

6

187

2587

3

3

701JU

NIN37

3

4915

180

171

635LA

LIBER

TAD

604

29

714

178

311

8

17

22

1

1137

LAMB

AYEQ

UE17

1

307

5012

42

49

1

704

LIMA

4935

21

8245

638

0412

333

5

7916

135

1923

119

99LO

RETO

219

55

3138

343MA

DRE D

E DIOS

52

52

MOQU

EGUA

85

2612

14

7

24168

PASC

O92

62

116

4

175PIU

RA39

527

176

1720

2

2

7

826

PUNO

315

10

220

36

473

SAN M

ARTIN

152

68

938

9

276TA

CNA

163

156

1542

152

8

302TU

MBES

54

1521

14

6

3

1

114

UCAY

ALI

109

29

213

2

155To

tal111

5734

4344

1110

5091

94536

58

9733

25251

5483

22949

A M

INIST

ERIO

DE SA

LUD

EPR

IVADO

LUCR

ATIVO

ICO

OPER

ATIVA

AGRO

INDUS

TRIAL

MOT

RO O

RGAN

ISMO

PUBL

ICOB

SOC

IEDAD

DE BE

NFI. P

UBLIC

AF

PRIVA

DO EM

PRES

AJ

SOCIE

DAD A

GRICO

LA DE

INTE

RES S

OCIAL

NPR

OPIED

AD SO

CIAL

C S

EGUR

IDAD S

OCIAL

GPR

IVADO

FILA

NTRO

PICO

KGO

BIERN

O LO

CAL

RCA

JA DE

BENE

FIC. Y

SEG.

PESC

ADOR

D S

ANIDA

D FF.P

P.H

EMPR

ESA E

STAT

ALL

OTRO

ORG

ANISM

O NO

PUBL

ICOZ

ESTA

BLE.I

NTEG

RAL (

MS-IP

SS)

Distrib

ucióndeMédico

spordepartamentose

gúnentid

addon

delabo

ra-Censo19

99ANEXO Nº 17.6

Distribuciones porcentuales de los MédicosGenerales según Características IECOS - UNI


Númerodecasos



P - 2EE P + 2EESin dato 0.1 1584 0.000 0.1 0.121 - 25 0.7 1584 0.001 0.6 0.826 - 30 11.7 1584 0.010 9.7 13.731 - 35 20.6 1584 0.016 17.5 23.836 - 40 15.2 1584 0.012 12.7 17.641 - 45 15.1 1584 0.012 12.6 17.646 - 50 12.3 1584 0.010 10.2 14.451 - 55 11.7 1584 0.010 9.7 13.756 - 60 5.7 1584 0.005 4.7 6.861 - 65 4.7 1584 0.004 3.9 5.666 - 70 1.6 1584 0.001 1.3 1.971 a más 0.6 1584 0.001 0.5 0.8


Númerodecasos



P - 2EE P + 2EEHOMBRE 77.8 1584 0.017 74.5 81.2MUJER 22.2 1584 0.017 18.8 25.5

ESTADO Proporción estimada (P)

Númerodecasos



P - 2EE P + 2EEACTIVO 98.0 1584 0.002 97.6 98.4

JUBILADO 2.0 1584 0.002 1.6 2.4

ORIGEN DE LA UNIVERIDAD DONDE

EGRESÓ


Númerodecasos



P - 2EE P + 2EE



230 231

UNIVERSIDAD DONDE EGRESÓ


Númerode casos



P - 2EE P + 2EEU.N. MAYOR DE SAN MARCOS 21.7 1584 0.016 18.4 24.9U.N. SAN AGUSTÍN 13.5 1584 0.011 11.3 15.8U.N. SAN LUIS GONZAGA 11.9 1584 0.010 9.9 14.0U.N. DE TRUJILLO 9.7 1584 0.008 8.0 11.4U.N. FEDERICO VILLARREAL 6.7 1584 0.006 5.5 7.9U. SAN MARTÍN DE PORRES 4.3 1584 0.004 3.5 5.1U.N. DEL ANTIPLANO PUNO 3.3 1584 0.003 2.7 4.0U.N. PEDRO RUÍZ GALLO 3.0 1584 0.003 2.5 3.6U.N. SAN ANTONIO ABAD 2.8 1584 0.003 2.3 3.4U. CATÓLICA SANTA MARIA 2.7 1584 0.002 2.2 3.1U.N. DE CAJAMARCA 2.3 1584 0.002 1.9 2.8U.N. DE PIURA 2.0 1584 0.002 1.6 2.3U. PRIVADA DE TACNA 1.6 1584 0.002 1.3 2.0U. PERUANA CAYETANO HEREDIA

1.5 1584 0.001 1.2 1.8

U.N. J.F.SANCHEZ CARRIÓN 1.0 1584 0.001 0.8 1.2U.N. DEL CENTRO DEL PERU 0.8 1584 0.001 0.6 1.0U. PARTICULAR ANTENOR ORREGO

0.6 1584 0.001 0.5 0.8

U. PRIVADA SAN PEDRO 0.4 1584 0.000 0.4 0.5U. PERUANA DE LOS ANDES 0.3 1584 0.000 0.2 0.3U. PARTICULAR RICARDO PALMA

0.1 1584 0.000 0.1 0.2

U.N. DE UCAYALI 0.1 1584 0.000 0.1 0.1U. EXTRANJERA 8.8 1584 0.008 7.3 10.3Sin dato 0.8 1584 0.001 0.6 1.0

PAÍS DE LA U. DONDE EGRESÓ


Númerodecasos



P - 2EE P + 2EEPERÚ 90.7 1584 0.008 89.0 92.3BOLIVIA 3.6 1584 0.003 2.9 4.3ARGENTINA 3.2 1584 0.003 2.6 3.7RUSIA 0.5 1584 0.000 0.4 0.6MÉXICO 0.4 1584 0.000 0.3 0.5ECUADOR 0.3 1584 0.000 0.3 0.4ESPAÑA 0.3 1584 0.000 0.3 0.4CUBA 0.1 1584 0.000 0.1 0.2CHECOSLOVAQUIA 0.1 1584 0.000 0.1 0.1EE.UU 0.1 1584 0.000 0.1 0.1PARAGUAY 0.1 1584 0.000 0.1 0.1SUIZA 0.1 1584 0.000 0.1 0.1UCRANIA 0.1 1584 0.000 0.1 0.1URUGUAY 0.1 1584 0.000 0.1 0.1Sin dato 0.6 1584 0.001 0.5 0.7

EMPLEADOR PRINCIPAL


Númerodecasos



P - 2EE P + 2EEMINSA 59.6 1584 0.023 54.9 64.2ESSALUD 27.1 1584 0.019 23.3 30.9SANIDAD FFAA-PNP 1.8 1584 0.002 1.4 2.1CLÍNICAS PRIVADAS 4.9 1584 0.005 4.0 5.8CONSULTORIO PRI-VADO

3.2 1584 0.003 2.6 3.7

CENTRO MÉDICO/PO-LICLÍNICO

1.7 1584 0.002 1.4 2.0

MUNICIPALIDADES 0.3 1584 0.000 0.3 0.4CONSULTORIOS PARROQUIALES

0.1 1584 0.000 0.1 0.2

ONGs 0.2 1584 0.000 0.2 0.2NO TRABAJA 0.5 1584 0.000 0.4 0.6DOCENTE UNIVERSI-TARIO

0.6 1584 0.001 0.5 0.8


OCUPACIÓN PRINCIPAL


Númerodecasos



P - 2EE P + 2EEASISTENCIAL 90.7 1584 0.008 89.0 92.3ADMINISTRATIVO 5.1 1584 0.005 4.2 6.1DIRECTIVO 3.2 1584 0.003 2.6 3.7Sin datos 1.1 1584 0.001 0.9 1.3

RELACIÓN LABORAL


Númerodecasos



P - 2EE P + 2EENOMBRADO 52.1 1584 0.024 47.3 56.9PLAZO FIJO 17.0 1584 0.014 14.3 19.8PLAZO INDETERMI-NADO

19.1 1584 0.015 16.1 22.0

SERUMS 1.6 1584 0.001 1.3 1.9SNP 9.2 1584 0.008 7.6 10.8Sin datos 1.0 1584 0.001 0.8 1.2

ANEXO Nº 17.7Distribuciones porcentuales de los Médicos

Especialistas según Características IECOS – UNI


Númerodecasos



P - 2EE P + 2EESin dato 0.1 1049 0.000 0.1 0.126 - 30 0.2 1049 0.000 0.1 0.231 - 35 4.4 1049 0.005 3.4 5.436 - 40 11.9 1049 0.012 9.4 14.441 - 45 16.8 1049 0.017 13.5 20.146 - 50 17.8 1049 0.017 14.4 21.351 - 55 23.2 1049 0.021 18.9 27.456 - 60 15.1 1049 0.015 12.0 18.161 - 65 6.9 1049 0.008 5.3 8.466 - 70 3.2 1049 0.004 2.5 4.0

71 a más 0.5 1049 0.001 0.4 0.6


Númerodecasos



P - 2EE P + 2EEHOMBRE 84.7 1049 0.015 81.7 87.8MUJER 15.3 1049 0.015 12.2 18.3

ESTADO Proporción estimada (P)

Númerodecasos



P - 2EE P + 2EEACTIVO 96.3 1049 0.004 95.4 97.1

JUBILADO 3.7 1049 0.004 2.9 4.6

ORIGEN DE LA UNIVERSIDAD. DONDE

EGRESÓ


Númerodecasos



P - 2EE P + 2EE



232 233


UNIVERSIDAD DONDE EGRESÓ


Númerodecasos



P - 2EE P + 2EEU.N. MAYOR DE SAN MARCOS

32.0 1049 0.026 26.9 37.2

U.N. DE TRUJILLO 16.5 1049 0.016 13.2 19.8U.N. SAN AGUSTÍN 14.4 1049 0.015 11.5 17.3U.N. FEDERICO VILLARREAL 10.2 1049 0.011 8.0 12.4U.N. SAN LUIS GONZAGA 6.4 1049 0.007 5.0 7.8U. PERUANA CAYETANO HEREDIA

4.1 1049 0.005 3.2 5.0

U.N. DE PIURA 1.4 1049 0.002 1.1 1.8U.N. PEDRO RUÍZ GALLO 1.2 1049 0.001 0.9 1.5U. SAN MARTÍN DE PORRES 1.0 1049 0.001 0.8 1.3U.N. SAN ANTONIO ABAD 0.9 1049 0.001 0.7 1.1U.N. DEL ANTIPLANO PUNO 0.5 1049 0.001 0.4 0.6U.N. DE CAJAMARCA 0.5 1049 0.001 0.4 0.6U. CATÓLICA SANTA MARIA 0.2 1049 0.000 0.1 0.2U. PARTICULAR ANTENOR ORREGO

0.2 1049 0.000 0.1 0.2

U. PRIVADA DE TACNA 0.2 1049 0.000 0.1 0.2U. PARTICULAR CESAR VALLEJO

0.1 1049 0.000 0.1 0.1

U.ES EXTRANJERAS 10.1 1049 0.011 7.9 12.3Sin dato 0.1 1049 0.000 0.1 0.1

PAÍS DE LA U. DONDE EGRESÓ


Númerodecasos



P - 2EE P + 2EEPERÚ 89.8 1049 0.011 87.6 92.0ARGENTINA 5.6 1049 0.006 4.4 6.9BOLIVIA 1.7 1049 0.002 1.3 2.1RUSIA 0.7 1049 0.001 0.5 0.8MÉXICO 0.6 1049 0.001 0.4 0.7CUBA 0.4 1049 0.000 0.3 0.5ESPAÑA 0.4 1049 0.000 0.3 0.5ECUADOR 0.3 1049 0.000 0.2 0.4BRASIL 0.2 1049 0.000 0.1 0.2ALEMANIA 0.1 1049 0.000 0.1 0.1RUMANIA 0.1 1049 0.000 0.1 0.1URUGUAY 0.1 1049 0.000 0.1 0.1Sin dato 0.1 1049 0.000 0.1 0.1

EMPLEADOR PRINCIPAL


Númerodecasos



P - 2EE P + 2EEMINSA 48.5 1049 0.030 42.6 54.4ESSALUD 44.1 1049 0.029 38.3 50.0SANIDAD FFAA-PNP 1.5 1049 0.002 1.2 1.9CLÍNICAS PRIVADAS 2.8 1049 0.003 2.1 3.4CONSULTORIO PRI-VADO

2.2 1049 0.003 1.7 2.7

CENTRO MÉDICO/PO-LICLÍNICO

0.5 1049 0.001 0.4 0.6

ONGs 0.2 1049 0.000 0.1 0.2NO TRABAJA 0.2 1049 0.000 0.1 0.2


234


235

PRINCIPALES ESPECIALIDADES


Númerodecasos



P - 2EE P + 2EEGINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

16.2 1049 0.016 13.0 19.4

PEDIATRIA 14.5 1049 0.015 11.6 17.4CIRUGÍA GENERAL 10.1 1049 0.011 7.9 12.3MEDICINA INTERNA 8.9 1049 0.010 6.9 10.8ORTOPEDIA Y TRAU-MATOLOGÍA

6.3 1049 0.007 4.9 7.7

OFTALMOLOGÍA 4.8 1049 0.005 3.7 5.8ANESTESIOLOGÍA 3.9 1049 0.004 3.0 4.8OTORRINOLARINGO-LOGÍA

3.4 1049 0.004 2.6 4.2

GASTROENTEREO-LOGÍA

3.1 1049 0.004 2.4 3.9

NEUROLOGÍA 3.1 1049 0.004 2.3 3.8CARDIOLOGÍA 2.7 1049 0.003 2.1 3.3UROLOGÍA 2.6 1049 0.003 2.0 3.2OTRAS ESPECIALI-DADES

20.5 1049 0.019 16.6 24.4

OCUPACIÓN PRINCIPAL


Númerodecasos



P - 2EE P + 2EEASISTENCIAL 95.9 1049 0.005 95.0 96.8ADMINISTRATIVO 1.8 1049 0.002 1.4 2.2DIRECTIVO 2.1 1049 0.002 1.6 2.6Sin dato 0.2 1049 0.000 0.1 0.2

RELACIÓN LABORAL


Númerodecasos



P - 2EE P + 2EENOMBRADO 67.0 1049 0.026 61.8 72.3PLAZO FIJO 6.9 1049 0.008 5.3 8.4PLAZO INDETERMI-NADO

22.1 1049 0.020 18.0 26.2

SERUMS 0.2 1049 0.000 0.1 0.2SNP 3.1 1049 0.004 2.3 3.8Sin dato 0.8 1049 0.001 0.6 0.9

ANEXO Nº 17.8CONSEJO REGIONAL - SEXO IECOS - UNI

CONSEJO REGIONAL * SEXO IECOS - UNI

CONSEJO REGIONAL

SEXO Total

HOMBRE MUJERTRUJILLO 111 24 135

82.2% 17.8% 100.0%IQUITOS 94 9 103

91.3% 8.7% 100.0%LIMA 134 30 164

81.7% 18.3% 100.0%HUANCAYO 108 15 123 87.8% 12.2% 100.0%AREQUIPA 97 38 135 71.9% 28.1% 100.0%CUSCO 81 29 110 73.6% 26.4% 100.0%PIURA 97 28 125 77.6% 22.4% 100.0%CHICLAYO 106 30 136 77.9% 22.1% 100.0%ICA 76 26 102 74.5% 25.5% 100.0%HUÁNUCO 65 11 76 85.5% 14.5% 100.0%HUARAZ 65 16 81 80.2% 19.8% 100.0%TACNA 83 33 116 71.6% 28.4% 100.0%PUCALLPA 74 10 84 88.1% 11.9% 100.0%PUNO 88 23 111 79.3% 20.7% 100.0%SAN MARTÍN 53 6 59 89.8% 10.2% 100.0%


236


237

CONSEJO REGIONAL

SEXO Total

HOMBRE MUJERAYACUCHO 56 21 77 72.7% 27.3% 100.0%CAJAMARCA 83 11 94 88.3% 11.7% 100.0%CALLAO 111 33 144 77.1% 22.9% 100.0%CHIMBOTE 96 17 113 85.0% 15.0% 100.0%PASCO 60 9 69 87.0% 13.0% 100.0%MOQUEGUA 70 21 91 76.9% 23.1% 100.0%APURÍMAC 53 14 67 79.1% 20.9% 100.0%TÚMBES 49 14 63 77.8% 22.2% 100.0%HUANCAVELICA 36 14 50 72.0% 28.0% 100.0%AMAZONAS 58 12 70 82.9% 17.1% 100.0%MADRE DE DIOS 20 7 27 74.1% 25.9% 100.0%LIMA PROVINCIAS 98 10 108 90.7% 9.3% 100.0%Total 2,122 511 2,633 80.6% 19.4% 100.0%

ESTADO * SEXO

ESTADO SEXO Total

HOMBRE MUJERACTIVO 2,059 503 2,562 80.4% 19.6% 100.0%JUBILADO 63 8 71 88.7% 11.3% 100.0%Total 2,122 511 2,633 80.6% 19.4% 100.0%

ORIGEN DE LA UNIVERSIDAD DE EGRESO * SEXO

ORIGEN DE LA UNIVERSIDAD DE EGRESÓ

SEXO Total

HOMBRE MUJER

Peruana 1,910 468 2,378 80.3% 19.7% 100.0%

Extranjera 204 41 245 83.3% 16.7% 100.0%

Sin dato 8 2 10 80.0% 20.0% 100.0%

Total 2,122 511 2,633 80.6% 19.4% 100.0%


238


239

PAIS DE LA UNIVERSIDAD DONDE EGRESÓ * SEXO

PAIS DE LA UNIVERSIDAD DONDE EGRESÓ

SEXOTotal

HOMBRE MUJER

ALEMANIA 1 0 1 100.0% 0.0% 100.0%

ARGENTINA 101 8 109 92.7% 7.3% 100.0%

BOLIVIA 58 17 75 77.3% 22.7% 100.0%

BRASIL 2 0 2 100.0% 0.0% 100.0%

CUBA 5 1 6 83.3% 16.7% 100.0%

CHECOSLOVAQUIA 1 0 1 100.0% 0.0% 100.0%

ECUADOR 6 2 8 75.0% 25.0% 100.0%

EE.UU 1 0 1 100.0% 0.0% 100.0%

ESPAÑA 7 2 9 77.8% 22.2% 100.0%

MÉXICO 11 1 12 91.7% 8.3% 100.0%

PARAGUAY 1 0 1 100.0% 0.0% 100.0%

PERÚ 1,910 468 2,378 80.3% 19.7% 100.0%

RUMANIA 0 1 1 0.0% 100.0% 100.0%

RUSIA 6 9 15 40.0% 60.0% 100.0%

SUIZA 1 0 1 100.0% 0.0% 100.0%

UCRANIA 1 0 1 100.0% 0.0% 100.0%

URUGUAY 2 0 2 100.0% 0.0% 100.0%

Total 2,114 509 2,623 80.6% 19.4% 100.0%

EMPLEADOR PRINCIPAL * SEXO

EMPLEADOR PRINCIPALSEXO

TotalHOMBRE MUJER

MINSA 1,176 277 1,453 80.9% 19.1% 100.0%ESSALUD 727 165 892 81.5% 18.5% 100.0%SANIDAD FFAA-PNP 32 12 44 72.7% 27.3% 100.0%CLÍNICAS PRIVADAS 84 23 107 78.5% 21.5% 100.0%CONSULTORIO PRIVADO 63 10 73

86.3% 13.7% 100.0%CENTRO MÉDICO/POLICLINI-CO 23 9 32

71.9% 28.1% 100.0%MUNICIPALIDADES 3 2 5 60.0% 40.0% 100.0% 0.0% 100.0% 100.0%ONGs 2 3 5 40.0% 60.0% 100.0%NO TRABAJA 8 2 10 80.0% 20.0% 100.0%DOCENTE UNIVERSITARIO 4 6 10 40.0% 60.0% 100.0%Total 2,122 511 2,633 80.6% 19.4% 100.0%


240


241

OCUPACIÓN PRINCIPAL * SEXO

OCUPACIÓN PRINCIPALSEXO

TotalHOMBRE MUJER

ASISTENCIAL 1,972 470 2,442

80.8% 19.2% 100.0%

ADMINISTRATIVO 77 23 100

77.0% 23.0% 100.0%

DIRECTIVO 62 10 72

86.1% 13.9% 100.0%

Total 2,111 503 2,614

80.8% 19.2% 100.0%

CONSEJO REGIONALUNIVERSIDAD DE EGRESO

Peruana Extranjera Sin datoTRUJILLO 129 5 1 95.6% 3.7% 0.7%IQUITOS 90 12 1 87.4% 11.7% 1.0%LIMA 162 2 0 98.8% 1.2% 0.0%HUANCAYO 113 10 0 91.9% 8.1% 0.0%AREQUIPA 130 5 0 96.3% 3.7% 0.0%CUSCO 80 30 0 72.7% 27.3% 0.0%PIURA 106 18 1 84.8% 14.4% 0.8%CHICLAYO 114 22 0 83.8% 16.2% 0.0%ICA 97 3 2 95.1% 2.9% 2.0%HUÁNUCO 67 9 0 88.2% 11.8% 0.0%HUARAZ 69 12 0 85.2% 14.8% 0.0%

CONSEJO REGIONALUNIVERSIDAD DE EGRESO

Peruana Extranjera Sin datoTACNA 101 15 0 87.1% 12.9% 0.0%PUCALLPA 75 9 0 89.3% 10.7% 0.0%PUNO 86 25 0 77.5% 22.5% 0.0%SAN MARTÍN 57 2 0 96.6% 3.4% 0.0%AYACUCHO 72 5 0 93.5% 6.5% 0.0%CAJAMARCA 91 3 0 96.8% 3.2% 0.0%CALLAO 142 2 0 98.6% 1.4% 0.0%CHIMBOTE 107 6 0 94.7% 5.3% 0.0%PASCO 64 3 2 92.8% 4.3% 2.9%MOQUEGUA 85 3 3 93.4% 3.3% 3.3%APURÍMAC 51 16 0 76.1% 23.9% 0.0%TUMBES 57 6 0 90.5% 9.5% 0.0%HUANCAVELICA 47 3 0 94.0% 6.0% 0.0%AMAZONAS 62 8 0 88.6% 11.4% 0.0%MADRE DE DIOS 25 2 0 92.6% 7.4% 0.0%LIMA PROVINCIAS 99 9 0 91.7% 8.3% 0.0%Total 2,378 245 10

90.3% 9.3% 0.4%


242


243

CONSEJO REGIONAL * ESTADO

CONSEJO REGIONALESTADO

TotalACTIVO JUBILADO

TRUJILLO 131 4 135 97.0% 3.0% 100.0%IQUITOS 100 3 103 97.1% 2.9% 100.0%LIMA 164 0 164 100.0% 0.0% 100.0%HUANCAYO 120 3 123 97.6% 2.4% 100.0%AREQUIPA 126 9 135 93.3% 6.7% 100.0%CUSCO 106 4 110 96.4% 3.6% 100.0%PIURA 121 4 125 96.8% 3.2% 100.0%CHICLAYO 124 12 136 91.2% 8.8% 100.0%ICA 100 2 102 98.0% 2.0% 100.0%HUÁNUCO 73 3 76 96.1% 3.9% 100.0%HUARAZ 79 2 81 97.5% 2.5% 100.0%TACNA 109 7 116 94.0% 6.0% 100.0%PUCALLPA 84 0 84 100.0% 0.0% 100.0%PUNO 110 1 111 99.1% 0.9% 100.0%SAN MARTÍN 58 1 59 98.3% 1.7% 100.0%AYACUCHO 77 0 77 100.0% 0.0% 100.0%

CONSEJO REGIONALESTADO


CAJAMARCA 93 1 94 98.9% 1.1% 100.0%CALLAO 141 3 144 97.9% 2.1% 100.0%CHIMBOTE 104 9 113 92.0% 8.0% 100.0%PASCO 69 0 69 100.0% 0.0% 100.0%MOQUEGUA 89 2 91 97.8% 2.2% 100.0%APURÍMAC 67 0 67 100.0% 0.0% 100.0%TUMBES 63 0 63 100.0% 0.0% 100.0%HUANCAVELICA 50 0 50 100.0% 0.0% 100.0%AMAZONAS 70 0 70 100.0% 0.0% 100.0%MADRE DE DIOS 27 0 27 100.0% 0.0% 100.0%LIMA PROVINCIAS 107 1 108 99.1% 0.9% 100.0%Total 2,562 71 2,633 97.3% 2.7% 100.0%


244


245

246 247

UNIVERSIDAD DE EGRESO * ESTADO

UNIVERSIDAD DE EGRESOESTADO


Peruana 2,319 59 2,378

97.5% 2.5% 100.0%

Extranjera 235 10 245

95.9% 4.1% 100.0%

Sin dato 8 2 10

80.0% 20.0% 100.0%

Total 2,562 71 2,633

97.3% 2.7% 100.0%

EMPLEADOR PRINCIPAL * ESTADO

EMPLEADOR PRINCIPALESTADO


MINSA 1,445 8 1,453 99.4% 0.6% 100.0%ESSALUD 880 12 892 98.7% 1.3% 100.0%SANIDAD FFAA-PNP 42 2 44 95.5% 4.5% 100.0%CLÍNICAS PRIVADAS 95 12 107 88.8% 11.2% 100.0%CONSULTORIO PRIVADO 46 27 73 63.0% 37.0% 100.0%CENTRO MÉDICO/POLICLÍNICO 32 0 32 100.0% 0.0% 100.0%MUNICIPALIDADES 5 0 5 100.0% 0.0% 100.0%CONSULTORIOS PARROQUIALES 2 0 2 100.0% 0.0% 100.0%ONGs 5 0 5 100.0% 0.0% 100.0%NO TRABAJA 1 9 10 10.0% 90.0% 100.0%DOCENTE UNIVERSITARIO 9 1 10

90.0% 10.0% 100.0%Total 2,562 71 2,633

97.3% 2.7% 100.0%

OCUPACIÓN PRINCIPAL * ESTADO

OCUPACIÓN PRINCIPALESTADO

TotalACTIVO JUBILADOASISTENCIAL 2,386 56 2,442 97.7% 2.3% 100.0%ADMINISTRATIVO 96 4 100 96.0% 4.0% 100.0%DIRECTIVO 71 1 72 98.6% 1.4% 100.0%Total 2,553 61 2,614 97.7% 2.3% 100.0%

RELACIÓN LABORAL * ESTADO

RELACIÓN LABORALESTADO


NOMBRADO 1,499 29 1,528 98.1% 1.9% 100.0%PLAZO FIJO 338 4 342 98.8% 1.2% 100.0%PLAZO INDETERMINADO 524 10 534 98.1% 1.9% 100.0%SERUMS 27 0 27 100.0% 0.0% 100.0%SNP 167 11 178 93.8% 6.2% 100.0%Total 2,555 54 2,609

97.9% 2.1% 100.0%

NOMBRADO PLAZO FIJO PLAZO INDETERMINADO SERUMS83 30 14 2

61.9% 22.4% 10.4% 1.5%75 5 19 0

75.0% 5.0% 19.0% 0.0%70 57 29 2

42.7% 34.8% 17.7% 1.2%80 14 28 1

65.0% 11.4% 22.8% 0.8%71 19 18 3

53.4% 14.3% 13.5% 2.3%60 5 26 0

55.0% 4.6% 23.9% 0.0%64 13 32 0

51.2% 10.4% 25.6% 0.0%62 19 35 1

46.6% 14.3% 26.3% 0.8%


248 249

CONSEJO REGIONAL

RELACIÓN LABORAL

TotalNOMBRADO PLAZO

FIJOPLAZO

INDETERMINADO SERUMS SNP

ICA 66 13 16 0 5 100 66.0% 13.0% 16.0% 0.0% 5.0% 100.0%

HUÁNUCO 59 7 9 0 1 76 77.6% 9.2% 11.8% 0.0% 1.3% 100.0%

HUARAZ 57 2 18 0 4 81 70.4% 2.5% 22.2% 0.0% 4.9% 100.0%

TACNA 77 14 23 0 2 116 66.4% 12.1% 19.8% 0.0% 1.7% 100.0%

PUCALLPA 60 9 13 1 1 84 71.4% 10.7% 15.5% 1.2% 1.2% 100.0%

PUNO 68 8 28 2 1 107 63.6% 7.5% 26.2% 1.9% 0.9% 100.0%

SAN MARTÍN 41 8 8 1 1 59 69.5% 13.6% 13.6% 1.7% 1.7% 100.0%

AYACUCHO 45 5 15 1 11 77 58.4% 6.5% 19.5% 1.3% 14.3% 100.0%

CAJAMARCA 46 12 30 1 5 94 48.9% 12.8% 31.9% 1.1% 5.3% 100.0%

CALLAO 61 34 46 1 2 144 42.4% 23.6% 31.9% 0.7% 1.4% 100.0%

CHIMBOTE 54 13 27 2 11 107 50.5% 12.1% 25.2% 1.9% 10.3% 100.0%

PASCO 25 10 22 2 10 69 36.2% 14.5% 31.9% 2.9% 14.5% 100.0%

MOQUEGUA 67 10 13 0 0 90 74.4% 11.1% 14.4% 0.0% 0.0% 100.0%

APURÍMAC 53 1 8 1 4 67 79.1% 1.5% 11.9% 1.5% 6.0% 100.0%

TUMBES 41 4 15 1 2 63 65.1% 6.3% 23.8% 1.6% 3.2% 100.0%

HUANCAVELICA 18 16 9 2 5 50 36.0% 32.0% 18.0% 4.0% 10.0% 100.0%

AMAZONAS 29 3 24 2 12 70 41.4% 4.3% 34.3% 2.9% 17.1% 100.0%

MADRE DE DIOS 19 5 2 0 1 27 70.4% 18.5% 7.4% 0.0% 3.7% 100.0%

LIMA PROVINCIAS 77 6 7 1 16 107 72.0% 5.6% 6.5% 0.9% 15.0% 100.0%

Total 1,528 342 534 27 178 2,609 58.6% 13.1% 20.5% 1.0% 6.8% 100.0%

UNIVERSIDAD DE EGRESO * RELACIÓN LABORAL

UNIVERSIDAD DE EGRESO

RELACIÓN LABORALTotal

NOMBRADO PLAZO FIJO PLAZO INDETERMINADO SERUMS SNP

Peruana 1,364 325 492 26 154 2,361 57.8% 13.8% 20.8% 1.1% 6.5% 100.0%Extranjera 158 17 41 1 24 241 65.6% 7.1% 17.0% 0.4% 10.0% 100.0%Sin dato 6 0 1 0 0 7 85.7% 0.0% 14.3% 0.0% 0.0% 100.0%Total 1,528 342 534 27 178 2,609

58.6% 13.1% 20.5% 1.0% 6.8% 100.0%

EMPLEADOR PRINCIPAL * RELACIÓN LABORAL

EMPLEADORPRINCIPAL

RELACIÓN LABORAL

TotalNOMBRA-DO PLAZO FIJO PLAZO


MINSA 1,087 156 103 11 96 1,453 74.8% 10.7% 7.1% 0.8% 6.6% 100.0%ESSALUD 373 150 360 6 3 892 41.8% 16.8% 40.4% 0.7% 0.3% 100.0%SANIDAD FFAA-PNP 27 3 3 6 5 44 61.4% 6.8% 6.8% 13.6% 11.4% 100.0%CLÍNICAS PRIVADAS 15 17 39 0 36 107 14.0% 15.9% 36.4% 0.0% 33.6% 100.0%CONSULTORIO PRIVADO 11 8 14 0 26 59

18.6% 13.6% 23.7% 0.0% 44.1% 100.0%CENTRO MÉDICO/POLICLÍNICO 3 6 12 3 8 32

9.4% 18.8% 37.5% 9.4% 25.0% 100.0%MUNICIPALIDADES 1 1 2 0 1 5 20.0% 20.0% 40.0% 0.0% 20.0% 100.0%CONSULTORIOS PARROQUIALES 0 1 0 1 0 2

0.0% 50.0% 0.0% 50.0% 0.0% 100.0%ONGs 1 0 1 0 3 5 20.0% 0.0% 20.0% 0.0% 60.0% 100.0%DOCENTE UNIVERSITARIO 10 0 0 0 0 10

100.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 100.0%Total 1,528 342 534 27 178 2,609 58.6% 13.1% 20.5% 1.0% 6.8% 100.0%


250 251

OCUPACIÓN PRINCIPAL * RELACIÓN LABORAL

OCUPACIÓNPRINCIPAL

RELACIÓN LABORAL

TotalNOMBRADO PLAZO

FIJOPLAZO


ASISTENCIAL 1,401 331 506 27 163 2,428 57.7% 13.6% 20.8% 1.1% 6.7% 100.0%ADMINISTRATIVO 63 7 19 0 11 100

63.0% 7.0% 19.0% 0.0% 11.0% 100.0%DIRECTIVO 55 4 9 0 4 72 76.4% 5.6% 12.5% 0.0% 5.6% 100.0%

Total 1,519 342 534 27 178 2,600 58.4% 13.2% 20.5% 1.0% 6.8% 100.0%

CONSEJO REGIONAL * OCUPACIÓN PRINCIPAL

CONSEJO REGIONALOCUPACIÓN PRINCIPAL

TotalASISTENCIAL ADMINISTRATIVO DIRECTIVO

TRUJILLO 133 0 2 135 98.5% 0.0% 1.5% 100.0%IQUITOS 100 0 0 100 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%LIMA 156 6 2 164 95.1% 3.7% 1.2% 100.0%HUANCAYO 118 4 1 123 95.9% 3.3% 0.8% 100.0%AREQUIPA 122 4 0 126 96.8% 3.2% 0.0% 100.0%CUSCO 104 3 0 107 97.2% 2.8% 0.0% 100.0%PIURA 119 3 3 125 95.2% 2.4% 2.4% 100.0%CHICLAYO 120 11 4 135 88.9% 8.1% 3.0% 100.0%ICA 95 4 1 100 95.0% 4.0% 1.0% 100.0%HUÁNUCO 74 1 1 76 97.4% 1.3% 1.3% 100.0%HUARAZ 73 1 7 81 90.1% 1.2% 8.6% 100.0%TACNA 107 3 6 116 92.2% 2.6% 5.2% 100.0%PUCALLPA 75 5 4 84 89.3% 6.0% 4.8% 100.0%

CONSEJO REGIONALOCUPACIÓN PRINCIPAL

TotalASISTENCIAL ADMINISTRATIVO DIRECTIVO

PUNO 107 0 3 110 97.3% 0.0% 2.7% 100.0%SAN MARTÍN 55 1 3 59 93.2% 1.7% 5.1% 100.0%AYACUCHO 72 2 3 77 93.5% 2.6% 3.9% 100.0%CAJAMARCA 92 1 1 94 97.9% 1.1% 1.1% 100.0%CALLAO 131 12 1 144 91.0% 8.3% 0.7% 100.0%CHIMBOTE 108 3 2 113 95.6% 2.7% 1.8% 100.0%PASCO 59 6 4 69 85.5% 8.7% 5.8% 100.0%MOQUEGUA 79 5 7 91 86.8% 5.5% 7.7% 100.0%APURÍMAC 57 6 4 67 85.1% 9.0% 6.0% 100.0%TÚMBES 57 1 5 63 90.5% 1.6% 7.9% 100.0%HUANCAVELICA 47 3 0 50 94.0% 6.0% 0.0% 100.0%AMAZONAS 57 8 5 70 81.4% 11.4% 7.1% 100.0%MADRE DE DIOS 25 1 1 27 92.6% 3.7% 3.7% 100.0%LIMA PROVINCIAS 100 6 2 108 92.6% 5.6% 1.9% 100.0%Total 2,442 100 72 2,614

93.4% 3.8% 2.8% 100.0%


252 253

UNIVERSIDAD DE EGRESO * OCUPACIÓN PRINCIPAL

UNIVERSIDAD DE EGRESO

OCUPACIÓN PRINCIPALTotal

ASISTENCIAL ADMINISTRATIVO DIRECTIVO

Peruana 2,209 88 66 2,363 93.5% 3.7% 2.8% 100.0%Extranjera 226 11 6 243 93.0% 4.5% 2.5% 100.0%Sin dato 7 1 0 8 87.5% 12.5% 0.0% 100.0%

Total 2,442 100 72 2,614 93.4% 3.8% 2.8% 100.0%

EMPLEADOR PRINCIPAL * OCUPACIÓN PRINCIPAL

EMPLEADORPRINCIPAL

OCUPACIÓN PRINCIPALTotal

ASISTENCIAL ADMINISTRATIVO DIRECTIVO

MINSA 1,335 69 49 1,453 91.9% 4.7% 3.4% 100.0%ESSALUD 857 23 12 892 96.1% 2.6% 1.3% 100.0%SANIDAD FFAA-PNP 40 2 2 44 90.9% 4.5% 4.5% 100.0%CLINICAS PRIVADAS 99 2 6 107 92.5% 1.9% 5.6% 100.0%CONSULTORIO PRIVADO

69 3 1 73

94.5% 4.1% 1.4% 100.0%CENTRO MÉDICO/POLICLÍNICO

30 0 2 32

93.8% 0.0% 6.3% 100.0%MUNICIPALIDADES 4 1 0 5 80.0% 20.0% 0.0% 100.0%CONSULTORIOS PARROQUIALES

2 0 0 2

100.0% 0.0% 0.0% 100.0%ONGs 5 0 0 5 100.0% 0.0% 0.0% 100.0%DOCENTE UNIVERSITARIO

1 0 0 1

100.0% 0.0% 0.0% 100.0%Total 2,442 100 72 2,614

93.4% 3.8% 2.8% 100.0%

ANEXO Nº 17.9Tasas de crecimiento Poblacional por departamento

DEPARTAMENTOTasa de crecimiento Poblacional

Pediatría GinecologíayObstetricia Total

AMAZONAS 0.9982 1.0194 1.0123

ANCASH 0.9906 1.0113 1.0071

APURÍMAC 0.9907 1.0163 1.0077

AREQUIPA 1.0000 1.0218 1.0184

AYACUCHO 1.0055 1.0259 1.0193

CAJAMARCA 0.9880 1.0138 1.0063

CALLAO 1.0109 1.0194 1.0199

CUSCO 0.9965 1.0171 1.0109

HUANCAVELICA 1.0009 1.0162 1.0125

HUÁNUCO 0.9942 1.0141 1.0092

ICA 0.9970 1.0164 1.0136

JUNIN 0.9848 1.0114 1.0044

LA LIBERTAD 1.0024 1.0181 1.0162

LAMBAYEQUE 0.9981 1.0163 1.0143

LIMA 1.0038 1.0169 1.0170

LORETO 1.0066 1.0288 1.0212

MADRE DE DIOS 1.0100 1.0421 1.0268

MOQUEGUA 0.9999 1.0237 1.0179

PASCO 0.9947 1.0215 1.0138

PIURA 0.9964 1.0193 1.0135

PUNO 0.9924 1.0194 1.0120

SAN MARTÍN 1.0007 1.0246 1.0162

TACNA 1.0011 1.0247 1.0193

TUMBES 1.0003 1.0261 1.0176

UCAYALI 1.0044 1.0302 1.0207


254 255

Anex

o 17

.10

PROY

ECCI

ONES

Año

2006

: Pro

yecc

ión

de la

Dem

anda

de

méd

icos

esp

ecia

lista

s se

gún

depa

rtam

ento

DEPA

RTAM

ENTO

AMA

ANC

APU

ARE

AYA

CAJ

CAL

CUS

HCV

HUA

ICA

JUN

LAL

LAM

LIMLO

RMA

DMO

QPA

SPI

UPU

NSA

NTA

CTU

MUC

ATo

talCa

rdiolo

gía6

94

173

4623

111

38

915

720

312

22

115

85

32

642

1Ci

rugía

de C

abez

a y C

uello

02

02

11

12

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Impresoenlostalleresgráficosde:RAUL PEÑA S.A.C.

Av Julio C. Tello 996 - CALLAO 03Telf:4640641,Fax:4640747

[email protected]@gmail.com

EQUIPO DE INVESTIGACIÓN:

Dr. Víctor Carrasco Cortez. Director Ejecutivo del Sistema de Certificación y Recertificación Médica (SISTCERE) del Colegio Médico del Perú. Profesor Principal del Departamento de Administración y Economía de la Salud de la Facultad de Salud Pública y Administración Carlos Vidal Layseca de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Doctor en Medicina y Magíster en Salud Pública Universidad Peruana Cayetano Heredia. Magíster en Educación Universidad de San Martín de Porres. Médico cirujano Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

Ing. Elías Lozano Salazar. Ingeniero Estadístico, Universidad Nacional Agraria - La Molina. Con estudios de postgrado en informática y gerencia en estadística en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y en la Escuela Superior de Administración de Negocios. Experiencia en docencia universitaria.

Lic. Edgard Velásquez Pancca. Analista Senior de Sistemas de Información / Ciencias Contables y Financieras. Amplia experiencia en dirección de procesos de tratamiento de datos, e implemen-tación de sistemas de información en instituciones públicas y pri-vadas, para el uso eficiente de las herramientas de tecnología de información.

INICIATIVAS DE POLÍTICASEN SALUD

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