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Cáncer de Colon Y Pólipos Colónocos

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Cáncer de ColonY Pólipos Colónocos

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PoblaciPoblacióón general o grupos de la misman general o grupos de la misma

PESQUISAPESQUISA

• Examen sistematizado a través de :

– METODOS CLINICOS

– LABORATORIO

– EQUIPOS

• Examen sistematizado a través de :

– METODOS CLINICOS

– LABORATORIO

– EQUIPOS

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PESQUISAPESQUISA

• Identifica:

– FACTORES DE RIESGO

– PRECURSORES

– ENFERMEDAD EN FASE PRECLINICA

• Identifica:

– FACTORES DE RIESGO

– PRECURSORES

– ENFERMEDAD EN FASE PRECLINICA

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OBJETIVOSOBJETIVOS

• ↓ MORTALIDAD

• ↑ CALIDAD DE VIDA

• ↑ SUPERVIVENCIA

• ↓ MORTALIDAD

• ↑ CALIDAD DE VIDA

• ↑ SUPERVIVENCIA

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FUENTE MORRISON A.S: SCREENING IN CHRONIC DISEASE (ed.2). New York, Ny, Oxford Press, 1992

POR QUÉ LA PESQUISAPOR QUÉ LA PESQUISA• Alta prevalencia en la población• Fase Pre-Clínica detectable • El tratamiento temprano ofrece ventajas sobre

el tardío• Alta mortalidad o incapacidad• Test con alta sensibilidad y especificidad• Test con bajo riesgo, eficiente y económico • Buena aceptación

• Alta prevalencia en la población• Fase Pre-Clínica detectable • El tratamiento temprano ofrece ventajas sobre

el tardío• Alta mortalidad o incapacidad• Test con alta sensibilidad y especificidad• Test con bajo riesgo, eficiente y económico • Buena aceptación

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Tasa Cr.: Tasa Cruda por 100.000 Varones.Fuente: MSDS. Reg. Central de Cáncer. Venezuela 2001.

Loc. Anatómicas TCR

PROSTATA

BRONQUIOS y PULMON

ESTOMAGO

COLON, RECTO Y ANO

LEUCEMIAS

LARINGE

LINFOMAS NO HODGKIN

VEJIGA URINARIA

HIGADO

RIÑON, PELVIS RENAL

29,23

12,98

10,57

7,60

5,51

4,98

3,73

3,73

3,03

2,52

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30

Incidencia de Cáncer en Varones. Todas las EdadesPrimeras 10 Localizaciones Anatómicas

Venezuela 2001

Incidencia de Cáncer en Varones. Todas las EdadesPrimeras 10 Localizaciones Anatómicas

Venezuela 2001

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Tasa Cr.: Tasa Cruda por 100.000 Varones.

Fuente: MSDS. Reg. Central de Cáncer. Venezuela 2001.

Loc. Anatómicas TCR

CUELLO DEL UTERINO

GLANDULA MAMARIA

ESTOMAGO

BRONQUIOS Y PULMONES

COLON, RECTO Y ANO

LEUCEMIAS

OVARIO

CUERPO DEL UTERO

HIGADO

LINFOMAS NO HODGKIN

29,8722,20

6,65

8,337,99

4,533,49

3,013,10

2,50

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30

Incidencia de Cáncer en Mujeres. Todas las EdadesPrimeras 10 Localizaciones Anatómicas

Venezuela 2001

Incidencia de Cáncer en Mujeres. Todas las EdadesPrimeras 10 Localizaciones Anatómicas

Venezuela 2001

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Tasa Cr.: Tasa Cruda por 100.000 Varones.

Fuente: MSDS. Reg. Central de Cáncer. Venezuela 2001.

Loc. Anatómicas TCR

BRONQUIOS Y PULMON

PROSTATA

ESTOMAGO

LEUCEMIA

HIGADO

COLON

LIFOMAS NO HODGKIN

PANCREAS

LARINGE

ENCEFALO, MENINGES

0 2 4 6 8 10 12 14

12,3011,35

8,15

3,182,71

4,01

2,072,21

1,871,57

Mortalidad de Cáncer en Varones. Todas las EdadesPrimeras 10 Localizaciones Anatómicas

Venezuela 2001

Mortalidad de Cáncer en Varones. Todas las EdadesPrimeras 10 Localizaciones Anatómicas

Venezuela 2001

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Tasa Cr.: Tasa Cruda por 100.000 Mujeres.

Fuente: MSDS. Reg. Central de Cáncer. Venezuela 2001.

Loc. AnatómicasTCRTCR

CUELLO UTERINO

GLAND MAMARIA

BRONQUIOS. PULMON

ESTOMAGO

COLON, RECTO Y ANO

HIGADO

LEUCEMIAS

OVARIOS

PANCREAS

VESÍCULA BILIAR

12,2512,25

9,129,12

6,996,99

5,425,42

4,344,34

2,722,72

2,732,73

2,482,48

2,432,43

1,671,67

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Mortalidad de Cáncer en Mujeres. Todas las EdadesPrimeras 10 Localizaciones Anatómicas

Venezuela 2001

Mortalidad de Cáncer en Mujeres. Todas las EdadesPrimeras 10 Localizaciones Anatómicas

Venezuela 2001

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Precoz

1 2 3 4 65 87 109

100

0

80

60

40

20St IV

St III

St II

St I

Tiempo (años)Tiempo (años)

% sobrevida% sobrevida

Cáncer de ColonSobrevida según Estadio

Cáncer de ColonSobrevida según Estadio

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Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa

• Riesgo Promedio– Asintomático–≥ 50 años– Sin factores de riesgo

• Riesgo Promedio– Asintomático–≥ 50 años– Sin factores de riesgo

70 – 80 % de todos los Ca70 70 –– 80 % de todos los Ca80 % de todos los Ca

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Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa

• Riesgo moderado– Historia familiar de Ca– Historia de adenoma– Antecedentes de Ca colorectal

• Riesgo moderado– Historia familiar de Ca– Historia de adenoma– Antecedentes de Ca colorectal

15 – 20 % de todos los Ca15 15 –– 20 % de todos los Ca20 % de todos los Ca

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Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa

• Riesgo alto– Poliposis familiar– Cáncer colorectal hereditario– Enfermedad inflamatoria

• Riesgo alto– Poliposis familiar– Cáncer colorectal hereditario– Enfermedad inflamatoria

10 – 15 % de todos los Ca10 10 –– 15 % de todos los Ca15 % de todos los Ca

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Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa

• Recomendaciones AGA / ACS– Sangre oculta

– Sigmoidoscopia c/5 años

– Sangre oculta + sigmoidoscopia c/5 años

– C x E c/5 años

– Colonoscopia c/10 años

• Recomendaciones AGA / ACS– Sangre oculta

– Sigmoidoscopia c/5 años

– Sangre oculta + sigmoidoscopia c/5 años

– C x E c/5 años

– Colonoscopia c/10 años

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Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa

Sangre oculta

Sigmoidoscopia

Colonoscopia

Sangre oculta

Sigmoidoscopia

Colonoscopia

Prevención

de Ca %

16

34

75

Prevención

de Ca %

16

34

75

Sonnerbey et al. Ann Int. Med 2000; 133:173Sonnerbey et al. Ann Int. Med 2000; 133:173

• Efectividad de estrategia AGA/ACS• Efectividad de estrategia AGA/ACS

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Cualquier neoplasia

Adenoma avanzado

Displasia alto grado

Cáncer invasor

Cualquier neoplasia

Adenoma avanzado

Displasia alto grado

Cáncer invasor

%

38

8

1.6

1

%

38

8

1.6

1

Lieberman et al. NEJM 2000; 343:162Lieberman et al. NEJM 2000; 343:162

Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa

Población asintomática: Riesgo promedioPoblación asintomática: Riesgo promedio

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Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa

• Sangre oculta

– No invasivo

– Insensible

– Inespecífico

– Mínimo efecto sobre diagnóstico

– Reducción modesta de mortalidad

• Sangre oculta

– No invasivo

– Insensible

– Inespecífico

– Mínimo efecto sobre diagnóstico

– Reducción modesta de mortalidad

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Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa

• Sigmoidoscopia– Reduce incidencia de mortalidad

por Ca distal– Ca proximal: no lo detecta– Mal tolerado– Costo moderado

• Sigmoidoscopia– Reduce incidencia de mortalidad

por Ca distal– Ca proximal: no lo detecta– Mal tolerado– Costo moderado

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Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa

• Colon por enema– No requiere sedación– Sensible para cáncer (85%)– Poco sensible para pólipo (50%)– Poco específico– Nueva preparación de colon,

si resulta positivo

• Colon por enema– No requiere sedación– Sensible para cáncer (85%)– Poco sensible para pólipo (50%)– Poco específico– Nueva preparación de colon,

si resulta positivo

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Papel de la sigmoidoscopia flexible en detección precoz de tumores recto-colónicosIncidencia de poliposis por edades

Papel de la sigmoidoscopia flexible en detección precoz de tumores recto-colónicosIncidencia de poliposis por edades

Edad No. examinados

Pacientes con pólipos %

<40 80 8 10.0

40 –49 253 33 13.0

50-59 1.039 133 12.8

60 –69 576 83 14.4

70 –79 124 18 14.5

>80 8 1 12.5

Totales 2.080 276 13.3

Yanez E y col. GEN 1992; 46 (1) 15-24

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Rectosigmoidoscopia en Evaluación Médica Preventiva

Pólipos por edad y sexo

Rectosigmoidoscopia en Evaluación Médica Preventiva

Pólipos por edad y sexo

Años Hombres % Mujeres %

40-50 18 0.40 21 0.4751-60 57 1.26 48 1.0661-70 42 0.93 54 1.2> 71 33 0.73 24 0.53Total 150 3.32 147 3.26

Pedroza M y col. GEN 1997; 51 (3) 194-200

4500 RSC - 1386 Hombres - 3114 Mujeres4500 RSC - 1386 Hombres - 3114 Mujeres

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37.5 1.6

1.0

(*) Lieberman D y Cols N Engl J Med 2000, Vol 343, N° 3, 162-228.

Colonoscopia en la Pesquisa de CCR de Adultos Asintomáticos

Colonoscopia en la Pesquisa de CCR de Adultos Asintomáticos

Población 50-75 añosPoblación 50-75 años

128 Pacientes con adenomas avanzados proximales52% no tenian adenomas distales

128 Pacientes con adenomas avanzados proximales52% no tenian adenomas distales

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33 (30%) 0M: 37%

F: 20%

(*) Rex D K y Cols Am J. Gastroenterol, 1993 Vol 88, N° 6, p 825-831

Neoplasias de Colon en Asintomáticos con sangre oculta negativa.

Influencia de Edad, Sexo e Historia Familiar

Neoplasias de Colon en Asintomáticos con sangre oculta negativa.

Influencia de Edad, Sexo e Historia Familiar

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381

(33.92 %)

381

(33.92 %)

745

(66.3 %)

745

(66.3 %)

284

294

134134

3333

7272

163163

63638383

Clínica de Prevención del Cáncer de Caracas

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14614644

4141

Clínica de Prevención del Cáncer de Caracas

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Cáncer de Colon: PesquisaColonoscopia en Población AsintomáticaCáncer de Colon: PesquisaColonoscopia en Población Asintomática

Estudio

Rex et al Lieberman et

al

Fuentes y col

Estudio

Rex et al Lieberman et

al

Fuentes y col

Rex y cols. Am J Gastroenterol. 1993, Vol 88, No. 6, p 825-831 Rex y cols. Am J Gastroenterol. 1993, Vol 88, No. 6, p 825-831 Lieberman y col. NEJM 2000. Vol 343, No. 3, 162 - 228Lieberman y col. NEJM 2000. Vol 343, No. 3, 162 - 228

No. Pacientes

> 50 años

621

3121

>40 años

9163

No. Pacientes

> 50 años

621

3121

>40 años

9163

Adenomas

(%)

25

37,5

12,2

Adenomas

(%)

25

37,5

12,2

# de Cáncer

%

0.6

0.95

0.032

# de Cáncer

%

0.6

0.95

0.032Clínica de

prevención del cancer

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Adenomas grandesAdenomas múltiples

Cáncer

Adenomas grandesAdenomas múltiples

Cáncer

ColonoscopiaColonoscopia

Asintomático>40 años

Asintomático>40 años

NormalNormal

Colonoscopia3 - 5 años

Colonoscopia3 - 5 años

Tratamientoy SeguimientoTratamiento

y Seguimiento NormalNormal

Adenomaspequeños

Adenomaspequeños

Adenomaspequeños

Adenomaspequeños

Colonoscopia al AñoColonoscopia al Año

Pesquisa de Cáncer de ColonPesquisa de Cáncer de Colon

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Cáncer de Colon: PesquisaCáncer de Colon: Pesquisa

• Colonoscopia

– El método más exacto y efectivo de pesquisa

– Permite Bx y polipectomía

– Mejor relación costo/efectividad

– El más costoso y con riesgo

• Colonoscopia

– El método más exacto y efectivo de pesquisa

– Permite Bx y polipectomía

– Mejor relación costo/efectividad

– El más costoso y con riesgo

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Takayama T et al. NEJM 1998.Takayama T et al. NEJM 1998.

Cáncer de Colon: PesquisaColonoscopia de magnificaciónCáncer de Colon: Pesquisa

Colonoscopia de magnificación

Focos de Criptas Aberrantes

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Pólipos (mm) Sensibilidad (%) Especificidad

>10 75 - 93 90 - 100

6 - 9 66 - 82 63 - 92

< 5 15 - 55 60 - 82

Farrell et al. Dig. Dis 1999;17: 185-193

Cáncer de Colon: PesquisaColonoscopia Virtual

Cáncer de Colon: PesquisaColonoscopia Virtual

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Cáncer de Colon: PesquisaColonoscopia VirtualCáncer de Colon: PesquisaColonoscopia Virtual

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Detección de ADN fecal

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CONCLUSIONESCONCLUSIONES

– Mayor participación– Mejor identificación– Mejores métodos

• Colon virtual• Colonoscopia de magnificación• Cromoscopia• Pruebas moleculares de heces

– Mayor participación– Mejor identificación– Mejores métodos

• Colon virtual• Colonoscopia de magnificación• Cromoscopia• Pruebas moleculares de heces

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CLASIFICACION DE POLIPOS o LESIONES SUPERFICIALES DEL COLON

NEOPLASICAS:

ADENOMASTubularesVellososTubulovellosos

NO NEOPLASICOS: HiperplasicosHamartomas: juveniles, Peutz-JeghersInflamatorios (seudopólipos)

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POLIPOS O LESIONES NO NEOPLASICAS

• HIPERPLASICOS:

-Mas frecuentes en colon distal-Sésiles de 5 a 10 mm de tamaño-Importancia:

Indistinguibles con técnicasconvencionales de adenomas

Pueden tener componente adenomatoso“serrado”, con 5-16% de riesgo de displasia dealto grado.

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Mecanismos moleculares en la secuencia adenoma-carcinoma

Epitelio normal Adenoma con bajo grado de displasia

Adenoma con alto grado de displasia

CARCINOMA

- APC + K-ras

-TP 53-SMD 4-Otros

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Patología de la lesiones superficiales

No neoplàsicos = hiperplasicos, hamartomas, otros

Neoplàsicos = Adenomas ( tubular, velloso o tubulovelloso)

- con atipias de bajo grado- con atipias de alto grado (cáncer in situ)- con ADC infiltrativo ( cáncer en submucosa)

Carcinomas

The Vienna Clasification GUT 2002;51

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Como debe ser la colonoscopia?

Excelente preparación del colon

Realizada por endoscopistas expertos

Utilización de cromoscopia y magnificacion:

1. Permite visualización de lesiones no vistas

2. Determina características de la superficie y de los bordes de las lesiones

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POLIPECTOMIA COLONOSCOPICA

Tamaño: mínimos < 5 mm medianos: 5 a 15 mm grandes : > 15 mm

Configuración: pediculado, sésil o plano

Criterios de invasión submucosa: friabilidad, ulceración, consistencia firme o patrón cromoscopico de malignidad

cm 0 - 0.4 0.5 - 0.9 1 - 1.4 1.5 - 1.9 2 - 2.4 2.5 - 2.9 3 > TotalSesil 295 146 21 10 7 3 9 491Pediculado 9 42 29 10 9 7 8 114Total 304 188 50 20 16 10 17 605

Tabla : numero de polipos encontrados por el autor en los últimos 17 años.Fuente: base de datos Microsoft Acces (no publicado)

Suárez A en: Endoscopia Terapéutica GEN Ed. especial 2002

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INTERPRETACION PATOLOGICA

Anatomía Conductapatológica

______________________________________

displasia de alto gradoo ADC superficial resecado polipectomia curativacompletamente

Pólipo pediculado invasión profunda del tallo colectomia con(1) o del borde de resección, linfadenectomia

invasión angio-linfatica oADC poco diferenciado

(1) Haggitt RC., Gastroenterology 89; 1985

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INTERPRETACION PATOLOGICA

Anatomía Conductapatológica

_____________________________________________ Adenomas con displasia de alto grado Polipectomia curativaresecados en bloque ( menores de 1,5 cms.) (revisión a los 3 meses)o en segmentos. Tatuaje de la lesion

Pólipos . Sesiles

(1)

Adenomas con ADC infiltrativo recados en bloque oen segmentos. Tatuaje de la lesión. Cirugía radical

(1) D. Rex ASGE Postgraduate Los Angeles 2006

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Seguimiento de adenomas colónicos

Adenoma de bajo riesgo

Adenoma de alto riesgo

Pediculados con Ca

infiltrativo

Sesiles grandes

benignos

- displasia de bajo grado

- < de l cm.

(*)

- vellosos

- > de l cms.

- + de 2 adenomas

- antecedente ca. colo-rectal

(*)

Criterios Favorables

- bien diferenciado

- no invasión linfática ni vascular

- borde de resección libre

CIRUGIAControl 5 años

Control 1-3 años

Control 3 meses

Criterios No Favorables

Control en 3 meses

Sesilesgrandes malignos

Gastrointest. Endosc. 51:777, 2000

(*)Displasia alto grado= control 6 meses

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SINDROMES POLIPOSICOS

NEOPLASICOS NO NEOPLASICOS

Poliposis Familiar Adenomatosa

Poliposis Adenomasa atenuada

Sindrome de Gardner

Sindrome de Turcot

Poliposis Juvenil

Poliposis Hiperplasica

Síndrome de Peutz-Jeghers

Síndrome de Cronkhite-Canadà