uû ban nh©n d©n x· v©n néi

Céng hoµ x· héi chñ nghÜa ViÖt Nam §éc lËp - Tù do - H¹nh phóc

V©n Néi , ngµy th¸ng n¨m 2018

BIÊN BẢNKết thúc công khai hồ sơ xin chuyển mục đích sử dụng đất

từ đất vườn, ao, nông nghiệp sang đất ở

Hôm nay , ngày tháng năm 2018 tại UBND xã Vân Nội đã tiến hành Hội nghị kết thúc công khai hồ sơ xin chuyển mục đích sử dụng đất của hộ gia đình Ông : ................................................................................ thường trú tại : .................................

.............................................................................................đã đựơc UBND xã thẩm tra , xác minh hiện trạng sử dụng đất .

I. Thành phần hội nghị : 1. Ông : ):...................... Chức vụ : Chủ tịch UBND xã - Chủ trì 2. Ông (Bà):...................... Chức vụ : Cán bộ địa chính xã - uỷ viên 3. Ông ....................... Chức vụ : Trưởng thôn ....................... 4. Ông ( Bà ) : ................................. Công dân thôn ...................... II. Nội dung hội nghị Hội nghị đã nghe Ông .................................... là trưởng thôn ........................... báo

cáo quá trình công khai hồ sơ của hộ gia đình ông Ông................................... và bà.........................................đã đựơc UBND xã thẩm tra , xác minh đủ điều kiện chuyển mục đích sử dụng đất . Trong 15 ngày công khai hồ sơ tại thôn ..................... và Trụ Sở UBND xã Vân Nội . Trong quá trình công khai cho đến ngày kết thúc ,hồ sơ của ông ..................................................................... không thấy có ý kiến gì thắc mắc , khiếu kiện

Hội nghị kết thúc vào hồi ...... giờ ........ phút cùng ngày Biên bản lập xong thông qua cho mọi người trong hội nghị cùng nghe và thống

nhất ký tên dưới đây ./.Công dân chứng kiến Trưởng thôn

Cán bộ địa chính TM. UỶ BAN NHÂN DÂN Chủ tịch

1

uû ban nh©n d©n x· v©n néi

Céng hoµ x· héi chñ nghÜa ViÖt Nam §éc lËp - Tù do - H¹nh phóc

Vân Nội , ngày ......tháng ...... năm 20…..

BIÊN BẢNV/v thẩm tra , xác minh hiện trạng sử dụng đất và các công trình trên

đất đối với thửa đất xin chuyển mục đích sử dụng đất .

Hôm nay , ngày .......tháng .... năm 2018, trên cơ sở hồ sơ xin chuyển đổi mục đích sử dụng đất, kèm theo giấy chứng nhận quyền sử dụng đất và tài sản gắn liền với đất . Tổ công tác xã Vân Nội tiến hành thẩm tra , xác minh hiện trạng sử dụng đất và các công trình trên đất của hộ gia đình ông ........................................, thôn ..........................., xã Vân Nội, huyện Đông Anh

I. Thành phần hội nghị : 1. Ông : ...................... Chức vụ : Chủ tịch UBND xã - Chủ trì 2. Ông (Bà):...................... Chức vụ : Cán bộ địa chính xã - uỷ viên 3. Ông ............................ Chức vụ : Trưởng thôn ....................... 4. Ông ....................................... Là chủ sử dụng đất II. Nội dung thẩm tra : Theo giấy chứng nhận quyền sử dụng đất và tài sản gắn liền với đất mang mã

số ............................. đựơc UBND huyện Đông Anh cấp ngày..... tháng ..... năm 20.... cho ông ..................................................trú tại: .........................................................................

Địa chỉ thửa đất : Thôn ........................, xã Vân Nội , huyện Đông Anh Thửa đất : ........ Tờ bản đồ số : ......... . Tổng diện tích sử dụng : ......... m2 TRông đó : - Đất ở : + Sử dụng riêng : ...... m2

+ Sử dụng chung : ...... m2

- Đất vườn , ao + Sử dụng riêng : .......... m2

+ Sử dụng chung :......... m2

- Đất nông nghiệp : + Sử dụng riêng : ....... m2

+ Sử dụng chung : .... m2

Qua thẩm tra , xác minh hiện trạng sử dụng đất và các công trình xây dựng trên đất , cụ thể như sau :

1. Về tài sản gắn liền với đất : STT Tên công

trìnhKết cất

Số tầng

Cấp , hạng nhà

Diện tích XD

DT sàn

Sở hữu

riêng

Sở hữu

chung

Năm XD

Có/ không GPXD

2. Sơ đồ thửa đất , mặt bằng các công trình trên đất :

2

II. Kết quả thẩm tra của UBND xã :- Về nguồn gốc đất và thời điểm sử dụng : ...........................................................................................................................................................................................................- Về tình trạng tranh chấp khiếu kiện : ................ ......................................................- Về quy hoạch : ...........................................................................................................- Về tình trạng lấn chiếm : ............................................................................................- Về phạm vi bảo vệ các công trình hạ tầng kỹ thuật , di tích lịch sử : .....................

III. Đề nghị : - Diện tích ........... m2 đất ............ đề nghị cho phép chuyển đổi mục đích sang đất ở ( ranh giới theo các mốc từ : ....................................................................................................................tại sơ đồ thửa đất trên : - Diện tích ........m2 đất ......đề nghị không cho phép chuyển đổi mục đích sang đất ở ( ranh giới theo các mốc từ : ............................................................................................................................tại sơ đồ thửa đất trên : Lý do : ..........................................Chúng tôi cam đoan những nội dung xác minh nêu trên là hoàn toàn chính xác và thống nhất ký tên làm bằng chứng pháp lý ./.

Người sử dụng đất Trưởng thôn

Cán bộ địa chính TM. UỶ BAN NHÂN DÂN Chủ tịch

uû ban nh©n d©n

x· v©n néi Céng hoµ x· héi chñ nghÜa ViÖt Nam

§éc lËp - Tù do - H¹nh phóc3

Sè : / TB - UBND

Vân Nội , ngày …… tháng …. năm 2018

THÔNG BÁO V/v công khai hồ sơ xin chuyển mục đích sử dụng đất vườn , ao , nông

nghiệp xen kẹt trong khu dân cư sang đất ở .

Ngày...... tháng ...... năm 2018 , UBND xã Vân Nội nhận được hồ sơ xin chuyển

mục đích sử dụng đất từ đất vườn , ao , nông nghiệp xen kẽ trong khu dân cư sang đất ở

của ........................................................., thường trú tại :......................................................

.....................................................................................................................................

Ngày ....... tháng ...... năm 2018, UBND xã Vân Nội đã tiến hành thẩm tra , xác

minh hiện trạng sử dụng đất của ............................................................. theo quy định ,

UBND xã Vân Nội thông báo công khai toàn bộ hồ sơ xin chuyển mục đích sử dụng đất

của .............................................................. từ ngày...... tháng ...... năm 2018 đến ngày ....

tháng .......... năm 2018 tại trụ sở thôn ........................ và trụ sở UBND xã .

Trong thời gian công khai nếu ai có ý kiến gì liên quan tới nội dung trên phải làm

đơn nộp cho trưởng thôn ........................ hoặc UBND xã Vân Nôị để xem xét giải quyết .

Quá thời hạn nêu trên , nếu không ai thắc mắc gì , UBND xã Vân Nội sẽ trình UBND

huyện Đông Anh xem xét phê duyệt theo quy định ./.

Nơi nhận : T.M UỶ BAN NHÂN DÂN - Trưởng thôn ( t. hiện) Chủ tịch - Lưu

uû ban nh©n d©n x· v©n néi

Céng hoµ x· héi chñ nghÜa ViÖt Nam §éc lËp - Tù do - H¹nh phóc

4

Vân Nội , ngày ......tháng ...... năm 20….

TRÍCH LỤC THỬA ĐẤT XIN CHUYỂN MỤC ĐÍCH SỬ DỤNG ĐẤT Tỷ lệ : 1/500

T.M UỶ BAN NHÂN DÂN Cán bộ địa chính Chủ tịch

uû ban nh©n d©n x· v©n néi

Céng hoµ x· héi chñ nghÜa ViÖt Nam §éc lËp - Tù do - H¹nh phóc

5

Sè : / TTr - UB Vân Nội , ngày tháng năm 2018

TỜ TRÌNH V/v đề nghị cho phép chuyển mục đích sử dụng đất từ đất vườn , ao ,

nông nghiệp xen kẽ trong khu dân cư sang đất ở

Kính gửi : UBND huyện Đông Anh . Căn cứ Luật Đất đai ngày 29/11/2013;

Căn cứ Nghị định của Chính phủ: số 43/2014/NĐ-CP ngày 15/5/2014 Quy định chi tiết thi hành một số điều Luật Đất đai; Quyết định số 22/2014/QĐ-UBND ngày 20/6/2014 Quy định các nội dung thuộc thẩm quyền của Thành phố về hạn mức giao đất; han mức công nhận quyền sử dụng đất; kích thước, diện tích đất ở tối thiểu được phép tách thửa cho hộ gia đình, cá nhân trên địa bàn Thành phố Hà Nội; Quyết định số 37/2015/QĐ-UBND ngày 18/12/2015 của UBND Thành phố Hà Nội Về việc: Ban hành Quy định về đăng ký đất đai, nhà ở và tài sản khác gắn liền với đất; công nhận quyền sử dụng đất; cấp Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu nhà ở và tài sản khác gắn liền với đất; đăng ký biến động về sử dụng đất, nhà ở và tài sản khác gắn liền với đất cho hộ gia đình, cá nhân,cộng đồng dân cư, người Việt Nam định cư ở nước ngoài, cá nhân nước ngoài; chuyển mục đích sử dụng đất vườn, ao liền kề và đất nông nghiệp xen kẹt trong khu dân cư sang đất ở trên địa bàn thành phố Hà Nội;

Căn cứ hồ sơ xin chuyển mục đích sử dụng đất của Ông ............................ bà ................................ thường trú tại : .....................................................................

UBND xã Vân Nội đã thẩm tra, xác minh hiện trạng sử dụng đất và việc chấp hành pháp luật đất đai tại địa phương của hộ gia đình Ông ............................ bà ................................ . Kết quả thẩm tra, xác minh, hộ Ông ............................ bà ................................ luôn nghiêm chỉnh chấp hành pháp luật đất đai, đủ điều kiện đựơc chuyển mục đích sử dụng đất theo quy định và có văn bản cam kết thực hiện đúng các điều kiện về chuyển mục đích sử dụng đất .

UBND xã Vân Nội đề nghị UBND huyện Đông Anh xem xét cho phép hộ gia đình Ông .................................... bà ....................................... đựơc chuyển mục đích sử dụng đất theo quy định .

Kính đề nghị UBND huyện xem xét và phê duyệt ./. Nơi nhận : T.M UỶ BAN NHÂN DÂN

- Như trên Chủ tịch - Lưu

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc

6

ĐƠN XIN XÁC NHẬN NGUỒN GỐC SỬ DỤNG ĐẤT

Kính gửi: UBND xã Vân Nội Phòng Tài nguyên và môi trường huyện Đông AnhTôi tên là:........................................................ Sinh năm:...........Số CMTND:.................... do Công an .....................cấp ngày ....../....../.......Hộ khẩu thường trú:......................................................................................Tôi làm đơn này đề nghị quý cơ quan một việc như sau:Năm .......... tôi được .......................................... cấp giấy chứng nhận quyền

sử dụng đất và tài sản gắn liền với đất mang mã số ................. tại thửa đất số ............. tờ bản đồ số ............... diện tích .............m2 ( trong đó: đất ở ........m2, đất vườn.........m2, đất ao .........m2 ) thuộc thôn ........... xã Vân Nội huyện Đông Anh Thành phố Hà Nội. Nay tôi có nhu cầu xin chuyển đổi mục đích sử dụng .......... m2

đất........... sang đất ở. Hiện tại thửa đất tôi đang sử dụng ổn định, không có tranh chấp.

Nếu được phép chuyển mục đích sử dụng đất tôi xin chấp hành tốt pháp luật đất đai ở địa phương và thực hiện đầy đủ các nghĩa vụ theo quy định của pháp luật.

Vậy tôi làm đơn này đề nghị UBND xã Vân Nội xác nhận nguồn gốc sử dụng đất cho tôi để làm thủ tục chuyển mục đích sử dụng đất theo quy định.

Tôi xin chân thành cảm ơn !Vân Nội, ngày .......tháng ........ năm 20....

Người làm đơn

Xác nhận của UBND xã Vân Nội....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................................

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN XIN CHUYỂN MỤC ĐÍCH SỬ DỤNG ĐẤT

Kính gửi:...............................................................................

PHẦN GHI CỦA NGƯỜI NHẬN HỒ SƠVào sổ tiếp nhận hồ sơ:.....giờ......phút......ngày..../..../.....Quyển số........., số thứ tự...........

Người nhận hồ sơ

7

I – KÊ KHAI CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT ( Xem hướng dẫn cuối đơn này trước khi viết đơn: không tẩy xoá, sửa chữa nội dung viết )

1. Người sử dụng đất:1.1 Tên người sử dụng đất (Viết chữ in hoa):.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................1.2 Địa chỉ: ................................................................................................................................................................................................................................................................

2. Thửa đất xin chuyển mục đích sử dụng:2.1 . Thửa đất số:.....................................; 2.2 Tờ bản đồ số:.............................................;

2.3 . Địa chỉ tại:...............................................................................................................................................................................................................................................................2.4. Diện tích thửa đất: .......................m2; 2.5. Mục đích sử dụng đất:..............................2.6. Thời hạn sử dụng đất:..................................................................................................2.7. Nguồn gốc sử dụng đất:...............................................................................................2.8. Tài sản gắn liền với đất:.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................2.9. Nghĩa vụ tài chính về đất đai:......................................................................................2.10. Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất:- Số phát hành:........................................... (Số in ở trang 1 của giấy chứng nhận quyền sử dụng đất)- Số vào sổ cấp GCN quyền sử dụng đất:....................., ngày cấp ........./........./................

3. Mục đích sử dụng đất xin được chuyển sang:..................................................................................................................................................4. Giấy tờ nộp kèm theo đơn này gồm có:

- Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất có thửa đất nói trên.- .......................................................................................................................................- .......................................................................................................................................- .......................................................................................................................................- .......................................................................................................................................- .......................................................................................................................................

Tôi xin cam đoan nội dung kê khai trên đơn là đúng.Vân Nội, ngày ......... tháng ........ năm........

Người viết đơn

XÁC NHẬN CỦA ỦY BAN NHÂN DÂN XÃ

Vân Nội, ngày ….. tháng … năm……Cán bộ địa chính

Vân Nội, ngày … tháng … năm……TM. ỦY BAN NHÂN DÂN

CHỦ TỊCH

8

II KẾT QUẢ THẦM TRA CỦA CƠ QUAN TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................

Ngày.......tháng........năm......... Ngày........tháng.........năm......... Người thầm tra Thủ trưởng cơ quan tài nguyên và môi trường

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc

VĂN BẢN CAM KẾT

9

Kính gửi: UBND Huyện Đông AnhUBND xã Vân Nội

Phòng Tài nguyên và môi trường huyện Đông AnhTôi tên là:........................................................ Sinh năm:...........Số CMTND:.................... do Công an .....................cấp ngày ....../....../.......Hộ khẩu thường trú:......................................................................................Tôi làm đơn này đề nghị quý cơ quan một việc như sau:Năm .......... tôi được ......................................................cấp giấy chứng nhận

quyền sử dụng đất và tài sản gắn liền với đất mang mã số ................. tại thửa đất số ............. tờ bản đồ số ............... diện tích .............m2 ( trong đó: đất ở ........m2, đất vườn.........m2, đất ao .........m2 ) thuộc thôn ........... xã Vân Nội huyện Đông Anh Thành phố Hà Nội. Nay tôi có nhu cầu xin chuyển đổi mục đích sử dụng .......... m2

đất........... sang đất ở. Nếu được phép chuyển mục đích sử dụng đất tôi xin chấp hành tốt pháp luật đất đai ở địa phương và thực hiện các nội dung sau:

Giữ nguyên hiện trạng đối với phần diện tích đất mà gia đình đang sử dụng nằm trong phạm vi hành lang bảo vệ an toàn công trình công cộng, đê, sông, kênh, mương, di tích lịch sử - văn hoá, danh lam thắng cảnh, công trình an ninh quốc phòng,……. Khi có quyết định thu hồi thì bàn giao lại toàn bộ diện tích đất nêu trên cho các tổ chức quản lý chuyên ngành hoặc UBND x ã, thị trấn quản lý theo quy định.

Thực hiện đầy đủ các nghĩa vụ tài chính theo quy định của pháp luật khi được phép chuyển đổi mục đích.

Tôi xin cam kết thực hiện nghiêm túc các nội dung trên, nếu sai xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật./.

Vân Nội, ngày .......tháng ........ năm 20.... Người làm đơn

10

11

12